第单元先天性唇裂腭裂与面裂

第单元先天性唇裂、腭裂与面裂

第10单元先天性唇裂、腭裂与面裂第一节概论

一、唇裂、腭裂与面裂的形成原因

（一）唇裂

1．单侧唇裂一侧上颌突未能在一侧与内侧鼻突融合。2．双侧唇裂两侧上颌突都未能与其内侧鼻突融合。

（二）腭裂

1．单侧腭裂原发腭突未能在一侧与继发腭突融合。

2．双侧腭裂原发腭突未能在两侧与继发腭突融合。

3．不完全腭裂两个继发腭突未能正常融合。

（三）面裂

1，面横裂上颌突与下颌突未能融合。

2．面料裂上颌突与外侧鼻突未能融合。

3．上唇正中裂两个内侧鼻突未能正常融合。

二、发病因素

（一）遗传因素

唇裂畸形的发生与遗传有一定的关系，遗传学研究还认为唇、腭裂属于多基因遗传性疾病。

（二）营养因素

各种原因造成妇女怀孕期间维生素的缺乏，尤其是缺乏维生素A、维生素B2及泛酸、叶酸。

（三）感染和损伤

妊娠初期的感染性疾病如风疹。母体在怀孕初期如遇到某些损伤，特别是不全流产。

（四）内分泌的影响

在妊娠期，如孕妇因生理性、精神性及损伤性等原因，可使体内肾上腺皮质激素分泌增加，从而诱发先天性畸形。

（五）药物因素

多数药物进入母体后都能通过胎盘进入胚胎。有些药物可能导致畸形的发生，如环磷酰胺、甲氨蝶呤、苯妥英钠、抗组胺药物，敏克静、沙立度胺等均可能致胎儿的畸形。

（六）物理因素

孕妇频繁接触放射线或微波等有可能影响胎儿的生长发育。

（七）烟酒因素

妇女妊娠早期大量吸烟（包括被动吸烟）及酗酒，其子女唇腭裂的发生率会增高。

第二节唇裂

一、唇裂的患病率

新生儿唇腭裂的患病率大约为1／1 000，到20世纪90年代患病率为1／600，唇腭裂的患病率有上升趋势。唇腭裂患者男女性别之比为1．5／1，男性多于女性。

二、唇裂的分类

（一）国际上常用的分类法

1．单侧唇裂

（1）单侧不完全性唇裂（裂隙未裂至鼻底）。

（2）单侧完全性唇裂（整个上唇至鼻底完全裂开）。

2．双侧唇裂

（1）双侧不完全性唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底）。

（2）双侧完全性唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开）。

（3）双侧混合性唇裂（一侧完全裂，另一侧不完全裂）。

（二）国内常用的分类法

1．单侧唇裂

Ⅰ度唇裂：仅限于红唇部分的裂开。

Ⅱ度唇裂：上唇部分裂开，但鼻底尚完整。

Ⅲ度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开。

2．双侧唇裂按单侧唇裂分类的方法对两侧分别进行分类，如双侧Ⅲ度唇裂，双侧Ⅱ度唇裂，左侧Ⅲ度右侧Ⅱ度混合唇裂。

此外临床上还可见到隐性唇裂，即皮肤和黏膜无裂开，但其下方的肌层发育不良，致患侧

出现浅沟状凹陷及唇峰分离等畸形。

三、唇裂的畸形特点

（一）单侧唇裂

当上唇一侧的连续性发生中断时，两侧口轮匝肌不再围绕口周形成环状结构，而是分别沿裂隙附着于鼻小柱基部和患侧鼻翼基部。当肌收

缩时，分别牵拉鼻小柱向健侧偏斜和牵拉患侧鼻翼基部向下、向后和外的方向扩展，致鼻中隔软骨呈扭曲状，患侧鼻孔大而扁平。健侧上唇的唇峰和人中切迹因不能随上颌突与内侧鼻突的融合正常下降而停留在较高的位置上。

（二）双侧唇裂

当上唇两侧的连续性均发生中断时，两侧口轮匝肌因不能在中线连接而附着在两侧鼻翼基部，牵拉两侧鼻孔外展。前唇因缺乏口轮匝肌的作用，往往发育得较为短小。在伴有两侧腭裂时，还会因鼻中隔软骨与前颌骨的过度生长，而使前唇翻转上翘，状似与鼻尖相连。

四、诊断

根据病史和临床表现可作出诊断。

五、治疗

采用以手术为主的综合序列治疗。

六、唇裂的手术治疗

（一）手术年龄

1．单侧唇裂手术最合适的年龄为3～6个月，体重达6～7kg以上。2．双侧唇裂手术最合适的年龄为6～12个月。

（二）麻醉选择

除成人可在局部麻醉下进行外，都应在气管内插管后施行。

（三）手术方法

1．单侧唇裂整复术下三角瓣法；旋转推进法。

2．双侧唇裂整复术保留前唇原长的整复术；前唇加长整复术。

第三节腭裂

一、腭裂的解剖生理特点

腭穹隆部裂开，存在有程度不等的裂隙，前可达切牙孔，甚者从切牙孔到达牙槽突；裂开部位的硬腭与鼻中隔不相连，造成口、鼻腔相通；在体积上患侧较健侧小。软腭的肌群组成虽与正常人的软腭相同，但由于软腭有不同程度的裂开，改变了软腭五对肌的肌纤维在软腭中线相交织呈拱形的结构，使之呈束状沿隙边缘由后向前附着在硬腭后壁和后鼻嵴，从而中断了腭咽部完整的肌环。因此腭裂患者无法形成“腭咽闭合”，口鼻腔相通，同时也影响咽鼓管功能，导致吸吮、语音、听力等多种功能障碍。

二、腭裂的临床分类

（一）常用的临床分类方法

1．软腭裂仅软腭裂开。不分左右，一般不伴唇裂。女性比较多见。2．不完全性腭裂软腭完全裂开伴有部分硬腭裂开。不分左右，可伴发单侧不完全唇裂。

3．单侧完全性腭裂裂隙自腭垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽突，与牙槽裂相连；健侧裂隙缘与鼻中隔相连。本型分左右，常伴发同侧唇裂。

4．双侧完全性腭裂常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突；鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。（二）较常用的临床分类方法

1．Ⅰ度只是腭

垂裂。

2．Ⅱ度部分腭裂，裂开未到切牙孔。

3．Ⅲ度全腭裂开，由腭垂到切牙区，包括牙槽突裂，常与唇裂伴发。

三、腭裂的临床表现

（一）腭部解剖形态的异常

软硬腭完全或部分由后向前裂开，使腭垂一分为二。完全性腭裂患者可见牙槽突有不同程度的断裂和畸形。

（二）吸吮功能障碍

由于患儿腭部裂开，使口鼻相通，口腔内不能产生负压，因此患者无力吸母乳，或乳汁从鼻孔溢出。

（三）腭裂语音

发元音时为过度鼻音；发辅音时鼻漏气。

（四）口鼻腔自洁环境的改变

由于腭裂使口鼻腔直接相通，鼻内分泌物可流入口腔，容易造成口腔卫生不良；同时在进食时，食物往往逆流到鼻腔和鼻咽腔，既不卫生，又易引起局部感染。

（五）牙列错乱

完全性腭裂伴发完全性唇裂时，出现牙弓异常；同时可导致牙错位萌出，由此造成牙列紊乱和错。

（六）听力降低

腭裂造成腭帆张肌和腭帆提肌附着异常，其活动量降低，使咽鼓管开放能力较差，影响中耳气流平衡，易患渗出性中耳炎。

（七）颌骨发育障碍

有相当数量的腭裂患者常有上颌骨发育不良。

四、腭裂的诊断

腭裂的诊断并不困难，但在少数情况下对一些非典型性病例应予注意，

如隐裂、先天性腭咽闭合功能不全等。

五、腭裂的治疗原则

采用综合序列治疗。

六、腭裂的手术治疗

（一）手术目的

修复腭部的解剖形态；改善腭部的生理功能，重建良好的“腭咽闭合”。（二）手术要求

1．封闭裂隙，延伸软腭长度。

2．尽可能将移位的组织结构复位。

3．减少手术创伤，保留与腭部的营养和运动有关的血管、神经和肌的附着点，以改善软腭的生理功能，达到重建良好的腭咽闭合功能的目的。

4．应尽量减少手术对颌骨发育的干扰。

5．确保患儿的安全。

（三）手术年龄

一种意见主张：在12～18个月。另一种意见是：5～6岁施行为好。（四）麻醉选择

腭裂整复手术均采用全身麻醉，以气管内插管为妥。

（五）手术方法

腭成形术；咽成形术。

（六）术后并发症

咽喉部水肿；出血；窒息；感染；打鼾及睡眠时暂时性呼吸困难；创口裂开或穿孔。

第四节唇腭裂的序列治疗

一、概念

唇腭裂序列治疗概念的产生、专家队伍的组成及临床治疗应由一组专家来完成，大家共同协作，对患儿不同时期的状况作出评估、诊断并给以治疗。唇腭裂患者不同年龄时期都存在有独特的问题，修复治疗应是持续渐进的，而不是阶段性的。至20世纪60年代，在发达国家及地区中已普遍建立了完善的唇腭裂治疗组，治疗组的成员各国不一。由于唇腭裂的先天不足不仅仅是

指口腔结构和功能方面的缺陷，而且包括患

者及其家庭的心理压力和精神障碍等社会问题，参与治疗的专家的主要工作是对患者共同讨论会诊，制定出适合该患者的治疗计划及具体实施时间表，各成员按各时期需要完成本专业的治疗工作。各科专家必须统一观点、协调工作，相互有机联系，作为一个整体而起作用。决不能认为治疗组中的其他成员附属于外科医生，大家必须为制定和给予患者最好的治疗而平等和谐地工作。

唇腭裂治疗组应包括妇产科、儿科、成形外科、口腔颌面外科、口腔正畸科、修复科、遗传学、社会学、心理学、语音病理学、耳鼻喉科等多个专家共同参与，为患者制定并实施整体性治疗方案，并进行长期纵向随访，评定治疗效果。

二、治疗原则和治疗程序

1．进行唇腭裂早期治疗的宣传向各级产院发放宣传材料，使患儿出生后家长即能了解到有关该病的基本知识，治疗步骤及可达到的治疗效果，并尽早与唇腭裂治疗中心联系，进行出生缺陷登记，制定治疗计划。

2．新生儿的正畸治疗

（1）尽早配带腭托矫正器以阻塞裂隙，便于患儿饮食及促进语音发育；防止组织移位以保持腭弓的宽度及位置；对已移位的组织可以促其复位以利于手术的进行。此类腭托可戴至腭裂手术修复前。

（2）对出生后6周内的不完全唇裂患儿可进行鼻孔畸形矫治，配带

矫治用鼻管，此期软骨易塑形，可为获得满意的唇裂修复效果创造条件。

3．唇裂修复修复时间：单侧裂3～6个月；双侧裂6～12个月。视畸形程度及患儿身体发育情况而定。双侧唇裂前倾骨明显突出者宜先行配戴头帽矫正装置，对突出的前顷部以弹性绷带加压，做好术前准备。

4．腭裂修复患儿2岁左右可行修复术，主要视患儿全身情况及裂隙宽度而定。

5．语音治疗患儿呀呀学语时即应由家长及语音治疗师注意纠正其发音，腭裂术后应加强训练。学龄前儿童已能配合语音治疗师系统进行语音训练，治疗前及治疗过程中应进行录音记录、评定语音清晰度、鼻音计检查、鼻咽纤维镜检查及头颅侧位X线检查，以确定其腭咽闭合情况、语音不清的原因及改进情况。

6．乳牙期及替牙期正畸治疗乳牙松动前即4～5岁时可行正畸矫治反，恒牙萌出后行牙列矫治及反矫治。随年龄及畸形情况应用活动矫治器或固定矫治器。

7．齿槽突植骨术一般于9～12岁时进行，即尖牙未萌根形成2／3时，植骨后尖牙或侧切牙可由植骨区萌出，并可同时关闭口鼻前庭瘘及恢复患侧鼻底塌陷畸形。为正畸治疗或外科正畸治疗的需要也可扩大术期的年龄段。植骨前后常需行正畸治疗。

8．外科

正畸治疗采用正颌外科手段矫治唇腭裂术后遗留的牙颌发育畸形，常在患者16岁以后进行。正颌手术前后也需进行正畸矫治及固定。

9．娇形修复治疗无手术条件的腭裂患者可应用矫形修复方法制作膺复体及语音阻塞器；反、错畸形患者可制作双重牙列以改进面容；腭咽闭合不全患者无条件行再次手术治疗的，可应用带有语音球的矫治器；小儿语音训练时可根据需要配戴舌刺或舌档以辅助训练舌的活动。

10．唇腭裂的二期修复唇腭裂术后唇畸形及腭瘘可在学龄前进行修复；鼻畸形矫治多在齿槽突植骨或外科正畸术后进行；腭咽闭合不全的矫治可在腭裂术后1年或学龄前进行，早手术有利于语音的恢复。11．耳科治疗唇腭裂患儿就诊的早期即应进行耳科检查，发现耳疾尽早治疗，在发育期中也应定期进行耳科会诊并注意耳疾与腭裂手术的关系。

12．心理治疗在整个治疗过程中，要及时做患者及家长的思想工作，

使其正确对待疾病，配合治疗以争取好的治疗效果，必要时请心理专家会诊。

考点★重点掌握唇腭裂的致病因素。

★掌握唇裂的分度，隐性唇裂及临床表现。

★重点掌握腭裂临床表现及分度。

★掌握唇腭裂序列治疗的娇形修复治疗。

例题

1．以下关于唇裂、腭裂的叙述哪项是错误的

A．外科手术整复是主要的治疗方法B．应采用综合序列治疗来达到功能与外形的恢复

C．唇裂患者无法形成“腭咽闭合”D．腭裂患者术后应做语音训练

E．颌骨继发畸形的治疗常在16岁以后进行

2．腭裂术后两侧松弛切口内填塞的碘仿纱条抽出的时间应为术后A．2天B．3～4天C．5～6天D．7～12天E．15天以后

3．对偶三角瓣适用于

A．整复邻近组织的缺损B．松解挛缩的瘢痕C．覆盖感

染的创面

D．作毛发的移植E．器官再造．

4．腭裂手术时在腭部黏骨膜下注射含肾上腺素的麻药或生理盐水的主要目的是

A．减少疼痛B．减少出血、便于剥离C．减少肿胀D．防止血管损伤E．以上都不是

5．单侧唇裂的发生是由于

A．一侧上颌突与同侧内侧鼻突未正常融合B．两侧内侧鼻突未正常融合

C．一侧上颌突与外侧鼻突未正常融合D．一侧上颌突与中腭突未融合

E．两侧内侧上颌突未正常融合

6．腭裂术后瘘孔（复裂）的主要原因是

A．缝合时张力过大B．感染C．术后哭闹D．软硬腭组织少E．外伤

7．唇裂病人上唇的解剖形态是

A．上唇下1／3部微向上翘B．红唇中部稍厚且正

中部呈珠状而向前下突出

C．上下唇宽度比例和谐D．鼻小柱及鼻尖居中，鼻孔对称等大

E．以上都不是

8．唇腭裂患者伴牙槽嵴裂者，如行牙槽嵴裂植骨术，最佳手术时机为

A．6～12个月B．1～2岁C．4～6岁D．9～12岁E．16岁以后

9．腭裂发生于胚胎

A．第3周B．第6周C．第7周D．第8周E．第9周以后

10．Ⅰ度腭裂是指

A．腭垂裂B．软腭裂开C．硬腭裂开

D．软硬腭裂开E．包括牙槽突的全腭裂开

11．腭裂对患者的影响主要是

A．软组织畸形B．骨组织畸形C．咬合错乱

D．吸吮、进食和语言障碍E．心理障碍

12．牙槽突裂植骨术的时机主要是依据

A．单侧还是双侧B．裂隙宽度大小C．患者发育情况

D．正畸治疗基本完成E．手术侧恒尖牙未萌，牙根形成2／3

13．男，9个月。左侧上唇Ⅱ度唇裂，其临床表现应该是A．裂隙只限于红唇部右B．裂隙由红唇至部分白唇，未至鼻底

C．整个上层至鼻底完全裂开D．皮肤和黏膜完好，下方肌层未联合

E．裂隙只限于白唇，红唇完好

14．女，2岁。双侧完全性腭裂，其临床表现不包括

A．常与双侧唇裂同时发生B．前颌部分向两侧裂开C．双侧牙槽嵴裂

D．前颌骨孤立于中央E．腭垂缺失

15．女，2岁。不完全性腭裂伴腭咽闭合不全。其咽成形术应在腭成形术后进行的时限是

A．0．5年B．1年C．5年D．6年E．7年以上（16～18题共用题干）

新生儿，诊断为右侧完全性唇、腭裂。

16．最先实施的手术治疗是

A．新生儿正畸B．牙槽突裂植骨术C．唇裂修复术

D．腭裂修复术E．颌骨正畸术

17．如伴发鼻畸形，应在何时进行手术

A．出生后3～6个月B．出生后6～12个月C．出生后12～18个月

D．患儿13岁以后E．24岁以后

18．腭裂修复术宜选择在何时进行

A．患儿6～12个月B．患儿12～18个月或5～6岁C．患儿3～6个月

D．患儿6岁以后E．患儿成人以后

（19～20题共用备选答案）

A．平卧头正位B．平卧头侧位C．平卧仰头位

D．平卧低头位E．平卧垫肩头侧位

19．腭部手术的体位是

20．唇部手术的体位是

例题答案

1．C 2．D 3．B 4．B 5．A 6．A 7．E 8．D 9．E 10．A 11．D 12．E 13．B 14．E 15．B 16．C 17．D 18．B 19．C 20．A

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卫健委唇裂腭裂诊疗指南2022年版

唇裂诊疗指南 （2022年版） 一、概述 唇裂是口腔颌面部最常见的先天出生缺陷，是众多面裂畸形中的一种。在胚胎发育4~7周时，受遗传或胚胎环境因素影响而使胚突的正常发育及相互联接融合过程受到阻碍所导致。当一侧中鼻突与上颌突未能融合，导致单侧唇裂;若双侧上颌突与中鼻突未能融合，导致双侧唇裂。上颌突与中鼻突可完全无融合或部分不融合，分别导致完全性唇裂或不完全性唇裂。唇裂多伴有牙槽突裂，可单独发生，也可以伴发腭裂或其它面裂畸形。根据是否伴发其它器官畸形，唇裂也可分为综合征型唇裂和非综合征型唇裂两类，非综合征性唇裂多见。唇裂会导致鼻唇形态异常，对面部外观造成严重影响。严重的唇裂，特别是伴发牙槽突裂和腭裂，则会导致咬合异常，可能影响咀嚼、吞咽、语音等生理功能。唇裂经综合序列治疗可以获得良好的修复效果。 此外，罕见的唇裂类型还包括两侧中鼻突未能融合导致的上唇正中裂，两侧下颌突未能在中线融合所导致的下唇正中裂或下颌裂，上颌突和下颌突未能融合导致的面横裂（又称大口畸形），上颌突和侧鼻突未能融合导致的面斜裂。这些罕见唇裂类型，也需要进行外科手术修复治疗。 二、适用范围

适用于所有出生时即发生的不同程度的唇部发育缺陷异常，包括常见的单侧唇裂或唇腭裂，双侧唇裂或唇腭裂,以及罕见的上唇正中裂、下唇正中裂、面横裂和面斜裂等类型。 三、诊断 （一）临床表现 唇裂的临床表现比较直观，可见上唇连续性中断，一侧或两 侧自红唇到鼻底有不同程度的裂开或凹陷缺损。具体表现因单侧 唇裂或双侧唇裂有所不同。 L单侧唇裂：一侧上唇部分或完全裂开，表现为唇部的明显不 对称，受累处唇部细微解剖结构破坏，如唇峰明显上提，人中崎消失。多伴有典型的鼻部畸形，如鼻小柱偏向对侧，鼻翼扁平，鼻底塌陷，两侧鼻孔明显不对称。完全性唇裂常伴有牙槽突裂开，分成不同大小两部分，小块牙槽突常出现塌陷。唇裂轻微者，可仅表现为红唇凹陷，或唇白线中断，白唇皮肤出现线性痕迹。 2.双侧唇裂：两侧上唇部分或完全裂开，两侧裂开程度可对 称，也可以有很大差异。双侧上唇完全裂开者，牙槽突常分成三块，前颌骨常较突出或上翘，前唇与侧唇相比多短小。双侧唇裂的鼻畸形主要表现为鼻小柱短矮，鼻头扁平肥大。 3.其它罕见面裂：上唇正中裂可见上唇正中部分或完全裂开， 可伴前颌骨缺损或鼻小柱缺如。面横裂可见一侧或两侧口角裂开，裂隙宽度可从口角直至耳屏前，常伴有副耳畸形、小耳畸形、外耳道闭锁或外耳缺如。下唇正中裂可见下唇正中部分或完全裂开，常伴有不同程度的下颌骨缺损。唇裂可与罕见面裂伴发。

第单元先天性唇裂腭裂与面裂

第单元先天性唇裂、腭裂与面裂 第10单元先天性唇裂、腭裂与面裂第一节概论 一、唇裂、腭裂与面裂的形成原因 （一）唇裂 1．单侧唇裂一侧上颌突未能在一侧与内侧鼻突融合。2．双侧唇裂两侧上颌突都未能与其内侧鼻突融合。 （二）腭裂 1．单侧腭裂原发腭突未能在一侧与继发腭突融合。 2．双侧腭裂原发腭突未能在两侧与继发腭突融合。 3．不完全腭裂两个继发腭突未能正常融合。 （三）面裂 1，面横裂上颌突与下颌突未能融合。 2．面料裂上颌突与外侧鼻突未能融合。

3．上唇正中裂两个内侧鼻突未能正常融合。 二、发病因素 （一）遗传因素 唇裂畸形的发生与遗传有一定的关系，遗传学研究还认为唇、腭裂属于多基因遗传性疾病。 （二）营养因素 各种原因造成妇女怀孕期间维生素的缺乏，尤其是缺乏维生素A、维生素B2及泛酸、叶酸。 （三）感染和损伤 妊娠初期的感染性疾病如风疹。母体在怀孕初期如遇到某些损伤，特别是不全流产。 （四）内分泌的影响 在妊娠期，如孕妇因生理性、精神性及损伤性等原因，可使体内肾上腺皮质激素分泌增加，从而诱发先天性畸形。 （五）药物因素 多数药物进入母体后都能通过胎盘进入胚胎。有些药物可能导致畸形的发生，如环磷酰胺、甲氨蝶呤、苯妥英钠、抗组胺药物，敏克静、沙立度胺等均可能致胎儿的畸形。

（六）物理因素 孕妇频繁接触放射线或微波等有可能影响胎儿的生长发育。 （七）烟酒因素 妇女妊娠早期大量吸烟（包括被动吸烟）及酗酒，其子女唇腭裂的发生率会增高。 第二节唇裂 一、唇裂的患病率 新生儿唇腭裂的患病率大约为1／1 000，到20世纪90年代患病率为1／600，唇腭裂的患病率有上升趋势。唇腭裂患者男女性别之比为1．5／1，男性多于女性。 二、唇裂的分类 （一）国际上常用的分类法 1．单侧唇裂 （1）单侧不完全性唇裂（裂隙未裂至鼻底）。 （2）单侧完全性唇裂（整个上唇至鼻底完全裂开）。 2．双侧唇裂 （1）双侧不完全性唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底）。 （2）双侧完全性唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开）。

先天性唇和腭裂--口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第十一章讲义

正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL) 上医学教育网 做成功医学人 https://www.wendangku.net/doc/0a19489719.html, 口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第十一章讲义 先天性唇和腭裂 第一节 概论 （一）胚胎发育与唇腭裂的形成 1.胚胎发育 口腔颌面部的发育始于胚胎发育的第3周，形成额鼻突、上下颌突，以后发育为原始口腔。第5周时，额鼻突的下缘两侧各形成嗅窝，嗅窝的内外侧缘高起，称为内侧鼻突和外侧鼻突，嗅窝即为原始鼻腔。第7周时，左右侧上颌突与外侧鼻突相连形成鼻孔底及上唇；两侧内侧鼻突相连形成鼻小柱、人中及前颌骨。同时，下颌突也向内侧生长并在中线相连而形成下颌。以后形成了原始口腔，但仍与原始鼻腔相通。 胚胎发育至第8周时，胎儿的面部初步完成。同时，左右上颌突的内面生出一对继发腭突。两侧的继发腭突在中线融合而形成腭的大部，与形成前颌骨的原发腭突相结合处即为切牙孔。腭的形成使口腔和鼻腔分割开。在已融合的组织内，其前端与鼻中隔相连部分骨化后形成硬腭；其后端不与鼻中隔相连部分无骨质发生，即为软腭。胚胎发育的第 12周左右，胎儿的口和鼻即具备成人的形态结构。 2.唇腭裂的形成胎儿在发育过程中，特别是胎儿发育成形的前12周，若受到某种因素的影响而使各胚突的正常发育及融合受到阻挠时，就有可能使胎儿发生各种不同的相应畸形。例如：一侧上颌突未能在一侧与内侧鼻突融合，则在上唇一侧产生单侧唇裂，如在两侧发生，则形成双侧唇裂。上颌突与内侧鼻突有一部分或全部未融合，则发生各种不同程度的唇裂，以及不同程度的牙槽突裂，两个内侧鼻突未能正常融合则发生上唇正中裂。上颌突与下颌突未能融合则形成面横裂。上颌突与外侧鼻突未能融合则形成面斜裂。 腭裂的形成与唇裂相似，同样为胚突融合不全或完全不融合所致。如原发腭突未能在一侧或两侧与继发腭突融合，则形成单侧或双侧腭裂；如在前颌部分未能融合，则形成牙槽突裂。由于腭突的融合过程是由前向后逐渐 发生的，软腭裂与不完全腭裂都是在硬腭已经完全或部分融合后才发生的，因此。单纯的软腭裂只有正中裂而无单侧或双侧之分。 （二）发病因素和流行病学

科普-唇腭裂小知识

科普-唇腭裂小知识 唇腭裂是口腔颌面最常见的先天性畸形，危害着口腔颌面器官的形态与功能，严重影响了出生人口素质及母婴身心健康，给家庭和社会带来沉重的负担。被纳入我国政府今后二十年要努力降低发生率的主要先天性畸形疾病。1唇裂是如何发生的？ 怀孕后第3周，受精卵开始形成面部的特定结构——额鼻突，额鼻突再发育形成完整的面部。受各种因素的影响，包括遗传因素及环境因素，在孕期的第5-7周，唇部形成过程被扰乱，出现错误，则胎儿出现唇裂。（图1）

图1-唇裂 2腭裂是如何发生的？ 怀孕后第6周，受遗传及环境因素的影响，在第6-8周，硬腭形成过程被扰乱，出现错误，则胎儿出现硬软腭裂。在第8-12周，软腭形成被扰乱，出现错误，则胎儿只出现软腭裂。（图2） 图2-腭裂

图1、图2-唇、腭形成的时间段 3口面裂是如何发生的？ 在怀孕后第5-7周，面部不同部位形成过程被扰乱，出现错误，则胎儿出现相应部位的面裂。有报道，胎儿在12周前，头面部被脐带缠绕，可导致双侧面斜裂。（图3） 图3-双侧面斜裂 4唇腭裂是可以遗传的吗？ 唇腭裂有明显的遗传倾向。华西口腔医院统计有家族史者，唇腭裂为8.64%，唇裂为7.93%，单纯腭裂为6.48%。 遗传的规律：有唇裂和唇腭裂家族史的新生儿多是唇裂或唇腭裂，有腭裂家族史的新生儿也多是腭裂。 亲属中有唇腭裂的，生唇腭裂的机会较高。在三代的直系亲属中不止一个人患有唇腭裂，风险增加约100倍。双侧唇腭裂的再发风险是单侧唇腭裂的2倍。 5唇腭裂能够被预防吗？ 目前还不能预防。唇腭裂是一种多因素遗传性疾病。既与遗传因素密切相关，环境因素也有很大的作用。遗传基因异常，加上有害环境因素，二者共同作用，导致唇腭裂的发生。但哪些基因异常？哪些环境因素？在哪些环节上导致唇腭裂，还不能明确，因此，无法预防。 6唇腭裂孩子会合并其他疾病吗？ 唇腭裂中，有相当一部分是综合征型唇腭裂。也就是说，孩子除了有先天性唇腭裂，还伴发全身其它器官的畸形或功能障碍。目前已发现伴发唇腭裂的综合征有数百种。其中器官缺损的疾病较为常见，如：唇腭裂伴发先天性心脏病，房间隔缺损、室间隔缺损，伴发腹股沟疝、腹疝、膈疝等，还有中耳功能障碍，需要在手术前进行排查，

第十一章 先天性唇裂和腭裂 练习题及答案解析

第十一章先天性唇裂和腭裂[题目答案分离版] 一、A1 1、婴儿唇裂术后饮食方法为 A.小汤匙喂饲流食 B.吮吸母乳 C.普通奶瓶喂流食 D.半流食 E.术后24h禁食 【正确答案】：A 【答案解析】：为了防止伤口因为吮吸的力量出血或者缝合线滑脱，我们一般选择小汤匙喂饲流食。 【该题针对“第十一单元单元测试”知识点进行考核】 2、腭裂术后的饮食要求为 A.术后半流 B.术后流食，1周后改半流 C.术后流食，半月后改半流 D.术后2周可进普食 E.术后1周禁食，静脉补给能量 【正确答案】：C 【答案解析】：术后流食，半月后改半流。腭裂术后需要恢复，过早的进半流食，可能造成伤口的感染或愈合延迟。 【该题针对“第十一单元单元测试”知识点进行考核】 3、腭裂术唇发生创口穿孔（腭瘘）的最主要原因是 A.饮食 B.张力过大 C.出血 D.感染 E.患儿哭闹 【正确答案】：B 【答案解析】：创口裂开或穿孔：常因缝合张力过大，吞咽使软腭不断活动，硬软腭处组织薄弱，鼻腔侧面感染等原因所致。 【该题针对“第十一单元先天性唇和腭裂”知识点进行考核】 4、为缩小腭咽腔、增进腭咽闭合之目的而施行的咽成形术中最常用的术式为

A.传统兰式手术 B.单瓣后推术 C.岛状瓣手术 D.腭帆提肌重建术 E.咽后壁组织瓣转移 【正确答案】：E 【答案解析】：此为识记内容。考试大纲对此无具体要求，建议作为了解。常用如下：单瓣后推术，此术式仅适用于软腭裂或部分不完全性腭裂的患者。咽后壁组织瓣转移是治疗先天性腭咽闭合功能不全(CWPI)，是针对腭咽闭合功能不全患者进行的。提肌重建手术为腭成形术。修复腭裂同时恢复腭帆提肌的正常位置。 5、腭裂手术时在腭部黏骨膜下注射含肾上腺素的麻药或生理盐水的主要目的是 A.减少疼痛 B.减少出血、便予剥离 C.减少肿胀 D.防止血管损伤 E.以上都不是 【正确答案】：B 【答案解析】：是注射含肾上腺素的生理盐水，能缩血管，减少出血。单纯注射生理盐水，只能起到分开组织，便于剥离的作用。 【该题针对“第十一单元单元测试”知识点进行考核】 6、以下关于唇裂腭裂的叙述，哪项是错误的 A.外科手术整复是主要的治疗方法 B.应采用综合序列治疗来达到功能与外形的恢复 C.单纯唇裂病员无法形成“腭咽闭合” D.腭裂病员术后应作语音训练 E.颌骨继发畸形的治疗常在16岁以后进行 【正确答案】：C 【答案解析】：腭咽闭合是唇腭裂和腭裂需要考虑的，单纯的唇裂不需考虑。 【该题针对“第十一单元单元测试”知识点进行考核】 7、关于唇、腭裂的流行病学特点不包括 A.唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天畸形 B.目前我国发病率呈上升趋势 C.唇裂常与腭裂伴发 D.右侧多于左侧 E.男性多于女性

先天性唇面裂和腭裂-《口腔颌面外科学》精品课件

先天性唇、面裂和腭裂重庆医科大学口腔颌面外科教研室加中儿童健康基金会、重庆市颅颌面（唇腭裂）综合儿童治疗中心重庆医科大学儿童医院口腔科李万山唇腭裂的流行病学特点一般发生率全国出生缺陷检测中心：2265/120多万，1.82‰（1987）不同研究人员其报道的发病率不同近年来，发生率有上升趋势：治疗水平提高，唇腭裂患者结婚生育子女的人数增加死亡率下降有畸形综合症的患儿其存活率升高环境污染日趋加重唇腭裂的流行病学特点人种差异唇腭裂畸形：黑人白人亚洲人（中国：1.3:1；日本：1.6:1；菲律宾：1.7:1) 单纯腭裂畸形：种族差异不明显原因：不同种族人基因的特殊组合有差异不同种族人生活环境因素不同唇腭裂的流行病学特点性别差异唇腭裂畸形：男女，畸形较女性严重，双侧裂单侧裂单纯腭裂畸形：女性男性（女性腭胚突融合期一般较男性延迟1周，女性有较多的机会在腭胚突融合期受到致畸因素的影响）唇腭裂的流行病学特点 季节差异存在一定的季节性，但世界各国不尽相同Frase&Gwyn（1998）：夏天发病率高上海：8~12月发生率低原因：病毒感染（如风疹）存在季节性，病毒感染后药物治疗也可能对胚胎的正常发育产生影响人体的代谢及内分泌变化有季节性外界环境因素，如施放农药存在季节性食谱随季节改变，人体吸收维生素存在季节性（新鲜水果及蔬菜有一定的季节性）唇腭裂的流行病学特点发生部位单纯唇裂25%，单纯腭裂35%，唇腭裂40% 单侧双侧：单侧：80~85；双侧：15~20 单侧裂中以左

侧多见，左:右:双=6:3:1 双侧腭裂较单侧腭裂伴唇裂者多见原因：胚胎早期，心脏发生于左侧，心脏的搏动使胎头转向右侧，以致左侧面部朝向下方，较右侧更易受到外来的损伤，因此唇裂以左侧多见唇腭裂的流行病学特点地区因素农村多见，城市:农村=1:1.5~2，农村的家族倾向者较多农村中近亲通婚率高家庭久居一地，长期受同一环境因素的影响营养及孕期保健知识缺乏，妊娠早期滥用药物夏威夷（1:550）:民族复杂、互相通婚所生的混血婴儿较多丹麦（1:665）:人口较少，且很少移民，近亲结婚机会多，造成显性遗传因子较多机会出现所致唇腭裂的流行病学特点社会经济状况家庭生活贫穷，其后代唇腭裂的发生率较高原因：可能与缺乏必要的营养和微量元素有关女性青少年期其生活条件的好坏对其生育情况的影响非常重要唇腭裂的流行病学特点父母年龄及生育胎次唇腭裂畸形的发生与父母的生育年龄有关生育年龄在35岁以上者，子女发生唇腭裂畸形的机率大于25岁以下者，且男婴畸形较严重，多为双侧唇腭裂生育次数增多，女婴发病率增高唇腭裂的流行病学特点流产流产儿中发生率远远高于正常胎儿唇裂和唇腭裂与腭裂的发生率：21.4 ‰与3.1 ‰并发畸形率高，占唇裂和唇腭裂的62% 流产时间越早，畸形发生率越高；8周内流产其畸形的比率是正常胎儿的76倍原因：有畸形胎儿的母亲在自我排出有缺陷胚胎的能力上比其他母亲要差。唇腭裂的流行病学特点出生时体重单纯唇腭裂患者其体重与正常胎儿无明显差异伴有综合症畸形的唇腭裂患者其体重轻于正常胎儿唇腭裂的流行病学特点并发畸形部分患者除唇腭裂畸形外，可伴有

唇腭裂护理综述

唇腭裂护理综述 一，介绍 在胚胎发育早期，嘴唇和上腭部分是由两侧组织渐渐往中线连接起来形成。如果在妊娠早期（2个月以前）有某些因素干扰而不能按预定的进度达到连接时，就会产生唇裂或腭裂。目前，我国的唇腭裂发生率0.182％，也就是说约每550位新生儿中就有一位唇腭裂患者. 究竟是什麽原因造成唇腭裂畸形呢？目前大部分致病原因尚不清楚，部分患者可能与遗传或环境因素有关.有这样一份关于遗传问题的资料：若双亲都正常,第一胎生育唇腭裂孩子的可能性为1：550；若双亲都正常且第一胎为唇腭裂孩子，第二胎生育唇腭裂孩子的可能性为1:20;若双亲都正常且第一胎和第二胎均为唇腭裂孩子，那麽第三胎生育唇腭裂孩子的可能性为1：4；若双亲中有一位唇腭裂患者，生育唇腭裂孩子的可能性为1：20；若双亲中有一位唇腭裂患者且第一胎是唇腭裂孩子，那麽第二胎生育唇腭裂孩子的可能性为1:4；若双亲都是唇腭裂患者，第一胎生育唇腭裂孩子的可能性为1：4。目前认为导致唇腭裂畸形的环境因素主要有感冒或病毒感染，服用某些药物，放射性照射,营养不良等。 2、唇腭裂孩子及其家长的心理健康 当父母生下唇腭裂孩子,我们可以理解他们的震惊、愧疚、焦虑、失望和自卑。父母首先应该从心理上接纳这个孩子，并配合治疗计划的完成。临床上我们发现，父母受教育程度以及对孩子的态度将影响孩子以后的人格发展。所以,应建议父母尽量克服愧疚和同情的情绪，把他当作正常的孩子哺养。过分保护和过分排斥，只会让孩子更意思到自己的缺陷，容易养成其任性霸道或痼弊的个性，而这样的个性将影响他的一生。当孩子懂事后问到他的缺陷时,父母应该尽量诚实、放松和开放的态度解释他的问题.让他及早和尽量地了解他的问题，就更容易协助他面对问题。唇腭裂患儿在人格发展上与一般正常孩子无异，只是他必须配合长期的多项的治疗计划。因此，父母必须花费更多的心血，培养他内在的能力与信心，以面对外在的挫折与压力。譬如，从小就经常以伟人传记勉励他，灌输他诚恳的关心别人，帮助别人。具备良好的个性及才能比拥有美丽的外表更重要。在他就读幼儿园和上小学时,请让学校老师了解他的问题,让同学能够接纳他,协助他享有快乐的学校生活。在他沮丧、灰心的时候，不断的给予鼓励、支持，他将会发展成身心健康的个体,贡献能力于社会。

先天性腭裂

1、先天性腭裂 住院号：397426 入院记录： 主诉：发现腭部裂隙5年余。 现病史：患儿自出生时即被家人发现腭部有一裂隙，裂隙自腭垂部向前直达软硬腭交界处，婴幼儿时影响饮食，未行母乳喂养，进流质时易呛咳，从鼻部流出，未行任何治疗，随年龄增大，裂隙渐宽，无愈合趋势，发音不清，出生后至今腭部无外伤史。为求彻底治疗，2009年8月3日来我院就诊，门诊以“腭裂Ⅱ°”收入院。近来一般情况可，精神可，无感冒，发热，流涕，咳嗽。饮食，睡眠及二便可，体力、体重无下降。 既往史：患者平素体健，无心脏病、高血压史，无肝炎、结核、“非典”等传染病史及密切接触史；无外伤史及手术史；无输血史；无食物及药物过敏史，预防接种史随当地。 个人史：患者系第一胎，足月顺产，出生生长于原籍，无外地久居史，生活规律，无毒物接触史。 月经婚育史： 家族史：家族中无类似病人，无结核及肝炎患者，无家族性及遗传性疾病史。 体格检查 T 37.0 ℃ P 80 次/分 R 20 次/分BP 91/55 mmHg 幼儿女性，一般情况可，精神佳，神志清醒，营养良好，自主体位，体型中等，表情自然，查体合作。全身皮肤及粘膜无红肿、无脱水、皮疹、丘斑疹、出血点、黄染，无粘膜溃疡、皮下结节、瘘管、蜘蛛痣、色素沉着。全身及局部浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形、压痛，未扪及肿物，毛发色黑、分布均匀，无异常隆起和凹陷。眉毛无脱落、无倒睫，眼睑无水肿、瘀血。眼球活动良好，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，角膜反射存在，双侧瞳孔等大等圆对称，对光反射良好。耳廓无畸形及缺损，外耳道通畅，无异常分泌物，乳突无压痛，双耳听力正常。鼻部无畸形及缺损，无鼻中隔偏曲，无血性分泌物，鼻腔通气顺畅，副鼻窦区无压痛、嗅觉未见异常。口腔颌面部检查见专科检查。颈部对称，无抵抗、强直、压痛，颈动脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。双侧胸部对称，无畸形、无局部隆起、凹陷与压痛，呼吸动度未见异常。胸壁无水肿、皮下气肿及肿块，静脉无怒张及回流异常。肺呼吸动度良好，呼吸20次/分，未及捻发音及皮下气肿，叩诊清音、肺界正常。听诊无干湿啰音、胸膜摩擦音及哮鸣音。心前区无异常搏动及隆起、心尖搏动在左侧锁骨中线第五肋间，无弥散性搏动，触诊无心包摩擦音，叩诊心浊音界正常，心率80次/分，心律规整，未闻及异常心音。脉律规整，脉率80次/分，周围血管无毛细血管搏动征、无股动脉枪击音。腹部平坦、对称，无腹壁静脉曲张及胃肠蠕动波，触诊柔软、无压痛及反跳痛，未触及肝、肾、脾及腹部包块。脊柱无畸形及叩、压痛，动度良好，双下肢无水肿及静脉曲张。神经系统检查：痛、温、触觉，关节位置觉正常。肌肉无萎缩，无瘫痪。腹壁反射，跖反射正常。二、三头肌反射，桡骨膜反射及跟腱反射正常存在。Hoffmann氏征、Babinski氏征及脑膜刺激征阴性。 骨科情况：口腔颌面部左右基本对称，鼻部及上唇形态良好。腭部自腭垂至软硬腭交界处全层裂开，深达肌层，长约2cm，裂隙最宽处在硬软腭交界处，约1cm。牙槽嵴未裂开。开口度及开口型未见异常；乳牙列，双侧下颌第二乳磨牙残根滞留。扁桃体正常，伸舌居中，舌体活动自如，三对大唾液腺未见异常。口鼻腔自洁环境良好，外耳道无异常分泌物，双耳听力正常。余无异常。 辅助检查 暂无 初步诊断:

唇腭裂

唇腭裂 唇腭裂 婴儿唇腭裂，又称兔唇，是口腔颌面部最常见的先天性畸形，平均每出生700个婴儿中就有1个患唇腭裂。唇腭裂这种先天性畸形主要是在孕妈妈怀孕的第4周到第10周期间，由于某些致病因素而导致胎儿面部发育障碍。 唇腭裂的原因 目前医学认为可能的致病因素有： 1、遗传因素：部分患儿直系或旁系亲属中有类似畸形发生。大约有20%左右唇腭裂患儿可查询出有遗传史。 2、感染和损伤：怀孕初期（2个月左右）的妈妈感染过病毒，如流感、风疹或受过某种损伤可能成为唇腭裂的致病原因。 3、孕妈妈怀孕期间患有如贫血、糖尿病、严重营养障碍等慢性疾病。 4、怀孕期间服用某些药物：如镇静药、抗癫痫药及激素类药等。 5、怀孕期间妈妈接受过大剂量X线照射。 6、在实验动物研究中发现小鼠缺乏维生素A、维生素B及泛酸、叶酸等食物成分时，可以产生包括F裂在内的各种崎形。有人曾调查生过唇腭裂患儿的母亲，有的在怀孕早期因妊娠性呕吐或偏食而有明显的钙、磷、铁及维生素B、维生素C、维生素D等缺乏的情况。所以妊娠早期的营养缺乏可能是发病诱因之一。 7、目前认为，与先天性唇腭裂畸形发生有关的药物包括六大类：激素类、抗痉挛药、烷化剂、抗生素类、维生素类和镇静剂。所以孕妈妈在怀孕期间一定要在医生的指导下用药，切勿随意服食药物，以免造成不可挽回的伤害。 8、感染和损伤因素母体在妊娠初期催患病毒感染，可能影响胚胎的发育而发生唇腭裂或面裂畸形。 唇腭裂不仅严重影响面部美观，还因口、鼻腔相通，直接影响发育，经常招致上呼吸道感染，并发中耳炎，宝宝也会因吮奶困难导致明显营养不良。所以，唇腭裂的预防关键在于怀孕早期。 唇腭裂症状 唇腭裂症状主要有巨口、吞咽困难、吸吮及吞咽功能障碍、开放性鼻音、构语不清等。 根据硬腭和软腭部的骨质、黏膜、肌层的裂开程度及部位，可采用以下临床方法进行分类

先天性唇腭裂

先天性唇腭裂 胚胎发育与唇腭裂的形成 1.胚胎发育 口腔颌面部的发育始于胚胎发育的第3周，前脑的下端及腹面膨大，形成一个圆形的突起，称为额鼻突 胚胎发育第5周时，额鼻突的下缘两侧各出现一个由外胚层增厚下陷而形成的嗅窝，嗅窝的内外侧缘高起，称为内侧鼻突和外侧鼻突 第7周时，左右侧上颌突与外侧鼻突相连形成鼻孔底及上唇；下颌突在中线相连而形成下颌。 至此，由上下颌突围成的口裂即原始口腔

胚胎发育至第8周时，左右上颌突的内面（口裂面）生出一对继发腭突。两侧的继发腭突在中线融合而形成腭的大部，与形成前颌骨的原发腭突相结合处即为切牙孔面部发育在第3-8周完成 2.唇、面裂和腭裂的形成（重点） 两侧下颌突-------下唇正中裂或下颌裂； 一侧上颌突与内侧鼻突-------单侧唇裂， 两侧上颌突与内侧鼻突-------双侧唇裂 两个内侧鼻突--------------上唇正中裂 上颌突与下颌突------------面横裂 上颌突与外侧鼻突----------面斜裂

原发腭突与一侧继发腭突-----单侧腭裂； 原发腭突与两侧继发腭突-----双侧腭裂 原发腭突前颌部分--------------牙槽突裂 单纯的软腭裂只有正中裂而无单侧或双侧之分腭部发育第8周—第12周 发病因素及流行病学 1.遗传因素：家系遗传、多基因遗传 2.营养因素：A、B2、叶酸、泛酸 3.感染和损伤：病毒；不全流产 4.内分泌影响：肾上腺素 5.药物因素：环磷酰胺、苯妥英钠等 6.物理因素：放射线、微波 7.烟酒因素：大量吸烟、酗酒

唇裂 唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形 临床特点 1.国际上常用的分类法 （1）单侧唇裂 单侧不完全性唇裂（裂隙未裂至鼻底） 单侧完全性唇裂（整个上唇至鼻底完全裂开） （2）双侧唇裂 双侧不完全性唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底）双侧完全性唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开）

先天性腭裂护理常规

先天性腭裂护理常规 (一)定义 先天性腭裂,是发生在腭部最常见先天性畸形,口面裂的一种;常与牙槽嵴裂和唇裂伴发。腭裂不仅有软组织畸形,大部分腭裂患者还可伴有不同程度的骨组织缺损和畸形。 (二)临床表现 1、腭部解剖形态的异常 2、吸吮功能障碍 3、腭裂语音 4、口鼻腔自洁环境的改变 5、牙列错乱 6、听力降低。 7、颌骨发育障碍 (三)护理诊断/护理问题 1、焦虑与病人家属担心手术效果有关。 2、有窒息的危险与全麻术后呕吐、麻醉插管导致口咽部组织水肿及喂养不当有关。 3、潜在并发症切口出血。

4、语言沟通障碍与腭裂造成生理缺陷导致说话不清有关。 (四)观察要点 1、术前 (1)评估患儿的畸形的类型和程度 (2)有无伴发的其他畸形 (3)有无口腔粘膜溃疡,破损 2、术后 (1)咽喉部水肿:由于气管插管的创伤和压迫,以及手术对咽部的损伤,都可能导致咽喉部水肿,造成呼吸和吞咽困难,严重可发生窒息。术后应严密观察呼吸,必要时备气管切开包。 (2)术后出血:腭裂术后大出血较少见,患儿在全麻苏醒期有少量渗血或唾液中带血,可不必特殊处理。但婴幼儿患者即使少量出血也可能会引起严重后果,故术后应严密观察出血现象,尤其注意患儿有无明显吞咽动作。 (3)窒息:罕见,但可威胁患者的生命。腭裂术后患儿的腭咽腔明显缩小,加上局部肿胀,使患儿的吞咽功能下降。所以患儿完全清醒后,可适当给予少量清水,观察半小时,若无异常,方可喂流食,每次进食量不宜过多,速度不宜过快,示范并指导患儿家属用汤匙或唇腭裂专用奶瓶喂饲。 (4)感染:极少见,偶有局限性感染。术后应保持口腔清洁,鼓励患儿进食后多饮清水,以利于保持口腔卫生和创口清洁。如患儿合作,可给予漱口液含漱。

口腔助理医师-综合笔试-口腔颌面外科学-第十单元先天性唇腭裂

口腔助理医师-综合笔试-口腔颌面外科学-第十单元先天性唇腭裂 [单选题]1.以下关于唇裂腭裂的叙述，哪项是错误的 A.外科手术整复是主要的治疗方法 B.应采用综合序列治疗来达到功能与（江南博哥）外形的恢复 C.单纯唇裂病员无法形成“腭咽闭合” D.腭裂病员术后应作语音训练 E.颌骨继发畸形的治疗常在16岁以后进行 正确答案：C 参考解析：腭咽闭合是唇腭裂和腭裂需要考虑的，单纯的唇裂不需考虑。掌握“唇裂”知识点。 [单选题]2.下列对“双侧完全性唇裂”的理解正确的是 A.双侧裂隙均未裂至鼻底 B.一侧完全裂，另一侧不完全裂 C.下方的肌层未能联合或错位联合 D.合并双侧牙槽嵴裂 E.双侧上唇至鼻底完全裂开 正确答案：E 参考解析：双侧唇裂： 双侧不完全性唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底） 双侧完全性唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开） 双侧混合性唇裂（一侧完全裂，另一侧不完全裂）掌握“唇裂”知识点。[单选题]3.下列关于隐性唇裂的叙述中，正确的是 A.下方的肌层未能联合或错位联合 B.皮肤和黏膜无裂开 C.患侧可出现浅沟状凹陷 D.患侧可出现唇峰分离 E.以上均正确 正确答案：E 参考解析：临床上还可见到隐性唇裂，即皮肤和黏膜无裂开，但其下方的肌层未能联合或错位联合，致患侧出现浅沟状凹陷及唇峰分离等畸形。掌握“唇裂”知识点。 [单选题]4.下列哪一项是正常上唇形态的特点 A.红唇缘明显，两侧对称构成唇弓 B.上唇下1/3微向前翘 C.红唇中部稍厚呈珠状，微向前下突起 D.两侧人中嵴等高 E.以上说法都正确 正确答案：E

参考解析：正常上唇的形态特点是：红唇缘明显，两侧对称性地构成唇弓；上唇下1/3部微向前翘；红唇中部稍厚呈珠状而向前下突起，上下唇厚度、宽度比例协调；鼻小柱及鼻尖居中，鼻底宽度适中，两侧鼻翼和鼻孔呈拱状，鼻孔大小位置对称。唇裂修复是一种要求极高的手术，手术效果的优劣会直接影响患者的身心健康与生存质量。掌握“唇裂”知识点。 [单选题]5.进行单侧唇裂整复术最适合的年龄为 A.出生后即刻 B.1～2个月 C.3～6个月 D.7～12个月 E.1～2岁 正确答案：C 参考解析：一般认为，单侧唇裂整复术最合适的年龄为3～6个月，体重达6～7kg以上。早期进行手术，可以尽早地恢复上唇的正常功能和外形，并可使瘢痕组织减少到最小程度。对伴有牙槽突裂或腭裂的患儿，唇裂整复后，由于唇肌生理运动，可以产生压迫作用，促使牙槽突裂隙逐渐靠拢，为以后的腭裂整复创造条件。双侧唇裂整复术比单侧整复术复杂，术中出血相对较多，手术时间也较长，一般宜6～12个月时施行手术。此外，手术年龄还应该依据患儿全身健康状况及生长发育情况而定。掌握“唇裂”知识点。 [单选题]6.根据流行病学调查，新生儿唇腭裂的患病率大约为 A.0.6:1000 B.1.6:1000 C.2.6:1000 D.1.0:1000 E.2.0:1000 正确答案：D 参考解析：唇裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，常与腭裂伴发。根据流行病学调查，新生儿唇腭裂的患病率大约为1:1000。掌握“腭裂”知识点。 [单选题]7.以下有关腭裂临床表现中，不恰当的是 A.吸吮功能障碍 B.鼻腔内的分泌物可很自然地流入口腔 C.易引起咽鼓管感染 D.易发生中耳炎 E.牙列正常 正确答案：E 参考解析：腭裂患儿常出现牙列错乱，完全性腭裂患儿常常可伴发完全性或不完全性唇裂，牙槽突裂隙的宽窄不一，有的患者牙槽突裂端口可不在同一平面上。掌握“腭裂”知识点。

先天性唇裂和腭裂试题

先天性唇裂和腭裂 [单项选择题] 1、唇腭裂序列治疗的矫形修复治疗，不包括（） A.腭托 B.赝复体 C.双重牙列 D.舌刺与舌挡 E.语音阻塞器 参考答案：C [单项选择题] 2、患儿，女，2岁。不完全性腭裂伴腭咽闭合不全。其咽成形术应在腭成形术后进行的时限是（） A.0.5年 B.1年 C.5年 D.6年 E.7年以上 参考答案：C [单项选择题] 3、患儿，男，6个月。因先天性单侧完全性唇裂行直线法修复术。术后拆线时间为（） A.术后5～7天 B.术后3天 C.术后7～9天 D.术后10天 E.术后14天 参考答案：A [单项选择题] 4、双侧唇裂整复术的最佳时间（） A.1～2个月 B.3～6个月 C.6～12个月 D.1岁以后

E.2岁以后 参考答案：C [单项选择题] 5、单侧唇裂整复术的最佳时间（） A.1～2个月 B.3～6个月 C.6～12个月 D.1岁以后 E.2岁以后 参考答案：B [单项选择题] 6、在母亲妊娠早期缺乏，且与唇腭裂发生有关的营养因素中，不包括（） A.维生素D B.锌 C.钙 D.维生素B E.铁 参考答案：B 参考解析：在妊娠期间母体受到外界的干扰，就会影响胚胎发育，比如，孕妇在解析怀孕期间呕吐或偏食会影响营养的摄入，造成维生素A、B及钙、磷、铁、叶酸等缺乏，这些因素可能会使胚胎细胞发生突变，导致发生唇腭裂。 [单项选择题] 7、患者女，6个月。出生后即发现双侧上唇裂开。诊断为"先天性双侧唇裂，混合型"，其临床表现应该是双侧唇裂（） A.合并双侧腭裂 B.合并单侧腭裂 C.合并其他面裂 D.合并双侧牙槽突裂 E.一侧完全，一侧不完全唇裂 参考答案：E [单项选择题] 8、不符合隐性唇裂表现的是（） A.唇峰分离 B.黏膜亦出现裂隙 C.皮肤完好无裂开 D.裂侧皮肤浅沟状凹陷

唇腭裂治疗指南

唇腭裂治疗指南 唇腭裂(Cleft lip and palate)是口腔颌面部最常见的先天性畸形(Congenital malformation)，平均每生600-1000个婴儿中就有1个患唇腭裂。唇腭裂不仅严重影响面部美观，还因口、鼻腔相通，直接影响发育，经常招致上呼吸道感染，并发中耳炎。小孩因吮奶困难导致明显营养不良，在儿童和家长的心理上造成严重的创伤。 病因 这种先天性畸形主要是在怀孕第4周到第10周期间，由于某些致病因素导致胎儿面部发育障碍所致。目前医学认为可能的致病因素有： ①遗传因素：部分患儿直系或旁系亲属中有类似畸形发生。大约有20%左右唇腭裂患儿可查询出有遗传史。②感染和损伤：怀孕初期(2个月左右)的母亲感染过病毒，如流感、风疹或受过某种损伤可能成为唇腭裂的致病原因。 ③母体怀孕期间患有如贫血(Anemia)、糖尿病(Diabetes)、严重营养障碍(Nutritional disorders)等慢性疾病。 ④怀孕期间服用某些药物：如镇静药、抗癫痫药及激素类药等。 ⑤怀孕期间母体接受过大剂量X线照射。 ⑥营养因素：在实验动物研究中发现小鼠缺乏维生素A、维生素B及泛酸、叶酸等食物成分时，可以产生包括F裂在内的各种崎形，而人类是否也会因缺乏此类物质而导致先天性唇腭裂畸形的发生还不十分明确。但有人曾调查生过唇腭裂患儿的母亲，有的在怀孕早期因妊娠性呕吐或偏食而有明显的钙、磷、铁及维生素B、维生素C、维生素D等缺乏的情况。所以妊娠早期的营养缺乏可能是发病诱因之一。 ⑦药物和化学因素：当今人类应用大量的化学物质，如药物、食物添加剂、调味品、化妆品等;还有人类生活环境中如大气层和水中日益严重的工业污染，均有可能影响人类的生活环境，损害人类的健康，更严重的可诱发人类胚胎发育畸形。目前认为，与先天性唇腭裂畸形发生有关的药物包括六大类:激素类、抗痉挛药、烷化剂、抗生素类、维生素类和镇静剂。 ⑧感染和损伤因素：母体在妊娠初期催患病毒感染，可能影响胚胎的发育而发生唇腭裂或面裂畸形。已有研究表明，风疹病毒可明显地导致唇腭裂崎形。另外，母体在妊娠初期如遭受某种损伤，特别是能够引起子宫及其附近部位的损伤者，都能影响胚胎的发育而成为唇腭裂发生的可能诱因。因此，唇腭裂的预防关键在于怀孕早期。 危害

12章--唇腭裂.

12章--唇腭裂. 第十二章先天性唇、面裂和腭裂 一、教学内容和目的要求 1、教学内容 （1）唇腭裂的病因学研究 （2）唇腭裂的分类命名 （3）唇腭裂的序列治疗概念 （4）唇裂整复术 （5）唇裂二期整复术 （6）腭裂整复术 （7）腭裂的语音治疗 （8）牙槽突裂整复术 （9）面横裂和面斜裂的整复 2、目的要求 （1）掌握唇腭裂的分类命名 （2）掌握单侧唇裂整复的旋转推进瓣法和双侧唇裂原长法修复术（3）掌握腭裂整复术的手术设计和基本操作步骤 （4）建立唇腭裂序列治疗概念，熟悉序列治疗的基本程序和治疗计划 （5）熟悉腭裂术后语音治疗的适应证 （6）熟悉增强腭咽闭合功能的训练方法和常用的语音训练方法 （7）了解唇腭裂是一种病因尚未完全明了，发病机理有待进一步阐明，在多因素作用下引起胚胎早期胚突融合障碍的先天性疾病。有一定的遗传倾向，是一种多基因遗传性疾病。唇腭裂的发生，是环境因素和遗传因素综合作用的结果。 （8）了解胚胎发育过程中胚突融合障碍与唇、腭裂形成的关系 （9）了解常用的唇裂术后畸形的二期整复方法 （10）了解牙槽突裂整复的软组织修复同期植骨术 （11）了解面横裂及面斜裂的整复方法

二、重点和难点 1、重点 （1）对唇腭裂复合畸形的理解。唇裂不是单纯的唇部软组织开裂、缺损，它还伴有软组织的移位，大多数还伴有鼻翼软骨畸形和上颌前牙槽突畸形，单纯腭裂也不仅仅是软腭肌肉连续性中断和缺损、腭骨水平板的开裂和缺损，部分还伴颌骨甚至颅面诸骨的畸形；不仅有先天畸形，还有手术瘢痕，骨膜掀起造成上颌骨生长抑制的继发畸形。唇裂伴有腭裂的患者，尤为如此。 （2）唇腭裂患者功能障碍的多重性。唇腭裂不仅有容貌畸形，还有语言、中耳、咬合甚至心理方面的障碍。因此，需要进行综合治疗。 （3）树立唇腭裂治疗的现代概念。外科手术整复是治疗唇腭裂不可或缺的主要手段。但由于唇腭裂常伴鼻、唇、颌骨，甚至颅面畸形，决非单一的手术能达到形态和功能均满意的效果。需要多学科的协同，进行一系列的 “序列治疗”，以颌面外科或整形外科为主，与正畸科、口腔修复科、耳鼻喉科、语言病理学家、心理学家共同拟定全面、系统的治疗方案，从出生到成人，针对不同时期的畸形和功能障碍特点，进行相关治疗。 （4）单侧唇裂整复术。介绍各种手术方法，并重点讲解旋转推进法及下三角瓣法，强调唇裂整复术的目的是使移位的组织复位，尽可能重建唇部外形、恢复口轮匝肌的连续性，恢复唇的外形和功能。 （5）双侧唇裂前唇原长法整复术，前唇加长法整复术 （6）单侧完全性腭裂整复术的基本步骤。通过上述操作，达到封闭裂隙，后退软腭，以达到良好的腭咽闭合，为发音创造一个接近正常解剖学结构的器官。 2、难点 (1) 唇裂修补的旋转推进术中的定点比较灵活，术者需参照多个位点来定点，甚至需根据术中切开后组织复位的情况进行调整，初学者难以掌握。 (2) 唇裂修补术中各点切开、组织瓣换位后的位置变化以及相应的

先天性唇腭裂和面裂试题

先天性唇腭裂和面裂 [单项选择题] 1、唇裂是由于下列哪两个突未正常融合所致（） A.上颌突与下颌突 B.上颌突与球状突 C.中鼻突与上颌突 D.上颌突与侧鼻突 E.球状突与侧鼻突 参考答案：B 参考解析：唇裂：在胎儿第七周时，由于中鼻突下端的球状突与上颌突未能按时融合的结果。 [单项选择题] 2、双侧唇裂整复术之前唇原长整复术适用于（） A.两侧唇发育较好 B.前唇适中 C.前唇较长的成人和幼儿 D.前唇较短的成人 E.前唇较小的幼儿 参考答案：C [单项选择题] 3、单侧唇裂术后最常见的术后继发畸形为（） A.红唇切迹 B.患侧红唇缘内卷 C.红唇过厚 D.唇峰上移 E.唇峰不齐 参考答案：A [单项选择题] 4、在人的面部发育过程中，面部各突起已联合完毕，颜面各部初具人面形，此时大约是第几周（） A.6周 B.7周 C.8周

D.9周 E.10周 参考答案：C [单项选择题] 5、以下哪种情况暂不宜实行腭裂修复术（） A.腭咽闭合不全 B.扁桃体肿大 C.胸腺肥大 D.听力障碍 E.视力障碍 参考答案：C [单项选择题] 6、单侧完全性唇裂采用下三角瓣法修复的优点是（） A.切除组织少 B.不切断患侧人中嵴下份 C.能增加患唇应有的高度 D.鼻底封闭好 E.裂隙两侧前庭沟处不需作松弛切口 参考答案：C [单项选择题] 7、口腔颌面部的发育过程中，胎儿的面部初步形成在（） A.第3周 B.第5周 C.第8周 D.第4个月 E.第6个月 参考答案：C [单项选择题] 8、单、双侧上唇裂形成的时间大约在胚胎的第几周（） A.5周 B.7周 C.8周 D.9周 E.12周 参考答案：B

2021整形外科学(医学高级)-先天性唇裂及腭裂(精选试题)

整形外科学(医学高级)-先天性唇裂及腭裂 1、唇腭裂是一种（） A.单基因病 B.多基因病 C.染色体病 D.受体病 E.转运病 2、非综合征型唇腭裂的发病因素有多种，与此无关的是（） A.遗传背景 B.营养缺乏 C.体重超重 D.病毒感染 E.吸烟、饮酒 3、口腔颌面部的发育始于胚胎发育的（） A.第1周 B.第2周 C.第3周 D.第4周 E.第5周

4、胎儿面部的初步完成是在胚胎发育的（） A.第6周 B.第7周 C.第8周 D.第9周 E.第10周 5、嗅窝形成于胚胎发育的（） A.第4周 B.第5周 C.第6周 D.第7周 E.第8周 6、鼻孔形成于胚胎发育的（） A.第4周 B.第5周 C.第6周 D.第7周 E.第8周

7、唇、面裂和腭裂的形成一般在胎儿发育的（） A.前8周 B.前9周 C.前10周 D.前11周 E.前12周 8、单、双侧上唇裂形成的时间约在胚胎发育的（） A.第4周 B.第5周 C.第6周 D.第7周 E.第8周 9、下唇正中裂发生于胚胎发育的（） A.第4周 B.第5周 C.第6周 D.第7周 E.第8周 10、腭裂发生于胚胎发育的（）

A.第5周 B.第6周 C.第7周 D.第8周 E.第9周后 11、完整的软腭形成约在胚胎发育的（） A.第8周 B.第9周 C.第10周 D.第11周 E.第12周 12、上唇正中裂是由于胚胎时期（） A.两侧内侧鼻突未能正常融合 B.内侧鼻突与上颌突未能正常融合 C.上颌突与下颌突未能正常融合 D.上颌突与外侧鼻突未能正常融合 E.内侧鼻突与外侧鼻突未能正常融合 13、牙槽突裂是由于胚胎时期（） A.两侧内侧鼻突未能正常融合