药理学——新斯的明

「药理作用与机制」新斯的明可抑制AchE活性而发挥完全拟胆碱作用，即可激动胆碱受体。此外尚能直接激动骨骼肌运动终板上的NM受体。其作用特点为对腺体、眼、心血管及支气管平滑肌作用弱，对骨骼肌及胃肠平滑肌兴奋作用较强。「体内过程］为季铵类化合物，其溴化物口服后吸收少而不规则，新斯的明既可被血浆中的AchE水解，亦可在肝脏代谢。不易进人中枢神经系统。「临床应用」重症肌无力、腹气胀及术后尿潴留、阵发性室上性心动过速、对抗竞争性神经肌肉阻断药过量等。「不良反应」与胆碱能神经过度兴奋症状相似，包括进行性流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。过量时可导致胆碱能危象，表现为大量出汗、尿便失禁、瞳孔缩小、睫状肌痉挛、前额疼痛和心律失常；还可出现胸闷和喘鸣。中毒死亡原因是呼吸衰竭或心脏停搏。禁用于机械性肠或泌尿道梗阻病人。

药理学(A)在线作业

1.【第1篇第2章】注射青霉素过敏引起的过敏性休克是（）。 A 副作用 B 毒性反应 C 后遗效应 D 变态反应 E 耐药性 正确答案:D 110711 110711 单选题 2.【第1篇第2章】属于“质反应”的药理效应指标是（）。 A 心率次数 B 死亡个数 C 血压高低的千帕数 D 尿量毫升数 E 体重千克数 正确答案:B 110710 110710 单选题 3.【第1篇第2章】治疗指数是指（）。 A LD50/ED99 B LD5/ED95 C LD5/ED99 D LD1/ED95 E LD50/ED50 正确答案:E 110709 110709 单选题 4.【第1篇第2章】药物产生副作用的药理学基础是（）。 A 用药剂量大

B 药物作用的选择性低 C 药物作用的选择性高 D 病人肝肾功能差 E 药物的毒性大 正确答案:B 110714 110714 单选题 5.【第1篇第2章】服用巴比妥类药物后次晨的宿醉现象（）。 A 副作用 B 毒性反应 C 后遗效应 D 变态反应 E 耐药性 正确答案:C 110715 110715 单选题 6.【第1篇第2章】肌注阿托品治疗肠绞痛，引起口干、心悸等反应，称为（）。 A 副作用 B 毒性反应 C 后遗效应 D 变态反应 E 耐药性 正确答案:A 110708 110708 单选题 7.【第1篇第2章】和用药剂量无关，而和体质有关，不同的药物常产生相类似的反应，这种药物不良反应属于（）。 A 变态反应 B 毒性反应

C 副作用 D 特异质反应 E 继发反应 正确答案:A 11071893831,A 110718 多选题 8.【第1篇第2章】毒性反应产生的原因有（）。 A 用药剂量过大或用药时间过长 B 机体对某药敏感性过高 C 继发于治疗作用后的反应 D 机体产生的病理性免疫反应 正确答案:ABE 110723 110723 多选题 9.【第1篇第2章】药物副作用的特点是（）。 A 药物固有的药理作用 B 剂量过大时出现 C 随用药目的不同可和防治作用相互转化 D 一般是较轻微的、可逆的功能性变化 E 产生的原因和药物的选择性不高有关 正确答案:ACDE 110712 11071293825,BC 多选题 10.【第1篇第2章】药物的不良反应包括（）。 A 后遗效应 B 副作用 C 毒性反应 D 变态反应

新斯的明围术期拮抗肌松作用的临床应用

新斯的明围术期拮抗肌松作用的临床应用 理想的肌松药应该具备起效快、恢复快、无蓄积、无心血管不良反应，有特效拮抗药。但这个“理想”的药物至今我们还未在临床上获得，日常所用的肌松药也没有一个符合这些标准。针对肌松药使用的各种不良反应，麻醉医生醉关心的在不需要肌松作用时，如何尽快地、彻底地消除肌松药的作用，使术后患者尽快恢复的呼吸。 虽然在停药后等待足够的时间可以保证肌松药的代谢和消除，但这样势必延长患者在手术室或恢复室 的停留时间，降低手术室运转效率，部分患者在部分恢复致完全恢复期间的躁动等反应也可能增加患者的出血等风险。一项新研究在给予2ED95 剂量的维库溴铵、罗库溴铵或阿曲库铵2h，不使用拮抗时仍存在肌松残余风险，其中10%的患者TOF 值低于0.7。为此，临床上普遍在术后使用肌松剂的拮抗药，其中以 胆碱酯酶抑制剂为主。本文拟就胆碱酯酶抑制剂中，使用历史最久，数量最大，争议最多的一个药物—新斯的明在围术期拮抗神经阻滞的临床应用作一综述。 新斯的明的药理特点 新斯的明1931 年由Aeschlimann 和Reinert 合成的。 新斯的明有氨基甲酸和季铵基团组成（下图），前者可与胆碱酯酶共价结合，后者具有非脂溶性，使 之不能通过血脑屏障，所以不引起中枢神经系统症状。体内作用的机制是新斯的明与胆碱酯酶结合形成新斯的明胆碱酯酶复合物，进而裂解为二甲胺基甲酰化胆碱酯酸，由于其水解速度减慢，使胆碱酯酶受抑制时间延长。 作为胆碱酯酶抑制剂，在体内抑制胆碱酯酶分解乙酰胆碱，是乙酰胆碱在毒蕈碱样和烟碱样受体部位 聚集而产生临床作用。毒蕈碱样受体激动产生的主要症状包括心动过缓、胃液分泌增加、胃肠蠕动亢进、缩瞳、支气管收缩等。烟碱样受体激动主要产生自主神经节和神经接头兴奋。在围术期拮抗肌松药神经阻滞作用时，我们需要的是烟碱样作用，而毒蕈碱样作用是伴随发生的副作用，需要尽可能克服或减少发生所带来对患者的不利。 新斯的明静脉注射后7-11min 起效，一般10min 达峰，持续时间1h 左右。静脉给药后，约50%通过 肾脏排泄，部分经过肝脏代谢，代谢产物3-羟苯甲基安，有1/10 的新斯的明的胆碱酯酶抑制作用。 新斯的明临床拮抗肌松药的应用 临床推荐肌松拮抗时，新斯的明常用剂量0.04-0.08mg/kg，成人最大剂量5mg。有作者指出成年人经 验性使用时，轻到中度神经阻滞拮抗可选用0.04mg/kg，重度肌肉阻滞时，加大剂量到0.08mg/kg。 大量研究显示进行肌松剂拮抗时，应该在TOF 出现三个以上反应、TOF 为0.7 或T1 大于25％时给予，才能够有效拮抗残留肌松作用。给予非去极化肌松药后5min 或T1 达10％或TOF 出现1 个反应时使用胆 碱酯酶抑制剂，不仅不能够拮抗肌松药的作用，而且能够使泮库溴铵、阿曲库铵以及维库溴铵等作用时间延长。 当然使用肌松监测仪来滴定新斯的明的剂量也存在问题，有研究指出TOF 值大于0.90 时，仍有可能 存在50%受体被占据。依然存在反复的风险。“似乎”新斯的明的拮抗剂量应超过TOF>0.90 的量。 目前国内各级医院尚未将肌松监测列入临床全麻的常规监测项目，这就需要麻醉医生在选择拮抗时机 时需要通过一些临床表现来判断。如果患者不能持续抬头达到5s，所有人均会认为患者存在肌松残余；但如果患者可以抬头5s，是否就能保证不存在肌松残余作用呢？答案是否定的。如患者不能抬头或举手，虽然潮气量可能正常，但TOF 监测往往小于等于0.4；当患者能够正常咳嗽，抬头5s，握拳力量略有恢复时， TOF 一般恢复大于0.7。 老年患者和小儿患者对新斯的明更加敏感，起效也更快，拮抗是可以适当减量。在稳定的神经肌肉阻 1

穴位注射方法

一、用于各类头痛 处方1：风池、太阳、阿是穴、合谷。配穴：攒竹、印堂、安眠、翳风 操作：取天麻注射液1ml，注入2~3个穴位，每日或隔日1次，疗程10天，治疗各种原因引起的头痛。 处方2：穴位以疼痛部位的近部穴和阿是穴为主。 操作：用1%盐酸普鲁卡因注入1-3个穴位，每穴0.5ml每日一次，用于久治不愈而痛不可忍者. 二、面神经麻痹 处方：翳风、牵正、颊车、颧髎、丝竹空、地仓 操作：用维生素b1100毫克、硝酸士的宁1毫克，每穴0.5-1毫升，每日一次。适用于病变日久，用其他疗法效果不显者。但是不能长久使用，以防造成瘫痪肌抽搐。 三、颈项痛 处方：颈2~5夹脊穴 操作：每穴注入骨宁注射液1毫升，或者当归注射液1毫升，每日一次，10次为一个疗程 四、桡神经麻痹 处方：颈5-胸1夹脊穴、臂臑、外关，合谷，列缺 操作：用维生素b1100毫克、用维生素b12 500毫克，每次选4穴，每穴注入0.5毫升，每日一次，10次为一个疗程

五、坐骨神经痛 处方：腰4~5夹脊穴或者秩边、环跳等穴 操作：用维生素b1100毫克、用维生素b12 500毫克混合，针刺入皮肤后，出现针感后，稍向上提，每穴0.5~1毫升，每次2~3个穴位。 六、产后，术后尿潴留 处方：采用提托穴（经验穴）：在肚脐下三寸关元穴旁开4寸。 操作：常规消毒，7号针头垂直刺入该穴（腹腔平均刺入1.5寸左右，但不是硬性指标，根据胖瘦适当加减）得针感强烈，回抽无血液时，每侧注入新斯的明0.25mg，常规在15～30min后自行排尿，但最终因人而异。次数不要求，但不连续超过10天。 七、妇科手术后腹胀 处方：足三里 操作：在足三里进行常规消毒，垂直刺入该穴（平均刺入1.5寸左右，但不是硬性指标，根据胖瘦适当加减）得针感强烈，回抽无血液时，每侧注入新斯的明1.5ml，因此选此穴位并协同新斯的明的兴奋胃肠道平滑肌作用，可较好地调整患者术后的胃肠机能状态，促进排气，既可发挥药物作用。 八、慢性盆腔疼痛 处方：三阴交 操作：采用维生素K 3进行三阴交穴位注射治疗由于原发性痛经、慢

(完整版)药理学考试试题及答案

1．药物的何种不良反应与用药剂量的大小无关：D A．副作用B．毒性反应C．继发反应D．变态反应E．特异质反应 2．毛果芸香碱对眼的作用是：C A．瞳孔缩小，眼内压升高，调节痉挛B．瞳孔缩小，眼内压降低、调节麻痹C．瞳孔缩小，眼内压降低，调节痉挛D．瞳孔散大，眼内压升高，调节麻痹E．瞳孔散大，眼内压降低，调节痉挛 3．毛果芸香碱激动M受体可引起：E A．支气管收缩B．腺体分泌增加C．胃肠道平滑肌收缩 D．皮肤粘膜、骨骼肌血管扩张E．以上都是 4．新斯的明禁用于：B A．重症肌无力B．支气管哮喘C．尿潴留D．术后肠麻痹 E．阵发性室上性心动过速 5．有机磷酸酯类的毒理是：D A．直接激动M受体B．直接激动N受体C．易逆性抑制胆碱酯酶 D．难逆性抑制胆碱酯酶E．阻断M、N受体 6．有机磷农药中毒属于烟碱样症状的表现是：C A．呕吐、腹痛B．出汗、呼吸道分泌增多C．骨骼肌纤维震颤 D．呼吸困难、肺部出现口罗音E．瞳孔缩小，视物模糊 7．麻醉前常皮下注射阿托品，其目的是D A．增强麻醉效果B．协助松弛骨骼肌C．抑制中枢，稳定病人情绪 D．减少呼吸道腺体分泌E．预防心动过缓、房室传导阻滞 9．肾上腺素不宜用于抢救D A．心跳骤停B．过敏性休克C．支气管哮喘急性发作 D．感染中毒性休克E．以上都是 10．为延长局麻作用时间和防止局麻药吸收中毒，常在局麻药液中加少量：B A．去甲肾上腺素B．肾上腺素C．多巴胺D．异丙肾上腺素E．阿托品11．肾上腺素用量过大或静注过快易引起： A．激动不安、震颠B．心动过速C．脑溢血D．心室颤抖E．以上都是E 12．不是肾上腺素禁忌症的是：B A．高血压B．心跳骤停C．充血性心力衰竭D．甲状腺机能亢进症E．糖尿病13．去甲肾上腺素使用时间过长或用量过大易引起：C A．兴奋不安、惊厥B．心力衰竭C．急性肾功能衰竭D．心动过速 E．心室颤抖 14．酚妥拉明能选择性地阻断：C A．M受体B．N受体C．α受体D．β受体E．DA受体 15．哪种药能使肾上腺素的升压效应翻转：D A．去甲肾上腺素B．多巴胺C．异丙肾上腺素D．酚妥拉明E．普萘洛尔16．普鲁卡因不用于表面麻醉的原因是：B A．麻醉作用弱B．对粘膜穿透力弱C．麻醉作用时间短D．对局部刺激性强E．毒性太大 17．使用前需做皮内过敏试验的药物是：A A．普鲁卡因B．利多卡因C．丁可因D．布比卡因E．以上都是 18．普鲁卡因应避免与何药一起合用：E A．磺胺甲唑B．新斯的明C．地高辛D．洋地黄毒甙E．以上都是

新斯的明

新斯的明 新斯的明 药物名称：新斯的明 药物别名：普洛斯的明，普洛色林，PROSTIGMIN，Proserin 英文名称：Neostigmine 说明：片剂：每片15mg。注射液：每支0.5mg（1ml）；1mg（2ml）。
功用作用：具有抗胆碱酯酶作用，但对中枢神经系统的毒性较毒扁豆碱弱； 因尚能直接作用于骨骼肌细胞的胆碱能受体，故对骨骼肌作用较强；缩瞳作用较弱。多用于重症肌无力及腹部手术后的肠麻痹。 用法用量：口服其溴化物，1次15mg，1日45mg；极量：1次30mg，1日100mg。皮下注射、肌注其甲硫酸盐，每日1～3次，每次0.25～1.0mg；极量：1次1mg，1日5mg。由于口服后在肠内有一部分被破坏，故口服剂量远较注射剂量为大。以0.05％眼药水用于青少年假性近视眼，1日2次，每次1～2滴，3个月为1疗程。
注意事项：（1）大剂量时可引起恶心、呕吐、腹泻、流泪、流涎等，可用阿托品对抗。 （2）癫痫、心绞痛、室性心动过速、机械性肠梗阻、尿路梗塞及支气管哮喘病人禁用。 人人网新浪微博开心网MSNQQ空间 回答时间：2006-11-8 11:09 |我来评论 新斯的明 药物类别：神经系统用药所属类别：拟胆碱药 药物名称：新斯的明英文名称：Prostigmine 药物别名：序号中文别名英文别名 1 普洛色林Neostigmine 2 普鲁斯的明Syntostigmine 制剂/规格：序号制剂规格 1 滴眼剂: 0.05％ 2 注射剂(甲硫酸新斯的明)；0.5mg(1m1)；1mg(2m1) 3 片剂(溴新斯的明)：15mg 成份/化学结构：序号成份化学结构 1 Neostigmine

新斯的明总结

新斯的明足三里穴位注射治疗术后腹胀的疗效观察 杨小伟 （绵竹市第二中医医院） 摘要：目的观察新斯的明足三里穴位注射治疗术后腹胀的疗效.方法比较新斯的明足三里穴位注射和保守治疗术后腹胀在时间上的长短差别,采用t检验对指标进行对比.结果足三里穴位注射组有效率高于保守治疗组(P＜0.01),腹胀消除时间短于保守治疗组.结论足三里封闭治疗非器质性腹胀的疗效明显好于保守组关键词：肠胃胀气;手术后并发症;穴位注射;足三里 2013年12月至2014年12月在德阳市人民医院老师的指导下，采用足三里穴位注射新斯的明的方法治疗术后腹胀50例，现报道如下： 1、临床资料，本组共85例，男30例，女55例，年龄最小者21岁，最大者69岁，其中行胆囊切除术（包括LC）35例，阑尾切除术40例，胃穿孔修补术1例，胆总管切开取石1例，腹股沟疝修补术8例，全部病例均为术后出现腹胀，肠鸣音减弱，行翻身活动和灌肠无效者，85例随机分为穴位注射新斯的明组50例（治疗组），保守治疗组35例（对照组）。 2、治疗方法： 2.1 治疗组：双侧足三里穴位常规消毒后，选用5号空针，以执笔式持针刺入穴位1.5寸，待有强烈针感，回抽未见血，将新斯的明1mg

注入，每侧穴位0.5mg， 2.2 对照组：给予禁食禁饮，胃肠减压、肛门排气，腹部小茴香热敷等保守治疗。 3.疗效判定与治疗结果 3.1 疗效判定；显效，用药后24小时内肛门排气，腹胀明显消失，有效；用药后24小时内肛门排气，腹胀症状有所缓解，无效，用药24小时后，肛门仍未排气者。 3.2两组总有效率P<0.001，有显著差异，说明穴位注射疗效高于保守治疗组。 4.讨论 手术后腹胀是腹部外科手术常见并发症，主要是由于肠道功能受到抑制，肠腔内积气过多所致，重度腹胀可使病人极度不适，膈肌上升和运动受限，并引起呼吸困难，下腔静脉回流受阻。腹胀对腹部切口愈合均有不良影响，易发生术后并发症，内经素问《五脏别论》云：“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”六腑以通为用，不通则痛，浊阴不降，气机逆乱，气机拥塞，升降失常，腑气不通，清不升，浊不降。犯胃则吐，及闹不安，腹胀一症，属中医积聚范畴，根据祖国医学经络学说，针刺某脏腑经络穴位，可疏通气机，协调五脏。内经《灵枢海论篇》云：“夫十二经脉者，内属于五脏，外络于肢节。”内属五脏六腑，外联四肢百骸。足三里属足阳明胃经，位于犊鼻下三寸，距胫骨前嵴外一横指，主治腹胀、呕吐、胃痛等，故可应用于治疗术后腹胀能收到较好效果。

八会穴的临床应用

八会穴的临床应用

八会穴的临床应用 人体脏、腑、气、血、筋、脉、骨、髓的精气所汇聚之处的腧穴称为“八会穴”。具体言之。脏会章门，腑会中脘。气会膻中，血会膈俞，筋会阳陵泉，脉会太渊，骨会大杼，髓会绝骨。 “八会穴”，(内经>无记载，首见于 (难经·四十五难>，原文日：“‘经>言八会者，何也?然：腑会太仓，脏会季胁，筋会阳陵泉，髓会绝骨，血会鬲俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外一筋直两乳内也.”自此，这一组特定穴位开始受到医家们的重视。后世扩展治疗许多疾病。成为临床常用的选穴方法。 1．章门穴（位置屈肘合腋是肘尖内测） “脏会章门”。章门穴是“脏”之会穴。是足厥阴肝经的第13穴，既是八会穴之一，又是脾之“募”穴，因能治内脏疾病。故名。位于第l1肋端之下际，腧穴下有腹内、腹外斜肌和腹横肌，有第10肋间动、静脉，稍下方有第10肋间神经。之所以将其归为脏会，是因为该穴为脾之募穴，脾为后天之本，气血化生之源，五脏所需精微皆禀于脾，故以脾之募穴为脏之会

穴。正如滑寿所注：章门“为脾之募，五脏取禀于脾，故为脏会。” 此穴具有疏肝健脾，理气散结、清利湿热、调气活血之功效。能治疗胁痛、腹胀、肠呜、泄泻、呕吐、黄疸、痞块、小儿疳积诸疾。临床施针时立当斜刺，进针 15～22mm，亦可用艾灸。 常取此穴治疗急、慢性肝炎、急慢性胆囊、胆道疾患所致的胁痛黄疸以及肝脾肿大、胆道包块等。 临证有选用章门穴配大椎、陶道、内关、间使、列缺、复溜、太溪、后溪，治疗恶性疟疾28例。每日选 3～5穴，各穴轮流应用。操作方法是产生针感后给予中等强度刺激，留针2～3分钟，灸法是以局部有红晕为宜。经针刺一次后于次日大部分病例的症状得到控制，仅少数病例尚有头痛、周身困倦等。5次针灸治疗症状消失，3次检验检查无疟原虫而获痊愈者9例；另外14例虽然症状减轻，但第2次血检有疟原虫，其中8例继续针灸而痊愈，治愈率 84％?。针灸期间未服任何抗疟疾药物。 2．中脘穴

穴位注射新斯的明治疗30例产后尿潴留分析

穴位注射新斯的明治疗30例产后尿潴 留分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【关键词】产后;尿潴留;穴位注射 产后尿潴留指产后膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是产科常见的并发症之一，如产后8 h内产妇不能排尿而膀胱尿量600 ml或者产妇不能自行有效排空膀胱而残余尿量100 ml，即诊断为产后尿潴留[1]。产后尿潴留不仅增加产妇的痛苦，影响子宫收缩，还不利于产妇乳汁的分泌，影响婴儿的早期吸吮，影响母乳喂养的成功率[2]。 我科针对2008年4月至12月发生尿潴留的20例产妇通过穴位注射新斯的明治疗产后尿潴留效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者共30例，19例为顺产，11例为剖宫产后拔出尿管后产妇出现尿潴留，均在诱导法、按摩法无效的情况下采用此法。 1.2 操作方法协助产妇取仰卧半屈膝位，用一次性注射器5 ml 抽取新斯的明2 mg/2 ml，更换4.5号注射器针头，用75%酒精消毒

足三里穴位(膝下三指外旁开一指)处，垂直进针，产妇自述感注射处发胀后，即可注射药物，每侧穴位注入1 mg/ml新斯的明，更换针头后同法注射另一侧。 2 结果 参照《中华人民共和国中医药行业标准》制订的疗效标准。治愈：小便通畅，症状体征消失;好转：症状体征改善;无效：症状体征无变化。本组30例，29例均为治愈，1例无效。 3 讨论 产后尿潴留的成因，多因在分娩过程中，胎儿先露部较长时间压迫膀胱，使膀胱黏膜水肿，膀胱张力下降，收缩力差;腹壁松弛，张力下降，使排尿乏力;由于膀胱麻痹而排尿困难;有的患者不习惯躺着排尿;有的患者会阴伤口痛，对排尿有恐惧心理，尿道反射性痉挛，因而排尿困难。由于发生尿潴留，加之产后抵抗力差，细菌容易乘虚而入，发生尿路感染。 新斯的明的药理作用是对胃肠道及膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，兴奋肠平滑肌和逼尿肌，用于术后腹胀及尿潴留。 足三里穴为阴阳胃经的合穴，本经脉从足三里入胃络脾通调水道，下移膀胱，有补脾胃，益气养血的功效。 药物通过穴位可以快速起到疗效，同时通过穴位刺激促使小便自通达到治疗的目的。一些研究发现，穴位注射药效独特，接近甚至超过了静脉给药[3]，根据现代药理学理论，这是不可想象的，因此，它除了药物的作用以外，更重要的是通过局部刺激穴位，发挥经络体

药理学模拟题(含答案)

一、选择题（每题1分，共50分） A型题 1、可逆性抗胆碱酯酶药的适应症不包括： A 重症肌无力 B 小儿麻痹症后遗症 C 尿潴留 D 房室传导阻滞 E 青光眼 如新斯的明，适应症：重症肌无力，腹气胀，尿潴留，阵发性室上性心动过速 2、H1受体、H2受体激动后均可引起的效应是： A 支气管平滑肌收缩 B 胃酸分泌增加 C 心率加快 D 血管扩张 E 肠蠕动增强 组胺H1受体、H2受体 3、磺酰脲类口服降血糖药： A 作用原理为刺激胰岛β细胞释放胰岛素，故对胰岛功能丧失者有效 B 作用原理为激活胰岛素受体，使细胞内量减少 C 均具有抗利尿作用，故可用于治疗尿崩症 D 可用于各型糖尿病，以及糖尿病酮症和糖尿病昏迷 E 和磺胺类药合用时，容易引起低血糖反应 还可治疗尿崩症，（格列本脲，氯磺丙脲，有抗利尿作用），是血小板粘附力减弱。 降血糖原理：1、作用原理为刺激胰岛β细胞释放胰岛素 2、降低血清糖原水平 3、增加胰岛素与靶组织的结合能力 4、的中文名是： A 麻黄碱 B 间羟胺 C 去氧肾上腺素 D 肾上腺素 E 以上都不是 5、军团菌感染应首选： A 青霉素 B 链霉素 C 土霉素 D 四环素Ｅ红霉素 红霉素：大环内酯类抗生素，作用于50s亚基，对革兰氏阳性菌作用强，对部分阴性菌有作用如脑膜炎奈瑟菌，淋病奈瑟菌，流感杆菌，百日咳鲍特菌，布鲁斯菌，军团菌等。对螺旋体，肺炎衣原体，立克次体和螺杆菌也有抗菌作用。 ６、胆绞痛时的最佳治疗，应选用： Ａ哌替啶＋阿司匹林Ｂ哌替啶＋阿托品Ｃ哌替啶＋毛果芸香碱 Ｄ哌替啶＋妥拉唑啉Ｅ哌替啶＋卡马西平 哌替啶：又名度冷丁，作用镇痛，心源性哮喘，麻醉前给药及与氯丙嗪，异丙嗪组成人工冬眠药。 阿托品：对多种内脏平滑肌有松弛作用，尤其对过度活动或痉挛的平滑肌作用更为显著。７、有一药物在治疗剂量静脉注射后，表现出心率明显加快，收缩压上升，舒张压下降，而总外周阻力明显降低。该药应是： Ａ去甲肾上腺素Ｂ肾上腺素Ｃ异丙肾上腺素Ｄ阿拉明 Ｅ多巴胺 β受体激动剂：舒张血管，舒张支气管平滑肌，加快心率，由于兴奋心脏和外周血管舒张，

实验性自身免疫性重症肌无力模型的制备_杨春晓

中国临床康复第１０卷第２８期２００６－０７－２５出版 ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ，Ｊｕｌｙ２５２００６Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．２８实验性自身免疫性重症肌无力模型的制备☆ 杨春晓，王化冰，王维治 ?研究快报? 哈尔滨医科大学附属第二医院神经内科，黑龙江省哈尔滨市１５００８６杨春晓☆，女，１９７２年生，黑龙江省哈尔滨市人，汉族，２００５年哈尔滨医科大学毕业，博士，副主任医师，主要从事神经免疫学方面的研究。 中图分类号：Ｒ７４６．１文献标识码：Ａ文章编号：１６７１－５９２６（２００６）２８－０１１６－０２收稿日期：２００５－１２－０２修回日期：２００６－０４－１７（０５－９９－８－６０４７／Ｇ） 杨春晓，王化冰，王维治．实验性自身免疫性重症肌无力模型的制备［Ｊ］．中国临床康复，２００６，１０（２８）：１１６－７［ｗｗｗ．ｚｇｌｃｋｆ．ｃｏｍ］ 摘要 目的：建立一种模拟人类重症肌无力的动物模型。 方法：①主动免疫：多采用大鼠和小鼠，将免疫原乙酰胆碱受体与福氏完全佐剂混合制成抗原乳剂后用于动物免疫。免疫大鼠的抗原乳剂为２００μＬ。小鼠需要在首次免疫后的第５～８周进行２次或３次的追加免疫，每次剂量为１００μＬ。②被动免疫：分离重症肌无力患者外周血提取淋巴细胞，将包含（２．０～２．５）×１０７淋巴细胞的磷酸盐缓冲液０．３ｍＬ腹腔注射于免疫严重联合免疫缺陷小鼠，在其血液中产生人类的抗乙酰胆碱受体抗体。免疫后的小鼠不能产生类似于临床上重症肌无力的体征，其表现需要通过肌松药泮库溴铵（ｐａｖｕｌｏｎ）予以检测。腹腔注射０．０３ｍｇ／ｋｇｐａｖｕｌｏｎ后，令小鼠上肢抓握一横梁，处于悬空状态，正常小鼠抓握的时间在１０ｍｉｎ左右。 结果：①主动免疫：大鼠在首次免疫后即可表现出急性期、缓解期和慢性期等典型的３阶段重症肌无力病程。其慢性期的表现更符合人类重症肌无力。而小鼠表现出一种缓慢进展的发病过程，大多数小鼠（９０％左右）在追加免疫后７～１４ｄ发病。②被动免疫：免疫后严重联合免疫缺陷小鼠抓握的时间短于１０ｍｉｎ。 结论：经以上方法诱导出的实验性自身免疫性重症肌无力动物模型，有助于为重症肌无力的病因、病理分析及临床药物治疗提供实验学依据。主题词：重症肌无力，自身免疫性，实验性／病理学；疾病模型，动物 ０引言 目前普遍认为重症肌无力是Ｔ细胞依赖、补体参与及自身抗体介导的器官特异性自身免疫病。实验性自身免疫性重症肌无力是模拟人类重症肌无力的一种动物模型，为临床分析重症肌无力的病因、病理和治疗提供了基础。 １主动免疫的实验性自身免疫性重症肌无力动物模型 １．１动物种系的选择现多采用大鼠和小鼠。其中大鼠对实验性自身免疫性重症肌无力的易感性强弱程度依次递减为Ｗｉｓｔａｒ＞Ｍｕｎｉｃｈ＞Ｆｉｓｃｈｅｒ＞Ｌｅｗｉｓ＞Ｂｕｆｆａｌｏ＞Ｂｒｏｗｎ＞Ｎｏｒｗａｙ＞ＡＣＩ＞ＷａｔａｒＫｙｏｔｏ＞Ｋｏｐｅｎ－ｈａｇｅｎ＞ＷａｓｔａｒＦｕｒｔｈ；小鼠中单倍型Ｈ－２ｂ系对实验性自身免疫性重症肌无力有高度易感性，Ｈ－２ｑ系中度易感，单倍型Ｈ－２ｋ和Ｈ－２ｐ系相对抵抗。其中对实验性自身免疫性重症肌无力的易感性以小鼠Ｃ５７ＢＬ／６，ＳＪＬ和ＡＫＰ较高，发病率在５０％～７０％，其他种系如ＳＷＲ，ＢＡＬＢ／ｃ和Ｃ３Ｈ／Ｈｅ易感性低，仅为０％～１５％。 １．２抗原免疫原乙酰胆碱受体自加利福尼亚电鳗中提取和纯化，将它与福氏完全佐剂混合制成抗原乳剂后再用于动物的免疫。福氏佐剂为非特异性的免疫增强剂，可以增强和扩大免疫应答的效果。 在抗原乳剂中，免疫大鼠的抗原乳剂为２００μＬ，其中含乙酰胆碱受体５０μＬ；小鼠一般需要２次或３次的追加免疫，每次剂量为１００μＬ，其中含乙酰胆碱受体２５μＬ。追加免疫常在首次免疫后的第５～８周。 免疫的常见部位为６个皮下注射点，它们包括后背、后足跖以及尾的起始部。实验中作者常选择后背４个点作为首次免疫部位，后足跖为追加免疫部位。１．３模型的诱导大鼠在首次免疫后即可表现出急性期、缓解期和慢性期等典型的３阶段病程。作者以Ｌｅｗｉｓ为实验动物，观察发现急性期平均出现在致敏后第７，８天，约７ｄ后症状逐渐消失，而后进入持续约１０ｄ的缓解期，慢性期平均出现在致敏第２７天，此后症状不再缓解，未经治疗的大鼠症状会逐渐加重，甚至死于无力咀嚼引起的体质量减轻、衰竭或呼吸困难。大鼠的急性期症状持续时间短暂，且能够自发缓解，其慢性期的表现更符合人类重症肌无力，也更适用于重症肌无力的研究。 小鼠与大鼠不同，没有急性期和缓解期，而是表现出一种缓慢进展的发病过程。大多数小鼠（９０％左右）在追加免疫后７～１４ｄ发病，而在一些高敏感性的种系如Ｃ５７ＢＬ／６和ＳＪＬ中，个别小鼠可在首次免疫后三四周出现无力或瘫痪。 １．４模型的评估在首次（大鼠）和追加免疫后（小鼠）隔日对动物进行评分，观察实验性自身免疫性重症肌无力特有的肌无力的体征。大鼠症状分３级：０级没有肯定肌无力的表现；１级休息时肌力正常，但在连续２０次抓挠运动后下颌靠在地板上，无力抬起头；２级休息时表现出像１级一样的无力；３级为濒死状态、脱水和瘫痪［１］。 小鼠症状分５级：１级为尾部活动无力；２级为后肢无力；３级为后肢瘫痪；４级为全身瘫痪；５级为濒死状态或死亡［２］。 １．５新斯的明实验对所有表现出肌无力的小鼠，可给予新斯的明进行观察。新斯的明３７．５μｇ／ｋｇ和阿托品１５μｇ／ｋｇ腹腔注射，大约１２ｍｉｎ后无力的症状得到缓解，小鼠表现出接近正常的姿势，并且开始进食、饮水。这种新斯的明诱导的无力症状的改善大约可持续２～１２ｈ，持续时间的长短主要取决于瘫痪的轻重。 １１６

临床药理复习习题带答案

第五章传出神经系统药理概论 一、单选题 1. 去甲肾上腺素的主要灭活途径是： A. 羟化酶代谢 B. 单胺氧化酶代谢 C. 乙酰胆碱酯酶代谢 D.神经末梢再摄取 E. 儿茶酚氧位甲基转移酶代谢 2. 胆碱能神经合成与释放的递质是： A. 琥珀胆碱 B. 乙酰胆碱 C. 胆碱 D. 醋甲胆碱 E. 贝胆碱 3. 乙酰胆碱的主要灭活途径是: A. 乙酰胆碱酯酶代谢 B. 氧化酶代谢 C. 神经末梢再摄取 D. 单胺氧化酶代谢 E. 儿茶酚氧位甲基转移酶代谢 4. 胆碱能神经不包括： A. 交感神经节前纤维 B. 副交感神经节后纤维 C. 交感神经节后纤维 D. 运动神经 E. 副交感神经节前纤维 5. 下列何种效应与激动β受体无关 A.糖原分解 B. 心脏兴奋 C.骨骼肌血管舒张 D.支气管平滑肌舒张 E. 骨骼肌收缩 6. 激动外周β受体可引起: A. 心脏兴奋, 支气管收缩, 骨骼肌血管扩张 B. 心脏抑制, 支气管收缩, 骨骼肌血管扩张 C. 心脏抑制, 支气管扩张, 骨骼肌血管扩张 D. 心脏抑制, 支气管收缩, 骨骼肌血管收缩 E. 心脏兴奋, 支气管扩张, 骨骼肌血管扩张 7. 能与毒蕈碱结合的受体是: A. M受体 B. N受体 C. α受体 D. β受体 E. DA受体 8. 去甲肾上腺素主要激动下列哪种受体 A. N受体 B. M受体 C. DA受体 D. α受体 E. β受体 9. 下列哪种神经中间不交换神经元 A. 植物神经 B. 副交感神经 C. 交感神经 D. 运动神经 E. 迷走神经 10. M受体激动可引起: A. 皮肤血管收缩 B. 瞳孔扩大 C. 瞳孔缩小 D. 肾上腺髓质分泌 E. 糖原分解增加 11. 释放去甲肾上腺素的神经是: A. 运动神经 B. 感觉神经 C. 中枢神经 D.绝大多数交感神经 E. 外周神经 12. 兴奋下列哪种受体骨骼肌血管扩张 A. N受体 B. α2受体 C. M1受体 D. α1受体 E. β2受体 13.. 兴奋下列哪种受体心脏兴奋 A. β1受体 B. α2受体 C. β2受体 D. α1受体 E. N受体 二、名词解释 1、受体激动药 2、受体拮抗药 三、简答题 1、传出神经药物分哪几类？ 2、传出神经递质的分类、受体的分类、分布及生理效应。 第六章胆碱受体激动药 一、单选题 1. 下列何药属于生物碱类M胆碱受体激动药？ A. 乙酰胆碱 B. 毛果芸香碱 C. 醋甲胆碱 D. 卡巴胆碱 E. 贝胆碱2. 治疗青光眼应选用下列何药： A. 新斯的明 B. 乙酰胆碱 C. 筒箭毒碱 D. 琥珀胆碱 E. 毛果芸香碱 3. 毛果芸香碱调节痉挛作用与下列哪项有关？ A. 兴奋虹膜辐射肌上的α受体 B. 兴奋虹膜括约肌上的M受体 C. 兴奋睫状肌上的M受体 D. 兴奋睫状肌上的α受体 E. 兴奋虹膜辐射肌上的M受体 4. 乙酰胆碱舒张血管作用的机制是： A. 激动血管内皮细胞M3受体，促进NO释放 B. 激动血管内皮细胞N受体，促进NO释放 C. 直接松弛血管平滑肌 D. 激动血管平滑肌α受体 E. 激动血管平滑肌β受体 5. 能够直接激动M，N胆碱受体的药物是； A. 毒扁豆碱 B. 卡巴胆碱 C. 毛果芸香碱 D. 烟碱 E. 新斯的明 6. 毛果芸香碱治疗虹膜炎常与下列何药交替应用？ A.阿托品 B. 烟碱 C. 新斯的明 D.卡巴胆碱 E. 毒扁豆碱 7. 乙酰胆碱对腺体的作用是： A. 汗腺分泌减少，支气管腺体分泌减少 B. 汗腺分泌增加，支气管腺体分泌减少 C. 汗腺分泌减少，支气管腺体分泌增加 D. 泪腺分泌增加，汗腺分泌减少 E.汗腺分泌增加，支气管腺体分泌增加 8.卡巴胆碱可治疗哪种疾病？ A. 虹膜炎 B.青光眼 C. 心绞痛 D. 高血压 E. 支气管哮喘 9. 毛果芸香碱治疗青光眼采用的给药途径是： A.滴眼睛 B. 肌肉注射 C. 口服 D. 皮下注射 E. 雾化吸入 10. 乙酰胆碱可被下列何酶水解灭活？ A.多巴脱羧酶 B.胆碱酯酶 C.多巴胺β羟化酶 D.酪氨酸羟化酶 E.单胺氧化酶 11. 下列何药属于抗胆碱酯酶药？ A.阿托品 B.烟碱 C. 毒扁豆碱 D.卡巴胆碱 E.毛果芸香碱 12. 新斯的明过量可导致： A.中枢抑制 B.中枢兴奋 C.心动过缓 D.青光眼加重 E. 胆碱能危象 13. 新斯的明禁用于下列哪种疾病？ A.机械性肠梗阻 B.重症肌无力 C.术后腹气胀 D.阵发性室上性心动过速 E.术后尿潴留 14. 下列何药属于直接激动M受体的拟胆碱药？ A.新斯的明 B.地美溴铵 C.毛果芸香碱 D.吡斯的明 E.毒扁豆碱 15. 可直接激动N2受体的药物是： A.毛果芸香碱 B.新斯的明 C.毒扁豆碱 D.阿托品 E.碘解磷定 16. 可用于治疗青光眼的药物是： A. 加兰他敏 B. 新斯的明 C.吡斯的明 D.安贝氯铵 E. 毒扁豆碱 17. 有机磷中毒是与抑制下列哪种酶有关？ A. 胆碱酯酶 B.多巴脱羧酶 C.多巴胺β羟化酶 D.酪氨酸羟化酶 E.单胺氧化酶 18. 机械性肠梗阻病人禁用下列何药？ A.毛果芸香碱 B. 新斯的明 C.乐果 D.贝胆碱 E.卡巴胆碱 19.下列哪个药物禁用于青光眼患者？ A、毛果芸香碱 B、阿托品 C、新斯的明 D、甘露醇 E、毒扁豆碱 20.多巴胺不能激动的受体是（） A、α受体 B、β受体 C、M受体 D、多巴胺受体 E、以上都正确

第八章 肌松药的临床应用讲解

第八章肌松药的临床应用 一、填空题 1. 选择合适的肌松药，应当根据四个方面：________、_______、______和_________。 2. 琥珀胆碱的不良反应有______ 、______ 、______ 、______和______等等。 3. 吸入麻醉药达到一定深度时可以产生肌松，与肌松药合用时，非去极化肌松药用量减少，时效延长，存在量效关系。其增强效应最强的是______。 4. 肌松药可分为、两大类，每类代表药物分别为、。用非去极化松药的拮抗剂是。. 5.神经肌肉传递功能监测中，临床上常用的刺激方式有、强直刺激、、强直刺激后单刺激肌颤搐计数、双短强直刺激等。 二、判断题 6. 肌松药是全麻的重要辅助用药，避免深麻醉带来的危害，可以减少镇痛药的用量。 7. 使用肌松药时必须供氧和维持人工通气，以保证有效的和足够的分钟通气量。 8. 肌松药对植物神经系统的兴奋或抑制，组胺释放以及去极化肌松药引起的高钾血症是肌松药引起心血管副反应的常见原因。 9. 呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒可以加强氯筒箭毒碱和泮库溴胺的肌松作用，但容易被新斯的明拮抗。 三、名词解释 10. 残余肌松作用 11. TOF 四、选择题 A型题 12.静注肌松药产生肌松的顺序，哪项正确：（） A.眼肌-颈部肌-上肢肌-下肢肌-腹肌 B.腹肌-下肢肌-上肢肌-颈部肌 C.眼肌-上肢肌-腹肌-下肢肌-颈部肌 D.眼肌-颈部肌-腹肌-上肢肌-下肢肌 E.以上都不是 13. 有关肌松药的使用，哪一项是错误的？（） A. 肌松药是全麻的重要辅助用药，可以避免深麻醉带来的危害。 B. 肌松药不能代替麻醉药，应有完善的镇痛。 C. 主张联合用药。

药理学课后习题(全)

第一章：总论 第1节：绪言 1.研究机体对药物的科学：(D) A.药物学 B.药效学 C.药物化学 D.药动学 E.配伍禁忌 2.可用于机体，用于预防、治疗、诊断疾病和用于计划生育的化学物质称为：(A) A.药物 B.制剂 C.剂型 D.生物制品 E.生药 3.药理学是研究：(D) A.药物效应动力学 B.药物代谢动力学 C.药物的学科 D.药物与机体相互作用的规律与原理 E.与药物有关的生理科学 第2节：药物效应动力学 1.受体激动剂是指：(C) A.只具有内在活性 B.只具有亲和力 C.既有亲和力又有内在活性 D.既无亲和力又无内在活性 E.以上都不是 2.下列对选择性的叙述，哪项是错误的：(B) A．选择性是相对的 B.与药物剂量大小无关 C.是药物分类的依据 D.是临床选药的基础 E.大多数药物均有各自的选择性 3.增强机体器官机能的药物作用称为：( B) A.苏醒作用 B.兴奋作用 C.预防作用 D.治疗作用 E.防治作用 4.药物副作用是在下述哪种剂量时产生的不良反应:(A) A．治疗量 B.无效量 C.极量 D.LD50 E.中毒量 5.甲、乙两个药，甲药内在活性小于乙药，但与受体亲和力大于乙，则：(C) A.甲药效能>乙药 B.乙药效价>甲药 C.甲药效价>乙药 D.甲药效价< 乙药 E.乙药效能<甲药 6.葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏的患者使用磺胺甲噁唑后发生溶血反应，此反应与

下列何种因素有关：(B) A.病理因素 B.遗传 C.年龄 D.过敏体质 E.毒性反应 7.某患者因伤寒高热，医生给予阿司匹林退热，此药物作用为：(A) A.对症治疗 B.对因治疗 C.局部作用 D.预防作用 E.毒性作用 （8~10题共用选项） A.兴奋作用与抑制作用 B.选择作用 C.预防作用与治疗作用 D.防治 作用与不良反应 E.毒性作用与过敏反应 8.按对人体的利弊而分（D） 9.按对机体器官功能的影响而分（A） 10.皆对人有利（C） 第3节：药物代谢动力学 1.弱酸性药物在胃中和：(C) A.不吸收 B.大量吸收 C.少量吸收 D.全部吸收 E.全部灭活 2.酸化尿液可使弱碱性药物经肾排泄时：(D) A.解离增加，再吸收增加，排除减少 B.解离减少，再吸收增加，排除减少 C.解离减少，再吸收减少，排除增加 D.解离增加，再吸收减少，排除增加 E.解离增加，再吸收减少，排除减少 3.药物的肝肠循环可影响：(C) A.药物作用发生的快慢B,药物的药理活性 C.药物作用的持续时间 D.药 物的分布 E.药物的毒性 4.一般常说药物的半衰期是指：(B) A.药物被吸收一半所需的时间 B.药物在血浆中浓度下降一半所需的时间 C.药物被破坏一半所需的时间 D.药物排出一半所需的时间 E.药物毒性减弱一半所需的时间 5.患者，男性，18岁，因患流脑入院。医生给予磺胺嘧啶+TMP等药物治疗， 嘱其服用磺胺嘧啶时首剂加倍，此目的是：(A) A.在一个半衰期内既能达到有效坪值水平 B.减少副作用 C.防止过敏反应 D.降低毒性反应 E.缩短半衰期

PBL病例一重症肌无力

PBL病例一:重症肌无力 患者黄某，男性，21岁，农民，住院号为4789，主因双眼睑下垂、复视6个月，加重伴四肢无力2周于2002年12月12日收入院。患者缘于6个月前麦收时过度劳累后出现双侧眼睑下垂、复视，晨轻暮重，休息后减轻，劳累后加重。于湖南省湘雅医院就诊，行新斯的明试验阳性，诊断为“重症肌无力”，予溴吡斯的明60 mg，每日三次口服，病情好转后自行停服，2周前感冒后病情进一步加重，出现四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，为进一步系统治疗，来我院住院治疗。入院时主症：双眼睑下垂，眼球活动不灵活，复视，四肢无力，行走困难，双上肢抬举费力，畏寒肢冷，腰膝酸软，神倦懒言，无咀嚼、呛咳、呼吸及吞咽困难，纳可，夜寐安，二便调。既往无肝炎、结核等传染病史，无高血压、糖尿病及冠心病史，无外伤、精神病及药物过敏史，家族中无同类病患者。 入院后查体：T36.7℃、P86次/分、R19次/分、BP120/78mmHg，双眼睑下垂，眼球活动不灵活，瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，双侧咬肌及颞肌力可，双上肢肌力Ⅲ级，肌张力可，肘腱反射（+），Hoffmann sign（-）。双下肢肌力Ⅳ级，肌张力可，跟、膝腱反射（+），Babinski sign（-），踝阵挛（-），深浅感觉未见明显异常。行肌电图示：低频电刺激衰减明显，高频无递增；新斯的明试验阳性；肌疲劳试验阳性；胸腺CT示：未见异常；血、尿、便常规正常；心电图正常；肝肾功能正常；空腹血糖正常；髋关节X光片正常；乙酰胆碱受体抗体待回报。 根据其典型的临床症状、肌电图、新斯的明试验、肌疲劳试验，西医诊断为“重症肌无力（ⅡA型）”。中医诊断为“痿证（奇阳亏虚型）”。 诊断：重症肌无力 1.神经-肌接头处的兴奋传递过程及其影响因素有哪些？ 2.何谓重症肌无力？重症肌无力的发病机制是什么？ 3.为什么溴吡斯的明能治疗重症肌无力？除此之外还有什么治疗方法？ 4.重症肌无力会遗传吗? 5.重症肌无力与胸腺瘤的关系? 6.重症肌无力治疗有何新进展？

第九章肌松药的临床应用10页word

第九章肌松药的临床应用 肌松弛药松弛骨骼肌（简称肌松），是全麻中重要的辅助用药，用以在全麻诱导时便于作气管内插管和在术中保持良好肌松。使用肌松药可避免深全麻对人体的不良影响，但肌松药没有镇静、麻醉和镇痛作用，肌松药不能在病人清醒时应用，更不能替代麻醉药和镇痛药。使用肌松药必须注意气道管理，和根据肌松程度作输助呼吸或控制呼吸，保证病人有效和足够的每分钟通气量。 肌松药还适用于危重病人在机械通气时消除病人自主呼吸与机械通气之何的对抗，以及用以治疗痉挛性疾病等。； 每一个肌松药均有其药理学上的特性，因此使用时要结合病情，根据手术需要、病人病理生理特点、伍用的麻醉药和治疗用药选用适当的肌松药和合理的用量。 第一节肌松药在麻醉期间的应用 快速静脉注射（静注）较大量的肌松药虽可较快地完全抑制肌颤搐，但常伴有时效的延长和增加不良反应。长时效肌松药引起的时效延长较中时效的肌松药如维库溴铵、阿曲库铵的时效延长更明显。短时效的去极化肌松药琥珀胆碱可迅速起效，一般不致引起长时间肌松。 （1）用于气管插管 麻醉诱导时要求能迅速控制呼吸道，目的是防止反流误吸。肌松药的起效快慢直接影响全麻诱导时的气管插管时间。琥珀胆碱在静注后60s即可作气管插管，至今还投有一个非去极化肌松药的起效能与琥珀胆碱相匹配，琥珀胆碱仍然是快速诱导气管插管最常用的肌松药。但对琥珀胆碱有禁忌证的病人如大面积烧伤、创伤、上下位运动神经元损害或有恶性高热家族史等病人，如使用琥珀胆碱可引起严重不良反应和并发症，此时只可用非去极化肌松药。非去极化肌松药常用气管插管量其起效时间较长，增大非去极化肌松药的药量不仅起效时间缩短和时效延长，还相应增加心血管不良反应的发生率。一般维库溴铵、阿曲库铵、米库氯铵快速诱导气管插管时用里为2.5～3 倍ED50（95％的有效量）药量，此时产生完全肌松维持时间约1h，95%肌颤搐完全恢复时间约2h ；在肌张力开始恢复时用抗胆碱酯酶药拮抗至肌颤搐完全恢复要1h。维库溴铵因其安全系数大，用这样大的剂量不致有心血管不良反应，但阿曲库铵和米库氯铵可能发生心血管不良反应。新研制的肌松药罗库溴铵在目前非去极化肌松药中起效最快， 87 并已接近琥珀胆碱的起效时间。 （二）起效时间与肌松强度 非去极化肌松药的起效时间与强度呈反比。肌松强度弱的肌松药其起效时间快，如中时效的罗库溴铵强度低，静注1.5～3.OED95 量其起效时间比等效量的维库溴铵约快50% ，注药后60～90s 即可行气管插管；与其相反，肌松药强度最强的长时效肌松药多库氯铵其起效最慢，静注ED95 量其起效时间10min，2 倍ED95 量起效时间为5min ，但进一步增加静注量并不再相应加快起效时间。 （三）预给量 另一缩短非去极化肌松药起效时间的方法是预给量法，在给插管剂量的肌松药之前先静注小剂量肌松药，一般为气管插管剂量的1/5～1/10，数分钟后静注余下

新斯的明试验结果判断及表格汇总

新斯的明试验结果判断 10min20 min30 min40 min50 min60 min均值0 min 上睑疲劳试验左右左右左右左右左右左右左右左右 睑裂大小 外展内收露白 上肢疲劳试验 下肢疲劳试验 复视记分 屈颈抬头试验 复视记分 面肌无力 构音障碍 2

(1) 上睑疲劳试验(s) :令患者持续睁眼向上方注视 ,记录眼睑下垂所需的时间(s) ,眼睑下垂以上睑挡角膜9～3 点钟处为标准。 (2)睑裂大小(mm) :让患者双眼平视正前方或上视 ,分别测量上下睑裂间的最大距离。 (3) 外展内收露白(mm) :令患者向左右侧注视 ,记录外展、内收露白的 mm数 ,一侧眼外展露白 mm数与其内收露白 mm数相加。 (4)屈颈抬头疲劳试验(s) :令患者仰卧 ,最大限度屈颈抬头 ,记录诱发出颈部疲劳(头、颈部开始后仰) 所需的时间。 (5)上肢疲劳试验(s) :两臂侧平举 ,记录诱发出上肢疲劳(上肢与躯体夹角开始小于90 度或开始下垂) 所需的时间。 (6) 下肢疲劳试验(s) :令患者取仰卧位 ,双下肢同时屈髋、屈膝各 90 度 ,记录诱发出下肢疲劳(屈髋、屈膝开始非 90 度或开始下垂) 所需的时间。 2

(7) 复视记分:让患者分别向正前方平视、上下左右注视。0:无复视;1:向 1 个方向注视时有复视;2:向 2个方向注视时均有复视;3:向 3 个方向注视时均有复视;4:各方向均有复视。 (8) 面肌无力记分:0:正常;1:闭目力差 ,埋睫征不全;2:闭目力差 ,能勉强闭上眼裂 ,埋睫征消失;3:闭目不能 ,鼓腮漏气;4:噘嘴不能 ,面具样面容。 (9) 构音障碍记分:0:无构音障碍;1:较长时间说话后声音变低;2:开始说话即有鼻音;3:声音嘶哑;4:声音低沉 ,无法听清。 (10)呼吸困难记分:0:正常;1:轻微活动即气短;2:平地行走时气短;3:静坐时气短;4:需要吸氧或人工辅助呼吸. 试验阳性与阴性的判定每项指标在新斯的明注射前及注射后每 10 min 测定 1 次 ,注射后每 10 min 记录 1 次该时与注射前数据的差值。试验结束后 ,每项求出注射后 6 次记录值的均值 ,取此值小数点后 1 位数作为该项的阳性界值;以等于或大于 1/2 此阳性界值定为可疑阳性界值 ,小于 1/2 此值为阴性界值。各项指标中只要有 1 项阳性就定为新斯的明试验阳性 注：上下肢疲劳试验 > 120 s ,上睑疲劳试验 > 60 s即停止测定 ,计算时分别按120 及 60 s 计. 2