尹星博士谈正畸——唇腭裂患者的牙颌发育特征

尹星博士谈正畸——唇腭裂患者的牙颌发育特征

唇腭裂是颅颌面部最常见的先天畸形，在我国新生儿发生率约为1.67‰。唇腭裂患者的颌骨、牙列及口腔颌面部软组织有诸多异于普通患者的发育特征，因而在其生长发育不同阶段的正畸治疗目标及内容也与普通患者不尽相同。今天，我们就来总结一下唇腭裂患者的牙颌发育特征。

♦唇腭裂患者颌骨发育特征

唇腭裂儿童在生长发育过程中，随年龄增长通常会出现日益显著的颌骨发育异常。颌骨生长潜力不足、唇腭裂整复手术时骨面暴露、术后唇部和腭部瘢痕组织挛缩、口腔颌面部肌功能异常等因素，均可能影响唇腭裂患者牙颌系统的正常生长发育。

随着年龄的增长，多数唇腭裂患者上颌骨生长发育逐渐落后于下颌骨，上颌骨甚至整个面中份三维方向上的发育不足日益明显。面型上表现为上颌后缩，鼻旁区凹陷，下颌相对前突或发育过度，侧貌呈凹面型，也就是平时我们说的“地包天”、“鞋拔子脸”，部分患者可伴有颌骨偏斜与面部不对称。

♦唇腭裂患者牙列发育特征

与其他儿童相比，患有唇腭裂的宝宝整体生长发育稍滞后，牙萌出时间平均推迟约半年，其中裂隙侧上颌侧切牙（即门牙旁边的牙）滞后萌出最为明显。

患有唇腭裂的儿童因颌骨发育不足，通常上颌患有较为严重的牙弓狭窄及牙列拥挤，牙体常出现明显扭转或倾斜，牙齿排列通常显得“张牙舞爪”，平时刷牙难以做到彻底清洁，因而口腔卫生通常较差，常伴有龋坏及牙体缺损（即“虫牙”、“缺牙”）。前牙通常呈反 （俗称“地包天”），反覆 及反覆盖均较深，上下颌前牙多向舌侧倾斜（即向内倾斜），部分患者呈全牙列反 （即上颌牙完全咬合于下颌牙内侧），下颌磨牙代偿性舌倾，磨牙通常为近中关系。

牙槽突裂隙附近常伴有个别牙缺失、多生牙、畸形牙、阻生牙、釉质缺损等问题，最常累及上颌侧切牙及尖牙（俗称“虎牙”），常导致牙齿大小比例不协调。研究表明，唇腭裂患者牙发育异常在恒牙列比乳牙列更为常见，其中个别牙缺失在恒牙列的发生率为52.7%，显著高于乳牙列16.2%的发生率。

♦唇腭裂患者软组织外貌特征

在软组织外观上，唇腭裂患者通常鼻唇结构不对称，鼻唇沟较深，鼻翼基角外展，鼻底宽大，鼻小柱偏斜，上唇较短且红唇内卷。侧面观鼻小柱短，鼻尖下坠，上唇位置靠后，下唇位置靠前。部分唇裂患者尤其是双侧完全性唇裂患者，唇部手术后瘢痕组织严重牵拉，上唇呈紧绷状态，侧面观上唇呈一向下或向后直线，因而鼻唇角表现为正常或偏大。

总结一下，唇腭裂患者的颌骨、牙列及口腔颌面部软组织有诸多异于普通患者的发育特征，正畸医师会在其不同生长发育阶段制定个性化矫治方案及矫治目标。

读完本文我们再来温习下正畸的文章：

✦尹星博士谈正畸——儿童安抚奶嘴的利与弊（二）

✦尹星博士谈正畸——儿童安抚奶嘴的利与弊（一）

✦尹星博士谈正畸——儿童偏侧咀嚼习惯（二）

专家简介

尹星，四川大学华西口腔医院正畸科主治医师，副研究员。四川大学华西口腔医学院口腔正畸学博士，师从著名正畸专家邹淑娟教授。美国斯坦福大学医学中心、加州大学洛杉矶分校牙学院访问学者。隐适美、时代天使隐形矫治认证医师，美国Charles H. Tweed国际正畸研究中心认证医师，中国Tweed正畸研究中心青年教官，国际牙科研究协会、中华口腔医学会正畸专委会、世界正畸联盟、美国正畸医师学会、欧洲骨整合学会会员。擅长各种唇腭裂畸形矫治、儿童及成人正畸，主持国家自然科学基金等多项国家级、省部级科研项目，参与研究美国国立卫生院基金2项，美国加州再生医学研究院基金1项。发表高水平SCI论文二十余篇，多次在口腔医学国际会议上发表学术演讲。

爱心修复笑语新生

第单元先天性唇裂腭裂与面裂

第单元先天性唇裂、腭裂与面裂 第10单元先天性唇裂、腭裂与面裂第一节概论 一、唇裂、腭裂与面裂的形成原因 （一）唇裂 1．单侧唇裂一侧上颌突未能在一侧与内侧鼻突融合。2．双侧唇裂两侧上颌突都未能与其内侧鼻突融合。 （二）腭裂 1．单侧腭裂原发腭突未能在一侧与继发腭突融合。 2．双侧腭裂原发腭突未能在两侧与继发腭突融合。 3．不完全腭裂两个继发腭突未能正常融合。 （三）面裂 1，面横裂上颌突与下颌突未能融合。 2．面料裂上颌突与外侧鼻突未能融合。

3．上唇正中裂两个内侧鼻突未能正常融合。 二、发病因素 （一）遗传因素 唇裂畸形的发生与遗传有一定的关系，遗传学研究还认为唇、腭裂属于多基因遗传性疾病。 （二）营养因素 各种原因造成妇女怀孕期间维生素的缺乏，尤其是缺乏维生素A、维生素B2及泛酸、叶酸。 （三）感染和损伤 妊娠初期的感染性疾病如风疹。母体在怀孕初期如遇到某些损伤，特别是不全流产。 （四）内分泌的影响 在妊娠期，如孕妇因生理性、精神性及损伤性等原因，可使体内肾上腺皮质激素分泌增加，从而诱发先天性畸形。 （五）药物因素 多数药物进入母体后都能通过胎盘进入胚胎。有些药物可能导致畸形的发生，如环磷酰胺、甲氨蝶呤、苯妥英钠、抗组胺药物，敏克静、沙立度胺等均可能致胎儿的畸形。

（六）物理因素 孕妇频繁接触放射线或微波等有可能影响胎儿的生长发育。 （七）烟酒因素 妇女妊娠早期大量吸烟（包括被动吸烟）及酗酒，其子女唇腭裂的发生率会增高。 第二节唇裂 一、唇裂的患病率 新生儿唇腭裂的患病率大约为1／1 000，到20世纪90年代患病率为1／600，唇腭裂的患病率有上升趋势。唇腭裂患者男女性别之比为1．5／1，男性多于女性。 二、唇裂的分类 （一）国际上常用的分类法 1．单侧唇裂 （1）单侧不完全性唇裂（裂隙未裂至鼻底）。 （2）单侧完全性唇裂（整个上唇至鼻底完全裂开）。 2．双侧唇裂 （1）双侧不完全性唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底）。 （2）双侧完全性唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开）。

2022口腔医师考试口腔外科唇腭裂的序列治疗

2022口腔医师考试口腔外科唇腭裂的序列治疗 唇腭裂的序列治疗 一、概念 唇腭裂序列治疗概念的产生、专家队伍的组成及临床治疗应由一组专家来完成，大家共同协作，对患儿不同时期的状况作出评估、诊断并给以治疗。唇腭裂患者不同年龄时期都存在有独特的问题，修复治疗应是持续渐进的，而不是阶段性的。至20世纪60年代，在发达国家及地区中已普遍建立了完善的唇腭裂治疗组，治疗组的成员各国不一。由于唇腭裂的先天不足不仅仅是指口腔结构和功能方面的缺陷，而且包括患者及其家庭的心理压力和精神障碍等社会问题，参与治疗的专家的主要工作是对患者共同讨论会诊，制定出适合该患者的治疗计划及具体实施时间表，各成员按各时期需要完成本专业的治疗工作。各科专家必须统一观点、协调工作，相互有机联系，作为一个整体而起作用。决不能认为治疗组中的其他成员附属于外科医生，大家必须为制定和给予患者最好的治疗而平等和谐地工作。 唇腭裂治疗组应包括妇产科、儿科、成形外科、口腔颌面外科、口腔正畸科、修复科、遗传学、社会学、心理学、语音病理学、耳鼻喉科等多个专家共同参与，为患者制定并实施整体性治疗方案，并进行长期纵向随访，评定治疗效果。 二、治疗原则和治疗程序

1.进行唇腭裂早期治疗的宣传向各级产院发放宣传材料，使患儿出生后家长即能了解到有关该病的基本知识，治疗步骤及可达到的治疗效果，并尽早与唇腭裂治疗中心联系，进行出生缺陷登记，制定治疗计划。 2.新生儿的正畸治疗 (1)尽早配带腭托矫正器以阻塞裂隙，便于患儿饮食及促进语音发育;防止组织移位以保持腭弓的宽度及位置;对已移位的组织可以促其复位以利于手术的进行。此类腭托可戴至腭裂手术修复前。 (2)对出生后6周内的不完全唇裂患儿可进行鼻孔畸形矫治，配带矫治用鼻管，此期软骨易塑形，可为获得满意的唇裂修复效果创造条件。 3.唇裂修复修复时间：单侧裂3～6个月;双侧裂6～12个月。视畸形程度及患儿身体发育情况而定。双侧唇裂前倾骨明显突出者宜先行配戴头帽矫正装置，对突出的前顷部以弹性绷带加压，做好术前准备。 4.腭裂修复患儿2岁左右可行修复术，主要视患儿全身情况及裂隙宽度而定。 5.语音治疗患儿呀呀学语时即应由家长及语音治疗师注意纠正其发音，腭裂术后应加强训练。学龄前儿童已能配合语音治疗师系统进行语音训练，治疗前及治疗过程中应进行录音记录、评定语音清晰度、鼻音计检查、鼻咽纤维镜检查及头颅侧位X线检查，以确定其腭咽闭合情况、语音不清的原因及改进情况。 6.乳牙期及替牙期正畸治疗乳牙松动前即4～5岁时可行正畸矫治反，恒牙萌出后行牙列矫治及反矫治。随年龄及畸形情况应用活动矫治器或固定矫治器。

尹星博士谈正畸——唇腭裂患者的牙颌发育特征

尹星博士谈正畸——唇腭裂患者的牙颌发育特征 唇腭裂是颅颌面部最常见的先天畸形，在我国新生儿发生率约为1.67‰。唇腭裂患者的颌骨、牙列及口腔颌面部软组织有诸多异于普通患者的发育特征，因而在其生长发育不同阶段的正畸治疗目标及内容也与普通患者不尽相同。今天，我们就来总结一下唇腭裂患者的牙颌发育特征。 ♦唇腭裂患者颌骨发育特征 唇腭裂儿童在生长发育过程中，随年龄增长通常会出现日益显著的颌骨发育异常。颌骨生长潜力不足、唇腭裂整复手术时骨面暴露、术后唇部和腭部瘢痕组织挛缩、口腔颌面部肌功能异常等因素，均可能影响唇腭裂患者牙颌系统的正常生长发育。 随着年龄的增长，多数唇腭裂患者上颌骨生长发育逐渐落后于下颌骨，上颌骨甚至整个面中份三维方向上的发育不足日益明显。面型上表现为上颌后缩，鼻旁区凹陷，下颌相对前突或发育过度，侧貌呈凹面型，也就是平时我们说的“地包天”、“鞋拔子脸”，部分患者可伴有颌骨偏斜与面部不对称。 ♦唇腭裂患者牙列发育特征

与其他儿童相比，患有唇腭裂的宝宝整体生长发育稍滞后，牙萌出时间平均推迟约半年，其中裂隙侧上颌侧切牙（即门牙旁边的牙）滞后萌出最为明显。 患有唇腭裂的儿童因颌骨发育不足，通常上颌患有较为严重的牙弓狭窄及牙列拥挤，牙体常出现明显扭转或倾斜，牙齿排列通常显得“张牙舞爪”，平时刷牙难以做到彻底清洁，因而口腔卫生通常较差，常伴有龋坏及牙体缺损（即“虫牙”、“缺牙”）。前牙通常呈反 （俗称“地包天”），反覆 及反覆盖均较深，上下颌前牙多向舌侧倾斜（即向内倾斜），部分患者呈全牙列反 （即上颌牙完全咬合于下颌牙内侧），下颌磨牙代偿性舌倾，磨牙通常为近中关系。 牙槽突裂隙附近常伴有个别牙缺失、多生牙、畸形牙、阻生牙、釉质缺损等问题，最常累及上颌侧切牙及尖牙（俗称“虎牙”），常导致牙齿大小比例不协调。研究表明，唇腭裂患者牙发育异常在恒牙列比乳牙列更为常见，其中个别牙缺失在恒牙列的发生率为52.7%，显著高于乳牙列16.2%的发生率。 ♦唇腭裂患者软组织外貌特征

第二章 颅颌面的生长发育

第二章颅颌面的生长发育 提要 1.颅颌面生长发育是机体生长发育的一部分，也是颅颌面在长、宽、高三个方向上与时间的一个四维动态变化过程，从短期看，这一过程是生理学改变；从长期看，则是遗传和进化的改变 2.错验畸形是个体的颅颌面在生长发育过程中，由遗传与环境因素共同作用下出现的发育性畸形；颅颌面的发育与验发育是相互影响、相互制约的，也与错验畸形的发生、发展密切相关，是口腔正畸学的重要基础知识之一 3.出生前，颅颌面发育由膜性颅和原口开始，经过一些突起的生长、分化、融合而完成。如果各突起的融合有问题，将产生唇腭裂等畸形 4.出生后，颅颌面的长、宽、高按各自的比例生长；根据其生长速度可分为快速期和缓慢期；在生长过程中，上下颌之间的位置关系将不断得到调整 5.牙的发育要经过发生期、钙化期及萌出期三阶段；牙列与的发育可分为乳牙期、替牙期和恒牙期；各牙有各自的萌出时间和顺序，其正常与否对错验畸形的发生和发展有影响；正常的建立还有赖于口颌系统的正常动力平衡 6.深入了解颅颌面生长发育知识，有助于早期预测和诊断错畸形的发生、发展和预后，为正确确立矫治计划打下良好的基础 一、基础 颅颌面生长发育是个体颅颌面在长、宽、高三个方向上与时间的一个四维动态变化过程。从短期来看，这一过程是生理学改变；从长期看，则是遗传和进化的改变。 （一）生长与发育的基本概念 生长是指活体的组织、器官等在生物学过程中的数量、形态变化，是细胞分裂增殖、细胞体积增大及其间质增加的结果，是可用测量值来表示的量的变化。 发育则是指细胞、组织、器官的分化与功能成熟。 生长和发育两者紧密相关，生长是发育的物质基础，生长的量的变化又可在一定程度上反映身体器官、系统的成熟状况，故我们常常以生长发育的整体概念来研究机体的变化。 （二）遗传与环境 遗传为生物体的基本特性之一。在亲子代之间存在着形态和结构上的相似性，但又非完全相同，这就是由遗传和变异造成的。一般来说，遗传对生长发育起决定性作用。 环境是指生物体出生后，对机体生长发育有影响的各种条件，也包括各种疾病、机体运动给生物体带来的不同程度的影响等。其他如地区差异、生活方式也会对生长发育产生综合性的影响。 （三）不同组织系统的生长发育型 生长发育并非是一种无限连续的现象。在每一年龄阶段，个体的某一部分快速成长，而另一部分的成长则可能较缓慢地进行。个体的不同部分在一定的时段均各自遵循着一定的规律成长，有生长的旺盛期和衰减期之分。 在不同的生长时期，构成生物体的各部位或各组织系统也并非以同样的比率生长发育，

尹星博士谈正畸——乳牙滞留

尹星博士谈正畸——乳牙滞留 随着人们物质生活水平的提高以及口腔保健意识的增强，宝爸宝妈们对孩子的口腔健康也越来越重视。正畸门诊上经常会碰到父母带着六七岁的宝宝来看“双排牙”、“背背牙”。今天我们就来聊一聊替牙期儿童常见的问题——乳牙滞留。 什么是乳牙滞留？ 替牙期是乳恒牙更替的时期，通常是在儿童6-12岁左右。乳牙在应该脱落的时候没有正常脱落，而是滞留在口腔内，就叫做“乳牙滞留”。平时我们所说的“双排牙”、“背背牙”其实就属于乳牙滞留——乳牙尚未脱落，而恒牙已在其周围萌出，形成乳牙、恒牙同时存在的局面，看起来就像有两排牙，或者一颗牙背在另一颗牙外面，因此俗称“双排牙”、“背背牙”。另有一些宝宝因为恒牙胚缺失、恒牙胚位置异常或恒牙萌出异常，导致乳牙牙根未正常吸收，因而乳牙滞留在口腔中没有脱落，这也属于乳牙滞留。

乳牙滞留有哪些危害？ ◆错 畸形乳牙滞留可能导致牙列拥挤、扭转、个别牙反 等错 畸形，严重影响宝宝的口颌功能及身心健康。生长发育期的儿童，自我意识较强，严重的错 畸形可能使宝宝遭受同学、同伴的嘲笑、排挤，临床上也常常遇到小孩主动要求父母带自己到医院治疗牙列不齐。 ◆口腔卫生乳牙滞留常导致牙列拥挤、牙齿错位、扭转等情况，宝宝因为牙齿不整齐，刷牙时难以将口腔内的食物残渣、软垢及菌斑清除干净，因此不利于口腔健康的维护。久而久之，宝宝可能发生龋齿、牙龈炎、牙周炎等牙周疾病。 ◆恒牙阻生乳牙滞留可能导致恒牙无法正常萌出，甚至阻生于颌骨内或黏膜下，给后续正畸治疗增加困难。 宝宝乳牙滞留该怎么办？ 宝爸宝妈们如果发现宝宝出现“双排牙”，应引起足够重视。若乳牙已经非常松动，可以先让宝宝啃咬苹果、玉米、甘蔗之类的硬物，加速乳牙脱落。应注意的是，松动明显的乳牙应尽快使其脱落，以免宝宝吸入气管引起危险。若乳牙仍“岿然不动”，则建议尽快寻求口腔医生的帮助，及时拔除滞留的乳牙，避免造成严重的错 畸形。滞留乳牙拔除后，轻度的牙列不齐通常不需要过早矫正，随着宝宝生长发育，牙弓宽度增加，排列不齐的牙齿会进行一定程度的“自我调整”。但如果出现了重度牙列拥挤或者个别牙反 等情况，则需正畸医师及时进行干预。

尹星博士谈正畸——替牙列期是否需要早期矫治？（二）

尹星博士谈正畸——替牙列期是否需要早期矫治？（二） 上一期正畸栏目中，我们了解了“丑牙期”，也就是替牙列期常见的暂时性错 畸形。这几种错 通常不需要额外的正畸治疗干预，只需暂时观察，定期复查即可。今天我们就来聊一聊哪些错 畸形需要在替牙列期进行早期矫治。 骨性II类错 骨性II类错 是替牙列期常见的错 畸形，通常表现为上颌前突、下颌后缩，或者两者皆有之，也就是我们常说的“龅牙”、“凸嘴”、”小下巴”、”双下巴“等。部分骨性II类错 患者可利用生长潜力，在生长发育高峰期佩戴正畸矫治器进行矫形治疗，从而抑制上颌过度发育或刺激下颌向前生长，改善患者咬合功能及面型。 骨性III类错 骨性III类错 是东亚人群中常见的错 畸形，表现为上颌发育不足、下颌发育过度，或者两者皆有之，也就是我们常说的“地包天”、“反 “、“反齿”等。对于上颌发育不足的患儿我们可以在生长发育高峰期通过前牵引、功能矫治器等治疗促进上颌向前生长发育，纠正反 ，改善患者咬合功能及面型。 口腔不良习惯导致的错 畸形 在此前的正畸栏目中，我们曾经介绍过不良吮吸习惯、唇习惯、舌习惯、口呼吸、偏侧咀嚼等多种儿童口腔不良习惯会导致错 畸形（传送门：尹星博士谈正畸——儿童口腔不良习惯的早期矫治（一））。此类因口腔不良习惯造成的错 畸形，应首先去除病因，纠正不良习惯。若病因去除后，错 畸形仍然无法自行纠正，则应进行相应的正畸治疗予以矫治。 内倾性深覆

正常情况下，我们的上前牙（俗称“上门牙”）并不是完全垂直于水平面的，而是稍微向外侧倾斜。部分患儿上前牙向内倾斜，形成内倾性深覆 。内倾性深覆 可能阻止患儿下颌向前生长发育，造成颞下颌关节紊乱，应当及时矫正，恢复上前牙正常倾斜度，解除上前牙对下颌运动及生长的限制。 牙弓宽度不调 部分替牙列期的患儿上下牙弓宽度不协调，可能出现后牙反 或锁 ，严重影响咬合功能及健康，严重者甚至造成下颌偏斜、颞下颌关节紊乱，应及时矫正。 重度深覆盖 轻度深覆盖的患儿在替牙列期通常无需早期矫治。但部分有严重深覆盖的患儿上前牙过度前倾，替牙列期的患儿活泼好动，过度前倾的前牙容易遭受外伤，导致松动、脱落，可通过正畸治疗内收前牙进行干预。另外建议儿童在运动的时候佩戴运动护齿套。 个别牙错位 因个别牙错位造成的个别牙反 、对刃 、 干扰、咬合创伤等情况均应尽早进行矫治，以防止出现牙根吸收、牙龈退缩等情况。 阻生牙 替牙列期发现的阻生牙也应在适宜时机进行早期矫治，调整阻生牙萌出方向。部分情况可能需要外科手术“开窗助萌”，配合正畸治疗牵引阻生牙至牙弓正常位置。对于无法牵引至正常位置的阻生牙，可考虑拔除，避免其损伤周围邻牙及其他重要解剖结构。 间隙维持 对于乳牙早失的患儿，若后续恒牙牙根发育不足1/2，则应制作间隙维持器维持间隙，给后续恒牙留出足够的萌出空间。对于乳牙早失

尹星博士谈唇腭裂正畸—关于乳牙反（牙合）的那些事儿（二）

尹星博士谈唇腭裂正畸—关于乳牙反（牙合）的那些事儿 （二） 问题 01 乳牙反（牙合）需要治疗吗？ 答案是肯定的。绝大多数乳牙反（牙合）宝宝都需要接受专业的正畸治疗。如果宝宝的乳牙反（牙合）没有及时得到纠正，那么下牙可能阻挡上颌骨的正常生长发育，久而久之，“地包天”、“月牙脸”就会变得越来越严重。因此，乳牙反（牙合）治疗的主要目的，是解除下牙对上颌骨的阻挡作用，为上颌骨的生长发育提供良好的环境。 在上一期中已经讲过，乳牙反（牙合）的形成多数是因为不正常的喂养姿势或宝宝有不良口腔习惯，造成下巴习惯性前伸，宝宝在放松的时候，下巴可以后退到正常的位置，上下门牙也能咬合到对齐的位置，从侧面看面型也基本正常。这类宝宝进行乳牙反（牙合）治疗的效果较好。如果宝宝因为唇腭裂等先天畸形，在乳牙列期间就出现了非常明显的“地包天”，并且下巴无法退回到上下牙对齐的位置，那么此期间进行乳牙反（牙合）的矫治效果并不十分理想，根据宝宝的具体情况可能需要暂缓治疗，持续观察。 问题 02 乳牙反（牙合）如何治疗？ 【个别牙调磨】 如果宝宝的“地包天”是因为个别牙咬合干扰导致的，就需要请医生稍微磨去一点牙釉质。家长们不必担心，只要宝宝能乖乖配合，正确地操作是不会造成宝宝疼痛不适的，宝宝坚持认真刷牙，发生龋

坏的几率也很小。 【咬撬法】 如果宝宝只有个别单颗牙出现反（牙合），可以使用冰淇淋小棍或筷子，放在反（牙合）牙的舌侧（里面），上下牙咬合在一起，向前推动反（牙合）牙进行纠正。咬合力度不需要太大，看到宝宝牙龈发白即可。此咬撬法每日需要进行3次，每次20下。 【上颌颌垫式双曲舌簧矫治器】 这是目前最为常用的纠正乳牙反（牙合）的矫治器，它的作用原理是使用矫治器将宝宝的上下牙分开，再使用矫治器上面的弹簧加力，把向内倾斜的上门牙轻轻推出去，纠正反（牙合）。 问题 03 乳牙反（牙合）的最佳矫治时间 在乳牙长出以后，宝宝能配合医生治疗时，就应尽快开始乳牙反(牙合)的治疗。通常的最佳治疗时机为3.5岁-4岁，根据宝宝“地包天”严重程度及矫治器佩戴情况，治疗时间一般为2-6个月。5-6岁以后，宝宝的门牙开始出现松动，准备换牙，此期间不利于进行乳牙反(牙合)矫治。 问题 04 矫治器佩戴的注意事项 在治疗开始前，爸爸妈妈们一定要做好宝宝的思想工作，使宝宝能够顺利配合医生取模制作矫治器，并坚持佩戴矫治器，才能获得良好的治疗效果。刚开始佩戴矫治器时，宝宝娇嫩的口腔黏膜可能会出现红肿、溃疡等情况，家长们不需要过度担心，只需将矫治器取下，休息几天，等伤口愈合以后再佩戴矫治器就好。如果宝宝戴上矫治器

尹星博士谈正畸——唇腭裂患儿替牙列期牙颌畸形矫治

尹星博士谈正畸——唇腭裂患儿替牙列期牙颌畸形矫治 替牙列期，为儿童乳恒牙更替的时期，通常从宝宝6岁左右第一恒磨牙萌出或第一颗乳牙脱落开始，直至12岁左右所有乳牙被恒牙替换结束。替牙列期是宝宝生长发育的重要阶段，也是唇腭裂牙颌畸形防治的关键时期。 在之前的公众号正畸栏目中，我们介绍了替牙列期牙槽突缺损修复及植骨术前正畸治疗是唇腭裂序列治疗过程中至关重要的环节，也是后续治疗为患儿争取功能健全的牙列咬合及正常面型外观的基础（链接：牙槽突植骨术前正畸治疗）。今天我们继续介绍唇腭裂患儿替牙列期牙颌畸形矫治的另外两个重要内容——牙弓狭窄及上颌发育不足的矫治。 牙弓狭窄，是指两侧牙弓之间的宽度不足，是唇腭裂患者最常伴发的牙弓形态异常。唇腭裂患儿因上颌骨发育异常、手术瘢痕及创伤等多种因素，可能出现严重的牙弓狭窄，影响舌体运动、进食、吞咽及语音等功能。 此外，正常的牙弓宽度对于颌面部软组织具有支持作用，牙弓狭窄可能使颌面部软组织塌陷，使患者面容给人一种消瘦、苍老、憔悴的感觉，影响患者的面部美观及心理健康。因此需要通过上颌扩弓治疗，尽可能恢复牙弓应有的正常宽度，以达到协调、稳定、美观且功能正常的咬合关系。 对于牙槽突裂隙两侧骨段重叠严重或落差较大的患者，应与植骨手术医生进行充分沟通，必要时在植骨术前进行适当扩弓，整平骨段，打开手术入路，开阔手术视野，增大植骨量。而对于牙槽骨段无严重重叠、未影响手术视野的患者，则可在植骨术后再开始上颌扩弓。正

畸医生会根据患儿具体情况，通过活动矫治器、固定矫治器或外科手术辅助扩弓等方式矫治牙弓狭窄。 扩弓过程中，若需要患儿或家长自行调整矫治器加力，切记一定要听从医生的指导，严格控制扩弓速度，不能操之过急，若因为想快速看到扩弓效果而自行加快扩弓速度，可能过度扩大牙槽突裂隙或者造成腭瘘，影响患儿语音功能，或给后期手术修补增加难度。 唇腭裂患儿由于上颌骨质缺损、手术瘢痕挛缩、唇肌压迫等原因，上颌正常生长发育受限，常出现不同程度的上颌发育不足，甚至反 ，也就是我们常说的“地包天”。因此，替牙列期唇腭裂患儿除了矫治牙弓狭窄之外，往往还需要配合前牵引治疗纠正上颌失状向的发育不足。 前牵引矫治器向发育不足或位置相对靠后的上颌骨施加向前下方向的牵引力量，刺激上颌骨周围骨缝增生，促进上颌骨、上牙弓、上前牙向前、向下移动，促使生长发育落后的上颌“追赶”下颌生长。研究表明，上颌前牵引与上颌扩弓治疗同期进行，可较单纯上颌前牵引获得更大的上颌前移量。此外，有学者研究表明经缝牵引成骨技术治疗严重上颌发育不足，可获得较大的上颌前移量。 由于孩子的生长发育具有不确定性，且唇腭裂患儿上颌先天生长潜力受限，有时候即使医生、孩子和父母都尽了最大努力，上颌也无法“追赶”上快速生长的下颌，那么前牵引矫治可能失败。 有时候上颌前牵引治疗虽然暂时成功，但孩子生长发育过程中“地包天”又出现复发，需要再次进行治疗。如果发生了这种情况，孩子和父母也不用灰心丧气，恒牙列期还有别的方法，比如牵张成骨或正颌手术治疗等，可以纠正唇腭裂患儿牙颌畸形，使孩子尽量达到正常的面部美观、口颌功能以及心理健康。

口腔正畸专用病历

口腔正畸科专业简介 主治：儿童及成人各类错（地包天、龅牙）、下颌后缩、开、锁；埋伏牙、多生牙；面部发育不对称、部分面部发育畸形、颌面部肌功能异常；阻塞性睡眠呼吸暂停综合症OSAS（打鼾）等。 预防性矫治和阻断性矫治：乳牙早失、早期牙列拥挤；前牙深覆、深覆盖；口呼吸、咬物、吮指、舔牙等口腔不良习惯。 牙颌生长发育预测：牙周病、正颌外科、唇腭裂、颞下颌关节病的正畸综合治疗。 正畸科责任医师：阮琼阮丽吴刚陈云桥夏国清联系电话：0724— 开诊时间：上午：8：00—11：30 下午：2：30—5：30 周六、周日照常应诊 1 / 121 / 12

正畸治疗过程中的注意事项 1．托槽或弓丝脱落、损坏需及时复诊，并将其完整交还责任医师；更换新的矫治配件者需另行收费，国产托槽10元/个；带环10元/个；进口托槽20元/个；带环20元/个。 2．需戴用正畸辅助装置者务必严格遵循责任医师要求，以保证治疗效果；擅自改动、损坏矫治器造成病程延长者后果自负。 3．口腔卫生是正畸矫治过程中最应该引起重视的问题，请患者饭后及复诊前认真刷牙。 4．请患者必须按预约时间复诊，连续三个月不复诊者，按自动退诊处理，所缴费用一律不退还。 5．治疗结束后必须认真戴用保持器一段时间以维持矫治效果。若患者未能坚持戴用矫治器所导致矫治后复发，要求重新矫治者需重新缴费。 矫治费用： 1．直丝弓固定矫治技术：16岁以下，进口矫治器：4000元；国产矫治器：3000元，16岁以上，进口矫治器：5000元；国产矫治器：4000元，进口陶瓷托槽另收材料费。以上为口腔正畸治疗所需费用，若患者需口内、口外治疗（如：拔牙、补牙、洁牙）需另行收费。 2．功能性矫治器：800元 3．活动矫治器：500元 4．牙槽外伤固位：300-600元（单颌） 2 / 122 / 12

正畸新技术

标准方丝弓技术 方丝弓矫正器(edgewiseappliance)是Angle医师经过多年的钻研和尝试于1928年推出的正畸矫治装置。这种矫正器的托槽沟为长方形，早期的矫正弓丝也多是矩形的，其主要特点是能控制牙齿在不同方向上的运动。20世纪40年代初，Tweed在Angle的方丝弓技术的基础上加以改革，提出了Tweed方丝弓技术。目前应用的方丝弓矫正技术中，虽均使用方托槽，但在整个矫治过程中不仅使用方弓丝而且使用圆丝，尤其是在矫治开始阶段，因此其矫正技术中包括了细丝弓和方丝弓的原理，故可称之为方丝弓细丝弓矫正技术，简称为方丝弓矫正技术。 方丝弓固定矫治器是利用弓丝本身的形变复位排齐和移动牙齿的，矫治弓丝本身作为被动引导，牙齿移动靠其他弹性物品的牵引和挤推来实现的。并且利用各种有效装置，如头帽牵引器等实施矫形力对骨骼产生矫形作用达到矫治效果。 操作步骤和方法： （1）排齐牙列，整平牙弓： ①排齐牙齿：指改正牙齿的拥挤错位，将牙还位于牙弓上应占据 的生理位置，其中包括控制切牙牙轴的唇舌向位置及后牙牙轴的颊舌向位置，即牙弓长度与宽度的调整及改善牙弓形态。 ②牙弓整平：指将不正常的或病理性代偿的上下牙弓合曲线变 平，常通过前牙的压低或后牙的升高或二者的共同作用以改善

异常的合曲线，便于牙的移动和颌位的调整。一般常使用高弹 性弓丝进行排齐，弯制成标准弓形结扎于各牙的托槽，借助于 弧形弓丝的回弹力及附加的一些牵引力的作用使错位的牙齿 移入牙弓的目的。在排齐的过程中，弓丝的更换顺序遵从一个 从细到粗、从软到硬的过程。 （2）关闭拔牙间隙及调整磨牙关系：该阶段的矫治包括拉尖牙向远中、内收切牙关闭拔牙间隙、矫治前牙深覆盖及上下牙弓间关 系等内容，这是整个矫治过程中较为关键和疑难的步骤。这一 阶段要使用较大的牵引力移动尖牙及关闭间隙，同时开始使用 转矩力对前牙进行控根移动。若在矫治力与支抗之间设计不当，则会出现支抗牙前移过度、倾斜、扭转、矫治间隙不足、合关 系紊乱等失误，影响矫治效果，甚至失败。要获得最终满意的 间隙关闭效果，从一开始就应在磨牙及中线关系的改正中控制 拔牙间隙前后牙的相对移动量，要达到此点的关键是支抗的设 计。在关闭间隙过程中，要适时地使用颌间牵引或控制后牙的 前移量，矫治磨牙关系至中性。 （3）精细调整牙位及咬合关系：方丝弓矫治器矫治第二期结束时，所有牙齿应已排齐，拔牙间隙关闭，磨牙关系中性。第三期使用理想弓丝进行精细调整，包括：牙轴倾斜度的调整，牙齿内外侧位置的调整，后牙间窝关系的调整以及上下颌中线的调整。（4）完成与保持：矫治基本完成后，以活动保持器进行保持，多用Hawley保持器，有时下颌可选用3-3或5-5的舌侧固定保持。