妇产科知识点
妇产科学内容整理
第三章女性生殖系统生理
【知识点1】月经：指伴有卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志。
（1）月经第一次来潮称为月经初潮，多在13~14岁之间，但可能早在11岁或迟至15岁。
（2）两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期，一般为21~35天，平均28天。
（3）每次月经持续时间称为经期。一般为2~8日，平均4~6日。
（4）正常月经量20~60ml，超过80ml为月经过多。
【知识点2】卵巢的功能：①产生卵子并排卵的生殖功能；②产生性激素的内分泌功能。
排卵周期：从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化，称为卵巢周期。
卵巢合成激素种类为：雌激素、孕激素及少量雄激素。
雌激素的合成机制见P19
【知识点3】排卵日期的计算：下次月经来潮前14日左右；
【知识点4】月经周期中各激素的变化情况（仔细看书）
【知识点5】排卵的提示：
①宫颈粘液周期性变化：宫颈粘液分泌量不断增加，至排卵期变得稀薄、透明，拉丝度可达10cm以上。粘液干燥后可见羊齿植物叶状结晶；（妊娠后见珠豆状椭圆体）
②阴道粘膜的周期性变化：雌激素作用下阴道上皮底层细胞增生，逐渐演变成复层扁平上皮，上皮细胞内富含糖原，经乳酸杆菌分解变成乳酸，保持阴道内的酸性环境，防止病原菌增殖；
③输卵管周期性变化：输卵管肌层发育，上皮分泌增加提供营养物质，平滑肌节律性收缩振幅及频率加强；
④基础提问：在排卵后由于孕激素的作用，基础提问会提高0.3~0.5℃，可作为判定排卵日期的标志之一。
【知识点6】卵巢性激素的生理作用（孕激素和雌激素）P20
雌激素孕激素
子宫肌促进增生、肥大；增加对缩宫素的敏感
性
抑制宫缩；降低对缩宫素的敏感性
子宫内膜促进腺体、间质增生和修复促使其转化为分泌期
输卵管加强平滑肌节律性收缩振幅抑制平滑肌节律性收缩振幅和频率
宫颈促使宫颈口松弛，扩张，阴道粘液分泌增加，性状稀薄，富有弹性，易拉丝促使宫颈闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠
阴道上皮促使上皮增生角化，变厚加快上皮细胞脱落
乳房促使乳腺管增生促使乳腺小叶及腺泡发育
代谢促使水钠储留促进水钠排泄
第四章妊娠生理
【知识点1】受精卵形成及着床相关知识点：
（1）精子获能的部位在输卵管壶腹部与峡部连接处；
（2）晚期囊胚在宫腔着床时间为受精后7~8天；
（3）受精卵着床经过定位、粘附、侵入三个过程；
【知识点2】受精卵着床的条件：
①透明带消失；
②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；
③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；
④孕妇体内有足够量的孕酮。
【知识点3】孕周从末次月经第一日算起，通常比排卵或受精时间提前2周，比着床时间提前3周；妊娠10周（即受精后8周）内的人胚称之为胚胎；妊娠11周起称为胎儿。
①20周前：胎儿身长＝（妊娠月份2）cm
②20周后：胎儿身长＝（妊娠月份×5）cm
【知识点4】胚胎、胎儿发育各阶段特征：（以4周为一孕龄单位）
4周末：可以辨认出胎盘和体蒂；
10周末：此为胎儿和胚胎的分界点；此时血中hCG达到最高值；
12周末：出现不规律性无痛性宫缩；
16周末：从生殖器可确认胎儿性别；经产妇可自觉胎动；
20周末：出现吞咽、排尿等活动；初产妇可自觉胎动；
（详尽版本见P30，上述仅为常考点）
【知识点5】胎儿附属物：是指胎儿以外的组织，包括胎盘，胎膜，脐带和羊水。
胎盘的构成：羊膜，叶状绒毛膜，底蜕膜。
【知识点6】胎盘合成功能：
（1）人绒毛膜促性腺激素（hCG）：由滋养细胞分泌，在受精10日后可自母体血清中测出，为诊断早孕的最敏感方法；着床后10周达高峰，产后2周内消失；
（2）人胎盘生乳素；
（3）雌激素：早期由卵巢黄体产生，妊娠10周后由胎儿-胎盘单位合成；
（4）孕激素：早期由卵巢妊娠黄体产生，妊娠8~10周后由胎盘合体滋养细胞分泌
【知识点7】羊水：早期羊水为无色澄清液体，由母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液；
中期后，胎儿尿液成为羊水的主要来源；晚期胎儿肺参与羊水生成。
38周：羊水约1000ml；40周：羊水约800ml；过期妊娠：羊水约300ml
【知识点8】妊娠期母体循环系统变化：
（1）心脏：心浊音界扩大，心尖搏动左移1~2cm。部分孕妇可闻及心尖区Ⅰ~Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，第一心音分裂及出现第三心音，产后逐渐小时。心电图因心脏左移出现电轴左偏15°。心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休息时每分钟增加10~15次；
（2）心排出量：心排出量自妊娠10周逐渐增加，至妊娠32~34周达高峰，心排出量为孕期最重要的改变，临产后在第二产程心排出量也显著增加；
（3）血压：妊娠早期及中期血压偏低，妊娠24~26周后血压轻度升高，收缩压无变化，舒张压可轻度降低，导致脉压稍增大。孕妇体位影响血压。妊娠晚期仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，回心血量减少、心排出量减少使血压下降，形成仰卧位低血压综合症。侧卧位能解除子宫压迫，改善血液回流。
第五章妊娠诊断
【知识点1】妊娠全过程从末次月经第一日算起，孕龄为280日，即40周。临床上分为3个时期：第13周末之前为早期妊娠，第14~27周末称为中期妊娠，第28周及其后称为晚期妊娠。
【知识点2】（1）黑加征（Hegar sign）：停经6~8周，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。
早孕反应：停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏，喜食酸食、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，多在停经12周左右自行消失。
（2）B超检查：早期确诊宫内妊娠的最佳方法（而不是hCG），停经35日，宫腔内可见圆形或椭圆形妊娠囊；妊娠6周可见胚芽和原始心管；妊娠18周可见胎动。
（3）宫颈黏液涂片可见珠豆状椭圆体，若黏液稀薄，镜下出现羊齿植物叶状结晶，基本排出早期妊娠。
（4）胎动：初产妇20周可自觉胎动，经产妇16周可自觉胎动。
【知识点3】不同妊娠期的子宫底高度及子宫长度（选择题常考，重点！）
妊娠周期手测子宫底高度尺测子宫底高度（cm）
12周末耻骨联合上2~3横指
16周末脐耻之间
20周末脐下一横指18
24周末脐上一横指24
28周末脐上三横指26
32周末脐和剑突之间29
36周末剑突下2横指32
40周末脐和剑突之间或略高33
可借助口诀记忆：三四五在下腹，六一七三八中间，九剑十返妊娠完。
【知识点4】胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位
（1）胎姿势：胎儿在子宫内的姿势；
（2）胎产式：胎体纵轴与母体纵轴关系为胎产式，胎体纵轴与母体纵轴平行者为纵产式；
（3）胎先露：最先进入骨盆的胎儿部分成为胎先露；
（4）胎方位：胎先露部的知识点与母体骨盆的关系为胎方位。
（注意几种易混常考方位：若胎头矢状缝位于骨盆左斜径上，前囟在骨盆的右前方，则为枕左后位；若胎头矢状缝位于骨盆右斜径，前囟在骨盆的左前方，则为枕右后位。若矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位；反之为枕右横位。）
第六章异常妊娠
【知识点1】流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因；子宫解剖结构异常是晚期习惯性流产的原因。
【知识点2】自然流产根据发展不同，可以分为四种类型：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产。临床表现的鉴别如下表所示：
类型病史妇科检查
出血量下腹痛组织排出宫颈口子宫大小
先兆流产少无或轻无闭与妊娠周数相符
难免流产中→多加剧无扩张相符或略小
不全流产少→多减轻部分排出扩张或有组织堵塞小于妊娠周数
完全流产少→无无全部排出闭正常或略大
注：1、尤其需要注意宫颈口的张开与闭合以及子宫大小，这两点在解题中运用极为频繁
2、子宫大于妊娠周数见于胎盘早剥，需与此进行鉴别。
3、除此之外，还有稽留流产、复发性流产和流产合并感染三种特殊情况。
【知识点3】流产处理：
（1）先兆流产：一般治疗；
（2）难免流产：早期流产应行清宫术，晚期流产时，子宫较大，出血较多，可用大剂量缩宫素，胎儿及胎盘娩出后，必要性清宫术以免残留；
（3）不全流产：一经确诊，应尽快行刮宫术或钳刮术；
（4）完全流产：无感染无须特殊处理。
（5）稽留流产：（重点！）
处理较困难，胎盘机化，与子宫紧密粘连，导致刮宫困难。晚期流产稽留时间过长可能发生凝血功能异常，导致DIC甚至造成大出血。
①若凝血功能正常，口服炔雌醇或肌注苯甲酸雌二醇，提高子宫肌对缩宫素的敏感性；
②子宫＜12孕周者，可行刮宫术，术中肌内注射缩宫素，术中需警惕子宫穿孔，一次刮不尽可5~7日后再次刮宫；
③子宫＞12孕周者，可使用米非司酮加米索前列醇，或静脉滴注缩宫素，促使胎儿胎盘排出；
④若出现凝血功能障碍，应尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血、新鲜冰冻血浆，待凝血功能好转后，再行刮宫。【知识点4】异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕，根据种植部位不同可以分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。其中以输卵管妊娠最为常见。以输卵管炎症为最常见病因。输卵管妊娠的结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。
【知识点5】输卵管妊娠（重点！）最常部位是壶腹部。
临床表现：
（一）典型症状为停经后腹痛与阴道流血：
（1）停经；（2）腹痛；（3）不规则阴道流血；（4）晕厥与休克：和阴道流血量不成正比；
（5）腹部包块；
（二）体征：
（1）一般情况：有休克的体征；
（2）腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛，尤以患侧为显著，但腹肌紧张轻微，出血量多时移动性浊音阳性；
（3）盆腔检查：阴道后穹窿饱满，有触痛。宫颈举痛征阳性（将宫颈轻轻上抬或左右摆动时引起剧烈疼痛，称为宫颈举痛或摇摆痛。），此为输卵管妊娠的主要体征之一。
【知识点6】输卵管的辅助检查：（1）hCG升高对早期诊断以为妊娠至关重要；
（2）孕酮测定：对判断正常妊娠胎的发育情况有帮助；
（3）B超声诊断：对异位妊娠诊断必不可少；
（4）腹腔镜检查：是诊断异位妊娠的金标准；
（5）阴道后穹窿穿刺：适用于腹腔内出血的病人，简便可靠，穿刺抽出暗红色不凝血提示血腹症存在；
【知识点7】输卵管妊娠的鉴别诊断见P55
【知识点8】输卵管妊娠的治疗：
（一）药物治疗，多选用氨甲蝶呤，指征：
（1）无药物治疗的禁忌症；
（2）输卵管妊娠未发生破裂；
（3）妊娠囊直径≤4cm；
（4）血hCG＜2000IU/L；
（5）无明显内出血。
（二）手术治疗：输卵管妊娠发生破裂，进行性出血，异位妊娠有进展（如血hCG＞3000IU/L者），需采用手术治疗，保守手术为保留患侧输卵管，根治手术为切除患侧输卵管。
（1）保守手术：伞部输卵管可行挤压将妊娠产物挤出，壶腹部妊娠行输卵管切开术，取出胚胎再缝合；峡部妊娠行病变节段切除及断断吻合。
（2）根治手术
（注意：如存在休克，纠正休克和手术应同时进行！）
【知识点9】早产：指妊娠满28周不足37周间分娩者，此时娩出的新生儿为早产儿。
早产最常见原因为胎膜早破。
【知识点10】早产临床症状：
（1）主要表现为子宫收缩：先为不规则宫缩，而后为规则宫缩，与足月临产向类似。
（2）先兆早产指规则或不规则宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短；
（3）早产临产需符合以下条件：①出现规律宫缩，伴有宫颈的进行性改变；②宫颈扩张1cm以上（不足1cm为先兆早产）③宫颈展平≥80%
【知识点11】早产处理原则：
妊娠＜34周者，肺尚未成熟，应使用地塞米松促使胎儿肺成熟后引产；
妊娠＞34周者，若无母儿并发症，应停用抗早产药，顺其自然不必干预。
【知识点12】A-S反应：输卵管胚胎死亡后，有时可见子宫内膜呈A-S反应，镜检见内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，细胞极性消失，细胞肥大、深染细胞质有空泡。
第七章妊娠特有疾病
【知识点1】妊娠期高血压疾病（重点）
病理生理变化：全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血，可累及多个器官及系统。
主要可以分为妊娠期高血压、子痫前期（轻度和重度）、子痫以及慢性高血压病并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠，重点介绍前三种。
各期的临床表现如下表（详尽版本见P66 下表适用于选择题）
妊娠期高血压轻度子痫前期重度子痫前期子痫
血压≥140/90mmHg 140~160/90~110mmHg ≥160/110mmHg ≥160/110mmHg
症状一般无症状
少数有上腹部不适可有上腹部不适、头痛持续上腹部不适
+头痛+视觉障碍
抽搐、昏迷
蛋白尿－＋+++~++++ 不作为诊断标准水肿无可有可有可有
备注产后12小时血压
恢复正常，产后方可确诊水肿为参考标准
只要出现抽搐、
昏迷即可确诊
【知识点2】妊高症的治疗原则为：休息、镇定、解痉，有指征的降压、利尿，密切检测母胎情况，适时终止妊娠。【知识点3】硫酸镁防止子痫：硫酸镁是治疗子痫的一线用药
（一）作用机制：①镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信息传递，使骨骼肌松弛；②镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反映，从而缓解血管痉挛状态，减少血管内皮损伤；③镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛，减少血管内皮损伤；④镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。
（二）注意事项：使用硫酸镁的必备条件：①膝反射存在；②呼吸≥16次/分钟；③尿量≥17ml/h或≥400ml/h；④备有10%葡萄糖酸钙
硫酸镁中毒最早出现的现象是膝反射消失。
硫酸镁抢救：10%葡萄糖酸钙静推。
【知识点4】妊娠期高血压其他药物运用指征：
（1）肼苯达唑：适用于血压很高的孕妇的降压治疗；
（2）甘露醇：适用于出现明显颅高压的治疗；
（3）哌替啶、氯丙嗪：适用于硫酸镁疗效不佳的患者的镇静。
【知识点5】妊高症终止妊娠的时机：
（1）妊娠期高血压、轻度子痫前去的孕妇可期待至足月；
（2）重度子痫前期：
妊娠＜26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；
妊娠26~28周根据母胎情况及当地情况决定是否期待治疗；
妊娠28~34周，如病情不稳定，经积极治疗24~48小时后病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠，如病情稳定，可考虑期待治疗；
妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠；
（3）子痫：控制2小时后可考虑终止妊娠。
【知识点6】HELLP综合症：为妊娠期高血压的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危机母儿生命。
HELLP综合在最主要死因是MODS及DIC。
第八章妊娠合并内外科疾病
【知识点1】妊娠期心脏病：最常见心脏病为先天性心脏病（其中以房间隔缺损最为常见）
最为危险的三个时期是：
（1）妊娠期32~34周，此时心排出量达到最高；
（2）分娩期，为心脏负担最重的时期；
（3）产褥早期（产后3天内）
【知识点2】妊娠期心脏病的防治：
（1）妊娠期：决定是否能妊娠、定期产前检查、防止心理衰竭、观察心脏功能等；
（2）分娩期：①对于心功能Ⅰ~Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者，可考虑在严密监护下行阴道分娩；
②对于心功能Ⅲ~Ⅳ级者，应该择期剖宫产，前提是纠正心衰，全身状况良好；
（3）产后3天：严密检测，及时处理。
第十章胎儿异常与多胎妊娠
【知识点1】胎儿窘迫：指胎儿在子宫因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状。记性胎儿窘迫多发生在分娩期、慢性胎儿窘迫多发生在妊娠晚期，但在临产后常表现为急性胎儿窘迫。
【知识点2】急性胎儿窘迫：
（1）产时胎心率异常：正常胎心基线为110~160bpm。
缺氧早期，胎心监护可出现胎心基线代偿性加快、晚期减速或重度变异减速；随产程进展，尤其在较强宫缩刺激下胎心基线可下降到＜100bpm。
当胎心基线＜100bpm，基线变异＜5bpm，伴频繁晚期减速或重度变异减速时可提示胎儿缺氧严重，胎儿常结局不良，可随时胎死宫内。
（2）羊水污染：最主要的影响因素是孕周，孕周越大，羊水污染概率越高；
（3）胎动异常：早起贫乏，继而减弱减少甚至消失；
（4）酸中毒：采取胎儿头皮血进行血气分析，若pH＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg，可诊断为胎儿酸中毒。
【知识点3】急性胎儿窘迫的处理：
（1）一般处理；（2）病因治疗
（3）尽快终止妊娠：1）剖宫产指征：①胎心基线变异消失半胎心基线＜110bpm，或伴频发晚期减速，或伴频繁重度变异减速；③正弦波；④胎儿头皮血pH＜7.20
2）若宫口开全且S≥3，则可考虑经阴道分娩
第十一章胎盘与胎膜异常
【知识点1】前置胎盘：正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。
前置胎盘的诊断公式：妊娠晚期无明显诱因、无痛性反复阴道流血+子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相等。
首选辅助检查为B超
【知识点2】前置胎盘的高危因素及病因（了解）
多次流产及反复刮宫，高龄产妇（>35岁）、产褥感染、剖宫产史、多孕产次、孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女）、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常等（初孕妇不是高危因素）
病因：子宫内膜病变或损伤，胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓。
【知识点3】前置胎盘分类：
完全性前置胎盘：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。（又称中央性~）
部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
边缘性前置胎盘：胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。
（低置胎盘：胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口，称为低置胎盘）
这种分类并不是完全固定的，因为在临产后由于宫口扩张，完全性前置胎盘可以边位部分性前置胎盘。
【知识点4】前置胎盘的临床表现P127
1、症状：典型症状为妊娠晚期或临产，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。阴道流血发生的情况与前置胎盘的类型有关：（1）完全性前置胎盘初次出血多发生在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；（2）边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期（37~40周）或临产后；（3）部分性前置胎盘初次出血时间、出血量以及繁复出血次数，介于两者之间。
2、体征：（1）患者一般情况与出血量有关，贫血程度与阴道流血程度相符。大出血呈现出休克表现。（2）腹部检查：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。（3）由于子宫下段被胎盘所占据，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，常并发胎位异常。（4）反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重出现胎死宫内。（5）当前置胎盘附着于子宫内壁时，可在耻骨联合上方问及胎盘杂音。
【知识点5】前置胎盘的诊断与鉴别诊断（了解）
首选辅助检查：B超（实际上妇产科绝大部分首选检查都是B超）
1、胎盘早剥：常有明显诱因（妊高症或腹部直接撞击），痛性子宫出血，贫血程度与阴道流血程度不相符。
2、先兆子宫破裂：见于产程长、有梗阻性难产的产妇，有子宫病理复缩环、下腹压痛、胎心率异常和血尿四大表现。
3、子宫破裂：出现严重腹膜刺激征，常出现休克。
4、羊水过多：腹部胀痛，呼吸困难，无阴道出血。
【知识点6】前置胎盘对母儿影响：产时、产后出血，植入性胎盘，产褥感染，围产儿预后不良。
【知识点7】前置胎盘处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
1、期待疗法：适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2000g、胎儿存活、流血量不多、一般情况良好的孕妇
2、一般处理：取侧卧位、绝对卧床休息；密切观察阴道出血情况；检测胎儿生命体征（一般不采用阴道B超检查）
3、终止妊娠的指征：
(1)孕妇反复发生多量出血甚至休克，无论胎儿是否成熟与否，为了保全孕妇安全应该终止妊娠；
（2）胎龄达妊娠36周以上者；
（3）胎儿成熟度检查胎儿肺成熟者；
（4）胎龄在妊娠34~36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常，检测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟处理后；
（5）胎儿已死亡或出现难以存活的畸形，如无脑儿。
（完全性前置胎盘及出现先露高浮的部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘选择剖宫产，仅少部分情况良好的边缘性前置胎盘可考虑经阴道分娩，选择题大多选剖宫产）
【知识点8】胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，成为胎盘早剥。
胎盘早剥的诊断公式：诱因（妊高症或腹部直接撞击）+痛性阴道出血+子宫大小等于或大于妊娠周数/子宫硬如板状
【知识点9】胎盘早剥主要病理改变为底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘从附着处分离。按病理分为三种类型：显性剥离、隐性剥离，混合型出血。以混合型出血的危险性最大。
子宫胎盘卒中：又称库弗莱尔子宫，胎盘早剥内出血急剧增多，此时血液积聚于胎盘与子宫壁之间，胎盘后血肿压力增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现蓝紫色淤斑。
【知识点10】胎盘早剥的临床表现：按病情严重程度可以分为3度
Ⅰ度：以外出血为主，胎盘剥离面积小，常无腹痛或轻微腹痛，贫血体征不明显。腹部检查子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率正常，产后检查见母体面有血凝块及压迹即可诊断；
Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠周数。胎盘附着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活；
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，可出现呕吐、恶心以及休克症状。腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。
首选辅助检查为B超
【知识点11】胎盘早剥并发症：胎儿宫内死亡、弥散性血管内凝血（DIC）、产后出血、急性肾衰竭、羊水栓塞。（注：胎盘早剥是妊娠期凝血功能障碍的最常见原因，其次为稽留流产）
【知识点12】胎盘早剥治疗原则：早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症。
（1）纠正休克
（2）及时终止妊娠：一旦确诊ⅡⅢ度胎盘早剥应立即终止妊娠：①阴道分娩：情况好的Ⅰ度患者；②剖宫产：大部分胎盘早剥患者。
（3）并发症处理：①产后出血：给予子宫收缩药物，胎儿娩出后人工剥离胎盘并持续子宫按摩；②凝血功能障碍：补充血容量和凝血因子、肝素应用、抗纤溶治疗；③肾衰竭：扩容利尿，必要行血液透析。
【知识点13】胎膜早破的诊断公式：突发性阴道流液+无腹痛等征兆。
确诊行阴道内窥器检查，见阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水从宫口流出。
【知识点14】胎膜早破治疗原则：
（1）妊娠＜24周的孕妇应终止妊娠；
（2）妊娠28~35周的孕妇若胎肺不成熟，无感染征象，无胎儿窘迫可期待治疗，但必须排出绒毛膜羊膜炎，若胎肺成熟或有明显感染时，应立即终止妊娠；
（3）对胎儿窘迫的孕妇，妊娠>36周，中终止妊娠。
第十三章产前检查和孕期保健
【知识点1】围产期：从妊娠期满28周至产后1周
【知识点2】预产期的计算：末次月经第一天起，月份—3或+9，日数+7
例1：末次月经2002年一月28日，预产期应该是？
①先看年份，末次月经为2002-01-28，故预产年份为2002年；
②再看月份，预产期月份=末次月经月份—3或者+9，本例只能+9，故为1+9=10月
②最后调整月份日期，10月有31天，故预产期调整为2002年11月4日。
【知识点3】妊娠中晚期的产科检查（主要是骨盆测量）详见P146
?骨盆外测量：
①髂棘间径：正常值为23~26cm
②髂嵴间径：正常值为25~28cm
③髂耻外径：正常值为18~20cm
④坐骨结节间径：正常值为8.5~9.5cm，若低于8cm，则应该进一步测出口后矢状径
⑤出口后矢状径：正常为8~9cm。若出口后矢状径与坐骨结节间径之和>15cm，表示骨盆出口狭窄不明显；若出口后矢状径与坐骨结节间径之和＜15cm，表示骨盆狭窄。
⑥耻骨弓角度正常值为90°，小于80°为不正常
(2)骨盆内测量
①对角径：正常值为12.5~2cm
②坐骨棘间径：此为中骨盆最短的径线
③坐骨切迹：能容纳3横指（5.5~6cm），否则为中骨盆狭窄
【知识点4】高危孕妇应于32~34周开始评估胎儿健康状况，严重并发症孕妇于妊娠26~28周开始检测
【知识点5】胎动监测是通过孕妇自测评价胎儿宫内情况最简便有效的方法之一，首选B超检查：①胎动计数≥6次/2h（或30/12h）为正常②胎动计数＜6次/2h（或10次/12h）或减少50%者提示胎儿缺氧可能（注：括号数值为七版教材）
【知识点7】胎心率一过性变化：受胎动、宫缩、触诊、声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化，是判断胎儿安危的重要指标。
减速是指随宫缩出现的暂时性胎心率减慢，分3种：
Ⅰ早期减速：特点是FHR曲线下降几乎和宫缩曲线上升同时开始，FHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，即波谷对波峰，下降幅度＜50bpm，持续时间短，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。
原因：多发生在第一产程后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧改变。
Ⅱ变异减速：特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（>70bpm），持续时间长短不一，但恢复迅速。
原因：一般认为宫缩和脐带受压兴奋迷走神经引起。
Ⅲ晚期减速：特点是FHR减速躲在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在30~60秒，下降幅度＜50bpm，胎心率恢复水平所需时间较长。
原因：一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧表现。（过期妊娠所致羊水过少）
【知识点9】胎儿成熟度检查：
①双顶径（BPD）>8.5cm：提示胎儿大脑成熟，即真正意义上的成熟。
②羊水卵磷脂/鞘磷脂>2cm：提示胎儿肺成熟
③羊水胆红素类物质＜0.02，提示胎儿肝成熟
④羊水肌酐值：提示胎儿肾成熟与否
⑤羊水淀粉酶：提示胎儿唾液腺成熟与否
⑥羊水脂肪细胞出现率：提示胎儿皮肤成熟与否
（由于①用B超即可检查，②~⑥需要进行羊水穿刺，为有创检查，故多不选）
第十五章正常分娩
【知识点1】产力
产力分为子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）和肛提肌收缩力。
（1）子宫收缩力是临产后的主要收缩力，贯穿整个产程。有以下几个特点：
①节律性：宫缩的节律性是临产的重要标志。
②对称性：正常宫缩源于两侧宫角，以微波形式向宫底中线集中，左右对称，以2cm/s的速度向子宫下段扩散
③极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下依次递减，宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍
④缩复作用：子宫收缩时肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维不能恢复到原长度。
（2）腹壁肌及膈肌收缩力是第二产程胎儿娩出的重要辅助因素。
（3）肛提肌收缩力可协助胎先露在盆腔内进行内旋转。
【知识点2】产道
（一）骨产道
骨产道可以分为三个平面，即骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面。
（1）骨盆入口平面：
①入口前后径：正常值平均11cm，决定胎儿是否能衔接入盆。
②入口横径：正常值平均13cm
③入口斜径：正常值平均12.75cm
（2）中骨盆平面：
①中骨盆前后径：正常组平均11.5cm
②中骨盆横径：正常值平均10cm，其长短与胎先露内旋转有密切关系。
（3）骨盆出口平面：
①出口前后径：11.5cm②出口横径：9cm③出口前矢状径：6cm④出口后矢状径：8.5cm
（4）骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线，称为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制，助产时也应该按骨盆轴的方向协助胎儿娩出。
（5）骨盆倾斜度：指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°。若骨盆倾斜度过大，势必影响胎头的衔接和娩出。
（二）软产道
（1）生理缩复环：由于子宫上下段肌壁的厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称为生理复缩环。正常情况下，此环不易自腹部见到。
（2）宫颈的变化：
①宫颈管消失：临产前的宫颈管长2~3cm，初产妇较经产妇稍长。临产后规律宫缩牵拉宫颈内口的子宫纤维及周围韧带，宫颈管呈漏斗状，此时宫颈外口变化不大，随后宫颈管逐渐短缩直至消失。初产妇多是宫颈管先短缩后消失，继之宫口扩张；经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行。
②宫口扩张：由于子宫下段的蜕膜发育不良，胎膜容易与该处蜕膜分离而向宫颈管突出形成前羊膜囊，加之胎先露部衔接使羊水滞留于前羊膜囊，协同扩张宫口，胎膜多在宫口近开全时自然破裂。破膜后，胎先露部直接压迫宫颈，扩张宫口的作用更为明显。（而不是消失）
【知识点3】胎儿情况P173（了解）
【知识点4】枕先露的分娩机制：胎儿通过衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、肩娩出及胎儿娩出等一连串适应性转动，以最小径线通过产道。
（1）衔接：胎头取半俯屈状态以枕额径进入骨盆入口。
（2）下降：此动作是胎儿娩出的首要条件，下降动作贯穿分娩的全过程。下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍回缩。促进胎头下降因素主要是宫缩和腹压。临床上将胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志，尤其在活跃晚期和第二产程。
（3）俯屈：此动作是为了以最小的枕下前囟径取代较大的枕额径。
（4）内旋转：内旋转从中骨盆平面开始至骨盆出口平面完成（骨盆底），以适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点（使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致）。胎儿于第一产程末完成内旋转动作。
（5）仰伸：完成此动作需要宫缩和腹压、肛提肌、耻骨弓等的协助。
（6）复位及外旋转
（7）胎肩及胎儿娩出
【知识点5】假临产：孕妇在妊娠发动前，常出现假临产，特点是①宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加；②宫缩时宫颈管不短缩，宫颈口不扩张；③常在夜间出现，清晨消失；④给予强镇静药物能抑制宫缩。
【知识点6】产程的诊断：规律的宫缩、宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。用镇静药物不能抑制宫缩（见红是分娩即将开始比较可靠的征象）
【知识点7】总产程及产程分期：总产程即分娩全过程，指从开始出现规律宫缩到胎儿胎盘娩出的全过程。共分为三个产程：
第一产程：又称宫颈扩张期，指临产开始直至宫口完全扩张即开全（10cm）为止。初产妇需11~12小时，经产妇需6~8小时。
第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿完全娩出的全过程，初产妇需1~2小时，不应超过2小时，经产妇通常数分钟完成，不应超过1小时
第三产程：又称胎盘娩出期，胎盘剥离和娩出的全过程，需5~15分钟，不应超过30分钟。
（注：总产程超过24小时即为滞产）
【知识点8】第一产程需要掌握的知识：
（1）第一产程分为潜伏期和活跃期，活跃期又可以分为加速期、最大加速期和减速期。
潜伏期加速期最大加速期减速期
时段临产→宫口扩张3cm 宫口扩张3~4cm 宫口扩张4~9cm 宫口扩张9~10cm
所需时间8小时（应＜16小时）1小时30分钟2小时30分钟
（2）胎心监测：胎心听取应在宫缩间歇期。第一产程，潜伏期应间隔1~2小时听胎心一次，活跃期宫缩较频时，应每分钟15~~20分钟听取胎心一次，每次听诊1分钟。第二产程每5~10分钟听1次胎心。
（3）初产妇宫口扩张＜4cm，经产妇＜2cm时，可行温肥皂水灌肠，既能清楚粪便避免分娩时排便造成污染，又能通过反射作用刺激宫缩加速产程进展，但胎膜早破、阴道流血、抬头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强度估计1h内分娩及患严重心脏病等情况时不宜行灌肠。
【知识点9】第二产程需要掌握的知识：
（1）第二产程开始的标志为宫口开大>10cm，胎膜大自然破裂，如未破裂，会影响胎头下降，行人工破膜（指征为宫口开大≥3cm，无头盆不称，抬头已衔接）
（2）胎头拔露：宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回到阴道内，称为抬头拔露；抬头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇抬头不再回缩，成为胎头着冠。此为胎膜破裂需检测的指标。（3）当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm且宫缩规律有力时，应该将产妇送至分娩室。
（4）接产要领：保护会阴，并协助抬头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟线）在宫缩时缓慢通过阴道口，这是预防会阴撕裂的关键。
（5）接产者站在产妇右侧，当抬头拔露使阴唇联合紧张后，开始保护会阴。
（6）胎儿娩出后首先应该清理呼吸道（而不是想当然的剪断脐带）
【知识点9】第三产程需要掌握的知识：
（1）胎盘剥离征象：
①宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底高达脐上；
②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；
③阴道少量流血；
④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩
（2）胎盘剥离可分为胎儿面娩出式和母体面娩出式：前者先胎盘排出，后阴道流血，较多见；后者先阴道流血，后胎盘排出，较少、见。
（3）新生儿阿普加评分（重点)
该评分方法是以出生一分钟后的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0~2分，满分为10分。
8~10分属正常新生儿；4~7分为轻度窒息，又称青紫窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用药等措施才能恢复；0~3分为重度窒息，又称苍白窒息，缺氧严重需紧急抢救，行直视下喉镜气管插管并给氧。对缺氧较严重的新生儿，应出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均≥8分。
体征0 1 2
心率无＜100次/分≥100次/分
呼吸无慢，不规律规律，啼哭
肌张力瘫软四肢稍曲活动活跃
反射无反应皱眉哭声响亮
皮肤颜色青紫、苍白躯体红润，四肢青紫全身红润
（4）协助胎盘娩出
正确方式：当确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时以左手握住宫底（拇指置于子宫前壁，其余4指放在子宫后壁）并按压，同时右手拉脐带，协助胎盘娩出。
错误方式：接产者不应在胎盘尚未完全剥离时用力按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻。
（5）预防产后出血：
正常分娩出血量多不超过300ml，遇到产后有出血高危因素的产妇，可以在胎儿前肩娩出前、胎儿娩出后、胎盘娩出时使用催产素；胎盘娩出后出血较多时，可经下腹部直接注入麦角新碱，值得注意的是，麦角新碱必须在胎盘娩出后才能使用，否则会引起胎盘嵌顿。
第十六章异常分娩
【知识点1】产力异常：在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率的改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强。前者又可分为协调性子宫收缩乏力和不协调性子宫收缩乏力
（1）协调性子宫收缩乏力：其特点是子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规则，宫缩＜2次/min，常见于中骨盆和骨盆出口平面狭窄，胎先露部下降受阻，持续性枕横位或枕后位。（2）不协调性子宫收缩乏力：其特点是子宫收缩极性颠覆，宫缩的兴奋点不是起自两侧宫角部，而是子宫下段的一处或多处冲动，子宫收缩波由上向下扩散，收缩波小而不规律，间歇期子宫壁也不完全松弛。
值得注意的是，不协调性子宫收缩乏力和假临产需要鉴别，鉴别方法是给予镇定剂如哌替啶100mg肌内注射，宫缩停止为假临产；宫缩不停止为不协调子宫收缩乏力。
【知识点2】产程进展标志：宫口扩张和胎先露部下降；宫缩乏力导致产程曲线的异常共有以下几种：
（1）第一产程潜伏期延长：临产到宫口扩张超过16小时，称为~
（2）第一产程活跃期延长：宫口由3扩张到1cm的时间超过8小时（正常为4小时）
（3）第一产程活跃期停滞：是指进入活跃期后宫口不再扩张。（注意延长和停滞的区别）
潜伏期加速期最大加速期减速期
时段临产→宫口扩张3cm 宫口扩张3~4cm 宫口扩张4~9cm 宫口扩张9~10cm
所需时间8小时（应＜16小时）1小时30分钟2小时30分钟
【知识点3】产力异常的处理：
（一）协调性宫缩乏力：
首先是根据孕妇情况判断是否出现产力异常，若出现产力异常，可提高产力，加速产程进展的方法有：
（1）人工破膜：适用于宫口扩张≥3cm，无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者，可行人工破膜。
（2）缩宫素静点：适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张≥3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。
（3）若出现胎心减速（＜110次/min），提示胎儿窘迫需要立即终止妊娠，S≥+3cm，选用经阴道产钳助产或吸引；S≤+2cm，选用剖宫产。（这一点几乎在各产程都适用！）
（二）不协调性宫缩乏力：
给予镇定剂哌替啶（即杜冷丁）100mg肌注。
【知识点3】子宫过强收缩：
急产：宫口扩张速度≥5cm/h（初产妇）或10cm/h（经产妇），产道无阻力，分娩在短时间内结束，总产程＜3小时结束分娩。
病理性复缩环：子宫收缩过强，子宫上段越来越厚，子宫下段被动扩张越来越薄，由于子宫下段肌壁厚薄相差悬殊，形成环状凹陷，并随宫缩逐渐升高，甚至可以高达脐上，形成病理性复缩环，是子宫破裂的前兆。
【知识点4】骨产道异常（注意复习之前的正常骨产道值）
（一）骨盆入口平面狭窄：常见于扁平型骨盆
Ⅰ级为临界性狭窄：对角径11.5cm（入口前后径10cm），多可经阴道分娩；
Ⅱ级为相对性狭窄：对角径10.0~11.0cm（入口前后径8.5~9.5cm），阴道分娩难度加大；
Ⅲ级为绝对性狭窄：对角径≤9.5cm（入口前后径≤8.0cm），必须以剖宫产结束分娩。
（由于入口前后径相对难测，故多用骶耻外径来表示，正常值18~20cm）
若骨盆入口平面狭窄，多表现为胎头不能入盆；
（二）中骨盆狭窄：常见于男性骨盆和类人猿骨盆
Ⅰ级为临界性狭窄：坐骨棘间径10cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径为13.5cm；
Ⅱ级为相对性狭窄：坐骨棘间径8.5~9.5cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径为12~13cm；
Ⅲ级为绝对性狭窄：坐骨棘间径≤8.0cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径为≤11.5cm；
若中骨盆狭窄，多表现为持续性枕横位或枕后位
（三）骨盆出口平面狭窄：常见于男性骨盆
Ⅰ级为临界性狭窄：坐骨结节间径7.5cm，坐骨结节间径加出口后矢状径15.0cm
Ⅱ级为相对性狭窄：坐骨结节间径6~7cm，坐骨结节间径加出口后矢状径12~14cm
Ⅲ级为绝对性狭窄：坐骨结节间径≤5.5cm，坐骨结节间径加出口后矢状径≤11.0cm
常和中骨盆狭窄伴行
【知识点5】骨盆分类（了解）
（1）扁平骨盆：骶耻外径＜18cm
（2）漏斗骨盆：坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜90°
（3）均小骨盆：骨盆外测量各径线＜正常值2cm或以上；
（4）偏斜骨盆：骨盆两侧斜径及同侧直径相差＞1cm
【知识点6】骨盆入口平面狭窄的处理：
（一）骨盆入口平面狭窄的处理
（1）绝对性骨盆入口狭窄：骨盆入口前后径≤8.0cm，对角径小于等于9.5cm，胎头跨耻径阳性者，行剖宫产结束分娩；
（2）相对性骨盆狭窄：胎儿体重＜3000g，产力、胎位及胎心均正常时，应试行阴道分娩，若迟迟不入盆，或出现胎儿窘迫，应该立即行剖宫产术结束分娩；
（二）中骨盆平面狭窄的处理：
易发生枕横位和枕后位而继发宫缩乏力等，可以徒手经阴道旋转胎位为枕前位，若胎儿双顶径未达坐骨棘水或出现胎儿窘迫，应行剖宫产结束分娩；
（三）骨盆出口平面狭窄的处理
若坐骨结节间径加出口后矢状径＜15cm，可行阴道分娩；若坐骨结节间径加出口后矢状径≤15cm，必须性剖宫产。【知识点7】胎位异常：持续性枕横位和枕后位。常有于中骨盆平面狭窄引起，见于类人猿骨盆和男性骨盆。
肛门或阴道检查：枕后位时盆腔后部空虚。
若胎头矢状缝位于骨盆左斜径上，前囟在骨盆的右前方，则为枕左后位；若胎头矢状缝位于骨盆右斜径，前囟在骨盆的左前方，则为枕右后位。若矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位；反之为枕右横位。
处理：当胎头进入坐骨棘平面甚至更低时（S≥0），可先行徒手将胎头枕部转向前方，若胎头位置过高怀疑有头盆不称，行剖宫产。
【知识点8】胎位异常：臀先露（重点！）
臀先露是最常见的胎位异常，根据胎儿双下肢所取的姿势分为3类：（配合P45图）
（1）单臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节直伸，以臀部为先露，称单臀先露，此类最多见；
（2）完全臀先露：胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，犹如盘膝坐位，以臀部和双足为先露，称为完全臀先露，此类较多见；
（3）不完全臀先露：以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。膝先露是暂时的，产程后常转位足先露，此类少见。
腹部检查可在耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听的最清楚。
【知识点8】对母儿影响（了解）
对产妇影响：胎膜早破、产程延长、继发性宫缩乏力和产后出血等
对胎儿影响：脐带脱垂、颅内出血等
【知识点9】臀先露的处理：
（一）妊娠期
（1）于妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露；
（2）大于30周，可采用膝胸卧位；
（3）若膝胸卧位无效，于妊娠32~34周，可行外力转胎术；
（二）分娩期
（1）剖宫产：足月臀先露选择性剖宫产的指征如下：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重＞3500g、妊娠合并症、高龄初产、B超见胎头过度仰伸、有脐带先露或膝先露、有难产史、不完全臀先露、瘢痕子宫等。
（2）阴道分娩的条件①孕龄≥36周②单臀先露③胎儿体重为2500~3500g④无胎头仰伸⑤骨盆大小正常⑥无其剖宫产指征
阴道分娩需要时刻检测胎心，一旦出现胎心减慢出现胎儿窘迫，立即改行剖宫产。
【知识点时10】嵌顿性肩先露可形成病理性复缩环
第十七章分娩并发症
【知识点1】产后出血：指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡的原因首位。
【知识点2】产后出血的病因：P211
（1）子宫收缩乏力：是产后出血的最常见原因，可分为全身因素、产科因素、子宫因素、药物因素；
（2）胎盘因素：胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留
（3）软产道裂伤
（4）凝血功能障碍
【知识点3】产后出血病因判断（选择题掌握）
胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；
胎儿娩出数分钟后出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素；
胎盘娩出后阴道流血较多，且胎盘胎膜完整，应考虑子宫收缩乏力；（最常考）
胎盘娩出后阴道流血较多，且胎盘胎膜不完整，应考虑胎盘胎膜残留；
失血表现明显，伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。
除此之外：子宫收缩乏力还表现为宫底升高，子宫质软，轮廓不清，阴道流血多；
【知识点4】因子宫收缩乏力而引起产后出血，应静脉点滴缩宫素（相对小剂量）
【知识点5】羊水栓塞：指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。是孕产妇死亡的主要原因。
羊水栓塞诊断公式＝自然破膜不久后＋宫缩强＋急性呼吸困难+血涂片见羊水有形物质
【知识点6】羊水栓塞治疗：
（1）抗过敏，解除肺动脉高压，改善低氧血症：
（2）抗休克
（3）防治DIC
（4）预防肾衰竭
（5）预防感染
（6）产科处理
【知识点7】子宫破裂：是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症。
【知识点8】子宫破裂的分类及临床表现：可分为先兆子宫破裂、完全子宫破裂和不完全子宫破裂。特点如下：（1）先兆子宫破裂（最重要）
见于产程长、有梗阻难产因素的产妇。表现为：
①子宫成强直性或痉挛性过强收缩，产妇烦躁不安，呼吸、心率加快，下腹剧痛难忍，出现少量阴道流血；
②病理性复缩环：子宫收缩过强，子宫上段越来越厚，子宫下段被动扩张越来越薄，由于子宫下段肌壁厚薄相差悬殊，形成环状凹陷，并随宫缩逐渐升高，甚至可以高达脐上，形成病理性复缩环，是子宫破裂的前兆；
③膀胱受压充血，出现排尿困难及血尿；
④因宫缩过强、过频，胎儿触不清，胎心率加快或减慢或听不清。
（注：可总结为先兆子宫破裂的四大表现：下腹压痛+子宫病理复缩环+胎心异常+血尿）
（2）部分子宫破裂：缺乏先兆破裂症状，仅在不全破裂处有压痛，体征也不明显。
（3）完全性子宫破裂：产妇突感下腹一阵撕裂样剧痛，子宫收缩骤然停止。腹痛稍缓和后，带羊水、血液进入腹腔，又出现全腹持续性疼痛，并伴有低血容量性休克的正想。全腹压痛，腹壁下可清楚扪及胎体，子宫位于侧方，胎心胎动消失。
第二十二章外阴及阴道炎症
【知识点1】滴虫阴道炎主要通过经性交直接传播，其次间接接触传播。
（一）临床表现：
（1）主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼痛、疼痛、性交痛等；
（2）分泌物典型特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味；
（3）累及泌尿道可出现尿路刺激症，还可影响精子质量引起不孕；
（4）检查阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血，形成“草莓样”宫颈
（5）后穹窿多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。
（二）治疗：首选甲硝唑，对于性活跃的女性在最初感染3个月后重新进行筛查。
【知识点2】外阴阴道假丝酵母菌主要经内源性感染，为条件致病菌，多见于妊娠、糖尿病患者，应用大量雌激素或抗生素后。
（一）临床表现：
（1）外阴瘙痒、灼痛、性交痛；
（2）分泌物典型特点：白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样；
（3）妇科检查可见阴道黏膜红肿、小阴唇内侧及阴道粘附有白色块状物，擦出后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。
（二）治疗：咪康唑栓剂、克霉唑栓剂、制菌霉素栓剂。严重者需要延长疗程至7~14周。
【知识点3】细菌性阴道炎：由于阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，以厌氧菌多见。
（一）临床表现：
（1）阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感；
（2）检查阴道黏膜无充血的炎症表现；
（3）分泌物典型特点：灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁，但黏度很低，易拭去。
（二）实验室诊断标准：
①匀质、稀薄、白色阴道分泌物，常黏附于阴道壁；
②线索细胞阳性；
③阴道分泌物pH＞4.5
④胺臭味实验阳性。
（三）治疗：甲硝唑、替硝唑、克林霉素（甲硝唑抑制厌氧菌生长效果最佳）
【知识点4】三种阴道炎的鉴别诊断：
滴虫阴道炎外阴阴道假丝酵母菌细菌性阴道病
症状分泌物增多，轻度瘙痒重度瘙痒、烧灼感分泌物增多、无或轻度瘙痒
分泌物特点稀薄、脓性、泡沫状白色，豆腐渣样白色，匀质，腥臭味
阴道黏膜散在出血点水肿、红斑正常
阴道pH ＞4.5 ＜4.5 ＞4.5
胺试验可为阳性阴性阳性
显微镜检查阴道滴毛虫芽生孢子及假菌丝线索细胞
【知识点5】萎缩性阴道炎：
病因为绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原少，阴道内pH增高，多为5.0~7.0。此时乳酸杆菌不再是优势菌，其他细菌侵入易引起感染。
阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，感染严重者呈脓血性白带。
治疗：（1）增高阴道抵抗力：雌三醇软膏；（2）抑制细菌生长：抗生素如诺氟沙星。
【知识点6】女性生殖系统的自然防御功能：
（1）两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口；
（2）由于盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，可防止外界污染；
（3）宫颈内口紧闭，宫颈管可分泌大量粘液形成胶冻样粘液栓，有防御作用；
（4）育龄妇女的子宫周期性脱落；
（5）输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔反向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于组织病原体侵入；
（6）生殖道免疫系统：生殖道黏膜如宫颈和子宫聚集有不同数量淋巴组织及散在淋巴细胞，包括T细胞、B细胞。【知识点7】急性盆腔炎最常见病因为产后或流产后感染。
盆腔炎性疾病临床表现：
（1）常见症状为下腹痛，阴道分泌物增多。若病情严重可出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏，若累及周围组织器官，可出现相应症状；
（2）妇科检查仅发现宫颈举痛或宫体压痛或附件区痛，严重者体温升高、心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及既紧张等
（注：宫颈举痛见于输卵管妊娠和盆腔炎性疾病）
【知识点8】盆腔炎性疾病治疗：
（1）一般治疗；
（2）抗生素治疗：
①头孢菌素：首选三代头孢如头孢噻肟、头孢曲松；
②克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案；
③青霉素类与四环素类药物联合方案；
④喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案。
（3）手术治疗指征：①药物治疗无效；②脓肿持续存在；③脓肿破除。
第二十五章子宫内膜异位症与子宫腺肌病
【知识点1】子宫内膜异位症：子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症。异位内膜可以侵犯全身任何部位，但绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜，以卵巢、宫骶韧带最常见。
子宫内膜异位症诊断公式：育龄妇女继发性痛经进行性加重＋不孕病史+妇科检查扪及盆腔触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块。
【知识点2】子宫内膜异位症的临床表现：
（一）症状
（1）下腹痛和痛经：为内异症的主要症状，典型症状表现为继发性痛经、进行性加重；
（2）不孕；
（3）性交不适；
（4）月经异常：部分患者有经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前点滴出血。（不会出现月经稀发！）
（5）其他特殊症状：累及组织器官可引起相应症状；
（二）体征：典型盆腔内异症双合诊检查，可发现子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节，一侧或两侧附件处触及囊实性包块，活动度差。
【知识点3】子宫内异位症的诊断：经腹腔镜可见病灶和病灶的或组织病理检查是诊断依据。
CA125升高可提示内异症。
【知识点4】子宫内膜异位症的治疗：
1、期待治疗；
2、药物治疗：包括抑制疼痛的对症治疗、抑制雌激素合成使异位内膜萎缩、阻断下丘脑-垂体-卵巢轴的刺激和出血周期为目的的性激素治疗，包括：避孕药、孕激素、孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂等（注意不包括雌激素！）
3、手术治疗：（1）保留生育功能的治疗：分离病灶，保留子宫一侧或双侧卵巢；
（2）保留卵巢功能手术：切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢；
（3）根治性手术：将子宫、双附件及盆腔内所有以为内膜病灶予以切除和清除。
【知识点5】子宫腺肌病：由于子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层引起，与子宫内膜异位症病因不同，但均受雌激素的调节。
子宫腺肌病的诊断公式：进行性痛经+月经过多、经期延长+妇科检查子宫呈均匀增大或有局限性结节隆起，质硬且有压痛，经期更甚。
（值得注意的是：
1、子宫腺肌病CA125轻度升高，而子宫肌瘤则正常，可作为鉴别，但两者可同时发生；
2、子宫腺肌病往往子宫会增大如XX天妊娠的子宫，做题时可作为与内异症的鉴别）
【知识点6】
子宫腺肌病的治疗：有生育要求者试行病灶挖出术；无生育要求且病变严重行全子宫切除术。【知识点7】子宫脱垂：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。
子宫脱垂临床分度（我国常用版本）：
Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘；
Ⅰ度重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见宫颈；
Ⅱ度轻型：宫颈口脱出阴道，宫体仍在阴道内；
Ⅱ度重型：宫颈及宫体部分脱出阴道；
Ⅲ度：宫颈与宫体全部脱出阴道口外。
【知识点8】子宫脱垂的治疗：
（一）症状较轻的患者，可选择盆底肌肉锻炼和物理疗法及放置子宫托；
（二）手术治疗：
（1）曼氏手术：（Manchester手术）：适用于年龄轻，宫颈延长的Ⅱ、Ⅲ度患者；
（2）经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无须考虑剩余要求的患者。
（3）阴道封闭术：术后失去性交功能，仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。
第二十九章子宫颈肿瘤
【知识点1】子宫颈上皮内瘤变
子宫颈上皮内瘤变（CIN）：是与子宫颈浸润密切相关的一组子宫颈病变，好发于25~35岁妇女，大部分低级别CIN 可自然消退，但高级别CIN具有癌变潜能，可能发展为浸润癌，被视为癌前病变。确诊依赖于组织活检。
【知识点2】病理学诊断和分级：
CIN分三级，反映了CIN发生的连续病理过程：
Ⅰ级：即轻度异型。上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略大，核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性正常；
Ⅱ级：即中度异型。上皮下1/3~2/3层细胞核明显增大，核质比例增加，核深染，核分裂象较多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存；
Ⅲ级：包括重度异型和原位癌。病变细胞占据2/3层以上或全部上皮层，细胞核异常增大，核质比例明显增大，核形不规则，染色较深，核分裂象多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性。
【知识点3】（1）子宫颈细胞学检查：CIN及早起子宫颈癌筛查的基本方法
（2）子宫颈活组织检查：确诊子宫颈鳞状上皮内瘤变的最可靠方法。
【知识点4】CIN治疗：CINⅠ型可随访观察，CINⅡ或Ⅲ均需治疗，多用子宫颈锥切除术。
【知识点5】子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。
子宫颈癌的病理分类：（1）鳞状细胞癌：最为常见，巨检又分为外生型、内生型、溃疡型及颈管型。其中以外生型最为多件；（2）腺癌：显微镜检分为黏液腺癌和恶性腺癌，以黏液腺癌最为常见；（3）腺鳞癌；（4）其他少见的病理类型等。
【知识点6】子宫颈癌转移途径：（1）直接蔓延，最为常见的转移方式，常向下累积阴道；（2）淋巴转移：一级组包括宫旁、子宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、髂前淋巴结
（除此之外：卵巢癌主要通过直接蔓延和种植转移；绒毛膜癌主要通过血行转移；子宫内膜癌主要通过淋巴转移）【知识点7】子宫颈癌的FIGO分期
ⅠA1期：间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm；
ⅠA2期：间质浸润深度＞3mm，宽度≤7mm；
ⅡB1期：临床病灶局限于子宫颈，≤4cm；
ⅡB2期：临床病灶局限于子宫，＞4cm；
Ⅱ期：肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润；
ⅡA1期：临床可见病灶≤4cm；
ⅡA2期：临床可见病灶＞4cm；
ⅡB期：有明显宫旁浸润，但未达到盆壁；
ⅢA期：肿瘤累积阴道下，没有扩展到骨盆壁；
ⅢB期：肿瘤扩展到骨盆壁；
Ⅳ期：有盆腔脏器受累或远处转移。
（以上仅为简化表格，详细见P306）
【知识点8】子宫颈癌的临床表现：
（一）症状：（1）阴道流血：常表现为接触性出血，即性生活或妇科检查后阴道流血；
（2）阴道排液：多数患者有白色或血性、稀薄如水样或米泔样、有腥臭味的液体；
（3）晚期症状：常由于累积远处转移器官引起；
（二）体征：三合诊检查可发现是否有子宫壁受累。
【知识点9】诊断主要依靠“三阶梯”程序：
（1）子宫颈细胞学检查和（或）高危HPV DNA检查（普查或筛查首选检查）；
（2）阴道镜检查；
（3）子宫颈活组织检查（金标准，最可靠的确诊检查）
（注：宫颈脱落细胞涂片又称巴氏涂片，Ⅰ级正常，Ⅱ级不正常，要寻找可能发炎原因，Ⅲ级有可疑的癌细胞，必须再行一次宫颈涂片，必要行活检，Ⅳ级确定有癌细胞，行活检确认。）
【知识点10】子宫颈癌的治疗：（P308）
ⅠA1期：筋膜外全子宫切除术；
ⅠA2期：改良广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术；
ⅠB1期和ⅡA1期：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术；
ⅠB2期和ⅡA2期：广泛性子宫切除术及盆腔淋巴切除术和腹主动脉旁淋巴结取样；
Ⅲ期和Ⅳ期失去手术机会，选择放射治疗；
化疗适用于晚期及同期化疗。
第三十章子宫肿瘤
【知识点1】子宫肌瘤：女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。最多见为肌壁间肌瘤。
子宫肌瘤诊断公式：月经量增多或经期延长但月经周期正常+腹部肿块+有时压迫症状
肌瘤变性可以分为：玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变、钙化。
（注：1、玻璃样变最为常见；
2红色样变：多见于妊娠期和产褥期，为肌瘤的一种特殊类型坏死，患者表现为剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热、白细胞计数升高，发现肌瘤迅速增大压痛，红色样变常采取保守治疗，多可以继续妊娠。）
【知识点2】子宫肌瘤临床表现：
（一）症状：
（1）经量增多及经期延长：此为子宫肌瘤最常见的症状；
（2）下腹包块；（3）白带增多；（4）压迫症状。
（二）体征：大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块。
【知识点3】子宫肌瘤处理：
（1）等待观察：无症状肌瘤一般不需治疗，特别近绝经期妇女；
（2）药物治疗：促性腺激素释放激素类似物等；
（3）手术治疗：月经过多导致贫血，药物治疗无效、合并其他症状、能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者，可选用肌瘤切除术或子宫切除术
【知识点4】子宫内膜腺癌：发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，来源于子宫内膜腺体的腺癌最为常见。女性生殖道的三大恶性肿瘤之一。
【知识点5】子宫内膜腺癌的病理分型：
（1）巨检：弥散型、局灶型；
（2）镜检及病理类型：内摸样腺癌（最常见）；腺癌伴鳞状上皮化生；浆液性癌；粘液性癌；透明细胞癌。
转移途径以淋巴转移为主，也可直接蔓延和血行转移。
【知识点6】子宫内膜癌的分期P315
【知识点7】临床表现：
1、症状：（1）阴道流血：主要表现为绝经及绝经过渡期阴道流血，量一般不多。（2）阴道排液，多为血性液体或浆液性分泌物；（3）下腹疼痛及其他；
2、体征：无明显表现，晚期可能出现子宫增大。
普查或筛查选B超，最有价值的确诊检查为分段诊刮。
【知识点8】子宫内膜癌的治疗：
（1）首选手术治疗：
Ⅰ期：筋膜外子宫切除及双侧附件切除术；
Ⅱ期：改良广泛性子宫切除及双侧附件切除术，同时行盆腔淋巴结切除及腹主动脉胖淋巴结取样术；
Ⅲ期和Ⅳ期：手术应个体化，尽量切除病灶。
（2）放疗联合手术及化疗：术后放疗是Ⅰ期高危和Ⅱ期内膜癌最主要的术后辅助治疗；
（3）化疗：适用于晚期或复发子宫内膜癌综合症；
（4）孕激素治疗：主要用于晚期或复发癌。
第三十一章卵巢肿瘤与输卵管肿瘤
【知识点1】卵巢肿瘤的分类P322
（一）上皮细胞肿瘤：
（1）浆液性肿瘤（浆液性囊腺瘤、交界性浆液性囊腺瘤、浆液性囊腺癌）；
（2）黏液性肿瘤（黏液性囊腺瘤、交界性黏液性囊腺瘤、黏液性囊腺癌）；
（3）卵巢子宫内摸样肿瘤；
（4）其他：如
【知识点2】卵巢恶性肿瘤的分期P322（看看就行，很少考）
【知识点3】卵巢肿瘤的并发症：
（1）蒂扭转：最常见，好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤，如成熟畸胎瘤（即皮样囊肿）。蒂扭转的典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。双合诊检查可扪及压痛的肿块，以蒂部最为明显。
治疗原则是一经确诊尽快进行手术，术中应现在扭转蒂部靠近子宫的一侧钳夹后，再切除肿瘤和扭转的瘤蒂，钳夹前不可将扭转的蒂回复，一方血栓脱落形成栓塞。
（2）破裂；（3）感染；（4）恶变。
【知识点4】卵巢肿瘤的检查方法
（一）影像学检查：首选B超，可了解肿块的部位、大小、形态，囊性或实性，囊内有无乳头。临床诊断率＞90%，但不易检出直径＜1cm的实性肿瘤；
（二）肿瘤标志物检查（重点！）：
（1）CA125：卵巢上皮性癌症，尤其是浆液性腺瘤；
（2）AFP：卵黄囊瘤（即内胚瘤）；
（3）血清hCG：非妊娠性卵巢绒癌；
（4）雌激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤；
（5）雄激素：支持细胞-间质细胞瘤。
【知识点5】卵巢良性肿瘤和恶性肿瘤的鉴别：
鉴别内容良性肿瘤恶性肿瘤
病史病程长，逐渐增大病程短，迅速增大
体征多为单侧，活动，囊性，表面多为双侧，固定；实性或囊性，
光滑，常无腹腔积液表面多不平，结节状；常有腹
腔积液，多为血性，可查到癌
细胞
一般情况良好恶病质
B型超声为液性暗区液性暗区内有杂乱光团、光
点，肿块边缘界限不清
【知识点6】卵巢上皮性肿瘤：为最常见的卵巢肿瘤，多来源于生发上皮，主要可以分为以下三类：
（1）黏液性肿瘤：向宫颈黏膜分化；
（2）浆液性肿瘤：向输卵管上皮分化；
（3）子宫内膜样肿瘤：向子宫内膜分化。
【知识点7】病理特点P326（了解）
（1）浆液性肿瘤：由腺瘤→癌：浆液量由多→少；乳头数目由少→多；细胞异型性及核分裂现象：由小→大；上皮细胞层数：由少→多。内含淡黄色清亮液体，多为单房性；
（2）黏液性肿瘤：由腺瘤→癌：粘液量由多→少；乳头数目由少→多；细胞异型性及核分裂现象：由小→大；上皮细胞层数：由少→多。内含胶冻样液体，多为多房性；
【知识点8】卵巢上皮性肿瘤的治疗原则：手术为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。化疗药物首选铂类联合紫杉醇。【知识点9】卵巢生殖细胞肿瘤的病理分类：
（一）畸胎瘤：（1）成熟畸胎瘤：又称皮样囊肿，卵巢生殖细胞肿瘤中最常见的良性肿瘤；偶可出现向单一胚层分化，形成高度特异性畸胎瘤，如卵巢甲状腺肿，分泌甲状腺激素，甚至引起甲亢；
（2）未成熟畸胎瘤：该肿瘤复发及转移率均高，但复发后再次手术可见到未成熟肿瘤组织向成熟转化，即恶性程度逆转现象；
（二）无性细胞瘤：对放疗敏感；
（三）卵黄囊瘤：又称内胚窦瘤，较罕见，产生甲胎蛋白AFP，故患者血清AFP升高，是诊断及病情检测的重要标志物；
【知识点10】卵巢生殖细胞瘤的治疗：手术加化疗，化疗首选BEP方案（依托泊苷+顺铂+博来霉素），次选EP方案（依托泊苷+顺铂），无性细胞瘤可采用放疗。
【知识点11】卵巢性索间质肿瘤
（一）颗粒细胞-间质细胞瘤：
（1）颗粒细胞瘤：颗粒细胞属低度恶性，可发生于任何年龄，高峰为45~55岁，肿瘤能分泌雌激素，青春期前可出现性早熟；生育年龄患者出现月经紊乱，绝经后患者则有不规则阴道流血，常合并子宫内膜增生，甚至癌变；（2）卵泡膜细胞瘤：良性多见，亦可分泌雌激素；
（3）卵巢纤维瘤：纤维瘤伴有腹腔积液或胸腔积液者，称为梅格斯综合症（Meigs syndrome），手术切除肿瘤后，胸腹水可自行消失；
（二）支持细胞-间质细胞瘤：可分泌雄激素。
第三十二张妊娠滋养细胞疾病
【知识点1】妊娠滋养细胞疾病（GTD）：是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。组织学根据形态特征将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部分滋养细胞肿瘤。
【知识点2】葡萄胎：葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称为水泡状胎块。
葡萄胎诊断公式：停经后阴道不规则流血+子宫大于停经月份+B超检查“落雪状”或“蜂窝状”
【知识点3】完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的病理区别：
（一）完全性葡萄胎：①可确认的胚胎或胎儿组织缺失；②绒毛水肿；③弥漫性滋养细胞增生；④种植部位滋养细胞成弥漫和显著的异型性；
第八版妇产科学知识点
如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！ 第二章生殖系统解剖 子宫峡部：子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部，在非孕期长约1cm，其上端因解剖上狭窄，称为解剖学内口。妊娠末期达7-10cm。 子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是子宫颈癌的好发部位。 子宫韧带：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。 输卵管：8-11，间质部（最窄、最厚、易出血）、峡部、壶腹部（受精常发生于此）、伞部（拾卵）。 邻近器官：尿道、膀胱、直肠、阑尾、输尿管 第三章女性生殖系统生理 女性青春期第一性征变化是在促性腺激素作用下 女性第一次月经来潮称为月经初潮，是青春期的重要标志 月经：是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律性月经是生殖功能成熟的标志。月经血呈暗红色，有血液、子宫内膜碎片、宫颈黏液、脱落的阴道上皮细胞，粘稠，不凝血，但有血块。 卵巢具有生殖和内分泌双重功能：即产生卵子并排卵、分泌性激素、孕激素（少量雄激素） 排卵多发生在下次月经来潮前14天左右。 雌激素1) 子宫肌：促进子宫肌细胞增生和肥大，使肌层增厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。 2) 子宫内膜：使子宫内膜腺体和间质增生、修复。 3 )宫颈：使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉成丝状。 4) 输卵管；促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动，井可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。 5) 阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，井增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。6) 外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。 7 ) 第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。 8) 卵巢：协同FSH促进卵泡发育。 9) 下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。 10) 代谢作用：促进水钠漪留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。 孕激素1）子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩，有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。 2）子宫内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床做好准备 3）宫颈：使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。 4) 输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。 5) 阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。 6) 乳房：促进乳腺腺泡发育。 7) 下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促佳膝激素分泌。 8) 体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，可使基础体温在排卵后升高0.3-0. 5℃。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一， 9 ) 代谢作用：促进水钠排泄。 子宫内膜周期：增殖期（主要受E作用，月经周期第5-14日）、分泌期（E,P的共同作用，月经周期第15-28日）、月经期（月经周期第1-4日） 下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO）：月经周期的调节是一个非常复杂的过程，主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌GnRH，通过调节垂体促性腺激素的分泌，调控
妇产科学知识点总结
妇产科学知识点总结 第二章女性生殖系统解剖 一、女性外生殖器 阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜） 二、女性内生殖器 1.阴道 ●阴道复层扁平上皮,：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。 ●阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿。 ●阴道后穹窿深12cm，顶端与子宫直肠陷窝相邻（腹腔最低点），可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。 ●自洁作用：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原，乳酸增加, PH↓抑制致病菌. 月经后半期，孕激素↑，鳞状上皮脱落，PH↑, 自洁作用下降, 月经后易感染, 平时不要频繁清洗阴道。 2.子宫 ●子宫峡部(isthmus uteri)：为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在非孕期长1cm，其下端与子宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，孕期可长达7—lOcm。 ●子宫内膜： 基底层：内1/3，贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化，手术过度损伤后易导致闭经； 功能层：外2/3，靠近宫腔，受激素影响周期性变化，可剥脱、出血。（分为致密层和海绵层） ●子宫的4对韧带： ?①圆韧带：保持前倾。 ?②宫骶韧带：拉向后方，维持前倾。 ?③阔韧带：保持子宫呈中间位置。 ?④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂 3.输卵管：间质部；峡部；壶腹部（正常受精部位\宫外孕好发部位）；伞部（拾卵作用） 4.卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。
三、血管、淋巴与神经 1.子宫动脉：髂内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口外侧2cm处跨越输尿管（桥下有水）至子宫侧缘，手术时应靠内，避免损伤输尿管。 四、骨盆 1.骨盆的组成： ●髋骨2（髂骨、坐骨、耻骨），骶骨1、尾骨1。 ●关节3个：左、右骶髂关节；骶尾关节、耻骨联合 ●韧带2个：骶棘韧带、骶结节韧带（骶骨一坐骨结节） 2.骨盆分界：以骶骨岬，髂耻线，耻骨联合上缘分为大骨盆（假）、小骨盆（真） 五、骨盆底 1.会阴体（perineal body）：肛门与阴道之间的契形软组织，厚约3-4cm, 由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。分娩时变薄易撕伤，要注意保护。 2.肛提肌组成：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌 六、邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾 第三章女性生殖系统生理 1、月经(menstruation)：青春期后，受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响，产生子宫内膜周期性脱落出血，规律的月经是生殖功能成熟的标志之一 2、卵巢的周期性变化：月经前半期→卵泡成熟→雌激素。月经后半期→黄体形成→孕激素 ●卵泡的生长发育过程：卵泡发育与成熟→排卵→黄体形成→白体 ●排卵时间：下次月经前14天，不管卵泡期(月经周期多长)，黄体期不变。 ●雌激素来源:颗粒细胞，卵泡内膜细胞 ●孕激素来源:颗粒黄体细胞 ●雄激素来源:卵泡外膜细胞、髓质 3、子宫内膜的周期性变化：增生期（5-14天）→排卵后，分泌期（15-28天）→月经期（1-4天） 4、性周期调节： ●月经前半期（排卵前）：促FSH→FSH→卵泡→雌激素↑↑→内膜增生
护士资格考试妇科知识点(精选)
妊娠合并心脏病处理原则 非孕期：决定能否妊娠； 妊娠期：决定是否继续妊娠； 分娩期：选择分娩方式； 产褥期：产后三天内、观察生命体征、预防心衰及感染） 妊娠合并心脏病可否妊娠 可以妊娠：病变轻，心功能I-II级,无心衰史,无并发症； 不宜妊娠：病变重，心功能II I级或II I级以上，既往有心衰史、肺动脉高压、严重心律失常、活动性风湿热、并发细菌性心内膜炎者。 妊娠合并心脏病护理措施 1.非孕期：不宜妊娠者严格避孕； 2.妊娠期：加强孕期保健、预防心衰；防止并纠正妨碍心功能的因素;保证休息，避免过劳;营养;心理护理;提前入院待产； 心衰的紧急处理体位:坐位,双腿下垂,减少静脉回流；吸氧；用药:镇静(吗啡),利尿,血管扩张剂,洋地黄类 3.分娩期： 第一产程：心理支持、减轻疼痛、观察母儿情况及产程进展、预防感染；第二产程：缩短第二产程、减轻分娩疼痛、观察母儿情况； 第三产程：腹部加压、镇静休息、预防产后出血 糖尿病孕产妇的处理原则
1.饮食控制是治疗的基础 2.根据血糖情况，应用胰岛素 3.加强胎儿监护 4.必要时适时终止妊娠 糖尿病孕产妇护理措施 1.非孕期：按Whi te分类法，病情达D、F、R、H级，易造成畸胎、智障、死胎，并可加重病情故不宜妊娠； 2.妊娠期： 健康教育、饮食控制、病情； 胎儿情况监测、定期产前检查、预防感染、运动； 药物治疗 注意： 饮食指导孕中期后每周热量增加3~8%；糖类：40-50%；蛋白质：20-30%；脂肪：30-40%； 早餐、早点、午餐、午点、晚餐、睡前=15%、10%、20%、10%、30%、15% 体重增加：整个孕期在10—12k g范围内； 孕期母体监护血压：妊高症发生率比正常高4倍，约30%的糖尿病孕妇合并妊高症； 宫底高度：羊水过多、巨大儿 血糖水平:空腹﹤7mm o l/L,餐后2小时﹤10mmo l/L
最新妇产科重点知识总结大汇总【给力版】
1、分娩：指妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。早产：28周≤妊娠〈3周；足月产：37周≤妊娠〈42周；过期产：妊娠≥42周 2、决定分娩的因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。 3、产力主要包括：子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。 4、正常宫缩的特点：节律性、对称性、极性、缩腹作用。 5、骨盆平面分为：骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面。 6、软产道分为：子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织。 7、临产前宫颈的变化：宫颈管消失、宫口扩张。 8、生理缩复环：是由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一隆状突起。 9、双顶径：是两侧顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径。平均约9.3cm。 10、矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。 11、分娩机制：是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 12、枕左前胎产式的分娩机制：衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸→复位及外旋转→胎肩胎儿娩出。 13、衔接时，胎头以枕额径进入骨盆入口，矢状缝坐落在盆骨入口斜径。俯屈时，借肛提肌阻力用杠杆原理形成，此时，枕额径已变成枕囟前下径。 14、先兆流产包括：假临产、胎儿下降感、见红。 15、假临产的特点：1）宫缩持续时间短且不恒定，时间不规律，强度不增加；2）不适主要集中在下腹部，宫颈管不缩短，宫口不扩张；3）常在夜间出现，清晨消失；4）给予强镇静药物能抑制宫缩。 16.临产的诊断标准:1规律且逐渐增强的宫缩;2伴进行性宫颈管消失;3宫口扩张;4胎先露下降. 17、总产程世指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的过程。分为3个产程： 第一产程：临产开始直至宫口完全扩张为止。初产妇需11-12h，经产妇6-8h。 第二产程：从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产1-2h，经产小于1h。 第三产程：从胎儿娩出到胎盘娩出过程，需5-15分钟，不超过30分钟。 18、第一产程的临床表现：规律宫缩，宫口扩张，胎头下降，胎膜破裂（前羊水100ml） 19、第一产程可分为潜伏期和活跃期。潜伏期世指临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm，需8h。活跃期是指宫口扩张3-10cm，需4h。活跃期又分为加速器，最大加速器，减速器。 20、坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。 21、胎头拔露是指宫缩时胎头露出阴道口，露出部分不断增大，宫缩间歇期，胎头又缩回阴道内的过程。 胎头着冠是指当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再缩回的过程。 22、新生儿阿普加评分内容及意义 appar score是用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度，决定抢救方法，并预测预后。评分内容：心率，呼吸，肌张力，喉反射及皮肤颜色，每项0-2分，满分10分，属正常新生儿。总分7分以上，只要进行一般处理；4-7分为轻度窒息；4分以下为重度窒息。 23、胎盘剥离的征象包括； 1子宫体变硬呈球形，宫底上升达脐上； 2外露的脐带自行延长； 3阴道少量流量； 4在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，外露的脐带不再回缩。 24、若第三产程超过30分钟，胎盘仍未排出且出血不多时，应排空膀胱后，再轻轻按压子
妇产科知识点精华 (1)
第八单元女性生殖系统肿瘤 三大肿瘤——频考点比较记忆 续表 续表
宫颈肿瘤 （1～4题并用备选答案） A.宫颈细胞学检查 B.宫腔镜检查 C.宫颈管搔刮活组织检查 D.子宫内膜活检 E.双合诊与三合诊检查 1.用于宫颈癌的早期筛查 2.用于宫颈腺癌的确诊 3.宫颈癌的临床分期 『正确答案』1.A,2.C,3.E 宫颈原位癌特征恰当的是 A.好发部位为宫颈鳞状上皮区域内
B.病变限于上皮层内，基底膜未穿透 C.与宫颈重度不典型增生无明显区别 D.阴道镜检查多能与镜下早期浸润癌相鉴别 E.有时伴有淋巴转移 『正确答案』B 宫颈癌时行宫颈刮片细胞学检查，恰当的是 A.主要依据细胞核变化判断恶性 B.能区分原位癌和镜下早期浸润癌 C.临床分期越晚，阳性率越高 D.可由阴道镜检查所取代 E.以上都不是 『正确答案』A （1～4题并用备选答案） A.宫颈病变直径大于4cm，双侧主韧带增粗 B.病变侵犯阴道上2/3，双侧主韧带无增粗 C.病变侵犯阴道上1/3，右主韧带条索状增粗达盆壁 D.病变侵犯左侧主骶韧带达1/2，左输尿管扩张，肾盂积水 E.癌组织穿透基底膜深度4mm，宽度7mm 1.宫颈癌Ⅱa期 2.宫颈癌Ⅲb期 3.宫颈癌Ⅱb期 4.宫颈癌Ⅰa2期 『正确答案』1.B,2.C,3.A,4.E
【临床分期】 Ⅰ期看宫颈，a、b看大小 Ⅰa看毫米，3、5分两档 Ⅰb看厘米，4死好分界 Ⅱ期超宫颈，阴道和宫旁 Ⅱa下阴道，Ⅱb累宫旁 Ⅲ期超Ⅱ期，还有肾累及 超过Ⅱa是Ⅲa，超过Ⅱb是Ⅲb Ⅳ期最好记，所有都一样——原创，O（∩_∩）O！ Ⅰ期:宫颈癌局限在宫颈
妇产科知识点总结(终结版)
妇产科学知识点总结完全版（仅供参考！！！！！） 第二章女性生殖系统解剖 1、女性外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜） 2、女性内生殖器：阴道、子宫、输卵管、卵巢。 3、阴道 ●阴道复层扁平上皮,：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。 ●阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿。 ●阴道后穹窿深12cm，顶端与子宫直肠陷窝相邻（腹腔最低点），可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。 ●自洁作用：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原，乳酸增加, PH↓抑制致病菌. 月经后半期，孕激素↑，鳞状上皮脱落，PH↑, 自洁作用下降, 月经后易感染, 平时不要频繁清洗阴道。 4、子宫 ●子宫峡部(isthmus uteri)：为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在非孕期长1cm，其下端与子宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，孕期可长达7—lOcm。 ●子宫内膜： 基底层：内1/3，贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化，手术过度损伤后易导致闭经； 功能层：外2/3，靠近宫腔，受激素影响周期性变化，可剥脱、出血。（分为致密层和海绵层） ●子宫的4对韧带：①圆韧带：保持前倾。②宫骶韧带：拉向后方，维持前倾。③阔韧带：保持子宫呈中间位置。 ④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂 5、输卵管：间质部；峡部（宫外孕好发部位）；壶腹部（正常受精部位）；伞部（拾卵作用） 6、卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。 7、子宫动脉：髂内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口处2cm，跨越输尿管（桥下有水）至子宫侧缘，手术时应靠内，避免损伤输尿管。 8、骨盆的组成： ●髋骨2（髂骨、坐骨、耻骨），骶骨1、尾骨1。 ●关节3个：左、右骶髂关节；骶尾关节、耻骨联合 ●韧带2个：骶棘韧带、骶结节韧带（骶骨一坐骨结节） 9、骨盆分界：以骶骨岬，髂耻线，耻骨联合上缘分为大骨盆（假）、小骨盆（真） 10、会阴体（perineal body）：肛门与阴道之间的契形软组织，厚约3-4cm, 由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。分娩时变薄易撕伤，要注意保护。 11、肛提肌组成：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌 12、邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾 第三章女性生殖系统生理 1、月经(menstruation)：青春期后，受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响，产生子宫内膜周期性脱落出血，规律的月经是生殖功能成熟的标志之一 2、卵巢的周期性变化：月经前半期→卵泡成熟→雌激素。月经后半期→黄体形成→孕激素 ●卵泡的生长发育过程：卵泡发育与成熟→排卵→黄体形成→白体 ●排卵时间：下次月经前14天，不管卵泡期(月经周期多长)，黄体期不变。 ●雌激素来源:颗粒细胞，卵泡内膜细胞 ●孕激素来源:颗粒黄体细胞 ●雄激素来源:卵泡外膜细胞、髓质 3、子宫内膜的周期性变化：增生期（5-14天）→排卵后，分泌期（15-28天）→月经期（1-4天） 4、性周期调节： ●月经前半期（排卵前）：促FSH→FSH→卵泡→雌激素↑↑→内膜增生 ●月经后半期（排卵后）：促LH→LH→黄体形成—孕激素↑↑，雌激素↑→内膜分泌
妇产科考试重点总结 完整版
妇产科考试重点总结完整版 1.大阴唇外伤后最易形成血肿。 2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。 3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。 4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。 5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。 6.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。 子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。 子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。 宫骶韧带维持子宫前倾。 7.输卵管有间质部(最狭窄)、峡部、壶腹部和漏斗部(拾卵)。 8.卵巢表面无腹膜，由生发上皮覆盖，上皮深面有卵巢白膜(防御作用)故不易感染。 9.卵巢固有韧带(卵巢韧带)是子宫与卵巢之间，全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带)是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过，只切除子宫不需要切除此韧带。 10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。 11.阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。 12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。 13.淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。 14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。
15.卵巢功能：生殖(产生卵子)，内分泌(产生性激素)。 16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。 17.排卵发生于下次月经来潮前14日。 18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。 19.雌激素在月经第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。 20.性激素为甾体激素(类固醇)，肝脏代谢。 21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目(检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡)。 22.雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。 孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。 23.月经周期：月经期(1～4日)，增殖期(早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状)，分泌期(早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出)。 24.宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶(雌)，椭圆体(孕)。 25.精子获能部位：子宫腔和输卵管。 卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。 26.着床在受精后第6～7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。 27.自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16周末。 28.身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数×5。
妇产科常见知识点
1.大阴唇外伤后最易形成血肿。 2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。 3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。 4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。 5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。 6.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。 子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。 子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。 宫骶韧带维持子宫前倾。 7.输卵管有间质部（最狭窄）、峡部、壶腹部和伞部（拾卵）。 8.卵巢表面有生发上皮，上有卵巢白膜（防御作用）。 9.卵巢固有韧带是子宫与卵巢之间，卵巢悬韧带是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过。 10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。 11.阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。 12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。 13.淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。 14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。 15.卵巢功能：生殖（产生卵子），内分泌（产生性激素）。 16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。 17.排卵发生于下次月经来潮前14日。 18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。 19.雌激素在月经第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。 孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。 20.性激素为甾体激素（类固醇），肝脏代谢。 21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目。 22.雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。 孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。 23.月经周期：月经期（1～4日），增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状），分泌期（早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出）。 24.宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶（雌），椭圆体（孕）。 25.精子获能部位：子宫腔和输卵管。 卵子受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处。 26.着床在受精后第6～7日。受精后8周称胚胎，9周起称胎儿。 27.自觉胎动：初产妇18～20周，经产妇16周末。 28.身长：前5个月=月数平方，后5个月=月数×5。 体重=宫高×腹围+200g 29.甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。 30.胎盘：羊膜（最内层），叶状绒毛膜，底蜕膜（母体部分）。 31.绒毛膜促性腺激素hCG：属蛋白激素，合体滋养细胞合成，8～10周达高峰。
妇产科知识点
妇产科学内容整理 第三章女性生殖系统生理 【知识点1】月经：指伴有卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志。 （1）月经第一次来潮称为月经初潮，多在13~14岁之间，但可能早在11岁或迟至15岁。 （2）两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期，一般为21~35天，平均28天。 （3）每次月经持续时间称为经期。一般为2~8日，平均4~6日。 （4）正常月经量20~60ml，超过80ml为月经过多。 【知识点2】卵巢的功能：①产生卵子并排卵的生殖功能；②产生性激素的内分泌功能。 排卵周期：从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功能上发生周期性变化，称为卵巢周期。 卵巢合成激素种类为：雌激素、孕激素及少量雄激素。 雌激素的合成机制见P19 【知识点3】排卵日期的计算：下次月经来潮前14日左右； 【知识点4】月经周期中各激素的变化情况（仔细看书） 【知识点5】排卵的提示： ①宫颈粘液周期性变化：宫颈粘液分泌量不断增加，至排卵期变得稀薄、透明，拉丝度可达10cm以上。粘液干燥后可见羊齿植物叶状结晶；（妊娠后见珠豆状椭圆体） ②阴道粘膜的周期性变化：雌激素作用下阴道上皮底层细胞增生，逐渐演变成复层扁平上皮，上皮细胞内富含糖原，经乳酸杆菌分解变成乳酸，保持阴道内的酸性环境，防止病原菌增殖； ③输卵管周期性变化：输卵管肌层发育，上皮分泌增加提供营养物质，平滑肌节律性收缩振幅及频率加强； ④基础提问：在排卵后由于孕激素的作用，基础提问会提高0.3~0.5℃，可作为判定排卵日期的标志之一。 【知识点6】卵巢性激素的生理作用（孕激素和雌激素）P20 雌激素孕激素 子宫肌促进增生、肥大；增加对缩宫素的敏感 性 抑制宫缩；降低对缩宫素的敏感性 子宫内膜促进腺体、间质增生和修复促使其转化为分泌期 输卵管加强平滑肌节律性收缩振幅抑制平滑肌节律性收缩振幅和频率 宫颈促使宫颈口松弛，扩张，阴道粘液分泌增加，性状稀薄，富有弹性，易拉丝促使宫颈闭合，粘液分泌减少，性状变粘稠 阴道上皮促使上皮增生角化，变厚加快上皮细胞脱落 乳房促使乳腺管增生促使乳腺小叶及腺泡发育 代谢促使水钠储留促进水钠排泄 第四章妊娠生理 【知识点1】受精卵形成及着床相关知识点： （1）精子获能的部位在输卵管壶腹部与峡部连接处； （2）晚期囊胚在宫腔着床时间为受精后7~8天； （3）受精卵着床经过定位、粘附、侵入三个过程； 【知识点2】受精卵着床的条件： ①透明带消失； ②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞； ③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调； ④孕妇体内有足够量的孕酮。 【知识点3】孕周从末次月经第一日算起，通常比排卵或受精时间提前2周，比着床时间提前3周；妊娠10周（即受精后8周）内的人胚称之为胚胎；妊娠11周起称为胎儿。
妇科常见考点总结
妇产科常见考点总结 1. 妊高症降压首选：肼屈嗪 2. 前置胎盘最特征的临床表现：无痛性反复阴道流血（禁止 肛门指检） 3. 胎头迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是：对角径 4. 预防和控制子痫的首选药物是：硫酸镁 5. 胎盘早剥最特征的临床表现：伴有腹痛的子宫出血 6. 妊娠合并心脏病发病率最高的是：风湿性心脏病 7. 协调性子宫收缩乏力低张型首选：缩宫素静滴（高张型首 选哌替啶） 8. 不协调性子宫收缩乏力首选在第一产程中注射：哌替啶 9. 胎盘与宫壁界限不清首先考虑：胎盘植入 10. 慢性宫颈炎最常见的局部特征：宫颈糜烂 11. 宫颈癌最早症状：接触性出血 12. 筛选宫颈癌最有效方法:宫颈刮片细胞学检查 13. 子宫肌瘤继发贫血最常见于：粘膜下子宫肌瘤（最易发生 阴道多量出血及肌瘤坏死） 14. 子宫内膜异位症最有效的辅助检查方法是：腹腔镜检查 15. 最常见的功血：无排卵型功血 16. 固定宫颈位置最重要的韧带是：主韧带 17. HCG于妊娠时间分泌达高峰的时间是：8～10周 18. 习惯性流产最常见的原因是：子宫颈内口松弛 19. 胎盘早剥最严重的并发症是：DIC 20. 死亡率居妇科癌症首位的是：卵巢肿瘤 21. 蒂扭转最易发生于：浆膜下子宫肌瘤 22. 侵润性葡萄胎转移转移灶最长转移到：肺 23. 确诊前置胎盘首选：B超检查可见胎盘覆盖宫颈内口 24. 羊水进入母体循环最常见的途径为：子宫颈管粘膜的静脉 25. 粘膜下子宫肌瘤最常见的症状是：月经过多，经期延长
26. 卵巢癌最常见的转移途径是：直接蔓延累及邻近器官及腹 腔种植 27. 绒癌最常见的转移部位依次是：肺、阴道、脑、肝 28. 功能性月经失调促进排卵的最好方法是：氯米芬治疗 29. 最简单而可靠的子宫性闭经诊断方法是：雌孕激素序贯试 验 30. 肌瘤变性中，最常见的是玻璃样变 31. 恶性程度最高的子宫内膜癌是：鳞腺癌 32. 宫颈癌的好发部位是：宫颈移行带 33. 早孕反应：妇女停经后6周左右出现畏寒头晕乏力嗜睡食 欲缺乏喜食酸物恶心晨起呕吐等 34. 恶露：产后随子宫蜕膜的脱落含有血液坏死蜕膜等组织经 阴道排除称恶露（血性、浆液、白色） 35. 子痫前期处理：治疗原则为休息解痉镇静降压合理扩容及利尿适时终止妊娠。（解痉：硫酸镁镇静：地西泮降压：肼苯哒嗪扩容：血清蛋白、全血利尿：甘露醇）36. 子痫处理原则：控制抽搐纠正缺氧酸中毒控制血压抽搐控 制后终止妊娠 37.前置胎盘：妊娠28周后若胎盘附着在子宫下段甚至胎盘下缘达到或者覆盖子宫颈内口位置低于胎儿先露部（处理原则：抑宫缩止出血纠贫血防感染） 38. 胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期正常正常位置的胎盘在 胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离 39. 胎儿窘迫：胎儿在子宫内有缺氧及酸中毒而危及其健康和 生命的病理现象 40. 产褥感染：分娩时或产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局 部或全身感染 41. 子宫肌瘤分类： 1肌壁间肌瘤 2浆膜下肌瘤 3黏膜下肌瘤
妇产科护理学 复习知识点汇总
一、名词解释 1.早期妊娠:妊娠13周末以前称为早期妊娠。 2.胎方位:胎儿先露部位指示点与母体骨盆的关系称胎方位。 3.分娩:妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到由母体娩出的全过程，称为分娩。 4.胎盘早剥:妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 5.前置胎盘:妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。 6.羊水过多:妊娠期间羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 7.胎膜早破:是指胎膜在临产前发生自然破裂。 8.产力异常:在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有异常，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。 9.产后出血:是指胎儿出后24小时内阴道分娩者出血量超过500ml，剖宫产者超过1000ml。 10.产褥感染:是指分娩及产褥期内生殖道受病原体侵袭引起的局部和全身感染。 二、简答题 1.预产期的推算方法 末次月经第一日起，月份减3或加9，日期加7。（如为农历，月份仍减3或加9，但日期加15）。 2.临产标志 ①有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟， ②同时伴随进行性子宫颈管消失、 ③宫颈口扩张和胎先露下降。 3.三个产程划分 ①第一产程又称宫颈扩张期。从临产开始至宫口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8小时。 ②第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全至胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇一般数分钟即可完成。 ③第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出后至胎盘胎膜娩出，约需5-15分钟，不应超过30分钟。 4.胎盘剥离征象 ①子宫底变硬呈球形，宫底升高达脐上。 ②剥离的胎盘降至子宫下段 ③阴道少量流血 ④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。 5.硫酸镁注意事项 ①膝腱反射必须存在 ②呼吸不少于16次／分 ③尿量每24小时不少于600ml，或每小时不少于25ml ④应随时备好10%的葡萄糖酸钙注射液，以便出现毒性作用时及时予以解毒。 6.宫缩乏力对母儿影响 ⑴对产妇的影响①体力损耗②产伤③产后出血④产后感染 ⑵对胎儿、新生儿的影响：容易发生胎儿宫内窘迫，新生儿颅内出血发病率及死亡率增加。 7.产后出血处理原则
【医学】妇产科常考知识点汇总
妇产科常考知识点汇总！ 妇产科常考知识点汇总！ 1.性成熟期是卵巢生殖功能与内分泌功能最旺盛的时期。 2.孕酮在排卵后7～8日黄体成熟时分泌量达最高峰。 3.卵巢周期使女性生殖器发生一系列周期性变化，尤以子宫内膜的周期性变化最为显著。 4.子宫内膜间质水肿在增殖中期最为明显。 5.在月经周期中，阴道粘膜呈现周期性改变，这种改变在阴道上段最明显。 6.排卵前，阴道上皮表层细胞出现角化，其程度在排卵期最明显。 7.将宫颈黏液作涂片检查，干燥后可见羊齿植物叶状结晶，这种结晶在月经周期第6～7日开始出现，到排卵期最为清晰和典型。
8.hCG在受精后10日可自母亲血清中测出，为诊断早孕最敏感的方法。 9.子宫是妊娠期及分娩后变化最大的器官。 10.心排出量增加为孕期循环系统最重要的改变。 11.停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠的特有症状。 12.正常情况下，子宫高度在妊娠36周时最高。 13.纵产式占足月妊娠分娩总数的99.75%。 14.胚胎着床后31%发生自然流产，其中80%为早期流产，在早期流产中，约2/3为隐性流产。 15.胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因。 16.流产时胚胎发育异常，一类是全胚发育异常，另一类是特殊发育缺陷，以神经管畸形、肢体发育缺陷最常见。 17..输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最常见，约占78%。 18.早产中自发性早产是最常见的类型。
19.子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因。 20.硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。 21.脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。 22.血清胆汁酸升高是妊娠期肝内胆汁淤积症的最主要实验室证据。 23.糖尿病孕妇中90％以上为妊娠期糖尿病。 24.妊娠合并心脏病在我国位居非直接产科死因首位。 25.分娩期为心脏负担最重的时期。 26.从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响来看，妊娠32～34周后、分娩期（第一产程末、第二产程）、产后3日内心脏负担最重是心脏病孕妇的危险时期，极易发生心脏衰竭。 27.目前在妊娠合并心脏病患者中，先天性心脏病占35～50％，位居第一。 28.房间隔缺损是最常见的先天性心脏病，占20％左右。
妇产科问答题重点总结
一、简答题： 1.什么是临产？总产程分为几个阶段？ 答：有规律且逐渐强的子宫收缩，同时进行性宫颈管消失及宫口扩张和胎先露下降称为临产。总产程分为三个阶段： 第一产程：从有规律的子宫收缩开始至宫颈口开全； 第二产程：从宫颈口开全至胎儿娩出； 第三产程：从胎儿娩出至胎盘娩出。 2.何为先兆流产？其处理原则是？ 答：先兆流产：变现为停经后出现少量阴道流血，量比月经量少，有时伴有轻微下腹痛、腰痛、腰坠。 处理： 1)卧床休息，禁止性生活 2)减少刺激 3)必要时给予胎儿危害小的镇静剂 4)对于黄体功能不足的孕妇，按医嘱每日肌注黄体酮20mg，以利于保胎 5)注意及时进行超声检查，了解胚胎发育情况，避免盲目保胎 3.糖尿病对孕产妇影响？ 答： 1)易发生妊高症 2)孕产妇易发生感染，常见泌尿系统感阴道炎、外阴炎，产时及产后感染 3)易发生宫缩乏力，导致产程延长和产后出血 4)易发生羊水过多，使胎膜早破，早产发生率上升 5)手术产率增加 4.功血病人运用性激素治疗的护理措施？ 答：正确合理使用性激素 1)按时按量服用性激素，保持药物在血中的稳定浓度，不随意停服或漏服 2)药物减量必须按医嘱规定在血止后才能开始，每3日减量1次，每次减量不得超过原剂 量的1/3，直至维持量 3)维持量服用时间，通常按停药后发出撤退性出血的时间与病人上一次行经时间相应考虑 4)指导病人在治疗期间如出现不规则阴道出血，应及时就诊 5.简述胎盘的功能 答： 1)气体交换 2)营养物质供给 3)排出胎儿代谢产物 4)防御功能 5)合成激素功能 6.简述新生儿Apgar评分的依据及评分的意义 答：新生儿Apgar评分是在出生后1分钟、5分钟以心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项0-2分，满分为10分；评分8-10分：正常新生儿；4-7分轻度窒息，又称青紫窒息。 1分钟评分反应在宫内情况，而5分钟及以后评分反应复苏效果，与预后关系密切 0-3分属重度窒息，又称苍白窒息。
最新知识点笔记 妇产科学(中级)讲课讲稿
知识点笔记： 产程分期 1.第一产程 又称宫颈扩张期。从开始再现间歇5～6分钟的规律宫缩，到宫口开全。初产妇需11～12小时；经产妇需6～8小时。 2.第二产程 又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1～2小时；经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。 3.第三产程 又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，不超过30分钟。 胎儿生长受限 胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体及病因，分为3类： 1.内因性均称型 属于原发性。在胎儿开始发育时，抑制生长因素即发生作用。胎儿体重、头围和身长均生长受限，头围与腹围均小，故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。临床表现：体重、身长、头径相称，均小于该孕龄正常值。外表无营养不良表现，器官分化或成熟度与孕龄相符，各器官的细胞数量均减少，组织无异常。胎儿无缺氧表现。预后不良。 2.外因性不均称型 属于继发性。胚胎早期发育正常，至孕晚期受有害因素影响，如子痫前期所致慢性胎盘功能不全。临床表现：新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，各器官细胞数量正常，但细胞体积缩小，以肝脏为著。胎盘体积正常，但功能下降，加重胎儿宫内缺氧，导致新生儿脑神经受损。 3.外因性均称型 为上述两型的混合型。在整个妊娠期间均产生影响。临床表现：新生儿身长、体重、头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良表现。各器官细胞数目减少，导致器官体积均缩小，肝脾严重受累，脑细胞数也明显减少。胎盘小，外观正常。胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良。 胎儿生长受限的产科处理主要包括以下原则： (1)继续妊娠指征
妇科个知识点
妇科个知识点 1.大阴唇外伤后最易形成血肿。 2.阴道后穹窿位置最深，可穿刺或引流。 3.子宫峡部上为解剖学内口，下为组织学内口。 4.子宫内膜表面2/3为功能层，1/3为基底层。 5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮，阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。 6.子宫圆韧带起自宫角，止于大阴唇前端，维持前倾位。 子宫阔韧带限制向两侧倾斜，有子宫动静脉和输尿管穿过。 子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，固定宫颈位置、防止子宫下垂。宫骶韧带维持子宫前倾。 7.输卵管有间质部（最狭窄）、峡部、壶腹部和伞部（拾卵）。 8.卵巢表面有生发上皮，上有卵巢白膜（防御作用）。 9.卵巢固有韧带是子宫与卵巢之间，卵巢悬韧带是卵巢与骨盆之间，有卵巢动静脉穿过。 10.卵巢动脉起自腹主动脉，子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。 11.阴道上段：子宫动脉。中段：阴道动脉。下段：阴部内动脉和痔中动脉。 12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。 13.淋巴：阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。 14.乳房发育是第二性征最初特征，是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。 15.卵巢功能：生殖（产生卵子），内分泌（产生性激素）。 16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。 17.排卵发生于下次月经来潮前14日。 18.黄体生命14天，排卵后7～8日高峰，9～10日退化。 19.雌激素在月经第7日（排卵前）卵泡分泌第1次高峰，排卵后7～8日黄体分泌第2次高峰。 孕激素在排卵后7～8日黄体分泌达高峰。 20.性激素为甾体激素（类固醇），肝脏代谢 21.雌三醇生物活性最低，为筛查项目。 22.雌激素：促子宫输卵管发育，增对缩宫素敏感性，宫颈黏液湿稀，阴道上皮增生角化，乳腺管增生，水钠潴留易肿，骨基质代谢。 孕激素：子宫黏膜增殖期转分泌期，宫颈黏液干黏，抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅，阴道上皮细胞脱落，乳腺小叶及腺泡发育，基础体温排卵后升高0.3～0.5℃作排卵日期标志。 23.月经周期：月经期（1～4日），增殖期（早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱状→弯曲→高柱状），分泌期（早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出）。 24.宫颈黏液：瞳孔样，羊齿植物叶状结晶（雌），椭圆体（孕）。 25.精子获能部位：子宫腔和输卵管。
妇产科实习小结-妇产科实习小结-产前科的实习小结学习资料
妇产科实习小结-妇产科实习小结产 前科的实习小结 篇一:《妇产科实习小结》 通过在产前后产后分别两个星期的实习，对产科的专科知识有了极大的认识和了解，对于产科的常用操作也达到熟练掌握程度，非常感谢带教老师在这一个月的时间里的照顾和教导。 我将从以下几方面总结我这一个月的产科实习： 首先，对实习的状态挺满意的，无论在产前还是产后都比在之前的科室表现的主动，比较勇敢地去做事情，而老师也敢于放手让我自己去发挥，这让我真的感到很荣幸，有时自己在内心中也
对自己捏一把汗，更加谨慎地去做操作。当自己独立成功完成操作时，那是一种极大的满足。在操作过后，老师会很细心地给我讲解我操作中的不足之处，给我示范正确的操作。再者，在实习中，我更加注重了和病人之间的沟通，在做每一项的操作时，都会和病人解释这项操作，病人理解了就会很配合我的操作，不会担心实习生做不好拒绝让实习生进行操作这种情况。这样子和病人之间的关系就变得很融洽，平时也会打打招呼。能得到病人的信任，做事情病的很顺利，自己也更加自信。 接着，在产科掌握了很多专科知识和专科操作，在产前住的有安胎的孕妇和待产的产妇，产后的主要是产妇等。对她们经常做的操作是静脉输液，会阴抹洗，氧气吸入，导尿，测生命体征，帮小孩洗澡和游泳以及换衣被等。在产前掌握了产科常用药物的使用方法和注意事项，如安宝和硫酸镁的的应用。还有掌握胎心监护仪的使用，在产房里熟
悉分娩的三个分期，配合助产士进行分娩工作，学会给新生儿测血糖，帮产后产妇按摩子宫。在产后和老师一起协助产妇哺乳，对产妇进行健康教育。 最后，对自己在产科实习不满意的地方，实习的时候未能很快的熟悉各种物品的摆放，很多东西得找半天都找不到，需要询问老师。对配合老师这个方面表现的比较差。未能和老师进行有效的沟通，和老师的交流比较少，最主要的原因是对产科的理论知识掌握的不大好，未能进行深入的思考，老师和我讲解我只能全盘接受，没有自己的见解在里面，所以和老师之间的话题也比较少。对于各种知识没能好好整理，回答问题的时候会有些张冠李戴的感觉，答错方向了。 以后我会在以上方面不断加强的。非常感谢老师们的辛勤带教。 篇二:《产科出科小结》 产科出科小结 时光如箭，在产七科两个月的进修
主管护师妇产科知识点
妇产科学 1孕期体重平均每周增加350g,正常不应超过500g,直至妊娠足月时 体重平均增加12.5kg 2不同妊娠周数的子宫底高度及子宫长度 3胎动每小时约3~5次 4子宫收缩力是临产后的主要动力。 5矢状缝和囟门是确定胎位的重要标记。 6先兆临产标志：(1)不规律的子宫收缩；(2)胎儿下降感;(3)见红,为可靠的分娩先兆。 7.临产诊断:有规律且逐渐增强的子宫收缩，同时伴有进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 8产后10天，子宫降至骨盆腔内，产后6周恢复到正常未孕期大小。 9子宫内膜残存的基底层再生新的功能层，约产后3周，胎盘附着处的子宫内膜修复需6周。 10产后2~3天，宫口仍能通过二指。产后1周，子宫颈外形及子宫颈内口完全恢复至非孕状态。产后4周时子宫颈完全复正常状态。 11.不哺乳产妇一般于产后6~10周恢复月经，哺乳产妇平均在产后4~6个月恢复排卵。故哺乳妇女在月经恢复前也有受孕的可能。 12在出生后48~72小时出现黄疸，称为生理性黄疸。 13新生儿丿在出生后4~5无其体重会下降5%~10%一般不超过10%, 在第5天后体重开始逐渐增加，到出生后7~10天，体重恢复到原有水平 14新生儿在胎儿期通过胎盘从母体获得！gG,使其在出生后6个月内对多种传染病具有免疫力 15 新生儿缺乏lgA, 易患消化道、呼吸道感染性疾病。
16新生儿自身产生的gM不足，容易引起败血症。 17. 根据子宫底高度及腹围数值可估算胎儿大 18在妊娠晚期或分娩期应用羊膜镜观察羊水的性状、量及颜色, 可 以早期发现胎儿缺氧, 达到监护胎儿的目的。 19周期性胎心率晚期减速可能是子宫胎盘功能不良、胎儿缺氧的表 现 20自我监测的方法主要是胎动计数。如孕妇自觉胎动次数减少,12 小时内胎动次数<10次或低于自我测胎动规律的50%,在排除药物影响后,要考虑胎儿宫内缺氧。 21.羊水胎粪污染可分为3度:1度为浅绿色；11度为黄绿色并混浊；皿度为棕黄色，稠厚。 22.阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断异位妊娠的方法。 23 子娴解痉以硫酸镁为首选。 24钙剂补充，可从妊娠20周开始，每日补充钙剂1~2g,可降低妊高征的发生。 25 妊娠晚期或临产时, 发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。 26期待疗法适用于妊娠不足36周或估计胎儿体重小于2300g的前置胎盘孕妇。 27 胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛, 伴有或不伴有阴道出血。 28凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000m者,称为羊水过多。 29妊娠足月时羊水量少于300m|称为羊水过少。 30心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭和严重的感染。 31总产程超过24 小时称为滞产 32胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂。 33阴道液干燥片检查有羊齿状结晶出现为羊水 34胎膜早破如妊娠＜35周时，给予地塞米松10mg,静脉滴注，以促胎肺成熟。