高位复杂性肛瘘术后外用溃疡散的临床观察
复杂性肛瘘的临床治疗分析
复杂性肛瘘的临床治疗分析 发表时间：2015-09-11T17:04:26.743Z 来源：《卫生部公告》2015年第5期供稿作者：寇吉林[导读] 山东省昌邑市柳疃中心卫生院肛瘘指的是肛管直肠及肛门周围皮肤形成一感染性通道，通常由内口、瘘臂、外口组成，内口多为1个。 寇吉林(山东省昌邑市柳疃中心卫生院山东昌邑 261302) 摘要：目的：探讨复杂性肛瘘的临床诊治方法。方法：回顾分析我院2008 年7 月~2010 年10 月收治的35 例经切缝挂线术治疗的复杂性肛瘘病例临床资料。 结果：35 例患者临床治疗效果较好，其中临床治愈者13 例，好转者19 例，未愈者3 例，总治疗有效率高达91.43%。所有患者均获得6 个月～2 年随访，随访结果显示创面愈合时间平均为（21.45±7.6）天。35 例患者中除3 例患者并发漏气外，其余患者均未见肛门失禁、漏液等术后并发症，并发症发生率为8.57%。结论切缝挂线术治疗复杂性肛瘘，治愈率高、愈合时间短，并发症少，具有明显优越性，是一种较为理想的治疗方法。 关键词：复杂性肛瘘；切缝挂线术 肛瘘指的是肛管直肠及肛门周围皮肤形成一感染性通道，通常由内口、瘘臂、外口组成，内口多为1 个，而外口可为多个。复杂性肛瘘多指通道外口位于会阴区皮肤，且瘘管壁纤维组织增厚、内覆盖有一层肉眼组织形成肉芽肿性管道，经久不愈，反复发作[1]，需进行手术治疗。笔者回顾总结了我院2008 年7 月~2010 年10 月收治的35 例经切缝挂线术治疗的复杂性肛瘘病例临床资料。现报道如下。 1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2008 年7 月~2010 年10 月收治的35 例经切缝挂线术治疗的复杂性肛瘘病例为本组观察对象。所有患者均根据我国肛瘘相关诊断标准明确诊断[2]，临床上主要有流脓、从外口排出粪便、气体，肛门湿疹等。35 例患者中男20 例，女15例；年龄为19～65岁，平均为（39.7±10.4）岁；病程为8 个月～10 年，平均病程为（5.2±2.4）年。35 例患者中复杂性肛瘘低位型8 例，高位型17 例，半蹄铁型7 例，全蹄铁型3 例。 1.2 方法所有患者均进行切缝挂线术治疗。术前一晚35 例患者均遵医嘱口服缓泻药，且术前进行灌肠。患者采用低位硬膜外或腰麻，于侧卧位下进行扩肛、直肠指检，以探查肛瘘内口，并进行美蓝试验以查明内口位置、瘘道走向及周围组织关系等。于内口对应肛缘外侧作一手术切口，呈放射状、约 2.5cm 长，并用探针从该切开进入且从内口穿出，切除内口并清除感染灶。于探针尾系一橡皮筋并将探针从肛门内拉出，并将橡皮筋从肛门经瘘管作对口引流。用刮匙将内外口间感染灶刮除，修正切口皮缘、冲洗创面、间断缝合并包扎。 术后每日用甲硝唑液冲洗瘘管、创口，至内口基本愈合时拔引流物，创口定期换药直至愈合。所有患者均进行随访，随访期间密切观察患者临床疗效、愈合时间及并发症等情况。 1.3 疗效判定[3]临床治愈即肛瘘临床症状及体征均消失，创口已愈合，且肛门外口无分泌物、肛门无压痛。好转即肛瘘临床症状及体征均有所改善，但创口未见愈合，肛门有压痛并可见少量分泌物。未愈即肛瘘临床症状及体征均未见明显变化。 1.4 统计学方法本研究均经SPSS13.0 进行数据统计描述。 2 结果35 例患者临床治疗效果较好，其中临床治愈者1 3 例，好转者19例，未愈者3 例，总治疗有效率高达91.43%。所有患者均获得6个月～2 年随访，随访结果显示创面愈合时间平均为（21.45±7.6）天。 35 例患者中除3 例患者并发漏气外，其余患者均未见肛门失禁、漏液等术后并发症，并发症发生率为8.57%。 3 讨论肛瘘即肛门直肠瘘，临床上发病率较高，仅次于痔。肛瘘多见于20 岁～40 岁男性，这可能与男性患者皮脂腺分泌功能旺盛相关 [4]。 肛瘘根据其瘘管位置分为低位肛瘘、高位肛瘘等，根据其瘘外口复杂程度又分为单纯性、复杂性肛瘘。其中复杂性肛瘘通常瘘管多、病变广，治疗上多采用手术治疗，但传统手术治疗常造成肛门周围组织较大损伤，且术后愈合时间长，疤痕较大，肛门正常功能受到影响甚至可发生肛门移位、漏粪等术后后遗症[5]。故我院开展了切缝挂线术治疗复杂性肛瘘。 从本研究中可以观察得到，35 例患者临床治疗效果较好，其中临床治愈者13 例，好转者19 例，未愈者3 例，总治疗有效率高达91.43%，创面愈合平均时间为（21.45±7.6）天。而且，术后随访6个月～2 年，35 例患者除3 例患者并发漏气外，其余患者均未见肛门失禁、漏液等术后并发症，并发症发生率为8.57%。这一研究结果充分表明了切缝挂线术治疗复杂性肛瘘，治愈率高、愈合时间短，并发症少，具有明显优越性，是一种较为理想的治疗方法。 同时，笔者在本研究中还得出如下两点体会：（1）肛瘘内口准确定位是手术取得成功的关键。肛瘘内口的定位可通过肛门指诊、美蓝试验等确定。（2）彻底清除感染病灶肛门腺是治愈肛瘘、缩短创口愈合时间的关键。术中坏死组织是否彻底清除、瘘管壁纤维组织剔除程度等也与术后创口恢复有直接关系。 参考文献：[1] 张志涛.复杂性肛瘘的诊断与治疗[J].中国社区医师(医学专业),2010,12(245):16.[2] 胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M]. 北京:科学技术文献出版社,2001:317.[3] 国家中医药管理局中华人民共和国中医药行业标准-中医病证诊断疗效标准[S].ZY／TO01.1-001,9-24.[4] 钟英才．旷置切开挂线术治疗复杂性肛瘘30 例临床观察田．中国中医急症,2009,18(6):891-892.[5] 徐立.93 例开窗留桥加挂线术治疗复杂性肛痰临床体会[J].中国实用医药,2007,2(25):95-96.
蒙脱石散联合开喉剑与冰硼散比较治疗小儿口腔溃疡的疗效分析
蒙脱石散联合开喉剑与冰硼散比较治疗小儿口腔溃疡的疗效分析 发表时间：2018-09-28T13:54:11.053Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年5期作者：彭颖[导读] 结论：小儿口腔溃疡应用蒙脱石散与开喉剑联合方案治疗，可显著提高临床总有效率，降低疼痛程度，加快康复进程。 湖南省地质矿产勘查开发局四一八医院湖南娄底 417000 【摘要】目的：探讨小儿口腔溃疡应用蒙脱石散与开喉剑联合方案治疗同应用冰硼散方案治疗效果对比情况。方法：选择小儿口腔溃疡80例，均为我院儿科2017年3月至2018年3月收治，随机分组，就应用蒙脱石散与开喉剑联合方案治疗（观察组，n=40）与应用冰硼散治疗（对照组，n=40）效果展开对比。结果：观察组口腔溃疡患儿总有效率为92.5%，明显高于对照组70%，对比具统计学差异 （P<0.05）。两组患儿治疗前，经评估VAS不具统计差异（P>0.05），治疗后均有所降低，且相较对照组，观察组居更低水平（P<0.05）。观察组患儿疼痛时间、红肿及溃疡消退时间和体温恢复至正常时间均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：小儿口腔溃疡应用蒙脱石散与开喉剑联合方案治疗，可显著提高临床总有效率，降低疼痛程度，加快康复进程。【关键词】小儿口腔溃疡；开喉剑；蒙脱石散；冰硼散 儿科多发性疾病领域，小儿口腔溃疡发生率居较高水平，多由口角炎、复发性口腔溃疡、化疗、疱诊性龈口炎、手足口病等诱导所致。随着研究的深入，临床多认为本病是多因素共同作用结果，如环境因素、遗传因素和免疫因素等，病原体包括柯萨奇病毒，金黄色葡萄球菌、单纯疱疹病毒、肺炎双球菌、大肠埃希菌等[1]。对合适的用药方案进行选择，是改善预后的关键[2]。本次以口腔溃疡患儿作研究对象，在开喉剑基础上，加用蒙脱石散治疗，成效显著。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择小儿口腔溃疡80例，均为我院儿科2017年3月至2018年3月收治。患儿均以烦躁不安、体温增高、拒食、疼痛、哭闹不止及流口水等为主要临床表现，溃疡大小从米粒样至黄豆样不等，呈圆或椭圆形，外形规则。溃疡面边界清楚，呈下凹状。随机分组，观察组40例中，男21例，女19例，年龄6个月至7岁，平均（3.5±0.4）岁；对照组40例中，男23例，女17例，年龄6个月至6岁，平均（3.7±0.2）岁。两组患儿家属均自愿对本次实验知情同意书签署，排除临床资料不完整者，对本实验用药过敏者，组间自然信息具可比性（P>0.05）。 1.2 方法 两组入组后，均取0.9%氯化钠溶液有效清洗口腔黏膜，以充分暴露溃疡面。观察组：本组患儿应用开喉剑与蒙脱石散联合方案治疗，即取开喉剑喷雾剂喷于溃疡处，每次1-2喷，每次间隔1-2h；同时用棉签对适量蒙脱石散蘸取于患处覆盖，若为年长儿且口腔溃疡面较大，无法用棉签完全涂抹，可将药物加入水中充分混匀漱口，每日4-5次；对照组：本组患儿取冰硼散方案应用，即用棉签对适量冰硼散蘸取于溃疡面覆盖，若为年长儿且口腔溃疡面较大，无法用棉签完全涂抹，可将药物加入水中充分混匀漱口，每日4-5次。两组均持续用药4-5d，对预后评估。 1.3 观察指标 （1）依据症状和体征改善情况，评估并对比总治疗有效率；（2）对比两组治疗前后疼痛程度改善情况。即应用VAS量表予以评估，以0-10分为分值范围，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评分分值越低，疼痛程度越轻；（3）对比两组疼痛用红肿、溃疡消退时间、体温恢复至正常时间。 1.4 疗效评定标准 显效：行2d治疗后，体温恢复正常，溃疡愈合，可进食，症状完全消失；有效：行3d治疗后，体温恢复正常，溃疡基本愈合，可进食，症状明显改善；无效：治疗3-5d，溃疡面无变化甚至扩大，拒食，症状无任何变化。 1.5 统计学分析 在SPSS13.0中，计量应用（）予以表示，开展t检验，计数资料应用（%）表示，开展x2检验，具统计学意义为P<0.05。 2 结果 2.1 总有效率对比 观察组所收治的口腔溃疡病例总有效率经评定为92.5%，与对照组70%对比，差异显著（P<0.05）。相关数据见表1。 2.2 疼痛程度 两组患儿治疗前，经评估VAS不具统计差异（P>0.05），治疗后均有所降低，且相较对照组，观察组居更低水平（P<0.05）数据见表2。 表1 总有效率比较情况 [n（%)]
高位复杂性肛瘘的定位与手术治疗
高位复杂性肛瘘的定位与手术治疗 发表时间：2013-01-23T14:33:15.763Z 来源：《医药前沿》2012年第27期供稿作者：勾春宏沈晓华[导读] 越来越多的临床治疗实践证明，高位复杂性肛瘘由于自身存在的诊断治疗难且临床复发率相对较高等特点 勾春宏沈晓华 (广元市中心医院肛肠科四川广元 628000) 【摘要】目的：探讨对于高位复杂性肛瘘患者的定位以及行之有效的手术治疗工作，为后期高位复杂性肛瘘患者的临床治疗工作提供切实可行的前提依据。方法：采用随机对照的方法将我院接受治疗的高位复杂性肛瘘患者分为治疗组和对照组，治疗组患者采用同期多侧挂线法，对照组患者则采用内口切除引流术，总结两组患者之间的治疗对比情况。结果：治疗组的有效率高于对照组，患者术后并发症相对较少，强化了患者的生命健康质量。结论：对于高位复杂性肛瘘患者来说，采用同期多侧挂线法治疗的术后效果最为明显，提升了患者的临床效果，改善了患者的生命健康质量。【关键词】高位复杂性肛瘘内口切除引流术同期多侧挂线法临床效果分析【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）27-0100-02 越来越多的临床治疗实践证明，高位复杂性肛瘘由于自身存在的诊断治疗难且临床复发率相对较高等特点[1]，所以俨然已经成为临床上肛肠科公认的难治性疾病。据临床调查结果发现，近年来我国出现的高位复杂性肛瘘患者的人数越来越多，如果没有得到及时有效的治疗还会直接对患者的肛门造成损伤性功能障碍[2]，所以如何最大限度的提高患者的临床治疗效果，控制可能出现的并发症情况，已经成为现阶段肛肠科医师主要的研究工作之一[3]。而对于高位复杂性肛瘘患者来说，采用同期多侧挂线法提高了临床治疗情况，下面将我院接受治疗的61例高位复杂性肛瘘患者的临床资料进行回顾分析，具体临床治疗情况如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组研究对象为我院在2008年4月至2010年3月期间接受治疗的高位复杂性肛瘘患者，总计61例，所有患者在入院接受治疗之前均进行了全面的定位检查工作，检查工作主要包括直肠腔内超声检查，而操作是通过变频全数字彩色多普勒声像仪配合12.5MHz的变频探头从患者受伤位置的横、纵、斜三个角度来进行成像[4]最终将患者的位置定位在外括约肌深部以上，而对患者的肛瘘按病变程度属复杂性肛瘘。患者的年龄在18岁至67岁之间，这些患者的平均年龄为（41.12±3.41）岁；患者病程时间最短的为半年，时间最长的已经得到十年以上，平均病程时间为（6.23±1.42）年；在对患者进行肛内超声检查时，其中出现1个内口的患者为37例，而超过1个内口的患者为18例，大于两个内口患者为4例，外口最多者为2例；患者在入院时出现了8例合并急性感染情况；存在相关疾病手术史患者11例；存在男性患者42例，女性患者19例。将61例高位复杂性肛瘘患者随机分为治疗组和对照组两组，无论是在年龄上、性别上、病情发展状态上以及病程上均无统计学差异，具有临床可比性意义。 1.2方法所有患者在进行手术治疗展开之前均进行全面的诊断定位工作，主要包括对患者病史的及时询问、生命体征的检查工作以及探头检查操作等相关工作。通过这些检查工作能够全面了解患者的临床症状、确定高位复杂性肛瘘患者内口的具体位置走向情况。所有患者在手术前晚要进行缓泻剂的口服，这样才能对患者的肠道进行相对全面的清洁，根据高位复杂性肛瘘患者瘘管所在位置来进行左侧卧位或右侧卧位的姿势选择，同时要对其进行常规的消毒操作两组患者采用不同的临床手术治疗方法，其中对照组患者采用内口切除引流术，使用探针对患者的外口位置进行插入瘘管的常规操作，手指从高位复杂性肛瘘患者的肛内来进行内口的选择，当手术操作人员准确的寻找到患者的内口时要从内口进行穿出，然后沿着患者的外口位置来进行切开瘘管的操作，对患者存在的全部瘘管以及支管等位置进行全面的剥离切除，一般情况下进行剥离切除的操作顺序是先进行剥离主瘘管，然后在进行支瘘管的剥离操作，当对患者的瘘管剥至内口处位置时要连同内口周围存在的瘫痕组织进行一并切除操作，然后对患者进行创面冲洗，采用浓度为用20％的过氧化氢溶液以及甲硝唑溶液来进行此项操作，然后对患者近内口的主管创面进行开放引流并做好对患者的关闭缝合处理。而治疗组患者则采用同期多侧挂线法来展开手术治疗，使用探针从患者的外口来进行直肠环的探入操作，在进行穿出时要从内口进行，然后使用双根消毒的橡皮筋挂线，其它各位的肛瘘也均按照此种方法来展开手术，为了保证手术治疗效果要以患者各处瘘管的深浅程度展开，所以最后橡皮筋的结扎松紧度状况也不尽相同。对两组患者术前以及术后做好抗生素的适当使用，作为护理人员要做好相应的临床护理工作。 2 结果通过对两组高位复杂性肛瘘患者采用不同的手术治疗方式，最终对两组患者的并发率、并发症以及临床治疗效果等方面进行综合比较，治疗组患者的临床效果明显高于对照组，具体情况详见下表1。两组患者的临床疗效分析情况表1 3 讨论综上所述，由于高位复杂性肛瘘的临床自然愈合的机会微小，所以进行手术治疗是现阶段的必然选择，而手术治疗方法的良好与否都会直接影响到患者的临床治疗效果，严重情况下还会出现较多的并发症情况。越来越多的临床实践证明采用同期多侧挂线法的效果极为明显，主要是由于肛瘘患者被结扎部位的相关肌肉组织进行了及时的断开以及坏死，而且通过挂线能够对患者起到引流肛瘘内渗出液的作用，最大限度上减少了急性感染可能出现的发生率情况，相对于传统的内口切除引流术能够更好的对患者的肛门等相关功能进行最为有效的保护。同时作为相关护理工作人员要强化对高位复杂性肛瘘患者术前以及术后的相关护理工作，提高自身的工作责任意识，最大限度上实现患者的生命健康质量以及满意度情况。结语
肛瘘挂线疗法
肛瘘挂线疗法 一、历史渊源 此法早在明代就已采用。《古今医统》中说：“药线日下，肠肌随长，僻处即补，水逐线流，未穿疮孔，鹅管内消。”简要叙述了本疗法简便、经济，不影响肛门功能，具有瘢痕小，引流通畅等优点。 二、机理 其机理在于利用结扎线的机械作用，以其紧缚所产生的压力或收缩力，缓慢勒开管道，给断端以生长和周围组织产生炎症粘连的机会，从而防止了肛管直肠环突然断裂回缩而引起的肛门失禁。 目前多以橡皮筋代替丝线，可缩短疗程，减轻术后疼痛。 三、适应症 1．肛漏（肛瘘）：合理选用切割挂线和引流挂线。对于肛瘘多内口者，最多可挂1～3条线。 ①一期切割挂线：适用于高位肛瘘涉及到大部分肛门外括约肌浅部以上者。 ②二期切割挂线：适用于部分高位肛瘘合并有难以处理的残腔，或需二次手术及术后引流。 ③长期引流挂线：适用于高位经括约肌克罗恩病肛瘘患者，以预防复发性脓肿的形成和保持肛门功能。 ④短期引流挂线：尽管目前临床报导短期挂线引流治疗肛瘘有效，完全保留了括约肌，不会导致肛门失禁，但因其复发率高，临床应用需慎重。 ⑤亦作为复杂性肛漏切开疗法或切除疗法的辅助方法。 2．肛痈（肛周脓肿） 高位脓肿，如由肛隐窝感染而致坐骨直肠间隙脓肿，骨盆直肠间隙脓肿，直肠后间隙脓肿及马蹄形脓肿等。 四、禁忌症 肛门周围有皮肤病患者；漏管仍有酿脓现象存在者；有严重的肺结核病、梅
毒等，或极度虚弱者；有癌变者。 五、操作方法 1．麻醉：以腰俞穴麻醉或局部浸润性麻醉，取侧卧位病侧在下或截石位。 2．常规消毒。 3．具体流程 ⑴肛痈（肛周脓肿） ①于脓肿波动明显处，或穿刺抽脓，指示部位，作放射状或弧形切口，充分排脓后，以食指分离脓腔间隔，然后用双氧水或生理盐水冲洗脓腔，修剪切口扩大成梭形（可切取脓腔壁送病理检查）。 ②同肛漏。见下。 ⑵肛漏（肛瘘） ①用球头探针，将探针从漏管外口（脓肿切口）轻轻的向内探入，另一食指伸入肛内引导协助探针，沿瘘管（脓腔）底部轻柔地探查，在肛管齿线附近找到内口，探通内口后，将球头探针拉出，以橡皮筋结扎于球头部，通过瘘管（脓腔）拉出外口（切口），将橡皮筋两端收拢，提起橡皮筋，切开漏管内、外口之间的皮肤及皮下组织，拉紧橡皮筋，紧贴皮下切口用止血钳夹住，在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋，并双重结扎之。 ②然后在结扎线外1.5cm处剪去多余的橡皮筋。 ③松开止血钳，用红油膏纱布条填塞伤口压迫止血，外垫纱布，宽胶布固定。 ④若以药线挂线，将药线收紧，打一、二扣活结，以备以后紧线；也可将药线的一端穿入另一段药线内，由肛门牵出，使线漏管周围成为双股线，然后收紧，打一活结，每隔1～2天紧线1次，直至挂线脱落。 六、术中的注意事项 1．肛痈 ⑴定位要准确：一般在脓肿切开引流前应先穿刺，待抽出脓液后，再行切开引流。
蒙脱石散
药理作用： 本品具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、吸附作用；对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。 适应症状： 1.成人及儿童急、慢性腹泻。 2.辅助治疗小儿肠炎。 3.用于食道、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗，但本品不作解痉剂使用。 4.用于口腔溃疡及消化性溃疡的治疗。 临床应用： 文献：蒙脱石散治疗急性婴幼儿腹泻60例疗效观察 段小波 讨论： 急性婴幼儿腹泻主要由肠道病毒引起，思密达主要成分双八面体蒙脱石具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道病毒，病菌及产生的毒素气体等有极强的选择性固定、抑制作用，使其失去致病作用，具有抗肠道感染能力。此外对消化道黏膜还具有很强的覆盖保护能力，修复提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛、修复肠黏膜，减轻炎症功能。用于婴幼儿急性腹泻，既有抗炎作用又有减轻腹泻的作用，本治疗组全部病例病程明显缩短，减轻患儿痛苦。思密达不经肠道吸收，安全，无不良反应，口感好，是治疗婴幼儿腹泻的理想药物。 其他文献：蒙脱石散治疗菌群失控性腹泻临床观察 李淑君宋菊梅 蒙脱石散辅助治疗小儿感染性腹泻136例 方素琴 文献：蒙脱石散剂治疗小儿口腔溃疡疗效观察 刘如 讨论： 肯特令系蒙脱石散剂:本品具有层纹状结构及非均匀性电荷分布,对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用;对消化道黏膜有覆盖能力,并通过与粘液糖蛋白相互结合,从质和量两方面修复,提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能。促进上皮细胞恢复、再生,加速溃疡面愈合。同时肯特令（蒙脱石散）无苦味,小儿容易接受,不进入血液循环,并连同所固定的攻击因子随消化道自身蠕动排出体外,不改变正常的肠蠕动,不影响小儿的心、肝、肾、中枢神经系统,值得临床应用。 其他相关文献：思密达（蒙脱石散）治疗胃十二指肠溃疡
浅谈高位复杂性肛瘘的手术治疗
浅谈高位复杂性肛瘘的手术治疗 【关键词】复杂性肛瘘 高位复杂性肛瘘，是指内口位置高，主、支管道纵横交错，弯曲通连，围绕肛门半周或全周；还可重叠几层，呈潜行蜂窝状管道。高位复杂性肛瘘是肛肠外科临床较难处理的疾病之一，因错综复杂，致使治疗存在许多问题，复发率高，术后出现的并发症、后遗症亦较多。祖国医学对其治疗有较多记载，《外科大成·痔漏附余》中说：“有漏者插以药钉，通肠者挂以药线……凡用挂线孔多者，应先汾一孔，隔日再汾一孔，如线落口开者撒生肌散。”目前，外科手术是高位复杂性肛瘘最主要的治愈性措施，临床上手术方式繁多，众说纷纭，本文力图拟出最基本的手术原则和方式。 1 手术治疗原则 1.1 找到内口并彻底处理:肛瘘有原发性内口、瘘管、支管和继发性外口。内口即感染源的入口，多在肛窦内及其附近，后正中线的两侧多见，但也可在直肠下部或肛管的任何部位。切除内口则去除肠内污物进入瘘管的必经孔道，杜绝肠内感染源继续污染的机会，在高位复杂性肛瘘的治疗中，内口的清除与否和治疗成败的关系是极为密切的，如内口不切除，肛瘘不易治愈，愈后也易复发。 1.2 瘘管管腔及顶端充分引流:高位复杂性肛瘘瘘管管腔的探查，尤其是支管的探查较为困难，清除主支管道的盲腔是手术提高疗效的重要环节，部分高位肛瘘，由于位置较深，管腔变窄，其主管顶端盲腔隐蔽，术中未能发现，往往在愈合后期又有分泌物排出，所以手术时要特别注意对侧有否支管存在。手术中处理瘘管管腔及顶端的实质是如何获得合理外科创面，消除死腔，去除腐败组织，使引流更为通畅，以利愈合。 1.3 正确处理瘘管与括约肌和肛管直肠环的关系[1]:高位复杂性肛瘘因其管腔延展范围较大，牵涉的肌肉数量较多，有时难以处理。由于肛管外括约肌在肛门节制功能中起主要作用，在治疗高位肛瘘时,应尽量保护外括约肌，以防肛门失禁。挂线疗法是中医学治疗肛瘘的传统方法之一，其以线代刀，使括约肌在线或橡皮筋的捆扎勒割作用下慢慢分离，较为理想地解决了高位肛瘘手术中切断括约肌造成的肛门失禁问题。高位肛瘘术后肛门节制功能中，内外括约肌及直肠环的作用及如何保护、修复，值得进一步探讨。 2 手术治疗常用术式 2.1 切开术:高位复杂性肛瘘手术中哪些组织可以切、哪些组织不可以切，都是值得去考虑的。Hass认为外括约肌深部有联合纵肌纤维鞘，形成一个主体肌纤维网络。如果单独切开外括约肌深部，一般不会造成失禁,因为该网络不至于使外括约肌纤维完全分开回缩。耻
高位复杂性肛瘘的最新技术应用
高位复杂性肛瘘的最新技术应用 发表时间：2012-08-14T10:32:04.250Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：聂斌 [导读] 因括约肌的收缩以及肉芽的增生而造成的堵塞，使得肛瘘内口难以寻找，在临床上多为医源性内口。 聂斌（广西梧州市中西医结合医院广西梧州 543000） 【中图分类号】R657.1+6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0087-01 【摘要】文章研究的主要目的在于探讨和寻求高位复杂性肛瘘新的治疗方法。通过对95例患者的跟踪治疗研究，采用低位切开、高位挂线、支道对口引流的治疗方法，可以实现一期治愈，且术后无黏膜瓣缺血坏死、创口感染及脓肿的治疗效果，术后不再复发，无肛门狭窄及失禁状况的发生。研究表明，这种新的高位复杂性肛瘘治疗方法对改善单一方法的不足、减少患者痛苦有明显的效果，具有创口小、疗程短、治愈率高的特点。 【关键词】高位复杂性肛瘘肛门直肠技术 作为一种常见的肛门直肠疾病，高位复杂性肛瘘往往对患者造成极大的痛苦，常表现为肛旁经常流脓、疼痛难忍、难以治愈等症状，伴随消瘦、发热、精神萎靡不振等表现，癌变的病例也不在少数。在以往手术治疗肛瘘中，由于技术及方法等的不足，常常影响患者的括约肌功能，进而导致患者大小便失禁。在临床治疗高位复杂肛瘘中采用低位切开、高位挂线、支道对口引流的新的治疗方法取得了满意的治疗效果。这种治疗方法可以有效避免因技术及方法不足而造成的肛门移位、失禁、狭窄、畸形以及黏膜外翻等不良后果[1]。 1临床资料及方法 1.1临床资料 在95例病例中，有男52例，女43例；年龄分布在29～63岁之间，中位年龄为37岁；患病时间从4个月到7年不等，平均水平为36个月；均有2次及以上肛周脓肿发病史，因脓肿切开排脓或脓肿自行溃破而发展成为肛瘘。外口距离肛缘5厘米以上的，都属于单一内口高位复杂性肛瘘。在本组病例中，有56例为高位括约肌肛瘘，39例为括约肌上方肛瘘；有73例进行了泛影葡胺瘘管造影，另外22例进行了磁共振检查。 1.2治疗方法 采用低位切开、高位挂线、支道对口引流进行治疗：首先，需进行一些基本工作，包括选择侧卧或俯卧折刀位，在腰俞穴注入1%利多卡因20ml麻醉液及消毒、铺巾置单等准备工作；其次，对肛门直肠进行指诊或探针检查，明确肛瘘的内口部位、主道及支道的走向和分布情况。然后由肛瘘外口探入、内口探出，直接切割低部分的瘘道，使刀口呈放射状。作为手术的主切口，可以探及外括约肌深层和耻骨直肠肌上的瘘道。在瘘道的最顶端人为创一个内口，用橡皮筋挂线，根据直肠的具体情况调整挂线的松紧度，对肛管直肠环缓慢切割[2]。支道部位不需完全切开，只需作必要的放射状切口，将支道横形切断，穿过支道在切口间挂线，只用作引流，不需要紧线。将内口周围的纤维疤痕组织和瘘道壁的坏死组织进行彻底的切除，止血操作后将油纱布敷于创口，再用塔形纱布进行压迫固定。在术后，要给予3-5天的抗生素治疗，并服用清热解毒利湿剂，使得大便通畅，大便之后进行中药坐浴；在常规换药时，用0.5%甲硝锉液对创口进行冲洗，同时转动橡皮筋，并填入美宝牌湿润烧伤膏油纱条保持引流通畅。根据情况调整挂线的松紧程度。需要特别注意的是，美宝牌湿润烧伤膏油纱条需要嵌入切口的底部，使得切口能从基底部开始生长，避免假性愈合。在旷置管道不宜填塞过多的引流纱布，并要逐步减少[3]。 2治疗效果 手术治疗效果需要参照《中华人民共和国中医药行业标准》和《中医病证诊断疗效标准》来进行判断：①治愈标准——创口愈合，不再有症状及体征；②好转——创口愈合，症状和体征得以改善；③未愈——症状及体征没有消除。95例临床病例，全部一期治愈，且没有创口感染、黏膜瓣缺血坏死和囊肿等。2～22个月的随访调查，没有一例复发、肛门狭窄及失禁。 3讨论 高位复杂性肛瘘是一种情况较复杂的肛瘘，这种肛瘘的内口位置较高，主道和支道交错分布，弯曲复杂地围绕肛门半周或全周，更有甚者重叠好几层，形成潜行的蜂窝状管道。在全部的肛瘘疾病中，高位复杂性肛瘘的发生率为5%-10%。较深的病变部位使得高位肛瘘在病发早期不容易被发现，从而长期发展形成慢性病，增加了手术的难度，常因受技术及方法的限制而留下一些诸如肛门畸形、狭窄、大小便完全或不完全失禁、假性愈合、复发或迁延不愈等后遗症，有的患者往往需要进行二期或三期手术，遭受极大的痛苦[4]。因此，高位复杂性肛瘘的治疗引起了医学界学者的广泛关注。肛瘘的形成主要起因于肛旁脓肿，而因对直肠病变引起的肛旁脓肿进行引流或肛腺感染极易引发高位复杂性肛瘘。在直肠因深部脓肿引流不畅而造成的严重感染，或患者同时患有糖尿病时，更容易形成高位复杂性肛瘘。此外，因肛管直肠受到一些结核、溃疡性结肠炎或克罗恩病等特殊感染也容易引发次肛瘘疾病。 对于高位复杂性肛瘘，在瘘道顶端进行挂线的目的在于缓慢地将瘘管勒断，必须将其扎紧，根据患者的具体病情，设定彻底削开的时间。如果患者的高位括约肌有脓肿，或者肛肠环僵硬（有大量纤维组织形成），削开时间约术后7-10天；如果仅是瘘道穿过外括约肌深层或耻骨直肠肌而肛肠环尚未僵硬，则可在术后14天左右甚至更长时间将瘘管彻底剖开。在目前的肛瘘手术中，非常重视保护肛门的括约肌功能。如果过早地将瘘管剖开，极容易造成肛门的不完全性失禁。而何时拆除支道间用来引流的橡皮筋则需要根据脓腔的深浅和大小以及主引流切口的愈合情况来定。通常当支道腔径闭合至比引流线直径略大、感染性物质不易滞留、主引流切口变浅、粪渣的杂质不易进入支管时，就可以将橡皮筋拆除，以保证支管的快速闭合。如果引流线拆除过慢，等到脓腔壁再次形成纤维组织，就容易造成闭合困难，甚至引发新的瘘道[5]。 在手术治疗高位复杂性肛瘘时，必要的术前检查主要包括：(1)参照Goodsall定律，通过肛门指诊，对内口的位置和瘘管的走向有一个大致的了解；(2)术前碘油造型和直肠肛管腔B超能很好地对瘘管进行分辨，瘘管的行径也可以通过螺旋CT三维重建显示出来。在肛瘘诊断过程中，还较多地用到MRI技术。运用术前肛管直肠压力测定(MAP)，可以对肛门括约肌的张力、肛管直肠的感觉、直肠的顺应性和抑制反射做出准确的测定，对评估肛瘘患者的肛门括约肌功能、选择正确的手术方法有重要作用；(3)对于复发性的复杂性肛瘘，首先需要排除克罗恩病、结核病及溃疡性结肠炎等因素的影响。复杂性肛瘘多起因于肛腺的反复感染，并因此而形成多个支管。因括约肌的收缩以及肉芽的增生而造成的堵塞，使得肛瘘内口难以寻找，在临床上多为医源性内口。而复发性的肛瘘容易产生内口处理不当的情况。对此，有人主张在肛瘘治疗中“轻支管、重内口”，足以体现治疗内口的重要性。外括约肌是肛管直肠环的主要组成部分，一旦将肛管直肠环切断，就会造
术前MRI定位技术对于复杂性肛瘘手术效果的评估
术前MRI定位技术对于复杂性肛瘘手术效果的评估 [Abstract] Objective：To analyze the clinical effect of preoperative MRI localization technique for complex anal fistula operation. Method：From February 2017 to May 2018，80 patients with complex anal fistula admitted to our hospital were randomly divided into the control group and the research group，with 40 cases in each group. The control group was operated with methylene blue staining technique，while the study group was operated with MRI localization technique to determine the fistula-related situation. Then，according to the fistula direction and the internal orifice，the operation was carried out. The number of internal orifices found，the number of operations，the healing time and the therapeutic effect were compared and analyzed between the two groups. Result：The number of internal orifices found in the study group was significantly more than that in the control group，the number of operations was significantly less than that in the control group，and the differences were statistically significant （P0.05）. Although the healing time of the study group was shorter than that of the control group，but there was no significant difference between the two groups （P0.05）. At the same time，the treatment rate of the study group was 92.50%，which was significantly higher than 72.50% of the control group （P0.05）. Conclusion：The application of preoperative MRI localization technique in complex anal fistula surgery has a significant clinical effect and is worth popularizing. [Key words] Complex anal fistula MRI localization technique Methylene blue staining technique Preoperative diagnosis Efficacy First-author’s address：People’s Hospital Affiliated to Fujian
康复新液促进高位复杂性肛瘘术后创面愈合的临床观察
康复新液促进高位复杂性肛瘘术后创面愈合的临床观察 发表时间：2013-08-20T16:19:06.250Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿作者：李文利 [导读] 肛瘘是临床上常见的肛门直肠疾病，其发病率高，在我国发病率占肛门直肠疾病的1.67%-3.6% 李文利（湖南省湘潭市第一人民医院湖南湘潭 411101） 【摘要】目的探讨肛瘘术后创面愈合治疗方法。方法将80例肛瘘术后患者随机分为两组，治疗组40例采用康复新液纱条填塞瘘管切口，对照组40例采用甲硝唑纱条填塞瘘管切口，比较两组疗效。观察两组患者创面疼痛、分泌物量、肛门功能、创面愈合率及愈合时间。结果治疗组治愈率明显高于对照组；伤口愈合时间比对照组显著缩短；术后伤口疼痛、分泌物等症状改善明显优于对照组（P<0.05或 P<0.01）。结论肛瘘术后应用康复新液能加速创面上皮细胞修复，缩短肛瘘术后创面修复时间。 【关键词】康复新液高位复杂性肛瘘术后创面愈合 【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）21-0040-02 肛瘘是临床上常见的肛门直肠疾病，其发病率高，在我国发病率占肛门直肠疾病的1.67%-3.6%，国外约为8%-25%，发病高峰年龄在20-40岁，男性多于女性，男女之比约为5-6:1。肛瘘手术创面一般不予缝合，因而术后创面愈合缓慢，病程长。术后创面瘢痕形成易致肛门变形、移位、渗液失禁等并发症，给广大患者造成极大痛苦。因而如何加速肛瘘术后创面愈合，减少瘢痕形成，提高愈合质量，是目前肛肠科研究的重要课题。2008年1月至2011年2月，我科应用康复新液纱条外用于肛瘘术后开放性创面，通过与甲硝唑纱条相比较，证实其促进肛瘘术后创面愈合疗效显著，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 所有患者均为湘潭市第一人民医院肛肠科2008年1月—2011年2月住院病例，临床症状、体征、辅助检查及术后回顾诊断均符合高位复杂性肛瘘。 1.2 判断标准 1.2.1 诊断标准 高位复杂性肛瘘的诊断均以符合1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准?中医肛肠科病证诊断疗效标准》为准。 1.2.2 入选标准 ①年龄≥18周岁，≤65周岁，男女不限，住院患者；②符合高位复杂性肛瘘诊断标准。 1.2.3 排除标准 ①不符合诊断标准，未按规定用药，无法判断疗效，或资料不齐，影响疗效判断者；②特殊类型的肛瘘（如结核、糖尿病、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤等引起的肛瘘）；③严重肝、肾、心脏、造血系统级神经系统疾病患者；④孕妇或哺乳期妇女；⑤对康复新液过敏的患者。 本次研究共观察病例80例，其中男性56例，女性24例；年龄18-65岁，病程为1个月-10年，随机分为治疗组和对照组各40例。创面类型以创面纵径测量，用尺子测量每例患者创面的纵径，根据创面纵径大小分为Ⅰ类（2㎝以下）、Ⅱ类（2㎝—5㎝）、Ⅲ（5㎝以上）。两组患者在性别、年龄、病程及创面类型方面比较，经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 2 研究方法 2.1 用药方法 两组患者入院后均给予手术治疗，术后常规使用抗生素5-7天，告知患者术后饮食清淡，避免食用辛辣刺激食物，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。 治疗组：术后第一天用痔科洗剂熏洗坐浴，每次10分钟，然后生理盐水冲洗，康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司生产。产品批号：120530）纱条填塞瘘管切口，无菌敷料包扎固定，每日换药1次。 对照组：术后第一天用痔科洗剂熏洗坐浴，每次10分钟，然后生理盐水冲洗，甲硝唑纱条填塞瘘管切口，无菌敷料包扎固定，每日换药1次。 2.2 观察内容与方法 2.2.1 创口边缘水肿情况的评价 创缘光滑无水肿，记0分；创缘轻度水肿，肉芽平整，记1分；创缘轻度水肿，创面肉芽不平整，计2分；创缘水肿明显，创面不平整，计3分；创缘严重水肿，并伴有血栓形成，计4分。 2.2.2 疼痛程度 采用视觉模拟评分法0—10分作判断：以患者主诉为统计指标，0分为无痛，1—3分为轻度疼痛，4—6分为中度疼痛、可以忍受，6分以上为重度疼痛、难以忍受。 2.2.3 创面分泌物情况 12小时局部渗出浸湿1块敷料（一块敷料为7×7㎝四层）为少量，12小时局部渗出浸湿2快敷料为中量，12小时局部渗出浸湿3块及以上为大量，12小时局部渗出多，需用棉垫（一块棉垫为10㎝×10㎝，厚度为3㎝）为超大量。 2.2.4 创面愈合后瘢痕情况积分 创面痊愈后三个月，患者复查时观察创面愈合后瘢痕情况，并根据路氏瘢痕评分标准进行评分。外观瘢痕不明显，局部组织弹性良好计3分；外观可见少量瘢痕，局部弹性欠佳计2分；外观瘢痕组织多，局部弹性差，甚至导致肛门局部畸形计1分。 2.2.5 创面愈合时间 从术后第1天起，统计创面完全愈合所需时间。愈合标准为：创面肉眼组织完全被皮肤覆盖，疤痕形成，无桥型愈合等不良愈合。患者无不适症状，可停止换药治疗。
思密达治疗小儿口腔溃疡65例疗效观察
经验体会 Jingyantihui 《中外医学研究》第10卷 第17期（总第169期）2012年6月①徐州市儿童医院 江苏 徐州 221006 思密达治疗小儿口腔溃疡65例疗效观察 韩玮① 【摘要】 目的：探讨关于思密达治疗小儿口腔溃疡的疗效。方法：随机地将患儿分为治疗组和对照组，治疗组65例患儿使用思密达进行治疗，对照组65例患儿则采用锡类散治疗，观察两组的疗效。结果：治疗组显效47例，有效13例，总有效率为92.3%，对照组显效13例，有效36例，总有效率是75.4%。由此可知，治疗组的患儿症状改善明显地好于对照组。结论：思密达用于小儿口腔溃疡的治疗，其效果比锡类散的临床效果更好，值得推广。 【关键词】 思密达； 小儿口腔溃疡； 锡类散 中图分类号 R739.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)17-0174-02 口腔溃疡又被称为口疮，这是小儿口腔黏膜病中最经常见到的一种疾病，其发病率高并且又难以查明具体的病因。并且发病者多为婴幼儿，年龄3~7岁[1-2]。笔者2010年2月-2011年12月将思密达用于小儿口腔溃疡的治疗，其疗效令人满意，现作报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2010年2月-2011年12月治疗的由于各种原因导致的口腔溃疡患儿共计130例。其中女53例，男77例。年龄3个月~6岁。根据统计原理，随机地将患病儿童分为治疗组和对照组，每组分别为65人。1.2 临床表现 除了疾病的最基本的临床表现之外，这130例患病儿童都有着发烧、疼痛、流口水、哭闹、拒食、烦躁不安等等表现，通过观察，可以看到患儿的齿龈以及患儿的口腔黏膜处充血、水肿，并呈现出红绒状。患儿的唇部、舌面背部、颊部以及颚部有一个或者好几个大大小小的，散在的溃疡面，而且可以看到这些糜烂表面覆盖着黄色或者灰白色的物质，患儿的病程2~4 d。1.3 治疗方法 两组患儿每天都用棉棒蘸取3%的双氧水来清洗口腔溃疡面，以便将口腔溃疡面上覆盖的已经坏死的组织擦去，再使用生理盐水来清洗坏死的组织还有双氧水残留的泡沫，这样患儿口腔内出血的新的溃疡面就会暴露出来。治疗组每天使用思密达来吹敷溃疡面5~6次。对照组每天先将患处涂擦1%的龙胆紫，继而再使用锡类散吹敷溃疡面5~6次。1.4 疗效判定标准 (1)显效：经过3 d 的治疗，小儿口腔溃疡的临床表现完全地消失，患儿的体温也恢复到正常的水平，患儿的中性粒细胞和白细胞恢复至正常的水平，原先的疼痛症状消失，患儿不再拒食、流口水，同样也不再有烦躁不安的情绪，原先的溃疡面也都完全地愈合；(2)有效：经过6 d 的治疗，上述小儿口腔溃疡的临床表现全部消失，患儿口腔内的溃疡糜烂面也基本上愈合；(3)无效：经过6 d 及6 d 以上时间的治疗，患儿口腔溃疡糜烂面并没有痊愈，并且没有任何的好转甚至原来更严重。2 结果 治疗组显效47例，有效13例，无效5例，总有效率为 92.3%。对照组显效13例，有效36例，无效16例，总有效率为75.4%。这两组的显效率以及总的有效率有着明显的区别。经过统计学的数据分析，两组差异有统计学意义(P <0.05)。说明用思密达来治疗小儿口腔溃疡，比用锡类散来治疗更有效果，见表1。 表1 治疗组与对照组的临床疗效比较 例(%) 组别显效有效无效总有效治疗组 (n=65)47(72.3)13(20.0)5(7.7)60(92.3)对照组(n=65) 13(20.0) 36(55.4) 16(24.6) 49(75.4) 3 讨论 小儿口腔溃疡最主要的发病原因是细菌感染，正常儿童的口腔内存在一定的细菌，但是正常的情况下这些细菌是不会导致发病的。然而如果儿童机体受到感染、或者营养的摄入不平衡、儿童机体缺乏维生素B、维生素E 及腹泻等情况，那么由于机体内部环境与外部环境出现了变化，那么这就有利于细菌的大量繁殖，从而导致疾病的产生[3-4]。幼儿自身的口腔黏膜是非常娇柔的，而且血管也是很丰富的，再加上幼儿分泌的唾液量少，其口腔内就会干，这些情况都是容易导致疾病产生的。 思密达的有效成分包含双面体蒙脱石，其呈现出层纹状，思密达颗粒的主要成分元素是硅元素、铝元素以及比较少量的铁元素、镁和钙元素，能够很好地保护消化道的黏膜。思密达可以促进上皮细胞快速恢复以及细胞的再生，可以加速溃疡糜烂面的愈合，思密达可以有效地抑制口腔黏膜表面的各种致病因子，还可以减轻出现的炎症，可以将病毒以及细菌固定于黏膜的表面，然后随着唾液的排出而排出体外，从而有效地避免了病毒继续地损伤儿童口腔黏膜细胞。小儿口腔溃疡的发病原因与口腔内部不卫生、与儿童机体抵制力下降病毒乘机入侵等都紧密相关，思密达对多种类型的病毒以及细菌都有着比较强的吸附作用，这就可以有效地减轻这些病毒及细菌所引发的黏膜组织的损伤病变，有效地修复已经受到损伤的细胞并使得细胞能够紧密的连接起来。 思密达还可以防止病毒进入到儿童体内的血液循环，且具有退烧作用、抗感染作用。思密达香甜的口味适宜儿童，并且由于吸入后不进入血液的循环，这样就不会对儿童的大脑、肾脏以及肝脏产生不良影响。它的主要作用机制如下：(1)它能够很强地覆盖保护口腔黏膜，可以称之为一种高效的黏膜保护剂；(2)它可以较强地吸附以及抑制多种类型的病毒、各种细菌；(3)它对已