外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南(2019年版)

外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南

（2019 年版）

外伤后破伤风是非新生儿破伤风的主要类型。为指导基层医疗机构做好外伤后破伤风的预防控制工作，尤其是外伤后的预防处置，降低破伤风发病率及病死率，中国疾病预防控制中心国家免疫规划技术工作组参考《2017 年世界卫生组织破伤风立场文件》，以及国内外最新研究进展，制定了本指南。

一、破伤风免疫制剂

破伤风主动免疫制剂为含破伤风类毒素疫苗（tetanus toxoid-containing vaccine,TTCV）。TTCV包括吸附破伤风疫苗（Tetanus vaccine,adsorbed,TT）、吸附白喉破伤风联合疫苗（Diphtheria and tetanus combined vaccine, adsorbed, DT）以及吸附无细胞百白破疫苗（Diphtheria, tetanus and acellular pertussis combined vaccine, adsorbed, DTaP）等。

破伤风被动免疫制剂包含破伤风抗毒素（Tetanus antitoxin,TAT）、马破伤风免疫球蛋白[equine anti-tetanus

F(ab')

2, F(ab')

2

] 和破伤风人免疫球蛋白（Human tetanus

immunoglobulin,HTIG）。其中F(ab')

2

是在原有使用马血清生产 TAT 工艺的基础上，经加用柱色谱法纯化工序降低 IgG 等大

分子蛋白的含量、提高有效成分抗体片段F(ab')

的相对含量，

2

使之安全性较TAT 得到较大提高。在 HTIG 难以获得时，应当优，其次选择 TAT。

先选择F(ab')

2

二、外伤后破伤风预防处置的基本流程

外伤后进行伤口处置和合理使用破伤风免疫制剂对预防破伤风感染至关重要。外伤后伤口处置按照外科诊疗常规要求，破伤风疫苗和被动免疫制剂使用基本流程如下：

（一）根据伤口的情况进行分类

在接诊外伤患者时，应当获取患者完整病史，包括受伤的环境和受伤的过程，对伤口进行分类。

具体分类如下：

1.清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域伤口；在伤后

立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。

2.不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹

股沟及会阴等）的伤口；超过 6 小时未处理的简单伤口。

3.污染伤口：被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。

（二）判断患者的免疫功能是否正常

仔细询问影响患者免疫功能的既往病史、用药史，判断患者免疫功能状态，根据患者的免疫状态给予患者适宜的预防方法，后文详述免疫功能受损人群外伤后破伤风的预防推荐。

（三）破伤风的被动免疫

破伤风的被动免疫主要指将外源性抗体如 HTIG 或F(ab')2/TAT 注入体内，使机体立即获得免疫力，用于破伤风的

短期应急预防。其特点是产生效应快，但有效保护时间较短： F(ab')2/TAT 保护时间一般只有 10 天，而 HTIG 也只有 28 天。

F(ab')2 与 TAT 相比，发生过敏反应的几率低、安全性高。

既往未全程接种破伤风疫苗（全程接种为至少注射过 3 剂TTCV ）的患者和接种史不明确的患者，如果出现不洁伤口或污 染伤口，应肌注 HTIG 进行被动免疫。HTIG 难以获得时，应当优先选择F(ab')2，其次选择 TAT 。

HTIG 用量为 250 ～500 IU/次，单次注射，接种部位为大肌肉处（如臀部），接种方式为肌内注射。

F(ab')2/TAT 用量为 1500～3000 IU/次，接种部位为大肌肉

处（如臀部），接种方式为肌内注射。因 F(ab')2/TAT 作用维持

时间仅有 10 天，对伤口污染严重的患者，应当考虑 F(ab')2/TAT 注射后 1 周再次注射。注射前应当将 1500 IU F(ab')2/TAT 用

10 ml 灭菌注射用水稀释后进行皮内试验，皮内试验阴性方可肌内注射。注射 F(ab')2/TAT 后，应当观察至少 30 min 。如果皮

内试验阳性，应当改用 HTIG 。

如果患者应当进行破伤风被动免疫，但无接种 HTIG 条件且F(ab')2/TAT 皮内试验阳性时，可采用 F(ab')2/TAT 脱敏注射：

将 F(ab')2/TAT 稀释 10 倍，分小量数次作皮下注射，每次注射

后观察 30 min。第 1 次注射 10 倍稀释的 F(ab')

/TAT 0.2 ml，

2

观察无紫绀、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，30min 后即注射第 2 次 0.4 ml，如仍无反应则 30min 后注射第 3 次 0.8 ml，如仍无反应即将安瓿中未稀释的 F(ab')

/TAT 全量作肌内注射。

2

有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第 1 次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应。病人最后一/TAT 后，应观察至少 30 min。

次注射F(ab')

2

（四）破伤风的主动免疫

破伤风的主动免疫，指将 TTCV 接种于人体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施。其特点是起效慢，一般注射约2 周后抗体才达到保护性水平。从未接受过 TTCV 免疫的患者应连续接种 3 剂才能获得足够高且持久的抗体水平，全程免疫后的保护作用可达 5～10 年。

对于未全程接种疫苗或接种史不明确的外伤患者，应尽快完成疫苗的全程接种，以便获得长期保护。≥6岁儿童及成人的TTCV 全程接种程序见表 1。接种部位为上臂外侧三角肌，接种方式为肌内注射，或按照说明书接种。<6 岁的婴幼儿及儿童，按照国家免疫规划疫苗儿童免疫程序进行 TTCV 接种，见表 2。在使用静脉注射用丙种球蛋白的当日或 28 天后可进行主动免疫。

表 1 ≥6 岁儿童及成人TTCV 全程免疫接种程序第1 剂次第2 剂次第3 剂次

推荐接种间隔- 与第 1 剂次

间隔4～8 周

与第 2 剂次间

隔6～12 个月

最小接种间隔- 4 周 6 个月表 2 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序

疫苗种类

接种年（月）龄

3 月

4 月

5 月18 月

6 岁

1 剂

百白破疫苗（ DTaP）1 剂次

次白破疫苗（ DT）1 剂 1 剂

次次

1 剂

次

三、外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用

（一）一般人群

外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用，应结合伤口性质与既往免疫史综合判断，原则如下：

1.全程免疫且最后一次注射后的 5 年内。

所有类型伤口，均不推荐使用 TTCV、HTIG 或F(ab')

2

/TAT。

2.全程免疫最后一次注射后≥5年，但不足 10 年。

清洁伤口不推荐使用 TTCV、HTIG 或 F(ab')

2

/TAT。不洁伤口及污染伤口应加强接种 1 剂 TTCV ，不推荐使用 HTIG 和

F(ab')

2

/TAT。

3.全程免疫最后一次注射已≥10年。

部分患者体内抗体水平降至保护水平以下，所有类型伤口

均应接种1剂TTCV，以快速提高体内抗体水平，不推荐使用HTIG

和F(ab')

2

/TAT。

4.免疫接种史不详或不足 3 次接种。

清洁伤口仅需全程接种 TTCV。不洁伤口和污染伤口在全程

接种 TTCV 的同时应注射HTIG 或F(ab')

2

/TAT。

以上描述详见表 3。

表 3 破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用

既往免疫史最后1 剂注射

至今时间

伤口性质TTCV HTIG/F(ab')

2

/TAT

全程免疫<5 年所有类型伤口无需无需全程免疫≥5 且<10 年清洁伤口无需无需全程免疫≥5且<10 年不洁或污染伤口加强1 剂无需全程免疫≥10 年所有类型伤口加强 1 剂无需

非全程免疫或免疫史不详非全程免疫或免疫史不详-清洁伤口全程免疫无需-不洁或污染伤口全程免疫需要

（二）免疫功能受损人群

免疫功能受损的外伤患者可以安全使用 TTCV。有条件的情况下可进行破伤风抗体测定，以评价疫苗接种后的免疫效果，并指导TTCV 加强免疫剂次的使用。

1.免疫功能轻度受损外伤患者。

实体器官移植手术后使用常规抗排异药物的患者、服用糖皮质激素和常规免疫抑制剂的患者、慢性肾功能不全进行透析治疗的患者、CD4 细胞计数≥300/μL的艾滋病患者，此类人群

接受破伤风主动免疫后抗体滴度较正常人群衰减快，外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用在遵循一般人群的使用原则基础上，考虑所有伤口均将加强免疫的时间间隔缩短至 5 年。有条件的机构，可考虑检测破伤风抗体水平。

2.免疫功能严重受损外伤患者。

实体器官移植后使用抗CD20 单克隆抗体的患者、非实体肿瘤化疗患者、CD4 细胞计数<300/μL的艾滋病患者，此类人群接受破伤风主动免疫后的效果不可靠。有条件的机构，可考虑检

/TAT 测破伤风抗体水平，无检测条件时应给予 HTIG 或F(ab')

2

进行保护。

部分既往接受过破伤风全程免疫的造血干细胞移植患者移

植后失去保护，应在移植后 12 个月重启破伤风基础免疫。有条

件的机构，可考虑检测破伤风抗体水平。移植后重启破伤风基

础免疫的效果与正常人群相近。在移植后 12 个月内如果受外伤，

/TAT 给予临时性保护，不推荐注射

可考虑注射 HTIG 或F(ab')

2

疫苗。

四、潜在外伤高危人群的暴露前免疫

既往无破伤风免疫史的高危人群，如军人、警察、军校和警校等院校在校学生、建筑工人、野外工程作业人员（石油、电力、铁路等）及厨师等，建议按表 1 的推荐程序尽早完成暴露前免疫。

破伤风护理练习题.doc

破伤风护理练习题 一、填空题 1. 破伤风发作期的典型表现是_______________。 2．破伤风发病需具备三个条件：____________，____________，____________。 3. 破伤风的潜伏期为______日，少数病人1~2日，还有伤后数月或数年发病者。新生儿在断脐后7日左右发病，俗称____________。 4. 破伤风的预防关键在于______________，______________。 二、单选题 1.破伤风注射TAT 的目的是 A．杀死破伤风杆菌 B．中和与神经结合的毒素 C．中和游离的毒素 D．清除毒素来源 E．抑制破伤风杆菌生长 2.破伤风病人采用人工冬眠，主要目的是 A．控制炎症扩散B．减少抽搐 C．便于护理 D．降低体温 E．防止合并症发生 3.为预防破伤风，清创时伤口使用哪种溶液冲洗最好 A．0．1%苯扎溴铵(新洁尔灭)液 B．0．9%氯化钠 C．蒸馏水 D．0．05%呋喃西林液E．3%双氧水 4．破伤风最初出现典型的肌肉强烈收缩是 A．咀嚼肌 B．面肌 C．颈项肌 D．胸、背、腹肌 E．四肢肌群 5.破伤风强直性肌痉挛的特点不包括 A、肌肉持续性强直 B、阵发性全身抽搐 C、任何刺激均可诱发抽搐 D、肌肉有痉挛性疼痛 E、全身肌肉强直收缩从四肢起始 6.对破伤风病人护理的一般要求正确的是 A.严格隔离 B.病室阳光充足 C.伤口敷料用后高压灭菌 D.各种护理不要集中处理，以免加重刺激 E.治疗护理操作应在使用镇静剂前30mi内进行 7.治疗破伤风的有效措施，不包括 A.首次肌注破伤风抗毒素5万u B.应用10%水合氯醛镇静解痉 C.抽搐频繁应采用人工冬眠 D.应用3%过氧化氢冲洗创口 E.应用大剂量青霉素 7.患者，男性，20岁，足底刺伤后发生破伤风，频繁抽搐，控制痉挛的最主要护理措施是 A住单人隔离病房 B限制亲属探视 C避免声、光刺激 D按时用镇静剂，集中护理操作 E静脉滴注破伤风抗毒素

外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南(2019年版)

外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南 （2019 年版） 外伤后破伤风是非新生儿破伤风的主要类型。为指导基层医疗机构做好外伤后破伤风的预防控制工作，尤其是外伤后的预防处置，降低破伤风发病率及病死率，中国疾病预防控制中心国家免疫规划技术工作组参考《2017 年世界卫生组织破伤风立场文件》，以及国内外最新研究进展，制定了本指南。 一、破伤风免疫制剂 破伤风主动免疫制剂为含破伤风类毒素疫苗（tetanus toxoid-containing vaccine,TTCV）。TTCV包括吸附破伤风疫苗（Tetanus vaccine,adsorbed,TT）、吸附白喉破伤风联合疫苗（Diphtheria and tetanus combined vaccine, adsorbed, DT）以及吸附无细胞百白破疫苗（Diphtheria, tetanus and acellular pertussis combined vaccine, adsorbed, DTaP）等。 破伤风被动免疫制剂包含破伤风抗毒素（Tetanus antitoxin,TAT）、马破伤风免疫球蛋白[equine anti-tetanus F(ab') 2, F(ab') 2 ] 和破伤风人免疫球蛋白（Human tetanus immunoglobulin,HTIG）。其中F(ab') 2 是在原有使用马血清生产 TAT 工艺的基础上，经加用柱色谱法纯化工序降低 IgG 等大

分子蛋白的含量、提高有效成分抗体片段F(ab') 的相对含量， 2 使之安全性较TAT 得到较大提高。在 HTIG 难以获得时，应当优，其次选择 TAT。 先选择F(ab') 2 二、外伤后破伤风预防处置的基本流程 外伤后进行伤口处置和合理使用破伤风免疫制剂对预防破伤风感染至关重要。外伤后伤口处置按照外科诊疗常规要求，破伤风疫苗和被动免疫制剂使用基本流程如下： （一）根据伤口的情况进行分类 在接诊外伤患者时，应当获取患者完整病史，包括受伤的环境和受伤的过程，对伤口进行分类。 具体分类如下： 1.清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域伤口；在伤后 立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。 2.不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹 股沟及会阴等）的伤口；超过 6 小时未处理的简单伤口。 3.污染伤口：被污物、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口；已经感染的伤口；含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）。 （二）判断患者的免疫功能是否正常 仔细询问影响患者免疫功能的既往病史、用药史，判断患者免疫功能状态，根据患者的免疫状态给予患者适宜的预防方法，后文详述免疫功能受损人群外伤后破伤风的预防推荐。

预防接种及其效果评价

预防接种效果评价 预防接种效果评价包括接种副反应发生率评价、免疫学效果评价和流行病学效果评价三部分。 一、疫苗接种反应评价 疫苗接种反应一般是指接种后的副反应，疫苗接种后的副反应分一般反2.5应、异常反应和疫苗特有的合并症三大类。 1、一般反应 一般反应是在免疫接种过程后发生的，由生物制品本身所固有的特性引起，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反就应，一般反应又分局部反应和全身反应两类 一般反应根据其反应强度又可分弱、中、强反应。 一般反应分级 局部反应：有局部炎症反应（红、肿、热、痛）、局部感染化脓、局部硬结。

全身反应：主要表现发热。接种灭活疫苗可于接种后5－6小时发生或24小时左右发生体温升高，一般持续1－2天，很少超过3天以上。 接种活疫苗出现的反应的时间稍晚，但消失亦很快。个别人可伴有乏力、全身不适、头痛头晕、恶寒或恶心、呕吐、腹痛等。 2、异常反应 接种疫苗的异常反应有非特异性反应、变态反应、精神性反应、与免疫缺陷有关的反应（不详细介绍） 3、疫苗接种反应评价方法与指标 收集记录疫苗接种后反应病例报告和该疫苗接种人数，计算、比较分析不同性别、年龄的反应发生率并作出评价。 二、疫苗的免疫学效果评价 1、评价方法 疫苗的免疫学效果评价是观察接种者在接种疫苗前后体内特异性抗体阳转情况。具体方法是选择在未接种过被评价疫苗、近3－5年内也没有发生过与评价疫苗有关的传染病暴发或流行的地区，选择不同年龄、性别、职业等不同层次的人群，分别接种前和接种后一个月，在同一个体采血两分，分离血清后进行相关抗体测定。 2、样本大小估算： N=2[ δβ α s t t) ( 2 2 +]2

影响疫苗免疫效果的几点因素

对影响疫苗免疫效果的因素很多，我主要与大家探讨以下几点。 1:疾病方面的因素： 大家知道，机体内细胞在健康状态下，有对外来物质自我鉴别的能力，抗原物质进入体内后，抗原递呈细胞对其识别，捕获，加工处理和递呈，抗原特异性淋巴细胞T细胞与B细胞对抗原进入识别阶段, 机体细胞正常进入免疫应答状态,免疫应答是一个连续不可分割的过程。当机体感染疾病或正在发生某些病毒性疾病时，就会造成机体细胞的这种正常自我识别发生紊乱,病毒感染机体时可对宿主组织或器官造成直接或间接损伤从而致病，但也可能并无组织器官损伤，而致病理变化或易发生继发感染。 当机体的这种自我识别保护能力被干扰后，病毒或细菌便会趁机定值而引起组织器官病变例如：马立克病毒与鸡痘病毒，所以也就直接造成了机体对抗原的免疫应答链条的破坏。 当机体感染球虫时，球虫会破坏肠道黏膜及淋巴样组织，造成肠道弥漫性出血直接造成机体造血器官功能紊乱，主要参与免疫应答的T 细胞及B细胞相应减少，传染性贫血等疾病也会造成这样的免疫细胞的减少。 所以在机体完全健康时免疫抗原，是机体获取良好免疫应答的基础保证。2：营养对免疫效果的影响： 由于各种原因造成机体在相应的日龄阶段体重不达标，例如：鸡群的密度，发生过疾病等等，这样会使一部分鸡处于非健康状态，一些特异性淋巴细胞对抗原活化性降低。下面主要介绍几种营养物质对免疫效果的影响。 蛋白质与能量营养不良时可导致某些组织萎缩，黏膜分泌减少，造成 细胞免疫功能受损。过量的氨基酸会造成抑制抗体的合成,，不合理的额外

添加氨基酸对免疫效果是非常不利的。维生素A对维持上皮和黏膜表面功 能完整性具有重要作用，对合成抗体作用很大，对鸡的早期法氏囊免疫器官具有保健作用o 维生素E可促进巨噬细胞的形成，巨噬细胞不仅有吞噬病原微生 物的作用，它还具有对抗原递呈，传导，内化抗原加工等作用，对注射免疫部位引起的炎症，可配合抗菌素治疗，从而起到快速恢复炎症的作用。 维生素C不仅具有抗应激及抗感染等作用，还有提高血清免疫球蛋白含量的特殊作用。 所以说机体获取合理的营养，机体各项生理指标达到健康标准，是保证免疫良好效果的重要前提。 3：免疫增效剂类药物的不合理应用对免疫效果的影响: 大家知道，某些抗原需要经过多次免疫才能刺激诱导免疫系统产生理想的抗体产生,一些免疫增效剂类药物在此时便起到了诱导与激活免疫细胞的作用,这些药物要严格按照疗程才会具有诱导与激活免疫系统的效果，一般情况下，最好是在免疫抗原接种的前2天与后 2?3天内都要使用。有的人只使用1天或一次是完全没有效果的（增 效剂与疫苗保护剂一定要分清，脱脂奶粉是疫苗保护剂，左旋咪哇等是疫苗增效剂），免疫增效剂在基础免疫期使用效果较好，在加强免疫期效果不明显，主要原因可能与机体免疫系统已经趋于成熟或完善有关。 4：人为因素对免疫效果的影响： 怎样对免疫器械科学的消毒呢？免疫器械的唯一消毒方法就是煮熟与熏蒸，使用消毒液体消毒是不正确的，原因是残留在器械上的某些消毒液体成分具有长期杀菌作用，使用器械免疫疫苗时多多少少会对冻干苗类疫苗有一定的不良影响。饮水免疫与点眼免疫后立即对鸡舍内地面进行消毒处理的做法也是不合理的,现在的消毒药物一般都具有熏蒸消毒的作用,地面消

免疫规划宣传资料

免疫规划宣传资料 Revised as of 23 November 2020

免疫规划宣传资料（一） 1、为什么接种疫苗能预防疾病 科学研究表明，当细菌或病毒侵入人体时，身体就会产生一种抵抗这种细菌或病毒的物质，叫做抗体。不同的细菌或病毒会产生不同的抗体，称为特异性抗体。病愈后，这种特异性抗体仍然存留在体内，如再有相应的细菌或病毒侵入体内，这种特异性抗体就能保护身体不受这些细菌或病毒的伤害。 预防接种就是人为地将经减毒或灭活等工艺处理的少量细菌或病毒接种给人，使机体产生特异性抗体或细胞免疫反应，从而产生针对该种病原体的抵抗能力。 2、儿童打预防针都是免费的吗 根据《疫苗流通和预防接种管理条例》第三十条规定“接种单位接种第一类疫苗不得收取任何费用”，儿童接种一类疫苗全部免费接种，接种时不收取任何接种费用，而二类疫苗的接种是自费、自愿的。 3、一类疫苗和二类疫苗是如何区分的 目前，我国将疫苗分为两类，一类疫苗和二类疫苗。一类疫苗就是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。一类疫苗包括：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、百白破联合疫苗、麻腮风联合疫苗、甲肝疫苗、脑膜炎球菌多糖疫苗、乙脑疫苗等。二类疫苗是指由公民自费，并且自愿受种的其他疫苗，如水痘疫苗、流感疫苗、b型流感嗜血杆菌结合疫苗、肺炎球菌疫苗、轮状病毒疫苗、伤寒Vi多糖疫苗、细菌性痢疾疫苗等。 4、为什么一类疫苗免费，二类疫苗要收费 按照《传染病防治法》“国家实行有计划的预防接种制度”的规定，国家必须有计划地开展免疫接种工作，因此国家综合疾病对人群健康的危害程度、社会影响程度、财政承受能力等因素，将当前具备纳入条件的部分疫苗纳入国家免疫规划（一类疫苗），由国家提供资金免费为公民接种。而二类疫苗由于未纳入国家免疫规划，属于公民自愿接种的疫苗，要按物价部门规定标准收费。今后，国家将有计划地逐步增加一类疫苗品种，减少二类疫苗品种，2007年我国就在既往五苗的基础上增加了国家免疫规划疫苗种类。 5、接种疫苗后是不是就一定不得传染病了 预防接种是预防和控制传染病最经济、最有效的手段，但成功率并非是100%，多数疫苗的保护率＞80%。由于受种者个体的特殊原因，如免疫应答能力低下等因素，可导致接种后免疫失败。但大量的研究证明，即使接种疫苗后发病，相对于不接种疫苗者，其患病后的临床表现要轻很多。 6、为什么一定要按免疫程序进行预防接种 因为不同的疫苗，有不同的免疫程序，这是根据临床试验和多年科学实践为依据而制定的。如乙肝疫苗、百白破联合疫苗、脊灰疫苗等至少需要完成3剂接种才能使儿童身体产生足够的免疫力。随着儿童的长大，身体内原有通过接种疫苗获得的免疫力也会逐渐下降。因此，有些疫苗还要进行加强免疫。 7、为什么疫苗有接种1剂和接种多剂之分 根据各种疫苗免疫程序，有的疫苗需要接种1剂，如卡介苗。有的疫苗需要接种2～4剂，如乙肝疫苗、甲肝疫苗、百白破联合疫苗、麻腮风联合疫苗等。这是因为，在每种疫苗上市之前，都要经过科学地、严格地临床试验，得出接种几剂、多大剂量、间隔多长时间可以达到最佳免疫效果的结论。因此，家长应按照免疫程序按时带儿童接种疫苗。遇到需要同时接种≥2种国家免疫规划疫苗,应在不同部位接种。需要

(推荐)破伤风抗毒素使用三问

破伤风抗毒素使用三问 我国目前广泛使用的破伤风抗毒素是马血清制剂，可中和破伤风杆菌产生的毒素。破伤风抗毒素（TAT ）临床应用中有很多问题值得讨论。 ?注射时机：受伤超过 24 小时的患者要求注射 TAT，还有无意义呢？饮酒后能否注射 TAT？注射 TAT 后短期内再次受伤是否还需注射？ ?适用人群：孕妇能不能用 TAT？儿童需要使用 TAT 吗？ ?注意事项：TAT 过敏怎么办？应用 TAT 就不患破伤风吗？ 欢迎在评论区分享你的答案并简述理由，让更多同行看到你的见解，现在点击右上方评论键即可浏览并参与评论～ 参考答案 TAT 注射时机 一般认为，TAT 尽可能在伤后 12h 或 24h 内肌注，实际工作中，我们会遇到很多受伤超过24 小时的患者要求注射 TAT，还有无意义呢？ 首先，强调早期应用 TAT 是因为，TAT 可中和伤口部位及血中游离的破伤风毒素，预防和治疗破伤风，但不能中和已与神经细胞结合的毒素，所以肯定是越早越好。 破伤风感染后发病的潜伏期多数为 1-2 周。根据其发病机制，伤后 24 小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素都能起到预防作用。临床上应强调尽早应用，但只要未发病且两周内应用都应视为有预防作用。 不过，若是超过了 24 小时的话，TAT 用量要加倍，在糖尿病人也是如此。 TAT 注射剂量 TAT 的剂量根据用药目的不同而不同，预防用药时，一般皮下或肌肉注射每次 1500～3000U，儿童与成人相同，伤势重者加 1～2 倍，经 5-6 日，如破伤风感染危险为消除，可重复。TAT 治疗用药时，第 1 次肌肉或静脉注射 5-20 万 U，儿童与成人同，以后视病情而定，伤口周围可注射抗毒素。新生儿 24 小时肌肉或静注 2-10 万 U。 饮酒后能否注射 TAT？ 关于饮酒和 TAT 过敏的关系，目前尚无报道。一般建议酒醒后再进行皮试，因不能确定酒精对皮试结果的影响，即使可以注射，一旦发生过敏性休克那可就麻烦大了，小心驶得万年船呀！

非新生儿破伤风的免疫预防(2020完整版)

非新生儿破伤风的免疫预防（2020完整版） 破伤风是疫苗可预防疾病中唯一的非传染性疾病[1]，其致病菌为破伤风梭菌。破伤风梭菌及其芽胞广泛分布于土壤和多种动物的肠道内容物中[2]，暴露常常难以避免。无菌技术、新法接生、疫苗接种等措施推广普及之后，新生儿破伤风已得到有效控制，很多国家已经达到世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的消除标准（每个社区或相似的行政管理单位每1 000名活产婴儿中新生儿破伤风年发生数少于1例）。但是，非新生儿破伤风仍是严峻的公共卫生问题[3]。根据WHO和联合国儿童基金会联合发布的数据显示，2016年，全球报告约13 500例破伤风，其中非新生儿病例占85%，这个数据很可能还低估了其发生水平[4]。我国将新生儿破伤风列为法定传染病，监测数据表明，2012年我国达到WHO新生儿破伤风消除目标[3]。但我国仍缺乏非新生儿破伤风流行病学监测和报告体系，发病情况尚不明了。另一方面，国内临床对非新生儿破伤风认识水平和警惕性差，容易误诊漏诊[5]，选择预防措施时囿于经验和传统，免疫制剂选择极不规范，亟待提高认识。为此，国家卫生健康委办公厅2019年10月31日印发了非新生儿破伤风诊疗规范（2019年版），规范包含重要附件——外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂使用指南（2019年版）[5]，临床医生应予以重视。 一、破伤风发生机制

当破伤风梭菌的芽胞侵入人体组织，在缺氧环境中发育为增殖体，产生破伤风溶血毒素和破伤风痉挛毒素，后者属于神经毒素，是引起破伤风临床表现的主要致病物质。破伤风痉挛毒素在伤口中产生并迅速与神经组织结合，引起典型的麻痹与强直性痉挛[2]。 非新生儿破伤风常与无感染表现的穿刺伤有关[2]。引起非新生儿破伤风的各种损伤中，急性创伤尤其刺伤和撕裂伤占47%~82%[1]。烧伤、开放性骨折、皮肤擦伤及表皮脱落也与破伤风发生有关。历史上，破伤风往往是战争创伤导致的严重后果。近些年，破伤风大规模集中暴发多出现在自然灾害（如印度尼西亚2004年海啸和2006年地震）所造成的大规模伤亡之后。破伤风也见于多种非外伤的情况，包括慢性皮肤溃疡、脓肿、坏疽、口腔感染、昆虫和动物叮咬，以及癌症。在南亚地区和非洲各国，中耳炎也是小儿破伤风的常见病因，可占儿童破伤风病例的一半。注射毒品也是引起破伤风的高危因素，在破伤风病例中可占15%~89%。在不洁分娩和流产比较普遍的地区，孕产妇破伤风可能是孕产妇死亡的原因，占比可达5%。传统的包皮环切术、打耳洞、文身、身体穿刺、宗教仪式中皮肤划痕等都与破伤风有关[2]。但有些病例的感染入口并不清楚，当破伤风症状出现的时候，可能根本就查不到伤口[4]。 二、非新生儿破伤风临床表现及诊断

破伤风疫苗研究进展

摘要：自从破伤风类毒素开始用于免疫,取得了较好地免疫效果.现在地研究主要集中在从较少量地破伤风疫苗接种,获得较高效地免疫应答方面，以此更好地预防破伤风.本文简述了破伤风地临床表现及治疗，对国内外破伤风类毒素疫苗主要研究进展和方向做一简要概述. 关键词：破伤风；类毒素；免疫原性 破伤风()一词来源于希腊语，表示痉挛地意思,常发生在创伤之后.如果机体伤口被厌氧地破伤风梭状芽孢杆菌感染，该细菌就会在缺氧地环境下生长并产生外毒素而引起地急性、致死性地神经系统疾病[].因为破伤风地临床表现让人触目惊心，并且有较高地发病率和病死率,所以该病引起了人们地高度重视,并在世界范围内成为医学界关注地问题.据估计,全世界每年有到个破伤风死亡病例,其中新生儿占[],因此破伤风是一种严重危及人类健康地疾病.该病死亡多发生在非洲和东南亚等不发达国家[].虽然在发达国家破伤风发病率较低，,但近年来,战争和自然灾难地不断发生导致外伤,烧伤，撕伤,磨伤,划伤等都可感染破伤风梭菌,使破伤风在各个国家地发病也呈上升地趋势，而且随着毒品成瘾者越来越多,采用被污染地注射器注射吸毒,也导致发生破伤风地病例在逐年增加,此外还有耳部感染，牙龈发炎,动物咬伤，堕胎，分娩，刺伤,纹身等都能引起破伤风.文档来自于网络搜索 . 临床裹现及治疗现状 临床裹现 潜伏期：破伤风地潜伏期平均为夭，短地可以仅小时，长可达数月甚致数年.一般来说，潜伏期越短，受伤部位离中枢越近，则症状越重，死亡率越高.文档来自于网络搜索 前驱期：常有理小时之久，病人感觉乏力，头痛，嚼肌紧张，烦躁不安，打呵欠，少数病人感伤口有抽搐样疼痛，局部疼痛，肌肉牵拉感，抽搐及强直，感下领紧张，张口不便，颈部肌肉紧张或酸痛..文档来自于网络搜索 发作期：表现为肌肉持续性收缩，顺序是:咀嚼肌、面肌、颈项肌、四肢肌群和脆肌，部分病人表现为局部肌肉地收缩.病人开始感到咀嚼不便，张口困难，逐渐变为牙关紧闭，面部表情肌群则呈阵发性痉孪，出现独特地“苦笑”病容.颈项肌痉李时出现颈项强直，头略后仰，不能做点头动作.背腹肌同时收缩时，因背部肌肉力量强，以致背部前屈，头及足后屈，出现角弓反张.四肢收缩时，肢体出现屈膝、弯肘、半握拳等姿态.在持续紧张地基础上，任何轻微地刺激:如光线、响声、震动、风吹、饮水、触碰、注射等都会诱发全身肌群地痉挛和抽搐.每次发作持续数分钟或数小时.病人表情痛苦，口吐白沫，沈涎，磨牙，头后仰，四肢抽搐不止，全身大汗淋离.次发作间歇期间，痉痛稍减轻，但肌肉松弛不完全.强烈地肌肉收缩可以引起肌肉裂伤，甚致发生骨折.膀脱括约肌痉挛可以引起尿醋留.持续性呼吸肌群和隔肌痉李可以出现紫纷，呼吸停止，造成死亡.病人神志终楚，温可以升高，至可以出现热.文档来自于网络搜索 治疗现状 目前对于破伤风地治疗主要是： ．抑杀破伤风杆菌，消除毒素来源： （）彻底清除创口坏死组织，清除污染及异物，反复用双氧水及甲硝哇溶液冲洗，改善局部循环，提高组织内氧张力，充分引流，创造不利于细菌生长地条件.文档来自于网络搜索（）大量青霉素和甲硝哇静脉应用，达到有效杀灭破伤风杆菌，使之不致继续产生外毒素进入体内.前者一般用量万单位日.如青霉素过敏可改用其他抗生素.由于混合感染多见，故常加用氨基贰类或选用广谱强效地头抱类抗生素.文档来自于网络搜索 （）高压氧治疗，能有效提高血液和局部组织地氧浓度，有助于抑制细菌生长，且高压氧本身就是一个抗菌剂，增强抗生素抗菌作用及白细胞地吞噬能力，在有条件单位作为一种辅助治疗是有益地.文档来自于网络搜索 破伤风一旦发病治疗效果不佳,目前针对破伤风通常采用控制抽搐和供应氧气地支持疗法,所

(完整版)国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明(XX6年版)

附件：国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2016年版） 一、一般原则 （一）起始免疫年（月）龄：免疫程序表所列各疫苗剂次的接种时间，是指可以接种该剂次疫苗的最小接种年（月）龄。 （二）儿童年（月）龄达到相应疫苗的起始接种年（月）龄时，应尽早接种，建议在下述推荐的年龄之前完成国家免疫规划疫苗相应剂次的接种：1．乙肝疫苗第1剂：出生后24小时内完成。 2．卡介苗：＜3月龄完成。 3．乙肝疫苗第3剂、脊灰疫苗第3剂、百白破疫苗第3剂、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗第1剂或乙脑灭活疫苗第2剂：＜12月龄完成。 4．A群流脑多糖疫苗第2剂：＜18月龄完成。 5．麻腮风疫苗、甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗第1剂、百白破疫苗第4剂：＜24月龄完成。 6．乙脑减毒活疫苗第2剂或乙脑灭活疫苗第3剂、甲肝灭活疫苗第2剂：＜3周岁完成。 7．A群C群流脑多糖疫苗第1剂：＜4周岁完成。 8．脊灰疫苗第4剂：＜5周岁完成。 9．白破疫苗、A群C群流脑多糖疫苗第2剂、乙脑灭活疫苗第4剂：＜7周岁完成。 如果儿童未按照上述推荐的年龄及时完成接种，应根据下述疫苗补种通用原则和每种疫苗的具体补种要求尽早进行补种。 （三）国家免疫规划疫苗补种通用原则 未按照推荐年龄完成国家免疫规划规定剂次接种的14岁以下的儿童，应尽早进行补种，在补种时掌握以下原则： 1．对未曾接种某种国家免疫规划疫苗的儿童，根据儿童当时的年龄，按照该疫苗的免疫程序，以及下文对该种疫苗的具体补种原则中规定的疫苗种类、接种间隔和剂次进行补种。 2．未完成国家免疫规划规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次，无需重新开始全程接种。 3．应优先保证儿童及时完成国家免疫规划疫苗的全程接种，当遇到无法使用同一厂家疫苗完成全程接种情况时，可使用不同厂家的同品种疫苗完成后续接种（含补种）。疫苗使用说明书中有特别说明的情况除外。 4．针对每种疫苗的具体补种建议以及2007年国家扩大免疫规划（以下简称扩免）后新增疫苗的补种原则，详见下列具体疫苗的补种原则部分。 （四）国家免疫规划疫苗同时接种原则 1．不同疫苗同时接种：现阶段的国家免疫规划疫苗均可按照免疫程序或补种原则同时接种，两种及以上注射类疫苗应在不同部位接种。严禁将两种或多种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。 2．不同疫苗接种间隔：两种及以上国家免疫规划使用的注射类减毒活疫苗，如果未同时接种，应间隔≥28天进行接种。国家免疫规划使用的灭活疫苗和口服脊灰减毒活疫苗，如果与其他种类国家免疫规划疫苗（包括减毒和灭活）未同时接种，对接种间隔不做限制。

以为擦伤是小事 没想到摊上破伤风这大事了

以为擦伤是小事没想到摊上破伤风这大事了 被玻璃扎了一下，不小心割破了手指，当医生建议打破伤风针的时候，很多人内心充满的是不理解。这点小伤有必要这样兴师动众的嘛？殊不知，有些伤口看着虽小，若不谨慎处理，会给将来的你酿成大祸。 云南籍的老杨来自云南镇雄一个偏僻山村，来永康打工多年，七天前，他骑车摔倒，右脚踇趾有小小的擦伤。他也没有在意，但七天后，他却命悬一线，原来因为这一摔，他中了破伤风的枪了。 12月19号凌晨2时许，老杨开始出现头晕，全是乏力，嘴巴酸胀，并感觉颈部僵硬，有阵阵收缩的疼痛。这种疼痛感，他一直煎熬到上午8时左右，在他看来，这是颈椎病。所以，当天早上，他来到永康第一人民医院骨科就诊。骨科医生对他进行了各项检查，未发现明显异常，再仔细追问病史，原来七天前老杨有右脚步外伤史，但没有正规的处理，也没有注射TAT（破伤风马血清抗破伤风毒素），骨科医生根据症状，高度怀疑老杨得的是破伤风，将他转入急诊。 接诊的柳化源主任根据病史、临床表现，受伤史以及无破伤风免疫注射史，立马做出诊断，确定老杨得了发病率低、死亡率极高的破伤风，给予紧急处理，目前老杨已经转到重症监护室治疗。 破伤风是破伤风杆菌经由皮肤或粘膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌痉挛的一种特异性感染，潜伏期常为7-8日，农村称“七日风”。老杨摔伤处是右足踇趾关节，虽然仅有2.5*2.5cm擦伤，但处肢端血供差，没有行正规深度处理污染了创面，很有可能存在关节腔损伤，成了一个密闭的无氧腔，为破伤风杆菌提供生长繁殖的条件。 破伤风是可以预防的，措施包括伤口的正确处理，实施主动免疫及被动免疫。是否需要打破伤风的简单判断标准是：伤口的深度和导致伤口是什么物体。当伤口深

狂犬病的主动免疫和被动免疫(一)

狂犬病的主动免疫和被动免疫(一) 【摘要】狂犬病的病死率极高。狂犬病暴露后必须正确处理伤口，并及时采取规范地主动免疫和被动免疫程序，以减发病的几率和风险。 【关键词】狂犬病狂犬病暴露免疫被动免疫 狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性传染病，主要由携带狂犬病病毒的犬、猫等动物咬伤所致。当人被感染狂犬病病毒的动物咬伤、抓伤及舔舐伤口或粘膜后，其唾液所含病毒经伤口或粘膜进入人体，一旦引起发病，病死率达100%1]。 被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织时称为狂犬病暴露2]。被可疑动物咬伤后，立即正确地处理伤口，根据需要注射抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白和严格按照要求全程接种狂犬病疫苗，则能大大减少发病的风险。抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白能特异地中和狂犬病病毒，可立即起效,称之为被动免疫。而狂犬病疫苗接种后可刺激机体产生抗狂犬病病毒的保护性抗体，称为主动免疫3]。根据卫生部《狂犬病暴露预防处置工作规范》，判定为Ⅱ级暴露者，应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。判定为Ⅲ级暴露者，应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。 1狂犬病的主动免疫 1.1接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。 1.2注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。 1.3主动免疫的注意事项 1.3.1首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。 1.3.2如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况，对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。 1.3.3正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。 1.3.4接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。 1.3.5应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。 1.3.6狂犬病疫苗接种接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反应可能较重，应当及时就诊。对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。 2狂犬病的被动免疫 2.1被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量，一次性足量注射。狂犬病人免疫球蛋白按照每公斤体重20个国际单位（20IU/kg），抗狂犬病血清按照每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算。如计算剂量不足以浸润注射全部伤口，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。

免疫规划疫苗免疫效果监测分析

免疫规划疫苗免疫效果监测分析 发表时间：2014-05-23T09:52:23.577Z 来源：《中外健康文摘》2013年第47期供稿作者：王素娟 [导读] 采用江苏华冠生物技术股份有限公司生产的检测试剂盒，检测方法为酶联免疫效果检测法。 王素娟(宿迁市经济开发区三棵树乡卫生院 223800) 【摘要】目的：了解儿童麻疹、脊灰、流脑、乙脑的抗体水平及儿童免疫状况。方法：检测古楚区、黄河区和三棵树乡1-10岁儿童2785人，比较四种疫苗免疫效果。结果:麻疹、脊灰、流脑、乙脑四类疫苗抗体阳性率分别为98.82%、99.32%、96.23%、97.92%。结论:阳性率均在95%以上，说明儿童接种疫苗后，绝大部分均能产生抗体。 【关键词】抗体水平免疫效果监测分析 【中图分类号】R511 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0139-01 为全面了解宿迁市经开区儿童麻疹、脊灰、流脑、乙脑的抗体水平及儿童免疫状况，正确评估适龄儿童接种免疫规划疫苗的抗体保护作用，及时查找并为免疫失败儿童提供补种机会。2013年宿迁市开发区在三棵树乡开展了适龄儿童麻疹、脊灰、流脑、乙脑四类疫苗免疫效果监测，监测采取知情、同意、自愿、自费原则，现将检测人数、检测方法、检测结果分析汇总如下。 1 检测人数 开发区辖区内古楚区、黄河区和三棵树乡1-10岁儿童共检测2785人，均采取知情、同意、自愿、自费原则。 2 检测试剂及方法 采用江苏华冠生物技术股份有限公司生产的检测试剂盒，检测方法为酶联免疫效果检测法。 3 检测项目 所有检测者均检测4样抗体，分别为麻疹病毒抗体、脊髓灰质炎病毒抗体、A群脑膜炎球菌多糖抗体、乙脑病毒抗体。 4 样品采集 按采血盒要求采集20微升末梢血加到预先盛有180微升生理盐水的带盖离心管中。 5 检测结果判断 当阴性对照OD≤0.15；阳性对照OD≥阴性对照OD的２.1倍实验成立。样品OD≥阴性对照OD的２.1倍时，判为阳性。样品OD＜阴性对照OD的2.1倍时，判为阴性。 注：阴性对照OD＜0.05，按0.05计算，大于0.05按实际值计算。 ６检测结果 7 讨论 7.1 检测的四个项目，阳性率均在95％以上，说明人群接种疫苗后，绝大部分均能产生抗体；提示按国家规定时间和剂量接种疫苗可以对人体起到很好的保护作用。 7.2 未产生抗体的人群，为其提供补种机会，使其产生抗体。 7.3 检测之中发现个别人同时对几种疫苗都不产生抗体提示可能免疫应答机制不健全。 参考文献 [1]傅晓琰.1874例狂犬病疫苗免疫接种后抗体检测结果分析.江苏预防医学,2010年21卷第05期. [2]王芳,唐德亮,罗江淑,唐珍,刘静,田甜.黔东南州2006/2007年麻疹疑似病例IgM抗体检测结果分析.中国卫生检验杂志,2008年18卷第05期 [3]高昂.蕲春县免疫接种效果检测-抗体检测结果分析.健康之路2013年５月第１２卷第５期 [4]容伦德,陆春和.?2010-2012年昭平县狂犬病疫苗免疫接种后抗体检测结果分析?.社区医学杂志,2013年11卷第07期 [5]刘凤翔,刘海燕,覃巍巍,张静,杨丞.南宁市2007～2010年风疹IgM抗体检测结果分析?.医学信息（下旬刊）,2011年24卷第09期

破伤风预防共识

专家共识：中国破伤风的免疫预防 导读：破伤风是一种由专性厌氧菌感染引起的急性特异性感染，目前仍是一个严重的公共卫生问题。 破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过伤口侵入人体引起的急性特异性感染。破伤风杆菌为专性厌氧菌，在自然界分布广泛，可存在于灰尘、土壤、人或动物粪便等，主要通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，最常见于外伤和烧烫伤患者、不洁接生的新生儿及手术器械消毒不严等情况。破伤风杆菌在化脓菌感染的伤口中繁殖产生外毒素引起中枢神经系统暂时性功能改变，表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，是一种极为严重的潜在致命性疾病。尽管多数破伤风病例与发展中国家的生育状况相关，但儿童和成人受伤后发生破伤风仍是一个严重的公共卫生问题。本共识仅提供学术性指导意见，具体实施时必须依据患者的医疗条件而定。 破伤风的预防措施 目前我国主要采取了针对儿童的主动免疫，但缺乏针对成人的主动免疫。为实现我国破伤风预防的规范操作，本共识的建议意见如下。 一、伤口管理 良好的伤口处理和接种疫苗对预防破伤风感染至关重要。 1.根据伤口的暴露情况进行分类：获取患者完整病史，包括受伤的确切过程和受伤的环境状况。（1）清洁伤口：位于身体细菌定植较少的区域，并且在伤后立即得到处理的简单伤口（如刀片割伤）。（2）不洁伤口：位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等），或超过6h未处理的简单伤口（感染机会增加）。（3）污染伤口：被黏土或粪便污染，或者已经感染的伤口，包括被污物、有机泥土（沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液污染（如动物或人咬伤）的伤口，含有坏死组织的伤口（如坏死或坏疽）、火器伤、冻伤、烧伤等。 2.根据患者的基础疾病判断患者的免疫功能是否正常：（1）免疫缺陷状态（如HIV感染）；（2）血液疾病或肿瘤疾病患者；（3）干细胞或器官移植患者；（4）慢性肾功能不全患者。 3.伤口处理措施：（1）对于大量细菌污染和脏的伤口，推荐进行伤口清理，在容易实施并且保证安全的情况下，伤口内的刺激性异物或污物应尽可能在现场去除。同时，在处理时应注意使用清洁技术，但并非要求一定无菌。在野外条件下，饮用水可作为首选的伤口冲洗液。（2）伤口冲洗具有明显的时效性，应尽早实施。建议使用高压冲洗（6～12PSI，1PSI ＝6.895kPa），以降低伤口感染的发生率，尤其适用于开放性骨折，应保障不少于1000ml 的伤口冲洗量。除了存在狂犬病暴露风险的伤口，不推荐在伤后冲洗后使用其他制剂。（3）伤口处理或缝合时如果需要去除毛发，应选择剪除而不是刮除。存在明显失活组织的创面应该敞开。（4）对于未接受破伤风免疫、存在高危因素而延迟转运的伤员，应该考虑给予青霉素类抗生素口服，有可能延缓破伤风的临床发作时间。 二、免疫预防 破伤风的预防主要依赖于抗体，并且只能通过一级预防或二级预防实现。 破伤风的一级预防即主动免疫，指将含有破伤风类毒素（tetanus，TT）成分的疫苗接种于人体，使机体产生获得性免疫力的一种预防破伤风感染的措施。其特点是起效慢，从未接受过破伤风疫苗免疫的患者需要连续注射3剂才能达到足够的抗体滴度；如果未完成全程免疫，其作用持续时间小于5年，但全程免疫后的作用持续时间可达到5～10年，在全程免疫后进行加强免疫，其作用持续时间可达10年以上。

免疫习题2

免疫球蛋白 1 简述免疫球蛋白的基本结构及其主要生物学功能. 2 简述免疫球蛋白分类和分类的依据 3 图示木瓜蛋白酶和胃蛋白酶水解IgG分子产生的酶解片断, 并简述个片段的生物学功能 4 何谓Ig的同种型,同种异型和独特型?它们的主要差异是什 么? 5 免疫球蛋白的功能(lgG lgM lgA lgD lgE) 6试比较各类Ig的结构及主要生物学特性和功能 7简述免疫球蛋白的生物学活性 8何谓克隆抗体(M C Ab)?简述制备M C Ab的原理. 免疫球蛋白的骨架区位于______ 免疫球蛋白的独特型位于______ 与抗原结合后激活补体能力最强的lg是_____ 免疫球蛋白与细胞的结合部位是_____ 名解 抗体免疫球蛋白ADCC 1．抗体的活性部分主要在（）部分 A 白蛋白 B α蛋白 C β蛋白 D γ蛋白 2．正确描述Ig和Ab的关系的是（） A Ig就是 Ab B Ig与 Ab无关 C Ig就是 Ab，而Ab就是 Ig D 所有Ab 都是Ig，但Ig不一定都是Ab 3．( )是BCR A IgA B IgG C IgM D mIgM 4．Ig的基本结构是由（） A 4条多肽链组成 B 2条多肽链组成 C 铰链区连接的2条L链和2条H链组成 D 二硫键连接的2条L链和2条H链组成 5．Ig划分为五类是依据（） A L链不同 B H链不同 C H链和 L均链不同 D V区不同 6．针对不同Ag的人IgG抗体的（）的免疫原性是相同的 A HVR B VL C VH D CH和CL 7．关于铰链区错误的描述是（）

A 位于CH1和CH2之间 B 含有丰富的脯氨酸，易伸展弯曲 C 易被木瓜蛋白酶、胃蛋白酶水解 D 五类Ig的铰链区均相同 8．木瓜蛋白酶水解Ig后可得到的水解片段是（） A 2个Fab 和1个 Fc B 1个 F（ab’）2 和pFc C 2个Fab 和2个 Fc D 2条L链和2条H链 9．胃蛋白酶水解Ig后可得到的水解片段是 A 2个Fab 和1个 Fc B 1个F（ab’）2 和pFc C 2个Fab 和2个 Fc D 2条L链和2条H链 10．由J链连接组成的Ig的多聚体是（） A IgE B IgG C IgM D IgD 11．关于分泌片不正确的描述是（） A 由黏膜上皮细胞组成和分泌 B 以共价键结合到IgA二聚体上 C 保护SIgA的铰链区免受蛋白酶的水解 D 介导IgA二聚体转运到黏膜表面 12．与Ag决定基结合的Ig部位是（） A HVR B VL C VH D CH 13．胎儿宫内感染时脐带血中含量升高的Ig是（） A IgA B IgG C IgM D IgD 14．能从经典途径激活补体的是（） A IgM 和IgA B IgM 和IgG C IgG和 IgA D IgG 和Ig E 15．与IgG功能无关的是（） A 中和毒素 B 激活补体 C 调理吞噬 D 粘膜抗感染 16．在黏膜抗感染中起到重要作用的Ig是（） A IgA B IgG C IgM D SIgA 17．参与I型超敏反应的主要抗体是（） A IgA B IgD

影响疫苗免疫效果的几点因素

影响疫苗免疫效果的几 点因素 Revised as of 23 November 2020

对影响疫苗免疫效果的因素很多，我主要与大家探讨以下几点。 1：疾病方面的因素： 大家知道，机体内细胞在健康状态下，有对外来物质自我鉴别的能力，抗原物质进入体内后，抗原递呈细胞对其识别，捕获，加工处理和递呈，抗原特异性淋巴细胞T细胞与B细胞对抗原进入识别阶段，机体细胞正常进入免疫应答状态，免疫应答是一个连续不可分割的过程。当机体感染疾病或正在发生某些病毒性疾病时，就会造成机体细胞的这种正常自我识别发生紊乱，病毒感染机体时可对宿主组织或器官造成直接或间接损伤从而致病，但也可能并无组织器官损伤，而致病理变化或易发生继发感染。 当机体的这种自我识别保护能力被干扰后，病毒或细菌便会趁机定值而引起组织器官病变例如：马立克病毒与鸡痘病毒，所以也就直接造成了机体对抗原的免疫应答链条的破坏。 当机体感染球虫时，球虫会破坏肠道黏膜及淋巴样组织，造成肠道弥漫性出血直接造成机体造血器官功能紊乱，主要参与免疫应答的T细胞及B细胞相应减少，传染性贫血等疾病也会造成这样的免疫细胞的减少。所以在机体完全健康时免疫抗原，是机体获取良好免疫应答的基础保证。 2：营养对免疫效果的影响： 由于各种原因造成机体在相应的日龄阶段体重不达标，例如：鸡群的密度，发生过疾病等等，这样会使一部分鸡处于非健康状态，一些特异性

淋巴细胞对抗原活化性降低。下面主要介绍几种营养物质对免疫效果的影响。 蛋白质与能量营养不良时可导致某些组织萎缩，黏膜分泌减少，造成细胞免疫功能受损。过量的氨基酸会造成抑制抗体的合成，，不合理的额外添加氨基酸对免疫效果是非常不利的。维生素A对维持上皮和黏膜表面功能完整性具有重要作用，对合成抗体作用很大，对鸡的早期法氏囊免疫器官具有保健作用。 维生素E可促进巨噬细胞的形成，巨噬细胞不仅有吞噬病原微生物的作用，它还具有对抗原递呈，传导，内化抗原加工等作用，对注射免疫部位引起的炎症，可配合抗菌素治疗，从而起到快速恢复炎症的作用。维生素C不仅具有抗应激及抗感染等作用，还有提高血清免疫球蛋白含量的特殊作用。 所以说机体获取合理的营养，机体各项生理指标达到健康标准，是保证免疫良好效果的重要前提。 3：免疫增效剂类药物的不合理应用对免疫效果的影响： 大家知道，某些抗原需要经过多次免疫才能刺激诱导免疫系统产生理想的抗体产生，一些免疫增效剂类药物在此时便起到了诱导与激活免疫细胞的作用，这些药物要严格按照疗程才会具有诱导与激活免疫系统的效果，一般情况下，最好是在免疫抗原接种的前2天与后2-3天内都要使用。有的人只使用1天或一次是完全没有效果的（增效剂与疫苗保护剂一定要分清，脱脂奶粉是疫苗保护剂，左旋咪唑等是疫苗增效剂），免

2020国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明

附件1 国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明 （2020年版） - 1 -

国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表（2020年版） 2. 两剂次麻腮风疫苗免疫程序从2020年6月开始在全国范围实施。 3. 选择乙脑减毒活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。选择乙脑灭活疫苗接种时，采用四剂次接种程序；乙脑灭活疫苗第1、2剂间隔7～10天。 4. 选择甲肝减毒活疫苗接种时，采用一剂次接种程序。选择甲肝灭活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。 - 2 -

国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明 （2020年版） 第一部分一般原则 一、接种年龄 （一）起始接种年龄：免疫程序表所列各疫苗剂次的接种时间，是指可以接种该剂次疫苗的最小年龄。 （二）儿童年龄达到相应疫苗的起始接种年龄时，应尽早接种，建议在下述推荐的年龄之前完成国家免疫规划疫苗相应剂次的接种： 1.乙肝疫苗第1剂：出生后24小时内完成。 2.卡介苗：＜3月龄完成。 3.乙肝疫苗第3剂、脊灰疫苗第3剂、百白破疫苗第3剂、麻腮风疫苗第1剂、乙脑减毒活疫苗第1剂或乙脑灭活疫苗第2剂：＜12月龄完成。 4.A群流脑多糖疫苗第2剂：＜18月龄完成。 5.麻腮风疫苗第2剂、甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗第1剂、百白破疫苗第4剂：＜24月龄完成。 6.乙脑减毒活疫苗第2剂或乙脑灭活疫苗第3剂、甲肝灭活疫苗第2剂：＜3周岁完成。 7.A群C群流脑多糖疫苗第1剂：＜4周岁完成。 8.脊灰疫苗第4剂：＜5周岁完成。 - 3 -

9.白破疫苗、A群C群流脑多糖疫苗第2剂、乙脑灭活疫苗第4剂：＜7周岁完成。 如果儿童未按照上述推荐的年龄及时完成接种，应根据补种通用原则和每种疫苗的具体补种要求尽早进行补种。 二、接种部位 疫苗接种途径通常为口服、肌肉注射、皮下注射和皮内注射，具体见第二部分“每种疫苗的使用说明”。注射部位通常为上臂外侧三角肌处和大腿前外侧中部。当多种疫苗同时注射接种时，可在左右上臂、左右大腿分别接种。 三、同时接种原则 （一）不同疫苗同时接种：两种及以上注射类疫苗应在不同部位接种。严禁将两种或多种疫苗混合吸入同一支注射器内接种。 （二）不同疫苗接种间隔：两种及以上注射类减毒活疫苗如果未同时接种，应间隔≥28天进行接种。灭活疫苗和口服减毒活疫苗，如果与其他种类疫苗（包括减毒和灭活）未同时接种，对接种间隔不做限制。 （三）现阶段的国家免疫规划疫苗均可按照免疫程序或补种原则同时接种。免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗可以同时接种，如选择不同时接种，应优先保证免疫规划疫苗的接种。 四、补种通用原则 未按照推荐年龄完成国家免疫规划规定剂次接种的＜18周岁人群，在补种时掌握以下原则： - 4 -