双肺支气管扩张伴感染的治疗

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双肺支气管扩张伴感染的治疗

导语：双肺支气管扩张伴感染是一种很严重的疾病，而且它的治疗也是有点难度的，根本不能彻底清除。所以，患者若是可以找到一种有效的方法来治疗确

双肺支气管扩张伴感染是一种很严重的疾病，而且它的治疗也是有点难度的，根本不能彻底清除。所以，患者若是可以找到一种有效的方法来治疗确是很重要的，这样虽不能根除，但是可以控制住病情的发展，可以让患者减少痛苦，减少对自己的伤害。下面一起来了解一下吧。

1、一般治疗：支气管扩张疾病感染严重，伴有高热及咯血等全身反应的患者应卧床休息，保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜，随时更换卧具，保持床单位的整洁。高热时按高热病人护理，出汗较多的患者，应注意补充液体，防止脱水。及时清理口内分泌物，作好口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔炎发生。鼓励患者尽可能多进食，食谱的选择应满足患者的生理和能量所需。应给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，补充机体消耗，提高机体抗病的能力。

2、支气管引流的治疗：首先应给予祛痰剂，使痰液变稀薄容易咳出，以减轻支气管感染和全身毒性反应。指导病人根据病变的部位使患侧向上，开口向下，作深呼吸、咳嗽，并辅助拍背，使分泌物在气管内振荡，借助重力作用排出体外，必要时还可以进行雾化吸入，效果更好。患者作体位引流应在空腹时，每日可作2～4次，每次15～20分钟。作引流时要观察患者的呼吸、脉搏等变化，如有呼吸困难、心慌、出冷汗等症状时应停止引流，给予半卧位或平卧位吸氧。引流完毕应协助患者清洁口腔分泌物。

3、支气管造影的治疗：为了明确支气管扩张疾病的范围和部位，预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

胸外科支气管扩张临床诊疗指南

胸外科支气管扩张临床诊疗指南 【概述】 支气管扩张是亚段支气管异常永久性的扩张，其病因可分为先天性和后天性两种。先天性支气管扩张最常见于囊性纤维化、低丙种球蛋白血症、Kart a一genet综合征（一种常染色体隐性遗传病，有右位心、支气管扩张及鼻窦炎），选择性免疫球蛋白A缺乏，a靡胰蛋白酶缺乏、先天性支气管软骨缺骼如和肺隔离症。后天性支气管扩张是细菌反复感染、支气管内肿瘤、异物的阻塞、支气管外肿大淋巴结压迫（如中叶综合征）、结核瘢痕的牵引，以及后天的低丙种球蛋白血症所引起。其中，细菌反复感染是主要的病因。所以, 婴幼儿在流行性感冒、麻疹、百日咳等之后并发肺炎，若久治不愈，可造成支气管扩张。 对婴幼儿的呼吸道感染和肺炎，应及时诊断和治疗以预防支气管扩张的发生。感染引起支气管黏膜充血水肿、分泌物增加.造成部分阻塞。支气管周围的淋巴结增大隆起压迫支气管，也是引起阻塞的一个因素。阻塞使分泌物排出受阻，又加重感染。反复感染导致支气管上皮脱落和增生。有的柱状上皮化生为鳞状上皮，支气管内膜失去纤毛上皮的清除功能，进而管壁的弹力纤维和平滑肌受损破坏，支气管软骨亦破坏而纤维化，

支气管成为无弹性而扩大的纤维管腔。管壁有新生血管形成，破裂后发生咯血甚至大咯血。再者，支气管扩张常因分泌物排出受阻引起肺不张，从而影响通气和换气功能，动脉血气，甚至心肺功能的改变。 依病理形态而言，支气管扩张可分为柱状、囊状和混合型三种。囊状支气管扩张主要是感染、异物阻塞或支气管狭窄造成，是外科治疗的主要对象。支气管扩张的部位：左侧多于右侧，下叶多于上叶，最常见的是左下叶合并上叶舌段和右下叶合并中叶，右中叶单发亦不少见。分布的范围常与病因学相关，例如：Kartagener综合征、低球蛋白血症和囊性纤维化者，所累及的区域一般是弥散的和双侧的。结核性支气管扩张一般分布在上叶或者是下叶的背段。 【临床表现】 1.症状和体征咳嗽、咯黏液脓性痰，常持续数月或数年，有的甚至伴有咯血、呼吸困难、喘鸣和胸膜炎。 2.因反复发作慢性感染中毒，患者出现消瘦和营养不良。 3.需要注意的是，咯血量与支气管扩张的范围和严重程度常不一致，有大咯血者，以前临床上可无明显症状。 4.体征与支气管扩张的部位、范围、轻重密切相关尊病变轻而局限者可无体征；感染较重者，可听到肺部有哮鸣音，管状呼吸音或啰音。长期患病者，可有杵状指（趾）。

肺脓肿试题

肺脓肿试题 一．填空题（14分，每题0.5分） 1．急性肺脓肿的主要病原体是（细菌），常为上呼吸道和口腔定植菌，包括（），（）和（）。 2．根据不同病因和感染途径，肺脓肿可分为（）肺脓肿，（）肺脓肿，（）肺脓肿；（）是临床上最为多见的类型。 3.吸入性肺脓肿常为（）性，其发病的部位与（）和（）有关。在仰卧位时，好发于（）或（）；坐位时，好发于（）；右侧位时，好发于右上叶前段或（）。 4.肺脓肿的临床特征为：（），（）和（）。 5.急性肺脓肿血常规白细胞计数可达（）。血源性肺脓肿的（）可发现致病菌。并发脓胸时，可做（）培养及（）试验。 6.肺脓肿肺部体征与肺脓肿的大小和（）有关，慢性肺脓肿常有的体征有（），（）和（）。但肺脓肿病变累及胸膜时，有（）或（）体征。 二.名词解释（每题2分，共16分） 肺脓肿： 慢性肺脓肿： 血源性肺脓肿： 胸膜反应： 体位引流： 继发性肺脓肿：

厌氧菌： 兼性厌氧菌 二．单选题： 第1题．原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是（C） A 右支气管较粗 B 右支气管较短 C 右主支气管与气管夹角较大 D 右主支气管周围淋巴结多 E 右主支气管较长 第2题急性肺脓肿的致病细菌多属(C) A 金黄色葡萄球菌为主 B 支原体为主 C 厌氧菌为主 D 肺炎球菌为主 E 真菌为主 第3题关于吸入性肺脓肿，下列哪一项是不正确的(C) A 多属厌氧菌为主的混合感染 B 好发于右上叶后段和右或左下叶背段 C 空洞内壁凹凸不平，为偏中心的空洞 D 病后10天咳大量脓痰，且常有恶臭味 E 有效抗生素治疗，不应少于8周 第4题血源性肺脓肿最常见的病原菌是(D)

支气管扩张

第5讲支气管扩张 [概述] 支气管扩张是较常见的慢性气道疾病，由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症，致使支气管壁破坏、扩张，临床上有慢性咳嗽，大量脓性痰和反复咯血。 [病因和发病机理] 一、支气管感染和阻塞： 二、支气管周围纤维瘢痕组织收缩： 三、先天性支气管发育不全：较少见，多呈囊性扩张。 [临床表现] 1、慢性咳嗽和大量脓性痰： 2、反复咯血： 3、反复肺部感染： 体征： 病变较明显时，在病变部位（多在下胸部）可闻局限性，固定性湿罗音，久病患者可出现杵状指。并发肺气肿时可有相应体征。 [辅助检查] 一、胸部平片： 二、支气管碘油造影： 可以确诊，并且可以确定扩张的部位、范围、程度，也是确定手术不可缺少的。但是造影比较痛苦，如果诊断明确，又不宜手术，就不必作造影了。 三、纤维支气管镜检查： 有助于诊断和治疗，可帮助发现支气管肿瘤、异物等。 四、痰的检查： 静置后分三层， 痰培养：可发现致病菌，对治疗有帮助。 [诊断要点] 一、诊断： 根据症状+体征——初步诊断，+平片及支气管造影，可确诊。 [并发症] 一、阻塞性肺气肿，和慢性肺原性心脏病： 长期，反复肺部感染，引起广泛肺部纤维化→阻塞性肺气肿→肺心病 二、肺炎和肺脓肿： 炎症向下扩散，可引起肺炎和多发性小肺脓肿。 [治疗要点] 包括两个方面：非手术治疗，手术治疗 一、非手术治疗： ㈠清除痰液，保持呼吸道通畅，可减少继发感染及减轻全身中毒症状。 ⒈体位引流：使病变在上，病变支气管口向下。 ⒉祛痰剂： ㈡控制感染： 根据病情或痰培养结果选用造当的抗生素。 ⒈复方磺胺甲基异恶唑：1~2片，Bid ⒉青+链，肌注

⒊氨苄青 ⒋青+庆大 ⒌可全身用药的同时加局部用药 ㈢咯血的处理： 同肺结核咯血的处理 二、手术治疗： [常用护理诊断、措施及依据] 1．清理呼吸道无效 (1)休息和环境急性感染或病情严重者应卧床休息。保持室内空气流通，维持适 宜的温、湿度，注意保暖。使用防臭、除臭剂，消除室内异味占：‘ (2)饮食护理 (3)避免诱因如戒烟，避免到空气污染的公共场所和有烟雾的场所，避免接触呼 吸道感染病人等。’ (4)病情观察观察咳嗽、痰液的量、颜色和粘稠度；与体位的关系，痰液是否有臭 味。观察咯血程度，及发热、消瘦、贫血等全身症状，出现气促、发绀常表示病情 严重。‘ (5)体位引流 (6)用药护理按医嘱用抗生素、祛痰剂、支气管舒张药物，指导病人掌握药物的疗 效、剂量、用法和副作用。 2，有窒息的危险。 (1)病情观察， (2)保持呼吸道通畅痰液粘稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。重症病人在吸痰前后 应适当提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。 (3)大咯血窒息的抢救出现窒息征象时，应立即取头低脚高俯卧位，脸侧向一边， 避免血液吸人引起窒息。轻拍背部有利于血块排出，并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块。无效时行气管插管或气管切开，解除呼吸道阻塞。 (4)心理支持 (5)抢救准备准备好吸引器、氧气、鼻导管、气管切开包、止血药、呼吸兴奋剂、 升压药等抢救设备和药品。 [其他护理诊断] 1．营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关。 2．焦虑与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。 3．有感染的危险与痰多、粘稠、不易排出有关。 ［保健指导]

支气管镜灌洗治疗支气管扩张伴感染患者的临床疗效

支气管镜灌洗治疗支气管扩张伴感染患者的临床疗效 发表时间：2017-12-28T16:37:37.697Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第22期作者：陈国荣 [导读] 感染是引发支气管扩张最主要的原因，发病率较高。 华容县人民医院湖南岳阳 414000 摘要：目的探究治疗支气管扩张伴感染应用支气管镜灌洗治疗的临床治疗效果。方法选取2016年2月~2017年2月我院呼吸科收治的52例支气管扩张伴感染患者，采用双盲法将52例患者平均分配为观察组与对照组，对照组26例患者应用常规疗法进行治疗，观察组26例患者应用支气管镜灌洗进行治疗，比较两组患者经不同治疗方式治疗后总有效率及不良反应发生率。结果对照组患者治疗总有效率为 57.69%，观察组患者治疗总有效率为88.46%，在疗效比较上观察组患者具有显著优势P<0.05；观察组患者不良反应发生率也明显低于对照组P<0.05。结论治疗支气管扩张伴感染应用支气管镜灌洗治疗与常规治疗相比优势显著，不仅疗效可观而且能有效降低不良反应发生率，值得推广于临床。 关键词：支气管扩张合并感染；治疗效果；支气管镜灌洗；不良反应 感染是引发支气管扩张最主要的原因，发病率较高。无高发对象任何年龄均可发病，感染是支气管扩张合最为常见的并发症，常见的临床症状以：咳嗽、痰多、反复咯血为主【1】。清除患者支气管内过多分泌物为临床中治疗支气管扩张合并感染的主要方法，本文主要对支气管镜灌洗治疗支气管扩张伴感染患者的临床治疗效果进行研究，为保证本次临床治疗效果：特将2016年2月~2017年2月我院呼吸科收治的52例支气管扩张伴感染患者，应用不同的治疗方式进行治疗，并对两组患者的临床效果进行比较，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般治疗 选取2016年2月~2017年2月我院呼吸科收治的52例支气管扩张伴感染患者，采用双盲法将52例患者平均分配为观察组与对照组；观察组共有患者26例，年龄（43~76）岁，平均年龄为（63.6±3.6）岁；对照组共有患者26例，年龄（45~78）岁，平均年龄为（64.5±4.1）岁，两组患者均认可治疗方案并签署之情之情协议，两组患者均经X线检查示肺纹理增多、增粗，且长期伴有慢性咳嗽症状确诊为支气管扩张，两组患者的一般临床资料不具有明显差异P>0.05，有可比性。 1.2治疗方法 按照双盲法的分组形式对照组26例患者接受常规治疗，常规治疗包括止咳、化痰、抗菌消炎等对症治疗；止咳化痰药应用：鲜竹沥口服液（江西盛翔制药有限公司）【国药准字】：Z36021127，15ml/次，每日三次，抗菌消炎应用注射用抗生素进行治疗，连续用药 7d~14d。观察组26例患者采用支气管镜灌洗治疗，治疗方式如下：应用电子支气管镜（宾得医疗器械（上海）有限公司）型号：VIDEO-36x 进行治疗，护理人员在患者术前1d通知患者术前4小时内禁食禁水，并进行术前常规检查及药物试敏，雾化盐酸吸入利多卡因（河北天成药业股份有限公司）【国药准字】：H13022313，10ml，雾化吸入时间控制在25min`30min，结束雾化吸入后经患者鼻腔进入支气管镜，观察患者声门、气管、支气管分别进行观察，观察气管、支气管是否出现溃疡、破损等情况，应用 0.9 % 氯化钠注射液（石家庄鹏海制药有限公司）【国药准字】：H20053310，对患者肺部进行灌洗治疗，并取患者病变组织行活体检查，应用硫酸阿米卡星（江苏吴中苏州制药有效公司生产）【国药准字】：31021599，对患者病变肺段进行灌洗治疗，灌洗治疗时间为：60min，清洗至灌洗回收液澄清；护理人员观察两组患者治疗后不良反应情况，并及时给予患者对症治疗。 1.3观察指标 观察两组患者经不同治疗方式治疗后总有效率及不良反应发生率。（1）治疗总有效率=（显效+有效）/组内总例数*100%【2-3】，显效：经治疗后患者临床症状减少85%以上，且X 线胸片炎症吸收70%以上，有效：经治疗后患者治疗症状减少50%以上，且X 线胸片炎症吸收30%~70%。无效：治疗效果不显著或病情加重。 2 结果 2.1 两组患者的治疗总有效率 对照组患者治疗总有效率为57.69%，观察组患者治疗总有效率为88.46%，在疗效比较上观察组患者具有显著优势P<0.05，见表1：

双肺下叶支气管扩张是什么

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢双肺下叶支气管扩张是什么 导语：支气管扩张是一种比较复杂的疾病，但是发展成双肺下叶支气管扩张是更为严重的疾病了，并且此病因反复感染而呈现出逐年渐加重的趋势，咳脓痰 支气管扩张是一种比较复杂的疾病，但是发展成双肺下叶支气管扩张是更为严重的疾病了，并且此病因反复感染而呈现出逐年渐加重的趋势，咳脓痰量也是日益增多，但是也有不少对人双肺下叶支气管扩张不是特别的了解，下面给大家普及一下双肺下叶支气管扩张得知识。 双肺下叶支气管扩张多呈慢性经过，可发生于任何年龄。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，每天可达100～400ml。 咳痰通畅时患者自感轻松;痰液引流不畅，则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样，合并厌氧菌感染时可臭味，收集全日痰静置于玻璃瓶中，数小时后可分为3层：上层为泡沫，中层为黄绿色混浊脓液，下层为坏死组织沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等。有些病人，咯血可能是其首发和惟一的主诉，临床上称为“干性支气管扩张”，常见于结核性支气管扩张，病变多在上叶支气管。 若反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。 为了更好治疗双肺下叶支气管扩张，病人要注意饮食问题。双肺下叶支气管扩张患者应最好选择具有清肺化痰、滋阴降火的食物，一定不要食辛辣温热、煎炸、肥腻、有助于上火的食物。 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

支气管扩张合并大咯血的诊治

支气管扩张合并大咯血的诊治 主讲人：姜万年 一、概述： 支气管扩张是一种常见的慢性、化脓性支气管感染性疾病。由于气管、支气管及其周围肺组织的持续慢性炎症，导致单支或多支支气管（直径小于2mm）管壁破坏，产生持续性的异常扩张。 支气管扩张可分为先天性和继发性。先天性是指支气管先天性发育不良或伴发于其它遗传性疾病，如肺囊性纤化、先天性软骨缺发症等。继发性因素主要有：支气管-肺组织的反复感染和支气管阻塞，且两者互为因果。 二、病因： 1、支气管-肺组织的反复感染： 儿童的麻疹、百日咳、流行性感冒可导致支气管和肺的炎症感染，使支气管各层组织，尤其是支气管平滑肌和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁的支撑作用，在吸气时管腔因不堪胸腔负压而扩张，呼气时不能回缩，而且，大量分泌物长期积存在支气管管腔内，使支气管壁的炎症和受损进一步加重，逐渐发展为支气管扩张。肺结核、肺脓肿、胸膜纤维化等可因支气管周围组织受到牵引而引起支气管扩张。 2、支气管阻塞： 支气管阻塞是引起支气管扩张的重要病因，常见管内阻塞因素如支气管异物、肿瘤、结核性肉芽肿或瘢痕，管外因素如肿瘤或肿大淋巴结压迫等，使阻塞远端支气管内分泌物引流不畅和继发感染，引起支气管壁的炎性病变和破坏而发生支气管扩张。此外，吸入腐蚀性化学物质，也可因支气管损伤而引起支气管扩张。 三、病理生理： 支气管扩张好发于左肺下叶、舌叶和右中叶，这与其感染后痰液引流不畅有关。支气管扩张的病理形态可分为柱状、囊状和囊柱状三型，典型的改变是由支气管壁组织破坏所造成管腔扩大，管壁上皮细胞呈急性或慢性炎症及溃疡柱状上皮细胞被子鳞状上皮细胞所替代，使支气管粘膜失去粘液纤毛系统的清洁和防御功能，支气管周围呈炎症改变、纤维化及肺气肿。由于支气管粘膜的纤毛柱状上皮细胞受损，使其失去清洁与防御功能，分泌物潴留于管腔内不易排出，炎症进一步加重，可出现气道反应性增高、阻力增大，吸入气体分布不

支气管肺泡灌洗加局部抗生素治疗支气管扩张伴感染的疗效

支气管肺泡灌洗加局部抗生素治疗支气管扩张伴感染的疗效 发表时间：2017-05-18T09:47:51.593Z 来源：《医师在线》2017年3月下第6期作者：孙冰洁1 陈敏2通讯作者[导读] 治疗患有支气管扩张伴感染者，采取支气管肺泡灌洗加局部抗生素效果更显著，值得临床推广及应用。（1第二军医大学学员旅；2上海交通大学附属同仁医院呼吸科；上海200000）【摘要】目的分析治疗支气管扩张伴感染患者采取支气管肺泡灌洗加局部抗生素的临床效果。方法选取我院2011年7月-2014年5月期间纳入的130例支气管扩张伴感染患者，按照床位单双号分为两组，其中65例患者采取常规治疗方法作为对照组，另65例患者在对照组治疗基础上，采用支气管肺泡灌洗加局部抗生素作为观察组，分析两组患者临床疗效。结果通过临床治疗后发现，观察组患者总有效率有 95.38%，明显比对照组总有效率86.15%高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者治疗前咯痰量、血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）与对照组无明显差异（P>0.05），治疗后，观察组患者咯痰量比对照组少，观察组患者PaO2和PaCO2比对照组高（P ＜0.05）。结论治疗支气管扩张伴感染患者采用支气管肺泡灌洗加局部抗生素效果显著，可有效改善患者各项血气指标，减少咯痰量，具有临床应用的价值。 【关键词】抗生素；支气管扩张伴感染；支气管肺泡灌洗支气管扩张属于呼吸系统常见疾病。多发于老年人，老年人身体各系统功能逐渐衰退，支气管较为脆弱，气管壁内纤毛功能受损，导致分泌物无法正常排泄，堵塞支气管，引起反复感染。临床上基础的治疗方法疗效并不明显[1]，所以我院本次研究采取支气管肺泡灌洗加局部抗生素进行治疗，发现临床疗效显著，现作出如下报道。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将我院2011年7月-2014年5月期间收治的130例支气管扩张伴感染患者，按照床位单双号分为两组，每组各65例。其中对照组男37例，女28例，年龄在52-76岁之间，平均年龄为（63.4±5.1）岁，病程3-23年之间，平均病程（11.4±3.5）年。观察组男30例，女35例，年龄在54-80岁之间，平均年龄为（69.7±6.3）岁，病程5-25年之间，平均病程（13.3±3.9）年。两组患者性别、年龄和病程无明显差异（p>0.05），可进行对比。 纳入标准[2]：1、患者均通过胸片、CT检查和临床诊断确诊出支气管扩张伴感染。2、均经过患者和家属同意并自愿参与我院研究。 3、痰培养结果显示有致病菌。 4、肺部通过听诊均闻见湿罗音。排除标准：1、患有其他严重心脑血管疾病。2、近期进行过其他手术者。3、具有意识不清楚者。 1.2 方法 给予对照组患者进行常规治疗，包括有吸氧机辅助呼吸、止咳化痰和抗感染治疗、体位进行引流、改善水电解质平衡、补液和营养支持等。观察组在此基础上，联合支气管肺泡灌洗，患者均进行局部麻醉，随时监测血压脉搏等生命体征，观察支气管内部分支，放入支气管镜，检查分泌物进行清除，找到感染病灶，采用高压方式采用0.9%氯化钠溶液（20-30ml）进行灌洗，使溶液在支气管内充分吸收后清除，重复进行3次。最后采用抗生素防止感染，每周一次。连续治疗4个月。 1.3 观察指标 通过观察4个月患者的临床效果，根据疗效判定标准[3]：1、显效：治疗后患者临床症状消失，通过胸片检查发现肺部无阴影。2、有效：患者临床症状有好转迹象，通过胸片检查发现肺部阴影有减小趋势。3、患者临床症状和检查发现均无明显改善，甚至恶化。 1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1治疗结果 通过临床治疗效果对比，可以看出对照组总有效率为86.15%，观察组总有效率为95.38，明显观察组总有效率高于对照组，两组数据有差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。表1 两组患者临床疗效对比（例）

支气管扩张合并铜绿假单胞菌感染怎么治

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/fd511832.html, 支气管扩张合并铜绿假单胞菌感染怎么治 作者： 来源：《家庭医药》2019年第09期 我儿子今年18岁，患有支氣管扩张，前几天查出感染了铜绿假单胞菌，有咳白黏痰，体温在36～37℃左右浮动。现在服用环丙沙星、罗红霉素治疗，还没有看出疗效。请问这种情 况如何治疗较好呢？听医生说反复感染的可能性很大，平时该如何预防？ 湖南简先生 简先生： 支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。其主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。该病可发生于任何年龄，但以青少年为多见。大多数患者在幼年曾有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史，一些支气管扩张患者可能伴有慢性鼻窦炎或家族性免疫缺陷病史。 支气管扩张症发病率高，但治疗困难，该病病程长，病变不可逆转，反复感染及广泛的支气管扩张可严重损害肺功能，导致患者的生活质量下降、身体消瘦、全身乏力、免疫功能低下、反复住院等，大约60%～80%的稳定期支气管扩张患者气道内有细菌定植，其中以铜绿假单胞菌（PA）最为常见，这也是患者反复加重、肺功能恶化的重要原因。 支气管扩张容易反复感染，反复继发感染可有全身中毒症状，如发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，严重者可出现气促与发绀。重症支气管扩张患者由于支气管周围肺组织化脓性炎症和广泛的肺组织纤维化，可并发阻塞性肺气肿、肺心病，继而出现相应症状。另外、由于支气管持续的炎症反应，部分患者可出现可逆性的气流阻塞和气道高反应性，表现为喘息、呼吸困难和发绀。 铜绿假单胞菌（原称绿脓杆菌）在自然界分布广泛，为土壤中存在的常见细菌之一。水、空气以及正常人的皮肤、呼吸道和肠道等都有本菌存在。目前控制PA感染主要有两种策略，第一种是直接杀死细菌；第二种是减弱其毒力。长期以来第一种策略被广泛应用，但是近年来日益增多的抗菌药物的应用，产生了细菌多重耐药、菌群失调等负面作用。研究者们开始关注第二种策略，即通过“抗毒力药物”选择性阻止病原菌的毒力，使之无法对抗宿主免疫防御而易于被机体自身清除。 目前，国内外有大量以干扰群体感应系统作为抗菌靶位的新药物研究。临床抗感染的经验证明，单一抗生素对大多数G-杆菌（革兰氏阴性菌）尤其是铜绿假单胞菌的治疗是不理想

临床支气管扩张练习题及答案

支气管扩张 一、A1 1、有关支气管扩张（支扩）发病机制描述不正确的是 A、反复感染导致细支气管周围肺组织纤维化使支气管变形扩张 B、支扩患者必在婴幼儿时期有过麻疹、支气管肺炎等感染 C、支气管-肺组织感染和阻塞是支扩发病的主要因素 D、肺结核纤维组织增生和收缩牵引亦可引起支扩 E、支气管先天发育异常引起支扩相对少见 2、因结核引起的支气管扩张最好发的部位是 A、主支气管 B、上叶前段 C、上叶尖后段 D、下叶基底段 E、中叶 3、支气管扩张的主要发病因素是 A、先天性发育缺损 B、有害气体的吸入（大气污染） C、长期大量的吸烟 D、支气管肺组织的感染和支气管阻塞 E、遗传因素 4、支扩患者清晨突然咯血200ml，中午T 37.4°C，左胸闷，你考虑最可能是以下哪种情况 A、神经过度紧张 B、肺内继发感染 C、潜在结核病变播散 D、血块阻塞气道 E、心脏方面可能有问题 5、结核引起的支气管扩张的啰音多见于 A、左肺下野 B、右肺下野 C、肩胛间区 D、右肺中叶区 E、舌叶区 6、慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于 A、慢性支气管炎 B、支气管肺癌 C、支气管扩张 D、肺结核 E、肺炎 7、支气管扩张最有意义的体征是

B、杵状指 C、发绀 D、局部哮鸣音 E、局部湿啰音 8、支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是 A、奇脉 B、口唇发绀 C、双肺布满哮鸣音 D、双肺布满湿啰音 E、固定而持久的湿啰音 9、支气管扩张症的治疗下列哪项是错误的 A、体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要 B、有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液 C、经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效 D、大咯血者，病变超过二叶肺手术治疗 E、在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息 10、支气管扩张症出现咯血时，一般不主张应用 A、镇咳药 B、镇静药 C、抗生素 D、止血药 E、中草药 二、A2 1、女，46岁。今晨起咯血约100ml，无发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体：体温36.8℃，血压120/70mmHg，左肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是 A、肺结核 B、支气管扩张 C、支气管肺癌 D、慢性支气管炎 E、肺炎链球菌肺炎 2、女性，48岁，反复咳嗽、咳痰、咯血20年，再发咯血3天就诊。查体，体温37.8℃，左下肺可闻及湿啰音。杵状指。该患者最可能的诊断是 A、慢性支气管炎 B、支气管扩张 C、肺脓肿 D、肺结核 E、肺癌 3、女性，20岁自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，无咯血，考虑诊断为 A、慢性支气管炎 B、慢性肺脓肿

支气管扩张

支气管扩张 【临床表现】 1．症状：咳嗽是支气管扩张症最常见的症状 ( > 90％ ) ，且多伴有咳痰(75％一100％) ，痰液可为黏液性、黏液脓性或脓性。合并感染时咳嗽和咳痰量明显增多，可呈黄绿色脓痰，重症患者痰量可达每日数百毫升。72％～83％患者伴有呼吸困难，这与支管扩张的严重程度相关，且与FEV下降及高分辨率 CT 显示的支气管扩张程度及痰量相关。半数患者可出现不同程度的咯血，多与感染相关。咯血可从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围并不完全一致。部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”。约三分之一的患者可出现非胸膜性胸痛。支气管扩张症患者常伴有焦虑、发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血及生活质量下降。支气管扩张症常因感染导致急性加重。如果出现至少一种症状加重 (痰量增加或脓性痰、呼吸困难加重、咳嗽增加、肺功能下降、疲劳乏力加重)或现新症状(发热、胸膜炎、咯血、需要抗菌药物治疗 )，往往提示出现急性加重。 2．体征：听诊闻及湿性哕音是支气管扩张症的特征性表现，以肺底部最为多见，多自吸气早期开始，吸气中期最响亮，持续至吸气末。约三分之一的患者可闻及哮鸣音或粗大的干性哕音。有些病例可见杵状指(趾 )。部分患者可出现发绀。晚期合并肺心病的患者可出现右心衰竭的体征。 【诊断要点】 1.支气管扩张症的诊断：应根据既往病史、临床表现、体征及实验室

检查等资料综合分析确定。胸部高分辨率 CT是诊断支气管扩张症的主要手段。当成人出现下述表现时需进行胸部高分辨率 CT 检查，以除外支气管扩张：持续排痰性咳嗽，且年龄较轻，症状持续多年，无吸烟史，每天均咳痰、咯血或痰中有铜绿假单胞菌定植；无法解释的咯血或无痰性咳嗽；“CO PD ”患者治疗反应不佳，下呼吸道感染不易恢复，反复急性加重或无吸烟史者。 2.病因诊断：(1)继发于下呼吸道感染，如结核、非结核分枝杆菌、百日 咳、细菌、病毒及支原体感染等，是我国支气管扩张症最常见的原因，对所有疑诊支气管扩张的患者需仔细询问既往病史；(2 )所有支气管扩张症患者均应评估上呼吸道症状，合并上呼吸道症状可见于纤毛功能异常、体液免疫功能异常、囊性纤维化、黄甲综合征及杨氏综合征(无精子症、支气管扩张、鼻窦炎 ) ；(3 )对于没有明确既往感染病史的患者，需结合病情特点完善相关检查。 【鉴别诊断】 1.出现慢性咳嗽、咳痰者需要与COPD 、肺结核、慢性肺脓肿等鉴别。 需要强调的是典型的支气管扩张症患者肺功能检查出现不完全可逆气流受限时，不能诊断为COPD 。 以慢性咳嗽、咳痰为主要症状的支气管扩张症的鉴别诊断 诊断鉴别诊断要点支气管扩张症大量脓痰，湿性哕音，

支气管扩张病因和发病机制

支气管扩张病因和发病机制 撰写人：南京解放军454医院支气管扩张支气管扩张的主要发病因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染;支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响促使支气管扩张的发生和发展。先天性发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。 多数患者在童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史，以后常有呼吸道反复发作的感染。气管和主支气管扩张较少见，因为较大的支气管有完整的软骨环、呼吸道清除功能较好，且管径较大，肌层及弹力纤维也较厚，故不容易发生阻塞及支气管壁的严重破坏。肺段和亚段以下的小支气管管壁支架组织薄弱，管径小，容易发生痰液潴留和阻塞，而导致支气管扩张。 支气管扩张可分为先天性与继发性两种。先天性较少见，是由于先天性支气管发育不良，

存在先天性缺陷或遗传性疾病，使肺的外周不能进一步发育，导致已发育支气管扩张，如支气管软骨发育不全(Williams-Camplen综合征)。有的病人支气管扩张在出生后发生，但也有先天异常的因素存在，如Kartagener综合征，患者除支气管扩张外可伴有内脏异位和胰腺囊性纤维化病变，它实际上属于纤毛无运动综合征(immotile cilia syndrome)的一个亚型。支气管扩张症也可见于Young综合征，该病特征为阻塞性精子缺乏，慢性鼻窦炎，反复肺部感染和支气管扩张。部分支气管扩张病人显示免疫球蛋白缺陷。IgG缺乏易于反复细菌感染，其中IgG2和IgG4缺乏更为重要。 继发性支气管扩张的主要发病因素是支气管和肺的反复感染、支气管阻塞以及支气管受到牵连，三种因素相互影响。儿童时期麻疹、百日咳、流行性感冒(某些腺病毒感染)或严重的肺部感染如肺炎克雷白杆菌、葡萄球菌、流感病毒、真菌、分枝杆菌以及支原体感染，使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，黏液纤毛清除功能降低，削弱了管壁的支撑作用，吸气、咳嗽时管腔内压力增加，管腔扩张，而呼气时不能回缩，分泌物长期积存于管腔内，发展为支气管扩张;支气管肿瘤，支气管内膜结核引起的肉芽肿、瘢痕性狭窄，异物吸入(吸入性肺炎、吸入有害气体或硅石、滑石粉等颗粒)、黏液嵌塞或管外原因(如肿大的淋巴结、肿瘤压迫)均可使支气管腔发生不同程度的狭窄或阻塞，使远端引流不畅发生感染而引起支气管扩张;随病情进展，支气管周围纤维增生、广泛胸膜增厚以及肺不张、胸腔内负压对病肺的牵引，产生对支气管牵拉，同时由于局部防御机制和清除功能降低，反复感染使支气管壁肌层萎缩，软骨破坏、张力下降，在管壁外牵拉力作用下形成持久的扩张。 以上是对“支气管扩张病因和发病机制”的相关介绍，希望能给您带来帮助！

支气管扩张症的病因和发病机制

支气管扩张症（bronchiectasis）是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳后的支气管肺炎，由于破环支气管管壁，形成管腔扩张和变形。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。随着人民生活的改善，麻疹、百日咳疫苗的预防接种，以及抗生素的临床应用，已使本病的发病率大为减少。[病因和发病机制] 支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染；支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。故两者互相影响，促使支气管扩张的发生和发展。先天生发育缺损及遗传因素引起的支气管扩张较少见。一、支气管-肺组织感染和阻塞婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染，是支气管-肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的原因，因婴幼儿支气管壁薄弱、管腔较细狭，易阻塞，反复感染破坏支气管壁各层组织，或细支气管周围组织纤维化，牵拉管壁，致使支气管变形扩张。病变常累有两肺下部支气管，且左侧更为明显。肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。支气和曲菌感染损伤支气管壁，可见段支气管近端的扩张。肿瘤、异物吸入，或因管外肿大淋巴结压迫引起支气管阻塞，可以导致远端支气管-肺组织感染。支气管阻塞致肺不张，失去肺泡弹性组织的缓冲，使胸腔内负压直接牵拉支气管壁，致使支气管扩张。右肺中叶支气管细长，周围有多簇淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起肺不张，并发支气管扩张所致的中叶综合征。刺激的腐蚀性气体和氨气吸入，直接损伤气管、支气管管壁和反复继发感染也可导致支气管扩张。二、支气管先天性发育缺损和遗传因素支气管先天性发育障碍，如巨大气管-支气管症（trachobronchomegaly），可能系先天性结缔组织异常、管壁薄弱所致的扩张。因软骨发育不全或弹力纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较差，常伴有鼻旁窦炎及内脏转位（右位心），被称为Kartagener综合征。有右位心者伴支气管扩张发病率在15％－20％，远高于一般人群，说明该综合征与先天性因素有关。与遗传因素有关的肺囊性纤维化，由于支气管粘液腺分泌大量粘稠粘液，血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动物质；致分泌物潴留在支气管内，引起阻塞、肺不张和继发感染，诱发支气管扩张。先天性丙种球蛋白缺乏症和低球蛋白血症的患者的免疫功能低下，反复支气管炎症可发生支气管扩张。

支气管扩张伴咯血的处理

支气管扩张伴咯血 一、概述：支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 二、病因 1.感染 感染是引起支气管扩张的最常见原因。肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张。曲霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。 2.先天性和遗传性疾病 引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。另外，可能是由于结缔组织发育较弱，马方综合征也可引起支气管扩张。 3.纤毛异常 纤毛结构和功能异常是支气管扩张的重要原因。Kartagener综合征表现为三联征，即内脏转位、鼻窦炎和支气管扩张。本病伴有异常的纤毛功能。 4.免疫缺陷 一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张，一个或多个IgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染，可造成支气管扩张。IgA缺陷不常伴有支气管扩张，但它可与IgG2亚类缺陷共存，引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。 5.异物吸入 异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症，继发支气管扩张。三、临床表现 支气管扩张病程多呈慢性经过，可发生于任何年龄。幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺结核、支气管内膜结核、肺纤维化等病史。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，每天可达100～400ml。咳痰通畅时患者自感轻松；痰液引流不畅，则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓

样，合并厌氧菌感染时有臭味，收集全日痰静置于玻璃瓶中，数小时后可分为3层：上层为泡沫，中层为黄绿色混浊脓液，下层为坏死组织沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等。有些病人，咯血可能是其首发和惟一的主诉，临床上称为“干性支气管扩张”，常见于结核性支气管扩张，病变多在上叶支气管。若反复继发感染，病人时有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等。当支气管扩张并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。 部分病人（1/3）可有杵状指（趾），全身营养不良。 四、检查 1.有低氧血症 感染明显时血白细胞升高，核左移。痰有恶臭，培养可见致病菌。药敏的细菌学检查，针对囊性纤维化的sweat试验、血清免疫球蛋白测定（B淋巴细胞）、淋巴细胞计数和皮肤试验（T淋巴细胞）、白细胞计数和分类（吞噬细胞）、补体成分测定（CH50、C3、C4）。 2.肺功能检查 一秒用力呼出量/用力肺活量比值肺功能损害为渐进性，表现为阻塞性通气障碍，FEV1、FEV1/FVC、PEF降低。残气量/肺总量比值残气占肺总量百分比增高。后期可有低氧血症。 3.X线胸 可无异常（占10%）或肺纹理增多、增粗，排列紊乱。囊状支气管扩张在胸片上可见粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状（卷发状）阴影，或圆形、卵圆形透明区，甚至出现小液平，多见于肺底或肺门附近。柱状支气管扩张常表现为“轨道征”，即在增多纹理中出现2条平行的线状阴影（中央透明的管状影）。 4.胸部HRCT：CT检查 对支气管扩张显示能力取决于CT扫描方法、扩张支气管的级别及支气管扩张的类型，CT诊断囊状支气管扩张较柱状扩张可靠性更大。支气管扩张的CT表现与支气管扩张类型、有无感染及管腔内有无黏液栓有关。 5.支气管镜纤维支气管镜检查 通过纤支镜可明确扩张、出血和阻塞部位。可进行局部灌洗，取得灌洗液作涂片革兰染色或细菌培养，对协助诊断及治疗均有帮助；通过支气管黏膜活检可有助于纤毛功能障碍的诊断。

1例肺脓肿并支气管扩张患者的药学监护

1例肺脓肿并支气管扩张患者的药学监护 发表时间：2015-10-20T09:10:32.110Z 来源：《中医学报》2015年7月作者：张丰刚[导读] 河南省平舆县人民医院临床药学室河南平舆 463400 通过实施药学监护,可明显提高患者治疗的依从性，提高药物治疗水平，提高患者用药的安全性、有效性和经济性，改善患者预后，可使用药更规范合理。河南省平舆县人民医院临床药学室河南平舆 463400【摘要】目的：探讨临床药师对肺脓肿并支气管扩张患者在实施药学监护过程中发挥的作用。方法：针对具体病例，协助医师为患者制订 有效的治疗方案，关注患者用药期间出现的药品不良反应而提出合理的药学监护措施及健康教育计划。结果与结论：通过实施药学监护,可明显提高患者治疗的依从性，提高药物治疗水平，提高患者用药的安全性、有效性和经济性，改善患者预后，可使用药更规范合理。【关键词】肺脓肿；支气管扩张；临床药师；药学监护【中图分类号】R655.3 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0694-02 1 Cases of Lung Abscess and Pharmaceutical Care for Patients with Bronchiectasis ZHANG Feng-gang （Pingyu People's Hospital of Henan Province，PingYu 463400）【Abstract】Objective：To explore the role of clinical pharmacists play against lung abscess and bronchiectasis patients implementation of pharmaceutical care in the process of.. Methods：In specific cases, to assist physicians in making effective treatments for patients,adverse drug reaction occurred during the treatment of patients with attention and put forward reasonable pharmaceutical care and health education program. Results and conclusion:Through the implementation of pharmaceutical care, can significantly improve the patient compliance, improve the level of drug treatment, improve patient medication safety, effectiveness and economy, improve the prognosis of patients,can use drug more reasonable. 【Kdy words】Pulmonary abscess；Bronchiectasis；Clinical pharmacists；Pharmaceutical care 为贯彻落实《医疗机构药事管理规定》，加强临床药学开展工作，促进合理用药，提高药物治疗水平。我院临床药师在临床实践中，积极配合临床医师参与治疗，将患者的用药过程中可能出现的问题及时反馈给医师，快速准确地提供药学服务和用药指导。本文针对1例肺脓肿并支气管扩张患者治疗期间的药学监护及其部分药历进行用药分析讨论，供广大临床药师探讨、交流。 1 病例资料 患者，女，27岁，十天前受凉后出现咳嗽、咳痰，为大量黄绿色脓痰，偶有黑痰，时有痰中带少量血丝，痰量约20ml-30ml，有腥臭味，五天前出现发热，伴畏寒，无寒战，体温最高达39.5℃，体温波动无明显规律性。伴头晕、上腹部不适。无鼻塞、流涕，无咽喉痛，无明显胸痛、胸闷、心悸，无气促、呼吸困难，无腹泻、呕吐，无尿少、四肢水肿。到当地诊所就诊，考虑肺部感染，给予头孢地尼联合依替米星抗感染治疗，效果差，为进一步诊治收入我院呼吸内科。患者自患病以来，精神、睡眠欠佳，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。既往有“气管炎”常于受凉后咳嗽、咳痰，偶有咯血，消炎治疗控制尚可。其他无特殊。查体：T39.3℃,P103次/min,R23/min,Bp94/48mmHg，身高158cm,体重52kg,血常规：WBC 18.75*109/L，N82%。胸部CT：右肺支气管扩张并感染，肺脓肿形成；左下肺局限性支气管扩张。入院诊断：右肺肺脓肿，支气管扩张并感染2 主要治疗经过和药学监护 2.1第1天 治疗经过：明确诊断患者为右肺肺脓肿，支气管扩张并感染。给予美罗培南(1.0，,ivgtt，q12h)；痰热清注射液（20ml、ivgtt、qd)。药学监护：（1）监护点，尽早行痰细菌培养明确致病菌，痰查抗酸杆菌排除结核，痰脱落细胞学检查排除癌性空洞。（2）随访计划，每日监测患者症状、体征及实验室检查结果，评估抗菌药物治疗效果，监测患者用药的不良反应。（3）用药教育，嘱护士在开始滴注美罗培南、痰热清的初始阶段要密切观察有无过敏症状出现，痰热清的滴注速度控制在每分钟60滴以内，不得和其他药物混合滴注，若多组用药，在换药时需先冲洗输液管，避免药物相互作用产生不良反应。嘱患者使用痰热清注射液时不要随意调整滴速（4）用药分析，肺脓肿的抗感染药物治疗需用对需氧菌和厌氧菌有效的药物[1]。治疗原则为早期应用有针对性的强有力的抗菌药物，患者院外使用头孢地尼联合依替米星抗感染治疗五天，效果不佳，故入院后给予美罗培南抗感染治疗,美罗培南抗菌谱广，抗菌活性强，对绝大多数革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌均有效，药师建议根据患者的内生肌酐清除率调整美罗培南的用药方案为1.0g,ivgtt,q8h，医师采纳了药师的建议；痰热清含有黄芩、熊胆、粉山、羊角、金银花、连翘等5种成分，具有抑制细菌、病毒的作用联合抗生素治疗肺脓肿可以相互补充，对症状减轻和促进机体器官功能的恢复有显著疗效[2]。 2.2第2天 患者仍发热、咳嗽，有痰、不易咳出，血气分析PH：7.4，PaO2:58,PaCO2:37，HCO3:22.9，BE：1.9示轻度I型呼吸衰竭。临床给予吸氧，抗感染治疗方案不变。药师建议给予患者气管镜吸痰治疗，对吸出的痰液进行培养及药敏试验，同时使用氨溴索注射液30mg雾化吸入3次/d，促进痰液的排出，并要求患者进行有效的体位引流以助于浓痰排出体外，嘱患者右侧卧头低脚高位，每天2～3次，每次10-15min[3]。医师采纳了药师的建议。 2.3第4天 患者经抗菌药物及气管镜吸痰等治疗后病情有所改善，体温在37.5℃左右，咳嗽、咳痰较前有所减轻，为进一步明确诊断，患者于今日上午11时30分予无菌术下行CT引导经皮肺穿活检术。术程顺利，继续原治疗方案。嘱患者术后绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，斜坡位休息。痰细菌培养未发现致病菌。药师建议多次采痰行细菌培养及药敏试验，明确病原菌。 2.4第6天