肝穿刺活组织检查

肝穿刺活组织检查

用肝穿刺针吸取肝脏组织进行病理学检查。临床上已广泛应用于肝炎、脂肪肝、肝癌等疾病的诊断。

（一）此法操作简单、安全、穿刺针在肝脏内停留时间较短。（腋前线的7—8肋，腋中线的8—9肋并锻炼呼吸），

1, 目前最常用的是“一秒钟”肝穿刺法﹐穿刺取得的标本长1～2cm﹐直径约1mm﹐先放在吸水纸片上﹐然后放入10%的甲醛中固定﹐送病理科检查。本法的优点是穿刺针在肝脏内停留的时间较短﹐操作方法比较容易﹑安全﹐病人所感到的不适程度也较其它方法为轻。其主要缺点是肝脏纤维化时失败率高。(完结后，伤口处用沙袋以及腹带包扎)

2. 1982年有报告采用经静脉途径作肝穿刺的方法﹐以导管插入右侧颈内静脉﹐在X射线指导下﹐经右心房而达肝静脉。然后通过此导管插入穿刺针吸取肝组织。本法适用于有出血倾向的病人﹐技术要求比较复杂。

由于穿刺有可能引起出血，故在检查前应查血小板( )、凝血时间( )和凝血酶原时间( )。有出血倾向或重度黄疸( )者不宜作肝穿刺。

凡肝脏疾患通过临床、实验或其他辅助检查无法明确诊断者，包括：

适应症⒈肝功能检查异常，性质不明者。

2．肝功能检查正常，但症状、体征明显者。

⒊不明原因的肝大，门脉高压或黄疸。

4．对病毒性肝炎的病因、类型诊断，病情追踪，疗果考核及预后的判断。

⒌肝内胆汁淤积的鉴别诊断。

⒍慢性肝炎的分级

⒎慢性肝病的鉴别诊断。

⒏肝内肿瘤的细胞学检查及进行药物治疗。

⒐对不明原因的发热进行鉴别诊断。

⒑肉芽肿病、结核、布鲁杆菌病、织孢浆菌病、球孢子病、梅毒等疾病的诊断。

9禁忌症⒈用临床常规检查方法已可达到目的者。

2．有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×10的9次方/L以下者。

⒊大量腹水或重度黄疸者。

⒋严重贫血或一般情况差者。

⒌肝昏迷者。

⒍严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。

⒎肝缩小或肝浊音界叩不清。

⒏疑为肝包虫病或肝血管瘤者。

⒐严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。

⒑右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。⒒严重高血压（收缩压>24KPa）者。

⒓儿童、老年人与不能合作的病者。

（二）缺点

肝穿刺的标本虽小﹐但对于弥慢性的肝脏疾病﹐如胆汁郁积﹑脂肪变性﹑肝炎﹑血色病等﹐均有代表意义。局灶性的肝脏疾病则可能发生遗漏

（三）意义与价值

一、有利于多种肝病的鉴别诊断

许多临床诊断比较困难的慢性肝病，为明确诊断提供重要的甚至可能是决定性的依据。

二、了解肝脏病变的程度和活动性

肝穿刺活组织检查是一种能直接了解肝组织的病理变化，并可以做出较客观、精确诊断的检查方法。是否处于活动期，并能推断其病变的轻重程度。

三、提供各型病毒性肝炎的病原学诊断

依据大部分肝炎病毒是嗜肝病毒，它们往往多在肝组织中寄生。部分假阴性。四、发现早期、静止或尚在代偿期的肝硬化

特别是肝纤维化，在发病早期，通过血液化验、B超检查一般难以发现。但是通过肝脏穿刺检查，可以对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行精确诊断，并能够鉴别肝硬化临床类型，区分是酒精性肝硬化，还是肝炎后肝硬化，以及是否伴有活动性肝炎。例如，一些诊断为慢性无症状肝病病毒携带者的患者，通过肝脏穿刺检查，可发现是活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。

五、鉴别黄疸的性质和原因

临床上黄疸往往难以确定病因，可做肝活检。它可以确定黄疸是胆红素代谢障碍，或是肝细胞性黄疸，还是胆汁淤积所致，是病毒性还是药物引起。不同的病因，预后和治疗是完全不同的，只有诊断清楚，才能制定正确的诊疗方案。

六、作为慢性肝炎病情、预后的评判指标

肝穿刺帮从细胞分子水平发现肝组织的病变，填补了慢性肝炎与早期早硬化之间漫长病程而缺乏有效检查评价手段的空白，无论超声、CT、MAR对早期肝硬化的诊断都显得力不从心，肝活检病理诊断却很明白的从细胞分子水平判断肝脏的炎症、纤维化、早期肝硬化的状况，为病情变化、预后的判断提供客观依据。

护理工作

1了肝穿刺更安全，建议在肝穿刺术前1到2天，患者先进行常规的肝生化检查，凝血功能检测，对血常规、血小板、胸透、腹部超声进行检查；另外，肝穿刺术前一天和手术当天，需要注射维生素K1十毫克各1次；

2做肝穿刺手术前，患者需要了解配合肝穿刺的注意事项，如练习送气以消除恐惧和紧张，患者术前半小时测血压、脉搏，排空小便，术后绝对卧床24小时等；3肝穿刺大多数的并发症会在活检后的3个小时内发生，如活检部位不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛等，这些都是正常的状况，可以适当进行镇痛治疗（判断疼痛原因）

4要注意卧床绝对卧床休息8小时（包括大小便），在4小时内每隔15-30分钟测脉搏、血压一次，出现脉搏增快细弱、烦躁不安、血压下降、面色苍白、出冷汗以及内出血现象时，应赶快进行紧急处理。如无变化，改为每小时一次，共6次，直到保证没有任何事情的情况下方可停止检查。4小时后可进少量流质，6小时后解除腹带，八小时后可下床。

饮食：⑴对于肝穿刺手术后饮食不可过咸，限制食盐入量，以免导致体内水钠潴留，加重腹胀、腹水，给后期病情的康复带来困难，一般食盐用量不超过每日2克。

⑵肝穿刺手术后，短期内肝功能受到一定的伤害，影响肠道的脂肪消化吸收，应以易消化、低蛋白饮食、低脂肪以及容易消化的食物为宜，并要遵循少食多餐的饮食原则。

⑶不合理的饮食会加重病情，提醒在做完肝穿刺后不要吃过硬的粗纤维食物，辛辣及刺激性食物、少吃过热、过冷的食物以防食道、胃底静脉曲张破裂而引起大出血。

正常肝脏与肝脏胆管病理组织切片彩色图谱大全

正常肝脏与肝脏胆管病理组织切片彩色图谱大全

肝小叶( hepatic lobule)是肝的基本结构单位,呈多角棱柱体,长约2mm,宽约1mm, 人的肝小叶间结缔组织很少,相邻肝小叶常连成-片,分界不清(图15-7,图15-8)。肝小叶中央有一条沿其长轴走行的中央静脉( central vein) ,周園是大致呈放射状排列的肝索和肝血窦。

门管区：位相邻肝小叶间，为三角形或椭圆形结缔组织小区，内含伴行小叶间动脉、小叶间静脉和小叶间胆管。有时在肝小叶间的结缔组织中可见一条单独的静脉即小叶下静脉。小叶间胆管由单层立方或柱状上皮围成。

图13-10肝门管区图示壁厚腔小的是小叶间动脉（※）、 壁薄腔大的是小叶间静脉（★），单层立方上皮构成，核深蓝色圆形的是小叶间胆管（↑）。 天马波波

胆小管( bile canaliculus) 是相邻两个肝细胞之间局部胞膜凹陷形成的微细管道,在肝板内连接成网。靠近胆小管的相邻肝细胞膜形成由紧密连接、桥粒等组成的连接复合体,可封闭胆小管周围的细胞间隙,防止胆汁外溢至细胞间或窦周隙。当肝细胞发生变性、坏死或胆道堵塞而内压增大时,胆小管的正常结构被破坏，胆汁则溢人窦周隙,继而进人肝血窦 ，导致机体出现黄疸。 相邻肝小叶之间呈三角形或椭圆形的结缔组织小区,称门管区( portal area) , 每个肝小叶周围有3 ~4个门管区。门管区内有小叶间静脉、小叶间动脉和小叶间胆管。小叶间静脉是门静脉的分支,管腔较大而不规则,管壁薄;小叶间动脉是肝动脉的分支,管腔小，管壁相对较厚。小叶间胆管管壁为单层立方上皮,它们向肝门方向汇集，最后形成左、右肝管出肝。在非门管区的小叶间结缔组织中,还有单独走行的小叶下静脉,由中央静脉汇集形成,它们在肝门部汇集为肝静脉。 胆小管

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。 一、适应症 1.慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。自身免疫性肝炎多需借助肝活检。 2.原因不明的肝功能异常如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高等。 3.药物性肝病对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。 4.不明原因黄疸适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。 5.感染性疾病常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。 6.代谢性疾病包括血色病、Wilson病、糖原累积病和淀粉样变等。 7. 器官移植在肝脏移植的围手术期，肝穿刺有助于判断术后出现的各种并发症。 二、禁忌症 1.重度黄疸，大量腹水和有凝血功能障碍者。凝血酶原时间与正常对照比较应小于3秒，血小板计数应大于50×109/L。 2.充血性肝肿大。 3.右侧胸腔及膈下有急性炎症。 4.血友病患者。如有强烈指征应通过输入Ⅷ因子改善凝血状况后施行。 三、操作步骤 1.肝穿刺术前准备 1.1术前检查血小板计数、凝血酶原时间，如不正常，不应强行穿刺。 1.2 穿刺前应测量一次血压，以了解患者基础生命体征情况。术前30分钟肌肉注射立止血1000U。 1.3 向患者及家属充分解释穿刺目的及可能出现之并发症，训练患者数次深呼吸后屏息。 1.4 用品准备无菌肝穿刺包、一次性活检枪（16G）、灭菌超声探头、灭菌手套、高弹力腹带、利多卡因、标本固定液等。 2.肝穿刺操作方法 2.1患者取左侧卧位，先用普通超声探头确定最佳穿刺点及进针路径，避开大的血管及胆管，并测量穿刺点至肝包膜距离。 2.2常规消毒局部皮肤，术者及超声操作者带无菌手套，铺无菌洞巾。根据测量皮肤至肝包膜距离，局麻至肝包膜。 2.3换灭菌超声探头，涂灭菌耦合剂，嘱患者屏息或平静呼吸，取枪迅速进针至肝组织约2cm，激发活检枪后迅速拔出。 2.4拔针后立即消毒按压创面止血，再胶布固定，高弹力腹带束紧。 2.5 取出穿刺组织，以固定液固定根据临床需要送检病理。 超声引导下肝穿刺活检可在显示器下监控进行，从而避开重要器官和较大血管及胆管，是较为理想诊检技术。一次性活检枪，进针速度极快，很好地避免切割副损伤。 四、术后处理 4.1 穿刺后出血最常发生在术后的3-4小时，一般在术后6小时内密切监测，如有内出血表现明显，应考虑输血，必要时邀外科医生协助。穿刺后出血是第一位的严重并发症，但发生几率极低。据报道肝穿刺后出血的致死率仅为1-1.2/10000。 4.2 穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可给止痛剂。 4.3 术后可短期内常规给予抗菌药物预防感染及止血药预防出血。

大鼠肝脏组织病理切片的制作和 HE 染色

大鼠肝脏组织病理切片的制作和HE 染色 步骤如下： （一）固定与修块 取组织块放入Bouin氏液中，组织块的直径应小于7mm。6小时左右后用双面 刀片将组织块修剪成3-5mm3大小。 （二）脱水与透明 1．75%乙醇50分钟 2．85%乙醇50分钟 3．95%乙醇（I）30分钟 4．95%乙醇（II）30分钟 5．100%乙醇（I）30分钟 6．100%乙醇（II）30分钟 7 1/2 二甲苯（乙醇与二甲苯等体积）20分钟 8．二甲苯（I）20分钟 9．二甲苯（II）10分钟（可依据透明效果而定） 若脱水不好，二甲苯溶液颜色会变混浊。在每一步骤之后，要充分滤干组织 块，一般用筒纸吸干组织块上的液体，以免影响其他液体的浓度，但也要防止组织块干燥。全过程约需要5h。 （三）浸蜡、包埋与修蜡块 1．浸蜡：将60℃恒温箱打开，使石蜡充分溶解，待脱水与透明结束后，将 组织块转入石蜡里，放置于60℃恒温箱120分钟。 2．包埋：将60℃的石蜡倒入纸盒内，然后用小镊子将各组织块按一定的顺 序排列好，使切面朝下。不同组别的同一组织包埋于一个蜡块中，以保证切片和染色条件相同。为防止倒入纸盒内的石蜡底部立刻凝固，可将纸盒置于一玻璃板上（或大培养皿内），然后将玻璃板置于80-90℃左右热水上，包埋时蜡盒底部 要放平，做蜡块的蜡要反复冻融较好。 3．修蜡块：待纸盒内蜡凝固后，用刀片将其修成梯形，组织块与蜡块边缘 之间的距离不得小于2mm。 （四）切片 在载玻片上擦少量甘油蛋白。可滴半滴甘油蛋白于载玻片上，用手指充分抹 匀，呈半干状为佳。切片厚约4-8μm，将切片在55℃左右水浴中展开，展开程度以带黄颜色的组织完全摊平为准。用涂有甘油蛋白的载玻片从水浴中捞取切片，放入37℃烘箱中过夜。每个组织块捞片2张。过夜后，将载玻片置于玻片架上，进行下面的实验。 （五）脱蜡、染色与脱水 倾斜玻片架，将玻片架和载玻片下缘的试剂用筒纸吸干，减轻对其他试剂浓 度的影响。全过程约需要60分钟。 1．脱蜡 （1）二甲苯（I）15分钟 （2）二甲苯（II）15分钟 （3）100%乙醇2分钟 （4）95%乙醇（I）1分钟 （5）95%乙醇（II）1分钟 （6）蒸馏水浸洗1分钟

肝功能试验及肝穿刺活组织检查

肝功能试验 临床上用来判断肝功能的方法。用以发现肝脏疾病的存在，鉴别肝脏疾病的种类，衡量肝脏损害的程度以及判断肝脏疾病的治疗效果和预后。医院中最常选用的肝功能试验是血清胆红素、GPT试验。慢性肝病需检查血清白蛋白、球蛋白，并应作血清蛋白电泳分析。怀疑肝癌的患者可检查甲胎蛋白。乙型肝炎表面抗原是常规的化验项目。其余肝功能试验根据情况选择。 1、有关分泌功能的试验，常用以下几种： 1)血清胆红素的测定：胆红素由肝脏细胞分泌进入胆汁。在肝细胞内有一部分变为与葡萄糖醛酸结合的直接胆红素,未结合的是间接胆红素。血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素的含量可以准确地反映黄疸的程度和鉴别黄疸的类型,这些项目的测定极为重要。血清胆红素的正常值小于17.1μmol/L,直接胆红素小于3.4μmol/L。尿胆红素和尿胆素原检查对黄疸类型的鉴别有重要意义。 2)染料试验：吲哚氰绿是一种染料，静脉注射后99％由肝脏清除。静脉注射剂量每千克体重0.5mg,15分钟后血清的存留量在正常人低于10％，吲哚氰绿无明显副作用。 3)血清胆酸的测定：血清中胆酸浓度与肝脏的合成功能及排泄功能都有关系。血清总胆酸的正常值为10.6±7.2nmol/ml。肝硬变及慢性肝炎均有较明显的增高。也有测定血清甘氨胆酸或结合胆酸的。血清胆酸的测定是一种较新的肝功能试验。血清胆酸测定方法不如常规肝功能试验简便、迅速。 2、血清酶的测定：在肝脏的新陈代谢过程中，有多种酶参与代谢过程。当肝脏发生疾病时，这些酶在血清中的浓度也发生变化。 1)氨基转移酶：在血清酶试验中，最为敏感的仍是丙氨酸氨基转移酶(ALT)，旧称谷氨酸丙酮酸转氨酶(GPT)。常用的还有天门冬酸氨基转氨酶(AST),旧称谷氨酸草

大鼠肝脏组织病理切片的制作和 HE 染色

大鼠肝脏组织病理切片的制作和HE染色步骤如下： （一）固定与修块 取组织块放入Bouin氏液中，组织块的直径应小于7mm。6小时左右后用双面 刀片将组织块修剪成3-5mm3大小。 （二）脱水与透明 1．75%乙醇50分钟 2．85%乙醇50分钟 3．95%乙醇（I）30分钟 4．95%乙醇（II）30分钟 5．100%乙醇（I）30分钟 6．100%乙醇（II）30分钟 7 1/2二甲苯（乙醇与二甲苯等体积）20分钟 8．二甲苯（I）20分钟 9．二甲苯（II）10分钟（可依据透明效果而定） 若脱水不好，二甲苯溶液颜色会变混浊。在每一步骤之后，要充分滤干组织 块，一般用筒纸吸干组织块上的液体，以免影响其他液体的浓度，但也要防止组织块干燥。全过程约需要5h。 （三）浸蜡、包埋与修蜡块 1．浸蜡：

将60℃恒温箱打开，使石蜡充分溶解，待脱水与透明结束后，将 组织块转入石蜡里，放置于60℃恒温箱120分钟。 2．包埋： 将60℃的石蜡倒入纸盒内，然后用小镊子将各组织块按一定的顺 序排列好，使切面朝下。不同组别的同一组织包埋于一个蜡块中，以保证切片和染色条件相同。为防止倒入纸盒内的石蜡底部立刻凝固，可将纸盒置于一玻璃板上（或大培养皿内），然后将玻璃板置于80-90℃左右热水上，包埋时蜡盒底部 要放平，做蜡块的蜡要反复冻融较好。 3．修蜡块： 待纸盒内蜡凝固后，用刀片将其修成梯形，组织块与蜡块边缘 之间的距离不得小于2mm。 （四）切片 在载玻片上擦少量甘油蛋白。可滴半滴甘油蛋白于载玻片上，用手指充分抹 匀，呈半干状为佳。切片厚约4-8μm，将切片在55℃左右水浴中展开，展开程度以带黄颜色的组织完全摊平为准。用涂有甘油蛋白的载玻片从水浴中捞取切片，放入37℃烘箱中过夜。每个组织块捞片2张。过夜后，将载玻片置于玻片架上，进行下面的实验。 （五）脱蜡、染色与脱水 倾斜玻片架，将玻片架和载玻片下缘的试剂用筒纸吸干，减轻对其他试剂浓 度的影响。全过程约需要60分钟。

肝穿刺活体组织检查术

肝穿刺活体组织检查术 肝穿刺活体组织检查术（肝活检），是采取肝组织标本的一种简易手段。 一、适应证和禁忌证 （一）适应证 1．肝功能异常或肝功能正常，但有明显症状体征者，可作肝穿刺以明确诊断。 2．原因不明的黄疸或门脉高压的鉴别诊断。 3．原因未明的肝肿大和某些血液系统疾病的诊断。 4．协助各型肝炎确定诊断，判断疗效及预后。 （二）禁忌证 1．全身情况衰竭。 2．严重贫血。 3．有出血倾向。 4．肝包虫病、肝血管瘤、肝外梗阻性黄疸、腹水等。 二、术前准备 1．仪表端庄，衣帽整齐。 2．操作前应了解患者的基本情况，向病人解释穿刺的目的、意义及注意事项，消除紧张心理取得病人的合作，征得患者及其家属的同意，并在手术同意书上签字。 3．术前应检查血小板、出凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素K110mg，每日一次，3d后复查，如仍不正常，不应强行穿刺。 4．穿刺前应测量血压、脉搏并进行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚，验血型，以备必要时输血。术前1h服地西泮10mg。 5．用物准备无菌肝脏穿刺包、无菌橡皮手套、无菌纱布和胶布、消毒棉签、2％利多卡因注射液或1％普鲁卡因（需做皮试）、2％碘酒或碘伏、75％乙醇、治疗盘、多头腹带、小砂袋、标本瓶、无菌生理盐水、甲紫（龙胆紫）溶液等。 三、操作方法 1．病人取仰卧位，稍向左倾，身体右侧靠近床缘，背部右侧肋下垫一枕头，右臂屈置于头后。抽脓液时取坐位或半卧位。 2．穿刺部位一般穿刺取右侧腋中线第8、9肋间、肝实音处穿刺。疑为肝癌者，宜选择较突出的结节处在超声定位下穿刺。

3．常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，并用2％利多卡因由皮肤至肝被膜进行局部麻醉。 4．备好快速穿刺套针（针长7.0cm、针径1.2cm或1.6cm），套针内装有长约2～3cm 钢针芯活塞，空气和水可通过，但可阻止吸进套针内之肝组织进入注射器。术者用橡皮管连接10ml注射器及肝穿刺针，检查各部是否衔接严密，确实不漏气时，吸无菌生理盐水3～5ml，排净注射器内的气体。 5．先用穿刺锥在穿刺点皮肤上刺孔，再用肝穿针由刺孔沿肋骨上缘与胸壁呈垂直方向刺入0.5～1.0cm，然后将注射器内生理盐水注入0.5～1.0ml，以冲出针腔内可能存留的皮肤及皮下组织，以免针头堵塞。 6．抽吸针栓至注射器5～6ml刻度处，造成并保持针内负压，直至手术结束。同时嘱病人先深吸气，然后于深呼气末屏气片刻（术前应让病人练习）。在病人屏气开始时，将穿刺针与皮肤垂直，迅速刺入肝脏组织，并立即拔出，此动作一般在1s左右完成。绝对不能搅动穿刺针，穿刺深度一般4～6cm左右，总穿刺深度不超过6cm。 7．拔出肝穿针后立即以无菌纱布覆盖，按压穿刺部位5～10min，再用胶布固定，并置砂袋加压，缚紧腹带。 8．用生理盐水从套针内冲出取得的肝组织置于弯盘中，挑出注入标本瓶内固定。 9．穿刺完毕，安置好病人，清理用物，标本立即送检。 10．近年，在超声引导下穿刺活检效率高、质量好。针有两类：①抽吸式活检针，一般选18G～21G针，在穿刺针头引导下将活检针刺入肝或肿块边缘稍停，抽提针栓造成负压后迅速将针刺入肝或肿块内2～3cm内，暂停1～2s，尔后旋转以离断组织芯，或边旋转边进针，最后出针；②无负压切割针，目前常用弹射式组织“活检枪”，进针速度极快，17m/s，最大限度避免被切割组织的副损伤，不仅用于肝、亦适用于肺、肾等部位活检。 四、注意事项 1．严格遵守无菌操作规程，防止感染。 2．进行穿刺或拔针，一定嘱病人暂停呼吸的情况下进行，以免针尖将肝表面划破致大出血。若穿刺不成功，穿刺针退至皮下，必要时更换穿刺方向，重复进行穿刺，但不宜超过三次。 3．穿刺后密切观察病情，24h内绝对卧床休息，在4h内每隔15～30min测量血压、脉搏一次，如有脉搏增快细弱、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血现象，应紧急处理。 4．穿刺后如局部疼痛，应仔细查找原因，若为一般组织创伤性疼痛，可给止痛剂；若

肝组织病理活检介绍

肝组织病理活检介绍 肝组织病理活检是什么?肝组织病理活检是根据负压吸引的原理，采用快速穿刺方法，从肝内抽取少量的肝组织，直接在显微镜下观察其组织形态的改变，再结合临床资料，作出肝病的诊断。快速肝穿刺术操作简单，安全可靠，并发症少，是目前诊断肝硬化比较流行的方法。 一、诊断意义： 通过对活检组织显微镜下观察，可以明确脂肪肝病变程度、类型、有无合并脂肪性肝炎和肝纤维化，对病人的治疗以及预后判断亦有重要价值。此外，像病毒性肝炎、脂肪肝、各种类型的肝硬化等，其肝脏病变呈弥漫性，取出较小肝组织，也能比较准确地反映出病变的性质和程度。 肝活检病理组织学检查结果可为各种肝病或原因不明的肝脾肿大提供诊断依据，有助于确定、补充或纠正临床诊断，有助于肝纤维化、早期肝硬化的发现，也有助于判断治疗效果及预后，了解疾病的演变过程。另外，肝活检活组织也是一种治疗手段，肝脓肿病人可通过肝活检抽出脓液，同时还可通过穿刺针注入药物治疗。 二、主要应用： ①局灶性脂肪肝与肿瘤区别; ②为探明某些少见疾病，如胆固醇酯贮积病、糖原贮积病等; ③无症状性可疑非酒精性脂肪肝(NASH),肝活检是唯一诊断手段; ④戒酒后ALD或ALD有不能解释的临床或生化异常表现者; ⑤肥胖减少原有体重10%后肝酶学异常仍持续者，需肝活检寻找其他原因; ⑥任何怀疑不是单纯肝组织脂变或疑有多病因引起者。 三、术前准备： 术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素Kllom9，每日1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺(对于凝血酶原时间不符合穿刺条件者，术前应给予2～3u的新鲜干冻血浆;对于血小板低者应输血小板)。 (1) 穿刺前应测血压、脉搏并进行胸部x线检查，观察有无肺气肿、胸膜肥厚，验血型，以备必要时输血。术前l小时可服地西泮10mg。 (2) 术前应检查血小板数、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间，如有异常，应肌注维生素Kllom9，每日1次，3天后复查，如仍不正常，不应强行穿刺(对于凝血酶原时间不符合

大鼠肝脏组织病理切片的制作和HE染色

大鼠肝脏组织病理切片的制作和HE染色 步骤如下： （一）固定与修块 取组织块放入Bouin氏液中，组织块的直径应小于7mm。6小时左右后用双面 刀片将组织块修剪成3-5mm3大小。 （二）脱水与透明 1. 75%乙醇50分钟 2. 85%乙醇50分钟 3. 95%乙醇(I) 30分钟 4. 95%乙醇(II) 30分钟 5. 100%乙醇(I) 30分钟 6. 100%乙醇(II) 30分钟 7 1/2二甲苯（乙醇与二甲苯等体积）20分钟 &二甲苯（I）20分钟 9 .二甲苯（II）10分钟（可依据透明效果而定） 若脱水不好，二甲苯溶液颜色会变混浊。在每一步骤之后，要充分滤干组织块，一般用筒纸吸干组织块上的液体，以免影响其他液体的浓度，但也要防止组织块干燥。全过程约需要5h。（三）浸蜡、包埋与修蜡块 1.浸蜡：将60C恒温箱打开，使石蜡充分溶解，待脱水与透明结束后，将组织块转入石蜡里，放置于60 C恒温箱120分钟。 2 .包埋：将60 C的石蜡倒入纸盒内，然后用小镊子将各组织块按一定的顺序排列好，使切面朝下。不同组别的同一组织包埋于一个蜡块中，以保证切片和染色条件相同。为防止倒入纸盒内的石蜡底部立刻凝固，可将纸盒置于一玻璃板 上（或大培养皿内），然后将玻璃板置于80-90 C左右热水上，包埋时蜡盒底部要放平，做蜡块的蜡要反复冻融较好。 3 .修蜡块：待纸盒内蜡凝固后，用刀片将其修成梯形，组织块与蜡块边缘之间的距离不得小于2mm。 （四）切片 在载玻片上擦少量甘油蛋白。可滴半滴甘油蛋白于载玻片上，用手指充分抹 匀，呈半干状为佳。切片厚约4-8卩m，将切片在55C左右水浴中展开，展开程度 以带黄颜色的组织完全摊平为准。用涂有甘油蛋白的载玻片从水浴中捞取切片，放入37C烘箱中过夜。每个组织块捞片2张。过夜后，将载玻片置于玻片架上， 进行下面的实验。 （五）脱蜡、染色与脱水 倾斜玻片架，将玻片架和载玻片下缘的试剂用筒纸吸干，减轻对其他试剂浓 度的影响。全过程约需要60分钟。 1.脱蜡 （1）二甲苯（I）15分钟 （2）二甲苯（II）15分钟 （3）100%乙醇2分钟 （4）95%乙醇（I）1分钟 （5）95%乙醇（II）1分钟 （6）蒸馏水浸洗1分钟 2 .染色

肝脏病理切片形态观察步骤

肝脏病理切片形态观察 1﹑冲洗 取出已用10%甲醛固定的肝组织，用小刀将其切成小块，置包埋盒（可放多个），用纱布包裹，放于塑料瓶中，流水冲洗一晚。 2﹑脱水透明浸蜡 50%乙醇 30min 60%乙醇 30min 70%乙醇 30min 80%乙醇 30min 90%乙醇 30min 95%乙醇Ⅰ 30min 95%乙醇Ⅱ 30min 无水乙醇Ⅰ20min 无水乙醇Ⅱ20min 脱水 二甲苯Ⅰ 5min 二甲苯Ⅱ 5min 透明 石蜡Ⅰ10min 石蜡Ⅱ10min 浸蜡（提前开启水浴锅80度，待石蜡几乎融解完全后调至60度） 3﹑包埋 提前开启包埋机，预热半小时融解石蜡，将上一步已经透蜡的组织放入保温缸待用（或室内常温正常放置）。取组织至于铁包埋框，用镊子调整位置是其位于中间，上面放置包埋盒，滴入融解的石蜡进行包埋（期间同样需调组织与蜡块中间位置），待冷却后取出包埋盒，置-10度冰箱备用。 4﹑切片﹑展片﹑烤片 将包埋好的组织修整后置于切片机，调整位置且设切片厚度为4μm，连续切片（备刀片、毛笔），切好后放于白纸上，取已用30%乙醇超声漂洗后的载玻片（于烧杯乙醇浸润），在长条切片中切段依次放入装有30%乙醇小盒子中展开，几秒后用载玻片取出再放入40度水浴锅中展开，待切片展开完全整齐无褶皱后载玻片捞起放于塑料托盘中（或铁制载玻片架），于60度恒温箱烘片3h，备用。 5、染色 二甲苯Ⅰ3min

二甲苯Ⅱ3min 脱蜡 无水乙醇Ⅰ3min 无水乙醇Ⅱ3min 95%乙醇Ⅰ3min 95%乙醇Ⅱ3min 75%乙醇3min 30%乙醇3min 蒸馏水（于60度水浴）2min 复水 苏木素-伊红染色核染液染色7.5min，水洗3-5s 浆染液染色3min，增色液冲洗1-2次 滤纸吸干（或放铁制载玻片架自然晾干） 6、封片 待载玻片组织周围残余液体晾干后，立刻滴入一滴中性树胶于组织上，盖上盖玻片自然覆盖，平放，固定后显微镜观察。

肝穿刺活检对身体有危害吗

武汉东方肝泰肝病医院 400-685-2938肝穿刺活检对身体有危害吗？ 以上参考资料由https://www.wendangku.net/doc/f02977414.html, 提供。 肝穿刺就是肝脏组织活检。它的创伤性很大，很多患者不易接受，在临床也不把肝活检作为常规检查。像一般必须要做肝穿刺 的患者都是肝病已经发展到一定阶段， 肝脏破坏的严重了，大量的肝细胞已经 变性坏死，由纤维组织增生了，正常的 肝小叶结构和血管也遭到破坏，有假小 叶形成，一般来讲已经到了肝硬化的阶 段。 那么。肝穿刺活检对身体有危害 吗？武汉东方肝泰医院肝病专家指出 肝穿刺活检不当实行会有以下不良后 果。 一、出血，出血可在腹腔内、胸腔内或者肝脏内，穿刺后局部可流出少量血液中，一般持续在10~60秒以后自行停止。出血一般在穿刺后2~3小时内出现明显的症状，主要是穿刺针在深吸气时划破肝脏或与肝动脉分支穿透有关，出血并发症的多少、严重程度与穿刺针的粗细有关。推荐阅读：哪些人群需要定期做乙肝检查 二、局部疼痛。局部疼痛是肝穿刺最常见的并发症，局部疼痛的部位主要有活检部位的不适、放射至右肩的疼痛和短暂的上腹痛。大部分轻微，也可为短暂的中度疼痛，一般不超过24小时，不需做特殊处理，仅有极小数疼痛剧烈需要服用止痛剂。推荐阅读：肝区疼痛是什么样的痛 三、胆汁性腹膜炎。是严重的并发症，但比较少见，多发生于肝外阴塞性的深度黄疸者。大多数并发症都发生在活检后3小时内。 以上是武汉东方肝泰医院肝病专家对肝穿刺活检危害的介绍，如严格按照肝穿刺的适应症和禁忌症选择患者，术前术后做好充分的准备与护理，不会加重原有肝脏的病变，不会加重病情。如还有什么疑问请拨打肝病康复热线400-685-2938进行咨询。

超声引导下肝脏穿刺活检

超声引导下肝脏穿刺活检 经皮肝穿刺活体组织学检查(简称肝穿活检)自从1880年由Ehrlich首先应用于糖尿病肝糖原含量研究以来，因其简单，可在床边操作，且可获组织学诊断，故已成为临床医生诊断肝脏疾病常用的手段。在B型超声仪问世之前进行的肝穿刺往往是盲目的，自超声技术应用以后，尤其是在1972年Holm和Goldberg发明穿刺探头以来，超声引导穿刺技术已经广泛地应用于临床。显著提高了穿刺的准确性，减少了并发症。 适应症： 1、不明原因的肝脏肿大及黄疸。 2、全身性疾病疑有肝脏受累，如肝结核、系统性红斑狼疮等。 3、对肝炎进行诊断、分型及判断治疗效果。 4、确定肝脏占位性病变的性质。 禁忌症： 1、凝血功能障碍 2、中等量以上腹水 3、右侧胸腔感染 4、肝包囊虫病、肝海绵状血管瘤、肝脏浊音界明显缩小者 5、位于肝脏表面的肿瘤穿刺宜慎重 6、患者不能合作者 术前准备：

1、测定出血时间、凝血时间、凝血酶原时间及血小板计数。 2、检查血型，以备必要时输血。 3、术前3日肌注维生素K，每日3—8mg 。训练呼吸运动，以取得患者穿刺过程中的合作。 4、术前常规禁食2-4小时。 5、准备好穿刺探头、穿刺针、穿刺消毒包，消毒超声耦合剂和组织固定剂(如4％甲醛、组织化学液等)。 穿刺操作： ①选择穿刺点：经B超定位选择右侧腋前线至锁骨中线第7、8、9肋间肝脏切面较大处，避开胆囊、大血管及肝脏上下缘；对于明显肿大的肝脏可在肋缘下穿刺，选择肿大或有结节的部位穿刺。 ②体位：取仰卧位或左侧卧位。 ③消毒、麻醉：严格无菌操作，常规消毒穿刺局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌与肝包膜。 ④经皮穿刺：嘱病人平静呼吸，术者持一次性活检枪于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层进至肝包膜时，令病人呼气后屏气，快速推动穿刺针进入肝实质或者占位前缘，激发活检枪并快速拔针，整个过程只需1-2秒钟。 术后处理： ①穿刺点以碘伏消毒后无菌纱布覆盖并固定，多头腹带紧束肋部及上腹部加压包扎2小时；

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范审批稿

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范 YKK standardization office【 YKK5AB- YKK08- YKK2C- YKK18】

超声引导下肝脏穿刺活检技术诊疗规范 肝脏穿刺活检技术简称肝穿刺。当前肝穿刺的方法主要用于慢性肝病和肝脏移植等方面。一、适应症 1.慢性肝炎目前慢性肝炎是肝穿刺的主要适应症。年龄大于40岁的部分慢乙肝患者抗病毒时机的选择及疗效的评价主要依赖于肝脏病理学结果。自身免疫性肝炎多需借助肝活检。 2.原因不明的肝功能异常如谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酸转肽酶（GGT）增高等。 3.药物性肝病对于病史不详，与慢性肝炎鉴别存在困难时，可借助肝穿刺病理诊断。 4.不明原因黄疸适用于超声未见肝内胆管扩张，黄疸鉴别有困难临床偏向肝内胆汁淤积。 5.感染性疾病常见疾病包括组织胞浆菌病、钩端螺旋体病、阿米巴病、结核等。 6.代谢性疾病包括血色病、Wilson病、糖原累积病和淀粉样变等。 7. 器官移植在肝脏移植的围手术期，肝穿刺有助于判断术后出现的各种并发症。 二、禁忌症 1.重度黄疸，大量腹水和有凝血功能障碍者。凝血酶原时间与正常对照比较应小于3秒，血小板计数应大于50×109/L。 2.充血性肝肿大。 3.右侧胸腔及膈下有急性炎症。 4.血友病患者。如有强烈指征应通过输入Ⅷ因子改善凝血状况后施行。 三、操作步骤 1.肝穿刺术前准备 术前检查血小板计数、凝血酶原时间，如不正常，不应强行穿刺。 穿刺前应测量一次血压，以了解患者基础生命体征情况。术前30分钟肌肉注射立止血1000U。 向患者及家属充分解释穿刺目的及可能出现之并发症，训练患者数次深呼吸后屏息。 用品准备无菌肝穿刺包、一次性活检枪（16G）、灭菌超声探头、灭菌手套、高弹力腹带、利多卡因、标本固定液等。 2.肝穿刺操作方法 患者取左侧卧位，先用普通超声探头确定最佳穿刺点及进针路径，避开大的血管及胆管，并测量穿刺点至肝包膜距离。 常规消毒局部皮肤，术者及超声操作者带无菌手套，铺无菌洞巾。根据测量皮肤至肝包膜距离，局麻至肝包膜。 换灭菌超声探头，涂灭菌耦合剂，嘱患者屏息或平静呼吸，取枪迅速进针至肝组织约2cm，激发活检枪后迅速拔出。 拔针后立即消毒按压创面止血，再胶布固定，高弹力腹带束紧。 取出穿刺组织，以固定液固定根据临床需要送检病理。

全肝脂肪含量与肝穿刺组织病理学分级的相关性研究

全肝脂肪含量与肝穿刺组织病理学分级的相关性研究 [摘要]目的探讨改良磁共振全肝脂肪含量与肝穿刺组织病理学分级的相关性。方法选取我院（含各门诊部、体检中心、附属医院）临床疑诊的74例非酒精性脂肪肝（NAFLD）患者进行研究，分别对受试者进行磁共振、CT检查，及肝穿刺病理学分级，探讨脂肪体积分数（FVF）、肝CT/脾CT（LSR）比值与肝穿刺病理学分级的相关性。结果74例受试者中F0级11例，F1级16例，F2级21例，F3级18例，F4级8例。随着病理分级增加，FVF值逐渐升高，差异有显著统计学意义（p＜0.01）；F0～F4病理分级受试者LSR比较差异有统计学意义（p＜0.01），F1和F2级别间比较差异无统计学意义（p＞0.05），其余组间比较差异均有统计学意义（p＜0.05）。FVF与肝穿刺病理分级相关系数为0.914，p＜0.01，而LSR与肝穿刺病理的相关系数为-0.523，p＜0.01。结论改良核磁共振全肝脂肪定量与肝穿刺病理分级具有高度相关性，在NAFLD诊断中有更高的准确性，值得临床推广应用。 [关键词]脂肪定量；非酒精性脂肪肝；穿刺组织病理学；磁共振；计算机断层扫描 非酒精性脂肪肝（NAFLD）指排除酒精因素和明确已知的肝脏疾病情况下，肝脏内发生的实质细胞变性和脂肪积聚为特征的综合征，如不能得到有效干预，NAFLD可进展为肝癌和终末期肝病[1]。早期诊断和及时进行饮食、运动、药物干预是防治NAFLD的关键，肝穿刺病理学检查是诊断NAFLD的金标准，但为有创检查，难以普及推广，探索可定量检测肝脏脂肪含量的无创检查是临床研究的热点[2]。CT和MRI均为常用的NAFLD无创检查手段，本研究中我们探讨了基于相位的水脂分离分析（Dixon）全肝脂肪含量测量和CT诊断及定量分析与肝穿刺组织病理学分级的相关性，探讨适合NAFLD筛查的无创检测方法，现报告如下。 1 资料与方法

肝穿刺的操作流程

肝穿刺的操作流程 马鞍山市传染病医院肝病科 一肝穿刺的目的 肝穿刺就是肝脏组织活检。活检就是从人体上用钳取、切取等方法获得一小条活组织，然后对活组织进行病理检查，常常最终诊断也需活检。为明确诊断，对于原因不明的肝功能异常者，早期做肝穿检查，很有必要。另外为检查治疗效果也可作做肝穿活检。 二肝穿刺的禁忌症和并发症 1.肝穿刺禁忌症 1．用临床常规检查方法已可达到目的者。 2．有出血倾向的患者。如血友病、海绵状肝血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×109 /L以下者。 3．大量腹水或重度黄疸者。 4．严重贫血或一般情况差者。 5．肝昏迷者。 6．严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。 7．肝缩小或肝浊音界叩不清。 8．疑为肝包虫病或肝血管瘤者。 9．严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。

10．右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或其他脏器有急性疾患者，穿刺处局部感染者。 11．严重高血压（收缩压>24KPa）者。 12．儿童、老年人与不能合作的病者。 经皮肝穿刺的绝对禁忌症为：患者不合作、原因不明的出血病史、无法提供输血、怀疑血管瘤或其他的血管肿瘤、通过叩诊或超声不能确定活检的合适部位、怀疑肝内有棘球绦虫囊肿、出血倾向（凝血酶原时间≥正常对照3－5秒、血小板计数<70*109/L、出血时间≥10min、术前7－10天用了非甾体类消炎药。多数肝病学家认为出血倾向是绝对禁忌，也有认为可通过输血小板或新鲜冷冻血浆加以矫正，因而应属非绝对禁忌。只要凝血障碍被充分纠正，肝活检仍可安全施行相对禁忌症有：病态肥胖、腹水、血友病、右胸膜腔或右侧膈下感染、局部皮肤感染。 2.肝穿刺并发症 虽然肝脏有丰富的血供，有关经皮肝穿的并发症并不多见。60%的并发症发生在活检后2小时，96%在24小时内。术后约1%－3%的患者因并发症而住院，主要是因为疼痛和低血压。经皮肝穿刺后轻微并发症包括：活检部位局部短暂的不适，需要止痛药才能缓解的疼痛，轻微短暂的低血压(由于血管迷走反应)。约1/4病人术后出现右上腹或右肩疼痛，疼痛通常为轻微而短暂的钝痛。腹部严重疼痛应警惕出血或腹膜炎的可能。腹腔内出血，虽少见，却是经皮肝穿的最严重的并发症，通常在术后2－3小时内逐渐明显，可因深抽吸引起的撕

肝穿刺的护理常规

肝穿刺的护理常规 肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称，是采取肝组织标本的一种简单手段。有穿刺所得的组织块进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以判断原因为名的肝肿大或某些血液系统疾病。 【护理评估】 1、评估患者生命体征，腹部体征变化，包括黄疸情况，如皮肤、巩膜颜色及大、小便颜色，肝功能恢复情况， 2、观察引流液的颜色、性状、量。 3、观察穿刺周围皮肤及伤口敷料情况。 【护理措施】 【术前护理】 1、根据医嘱测定病人肝功能，出、凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数，发现异常应根据医嘱肌注维生素K110mg,连续三天后复查，正常后方可实施。 2、术前行胸片、心电图及腹部B超情况，进一步了解心肺功能、肝脏及腹水情况，验血型，以备必要时输血。 3、心理护理：向病人讲解穿刺的目的、意义、方法，消除顾虑及紧张情绪，并训练其屏气呼吸方法（深吸气，呼气，憋住气片刻)以利于术中配合，情绪紧张着可术前一小时口服地西泮5mg. 4、穿刺前测量血压、呼吸、脉搏，并做记录。 【术后护理】 1、术后病人应卧床24小时。 2、密切观察病人生命体征，如有脉速、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血的现象，应立即通知医生。 3、注意观察穿刺部位，注意伤口有无渗血、皮下血肿、疼痛，若腹痛剧烈、腹肌紧张明显，有胆汁性腹膜炎征象者，应立即通知医生进行紧急处理，局部疼痛为术后最常见的并发症。由于局部和肝包膜受到刺激，伤口和肝区甚至右肩部会出现轻度疼痛，一般可忍受，12-24h内自行缓解，疼痛剧烈者，排除出血及其他创伤后可遵医嘱给予解经、镇痛的药。 4、遵医嘱给予止血药物。 5、做好患者的基础护理，协助患者进食，进行大、小便护理。 【健康指导】 指导患者一周内防止剧烈运动和干重体力活，生活规律，适当锻炼，运动量应循序渐进逐渐增加，宜进高蛋白、高维生素清淡易消化的饮食，忌烟、酒、辛辣食物，保持穿刺点清洁干燥，如出现腹痛、腹胀情况及时通知医生。

病理名词解释肝硬化

肝硬化：是由肝细胞变性坏死，纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种病变反复交错进行，最终导致肝小叶结构改变和血液循环途径改建，使肝脏变小、变硬、变形的一种常见的慢性肝脏疾病。 1. 病理学（pathology）：是一门研究疾病的病因、发病机制、病理改变（包括代谢、机能和形态结构的改变）和转归的医学基础学科。其目的是认识和掌握疾病的本质和发生发展的规律，从而为防治疾病提供必要的理论基础和实践依据。 3. 适应（adaptation）：细胞和由其构成的组织、器官能耐受内、外环境中各种有害因子的刺激作用而得以存活的过程，称为适应。适应在形态上表现为萎缩、肥大、增生、化生。 4. 亚致死性损伤（sublethal cell injury）：较轻的细胞损伤是可逆的，即消除刺激血子后，受损伤细胞可恢复常态，通常称之为变性或是亚致死性细胞损伤。 5. 萎缩（atrophy）：是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴发细胞数量的减少。 6.肥大（hypertrophy）：细胞、组织和器官体积的增大，称为肥大。 7.增生（hyperplasia）：实质细胞的增多称为增生，增生可导致组织、器官的增大。细胞增生也常伴发细胞肥大。 8.化生（metaplasia）：一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程称为化生。 9.变性（degeneration）：是指细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍所致的某些可逆性形态学变化。表现为细胞浆内或细胞间质内有各种异常物质或是异常增多的正常物质的蓄积，每伴有功能下降。 10.细胞水肿（cellular swelling）：或称水变性（hydropic degeneration），是细胞轻度损伤后常发生的早期病变，好发于肝、心、肾等实质细胞的胞浆。细胞水肿的主要原因是缺氧、感染和中毒。其发生机制是：缺氧时线粒体受损伤，使ATP生成减少，细胞膜Na+-K+ 泵功能因而发生障碍，导致胞浆内Na+、水增多。病理变化：电镜下，胞核正常，胞浆内的线粒体、内质网等肿胀呈囊泡状。

肝穿刺操作规范 (3)

肝穿刺活检术操作规范 1．适应证 ①黄疸原因待查； ②肝功能异常病因不明或血清学无法确定病因需作肝组织内病原学检查者； ③肝肿大伴发热病因不明； ④慢性病毒性肝炎、药物性肝病肝组织炎症和纤维化程度的确定； ⑤酒精性肝病与非酒精性脂肪性肝病的诊断及肝组织纤维化程度的确定； ⑥脾大或门脉高压病因不明； ⑦肝脏肉芽肿性病变； ⑧肝脏占位性病变性质不明； ⑨腹水原因不明。 2．禁忌证 ①严重凝血功能障碍； ②高度梗阻性黄疸； ③肝硬化肝脏明显缩小； ④大量/肝前游离性腹水或腹腔感染； ⑤肝淤血或多发性/海绵状肝血管瘤； ⑥肝脏囊性病变性质不明； ⑦肝脏淀粉样病变；

⑧病人不合作或昏迷。 3．术前准备 ①凝血功能检查：包括凝血酶原时间、出凝血时间、血液常规及血型； ②生命体征检查：体温、血压、脉搏、呼吸； ③B超定位； ④大量/肝前游离性腹水或腹腔感染者先行利尿或抗感染治疗，待腹水消退或感染控制后再行肝穿刺检查； ⑤术前谈话，病人或其家属签署知情同意书； ⑥对病人作好解释工作，并教会病人呼吸配合。 4．操作步骤 ①选择穿刺点：经B超定位选择右侧腋前线至锁骨中线第 7、8、9肋间肝脏切面较大处，避开胆囊、大血管及肝脏上下缘；对于明显肿大的肝脏可在肋缘下穿刺，选择肿大或有结节的部位穿刺。 ②体位：取仰卧位、身体右侧靠近床边，右手臂上抬弯曲臵于枕后。 ③消毒、麻醉：严格无菌操作，常规消毒穿刺局部皮肤，术者戴无菌手套、铺无菌孔巾，以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉穿刺点皮肤、肋间肌、膈肌与肝包膜。 ④经皮穿刺：嘱病人平静呼吸，术者持“枪式切割式穿刺针”于选定的穿刺点穿透皮肤、肌层进至肝包膜时，令病人呼气后屏气，快速推动切割式针芯进入肝实质，同时套

(完整版)肝癌的病理学

肝癌的病理学 原发性肝癌包括肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性肝癌及一些少见类型，其中以肝细胞癌 占绝大多数。 （一）肝细胞癌 1、大体形态与分类肝癌的大体形态往往因人而异，肿瘤的染色硬度、大小和生长型均有很大变异。多数呈灰白色，尤以细胞、纤维均较丰富者。部分可因脂肪变或伴坏死而显黄色，因含较多胆汁而显绿色，或因出血而呈红褐色。癌节结的质地多与组织学有关，质软剖面平滑且柔软，常表现实体型癌。干燥、颗粒状常为梁状型癌特征。 当前我国各地采用的大体分类是中华人民共和国卫生部医政司编的“常见恶性肿瘤诊治规范”（1991年第二版）中的原发性肝癌的大体分类： （1）弥漫型：癌节结小，呈弥漫性分布，与肝硬变易混淆。 （2）块状型：癌结节直径>5CM，其中>10CM者为巨块型。常见亚型有：①单块型：单个癌块边界清楚或不规则，包膜完整和不完整；②融合块型：相邻癌肿融合成块，周围肝组织中常有散在的卫星结节；③多块型：由多个单块或融合块癌肿形成。 （3）结节型：癌结节直径<5CM。常见亚型有：①单结节型：单个癌结节边界清楚有包膜，周边常见小的卫星结节；②融合结节型：边界不规则，周围卫星结节散在；③多结节型：多散于肝脏各处，边界清楚或不规则。 （4）小癌型：单个癌结节直径<3CM，或相邻两个癌结节直径之和<3CM。小癌边界清楚，常有明显包膜。 2、组织学形态光镜下高分化肝细胞肝癌癌细胞呈多角形，胞浆丰富，颗粒状，嗜伊红，有时可见胆汁小滴。胞核较大，核膜厚，染色质多集中于核膜周围，核仁大而明显。分化差的肝细胞癌癌细胞明显异形，胞浆较少，嗜苏木素。胞核明显增大、深染、核浆比例增高。有时核膜反褶，胞浆内含、伊红染色的核内包涵体。可见核分裂相和瘤巨细胞。癌细胞可排列呈梁状、腺样实体。肿瘤间质一般稀少，偶尔见有间质丰富者，称为硬化型肝细胞肝癌。在不足10%的病例中，瘤细胞胞浆因有大量糖原或脂质积蓄而为透明状，称为透明细胞型肝癌。近来发现与HCV感染有关的肝细胞肝癌中透明细胞癌几可达77.8%。一般认为此型肝癌预后相对较佳。有时肿瘤由梭形细胞或多核瘤巨细胞或破骨细胞样细胞构成，偶尔有骨或软骨形成，当肝细胞癌中瘤巨细胞超过一半者则为肝巨细胞癌。由于癌细胞索被平行的板层状排列的胶质纤维隔开，因而称为纤维板层型肝细胞癌，在我国较少见，约占1%，此型预后较好，多在儿童和青少年中发生，绝大多数发生在左叶，通常无肝硬化，切面中央可见星芒状纤维瘢痕，电镜下瘤细胞胞浆

肝穿刺的护理常规

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 肝穿刺的护理常规 肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称，是采取肝组织标本的一种简单手段。有穿刺所得的组织块进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以判断原因为名的肝肿大或某些血液系统疾病。 【护理评估】 1、评估患者生命体征，腹部体征变化，包括黄疸情况，如皮肤、巩膜颜色及大、小便颜色，肝功能恢复情况， 2、观察引流液的颜色、性状、量。 3、观察穿刺周围皮肤及伤口敷料情况。 【护理措施】 【术前护理】 1、根据医嘱测定病人肝功能，出、凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数，发现异常应根据医嘱肌注维生素K110mg,连续三天后复查，正常后方可实施。 2、术前行胸片、心电图及腹部B超情况，进一步了解心肺功能、肝脏及腹水情况，验血型，以备必要时输血。 3、心理护理：向病人讲解穿刺的目的、意义、方法，消除顾虑及紧张情绪，并训练其屏气呼吸方法（深吸气，呼气，憋住气片刻)以利于术中配合，情绪紧张着可术前一小时口服地西泮5mg. 4、穿刺前测量血压、呼吸、脉搏，并做记录。 【术后护理】 1、术后病人应卧床24小时。 2、密切观察病人生命体征，如有脉速、血压下降、烦躁不安、面色苍白、出冷汗等内出血的现象，应立即通知医生。 3、注意观察穿刺部位，注意伤口有无渗血、皮下血肿、疼痛，若腹痛剧烈、腹肌紧张明显，有胆汁性腹膜炎征象者，应立即通知医生进行紧急处理，局部疼痛为术后最常见的并发症。由于局部和肝包膜受到刺激，伤口和肝区甚至右肩部会出现轻度疼痛，一般可忍受，12-24h内自行缓解，疼痛剧烈者，排除出血及其他创伤后可遵医嘱给予解经、镇痛的药。 4、遵医嘱给予止血药物。 5、做好患者的基础护理，协助患者进食，进行大、小便护理。 【健康指导】 指导患者一周内防止剧烈运动和干重体力活，生活规律，适当锻炼，运动

肝穿刺活组织检查术护理常规

肝穿刺活组织检查术护理常规 肝穿刺活组织检查术（liver biopsy）简称肝活检，是由穿刺采取肝组织标本进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以明确肝脏疾病诊断，或了解肝病演变过程、观察治疗效果以及判断预后。 适应症： 1.原因不明的肝大、肝功能异常者。 2.原因不明的黄疸及门静脉高压者。 3.协助各型肝炎诊断，判断疗效及预后。 禁忌症： 1.全身情况衰竭者。 2.肝外阻塞性黄疸、肝功能严重障碍、大量腹水者。 3.肝包虫病、肝血管瘤、肝周围化脓性感染者。 4.严重贫血、有出血倾向者。 5.精神障碍、烦躁等不能合作者。 方法及配合：

1.嘱病人取仰卧位，身体右侧靠近床沿，并将右手置于枕后，保持固定的体位。 2.根据B超定位确定穿刺点，一般取右侧腋中线8~9肋间肝实音处穿刺。 3.消毒穿刺部位皮肤，铺无菌孔巾，以2%利多卡因由皮肤至肝被摸进行局部麻醉。 4.备好快速穿刺针套，根据穿刺目的不同，一般选择12或16号穿刺针，活检时选较粗的穿刺针。现多采用全自动肝组织活检针。 5.在B超定位中心位置垂直刺入0.5~1.0cm，同时嘱病人先深吸气，然后于深呼气后屏气，术者将迅速按下活检枪，吸得标本后立即拔出。 6.穿刺部位以无菌纱布按压5~10分钟，再以胶布固定，腹带速紧12小时，压上小沙袋4小时。 7.将肝穿枪内的肝组织标本放入10%甲醛固定液中及时送检。 护理：

1.术前护理 （1）根据医嘱测定病人肝功能、出、凝血时间，凝血酶原及血小板计数，若异常应根据医嘱使用止血药，必要时复查，正常后方可穿刺。验血型，以备必要时输血。 （2）术前行胸部X线检查，观察有无肺气肿、胸膜增厚。有大量腹水又必须作肝组织活检术者，可在术前作腹腔穿刺放液治疗。 （3）向病人解释穿刺的目的、意义、方法，消除顾虑和紧张情绪，并训练其屏息呼吸方法（深 吸气、呼气，憋住气片刻），以利术中配合。情 绪紧张者可于术前1小时口服地西泮5mg。穿 此前测量血压、脉搏。 （4）术前禁食8~12小时。 2.术后护理 （1）术后病人应卧床24小时。 （2）测量血压、脉搏、术后4小时内每15~30