三种镍钛锉在磨牙根管治疗术中的应用比较
三种机用镍钛器械预备弯曲根管的临床评价
三种机用镍钛器械预备重度弯曲根管的临床评价 贾卫青1，刘继红2，王慧茹1 (030006 山西太原武警山西总队医院口腔科) 【摘要】目的评价ProTaper, Mtwo, K3三种机用镍钛器械预备重度弯曲根管的临床疗效。方法选取患有牙髓炎或根尖周炎的、有重度弯曲根管的磨牙90颗，随机分为三组，分别使用机用镍钛器械ProTaper, Mtwo, K3预备根管，其中Mtwo组采用单一长度技术预备，其余两组采用冠根向深入法预备，三组均采用侧压充填法充填根管。根据治疗前后的X线片评价根管预备效果以及根充效果，比较根管预备时间，术后疼痛，器械折断数量。使用SPSS13.0软件包进行统计分析，根管弯曲度和操作时间的比较用t检验，根管偏移、器械折断和术后疼痛的发生用χ2检验。结果机用镍钛器械能较好地维持重度弯曲根管的弯曲度和走向，Mtwo组未出现根管偏移，ProTaper 和K3组各有1例根管偏移；ProTaper和Mtwo组各有1例发生器械折断；Mtwo组有1例出现术后疼痛；Mtwo的操作时间较ProTaper 和K3短。结论3种机用镍钛器械预备重度弯曲根管效率高，成形效果好，且较少有根管内并发症发生。Mtwo系统采用单一长度技术预备更简单，预备时间短且有效，但临床操作中须注意预防器械折断和术后疼痛的发生。 【关键词】单一长度技术；冠根向深入法；根管预备；机用镍钛器械Clinical effect of three kinds of nickel-titanium rotary instrument on preparing severely curved canals Jia Weiqing, Liu Jihong, Wang Huiru (Dentistry of Shanxi Armed
根管治疗护理操作流程
根管治疗护理操作流程 根管治疗术是通过清创、化学和机械预备彻底去除根管内感染源，并严密充填根管以防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合，包括根管预备和根管充填两部分。 一、适应症 1.牙髓病不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓钙化、压根内吸收。 2.根尖周病急性根尖周炎、慢性根尖周炎。 3.牙髓-牙周联合病变。 4.意向性牙髓摘除术。 二、根管预备护理配合 （一）用物准备 1.常规用物：检查器（探针、口镜、镊子）、吸引器管、防护膜、护目镜、口杯、三用枪、敷料、凡士林、棉签。 2.局部麻醉用物：碘伏棉签、阿替卡因肾上腺素注射液、卡局式注射器、专用注射针头。 3.橡皮章隔离系统：橡皮障布、打孔器、橡皮障夹、橡皮障夹钳、橡皮障支架、楔线。 4.根管预备用物：高、低俗牙科手机、拔髓针、髓针柄、根管口探针、牙髓镊、水门汀充填器调拌刀、根管充填剂（EDTA）、冲洗器、吸潮纸尖、根管锉、清洁台、调拌板、钴针、根管治疗测量尺、根管测量仪、次氯酸钠溶液、镍钛锉、车针盒、减速手机、氢氧化钙糊剂、暂时封闭材料、超声手柄及工作尖。 （二）根管预备护士配合流程 1.治疗前准备： 根据治疗方法准备用物及X线片；用凡士林棉签润滑口角，防止口镜牵拉造成患者痛苦。 麻醉递碘伏棉签给医生消毒麻醉部位：遵医嘱准备麻醉剂及合适的针头。检查注射器各关节是否连接紧密，核对麻醉剂的名称、浓度、剂量、有效期及患者的姓名等，无误后安装麻药递予医生。
协助医生放置橡皮障。 2.髓腔冠部预备在高速手机上安装裂钻或金刚砂车针，低速手机上安装球钻后递予医生。及时用吸引管吸尽碎屑及冷却水，用三用枪水务剪短地快速冲净口镜，保证术野清晰；如遇复杂根管，则遵医嘱开启显微镜，递显微镜平面反射口镜。 3.牙髓摘除将装有次氯酸钠溶液的冲洗器递予医生，将拔髓针安装在髓针柄上递予医生，同时协助清楚残留在拔髓针上的牙髓组织。 4.根管预备和成型 递探针给医生 根管通常：协助吹干髓腔 测量根管长度：传递小号根管锉，将根管润滑剂(EDTA)放置于调拌板上递予医生；打开并连接根管测量仪，将唇沟挂于患者对侧口角，递根管锉和根尖定位仪夹持器给医生；递根管测量尺给医生，测量工作长度并记录数据；递冲洗器给医生冲洗根管，并及时吸尽冲洗液，注意是否有冲洗液漏至口腔；将根管锉的止动片标记为工作长度，按使用先后顺序插于清洁台； ④根管预备：在减速手机上安装根管锉依次递予医生，并将根管润滑剂（EDTA）置于调拌板上并递予医生。每根根管锉从根管内取出后，将冲洗器递予医生冲洗根管，并用吸引器及时吸去冲洗液，同时准备酒精棉球或纱布，擦净根管锉表面的碎屑，吸引器吸走反流出的冲洗液。 ⑤复测根管长度：依次递根管锉、夹持器、根管测量尺给医生。 5.根管消毒： 根管冲洗：递根管冲洗液给医生冲洗根管。 根管内封消毒剂：将吸潮纸尖递予医生擦干根管，在低速手机上安装螺旋充填器，将适量根管消毒剂置于调拌板上递给医生。 暂时封闭冠部：根据患者牙缺损大小，用水门汀充填器取适量暂时封闭材料递予医生暂封。 三、热牙胶垂直加压充填护理配合 （一）用物准备 1.常规用物、局部麻醉用物、橡皮障隔离系统 2.热牙胶垂直加压充填用物钴针及根管锉、显微镜平面反射口镜、水门汀充填器、调拌刀、
德国VDWMTWO镍钛锉创新镍钛系统根管锉
德国VDW MTWO 镍钛锉创新镍钛系统根管锉 产品介绍 Mtwo镍钛锉系统 基于简便的传统手用锉预备技术的全新镍钛器械概念 · 各种类型根管最多只需4支锉 · 所有器械均预备至整个工作长度：“单一长度预备技术”，也可使用“冠向下逐步深入法”（“Crown Down”） · 最佳的根管成型效果 · 弹性高，锉体坚固 · 具有很大的牙本质碎屑溢出道与两个锋利的切割刃 · 几乎垂直状的螺旋与逐步递增的切割刃有利于对锉的控制 · 以ISO标准颜色划分尺寸，带x线可视长度标计18mm、19mm、20mm、22mm （工作长度为16mm） · 手柄短，易于预备磨牙 · 推荐转速280-300 rpm,无菌装，6支/板 产品编号产品名 MTWO 16mm工作长度04锥度010号,05锥度015号,06锥度020 V040230021456 号各两支,21mm长,6支/盒 MTWO 16mm工作长度06锥度025号两支,07锥度025号,05锥度 V040230021457 030号,04锥度35号,04锥度040号各一支,21mm长,6支/盒 MTWO 21mm工作长度04锥度010号,05锥度015号,06锥度020 V0412******** 号各两支,25mm长,6支/盒 MTWO 21mm工作长度06锥度025号两支,07锥度025号,05锥度 V0412******** 030号,04锥度035号各,04锥度040号各一支,25mm长,6支/盒 MTWO 16mm工作长度04锥度010号,05锥度015号,06锥度020 V040230025456 号各两支,25mm长,6支/盒 MTWO 16mm工作长度06锥度025号两支,07锥度025号,05锥度 V040230025457 030号,04锥度035号,04锥度040号各一支,25mm长,6支/盒
镍钛根管器械折断的类型及预防
中国实用口腔科杂志 2011年6月第4卷第6期彭彬，教授、主任医师、博士研究生导师。1994年获博士学位，2次赴丹麦进修。现任武汉大学口腔医学院牙体牙髓科主任。兼任中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会常务委员，武汉市口腔医学会副会长等职。长期从事牙髓病的基础与临床研究，主持和参与的课题“镍钛根管器械折断及处理的临床研究”、 “龋病牙髓病的基础与临床研究”分别获中华口腔医学会创新研究奖和国家科学技术进步奖二等奖。主编《牙髓病学》、《根管治疗图谱》、《牙体修复》、《根管治疗》等专著。发表论文100余篇，SCI 收录40余篇。1999年获“首届全国百名优秀医师”称号，2011年荣获卫生部“突出贡献中青年专家”称号。国务院政府特殊津贴获得者。 提要：镍钛根管器械在临床上得到越来越广泛的应用，但它较不锈钢器械更易折断。镍钛根管器械的折断在长轴观上可分为扭转折断和弯曲疲劳折断，根据其断面的显微特征可分为剪切折断和疲劳折断。临床使用中可通过控制剪切力或疲劳因素来降低镍钛器械折断的风险。本文重点对镍钛根管器械折断的预防要点进行了较为全面的阐述。 关键词：镍钛根管器械；器械折断；根管预备 Fracture in NiTi instruments ：classification and preven?tion. PENG Bin.Department of Conservative Dentistry and Endodontics ，School of Stomatology ，Wuhan University ，Wuhan 430079，China Summary ：Despite their increasing popularity ，a major concern with the use of NiTi instruments is the possibility of unexpected separation.The mode of NiTi instrument separa ?tion may be classified into flexural fatigue and torsional frac ? ture macroscopically ，or into fatigue and shear according to high-power fractographic examination.To prevent the frac ?ture ，fatigue and shear stress should be well controlled in clini ?cal use. Keywords ：NiTi instrument ；instrument fracture ；root ca ? nal preparation 镍钛根管器械具有大锥度、超弹性和极佳的柔韧性，不仅在弯曲根管预备中可减少偏移和台阶的形成，而且可明显提高根管预备的效率和更易预备出有利于根管冲洗和充填的形态。虽然镍钛根管器械在临床上得到越来越广泛的认可和应用，但它较不锈钢器械更易折断。因此，了解镍钛根管器械折断的类型和预防要点，对正确使用镍钛根管器械及减少其折断具有重要意义。1类型 Sattapan 等［1］根据镍钛根管器械折断的长轴观即宏观上将其分为两类：扭转折断和弯曲疲劳折断。扭转折断是当应力超过金属弹性极限时产生塑性变形后的折断，这种情况发生在器械刃部嵌在根管中而杆仍在持续运转。折断器械的断端附近可见某些变形缺陷，如螺旋松解、反向弯曲、反向弯曲并有紧致螺纹或包含以上特征的综合变形（图1a ）。弯曲疲劳折断是由于器械在根管弯曲处出现金属疲劳，即器械在根管旋转中于最大弯曲部位发生的折断。弯曲疲劳导致的器械折断是合金结构发生了变化，通常发生在应力低于器械的弹性极限（没有永久变形）。折断器械的断端显示出一个锋利而不伴有任何可见变形缺陷的断裂，即折断面为一平滑表面（图1b ）。 由于长轴观的检查结果常常不能揭示折断过程的真正原因和机制，因此，Cheung 等［2］根据折断器械断面的显微特 作者单位：武汉大学口腔医学院牙体牙髓科，武汉430079电子邮箱：phs301@https://www.wendangku.net/doc/f511931570.html, 专家经验谈 镍钛根管器械折断的类型及预防 彭 彬 文章编号：1674-1595（2011）06-0341-04 中图分类号：Ｒ78 文献标志码：Ａ a 扭转折断； b 弯曲疲劳折断 图1ProFile （PF ）和NiTi K 锉（NF ）折断类型（长轴观） a b 341
预备弯曲根管的基本知识
转帖]预备弯曲根管的基本知识 预备弯曲根管的基本知识 弯曲根管的预备一直是临床工作中的难点，许多医生在苦苦寻找好的办法，有许多厂家诱导说需要什么什么设备或昂贵的器械，不可否认这些先进的器械确实有许多优点，但我认为对于弯曲根管的预备，基本的知识一定需要大家掌握，下面总结了许多前人的经验，由于时间原因，一些新的内容没有及时加入，希望大家进行补充和更正，从而合并总结成更完整的版本。有不妥之处大家指出，有缺如之处大家希望大家补充，谢谢。 弯曲根管预备 1) 弯曲根管扩大中存在的问题 根管扩大器械的刃部(尖和螺旋区)和杆部(非螺旋区)通常用不锈钢、碳钢、镍钛合金等金属材料制成，在受外力作用时，能够在一定范围内产生弹性变形．当外力较大时，产生塑性变形甚至断裂。在弹性变形过程中，器械内部会积蓄力量，称为回复力．当外力消失后，回复力使器械恢复到初始状态．回复力是一矢量，与外力作用的大小相等，方向相反。 当直的根管器械进入弯曲根管后，会出现弹性变形甚至塑性变形，此时，器械具有回复力．根管的弯曲度越大，器械的回复力越大，由于根管器械杆部直径大于器械尖部直径，根管弯曲越靠近颈部，器械的回复力越大．在弯曲度相等时，器械编号越大，回复力越大。在弯曲根管中器械的回复力的作用点为：弯曲处根管的凸壁和弯曲根管近尖端的凹壁。当扩大器械在根管内运动时，回复力将作为附加的切削力量对回复力的作用部位进行切削，这种不必要的切削可能导致根管内局部过度切削、根管内台阶、报管壁穿孔、根尖孔敞开等并发症的发生 2）弯曲根管预备的基本手段 ①减少回复力的量 a. 预弯报管器械：在进行根管预备前，将根管器械弯制成与根管弯曲度一致的形状；由于器械的初始状态与根管弯曲度基本一致，器械进入根管后，仅产生较小的回复力。预弯小号扩大器械时，可在小号器械尖端放上棉花卷，用手直接弯制，当器械编码大干20号时，在尖端放上棉花卷后用止血钳或专用镊子弯制。 b. 敞开根管的颈部：临床上可用大号器械或G钻敞开根管的颈部。根管颈部敞开后，根管凹壁的弧度变小，器械产生的回复力减小。 c. 避免大号器械进入根管尖部：器械编码越大，横截面积越大，在弯曲根管内产生的回复力越大。不锈钢扩大器械在中、重度弯曲根管内切削时，如器械编码超过25号，在根管尖部可出现较明显的并发症。 d．选用横截面为三角形的根管器械：对于同样编码的器械而言，三角形横截面锉尖端的横截面积较方形横截面锉要小37．5％，产生的回复力相对较小．
根管治疗护理
一、开髓预备护理 1.术前准备 1）心理护理：在安排病人就诊时，以关心、理解、和蔼的态度接待每一位客人，让病人感受到医务人员的关心，减轻焦虑及恐惧心理。查看病历，了解病情及有关检查结果，了解有无手术禁忌症。 2）病人准备：请病人坐上牙椅，系好胸巾，漱口清洁口腔，戴防护眼镜，询问病史及药物过敏史，主诉牙痛的病人要询问病人尽是情况。空腹而需要局部麻醉这，请病人进食一些甜流质后再作治疗，因低血糖状态下局部麻醉等刺激容易诱发晕厥。 3）术前健康指导术前健康指导的目的是使病人对手术有较充分的心理准备，积极配合治疗，促进手术的顺利进行，避免医患之间发生误会，避免医患之间发生误会，避免一些不必要的医疗纠纷。 （1）护士根据医生的治疗计划向病人介绍有关疾病治疗意义、步骤、治疗时间，预后、合并症、治疗费用，注意及时修正病人的过高要求。 （2）指导病人在治疗过程中不要用口呼吸，避免误吞冲洗液、碎屑及细小器械，保持术野干燥、清晰。治疗过程如有不适则举手示意，不能随意讲话及转动身体，以防导致口腔软组织切割伤。4）用物准备：用物准备过程中让病人了解到所用物品时一人一机，一用一灭菌或使用一次性物品，以消除病人的顾虑。用物准备程序如下。 （1）铺一次性牙椅套或牙椅头套，一次性避污薄膜，备漱口杯、吸唾管及胸巾。 （2）口腔检查基本器械：治疗盘、口镜、探针、镊子、棉卷、1%碘酊、75%酒精、拔髓针、扩大针、棉球、球钻、裂钻、揭髓顶车针。 （3）根据需要装上高速、低速手机或洁牙机手机。 （4）调节椅位为了便于检查，要先调好椅位。一般要将病人的头、颈、背调节呈直线。检查上颌牙时，要将椅背后仰。检查下颌牙时，要使下颌牙合平面与地面大致平行，椅背与座位平面接近垂直，略向后仰．检查后牙时应充分发挥口镜的反光作用． 2.术中护理 （1）治疗辅助性工作去腐过程中随时调节光源，协助扩大术野，及时吸唾，保持术野清晰。（2）无痛治疗护理调节光源，递送1%碘酊棉签供局部粘膜消毒，遵医嘱吸取局部麻醉药物并套好针头盖递给医生。注意：注射针头向护士，待医生接稳注射器后护士左手固定这舍弃，右手拔出针头盖，严防患者和医护人员的粘膜及皮肤损伤，注意观察生命体征。指导病人张口、放松颊部肌肉。
手用与机用两种镍钛器械在根管治疗中的应用比较
手用与机用两种镍钛器械在根管治疗中的应用比较 【摘要】目的比较ProTaper机用镍钛根管器械和ProTaper手用镍钛器械的应用效果。方法533颗患牙，共1135个根管随机分为两组，分别采用ProTaper 机用和手用镍钛根管器械预备根管，根管充填后比较两组根管预备所用操作时间，术后IAE发生率，一年后成功率。结果机用器械组每个根管的操作时间明显少于手用器械组（P＜005），术后IAE发生率差异无统计学意义（P＞005）一年成功率差异无统计学意义（P＞005。）结论机用与手用ProTaper镍钛器械在根管预备中疗效无明显差异。机用镍钛器械可以使临床操作时间明显缩短，使用过程中扭力大小可控，转速均匀，比手用镍钛器械更安全。临床工作者应根据具体情况选择合适的器械。 【关键词】根管治疗：镍钛器械 根管治疗成功的关键之一是完善的根管预备。镍钛根管器械因卓越的弹性和柔韧性，能更好地适应根管的弯曲度，减少根管形变和根尖偏移等情况，使根管预备后的形态更接近于原来根管形态的几何放大。因此镍钛根管预备器械近年来得到充分的认可，在临床的应用越来越普及。本文对ProTaper手用和机用两种镍钛器械的操作时间和临床疗效进行了比较。 1资料与方法 11病例选择选择2011年到2012年间临床收治的患者497人，患牙共533颗，根管1135个。病例纳入标准：需要进行根管治疗的患牙，包括急慢性牙髓炎，根尖周炎，外伤等，要求：恒牙，X线牙片显示根尖孔闭合，既往该牙无根管治疗史，无严重牙周病，无并发其他重大疾病，患者知情同意，能够配合治疗。患者随机分为两组，A组，250人，采用ProTaper机用镍钛器械，B组247人，采用PorTaper手用镍钛器械。两组病例的性别、年龄、牙位分布差异均无统计学意义。 12器械和材料ProTaper手用镍钛器械，ProTaper机用镍钛器械，EDTA根管润滑剂，Root ZX根管长度测量仪，登士柏牙胶尖。 13治疗方法术前拍摄X线片，初步评估患牙的根管形态和长度。患牙常规开髓，拔髓；8号或10号手用K锉探查根管；应用SX敞开根管中上段，测量根管工作长度，依次使用S1，S2，F1，F2，F3进行根管预备。每次更换器械均用生理盐水冲洗根管，预备中以EDTA润滑。记录每颗牙从确定工作长度之后到根管预备完成所用时间（包括更换器械和根管冲洗的时间）。用冷牙胶侧方加压法严密充填根管。拍X线片。注意每支器械使用不超过30个根管，每次使用前后都要检查器械，出现变形立即抛弃，防止器械折断。所有根管治疗操作由同一医生完成。 14效果评价每组患牙根管预备所用时间相加，除以该组根管数，为该组每
根管治疗中的护理配合.doc
根管治疗的护理配合 初诊： 1.诊前准备: 清洁诊疗单位，更换观片处、灯扶手、椅子托盘拉手处、三用枪头、测量仪等处薄膜，诊室内温度适宜，洗手,戴口罩及手套。 主动热情地迎接患者进入诊室, 引至指定椅位。护士将病历资料出示给医生。 2.用物准备： 一次性治疗盘、粘固粉充填器、剔子、髓针柄、碧兰麻注射器、碧兰麻针头、碧兰麻注射用药、涡轮手机、车针、扩大针、光滑髓针、拔髓针、测量仪、钩子、测量尺、酒精灯、打火机、干棉球、酒精棉球、碘伏棉球、一次性注射器、生理盐水、3%过氧化氢、根管上药（cp、Fc）、暂封材料（氧化锌）、一次性吸唾管、一次性口杯。 3.术中护理： （1）为患者打开一次性治疗盘、夹取酒精棉球一个、围好胸巾，安好吸唾管，将口杯注满水。 （2）调节椅位至患者舒适，调节灯光至方便医生操作。 (3) 询问病人有无过敏史、高血压、心脏病史，如有以上疾病及时报告医生，空腹病 人应该先进食。 (4) 递给医生碘酒棉球进行麻醉处粘膜消毒，安好麻药和针头，递给医生进行麻醉。 （5 安好涡轮手机，上好开髓车针，递给医生进行开髓，医生开髓过程中要及时吸保持术区清晰。 （6）将拔髓针安在髓针柄上，递给医生进行拔髓。 （7）递给医生扩大针疏通根管，用一次性注射器抽好3%双氧水递给医生进行冲洗，再抽生理盐水，每更换一次扩针都需要反复交替冲洗。（如遇到较细或钙化根管可 给医生准备EDTA） (8) 准备好测量仪并安好测量弯钩，准备测量尺，并记录测量数据。 （9）将光滑髓针安在髓针柄上卷好棉捻递给医生，进行根管干燥。 （10）遵医嘱备好根管消毒用药，点着酒精灯，进行根管封药。 （11）用充填器取适量氧化锌或其他暂封材料递给医生，进行暂封。 5.术后护理： (1) 告知患者注意事项，不要用此患牙吃东西。 （2）如有疼肿情况发生可口服替硝唑，症状如仍未缓解，要及时复诊。（）预约患者下次治疗时间。） （4）患者送出诊室。 6.用物整理：
镍钛根管锉去除根管内充填物的体外研究
镍钛根管锉去除根管内充填物的体外研究 目的评价镍钛根管锉去除根管内充填物的效果。方法选择80颗离体上颌前磨牙，经常规根管治疗后随机分为两组。实验组采用手用镍钛K型锉（NiTiflex K）去除根管内充填物，对照组采用不锈钢K型锉去除根管内充填物。比较两组去除根管内充填物的操作时间，并根据术后X线片评价根管内充填物去除的效果。结果两组均无法完全去除根管内充填物，实验组去除充填物所用时间少于对照组（P＜0.01），且去除效果优于对照组。结论镍钛根管锉对离体牙根管内充填材料清除效果优于不锈钢K型锉，且可减少操作时间。 标签：镍钛K型锉；不锈钢K型锉；根管内充填物；离体牙 根管治疗是目前牙髓病和根尖周病最有效的治疗方法，其成功率为53%～95%[1]。临床上发生根管治疗失败时，为保留患牙，通常行根管再治疗或根尖手术。而在根管再治疗过程中，清除患牙根管内原充填物是决定治疗成功的关键因素。与传统不锈钢器械相比，镍钛根管锉具有良好的柔韧性和抗折能力，受到越来越多临床医生的关注。本研究通过离体牙实验，观察镍钛根管锉去除根管内充填物的效果，以期为临床提供参考。 1 资料与方法 1.1样本的选择和制备选择2010年8月～2011年8月于本院口腔科新鲜拔除且根尖发育完成的上颌前磨牙80颗，清除牙根表面软组织和牙石，常规开髓，拔髓，以15号K型根管锉探查根管并拍摄X线片，确定根管工作长度。采用逐步后退法预备根管至40#，预备过程中每次更换器械均使用30g/L 双氧水和生理盐水交替冲洗根管30s。吸潮纸尖干燥根管，氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖侧方加压充填，拍摄颊舌向和近远中向X线片证实根管严密充填，磷酸锌水门汀暂封，指甲油封闭根尖孔。样本置于37℃，湿度100%的恒温箱内，保存1个月。 1.2器械和材料NiTiflex K型根管锉（瑞士），不锈钢K型根管锉（日本、MANI），氯仿。 1.3方法将80个样本随机分为两组，分别用不同的方法去除根管内充填物。实验组采用镍钛K型锉（NiTiflex K）去除根管内充填物，对照组采用不锈钢K 型锉去除根管内充填物。记录操作时间，摄X线片观察根管内残留物情况。所有操作均按事先测量的工作长度进行，去除充填物时手法同根管预备，以旋转、提拉为主，并配合间断使用氯仿以溶解牙胶尖。所有操作过程中均用足量的双氧水和生理盐水交替冲洗。记录操作时间不含去除暂封物的时间，结束时间为预备至40#K锉在根管内提拉无明显阻力，且达到相应工作长度。样本干燥后拍摄颊舌向和近远中向X线片，结果按3个等级记录：①好：根管影像清晰，无明显残留物，无碎屑超出根尖孔；②一般：根管壁上有2mm连程阻射影像或有牙胶段超出根尖孔。
机用镍钛器械在根管治疗中的应用
机用镍钛器械在根管治疗中的应用 发表时间：2013-05-21T14:56:41.560Z 来源：《中外健康文摘》2013年第13期供稿作者：蔡丹枫 [导读] 机用镍钛Hero 642锉有很好的临床疗效，明显优于传统手用不锈钢组，有很好的推广前景，是医疗技术发展的方向和趋势。 蔡丹枫（葫芦岛市中心医院口腔科 125001） 【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0402-02 【摘要】目的探讨采用Hero642机用镍钛系统在根管治疗中的临床疗效。方法选取需要做根管治疗的患牙124例，随机平均分成两组，一组为试验组，用机用镍钛Hero642，冠向下法预备根管；另一组为对照组，用传统的手用不锈钢锉，逐步后退法预备根管。两组根充都采用侧向加压充填法。结果实验组根管预备时间远远短于对照组。充填后X光片显示，根管适充明显优于对照组。术后反应轻于对照组。结论机用镍钛Hero642在根管治疗中，预备时间、预备效果和术后疼痛反应明显优于传统手用器械。应用前景广泛。 【关键词】机用镍钛器械 Hero642 根管治疗 目前根管治疗术是治疗牙髓病和根尖周病的首选方法。根管治疗包括根管系统的清理、成形及严密的三维充填，而根管预备是严密充填的基础，也是临床上工作耗时，易引起医生和患者疲劳，患者术后易引发疼痛的治疗步骤。近年来，我院口腔科将机用镍钛Hero642器械应用于根管治疗中，现将其临床应用效果报告如下。 1、资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年3月—2011年4月在我院口腔科门诊就诊的患者，年龄16岁—65岁之间，需进行根管治疗的患牙124例。患牙入选标准：(1)患牙牙根已发育完成，无牙髓治疗史。(2)术前X线显示根管无特殊弯曲，无牙内外吸收及牙析。(3)根管通畅，通畅锉可达根尖。 1.2 材料 机用镍钛Hero642(Micro Mega,法国)，根管治疗专用马达(Densplay X-SMART,日本),16:1减速手机(NSK,日本)，EDTA凝胶(Well—prep ,韩国)，MANI公司生产的不锈钢锉，国际标准牙胶尖 ,3%过氧化氢，生理盐水。 1.3 治疗方法 124例患牙随机平均分成两组，每组62例。实验组用机用镍钛Hero642预备根管，对照组用传统手用不锈钢锉预备，所有操作由作者本人完成。牙髓炎的患牙取神经后，用通畅锉通畅至根尖。牙髓坏死牙及根尖周病变的患牙，经过通畅锉通畅根管后封药一周，此时进入根管预备阶段并开始记录，实验组采用Crown-Down法预备，对照组采用逐步后退法预备根管。两组均在根尖定位仪和术前X光片指导下，由EDTA凝胶辅助预备根管，3%过氧化氢和生理盐水等量交替大量冲洗。预备后用纸尖干燥根管，用冷侧压法进行根管充填，完成根管治疗。根充完毕后摄X光片检查根充效果。术后一周复诊，询问患牙术后疼痛反应，以一周内最重的反应做记录。 1.4 疗效评定 1.4.1时间评定： 测定平均一个根管的预备时间，包括器械更换和等量冲洗液的冲洗时间。 1.4.2X光片对根充效果评价[1]: (1)适充：根充材料距根尖≤2mm。 (2)欠充：根充材料距根尖≥2mm以上或根尖区封闭不严。 (3)超充：根尖材料超出根尖。 1.4.3疼痛的评定，根据Negm疼痛分级[2]: 1级：无痛。 2级：轻微疼痛，不影响进食、咬合。 3级：中度疼痛，影响咬合。 4级：严重疼痛，不能咬合，甚至肿胀。 3—4级评为为疼痛。 2、结果 从预备时间结果看，实验组平均一根管预备时间为5.81± 0.84分钟，而对照组时间为12.17±0.93分钟。可以看出实验组所用的时间远远少于对照组。实验组和对照组根充效果的适充率及术后疼痛反应经检验有统计学意义，差异显著。（经检验P＜0.05）。结果如下表。 表1. X光片显示根充效果（单位：例） 表2. 术后疼痛反应比较（单位：例） 3、讨论 镍钛根管锉是用具有超弹力镍钛合金制成，弹性是不锈钢的2-3倍。具有形状记忆性、良好的抗疲劳性、生物相容性和抗腐蚀性，成形好，省时高效的优点[3]。Hero642有其自己独特的风格，它有3个弧形切刀，正中有一强有力的内核，以确保不易折断。特殊的出屑沟槽，有利于将牙本质排出，同时不易将牙本质残屑卷入根管内。在预备过程中采用Crown-Down方法，其根管上部敞开，有利于根备和冲洗过程中将残屑向根管口方向排出，减少向下推出根尖孔的机率[4]。不锈钢锉弹性小，柔韧性差，锥度小，逐步后退法预备根管，根管上端敞开差，锉在细小的根管反复多次上下运动，如同活塞作用，易把污染物推出根尖孔外。在冲洗时，因根管上部敞开不多，冲洗的压力也可
S3镍钛根管锉预备磨牙根管的临床研究
S3镍钛根管锉预备磨牙根管的临床研究 发表时间：2018-06-16T13:48:20.140Z 来源：《医药前沿》2018年6月第17期作者：何月琪 [导读] S3镍钛根管锉能减少根管治疗约诊间痛发生率、根管成形优良、根充效果极佳、临床应用价值显著。（内江市市中区口腔医院四川内江 641000） 【摘要】目的：观察S3镍钛根管锉预备磨牙在根管治疗中的临床疗效。方法：选取2016年6月-2017年12月该院接受根管治疗的牙髓炎及根尖炎患者162为本文研究对象，随机分为实验组与对照组。实验组用S3 镍钛根管锉预备磨牙根管；对照组用手用镍钛根管锉预备磨牙根管。比较两组诊间痛发生率和根充效果。结果：试验组诊间痛发生率明显低于对照组，根管适充率明显高于对照组，以上组间差异均有统计学意义。结论：S3镍钛根管锉能减少根管治疗约诊间痛发生率、根管成形优良、根充效果极佳、临床应用价值显著。【关键词】根管预备；S3 镍钛根管锉；预备效果；临床疗效 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）17-0-02 根管治疗是目前临床医学中有效治愈牙髓病变、根尖周病以及保留患牙的治疗手段，其临床应用价值受到了医患的广泛认可[1]。根管治疗的基础是根管预备，而根管预备操作主要为了清洁并形成根管，是决定根管治疗成败的关键环节。如今临床具备多种可用的根管预备切削器械其中，镍钛器械因具备高弹性、高柔韧以及抗疲劳性等优势在根管预备切削中效果显著，近年来各类手用、机用镍钛根管器械在根管预备中应用广泛并取得了良好的效果[2]。 S3机用镍钛根管锉是一种抗疲劳性较强，器械分离概率及约诊间痛发生率较低，根管成形及根充效果良好的新型根管预备器械[3]。因此本文对S3镍钛根管锉在预备磨牙根管治疗中的临床应用效果进行了探讨。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择2016年6月—2017年12月该院口腔科收治的磨牙牙髓病及根尖周病患者162例，患牙共184个。随机将患牙分为两组，试验组（S3镍钛根管锉） 94个患牙262个根管，年龄（51.4±8.6）岁，对照组（手用镍钛根管锉）90个患牙254个根管，年龄（53.8±7.2）岁。两组患牙情况经检验无统计学差异（P＞0.05）。并使用X线牙片对根管进行检查发现无明显闭锁情况，用15#不锈钢K锉或经SU锉敞开根管中上段后能达到工作长度。纳入标准：（1）具备恒磨牙且有保留价值；（2）经诊断均符合牙髓炎或根尖周炎疾病诊断标准；（3）保持良好的口腔卫生且根管治疗具有耐受性；（4）根尖孔发育完善；（5）根管通畅无阻塞；（6）患者知情同意并自愿接受S3镍钛根管锉或手用镍钛根管锉预备磨牙。排除标准：（1）有过牙髓治疗史者；（2）根管断裂或根管弯曲达到25°以上者；（3）炎症对牙周造成影响，松动度高于Ⅱ度者；（4）根管明显钙化、张口度不正常者；（5）牙裂纹或纵折0.6cm以上者；（6）合并其它影响根管治疗的严重系统性疾病者。 1.2 方法 1.2.1器械与材料 （1）器械与材料器械：根管治疗仪，SANI（英国），S3 镍钛根管锉；手用镍钛根管锉（深圳）；不锈钢 K型锉（瑞士）。材料：2%次氯酸钠，EDTA等。 （2）预备方法根管术前，通过X线牙片拍摄掌握患牙牙根数量、根管走向及根管弯曲情况。建立最佳的根管入口，再用EDTA 髓室填充和根管填充，直至充满为止。用15#不锈钢K锉获至根管的引导路径。试验组：用S3中的SU锉将根管中上段敞开，待根管锉进入根管口后立即将马达启动，压力作用下根管预备成形，长度需低于原计划根管长度的三分之二预备。使用冲洗液对根管进行冲洗清洁，利用15#不锈钢K锉再次探察根管通畅情况并确定准确工作长度。用1S根管锉（04/20）蘸满EDTA将其准确放入根管口后立即启动马达在根管润滑推进作用下轻沿根管至所需长度，推进过程中若遇阻力应采用轻“啄”的手法继续运动，每次向前推进2mm，直到达到工作长度为止，再采用“刷”的手法将预备根管四个方向各逐步向后推动1次，退出根管，再次用根管清洗液对根管进行冲洗清洁，预备根管内停留时间每次在3～5s。与上述方法一致使用2S根管锉（06/25）及3S根管锉（04/35）。对照组：手用镍钛根管锉后退法预备根管，根管冲洗方法与上述一致。详细记录器械预备根管数目，每只器械使用次数不得高于10次。术后封氢氧化钙，对患者术后反应进行随访并观察一周后根管充填（侧方+垂直加压）情况，再次采用X线牙片拍摄，对根充效果进行评估[2]。 1.3 观察指标与评价标准 比较两组根管治疗约诊间痛及根充效果。根管治疗约诊间痛以MohdSulong为评价标准，以X 线片作为根管填充效果的评价依据，预备成功：根管成连续锥形，锥度好，流畅度高，无偏移（适充）：根管密封严密且填充材料距离根尖小于2mm。 1.4 统计方法 所有数据通过SPSS 17.0软件进行分析，计量资料以（x-±s）表示，以t检验，计数资料为（%），对比差异（P＜0.05）有统计学意义。 2.结果 2.1 两组诊间痛发生情况比较 实验组患者诊间痛情况明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。
根管治疗的四手操作护理配合
根管治疗的四手操作护理配合 摘要：目的探讨护士在根管治疗术中四手操作的配合要点。方法1200 例急性牙髓炎与慢性根尖周炎患者，接受根管术治疗，全部采用四手操作的护理配合。包括：护患的热情沟通；护士的准确安排；治疗用品的充分准备；医护患在操作过程中默契配合；材料的认真调配；器械的准确传递与回收；口腔内唾液与废屑的及时清理等。结果所有根管治疗后X 线片显示为恰充，术后无并发症，工作效率与患者满意度明显提高。结论在根管治疗术中，护士准确及时的四手操作对医生的治疗工作起着非常重要的作用。 关键词：根管治疗术；四手操作；护理配合四手操作是指在口腔治疗过程中，每名医师均配有 1 名护士，医护均是座位操作， 2 人共四手同时进行工作，护士平稳而迅速的为医生传递各种器械，材料及其他用品，这种操作称之为四手操作。四手操作可使医生的工作效率提高 30%?78%对于护士以往的护理工作是1个护士穿梭于各治疗椅之间，为多名患者服务，而医生则以独立操作为主，整个治疗过程中，大量琐碎、复杂、费时的工作由医生一人完成，又由于器械材料不能及时到位，占据大量时间，影响了医生治疗质量。四手操作使护士由被动执行医嘱转换为主动配合，积极参与。有利于提高护士专业技术水平，增强工作的自信心。对患者而言，可以在舒适的条件下接受治
疗，缩短治疗时间。由于护士固定在椅位旁，可以在治疗过程中密切观察患者的病情变化，及时报告医生，并对情绪不稳定的患者进行疏导，减少患者的恐惧感。 1资料与方法 1.1一般资料2006年1月?2007年12月，我科专家诊室1200例门诊患者，年龄5?83岁，其中男性678例，女性512 例，包括急性牙髓炎760 例，慢性根尖炎380 例，根尖周囊肿45 例，髓腔壁侧穿15 例。所有病例均经临床和X 线片检查而确认，需做根管治疗。 1.2方法及结果患牙术前均摄有X 线片，了解牙根尖周 及根分叉病变情况，将患牙龋坏去尽后常规开髓，预备根管，3% 双氧水及生理盐水冲洗，棉捻吸干，根管口置CP 或FC 棉球，氧化锌暂封。复诊患牙无自觉症状，无明显叩痛和渗出时冲洗根管，再次吸干，根管充填。1200 例门诊患者经上述治疗后X 线片全部为恰充。无严重术后并发症。 2根管治疗前准备 2.1 四手操作的方法以患者为中心，医生、护士及设备的位置关系多可用时钟的字码表示，治疗前牙时，医生位于12 点，后牙位于7 ?9点，护士椅位应稍高，以便观察到口腔内情况。护士工作区在2?4点，治疗车置于12?2 点，4? 7 点作为医护传递区，传递器械或物品时应在患者下颌至胸前之间，切记在头面部上方以免损伤患者，传递时要迅速、准确，避免频繁传
根管治疗术中四手配合的护理要点及体会
根管治疗术中四手配合的护理要点及体会【关键词】根管治疗;四手配合要点;护理体会 护理配合中包括器械消毒灭菌、器械传递、充填材料的调配以及对病人的精神护理和心理护理。 四手配合护士应具有丰富的专业知识，高度的责任心，敏锐的观察力和反应力，并熟练地掌握口腔临床的各项手术流程，具有一定的专业沟通能力。 根管治疗术是治疗牙髓病、根尖周病的一种方法，通过彻底清除根管里的感染牙髓和坏死牙髓，并适当消毒、充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的刺激，防止发生根尖病变或促进病变的愈合[1]。根管治疗术过程复杂、细致且时间较长，需要医护间的密切配合。 1 配合过程 1.1 术前准备 1.1.1 患者准备详细询问病情，认真查看病历，询问病史，如药物过敏史、慢性病史等。耐心讲解手术方案和步骤。稳定情绪，给其心理安慰，取正确、舒适的体位安排病人就诊治疗。 1.1.2 准备器械和用物 器械高速手机，球钻，裂钻，根管锉(15～40号)，拔髓针，光滑针，碧兰麻注射器，根管长度测量尺，测压针，慢速弯机，G钻或超声扩根器，根管输送针等均需经高压蒸汽灭菌后使用。 用物 5ml注射器抽吸冲洗药物(3%双氧水、生理盐水)各1
支，根管长度测量仪，根管消毒剂，根充糊剂，牙胶尖，吸潮纸尖，暂封材料，垫底材料，局麻药物等。 1.2 术中配合根管预备过程: (1)首先做好消毒隔离及医护人员的防护工作。传递器械时要在病人的前胸部。(2)装递麻药，安装高速手机(球钻或裂钻)，医师局麻下开髓的时候及时吸净口腔内唾液和碎屑。(3)牙髓拔除后，准确记录医师测量的根管长度，根据需要传递G钻或超声扩根器。(4)扩根过程中及时用冲洗液(3%过氧化氢和生理盐水交替)冲洗每个治疗的根管，用酒精棉球擦净器械上的血迹和碎屑，注意及时更换弯曲、变形的器械。(5)根管清理扩大后用生理盐水彻底冲洗每个治疗的根管，用吸潮纸尖吸干根管内的渗出液，及时吸净口腔内的唾液。(6)根据根管的炎症情况选择适宜的消毒液，暂封或开放根管充填过程。(7)根管充填前需进行检查，取出棉捻后无异味和渗出方可充填。(8)调拌根充糊剂，粉液比例适当，根充过程中及时吸净唾液，X线片检查恰当后，调拌适当的充填材料。 根管治疗过程中辅助检查，X线片定位准确，影像清晰。 1.3 术后护理升起靠背椅，整理用物。将使用过的器械浸泡在1：200的多酶清洗液中超声振荡5～10min，冲洗晾干后和手机一起塑封高压灭菌备用。 1.3.1 宣教 2h后进食，禁食较硬食物。预约复诊时间，记录联系方式。 1.3.2 回访术后第二三天回访热线，询问术后情况。 2 护理要点
K3镍钛锉
K3镍钛锉 K3镍钛挫使用步骤 For完美根管治疗的详细步骤 锉越细，扭矩应调得越低。锉越粗，扭矩可以调大些。调得过大时，当锉在根管内遇到过大扭力时，机器就不会自动对其反转，超出锉可以承受的扭力，锉就会折断。 要弄清致使锉断裂的两个关键因素：其一是锉遇到的扭力，它与润滑情况及锉的转速成反向相关，与压力、弯曲度、及与跟管壁接触面积成正相关，锉横断面的面积越大（即锉越粗、坡度越大，锉刃越浅），则扭力的强度越大。若超过了锉可以承受的扭矩强度，锉就会断裂； 其二是循环疲劳（也称金属疲劳），只有弯曲的根管才使锉发生金属疲劳，与弯曲角度、弯的急缓、锉的直径及坡度、正反转转换的频率有关，也就是说弯曲根管选择锉的坡度要当心，为后牙弯曲根管选择坡度时，最大绝对不要超过.06，怕断锉的话，最大.04比较合适（只有很弯、很细的根管是这样）。 以k3 G-Pack为例，它是由坡度不同的6根锉组成的一套锉。锉的尖端直径全部为0.25mm （即＃25），坡度分别为12％（紫色标记垫）、10％（浅粉色标记垫）、8％（绿色标记垫）、6％（浅红色标记垫）、4％（浅绿色标记垫）、2％（深粉色标记垫）。 步骤1用 LA Axxess（一种车针）将根管口打开－DG16（一种细探针）找出根管口位置，#10-25k 锉确定路径畅通。 步骤2#25 .12 坡度K3锉尖端蘸EDTA润滑剂－修形3－5次／每次5－7秒－修形至根管冠方1／3－次氯酸钠冲洗－#10或＃15k-锉确认根管畅通 步骤3#25 .10坡度K3锉尖端蘸EDTA 润滑剂－修形3－5次／每次5－7秒－修形至根管 中段1／3(距根尖8mm)－次氯酸钠冲洗－#10 k-file确认路径 步骤4#25 .08 坡度K3锉尖端蘸EDTA 润滑剂－修形3－5次／每次5－7秒－修形至根管 中段1／3(距根尖6mm)－次氯酸钠冲洗－＃15 k-file确认路径 建议此时用根长测量仪确认工作长度 步骤5#25 .06 坡度K3锉尖端蘸EDTA 润滑剂－修形3－5次／每次5－7秒－修形至根管 尖端1／3(距根尖4mm)－次氯酸钠冲洗－#10k-file 确认根管畅通 步骤6#25 .04 坡度K3锉尖端蘸EDTA 润滑剂－修形3－5次／每次5－7秒－修形至根管 尖端1／3(距根尖2mm)－次氯酸钠冲洗－#10k-file 确认根管畅通 步骤7#25 .02 坡度K3锉尖端蘸EDTA 润滑剂－修形至工作长度 步骤8#25 .04 坡度K3锉尖端蘸EDTA 润滑剂－修形至工作长度 步骤9#25 .06 坡度K3锉尖端蘸EDTA 润滑剂－修形至工作长度 使用k－file确认根尖孔直径.假设确认根尖孔直径为＃35，那么主锉就应该是＃
几种镍钛根管锉比较A
几种镍钛根管锉比较A 编辑：杨小二 一、主要制造商： 二、各公司的主要产品： Dentsply Maillefer公司是以生产切割器械的领导者，在欧美市场其市场占有率高达50%以上。其主要的切割器械产品包括根管镍钛锉、外科用钻针、珠宝加工用车针等，其中镍钛根管锉有： 编辑：杨小二
Sybronendo 有K3，Quantec Mircro Mega有：Hero 642, Hero shaper VDW: Mtwo, Flexmaster Brasseler: Race Lightspeed 在国内，最为知名的产品可能是:Profile,Protaper, Hero 642,K3。后述几种产品的使用者非常少。 三、几种镍钛根管锉的特点：编辑：杨小二 所有的镍钛制造商都在器械的以下几个方面进行改进，以达到最佳的预备效果。
横截面 锥度 螺纹设计 1.几种镍钛锉横截面比较：锉针的横截面在很大程度上决定了锉的弹性和切割效率，因此各大厂商在横截面的改进上做足了功夫，在宣传上也对各自的横截面进行了大力的推广。下面以图示向大家展示镍钛锉横截面变化的趋势。 最早的镍钛器械采用的与不锈钢器械类似的三角形截面(Race)，这种截面的优点在于切割力强，缺点也在于其切割力过强。后来，各大厂商分别引入了各种形式的导平面(Radial land)来适当降低其切割效率，增加排除牙本质碎屑的能力，以90年代的Profile,Hero 642,Quantec,为代
表。经过多年的使用，各大厂商又对各自的横截面进行了改进，又对其切割刃进行了适当的改变，以Dentsply的Protaper,Micro mega的Hero shaper和Sybronendo的K3为代表。 值得一提的是Dentsply在国外已推出新一代的Protaper Universal，对其完成锉(Finishing file)的横截面进行了改进，减少了中心钢量，以获得更好的弹性。Sybronendo的横截面设计是唯一一个不对称的设计，也很有特点。 编辑：杨小二