医院临床合理用血评价

xxxx医院关于下发

临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度的通知临床各科室、急诊科、检验科（输血科）：

输血工作无小事。为进一步规范医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理、有效用血，避免因输血造成不良医疗（安全）事件发生，现将医院“临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度”和“临床用血评价表”发给你们，望各科主任认真组织科室成员学习，按照卫生部《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》要求，对临床用血评价六个方面的内容进行科室评价，对合理用血及输血后的疗效逐一评价；检验输血科要对血库工作及每月临床医师合理用血抢救进行评价、总结、分析，并将评价结果报医务科；医务科根据报送的材料，每季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析，将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定工作，并进行全院公示。

xxxx医院

xxxx年xx月xx日

临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度

为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床合理用血情况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限认定的指标体系。特制订本制度：

一、临床用血评价制度

评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。

医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）第三十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历，《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。

1．用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应证进行输血，输血适应证按照《临床输血技术规范》的要求执行。

2．输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。

二、评价方法

1、评价内容：

（1）《临床输血申请单》的填写是否规范；

（2）输血前是否有免疫学检查；

（3）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》；

（4）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；

（5）大量用血是否有审批；

（6）是否有患者输血适应症的评估，输血过程和输血后疗效评价情况。

2、科室评价：临床科室每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将医师合理用血评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。

3、检验科血库评价：医务科授权输血科每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果报送医务科。

4、医务科评价：根据报送材料和抽查，医务科每季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定管理。

三、公示与管理

以上检查结果将在全院《医疗质量、安全督查简报》公示，并按医院用血奖惩措施进行处理，措施如下：

1、对于1个月出现用血不合理情况的医师，给予批评教育，督促其认真学习相关知识。

2、连续2个月出现用血不合理情况的医师，给予用血权限降一级处理，医务科将给予批评教育，组织其学习相关知识并进行考核，考核合格后若连续3月内未出现用血不合

理情况，再恢复其用血权限。

3、连续3个月出现用血不合理情况或未按照用血规定用血，违反用血技术操作规范的医师取消用血资格，医务科将给予批评教育，医师做自我批评报告，组织其学习相关知识并进行考核，考核合格后若6月内未出现用血不合理情况，再恢复其用血权限。

评价结果将作为科室质量管理评定和医师个人用血权限认定的重要指标，以便更好提升临床用血的科学管理，促进临床合理、安全、有效用血。

该制度自下发之日起实施。

医务科

xxxx年xx月xx日附件：

xxxx医院临床用血评价表

医院临床用血工作汇报

2015年临床用血工作总结 为了进一步完善对临床输血工作进行技术指导和监督管理，指导临床血液和血液制品的合理使用，协调处理临床输血工作遇到的重大问题，保证临床输血安全和医疗质量安全，现将2015年度临床用血情况汇报如下： 一、科学合理地做好血液监督管理工作 为进一步贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的各项内容，提高临床用血管理工作的制度化、规范化、确保临床用血质量。医院成立了输血管理委员会，由院长担任主管领导，临床科主任为成员，医务处落实各项具体工作，医技科主任担任监督管理。医院还将临床用血的相关制度发放到科室并认真依照规章制度执行。同时为加大对我院各科室用血的管理力度，做到合理用血。医院还组织了相关会议，在会议上强调各临床科室用血要加大管理力度，健全各项管理制度，严格用血手续和程序。特别是针对用血的前五项的检测，从而减少了医疗纠纷的发生。 二、加强管理，确保临床用血安全 为确保临床输血安全，科室制定了详细的管理制度标准操作规程。建立并实施各种仪器、环境、操作、维护和定期保养制度和记录。建立并实施血液、试剂、耗材的申

请、使用、出库的制度；建立并实施标本、血液是送检双签字制度和记录。各种制度的强化和实施、督促和修正，有效的提高了工作效率，避免了医疗差错的发生，保证 了用药安全。 三、加强输血技术人员培训，确保临床输血安全 为规范临床输血管理，普及有关临床用血的法律、法规，规范临床输血的操作程序，确保临床输血安全，院领导层层抓落实，开展多种形式的学习活动，真正做到合理用血，避免浪费，杜绝不必要的输血，保护血液资源。通过学习和培训对临床输血工作质量起了保障作用。 四、存在的问题：由于急诊病患无法预料，经常会临时申请用血，在今后的工作中，我们将解决工作中存在的不足，努力改善条件，不折不扣地按上级主管部门的要求把输血工作做到位。 五、改进措施： 1、加强临床用血的学习和宣传，严格把握临床用血适应症，按需做好成份输血，将滥用血液制品与临床科室考核挂钩，提高临床科室负责人的责任意识，真正做到杜绝浪费，保护血液资源。 2、外科输血指征必须严格把握，必须对每位手术患者的失血情况和体内血容量情况作出比较准确、全面的评估。为了能够准确评估失血量，必须对患者术前全身情况作出准

临床合理用血评价考核管理制度

临床合理用血评价考核管理制度为了进一步加强医院临床用血的管理,促进更加科学、安全、合理的用血,将临床医生合理用血情况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限认定的指标体系,特制订本制度。 一、临床用血评价制度 评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。医疗机构临床用血管理办法(征求意见稿)第二十八条:医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度。医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历,《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。 1.用血合理性的评价:主要评价是否严格按照输血适应症进行输血,输血适应症按照《临床输血技术规范》的要求执行。 2.输血后疗效的评价:主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。 二、评价方法 1.评价内容:(1)《临床输血单》的填写是否规范:(2)输血前是否有兔疫学检查(3)输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》(4)是否有相关实验室检查,是否有临床输血指征(5)大量用血是否有审批(6)是否有患者输血适应症的评估,输血后疗效的评价情况 2.科室评价:临床科室每月对医师合理用血情况进行评

价、总结、分析,并将医师合理用血评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。 3.输血科评价:医务科授权输血科每月对医师合理用血情况进行评价、总结分析,并将医师合理用血评价结果送报医务科。 4.医务科评价:根据送报材料和抽查,医务科每季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析,并将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定管理。 三、考核管理 1.对于1个月出现用血不合理情况的医师,给予批评教育,督促其认真学习相关知识。 2.对于连续2个月出现用血不合理情况的医师,给予用血权限降级处理,医务科将给予批评教育,组织其学习相关知识并进行考核,考核合格后连续3个月内未出现用血不合理情况,再恢复其用血权限。 3.对于连续3个月出现用血不合理情况或未按照用血规定用血,违反用血技术操作的医师取消其用血资格,医务科给予批评教育,本人做自我批评报告,组织其学习相关知识并进行考核,考核合格后连续6个月内未出现用血不合理情况,再恢复其用血权限。 评价结果将用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定的重要指标,以便更好提升临床用血的科学管理,促进临床合理、安全、有效用血。 XXXXX医院

医院临床合理用血评价

xxxx医院关于下发 临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度的通知临床各科室、急诊科、检验科（输血科）： 输血工作无小事。为进一步规范医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理、有效用血，避免因输血造成不良医疗（安全）事件发生，现将医院“临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度”和“临床用血评价表”发给你们，望各科主任认真组织科室成员学习，按照卫生部《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》要求，对临床用血评价六个方面的内容进行科室评价，对合理用血及输血后的疗效逐一评价；检验输血科要对血库工作及每月临床医师合理用血抢救进行评价、总结、分析，并将评价结果报医务科；医务科根据报送的材料，每季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析，将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定工作，并进行全院公示。 xxxx医院 xxxx年xx月xx日

临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度 为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床合理用血情况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限认定的指标体系。特制订本制度： 一、临床用血评价制度 评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。 医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）第三十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历，《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。 1．用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应证进行输血，输血适应证按照《临床输血技术规范》的要求执行。 2．输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。 二、评价方法 1、评价内容： （1）《临床输血申请单》的填写是否规范； （2）输血前是否有免疫学检查； （3）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》；

医院临床用血审核表

贵阳市第四人民医院输血科临床用血审批表姓名性别男女年龄床号科别 住院号 标本 合格不合格 申请单填写 规范不规范 血型Rh-D 临床诊断 临床用血指针1、急性大量出血和手术中用血病人。估计失血量超过自身血容量的20% 或>800ml 2、慢性出血导致血色素下降至60g/L以下或Hct<0.20，慢性贫血患者 3、血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺乏病人。 4、严重烧伤病人。 5、特殊原因：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70岁高龄）、代谢率增高（高热、严重感染）、严重缺氧（晕迷、各种休克）、消化道活动性出血、急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）、伤口创面伴持续性出血、DIC。 6、其他：、 申请血液成分剂量1、全血 ml 2、红细胞单位 3、血浆 ml 4、血小板单位 5、冷沉淀单位 6、其他： 申请 使用时间 年月日 申请 医生 输血科审核意见 同意输血申请 建议:拒绝申请理由： 审核人员签字日期年月日 为进一步落实《献血法》《临床输血技术规范》及《医疗机构临床用血管理办法》，认真做好医院的输血质量管理，结合我院实际情况，特制定临床用血审核制度。

一、认真全面填写输血申请单、输血治疗同意书 1、申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字。 2、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，入病历。 3、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务科或分管院长同意备案并记入病历。危重抢救患者紧急情况下需要用血时，时间内报医务科审批，时间外报总值班，必须由当班医生及医务科或总值班签名，医务科及总值班备案。 二、做好输血前检查受血者必须作输血前九项检查：肝功（ALT）、乙肝五项、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒。急诊输血后，补检。 三、严格掌握输血适应症和执行用血超量审批程序 1、患者的Hb100g/L、HCT30%，不予输血；血红蛋白低于80 g/L以下、血细胞压积低于30％以下才可以考虑输血。申请量在600毫升－1000毫升，由经治副主任医师或主治医师签字；申请量在1200毫升－2000 毫升，由科主任签字； 2、如果因病情需要，一次备血、输血量大于2000毫升时（红细胞悬液大于10单位）要履行报批手续，经治医师必须填写《大量输血申请单》，并由科主任签名同意后，上报输血科会诊审核，由输血科主任签字后报医务科批准，申请单必须由输血科留存备案。 3、紧急情况下需大量输血时，因需要争取时间抢救患者生命，可口头或电话向输血科主任或医务科申请大量用血（红细胞悬液大于10单位，全血大于2000毫升），事后要补办大量用血申请审批手续。 四、提倡成份输血根据病人的病情选用适当的血液成份制品和血浆蛋白制品进行治疗，以提高疗效，减少副作用和不良反应。成份输血率必须≥90%。 五、严格输血管理1、输血完毕，对有输血反应的，应逐项填写《患者输血反应回报单》并返还输血科（血库）保存。 2、输血完毕，血袋立即送回输血科保存24小时，以备需要时查对。3、认真做好输血前和输血后的疗效评估。评估报告存放病历。 六、输注血液注意事项 1、取回的血制品应尽快输用，禁止将血液长时间地放在室温下或置于无温度监控的冰箱中，全血或红细胞要求在离开2~6℃的贮存温度后30分钟内开始输注，一袋血要求4小时内输注完毕（如室温温度过高，则应适当缩短时间）。一袋血4小时内未输注完毕应废弃。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。2 、浓缩血小板收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20分钟内输注完毕。3 、新鲜冰冻血浆及冷沉淀融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。 七、建立科主任责任制一级抓一级，层层负责。科主任应将这项工作纳入医师业务考核内容。医院输血管理委员会定期对临床科室的用血质量进行检查，并将这项工作纳入科主任管理工作年终考核内容。各科室必须做好输血质量管理工作，对输血质量工作不合要求的科室，按照医院相关规定处理。

医院临床用血管理制度

医院临床用血管理制度 第一条为加强临床用血管理，推进临床科学合理用血，保护血液资源，保障临床用血安全和医疗质量，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》制定本制度。 第二条加强临床用血组织管理，明确岗位职责，健全管理制度和工作规范，并保证落实。 第三条院长是第一责任人。 第四条输血科的主要职责是： （一）建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血； （二）负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警信息和医院的血液库存情况协调临床用血； （三）负责血液预订、入库、储存、发放工作； （四）负责输血相关免疫血液学检测； （五）参与推动自体输血等血液保护及输血新技术； （六）参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询； （七）参与临床用血不良事件的调查； （八）根据临床治疗需要，参与开展血液治疗相关技术； （九）承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。 第五条必须使用血液中心提供的血液，输血科配合血液中心建立血液库存动态预警机制，保障临床用血需求和正常医疗秩序。 第六条输血科科学制订临床用血计划，建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平。

第七条输血科对血液预订、接收、入库、储存、出库及库存预警等进行管理，保证血液储存、运送符合国家有关标准和要求。 输血科储血设施应当保证运行有效，全血、红细胞的储藏温度应当控制在2-6℃，血小板的储藏温度应当控制在20-24℃。储血保管人员应当做好血液储藏温度的24小时监测记录。 第八条输血科接收血液中心发送的血液后，应当对血袋标签进行核对。符合国家有关标准和要求的血液入库，做好登记；并按不同品种、血型和采血日期（或有效期），分别有序存放于专用储藏设施内。经办人签名并签署入库时间。 血袋标签核对的主要内容是： （一）血站的名称； （二）献血编号或者条形码、血型； （三）血液品种； （四）采血日期及时间或者制备日期及时间； （五）有效期及时间； （六）储存条件。 禁止将血袋标签不合格的血液入库。 第九条医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案。 第十条临床用血报批、申请、登记流程 （一）临床经治医师须严格掌握输血适应证，遵照合理、科学的原则，制定用血计划，不得浪费和滥用血液。 （二）在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。征得患者或家属的同意，并由医患双方在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。

临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度

××××医院 临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度 为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床合理用血情况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限认定的指标体系。特制订本制度： 一、临床用血评价制度 评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。 医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）第三十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历，《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。 1．用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应证进行输血，输血适应证按照《临床输血技术规范》的要求执行。 2．输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。 二、评价方法 1、评价内容（见附件）：（1）《临床输血申请单》的填写是否规范；（2）输血前是否有免疫学检查；（3）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》；（4）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；（5）大量用血是否有审批；（6）是否有患者输血适应症的评估，输血过程和输血后疗效评价情况。 2、科室评价：临床科室每月对医师合理用血情况进行评价、总

结、分析，并将医师合理用血评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。 3、输血科评价：医务部授权输血科每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果报送医务。 4、医务部评价：根据报送材料和抽查，医务部每季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定管理。 三、公示与管理 以上检查结果将在全院《医疗质量、安全督查简报》公示，并按医院用血奖惩措施进行处理，措施如下： 1、对于1个月出现用血不合理情况的医师，给予批评教育，督促其认真学习相关知识。 2、连续2个月出现用血不合理情况的医师，给予用血权限降一级处理，医务部将给予批评教育，组织其学习相关知识并进行考核，考核合格后若连续3月内未出现用血不合理情况，再恢复其用血权限。 3、连续3个月出现用血不合理情况或未按照用血规定用血，违反用血技术操作规范的医师取消用血资格，医务部将给予批评教育，医师做自我批评报告，组织其学习相关知识并进行考核，考核合格后若6月内未出现用血不合理情况，再恢复其用血权限。 评价结果将作为科室质量管理评定和医师个人用血权限认定的重要指标，以便更好提升临床用血的科学管理，促进临床合理、安全、

临床用血评价及公示制度

临床用血评价及公示制度 一、为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，根据《医疗机构临床用血管理办法》第三十条、第二十八条要求制定本制度。 二、本制度所指输血指输注各种血液成分。包括红细胞、血浆、冷沉淀血小板等。 三、临床用血评价主要包括对科室用血合理性评价和医生合理用血评价。 四、科室用血合理性评价由医务科组织成立临床用血专项检查小组每季度检查一次，抽取输血病历至少10份，检查内容包括： （1）科质控小组对本科临床用血质量的管理及月评价； （2）是否有临床输血指征； （3）输血申请是否符合规定； （4）是否有输血前感染性筛查； （5）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》； （6）《输血申请单》的填写是否规范； （7）是否有患者输血适应症和输血后疗效评估； （8）输血医疗、护理医疗文书是否记录规范； 五、医生合理用血评价主要为输血前评估和输血后评估： （1）医务人员应当认真执行《临床输血技术规范》，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对患者是否需要接受输血进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行，并由评估医师在评估表上签名。

（2）输血后评估包块输血后疗效评价和输血不良反应评估。输血治疗患者的主管医师在输血治疗后第二天应根据输血治疗目的对患者进行血常规或出凝血相应的实验室检测，并观察患者病情有无好转、临床表现是否改善等，做出输血治疗疗效评价，在评估表中记录。输血不良反应评估在《输血不良反应回报单》中记录。 （3）医生合理用血评价不适用于临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血，除了上述情况外，其他住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须执行。 （4）《临床用血评估表》一式两份，科室质控小组留存一份，报送血库一份。 六、医院对科室用血合理性评价检查结果实行公示，通报有关各科室输血质量内容，提出整改措施，考核结果纳入临床科室和医师个人工作考核指标体系进行考核。 七、各科室主任作为科室临床合理用血主要责任人要加强临床合理用血的管理，充分发挥科室质控小组作用，在日常工作中落实好整改措施，确保临床合理用血质量的不断提高。

临床医师合理用血评价

临床医师合理用血评价 我科抽取8月份临床输血申请单120份，其中紧急用血申请25份，手术备血申请25份，常规用血申请65份，大量用血申请4份，特殊用血申请1份。根据输血性质（紧急用血、手术用血、常规用血、大量用血、特殊用血）、有无临床诊断、输血目的是否正确、输血前相关实验室检测指标、申请时间和用血时间是否相同（是否提前备血）、申请医师是否有资质等数据进行分类统计。统计如下： 一、抽取申请单无申请用血资质统计： 二、抽取申请单中无临床诊断统计

三、抽取申请单中输血目的填写不正确或未填写统计： 一、经统计存在的主要问题及分析 1、临床输血申请单填写不全。8.3%的申请单无临床诊断，15.8%的申请单输血目的 不正确。 2、在抽查的申请单中，我院常规用血普遍存在不提前备血的情况。根据《临床输血 技术规范》的要求，除紧急输血可以同一天申请外，常规用血和手术备血应至少提前一天申请，大量用血或特殊用血需至少提前三天申请。申请用血并未按照要求提前备血，备血不及时是大量用血、特殊用血及手术用血所存在的安全隐患。 据统计25例常规用血均未提前一天备血，未临时申请，全部不符合输血申请要求。在25例的手术备血中，5例为当日申请当日备血，在我们日常工作中还会遇到手术当天查血型的情况，均不符合要求，存在大量用血或术中用血供血不及时的隐患，加大了患者的不安全性。 3、临床用血存在不合理的现象，医生输血适应症把握不好，尤其是血浆的临床适应 症，掌握较差，新鲜冰冻血浆主要用于提供凝血因子，改善凝血机制，并不是补充血容量、提高胶渗压和提高免疫力。凝血酶原时间（PT）平均为12.5秒，通常PT应大于正常值的1.5倍，即PT约15.5秒以上才符合输注指征。 4、根据《临床输血技术规范》、《医疗机构临床输血管理办法》的要求，临床输血申 请必须经中级及以上职称的人员申请。

临床用血评估及用血效果评价制度

临床用血评估及用血效果评价制度 随着《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》的施行，本院制订了科学合理、节约用血的一些措施，把降低输血总量，提高成分输血比例作为医院的目标，根据国家卫生部制订医疗用血评价制度，将对患者在临床治疗时，是否有必要使用大量的血液和血液成份制品正确应用进行用血评估，对是否有必要用血以及用血能起多大的作用进行评估和评价。 一、符合用血的条件 1、急性大量出血病人和手术中用血病人。 2、慢性出血导致血色素下降至50/L的病人。 3、血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。 4、严重烧伤病人。 二、成份血的适应病症 1、全血只适用于失血量已超过1 000 ml～1 200 ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。 2、悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。 3、浓缩红细胞（同悬浮红细胞）。

4、洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。②自身免疫性溶血性贫血患者。③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。 5、白（粒）细胞：白(粒)细胞减少症。 6、血小板：①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。 ②血小板数量正常但血小板功能下降者。 7、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。 8冷沉淀：主要用于血友病甲，血管性血友病及纤维蛋白原缺乏患者。 三、科学合理、节约用血措施 1、医院领导重视成立了以业务院长、医务科长、检验科、输血科主任及临床科主任为成员的医院输血管理委员会，依据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》，制定切合本院实际的《临床输血技术与质量管理手册》，对医院的临床用血进行监督、指导。 2、严格执行输血工作“三统一”的规定本院一律使用规定的采供血机构—保定市中心血站供应的血液及血液成分，主动及时与其联系，互通信息，全市计算机联网，进一步确保了临床用血及时与安全。

医院临床用血工作汇报

医院临床用血汇报材料 根据上级卫生主管部门的相关要求，结合我院的实际情况，医院近年来加强了对输血工作的领导及血液的管理和监督，并制定了相关工作制度。我院输血工作在泉州市血液质控中心的正确领导下各项工作有序开展，现将具体情况汇报如下： 一、科学合理地做好血液监督管理工作 为进一步贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》的各项内容，提高临床用血管理工作的制度化、规范化、确保临床用血质量。医院成立了输血管理委员会，由院长担任主管领导，临床科主任为成员，医务科落实各项具体工作，医技科主任担任监督管理。医院还将临床用血的相关制度发放到科室并认真依照规章制度执行。同时为加大对我院各科室用血的管理力度，做到合理用血。医院还组织了相关会议，在会议上强调各临床科室用血要加大管理力度，健全各项管理制度，严格用血手续和程序。特别是针对用血的前五项的检测，从而减少了医疗纠纷的发生。 二、加强管理，确保临床用血安全 为确保临床输血安全，科室制定了详细的管理制度标准操作规程。建立并实施各种仪器、环境、操作、维护和

定期保养制度和记录。建立并实施血液、试剂、耗材的申请、使用、出库的制度；建立并实施标本、血液是送检双签字制度和记录。各种制度的强化和实施、督促和修正，有效的提高了工作效率，避免了医疗差错的发生，保证 了用药安全。 三、加强输血技术人员培训，确保临床输血安全 为规范临床输血管理，普及有关临床用血的法律、法规，规范临床输血的操作程序，确保临床输血安全，院领导层层抓落实，开展多种形式的学习活动，真正做到合理用血，避免浪费，杜绝不必要的输血，保护血液资源。通过学习和培训对临床输血工作质量起了保障作用。 存在的问题：由于我院受条件的限制，病员不足，用血量不大，且一些硬件还未完全落实到位，在今后的工作中，我们将解决工作中存在的不足，努力改善条件，不折不 扣地按上级主管部门的要求把输血工作做到位。 二零一三年六月二十四日

合理用血管理制度

临床合理用血评价考核管理制度 为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理的用血，讲临床医生合理用血情况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限认定的指标体系，特制订本制度。 一、临床用血评价制度 评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）第二十八条：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度。医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历，《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。1、用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应症进行输血，输血适应症按照《临床输血技术规范》的要求执行。 2、输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。 二、评价方法 1、评价内容：（1）《临床输血单》的填写是否规范；（2）输血前是否有免疫学检查（3）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》（4）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征（5）大量用血是否有审批（6）是否有患者输血适应症的评估，输血后疗效的评价情况。 2、科室评价：临床科室每月对医师和李用血情况进行评价、总结、分析，并将医师合理用血评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。 3、输血科评价：医务科授权输血科每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将医师合理用血评价结果送报医务科。

4、医务科评价：根据送报材料和抽查，医务科每季度季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定管理。 三、考核管理 以上检查结果将在医院《》公示，并按医院用血奖罚措施进行处理，措施如下： 1、对于1个月出现用血不合理情况的医师，给予批评教育，督促其认真学习相关知识。 2、对于连续2个月出现用血不合理情况的医师，给予用血权限降级处理，医务科将给予批评教育，组织其学习相关知识并进行考核，考核合格后连续3个月内未出现用血不合理情况，再恢复其用血权限。 3、对于连续3个月出现用血不合理情况或未按照用血规定用血，违反用血技术操作的医师取消其用血资格，医务科给予批评教育，本人做自我批评报告，组织其学习相关知识并进行考核，考核合格后连续6个月内未出现用血不合理情况，再恢复其用血权限。 评价结果将用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定的重要指标，以便更好提升临床用血的科学管理，促进临床合理、安全、有效用血。

临床用血评价制度

临床用血评价制度-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

临床合理用血评价制度 随着《中华人民共和国献血法》、卫生部《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》的施行，本院制订了科学合理、节约用血的一些措施，把降低输血总量，提高成分输血比例作为医院的目标，根据国家卫生部制订医疗用血评价制度，将对患者在临床治疗时，是否有必要使用大量的血液和血液成份制品正确应用进行用血评估，对是否有必要用血以及用血能起多大的作用进行评估和评价。 一、符合用血的条件 1、急性大量出血病人和手术中用血病人。 2、慢性出血导致血色素下降至50-60g/L的病人。 3、血液病、各种血细胞减少及凝血因子缺失病人。 4、严重烧伤病人。 二、成份血的适应病症 1、全血只适用于失血量已超过1000 ml～1200 ml，并同时有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者。 2、悬浮红细胞：应用于临床各科输血，适宜血容量正常的慢性贫血的输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。 3、浓缩红细胞（同悬浮红细胞）。 4、洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。②自身免疫性溶血性贫血患者。③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。 5、白（粒）细胞：白(粒)细胞减少症。 6、血小板：①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。 ②血小板数量正常但血小板功能下降者。 7、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。

8冷沉淀：主要用于血友病甲，血管性血友病及纤维蛋白原缺乏患者。 三、科学合理、节约用血措施 1、医院领导重视成立了以业务院长、医务科长、检验科、输血科主任及临床科主任为成员的医院输血管理委员会，依据卫生部《医疗机构临床用血管理办法》及《临床输血技术规范》，制定切合本院实际的《临床输血技术与质量管理手册》，对医院的临床用血进行监督、指导。 2、严格执行输血工作“三统一”的规定本院一律使用规定的采供血机构—赣州市中心血站供应的血液及血液成分，主动及时与其联系，互通信息，全市计算机联网，进一步确保了临床用血及时与安全。 3、医护人员学习与考核相结合组织全体临床医生认真学习国家有关临床输血的法律法规及本院《临床输血技术与质量管理手册》，并邀请省内输血专家来院，对全院医务人员进行科学合理用血知识讲座。 4、患者或家属签订输血同意书临床医师根据患者的病情决定需要输血治疗时，应切实负起向患者及家属宣传安全用血的责任。应向患者或家属告知输血的目的和可能发生输血反应及感染经血液传播疾病的可能性（窗口期问题），征得患者或家属同意并签订输血同意书。这样使患者及其家属知道输血既有治疗作用，但又要承担一定的风险，从而杜绝输注“人情血”、“安慰血”、“营养血”、“新鲜血”，医院的输血人次减少总用血量下降，同时也减少了由于输血所引起的医疗纠纷。 5、临床输血申请和审批输血申请单一律由负责医师填写，临床科主任签字核准。，科主任应写报告陈述原因报医务科核准。严格控制<600 ml的输血申请，即失血量<600 ml原则上不输血；申请输血

临床合理用血评价

ｘxｘx医院关于下发 临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度得通知临床各科室、急诊科、检验科(输血科): 输血工作无小事、为进一步规范医院临床用血得管理,促进更加科学、安全、合理、有效用血,避免因输血造成不良医疗(安全)事件发生,现将医院“临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度”与“临床用血评价表”发给您们,望各科主任认真组织科室成员学习,按照卫生部《医疗机构临床用血管理办法》与《临床输血技术规范》要求,对临床用血评价六个方面得内容进行科室评价,对合理用血及输血后得疗效逐一评价;检验输血科要对血库工作及每月临床医师合理用血抢救进行评价、总结、分析,并将评价结果报医务科;医务科根据报送得材料,每季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析,将评价结果用于科室质量管理评定与医师用血权限得认定工作,并进行全院公示。 xｘxx医院 二零一四年一月二十日临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度 为了进一步加强医院临床用血得管理,促进更加科学、安全、合理用血,将临床合理用血情况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限认定得指标体系、特制订本制度: 一、临床用血评价制度

评价临床科室与医师合理用血与输血后疗效评估得实施情况。 医疗机构临床用血管理办法(征求意见稿)第三十八条明确提出:医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度,医师应当将患者输血适应症得评估、输血过程与输血后疗效评价情况记入病历,《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。 1．用血合理性得评价:主要评价就是否严格按照输血适应证进行输血,输血适应证按照《临床输血技术规范》得要求执行、 2．输血后疗效得评价:主要评价在输血后就是否有输血治疗得疗效评价及有无输血不良反应得发生、处理、记录。 二、评价方法 1、评价内容: (1)《临床输血申请单》得填写就是否规范; (2)输血前就是否有免疫学检查; (3)输血前患者就是否签署《临床输血治疗知情同意书》; (4)就是否有相关实验室检查,就是否有临床输血指征; (5)大量用血就是否有审批; (６)就是否有患者输血适应症得评估,输血过程与输血后疗效评价情况、

医院血库临床用血的工作总结

医院血库临床用血的工作总结 医院血库临床用血的工作总结范文 医院血库临床用血的工作总结1 20xx年我院用血量为悬浮RBCO型2U、B型2U、A型8U共2400ml 血浆O型200ml、A型600ml，共1200ml，血库在院领导、主管院长、医务科的正确领导和科室全体同志的团结配合下，圆满地完成了医院交给的各项任务，具体工作如下： 1、我院血库由检验科兼任，检验科每位工作人员都以血库的各项规章制度为标准并严格执行，各种设备均达到临床用血标准。 2、医院成立了输血管理委员会，分工明确，各负其责，指导全院临床输血工作，从去年开始我们组织新近人员岗前培训，做到业务上人人过关。 3、目前我科有储血冰箱1台，低温保存冰箱1台，试剂保存冰箱一台，血液保存转运箱1台，血小板恒温振荡保存箱一台，冰冻血浆解浆箱一台，高频热合机一台，还有普通显徽镜、交叉配血专用离心机、水浴箱、电脑、打印机、传真机等设备，各种设备均达到国家标准。 4、严格执行血液出入库管理，对于每次血站发过来的血我们都认真核对，仔细检查，认真做好入库登记，并按不同血型存放冰箱的不同层内，血库冰箱定期消毒，不放其他杂物，冰箱温度每天计录，确保存放温度的可靠，发现问题及时调整。

5、制定了严格的各项规章制度和各种操作规程，并定期组织学习，使用科学、规范的`各种表格和记录单。 6、各种资料保存完整，以便调阅和有据可查。 7、制定了标本采集和接收规程。 8、建立严格的用血审批制度，输血申请单按规定填写，由主治医师审核签字。一次性输血量大于1600ml的，科主任签字后报医务科批准；白天配血由两名工作人员核准签字，准确无误方可发出，夜班时，单人操作时，操作完毕后自己复查一次。 9、认真学习并严格执行输血管理规程和输血技术操作规范，把握输血过程中的每一个环节： 一是规范的对病人进行输血前告知； 二是进行输血前检查； 三是正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，严格掌握输血适应症，临床适应症符合率100%； 四是积极推广成份输血，按血液成份针对医疗实际需要输血，杜绝了血液浪费。 10、制定了血库的相关制度，如血库工作制度、差错登记、报告及处理制度、输血前筛查等等，确保医疗安全。 存在的问题：由于我院条件的限制，信息化建设还需要改进，无24小时温控系统，配血方法为试管法（此方法检测项目局限，操作繁琐，准确率较低），在今后的工作中，我们将克服困难，努力改进条件，达到规定的要求。

医院临床用血相关制度(医务科)

临床用血管理实施方案 一、目的 为保证临床用血需要和安全，保障用血者身体健康，科学、规范、合理用血，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》制定本方案。 二、机构职责 (一)、医院成立临床用血管理委员会，负责本机构临床用血管理工作。 委员会组成： 主任：王革平 副主任：寇蒲英 委员：王宏星陈焕薛军卫郝苗王岩王秋荣赵永东金路张小红张小玲张艳李俊田婷婷韩妍妍马彩莹孙颖委员会职责： 1、贯彻临床用血管理相关法律、法规、规章、技术规范和标准，制定本机构临床用血的规章制度并监督实施。 2、评估确定临床用血的重点科室、关键环节和流程。 3、定期监测、分析和评估临床用血情况，开展临床用血质量评价工作，提高临床合理用血水平。 4、分析临床用血不良事件，提出处理和改进措施。 5、指导并推动开展自体输血等血液保护及输血新技术。 6、承担医疗机构交办的有关临床输血的其他任务。

医务科、血库共同负责临床合理用血的日常管理工作，每季度组织委员会会议，对存在问题进行分析提出解决方案。（二）、血库职责：负责人：薛军卫 1、建立临床用血质量管理体系，推动临床合理用血； 2、负责血液预订、入库、储存、发放工作； 3、负责制定临床用血计划，根据血站供血的预警信息协调临床用血。 4、负责血液学输血相关传染病检测、 5、参与特殊输血治疗病例的会诊，为临床合理用血提供咨询。 6、参与临床用血不良事件的调查。 7、负责全院输血技术指导、监督管理、疗效、质量评估。监督输血日常业务工作，促进输血新技术的推广和运用。负责对科室人员进行输血知识及相关法规的培训。 8、承担医疗机构交办的有关临床用血的其他任务。 三、临床用血报批、申请、登记制度 1、临床经治医师须严格掌握输血适应症，遵照合理、科学的原则，制订用血计划，不得浪费和滥用血液。 2、凡患者血红蛋白低于100g/L和血球压积低于30%的属输血适应症，患者病情需输血治疗时，由经治医师决定需输血量、成份、性质。逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前（急诊用血除外）送交血库备血。

医院临床用血知识培训制度

一、培训形式： 1.举办各类学习班、讲座、知识问答、医院管理简讯等不同形式，对各类人员采取有针对性的培训，做到全体医务人员培训与骨干培训相结合。 2.每年新进医务人员必须参加临床用血知识培训后才能上岗 3.每年所有医务人员必须统一参加1次以上临床用血知识培训。 二、培训对象：全体医务人员 三、培训内容 1、相关临床用血制度的法律法规以及我院的相关规定、制度 2、临床医师在用血时应负哪些责任？ 3、临床护士在输血过程中应负哪些责任？ 4、输血病人的血样采集及送检 5、取血时应注意什么？ 6、输血时应注意什么？ 7、输血不畅的原因是什么？如何预防和处理？ 8、参与输血的医务人员如何保护自己免患医源性经血液传播的疾病？

一、培训形式 1.举办各类学习班、讲座、知识问答、医院管理简讯等不同形式，对各类人员采取有针对性的培训，做到全员培训与骨干培训相结合。 2.每年新进人员必须参加无偿献血知识培训后才能上岗 3.每年所有医务人员必须统一参加1次以上无偿献血知识培训。 二、培训对象：全体人员 三、培训内容 1、什么是无偿献血？ 2、为什么要实行无偿献血制度？ 3、血液基本知识。血液有哪些成分？ 4、成分输血与成分献血 5、临床输入成分血有何好处？ 6、献血小常识 （1）献全血间隔期为半年或180天. （2）献全血后3个月才能再次献血小板。 （3）献血小板之后的1个月可以献全血。 7、献血者的健康标准，流程及献血前、中、后的注意事项、献血者 的健康标准；献血程序（流程） 8、献血前后及献血过程注意事项；献血前注意事项 9、无偿献血者的优惠待遇 无偿献血后哪些人可以免费用血；报销血费需要什么手续。

临床合理用血评价公示与用血权限管理制度

临床合理用血评价公示与用血权限管理制度为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床合理用血情况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限认定的指标体系。特制订本制度： 一、临床用血评价制度 评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。 医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）第三十八条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历，《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。 用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适应证进行输血，输血适应证按照《临床输血技术规范》的要求执行。 输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。 二、评价方法 1、评价内容（见附件）：（1）《临床输血申请单》的填写是否规范；（2）输血前是否有免疫学检查；（3）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》；（4）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；（5）大量用血是否有审批；（6）是否有患者输血适应症的评估，输血过程和输血后疗效评价情况。 2、科室评价：临床科室每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将医师合理用血评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。 3、检验科血库评价：医务科授权输血科每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果报送医务科。 4、医务科评价：根据报送材料和抽查，医务科每季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定管理。 三、公示与管理 以上检查结果将在全院《医疗质量、安全督查简报》公示，并按医院用血奖惩措施进行处理，措施如下： 1、对于1个月出现用血不合理情况的医师，给予批评教育，督促其认真学习相关知识。 2、连续2个月出现用血不合理情况的医师，给予用血权限降一级处理，医务科将给予

医院临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度

医院临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度核工业四一七医院 临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度 为了进一步加强医院临床用血的管理～促进更加科学、安全、合理用血～将临床合理用血情况纳入临床医师个人业绩考核与用血权限认定的指标体系。特制订本制度: 一、临床用血评价制度 评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。 医疗机构临床用血管理办法,征求意见稿,第三十八条明确提出:医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度～医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历～《临床输血治疗知情同意书》、《输血记录单》随病历保存。 1( 用血合理性的评价:主要评价是否严格按照输血适应证进行输血～输血适应证按照《临床输血技术规范》的要求执行。 2( 输血后疗效的评价:主要评价在输血后是否有输血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。 二、评价方法 1、评价内容,见附件,:,1,《临床输血申请单》的填写是否规范,,2,输血前是否有免疫学检查,,3,输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》,,4,是否有相关实验室检查～是否有临床输血指征,,5,大量用血是否有审批,,6,是否有患者输血适应症的评估～输血过程和输血后疗效评价情况。 2、科室评价:临床科室每月对医师合理用血情况进行评价、总 1

结、分析～并将医师合理用血评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定管理。 3、检验科血库评价:医务科授权输血科每月对医师合理用血情况进行评价、总结、分析～并将评价结果报送医务科。 4、医务科评价:根据报送材料和抽查～医务科每季度对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析～并将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定管理。 三、公示与管理 以上检查结果将在全院《医疗质量、安全督查简报》公示～并按医院用血奖惩措施进行处理～措施如下: 1、对于1个月出现用血不合理情况的医师～给予批评教育～督促其认真学习相关知识。 2、连续2个月出现用血不合理情况的医师～给予用血权限降一级处理～医务科将给予批评教育～组织其学习相关知识并进行考核～考核合格后若连续3月内未出现用血不合理情况～再恢复其用血权限。 3、连续3个月出现用血不合理情况或未按照用血规定用血～违反用血技术操作规范的医师取消用血资格～医务科将给予批评教育～医师做自我批评报告～组织其学习相关知识并进行考核～考核合格后若6月内未出现用血不合理情况～再恢复其用血权限。 评价结果将作为科室质量管理评定和医师个人用血权限认定的重要指标～以便更好提升临床用血的科学管理～促进临床合理、安全、 2 有效用血。 该制度自下发之日起实施。