白癜风诊疗指南

祥云集团《白癜风诊疗指南》

白癜风(vitiligo)是一种常见多发色素性皮肤病，该病以局部或泛发性色素脱失，形成白斑为特征，周围皮肤的色素增多或正常，患处毛发可以变白。世界各地均有发生，印度发病率最高，我国约有1200万人发病，本病可以累及所有种族，男女发病无显著差别。近年白癜风发病率逐年上升，引起人们的普遍关注。为规范白癜风的治疗，避免医源性伤害的发生，在循证医学原则的指导下，根据中国国情，借鉴国外白癜风治疗指南，祥云集团制定白癜风诊疗指南。祥云集团专家组将不断地根据临床研究成果的依据，定期对《指南》加以修改完善，来适应临床的需要，为病人提供最佳的医疗服务，从而最大程度地提高白癜风患者的生活质量。

本《指南》只是帮助医生对白癜风诊疗和预防作出正确决策，不是强制性标准；也不可能包括或解决白癜风诊治中的所有问题。因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。

一、概述

白癜风(Vitiligo)是一种由于黑素细胞特发性损害而致色素脱失的获得性皮肤病。我国古代医家隋?巢元方（公元610年）在其《诸病源候论》中记载：“面及颈身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”。vitiligo这个词来源于拉丁语，“viti”来源于拉丁语的“vitium”，意思是损伤，瑕疵。“ligo”是拉丁语里表示原因的常用结尾。Vitiligo 就是“产生瑕疵或者损伤”病程慢性进行，病因不明。局部色素脱失，影响美容，易诊难治。白癜风是一种相对普遍的皮肤病。患病率：在美国居民中估计患病不少于1％，丹麦一岛中调查，白癜风的患病率为0.38％，其中男性为0.36％，女性为0.40％。我国居民中较欧美为低。根据苏北地区一些农村调查，患病率为0.09％～0.15％，而城市中患病率较高，约为0.29％。

二、症状

皮损是边界清楚的色素脱失斑，边界附近的皮肤正常，或是色素增多。患处没有萎缩、鳞屑、发红或是其他任何改变，也没有痒、痛等任何自觉症状。有时早期是淡白斑，以后变成乳白色。白斑处没有炎症，有炎性红色边缘的极为罕见。

白斑的大小及形状不定，数目也不定，相邻的可以互相融合，不规则地分布于任何部位，尤其常见于面部、颈部、臂部、手臂、阴茎、包皮、女阴部位等处，有时多多少少地两侧对称，毛发可以变白。

在春夏季节，日光只把患处附近的皮肤晒黑，但不能使患处皮肤的色素增加，因而白癜风更加明显。由于患处缺少黑色素的保护作用，强烈日晒容易引起日光性皮炎，对紫外线也较敏感。

病程不定。有的扩展较快，新损害陆续出现。有的只有长期不变的1-2片白斑，或是在皮疹发展到一定程度后，自然停止发展而固定不动。少数病人的白斑逐渐缩小，或是先在成片白斑中出现一些褐色斑点，以后这些色素小点逐渐扩大及融合，终于皮肤完全恢复正常。约有10%-15%的患者可自然痊愈。

三、临床表现

既往白癜风的分型比较乱，临床上常按照白斑的形态、部位、色素脱失的不同程度等分成许多不同的分型。1994年全国色素病组讨篓制定的白癜风临床分型(草案)，将白癜风统一分为二型、二类、二期。

二型

1、寻常型

(1)局限性：单发或群集性白斑，大小不一，局限于某一部位。

(2)散在性：散在、多发性白斑，往往对称分布，白斑总面积不超过体表面积的50%。

(3)泛发性：多由散发性发展而来，白斑多相互融合成不规则大片而累及体表面积的50%以上，有时仅残留小片岛屿状正常肤色。

(4)肢端性：白斑初发于人体的肢端，如面部、手足指趾等部位，而且主要分布在这些部位，少数可伴发躯体的泛发性白斑。

2、节段型：白斑为1片或数片，沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧。

二类

1.完全性白斑白斑为纯白色或瓷白色，白斑中没有色素再生现象，白斑组织内黑素细胞消失，对二羟苯丙氨酸(DOPA)（多巴）反应阴性。

2.不完全性白斑白斑脱色不完全，白斑中可见色素点，白斑组织内黑素细胞数目减少，对二羟苯丙氨酸（多巴）反应阳性。

二期

1.进展期：白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行、境界模糊不清。

2.稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素加深。

临床分期

白癜风临床分为两期，进展期和稳定期。所谓进展期就是指皮损不断扩大，而且有新发皮

损，同形反应阳性(就是外伤或其他皮肤病的基础上形成新的白斑)。稳定期指皮损不再扩大，没有新发皮损。

四、病因

病因不明，有如下学说：

1 自身免疫学说支持点如下：患者及其亲属多伴有其他自身免疫性疾病，常见有甲状腺疾病（甲亢或甲减、甲状腺瘤）、慢性肾上腺皮质功能减退、恶性贫血、晕痣、斑秃、糖尿病、萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎；眼色素膜炎、局限性硬皮病、干燥综合症等；患者血清中多种器官特异性抗体；患者血清中有黑素细胞抗体；外周血T淋巴细胞及其亚群有异常改变；免疫病理的异常等。近期的研究使人们更加关注细胞免疫现象在黑素细胞破坏中的作用,研究观察表明，皮肤淋巴细胞相关抗原(CLA)及特异性细胞毒性T细胞(CTL)在黑素细胞破坏方面可能起关键性的作用，皮肤淋巴细胞相关抗原(CLA)是一种淋巴细胞的皮肤归巢受体，与淋巴细胞定居于皮肤密切相关联，“只有当CTL表达CLA,淋巴细胞有可能归巢至皮肤,并在局部破坏黑素细胞”。

2 精神神经化学学说支持点如下：约定俗成2/3病例起病前或皮损发展阶段有精神过度紧张情况；患者常伴自主神经功能紊乱；白斑边缘部位神经结构有变化；用胺氧化酶抑制剂——烟肼酰胺治疗按皮节分布、伴出汗功能紊乱的白斑有效。

3 黑素细胞自毁学说该学说认为本病发生是由于其表皮黑素细胞功能亢进，促使其耗损而早期衰退所致。某些化学物质如硫醇、酚化合物、儿茶酚胺与儿茶酚胺衍生物、硫基多胺和数种醌类化合物它们在黑素细胞内的聚集可损害和杀伤细胞。黑色素细胞有选择性的破坏作用，使皮肤脱色。最早的报告是氢醌单苯醚，它常用作橡皮手套中的抗氧化剂，工人接触后可引起手和上肢皮肤色素脱失。

4 酪氨酸、铜离子相对缺乏学说认为本病由于缺乏酪氨酸、铜离子所致。

5 遗传学说可能是伴有不同外显率的常染色体显性遗传，也有支持属于多基因遗传，阳性家族史国外报告为18.75％～38％不等，我国统计患者家族中有同病者占 4.9％～15.6％，低于国外的报告。

6 其他学说如黑素细胞粗面内质网结构及功能固有缺陷学说，自由基损伤学说等。

五、组织病理

白癜风皮肤显示表皮基底层黑素细胞减少或消失,表皮黑素颗粒缺乏。基底层往往完全缺乏多巴染色阳性的黑素细胞。但外毛根鞘处黑素细胞常有所保留,若在毛囊处黑素细胞缺失导致白癜风,则色素恢复希望不大。

六、诊断及鉴别

中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组1994年制定的白癜风临床分型(草案)于2003年12月在深圳讨论、修订如下：白癜风分为二型、二类、二期。

（一）二型：1.寻常型1）局限性：单发或多片白斑，局限于某一部位；2）散在、多发白斑，常呈对称分布；3）泛发性：多由散在性发展而来，白斑多相互融合成不规则大片，有时仅残留小片岛屿状正常肤色；4）肢端性：白斑初发于人体的肢端，而且主要分布在这些部位。2.节段型：白斑为1片或数片，沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧。

（二）二类：1.完全性白斑：白斑为纯白或瓷白色，白斑中没有色素再生现象，白斑组织内黑素细胞消失或功能完全丧失，对二羟苯丙氨酸（多巴）反应阴性。2. 不完全性白斑：白斑脱色不完全，白斑中可见色素点，白斑组织内黑素细胞数目减少或功能损伤，对二羟苯丙氨酸反应阳性。

（三）二期：1.进展期：白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行、扩大，境界模糊不清，易发同形反应。2.稳定期：白斑停止发展，境界清楚，白斑边缘色素加深，没有新的白斑出现。

疗效标准：（一）痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；（二）显效：白斑部分消退或缩小，恢复正常肤色的面积占皮损面积好转无效≥50％；（三）好转：白斑部分消退或缩小；（四）无效：白斑无色素再生或范围扩大。

国内外对分型略有差异,如美国学者Taneja(2002年)将本病分为：(1)局限型;(2)节段型;(3)泛发型;(4)全身型等4型。日本学者荒濑诚治(2003年)则将其分为：(1)泛发型;(2)局限型;(3)节段型。

需与花斑癣、麻风、贫血痣鉴别。

七、检查

检查是治疗白癜风的首要步骤，所以在选择治疗方案之前要进行全面的检查。

一般的常规检查有：

1、电解质及无机元素检测

2、血常规及分类、肝功能、肾功能

3、尿常规

4、甲状腺功能检测

5、代谢物检测

针对白癜风的发病机理做一些特色诊断：

1、抗黑素细胞抗体检测：检测白癜风患者血清中抗黑素细胞IgG抗体并分析其与疾病活

动性及发病类型的关系。方法：通过体外黑素细胞培养，采用问接免疫荧光技术测定白癜风患者血清中抗黑素细胞IgG抗体。结果：进展期白癜风患者抗黑素细胞抗体水平明显高于稳定期及正常人，进展期寻常型白癜风中泛发性患者抗体滴度明显高于局限性者，差异均有统计学意义。结论白癜风患者血清中抗黑素细胞IgG抗体与疾病的活动性及发病类型有一定的关系，支持白癜风与自身免疫有关。

2、微循环障碍检测：荧光显微技术（突破微血流状态、血管通透性以及组织灌流量等无法观察的局限性）部位：外周微循环检查的部位很多，甲襞、球结膜、舌尖、唇、牙龈等处均可采用，其中以手指甲襞微循环检查和球结膜微循环检查较为常见。下面详细介绍甲襞微循环检测方法。

3、黑素细胞缺失程度检测：用原子力显微镜观察人表皮黑素细胞（MC）、角质形成细胞（KC）单独培养和共培养的表面形态以及α-促黑素（α-MSH）对细胞表面形态的影响。方法：分别纯化培养来自人包皮的表皮MC和KC，MC以自配的添加MC生长物质的MCDB153培养基培养，KC以KC无血清培养基（K-SFM）常规培养。传第2代后以1：10的比例将两细胞接种到3Cm×3Cm的小培养皿中，以K-SFM培养基继续培养，单独或混合培养的细胞经添加含或不含100nMα-MSH的培养基干预3天后，0．5％戊二醛固定10min，原子力显微镜常温常压下，触摸式扫描。结果：正常人表皮MC有3个树突，每个树突有明显的二级分枝，除主干和分支见到膨出的颗粒物质，我们在树突的侧缘底侧和顶端还发现有丝状伪足结构，经α-MSH刺激后树突明显变长、变细，主干和分支表面膨出颗粒物质更为密集，许多已脱离枝干，丝状伪足则未有明显变化。表皮KC表面可见许多片状或钩状突起。共培养后，KC与MC接触部位可见明显的丝状伪足样结构，未连接部位则未见到丝状伪足样结构，添加α-MSH后，两细胞连接处的丝状伪足样结构明显增多。结论：通过胞吐和丝状伪足输送可能是黑素小体从MC向KC传递的两种主要方式，α-MSH可能通过促进这两种结构的发生而发挥促黑素传递的作用。

4、药敏试验

5、血液检测

6、微量元素检测：白癜风患者的血液和皮肤中铜或铜蓝蛋白低于健康标准。而且经研究证实，酪氨酸酶是以铜离子作为辅基的，其活性与铜离子密切相关。而酪氨酸酶是黑素合成的关键酶，它启动了酪氨酸酶转化为黑素生物聚合体的级联反应。因而在对白癜风患者进行检查时微量元素检测是一项必不可少的程序。为了更准确地诊断出白癜风患者的发病机理，建议微量元素检测。以期对白癜风的治疗从病根入手，有的放矢。可以检测铜、锌、铁、钙、镁、铅等微量元素的含量。

7、滤过紫外线检查(wood灯检查)。查白斑的损害程度：基底细胞层、棘细胞层、颗粒细胞层、透明层、角质层根据不同层的发病，用不同的培养液，种不同的表皮层次位置。（是用通过含氧化镍之滤玻片而获得的320纳米～400纳米长波紫外线，对某些皮肤病做检查的方法，将有助于这些疾病的诊断和治疗。有助于色素性皮肤病(包括白癜风)的诊断。临床上肉眼有时难以发现正常皮肤特别是白皙皮肤上的浅色斑，而Wood灯下白癜风的皮损为纯白色，与周围正常皮肤对比鲜明，界限清楚。尤其当白斑中开始出现毛囊复色时，复色初期在自然光线下表现并不明显，但可以借助Wood灯来观察而得以确认。而脱色素性痣、白色糠疹、结节性硬化、炎症后色素减退斑、麻风的色素减退斑等在Wood灯下为黄白色或灰白色；花斑癣为棕黄色或黄白色；贫血痣的淡白色皮损则不能显现。）

8、免疫异常检查：有T细胞压群，抗甲状腺过氧化酶抗体，抗甲状腺球蛋白抗体，目的总结及分析白癜风患者的临床特点及免疫学检查，探讨发病机理。进展期白癜风患者抗黑素细胞抗体及细胞因子水平明显高于正常人、稳定期，但IL-6除外。进展期寻常型白癜风中泛发性患者抗体滴度及IL-8的水平明显高于局限性。结论白癜风与自身免疫有关。

9、摩擦或拍打实验。用手摩擦或拍打白斑及其周围正常皮肤，当周围皮肤变红时，观察白斑处是同样发红，还是从外观上看白斑更为明显，后者提示为贫血痣。

10、皮肤感觉检查。包括温、痛、触觉等的检查。白癜风的感觉正常，而麻风白斑区常有浅感觉损害，包括上述感觉减退甚至消失。

11、白癜风的同形反应。在患者肩部三角肌区正常色素皮肤处，酒精常规消毒后，以消毒种痘针划痕呈井字形，大小为1厘米，1个月以后检查划痕处，色素脱失为阳性，无色素变化为阴性。根据实验结果可作如下判断：同形反应阴性者，皮损多为稳定型，对光化学疗法效果好；同形反应阳性者，皮损多为扩展型，对光化学疗法反应较差，而应用糖皮质激素治疗效果较佳。

皮肤组织病理检查：

组织病理检查是银屑病诊断的金标准，因此，对一些凭肉眼难以诊断的、症状与其他类似疾病难以区分的患者，可以考虑行组织病理检查，以得到确诊。

病理鉴别诊断：炎症后色素减退：真皮乳头可见噬黑色素细胞

白癜风特征性病理改变：

a. 表皮中黑素细胞数量明显减少乃至消失

b. 表皮中黑素颗粒也明显减少或消失

基本病理改变：

a. 晚期皮损表皮中无黑素细胞和黑素颗粒，真皮浅层血管周无淋巴细胞浸润

b. 早期真皮浅层血管周稀疏的淋巴细胞浸润，表皮中有时亦可见少数淋巴细胞，黑素细胞数量正常

c.充分发展的皮损可出现界面皮炎的特点，即界面空泡改变及真皮浅层血管周稀疏的淋巴细胞浸润，真表皮交界处黑素细胞数量明显减少，表皮中黑素颗粒减少。八、治疗

中国中西医结合学会色素病学组于2005年4月在杭州共同制订了白癜风的治疗共识，于2006年4月西安会议作了修订。

一）、进展期白癜风

（一）寻常型：

1、局限型：外用糖皮质激素或其它免疫调节剂，免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等），局部光疗：窄频中波紫外线、准分子激光、准分子光等，中医中药。

2、散在型、泛发型和肢端型：中医中药，免疫调节剂（转移因子，胸腺肽等），系统用糖皮质激素，光疗：窄频中波紫外线、准分子激光、准分子光等，局部外用药治疗（参考进展期局限型）。

（二）节段型：参考进展期局限型治疗。

二）、稳定期白癜风

（一）寻常型：

1、局限型：外用补骨脂素类药物、糖皮质激素、氮芥等，自体表皮移植，局部光疗或光化学疗法：窄频中波紫外线、准分子激光、准分子光等，中医中药。

2、散在型、泛发型和肢端型：中医中药，光疗或光化学疗法：窄频中波紫外线、准分子激光、准分子光、PUV A等，自体表皮移植（暴露部位或患者要求的部位），局部外用治疗（参考稳定期局限型）。

（二）节段型：自体表皮移植；其它参照局限型治疗。

三）、辅助治疗：

暴露部位必要时可依据肤色选用深浅不现的遮盖剂，心理咨询，解除顾虑、树立信心、坚持治疗，补充维生素B，维生素E，叶酸，锌剂等可能有一定帮助。

四）、注意事项

1、应坚持长期治疗，一般不少于3个月。

2、应避免外伤，特别是在进展期。

3、外用糖皮质治疗白斑面积应小于体表面积的10%；进展期应慎用有剌激性的外涂药，如补骨脂类、氮芥等。

4、婴幼儿白癜风系统使用糖皮质激素或光疗要慎重，不推荐使用光化学疗法。

5、对于多种治疗无效，白斑面积大于体表面积90%的患者，可酌情推荐脱色治疗。五）、具体治疗方案

1 .光学疗法(Phototherapy)

①窄谱UVB(NBUVB)：NBUVB波长为305~311nm,为近期使用的一种光疗法,目前用于中、重度白癜风的治疗,NBUVB对成人及儿童均是有效和安全的,具有治疗方便,无需眼保护,无系统副作用,光毒反应轻及不增加光照后皮肤癌发生等优点。初使剂量为100mJ/cm2,以后每次增加20%,直至出现红斑,2~3次/周，为我院治疗特色。

②二聚体(Eximer)激光：使用308nm的氙氯准分子激光治疗白癜风,波长与NBUVB相近,该激光定位性强,可避免周围皮肤受光,每周2次,结果四肢、面部见效较快,手足部如传统光疗见效慢。Baltas等报道了用308nm氙氯激光治疗6例局限性白癜风患者,激光每一个脉冲能量为5mJ/cm2,光斑直径为3cm,初始剂量为4915mJ/cm2,每周2次,每次增加剂量为4915mJ/cm2,当出现轻微红斑或者瘙痒后停止增加剂量,直到症状消失后再次增加剂量,总的累积能量平均为5017J/cm2。治疗8周后皮损中出现散在直径为1~3mm2的沿毛囊周围分布的色素岛"6个月后1例复色达95%,2例达75%,1例小于50%,2例失访。治疗中均未出现皮损周围的色素沉着,308nm氙氯激光治疗白癜风疗效确切,其耐受性良好。其作用机制可能和其特殊光生物学作用有关,Novak等报道用相同能量的308nm氙氯激光和窄波UVB照射体外培养的T细胞发现氙氯激光引起T细胞凋亡的作用更强，为我院治疗特色。

③氦氖激光：低能量氦氖激光(632.8nm)已经用于治疗多种皮肤病,其中包括了白癜风。它是运用其生物刺激作用而非热效应。Yu等用632.8nm的氦氖激光治疗白癜风30例,输出功率为1.0mW,每cm2皮损选择一个光点照射。光斑面积为0.01cm2,每一部位照射30s,能量为3.0J/cm2,每周治疗1~2次。结果:3例(10%)在20±4次治疗后出现完全复色。3例(10%)在137±5次治疗后出现76%~99%复色,12例(40%)在治疗99±43次后出现51%~75%的复色,7例(23.3%)治疗87±53次出现26%~50%的复色。2例(6.7%)经过69±45次治疗后复色小于25%,3例无效。经过统计学分析疗效与性别、年龄、皮损分布、以及分期无关。而与病程和皮损大小有关。作用机制:激光照射可能会引起角质形成细胞和成纤维细胞分泌的碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)升高有关,该细胞因子是黑素细胞的促分裂因子。Yu等用0、0.5、1.0、1.5J/cm2能量的氦氖激光照射体外培养的角质形成细胞和成纤维细胞,并测定神经生长因子(NGF)、bFGF、干细胞生长因子(SCF)、肝细胞生长因子(HGF)、内皮素-1(ET-1)等含量。结果显示角质形成细胞和分泌的bFGF和NGF浓度均和氦氖激光照射能量呈剂量依赖性。而成纤维细胞分泌的bFGF和氦氖激光照射能量呈剂量依赖性。将氦氖激光照射角质形成细胞后的悬液加入黑素细胞中能显著增加黑素细胞DNA合成和线粒体酶的活

性,但黑素的含量并没有增加。氦氖激光照射能促进黑素细胞的移行,氦氖激光照射体外培养的黑素细胞后和氦氖激光照射角质形成细胞后的悬液加入体外培养的黑素细胞中均能促进黑素细胞的移行"但加入bFGF、NGF等中和抗体对试验结果无明显影响,所以促进黑素细胞的移行和bFGF、NGF等细胞因子无关,但具体机制还有待进一步研究。氦氖激光照射治疗白癜风可能还和其能刺激角质形成细胞!成纤维细胞或神经末梢释放其他黑素细胞促分裂因子有关。总的来说低能量氦氖激光照射治疗白癜风具有一定疗效,成本低,相对其他治疗不良反应小等优点。

④拟过氧化氢酶(Pseudocatalase)+NBUVB：Schalreuter等用拟过氧化氢酶+NBUVB治疗了33例白癜风患者,经过2~4个月,约90%患者黑色素完全恢复。这也是一种比较新的治疗方法。其每天涂抹两次，目的是降低白斑区皮肤表层过量的过氧化氢，它不是光敏剂，和窄波UVB联合使用安全性大。

2 免疫调节剂(Immunomodulatingagents)

①局部和皮损内注射皮质类固醇激素：用于泛发型的进行期，如强的松、促皮质激素（AcTH）。

确切机制尚不清楚。主要适用小的局限性白斑,如局限型和节段型白癜风,方法如卤米松0.05%丙酸氯倍他索或0.1%醋酸曲安西龙,2次/d,连用4个月为1疗程(颜面2个月),颜面皮损疗效最好,颈部次之,身体其他部位较差,国内报告有效率为8%~90%,显效率40%~50%左右,皮质类固醇皮损内局部注射易导致局部萎缩,现已较少使用。

②系统应用皮质激素：对于全身泛发性或处于进行期的白癜风患者推荐使用,方法：(1)泼尼松5mg,3次/d口服或15mg,晨起顿服,见效后每月递减5mg,至5mg/d,维持3~6个月,如服药4~6周无效则停止治疗;(2)晨起单次口服泼尼松5mg,5mg不能控制,加量至7.5mg,待病情控制后逐渐减量,连用6个月,国内报道有效率74.5%~90%,显效率为27.5%~49%。国外有报告112对泛发型白癜风患者,每周连用2d口服倍他米松5mg治疗1~3个月,结果36例病人中89%好转,色素恢复于80%皮损中,另一试验,给14例患者静点甲强龙(8mg/kg)连用3d,处于进展期的患者71%出现色素恢复,而处于稳定期的白癜风患者则无改善。系统用药由于其副作用较大,目前尚存争议。

③左旋咪唑(Levamisole)：它是一种免疫调节剂,用于控制缓慢进展期的白癜风,作用机制尚不清楚。方法:左旋咪唑150mg/d口服,每周连用2d,与皮质类固醇联合使用效果最好,左旋咪唑没有大的副作用。

④他克莫司：他克莫司(tacrolimus)是一种具有大环内酯结构,有强免疫调节活性和抗炎活性的钙调磷酸酶抑制剂。该药物可抑制抗原特异性T细胞活化,并通过对钙调磷酸酶抑制

作用而抑制炎性细胞因子释放。其免疫抑制作用比环孢素强50~100倍。匹美克莫司也是一种具有抗炎活性的大环内酯类药物。可抑制T细胞因子产生、阻止肥大细胞释放炎性介质。它比他克莫司更具亲脂性,故与皮肤有高度亲和力。用他克莫司治疗儿童和成人白癜风可使白斑色素恢复,发生于暴光部位的皮损效果尤佳。商品名Protopic，由Fujisawa 医药公司生产。Protopic一般的使用方法是每天涂两次，并建议患者选择用窄波UVB的。Protopic有.03%（一般适用于儿童）和.1%（加强型）两种型号。

⑤转移因子

⑥胸腺肽注射液

⑦复方甘草酸铵注射液

⑧干扰素

3 外科方法(Surgicaloptions)

外科方法适用于治疗对PUV A和皮质类固醇治疗无效的稳定白癜风患者,可供选择的方法包括:

①自体吸疱表皮移植法(Autologousepidermalgrafting)：治疗稳定期局限型和节段型白癜风治愈率达90%左右,供皮区皮肤取腹部,臀部等处皮肤,采用负压,液氮或生物学方法发疱,每次每处移植皮片0.5~1.0cm,剪除受皮区疱壁弃之,再剪下供皮区疱壁贴于受皮区。

②薄层削片法,刃厚皮片移植(Split-thickness grafting,thierschgrafting)：治疗病程较长，静止期的白癜风患者,植皮刀在供皮区取皮,以稍见点状出血为好,受皮区皮肤磨削至表真皮交界处,然后将皮瓣移植到白斑区。

③全厚层钻孔法(Full-thicknesspunchgrafts)：目前常用的是微孔移植(Minigrafting)该移植是用钻孔法将正常皮肤移植到白斑区,复色取决于移植后色素的扩散,该法适合于治疗皮损位于指、趾等不平整部位或者面积较大的患者。

④单株毛发移植(Singlehairgrafts)：适用于面部及节段型,特别是眉毛、睫毛小面积白癜风。该移植是利用毛囊周围尤其是毛囊上1/3有活性黑素细胞的原理进行的。

⑤自体黑素细胞培养后移植(Melanocyteculture andgrafting)：1987年Lerner等首先应用培养自体黑素细胞移植治疗白癜风获得成功,由于细胞培养技术的发展,通过自体黑素细胞培养增殖可移植到较大面积的白斑,国内徐小珂等(1996年)曾用黑素细胞原代自体移植治疗节段型白癜风16例,除1例因培养细胞污染外,其余均移植成功,平均色素再生率为82%。

⑥表皮细胞混悬液移植(Non-culturedker atinocytesandmelanocytesgrafts)：1992年Gauthier 等首先报告,用含角质形成细胞的非培养黑素细胞移植治疗白癜风获成功:方法:取患者供皮薄层皮片,经胰酶消化后制成表皮细胞悬液,再将其接种到液氮发疱后的水疱中,或将白

斑处皮肤磨削,然后再铺上表皮悬液,最后包扎好。

⑦培养表皮片移植(Culturedepidermalgrafts)：取一小片患者自身健康皮肤用胰酶消化,分离出表皮并获得表皮细胞悬液后,借助载体膜将装置于培养液中,培养液每周更换2次,21d后获得带有黑素细胞的表皮片,将其平整的置于事先准备好的皮损裸露面。

⑧纹色法(Micropigmentation)：将带有色素的非致敏性氧化铁通过物理方法植入白斑处,使白斑接近正常肤色,尤其适用于唇,乳头等处。

⑨皮肤磨削术(Dermabrasion)：适用于治疗指、趾等非平整部位的白癜风。研究发现该法可激活毛囊外毛根鞘中无黑素合成活性的黑素细胞,使其增殖分化成熟并向白斑处移行。在外科疗法中,薄层削片移植术和自体表皮移植术是治疗中效果最好的，总复色率可达82%~91%,非培养的表皮细胞悬液移植较差,显效率在11%~59%之间。需注意进展期白癜风及瘢痕体质是外科治疗的绝对禁忌证。

4 中医中药

①内附汤药：补益气血法、补益肝肾法、祛风通络法、行气活血法、疏肝理气法等辩证用药。

⑴气血不和型：发病时间长短不一，多半在0。5—3年左右，皮损白斑光亮，好发于头、面、颈及四肢或泛发全身，起病速，蔓延快。常扩散为一片，皮损无自觉症状或有微痒，舌苔薄白，舌质淡红，脉象细滑。治宜消风通络，调和气血。方用去斑汤。

⑵湿热内蕴：证见皮损呈白粉红色，或有淡红色丘疹，发于颜面七窍周围，夏秋季发展较快，冬春季不扩展，常感皮肤瘙痒，日晒后加重，舌苔薄白，苔黄腻，治宜调各气血，清热除湿。方用胡麻丸化裁。

⑶瘀血阴络：病程日久，皮损常局限一处，亦可泛发全身，但已停止扩展。亦可发生于外伤部位上，舌质暗红，有瘀点或瘀斑，脉象涩滞。治宜活血化瘀，通经活络。方用通窍活血汤加减。

⑷肝肾不足：发病时间长，有家族史，证见皮损呈乳白色，局限或泛发，皮损区毛发变白，舌质淡或有齿痕，舌苔白，脉象无力。治宜滋肝补肾，养血活血，方用五子衍宗丸加减。亦可选用一贯煎加女贞子、覆盆子、防风，伴有家族史者，可配服六味地黄丸。

②局部外治：主要制剂为酊剂、浸剂，亦有散剂、膏剂等，因直接作用于病变部位，疗效迅速、肯定，尤其以局限型白癜风为最好。补骨脂酊。

③中成药：白癜风丸、驱白巴布丸、驱虫斑鸠菊注射液、补骨脂注射液。

5 外用疗法

白癜风的发病机理中，自身免疫可能参与发病，因此可采用免疫抑制剂皮质类固醇，

适用于小面积，以进展期的为好，用较强效的。

外用激素：如曲安西龙（去炎松）霜、倍他米松、哈西奈德（氯氟舒松）霜、地塞米松软膏，有较好疗效。注意长期外用此药物，可引起毛细血管扩张、皮肤萎缩，故颜面部慎用。

也有采用曲安西龙（去炎松）混悬液10mg/m白斑内注射，每周1次，每次总量不超过10mg，一般不超过6次，以防止皮肤萎缩。

复方氮芥酊：盐酸氮芥50mg、非那根50mg、甘油5ml溶于95%乙醇100ml，1-2d，外涂。

硫汞白斑制剂：甘油5ml，75%的乙醇95ml混匀，外蘸等量的降汞、硫黄粉外搽白斑处，2/d，一般连2-3个月才可见效。

其他；考虑到黑素细胞Ca转运障碍，膜表面表达维生素D3受体，国外有使用钙泊三软醇膏（50微克/克），效果良好。还有人使用含假过氧化氢酶和氯化钙软膏治疗白癜风，对颜面、手背效果好，但对节段型白癜风反应较慢。

6 其他疗法(Miscellaneoustherapies)

①卡泊三醇(Calcipotriol)：为维生素D的衍生物,具有免疫调节和抗炎症递质作用。近来研究发现皮肤角质形成细胞、黑素细胞可表达1,25(OH)2-D3受体,而1,25(OH)2-D3有调节黑素细胞的增生,参与黑素合成的作用。Parsad等(1999年)用50Lg/g的卡泊三醇治疗18例5~17岁的白癜风患者,晚间用药,次日日晒10min,6~12周多数患者皮损出现色素。国内朱铁君等(2003年)用卡泊三醇软膏治疗寻常型稳定期白癜风32例,年龄5~68岁,2次/d,疗程12周,结果痊愈2例,显效3例,进步10例,无效17例,有效率15.6%。

②人胎盘提取液：1986年古巴Cao等报告,从胎盘中提取黑素生成素(melagenine),并证明其有促黑素细胞迁移和增殖的作用,用其治疗白癜风有效。国内许爱娥等(2001年)用提取的黑素生成素外擦并配合红外线治疗稳定期白癜风30例,疗程6个月,结果治愈4例,显效7例,好转8例,无效11例。并认为年龄小者疗效好于年龄大者。

③抗IFNC抗体(Anti-interferon-C)：TNFA和IFNC是细胞凋亡(apoptosis)的介质,并可能参与了黑素细胞的破坏机制,近期研究表明:上述细胞因子(包括TNFA,IFNC和IL-10)在白癜风患者的皮损局部和邻近正常皮肤边缘是增加的。Skurkovich等报告用抗IFNC抗体,治疗4例白癜风患者,采用皮损周围皮内或肌肉注射的方法,治疗后红斑消退,正常皮色出现,而且色沉与正常皮肤界限并消失,常见副作用为轻度皮炎,无需停药可自行消退。

④前列腺素E2(PGE2)：Parsad等用含16616Lg/g的PGE2凝胶治疗27例白癜风患者,每晚1次,疗程6个月,其中3例退出,但原因和治疗无关。对24例作了疗效评价,结果:15例患者

获得75%~100%的复色,3例获得50%~75%的复色,而6例获得0%~25%的复色。药物耐受性良好,只有2例出现日晒后的短暂轻微刺痒感,但随后继续治疗症状消失。作用机制：PGE2刺激黑素小体的成熟,促进黑素细胞树突的成熟。Sauk等将PGE2加入黑素细胞培养液中,用电镜观察发现PGE2有刺激黑素小体和黑素细胞树突成熟的作用。还有作者认为是通过以下途径起作用的,如影响黑素细胞对不良神经刺激的反应性,促进黑素细胞的增值,通过直接或第二信使的介导作用增加酪氨酸酶的活性。阻断朗格汉斯细胞的抗原呈递功能,故其具有免疫抑制作用。

⑤脱色疗法(Depigmentingoptions)：对于仅有少数正常皮肤的泛发型白癜风患者,皮损面积大于体表70%~80%的老年患者,可使用脱色剂,如20%氢醌单苯醚软膏,每天两次,逐步脱色,需9~12个月或更长时间。脱色后避光尤为重要。八十年代，很多歌迷不明白为什么歌手Michael Jackson把他的皮肤漂白。在九十年代，Michael和他的医生揭开了这个秘密，其实是因为Michael得了白癜风，于是医生用特殊的仪器把他身体的色素全部脱掉。尽管这样做对他的身体有伤害，但是这是白癜风研究史上没有过的新的治疗意识。

有关白癜风的治疗,迄今尚无统一的标准。治疗方法要因人而异,要针对患者的年龄、疾病的分型、分期综合考虑,各类患者均可采用联合疗法,未来的研究方向是寻找阻止黑素细胞破坏的方法以及寻找一些以黑素细胞生长和增殖起肯定作用的药物。

中国白癜风诊疗共识(2014版)

白癜风诊疗共识（2014版） 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组 本指南以中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风治疗共识(2009版)为基础，经色素病学组、中华医学会皮肤科分会白癜风研究中心部分专家及国内相关专家讨论制定。参加起草及讨 论的成员(按姓氏汉语拼音排序)：傅雯雯、高天文、何黎、贾虹、李恒进、李铁男、李珊山、卢忠、鲁严、 李春英、李强、刘清、马东来、乔树芳、秦万章、宋智琦、孙越、宋秀祖、涂彩霞、温海、王玮蓁、许爱娥、项蕾红、张学军、张建中、郑志忠、赵广、朱光斗。 白癜风治疗目的是控制皮损发展，促进白斑复色。 一、选择治疗方法时主要考虑因素： 1．病期：分进展期和稳定期。进展期判定参考白癜风疾病活动度评分(VIDA)积分、同形反应、Wood灯。①VIDA积分：近6周内出现新皮损或原皮损扩大(+4分)，近3个月出现新皮损或原皮损扩大(+3分)，近6个月出现新皮损或原皮损扩大(+2分)；近1年出现新皮损或原皮损扩大(+1分)；至少稳定1年(0分)；至少稳定1年且有自发色素再生(-1分)。总分＞1分即为进展期，≥4分为快速进展期；②同形反应：皮肤损伤1年内局部出现白斑。损伤包括物理性(创伤、切割伤、抓伤)、机械性摩擦、化学性/热灼伤、过敏性(接触性皮炎)或刺激性反应(接种疫苗、纹身等)、慢性压力、炎症性皮肤病、治疗性(放射治疗、光疗)。白斑发生于持续的压力或摩擦部位，或者是衣物，饰品的慢性摩擦部位，形状特殊，明显由损伤诱发；③Wood灯：皮损颜色呈灰白色，边界欠清，wood灯下皮损面积大于目测面积，提示是进展期。皮损颜色是白色，边界清，wood灯下皮损面积≤目测面积，提示是稳定期。以上3条符合任何一条即可考虑病情进展；④可同时参考激光共聚焦扫描显微镜(简称皮肤CT)和皮肤镜的图像改变，辅以诊断。 2．白斑面积(手掌面积约为体表面积1％)：1级为轻度，＜l％；2级为中度，l％～5％； 3级为中重度，6％～50％；4级为重度，＞50％。白斑面积也可按白癜风面积评分指数(vitiligo area scoring index，VASI)来判定。VASI=∑(身体各部占手掌单元数)×该区域色素脱失所占百分比，VASI值为0～100。 3．型别：根据2012年白癜风全球问题共识大会(VGICC)及专家讨论，分为节段型、非节段型、混合型及未定类型白癜风。①节段型白癜风：沿某一皮神经节段分布(完全或部分匹配皮肤节段)，单侧的不对称的白癜风。少数可双侧多节段分布；②非节段型白癜风：包括散发型、泛发型、面肢端型和黏膜型。散发型指白斑≥2片，面积为1～3级；泛发型为白斑面积4级(＞50％)；面肢端型指白斑主要局限于头面、手足，尤其好发于指趾远端及面部腔口周围，可发展为散发型、泛发型；黏膜型指白斑分布于2个及以上黏膜部位，可发展为散发型、泛发型；③混合型白癜风：节段型和非节段型并存；④未定类型白癜风：指非节段型分布的单片皮损，面积为1级。 4．疗效：面部复色疗效好，口唇、手足部位复色疗效差。病程越短，疗效越好。儿童疗效优于成人。 二、治疗原则 (一)进展期白癜风： 1．未定类型(原称局限型)：可外用糖皮质激素(简称激素)或钙调神经磷酸酶抑制剂(他克莫司软膏、吡美莫司乳膏)等，也可外用低浓度的光敏药，如浓度＜0.1％的8-甲氧沙林(8-MOP)；维生素D3衍生物；局部光疗可选窄谱中波紫外线(NB-UVB)、308nm准分子激光及准分子光。

护理心理学A卷有答案

护理心理学A卷有答案集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）

南昌大学继续教育学院九江分院二010级（护理）专业（高达专）第（七）期面授 护理心理学学试卷（A卷） 班级：________学号：________ 姓名：________ 成绩：________ 一、名词解释（25分，每题5分） 1、人格： 2、应激： 3、思维： 4、焦虑： 5、心理咨询： 二、填空题：（20分，每空1分） 1、记忆心理过程包括____________、___________,___________三个阶段。 2、思维的两大特征是____________、___________。 3、情绪心理现象由____________、___________和____________三种因素组成。 4、系统脱敏疗法包含____________、___________和____________三个步骤。 5、对病人来讲，最基本的需要是____________。 6、病人焦虑可分出三类：________、___________、___________。 7、注意是心理活动对外界某事物或对自身的____________和 ___________。

8、癌症病人的心理状态大致分为三个阶段__________期、_________期和___________期。 三、单项选择（20分，每题1分） 1.关于护理心理学表述不正确的是（） A．交叉学科 B.边缘学科 C.思想教育学科 D.心理学的重要分支 2.心理过程指的是以下过程（） A.感觉、知觉、记忆、理想、思维、情感、意志等 B.感觉、知觉、记忆、想象、思维、情感、意志等 C.感觉、知觉、记忆、想象、能力、情感、意志等 D.感觉、知觉、动机、想象、思维、情感、意志等 E.记忆、想象、兴趣、能力、思维、情感、意志等 3.俗话说：“入芝兰之室，久而不闻其香”，这是感觉的（） A.适应性 B.条件性 C.补偿作用 D.相互作用 E.情绪色彩 4.过去经验的事物再度出现时仍能认识，称为（） A.再现 B.再认 C.追忆 D.识记 E.保持 5.因自我完整性的破坏和受到威胁时所产生的心理反应称为（） A．期待性焦虑 B．分离性焦虑 C．阉割性焦虑 D．特质性焦虑 6.某护士正在摆口服药，得知某病员病情发生变化，便立即放下药，投入抢救。这是注意品质的（）

晕痣型白癜风最佳治疗方法与护理原则

晕痣型白癜风最佳治疗方法与护理原则 晕痣型白癜风又称离心型白斑，目前多认为晕痣是白癜风的一种，有时和白点风同时发生，所以有晕痣型白癜风一说。晕痣可发生于老人，也可发生于小儿。它好发于躯干部，特别是背部，偶尔见于头面部，发生于上肢者极罕见。其皮疹特点是以斑点状色痣为中心的圆形、椭圆形色素减退斑，大小不一。 白晕颜色均匀一致，可逐渐增大到硬币大小。白晕的边缘不象白癜风那样有色素加深的表现。中央的痣可以退色，看起来仅是一个淡红色小丘疹，最后变平甚至消失。 晕痣性白癜风特点是以斑点状色痣为中心的圆形、椭圆形色素减退斑，大小不一。白晕颜色均匀一致，可逐渐增大到硬币大小。白晕的边缘不象白癜风那样有色素加深的表现。中央的痣可以退色，看起来仅是一个淡红色小丘疹，最后变平甚至消失。 那么，晕痣型白癜风怎样治疗效果佳? 一、医学研究，黑色素细胞无痕再生治疗体系对移植出的正常黑色素细胞，采用国际较先进的立体多维网状分隔技术，对表皮受损区域划分成无数个小方格(直径范围在0.01mm内)，再把移植出的活性黑色素细胞分别密集种植在小方格内，确保每个受损区域都完全被活性黑色素细胞所覆盖。 二、对于晕痣型白癜风的治疗，专家们经过多年的研究和无数次的验证及讨论，总结出了一套独特的白癜风治疗方法，在临床治疗中证实，黑色素细胞无痕再生治疗体系是一套实用且有效的治疗方法，综合以往的药物、物理治疗进行系统、综合性治疗。双管齐下，治疗晕痣型白癜风效果极佳。 三、黑色素定向移植，先从患者身上正常部位取出黑色素细胞，对黑色素细胞进行分裂、培植，将培植的黑色素细胞植入病灶部位，注入特殊活性因子，激活活性酶，提高加快黑色素细胞新陈代谢，促使正常细胞快速繁衍分裂，这样皮肤表皮白斑部位随着正常黑色素细胞的新陈代谢的繁衍而逐渐变淡，直至消失。 在治疗白癜风的同时，白癜风的护理工作也是同样重要的。 晕痣型白癜风的护理原则： 一、保护皮肤、免受损伤：衣服宜宽大适身，尤其内衣、内裤、乳罩不可过紧、腰带宜松；临床上，乳房下、腰部、腹股沟等处的白斑，常因局部受压迫所致。洗澡时不可用力搓擦；避免接触橡胶制品如橡胶手套，橡胶鞋带等，常引起局部脱色而出现白癜风，而且在远隔部位也发生皮肤损害；避免长时间、强烈日光暴晒，有湿诊、皮炎、虫咬症等皮肤病时应及早治疗。 二、调整饮食，合理禁忌：白癜风病人血液和白斑部位由于缺少某些微

针灸科常见病诊疗规范标准[详]

腰痛（腰椎间盘突出症） 1、诊断标准 （1）中医部分 疼痛部位或在脊中，或在一侧，或两侧俱痛为主症。 寒湿腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急强直不可俯仰，或痛连骶、臀、股、腘。疼痛时轻时重，天气寒冷阴雨则发作，舌苔白腻，脉沉。 劳损腰痛：多有陈伤宿疾，劳累时加剧，腰部强直酸痛，其痛固定不移，转侧俯仰不利，腘中常有络脉瘀血，苔脉多无变化。 （2）西医部分 参照国家中医药管理局颁布的有关腰椎间盘突出症的诊断标准 拟定：（1）有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。（2）常发于青壮年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏等）时疼痛加重。（4）脊柱时有侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，可有膝、踝反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。（6）X线摄片检查：可有脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT或MR检查提示椎间盘突出的部位及程度。 2、治疗方法 （1）以2%普鲁卡因（先皮试阴性）2ml、维生素B120.5mg、醋酸

泼尼松龙2ml（50mg）混合液穴位注射病变腰椎间盘双侧华佗夹脊穴。 （2）选病变腰椎间盘华佗夹脊穴（双）、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、太冲等，电针仪两极固定于相应穴位上，调脉冲电频率60-80次/分钟，强度以病员耐受为度。 （3）同时以电脑牵引治疗仪作卧位持续腰椎牵引，牵引力为360-410牛顿（1kg=9.8牛顿）。 以上（1）步骤仅于每一疗程首次治疗时应用，（2）、（3）步骤同时进行，每次30分钟，每天1次，6次为1疗程。1疗程未愈者，休息3-5天再行下1疗程。3疗程内统计疗效。 （4）电针+TDP：双侧大肠俞或关元俞、肾俞、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨、太冲等，用连续波，每天一次，每次30分钟，6次为一疗程，每疗程间休息2-3天。 （5）针挑：取病变腰椎间盘华佗夹脊穴或背俞穴、患侧环跳、秩边、委中、阳陵泉、绝骨等。操作：穴位常规消毒，用2%普鲁卡因在穴位皮下注射一直径约1cm的皮丘，然后持无菌针挑钳（亦可用外科巾钳）钳住皮丘以固定，用右手抓紧巾钳柄用力均匀地进行前后上下摇摆挑提，每分钟约挑摇60~100次，持续操作15分钟。每天针挑一次。视病情，3~5天为一疗程。 （6）中药封包治疗：以腰部膀胱经、督脉及下肢膀胱经、胆经经穴为主，每天一至两次，每次20分钟。 3、难点：神经受损而出现肢体麻木、乏力。 4、解决思路、措施：按照中医“萎症”的辨证思路，予加强健脾益

治疗白癜风的三个偏方

https://www.wendangku.net/doc/fa10671355.html, 全球医院网-提供疾病、健康资讯服务 治疗白癜风的三个偏方 白癜风是一种比较常见的疑难杂症，并且发病人数在不断正在增加。许多患者都在咨询治疗白癜风的方法，希望能早日使白癜风得到治愈，下面就为大家介绍一下治疗白癜风的三个偏方。 1、无花果叶 每天空腹吃3个成熟的无花果，此外，把100g新鲜无花果叶水煎，浓缩成30毫升。由于无花果叶子中含有一种光敏性物质，能使皮肤在紫外线的作用下产生黑色素。因此，可以将水煎的无花果叶用棉签涂抹于白癜风的患病部位，同时晒太阳10～20分钟，对于治疗白癜风有很大的帮助。 2、补骨脂酒 材料：60克补骨脂泡入500毫升白酒中，浸泡5～7天。30克补骨脂，加入75%的酒精100毫升中，浸泡5～7天，用双层纱布过滤，得暗褐色滤液，取滤液煮沸浓缩至30毫升。 用法用量：每天早、晚空腹饮补骨脂酒15毫升。用浓缩补骨脂酒精搽涂白癜风处，晒太阳10～20分钟，每天1次，连用半个月以上。 疗效：补骨脂是补肾助阳药，补骨脂酒内服或外涂皮肤，经日光或紫外线照射，可促使局部皮肤色素新生，这是白癜风偏方常见的一种。 3、白斑补肾汤 材料及做法：复盆子、枸杞子、熟地、川芎、白芍各10克；黑芝麻、沙苑子、白蒺藜、女贞子各15克。水煎去渣，取滤液。 用法用量：当饮料饮用，每日1剂，连饮3个月。 疗效：能够补肾促进黑色素的生成，能够促进白癜风的治疗。日常生活中食用如黑芝麻等含黑色素较多的食物，也能使白癜风的治疗效果达到更佳。 白癜风偏方可信吗？可能很多人在寻找治疗白癜风的偏方的时候会存在这样的疑问，其实有些偏方对患者的病情是有一定的疗效的，能起到辅助治疗的作用，但建议患者在使用偏方前要先咨询专家。

皮肤科规范化培训要求之欧阳家百创编

欧阳家百创编 专科医师/住院医师培养标准 欧阳家百（2021.03.07） 皮肤性病科细则 皮肤性病科学是一门内容涉及广泛的临床学科。专业内容包括皮肤病学、性病学、麻风病学、皮肤外科学、皮肤美容学等。近年来，一些与之相关的基础学科、边缘学科，如病理学、免疫学、遗传学、医学微生物学及分子生物学等的飞速发展，对皮肤性病科临床医师提出了越来越高的要求。皮肤性病科与其它临床各学科既有密切联系，又有自身特点。如系统性红斑狼疮既可以有皮肤表现，又常伴有多脏器、多系统的受累，几乎与临床各科相关；性病的诊治则要求临床医师掌握一定的妇科与泌尿外科的专业知识。皮肤性病科专科医师培养阶段为三年。 一、培养目标 通过系统培养，使受训者掌握皮肤性病学的基本理论、基本知识与基本技能。在临床实践中训练思维分析能力，熟练专业临床技能，达到具有独立从事临床工作的能力。 二、培养方法 （一）第一年为综合临床能力的培养 在与皮肤性病科相关的临床专科轮转，要求在心血管内科、呼吸内科、肾脏内科或免疫内科各科轮转时间不少于2个月，妇科和泌尿科门诊各轮转1个月。此外在其它相关科室如血液科、消化内科、基本内科、急诊科、基本外科、整形外科等选择两个专业科室各轮转2个月，总轮转时间为12个月。 （二）第二年为皮肤病与性病知识的基础培养 １.医学理论知识学习：巩固在校期间已学过的理论基础，熟读国内外出版的有关皮肤病及性病学专著1至2本。认真参加科内组织的业务学习与讲座。 ２.临床技能训练：在皮肤性病科的门诊、病房及急诊轮转，培训皮肤性病专业临床医疗基本技术和知识，为后期培养奠定基础。 （三）第三年为加强皮肤病与性病知识的培养 1.医学理论：进一步深入学习有关本科的基础理论和临床知识，包括皮肤病理、皮肤免疫及医学真菌等，参加科室组织的有关业务学习及专题讲座。

《护理学基础》课程说明

《护理学基础》课程说明 护理学基础是电大护理学专业一门必修课，6学分。 护理学基础课程特为从事护理专业的学员提供专业理论课及相关理论、执行专科护理的基本理论及技能、运用护理程序科学化管理病人，以满足整体化护理的需要。 护理学基础分为两大部分：第1～6章，主要介绍护理学作为一门专业的发展趋势，护理实践中常用的相关理论与概念，护理学独特的理论与模式，并重点描述作为护理实践框架结构的护理程序。包括：护理学概论；护理实践的中相关理论与概念；护患关系与沟通；护理理论与模式；护理程序；病人的心理社会反应；第7～18章，为基础护理内容，包括：医院环境；人体力学在护理学中的应用；病人舒适的需要；病人清洁卫生的需要；生命体征的观察与护理；病人饮食与营养的需要；胃肠及排尿活动的观察与护理；消毒、灭菌、无菌技术；给药；输液与输血；一般急救技术；临终病人的护理。 通过本课程的学习，护理人员应能做到：描述护理作为一个专业的发展趋势；运用所学理论、概念和技巧评估各年龄阶段个体的各层次需要；在护理实践中有效地应用护理程序；解释各项护理基本技能的原理；按规程独立完成常用的技术操作；运用所学知识为病人及其家庭提供维持身心健康所需要的基本护理活动。 护理学基础前期课为医学基础课，包括：人体解剖学与组织胚胎学、人体生理学、医学免疫学与微生物学等。后期课为护理学专业课。

《护理学基础》课程教师介绍 主讲教师: 赵秀萍 电话：67247564

护理学基础教学大纲 第一部分大纲说明 一、课程的性质和任务 护理学基础是护理学专业一门必修课，是中央电大护理专业的统设必修课。本课内容特为从事护理专业的学员提供专业理论课及相关理论、执行专科护理的基本理论及技能、运用护理程序科学化管理病人，以满足整体化护理的需要。 本课程6学分，108学时，电视课18学时，复习课2学时。 二、课程简介 护理学基础包括两大部分：第1～6章主要介绍护理学作为一门专业的发展趋势，护理实践中常用的相关理论与概念，护理学独特的理论与模式，并重点描述作为护理实践框架结构的护理程序。第7～18章为基础护理内容，包括帮助满足病人生理和心理需要，维持病人与环境之间的平衡，从而获得健康状态的基本理论和基本技能。 三、课程目标 学生在完成本课程内容的学习后，将能够： 1、描述护理作为一个专业的发展趋势。 2、运用所学理论、概念和技巧评估各年龄阶段个体的各层次需要。 3、在护理实践中有效地应用护理程序。 4、解释各项护理基本技能的原理。 5、按规程独立完成常用的技术操作。 6、运用所学知识为病人及其家庭提供维持身心健康所需要的基本护理活动。 本课程注意培养学生的自学能力、创造性思维和解决问题的能力。为使学生明确教学的具体要求，本课程以行为目标 的形式明确教学大纲的要求，目标以外的内容不做考核要求。 四、课程衔接 护理学基础是护理学专业的一门基础课。前期课为医学基础课（包括人体解剖学与组织胚胎学、人体生理学、医学免疫学与微生物学等）及人文科学（心理学、社会学等）。后期课为护理学专业课。

中药白斑汤配合局部PUVA治疗白癜风的观察与护理

中药白斑汤配合局部PUVA治疗白癜风的观 察与护理 【摘要】目的探讨中药白斑汤配合局部PUVA光化学疗法治疗白癜风的观察要点与护理。方法采用中药汤剂白斑汤加减、局部小型UVA 灯照射对68例白癜风进行门诊治疗，分别记录靶皮损的部位、数目、面积与转归，及时采取措施减轻不良反应。结果 68例共计142处靶皮损治疗6个月后，总有效率达95%，治愈率达43.7%;68例中3例出现光毒过强反应，采取相应护理措施后能够继续完成治疗。结论中药白斑汤配合局部PUVA治疗白癜风安全有效，但治疗过程应注意加强护理观察，个别情况下出现不良反应时应及时采取相应的专科护理措施。【关键词】中药白斑汤;局部PUVA; 白癜风;护理 [Abstract] Objective The purpose of this study was to expropriate clinical observation and preventing side-effect during course of treatment using traditional Chinese medicine combined PUVA method in vitiligo.Methods Total 68 patients had been treated with this method and lasted three course of treatment. During period of treatment, observation of therapeutic condition had been taken closely and local PUVA treat interval could be adjusted according to side effect condition.Results In total 68 cases, side effect had been happened in 3 cases (4.41%). And treatment had been delayed in these cases.Conclusion Traditional Chinese medicine combined

白癜风是否能够彻底治愈

https://www.wendangku.net/doc/fa10671355.html,/ 白癜风是否能够彻底治愈 白癜风是否能够彻底治愈?我们知道，白癜风的出现给患者的生活，带来了很大的影响，它的的易诊断、难治疗的特点，让众多患者很无奈，需要引起人们的广泛关注，专家指出，引发白癜风的病因有很多，如长期的心理压力、内分泌紊乱等等，这些都要是需要引起人们重视的，那么白癜风是否能够彻底治愈?下面我们一起来了解一下吧。 1、我们知道，白癜风治疗的方法有很多，但是最好的白癜风治疗方法是因病施治，就是患者在接受白癜风的治疗时，一定先做好白癜风的诊断工作，判断白癜风的病因、类型等等，从而采取针对性的治疗，这一点是很重要的。 2、患者需要注意的是，千万不要盲目的接受食用药物治疗白癜风，可能当时会起到一定的效果，当时久而久之让患者对药物有依赖性，再用其他药物治疗，则效果是很不理想的，导致患者的病情难以治愈，患者只有平时积极的配合医生的治疗，白癜风治愈的可能性是很大的。 3、专家指出，黑色素再生疗法是治疗白癜风效果比较好的一种方法，此疗法可改善患者体内血液微循环，药力直接渗透到白斑的血管，能使得黑色素细胞恢复活力，促进黑色素细胞的再生，从而达到根治白癜风的目的。 药物治疗 (1)补骨脂素及其衍生物如甲氧沙林口服后照射紫外线。 (2)大剂量维生素如维生素B族、维生素C、维生素P长期服用。 (3)有用含铜的药物等治疗如0.5%硫酸铜溶液口服。 (4)免疫调节剂左旋咪唑口服，冻干卡介苗(BCG)肌注、口服牛胎盘等。 (5)皮肤刺激剂局部涂擦使皮肤发生炎症反应，促使色素增生，常用者有30%补骨脂酊、氮芥酒精，苯酚(纯石炭酸)，25%～50%三氯醋酸，斑蝥酊等。此法只适用于小片皮损，涂后皮损处可出现大疱。 (6)皮质类固醇激素各种皮质类固醇激素如丙酸倍氯美松软膏、卤米松霜剂、去炎松尿素软膏等局部封包治疗。 温馨提示：以上是有关白癜风是否能够彻底治愈的知识的相关介绍，希 望能对您有所帮助，如果您还有什么想要了解的,可随时与权威专家进行联系，权威专家将竭诚为每一位患者服务，欢迎您积极的咨询。 原文链接：https://www.wendangku.net/doc/fa10671355.html,/ztinfo/50185.html

孩子额头上有白斑是怎么回事呢

孩子额头上有白斑是怎么回事呢 孩子额头上有白斑，有可能是花斑癣、白色糠疹或是白癜风。不同的疾病表现症状也不同，花斑癣是容易出汗的部位受到糠秕马拉色菌的感染，有瘙痒的症状，要在医生指导下用药。白色糠疹好发于儿童，表现为边缘模糊的圆形或卵圆形淡红色斑，无明显症状，部分儿童有瘙痒灼痛感，不会伤害身体，无需特殊治疗。白癜风是白斑处皮肤光滑，边界清楚，会扩大，就要及时上医院治疗，出现白斑时间越短，白斑面积越小，治愈率越高。孩子额头出现白斑与身体免疫力下降，皮肤曝晒、营养不良等情况有关，需到正规医院确诊治疗。 儿童白癜风的原因有很多，大多数的儿童患病都是因为后天因素所造成的，遗传因素仅仅中占到2%-4%,儿童有不健康的饮食习惯,或是外伤造成感染,不良情绪诱发,环境因素等原因都会形成白癜风。 及时诊治，加强护理：患病后家长应及时送患儿到专科医院诊治，并协助医生寻找可能的诱发因素，治疗方案应在医生的指导下制定和实施。加强护理，避免外伤和感染，积极治疗患儿合并的其他皮肤病。家长若发现患儿病情加剧，应及时送到医院就

诊，祛除可能的诱发因素，调整治疗方案。 合理膳食，加强营养：患病后应注意调整饮食结构，多食用高蛋白、高能量、维生素B族含量高的食品，适量补充多种微量元素，多吃一些深颜色食品，如黑豆、黑米、黑芝麻、核桃仁、黑木耳、黑枣、桑椹、花生等。平时少吃或不吃富含维生素C的食品，如西红柿、橘子、柚子、杏、山楂、草莓、猕猴桃等。病情进展期应忌食肥甘厚味之品和鱼腥海味，家长不要因溺爱而答应患儿食用的要求。 孩子额头有白斑虽然不会危及生命，但是会影响外观，不重视治疗会越来越严重，造成孩子以后的自卑感，要尽早上医院诊治。在生活中避免阳光暴晒，避免长时间处在潮湿的环境，坚持锻炼身体，把体质加强，就能增加身体的抵抗力，孩子的抗病毒能力就强。

白癜风常用疗法与评价

白癜风常用疗法与评价 空军总医院皮肤科赵广 写在课前的话 白癜风是一种原发性、局限性或泛发性的皮肤色素脱失症，是由于皮肤和毛囊的黑素细胞内酪氨酸系统的功能减退、丧失而引起，病因不清，可能与遗传、自身免疫、神经精神化学等因素有关的获得性色素脱失性皮肤病，易诊断难治疗疾病。本病治疗相对困难，目前尚无特效治疗方法。近年来一些新的药物、新技术的出现，给白癜风的治疗带来了新的措施。 一、概述 （一）概念 白癜风是一种常见的色素减退性皮肤病，表现为局部或泛发性色素脱失。本病的确切发病原因不清，主要有自身免疫、黑素细胞自身破坏、神经化学因子等学说，精神因素及局部损伤为可能的诱因。 （二）白癜风病理机制 目前，白癜风的病理机制有几个方面的学说：遗传学说（国内4.9%～15.6%，国外18.75%～38%）、自身免疫学说、黑素细胞自毁学说、神经化学因子学说、酪氨酸活性异常、微量元素缺乏等。但是具体的病历机制还不是特别清楚，可能与遗传、自身免疫等因素有关。 （三）临床诊断标准 通常在儿童期或青年期发病，表现为大小和形状各异的脱色性白斑，周围颜色正常或有色素增加。皮损好发部位为面部、颈部、手背和躯干；腔口粘膜及周围皮肤也易受侵犯，如眼、鼻、口、耳、乳头、脐、阴茎、女阴和肛门；亦常见于外伤部位；白斑部位的毛发通常也变白。应排除炎症后色素减退斑、斑驳病、特发性色素减退斑、白色糠疹、无色素痣和贫血痣等皮肤病。wood灯下白斑区见亮白色荧光。 （四）临床分型分期 1.分型

白癜风临床分二型：寻常型及节段型。其中，寻常型分为四型：①局限性：局限于某一部位皮肤或粘膜，皮损面积<1%；②散在性：散在、多发白斑，累及多个部位，皮损面 积<50% ；③泛发性：多由散在型发展而来，白斑多相互融合成不规则大片，有时仅残留小片岛屿状正常肤色。皮损面积 50%；④肢端性：白斑初发于肢端，可累及粘膜，而且主要分布在这些部位。节段型的白斑主要为一片或数片，沿某一皮神经节段支配的皮肤区域走向分布，一般为单侧性分布。 2.分期 白癜风分为二期：进展期和稳定期。 3.按白斑面积分为四期 按照白斑面积分为四期：1期：轻度局限<1%；2期：中度1～5%；3期：中重度6-50%；4期：重度>50%。面积的计算方法，一般认为手掌面积为体表面积的1%。 白癜风的临床分型分期及疗效判定？白癜风的诊断及治疗措施？ 二、判断标准 （一）判定标准参考VIDA 评分法，即白癜风疾病活动性评分。 最近6周内出现新皮损或原皮损扩大（+4分）； 最近3月内出现新皮损或原皮损扩大（+3分）； 最近6月内出现新皮损或原皮损扩大（+2分）； 最近1年内出现新皮损或原皮损扩大（+1分）； 至少1年内稳定（0分）； 至少1年内稳定且有自发色素再生（-1分）。 总分≤1分为稳定期；总分＞1分即为进展期，总分＞4分为快速进展期。进展期易发生同形反应。 （二）判定标准参考Wood ’s 灯

骨科常见病诊疗规范

骨科常见病诊疗规范 股骨骨折 【病史采集】 1. 24 小时内必须完成病史采集。 2. 内容必须包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。 【检查】 1. 必须及时完成体格检查（按照望、触、动、量程序）。 2. 辅助检查： （1）摄伤侧X 线片。 （2）血常规、血型及凝血四项检查。老年病人查心电图、血糖。 【诊断】 1. 具有外伤史。 2. 肢体疼痛，功能障碍。 3. 骨折专有体征： 畸形、骨擦感（音）、反常活动。 4. 合并症体征。 5. X 线片骨折征象。 【治疗原则】 1. 手法复位、外固定： 选择石膏，滑动型骨牵引。 适应证：

( 1)儿童。 ( 2)病人体质差，不能耐受手术。 ( 3)骨折可疑，复查X 线片前宜外固定。 2. 急症手术适应证： (1) 开放性骨折。 (2) 伴有重要神经、血管、肌肉损伤。 (3) 合并其它重要脏器损伤，病人一般情况尚可，手术后有利于搬动 3. 择期手术适应证： (1) 合并失代偿休克等极度衰竭的病人。 (2) 没有急症手术客观条件。 (3) 手法复位不能达到功能性复位或不能维持功能性复位。 (4) 关节内骨折。 (5) 骨折不愈合或延迟愈合。 (6) 对儿童慎重考虑。 4. 手术方法选择： (1) 股骨粗隆间骨折： 可选用DHS、“γ钉”、锁定板等。 (2) 股骨干中段以上骨折：选用髓内针、钢板等。 (3) 股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉、锁定板等器械。 (4) 股骨髁及髁上骨折：可选用“L型”钢板、“T型”钢板、DCS等。 5. 辅助性治疗： (1)抗生素。

白癜风治疗方法大全

白癜风治疗方法大全 本文将综述以下问题： 白癜风的治疗白癜风治疗的原则白癜风治疗进展白癜风目前国内外治疗现状？白癜风可以治愈吗? 影响白癜风药物治疗效果的因素有哪些？治疗期间怎样同医生配合稳定期白癜风自体表皮移植激活前黑素细胞可治白癜风白癜风患者应慎、禁用哪些药？白癜风治好后会不会复发？自体表皮移植是黑素细胞移植吗？自体表皮黑素细胞移植的治疗原理是什么？黑素细胞异体移植治疗白癜风获进展黑素细胞移植手术的适应症和禁忌症是什么？自体表皮移植治疗白癜风临床观察白癜风的“鸡尾酒”疗法中西结合治疗白癜风白癜风治疗新进展遮盖疗法治疗白癜风效果如何 白癜风的治疗 DXY 白癜风是皮肤顽疾，发病后影响人的美容，也给生活和工作带来许多不便，许多患者久治不愈，造成较大的心理压力。部分患者甚至终日承受着烦恼与痛苦的折磨。因此，人们患病后最担心的就是治疗问题，能否治愈、何种疗法为好、怎样选择正确的治疗方法、治疗本病有那些药物、治疗多长时间见效、多长时间治愈？ 一、白癜风究竟能否治愈 白癜风目前达到了怎样的治疗水平？能否痊愈？尚存在不同的认识，我们认为有两种观念是影响治疗的误区：一是夸大疗效，即不分病情如何皆可治愈。这种认识往往误使患者滥用药物，结果疗效不佳，甚至促使病情发展，贻误了治疗时机。二是否定疗效，有的医务工作者对白癜风治疗持否定态度，认为"不治之症""不能治愈"。这种观念又给患者造成了一定的心理负担，尤其是青少年患者和家长都造成较大的精神压力。对于一些疑难病的治疗，现代医学只能采取对症疗法，目前西药治疗白癜风效果不佳，欧美一些医院拒治此病。我国医务工作者发挥祖国医学的独特优势，采用中医中药或中西医结合的方法治疗，经过多年研究，使白癜风的治疗取得了突破性进展，发病早期治愈率达95%以上，中期达50%以上，晚期达30%，治疗水平居世界领先地位。但目前不论何种疗法都还不能达到100%的治愈率，不分病情治愈所有病人的说法缺乏科学性。所以，治疗仍有许多难度，其原因在于中医治疗是运用辨证论治的方法，在治疗过程中须针对病情制定相应的治疗方案，还须依据病情变化不断调整治疗方案，才能取得最佳疗效。另外，医生的责任心和病人的密切配合也是影响疗效的重要因素。因此，它是一个综合的治疗过程，并没有某种特效药或祖传秘方能够不分病情将患者全部治愈。作为患者即要认识本病的难治性，又要树立治愈的信心。病后要保持心态稳定，克服盲目急躁情绪，防止滥用药物，多方咨询，反复比较，针对自已的病情选择恰当的治疗方法。如果首次治疗获得明显疗效，便为痊愈打下了良好的基础，

白癜风诊疗指南

祥云集团《白癜风诊疗指南》 白癜风(vitiligo)是一种常见多发色素性皮肤病，该病以局部或泛发性色素脱失，形成白斑为特征，周围皮肤的色素增多或正常，患处毛发可以变白。世界各地均有发生，印度发病率最高，我国约有1200万人发病，本病可以累及所有种族，男女发病无显著差别。近年白癜风发病率逐年上升，引起人们的普遍关注。为规范白癜风的治疗，避免医源性伤害的发生，在循证医学原则的指导下，根据中国国情，借鉴国外白癜风治疗指南，祥云集团制定白癜风诊疗指南。祥云集团专家组将不断地根据临床研究成果的依据，定期对《指南》加以修改完善，来适应临床的需要，为病人提供最佳的医疗服务，从而最大程度地提高白癜风患者的生活质量。 本《指南》只是帮助医生对白癜风诊疗和预防作出正确决策，不是强制性标准；也不可能包括或解决白癜风诊治中的所有问题。因此，临床医生在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案。 一、概述 白癜风(Vitiligo)是一种由于黑素细胞特发性损害而致色素脱失的获得性皮肤病。我国古代医家隋?巢元方（公元610年）在其《诸病源候论》中记载：“面及颈身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”。vitiligo这个词来源于拉丁语，“viti”来源于拉丁语的“vitium”，意思是损伤，瑕疵。“ligo”是拉丁语里表示原因的常用结尾。Vitiligo 就是“产生瑕疵或者损伤”病程慢性进行，病因不明。局部色素脱失，影响美容，易诊难治。白癜风是一种相对普遍的皮肤病。患病率：在美国居民中估计患病不少于1％，丹麦一岛中调查，白癜风的患病率为0.38％，其中男性为0.36％，女性为0.40％。我国居民中较欧美为低。根据苏北地区一些农村调查，患病率为0.09％～0.15％，而城市中患病率较高，约为0.29％。 二、症状 皮损是边界清楚的色素脱失斑，边界附近的皮肤正常，或是色素增多。患处没有萎缩、鳞屑、发红或是其他任何改变，也没有痒、痛等任何自觉症状。有时早期是淡白斑，以后变成乳白色。白斑处没有炎症，有炎性红色边缘的极为罕见。 白斑的大小及形状不定，数目也不定，相邻的可以互相融合，不规则地分布于任何部位，尤其常见于面部、颈部、臂部、手臂、阴茎、包皮、女阴部位等处，有时多多少少地两侧对称，毛发可以变白。

常见病中医诊疗规范(20200530122128)

常见病中医诊疗规范 一、感冒的诊疗常规 感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临 床表现。 1、诊断依据 a)鼻塞流涕、喷嚏、咽痒或痛，咳嗽。 b)恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。 c)四时皆有，以冬春季节为多见。 d)血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。 2、证候分类 a)风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻塞流涕，喷嚏。舌苔薄白，脉浮紧或 浮缓。 治法：辛温解表，宣肺散寒 方药：荆防败毒散。 b)风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，烟痛咽红，咳嗽，舌边尖红，苔白 或微黄，脉浮数。 治法：辛凉解表，宣肺清热 方药：银翘散 c)暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗， 胸闷泛恶。舌苔黄腻，脉濡数。 治法：清暑祛湿解表 方药：新加香薷饮 临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。 其他疗法： （1）常用中成药风寒感冒：风寒感冒颗粒或桑姜感冒片 风热感冒：银翘解毒片或感冒清 （2）艾灸法用艾条温和灸足三里穴 调护： 本类方剂多为辛散轻宣之品，不宜久煎，以免药性挥发，降低疗效。对于风寒感冒， 应温热服，服后避风覆被取汗，并服热汤或热粥以助药力。服药期间，饮食以清淡为宜，不 可过饥过饱，宜多饮水。 预防： （1）加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。注意防寒避暑，及时增减衣物。感冒流行期间，避免或少去公共场所。 （2）感冒的药物预防很重要也很有效。冬春季多用紫苏、荆芥、贯众；夏季多用藿香、佩兰、荷叶；时邪疫毒流行期间，多用板蓝根、大青叶等。另外，常用的食品如葱、 姜、大蒜、食醋等也有预防作用。 转诊指标

白癜风最好的治疗方法有哪些

白癜风最好的治疗方法有哪些 白癜风在我们的生活中已经不算罕见，白癜风的发病原理其实非常简单，这是因为身体的机能问题，导致身体的黑色素细胞被破坏掉，所以皮肤上才会出现白色的斑块，白癜风在平时可以通过治疗的方法进行慢慢的调理，这样可以让白癜风得到治愈的疗效，但是也要注意白癜风必须要掌握好治疗的技巧，了解治疗的过程。 ★全程无痛治疗

无痛黑色素细胞种植技术，采用了国际先进的基因生 物交互作用原理;利用低温效应，使治疗部位神经末梢的髓鞘变性，从而暂时性中断感应传导，而彻底消除患者治疗痛苦。先进的物理无痛作用原理，从根本上区别于一些无痛设备，变相麻醉的治疗方式，实现了对人体无任何副作用的无痛治疗。 ★黑色素细胞有效提取 人体的各部组织机能都有其独特的特点和反应性，各 种手术的麻醉注射，一是为了消除患者的痛苦，二是让各种组织机能保持平稳状态有利治疗。但是麻醉药物会带来相应的副作用，麻醉药物除了影响意识、改变疼痛程度外，也会干扰病患的正常生理功能，诸如心跳、血压、呼吸等，而对于黑色素细胞种植就是从根本上影响了黑色素细胞的活性，从而降低了黑色素细胞再生繁殖的效果。

★可一次性大面积种植 无痛黑色素细胞种植技术克服传统黑色素种植 技术患者痛苦大、恢复慢、治疗不彻底等等弊端，它有效的改进了手术的方法、治疗的过程，打破了黑色素细胞种植只适用于小面积平坦部位白斑的定论，可以对一些毛发部位、四肢、眼周、口周、生殖器等特殊部位进行黑色素细胞种植。

★患上白癜风可以运动么？ 首先，运动能够增强体制，提高人体对各种疾病的抵抗力，减少感冒和其他上呼吸道感染的机会，减少由于感染而诱发或造成白癜风复发的可能; 其次，户外运动使患者更多的接触日光紫外线，多数情况下，日晒对减轻病情是有益的。如条件允许的话可以经常进行日光浴或海水浴。 此外，运动还有助于患者开阔视野，调理心情，在拥抱大自然的同时陶冶自己，增强战胜疾病的信心。但过量的运动对白癜风患者也会带来负面影响。若运动过量会造成

2013欧洲白癜风指南

DOI ：10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20140413 作者单位：100089 北京，解放军总医院第一附属医院皮肤科（宋 月星，邹先彪） 作者简介：宋月星，硕士研究生，住院医师，研究方向：皮肤镜、 医学美容，E-mail: m84417@https://www.wendangku.net/doc/fa10671355.html, 通讯作者：邹先彪，E-mail: xbzou@https://www.wendangku.net/doc/fa10671355.html, ? 继续医学教育 ? 2013欧洲白癜风指南 宋月星，邹先彪 [摘要]　欧洲不少国家都有自己的白癜风治疗指南，但尚无统一的欧洲指南版。该指南是欧洲白癜风学组在循证医学和专家共识的基础上，第一次制定的针对节段型和非节段型白癜风的欧洲指南。该文解读此指南以供参考。[关键词]　白癜风；指南；专家共识 [中图分类号]　R758.41 [文献标识码] A [文章编号]　1674-1293(2014)04-0276-03 2013 European guidelines for the management of vitiligo SONG Yue-xing ，ZOU Xian-biao Department of Dermatology, the First Affiliated Hospital of PLA General Hospital, Beijing 10089, China [Abstract ]　The aetio-pathogenic mechanisms of vitiligo are still poorly understood, which holds back the progress in the diagnosis and treatment of the disease. Up until now, treatment guidelines have been developed at national levels, but no common European viewpoint has emerged. This guideline for the treatment of segmental and nonsegmental vitiligo has been developed by the members of the Vitiligo European Task Force and other colleagues. It summarizes evidence-based and expert-based recommendations.[Key words ]　Vitiligo ；Guidelines ；Expert recommendations [J Pract Dermatol, 2014, 7(4):276-278] 白癜风（vitiligo ）是一种获得性色素异常性疾病，患者占世界人口的0.5%，无性别或种族差异，包括各年龄段人群。欧洲指南按照临床特征将白癜风分类并拟出了相应的临床特征（表1）。节段型白癜风（segmental vitiligo ，SV ）是指除非节段型白癜风（nonsegmental vitiligo ，NSV ）以外，单侧分布（非对称性白癜风）、有可能完全或部分与皮肤节段吻合的白癜风。迅速发生并累及毛囊色素系统是SV 的特征性表现。在大多数患者中至少累及一个皮肤节段。在NSV 各亚型中，肢端型疗效最差。SV 和NSV 的持续性复色过程各有不同。 在白癜风的评估步骤中需要考虑年龄、基础疾病（特别是自身免疫性疾病）、已使用的药物，以及主观和客观的因素。如果患者的病史或常规实验室检查提示有自身免疫性疾病，则强烈建议完善进一步检查并参考专科意见。同时，指南也拟出了白癜风诊断的临床路径（表2）。 表1　白癜风分类和各亚型的临床特征 白癜风分类亚型 备注 NSV 面部型*、黏膜型、面部肢端型、散发型、泛发型 亚型可能不能反映明显 的本质，但对流行病学 研究有意义 SV 面部型、黏膜型、单侧、双侧或多发型进一步的分类可能根据 累及的肢体，但至今尚未建立标准 混合型 （NSV + SV ） 与SV 严重程度相关 混合型白癜风的SV 更加严重 未分类 （unclassified ）发生于颜面， 多中心非对称性非节段型、黏膜型 （单一部位） 这一类型意味着在一定时间内或在进一步检查后再进一步准确分类 　注：NSV ：非节段型白癜风；SV ：节段型白癜风；*可能为NSV 起病早期 表2　白癜风诊断路径 如果诊断明确 如果诊断不明确抗TPO ，抗甲状腺球蛋白抗体皮肤和非皮损处环钻 活检 TSH 和其他用以诊断甲状腺疾病的检测（如与Graves 病相关的抗TSHR 抗体） 必要时检查真菌、淋巴细胞亚群等 必要的自身抗体检测 （患者既往史、家族史和（或）实验室检查强烈怀疑自身免疫性疾病），怀疑自身免疫性综合征需要征求内分泌或免疫学专家的意见 　注：TPO ：甲状腺过氧化物酶； TSH ：促甲状腺激素； TSHR ：TSH 受体 宋月星

康复医学科练习8

康复医学科练习8 一 . 单选题（共80题，每题1分） 1 ．低强度激光治疗的适应证是 A . 白癜风 B . 皮肤基底细胞癌 C . 青光眼 D . 宫颈糜烂 E . 直肠癌 2 ．扳机点的定义不包括 A . 肌肉、肌腱、韧带或筋膜的疼痛区 B . 伴有特征性的牵涉痛 C . 普遍的肌肉痛或肌痛 D . 伴有绷紧带或跳征 E . 不同性别发病相等 3 ．下列描述哪项不正确 A . 肩关节有三个运动平面 B . 髋关节有三个运动平面 C . 肘关节有一个运动平面 D . 腕关节有两个运动平面 E . 桡尺关节有两个运动平面 4 ． Broca失语症的特点是 A . 言语不流畅、理解好、复述差 B . 言语流畅、理解差、复述好 C . 言语不流畅、理解差、复述好 D . 言语流畅、理解好、复述差 E . 言语含糊 5 ．调制中频电的波形、幅度和频率不断变换，作用人体时可产生什么后果？ A . 人体不易对其产生适应性 B . 引起神经肌肉组织兴奋 C . 避免电解产生 D . 降低皮肤电阻 E . 对人体组织的作用深度大 6 ．牵引的最终目的是 A . 牵拉关节 B . 牵拉肌肉 C . 牵拉韧带 D . 牵拉神经

E . 牵拉皮肤 7 ．离子导入所用药液浓度宜高，但下列原则中哪项是错误的 A . 溶液的离子总数多 B . 剧毒药浓度高，易引起副作用 C . 刺激性药物浓度高，易造成皮肤损伤 D . 贵重药浓度高，浪费大 E . 药液酸碱性无需考虑 8 ．关于强度-时间曲线检查正确的是 A . 只查肌肉 B . 只查神经 C . 既查肌肉又查神经 D . 只查健侧 E . 既查健侧又查患侧 9 ．引导式教育的原则是 A . 以孩子需要为中心 B . 以家长的要求为中心 C . 由他人帮助孩子解决问题 D . 只促进运动功能的改善 E . 遵循从复杂到简单的教育原则 10 ．强直性脊柱炎的特点不包括 A . 属于自身免疫性疾病 B . 主要累及骶髂关节和脊柱 C . 呈炎性病变 D . 最终可导致脊柱强直 E . 多数为老年发病 11 ．肥胖患者的运动处方为 A . 长时间低强度运动 B . 短时间大强度运动 C . 短时间中等强度运动 D . 长时间中等强度运动 E . 长时间大强度运动 12 ．石蜡易被氧化的温度为 A . 110℃以上 B . 100℃以上 C . 90℃以上 D . 80℃以上 E . 70℃以上 13 ．不同的肌肉在不同的任务中，他们的“责任”是不同的。这里的责任是指 A . 交互性和共同性 B . 持续性和短暂性 C . 灵活性与稳定性