耳鼻喉科手术记录.docx
◆手术名称： FESS
麻醉方式：表局麻
手术经过：
1．患者取仰卧位，头抬高25°，常规消毒后铺巾。
2． 1%丁卡因加 1‰肾上腺素棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加少许肾上腺素作双侧鼻腔息肉基底
部、鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉，及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。
3．在鼻内镜下，以吸切器切除左侧鼻腔内的息肉，见左侧中鼻甲已不存在，常规切除左侧钩突，咬除残
余筛房，见筛窦内息肉样物、脓性物及病变的黏膜，清除之，扩大左侧上颌窦开口及额隐窝，从窦内吸取
出大量的脓性物。
4．同上法处理右侧鼻腔。
5．以高分子材料及凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。
6．查无出血，术毕。
病理标本肉眼所见：荔枝肉样物。
◆手术名称：鼻中隔偏曲矫正术
麻醉方式：表局麻
手术经过：
1．患者取端坐位，常规消毒后铺巾。
2． 1%丁卡因 10ml 加 1‰肾上腺素2ml 棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml 加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。
3．常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧
黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以 1 号丝线间断缝合切口。
4．以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移，以下鼻甲剪切除双下鼻甲肥厚部分黏膜，不超过其1/3 。
5．以凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。
6．查无出血，术毕。
◆手术名称：鼻中隔偏曲矫正术（省中医）++ 双下鼻甲骨折术
麻醉方式：气管内插管全麻
手术经过：
1.取平卧位，气管插管全麻后，常规消毒铺巾；
盐水 40ml+1‰肾上腺素3ml 棉片放入双侧鼻腔收缩鼻腔粘膜；鼻内镜下见鼻中隔偏曲向左，高位偏曲向右，鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲肥大，鼻腔未见明显新生物，鼻炎充血光滑对称。
生理盐水20ml+1‰肾上腺素 6 滴配成注射用水，在鼻中隔双侧鼻阈处向后约 1 毫米处四周粘膜下注入；
4.在鼻中隔左侧鼻阈水平后约1 毫米处做弧形切口，达软骨表面。
5.将左侧黏骨膜与鼻中隔软骨向后、向上下分离，直达对侧黏骨膜；而后将右侧黏骨膜完全松解；
6.于约左侧鼻中隔粘膜切口后 1mm处切开软骨，直达对侧黏骨膜；而后将右侧黏骨膜与鼻中隔软骨松解至左
侧相应部位；
7.将偏曲骨质及软骨取出，双侧鼻腔鼻底可见上颌骨鼻嵴向鼻腔突出，清楚偏曲骨质，未见活动性渗血。
回复双侧鼻腔，鼻中隔基本居中。
8.用脑棉片包裹剥离子，紧贴左下鼻甲向外侧压迫，骨折左下鼻甲，使鼻道通畅；同法骨折右侧下鼻甲骨。
9. 检查双侧鼻腔通畅，无活动性渗血，双侧鼻腔填塞凡士林纱条各 1 条。术毕。
手术进行顺利，术中出血50ml。术后清醒，车床送回病房。
预防应用抗菌素：无是否使用手术腔镜：是
◆手术名称：鼻中隔矫正加双下甲黏膜下鼻甲骨部分切除术
麻醉方式：表局麻
手术经过：
1．患者取端坐位，常规消毒后铺巾。
2． 1%丁卡因 10ml 加 1‰肾上腺素2ml 棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml 加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。
3．常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧
黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以 1 号丝线间断缝合切口。
4．以 1%利多卡因3ml 加少许肾上腺素作双侧下鼻甲黏膜下局部浸润麻醉。
5．以镰状刀沿左侧下鼻甲下缘作切口，并分离下鼻甲黏膜，游离下鼻甲骨，切除部分鼻甲骨。同法处理
右侧下鼻甲。
6．以高分子止血材料对称填塞双侧鼻腔。
7．查无出血，术毕。
◆手术名称：双侧扁桃体剥离术
麻醉方式：表局麻麻醉者：术者
手术经过：
1．以 1%丁卡因喷于患者咽喉部共三次，每 5 分钟一次。
2．患者取端坐位，常规消毒后铺巾。
3．以 1%利多卡因加少许%肾上腺素作双侧腭舌弓及腭咽弓上极局部浸润麻醉。
4．以扁桃体钳牵拉右侧扁桃体，以镰状刀切开右侧腭舌弓游离缘及腭咽弓部分黏膜，再用剥离器分离扁
桃体包膜，自上而下游离扁桃体，用圈套器绞断其下极根蒂，将右侧扁桃体完整摘除，以 4 号丝线结扎出血点。
5．同上法摘除左侧扁桃体。
6．查无残留，无渗血。
7．术毕。
◆手术名称：扁桃体切除术
麻醉方式：全麻
手术经过：
1．全麻插管成功。
2．患者取仰卧位，常规消毒后铺巾，置开口器。
3．术者手持挤切刀，从患者右侧扁桃体下极套入，依套、提、挤切、扭、拽动作一次性摘除患者右侧扁
桃体。
4．术者换手同上法摘除患者左侧扁桃体。
耳鼻喉科临床路径汇总情况
慢性化脓性中耳炎临床路径 （2009年版） 一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71） 行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床技术操作规-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年） 1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。 2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜陷，伴中耳胆脂瘤。
3.听力检查：传导性或混合性听力损失。 4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床技术操作规-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年） 手术： 1.鼓室探查＋鼓室成形术； 2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）； 3.完壁式乳突根治+鼓室成形术； 4.酌情行二期听骨链重建术。 （四）标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸片、心电图； （5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）； （6）颞骨CT。 2.视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏，面神经功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。 （八）手术日为入院后4天。
耳鼻喉手术记录
改良乳突根治术手术记录（胆脂瘤型中耳炎） 手术所见：见鼓窦入口扩大，鼓窦、上鼓室、乳突腔有胆脂瘤样上皮，见鼓膜穿孔，仅余少许残边，鼓室内有大量胆脂瘤及肉芽组织，见镫骨、锤骨、砧骨缺损，乙状窦及硬脑膜未见暴露。 手术步骤：患者仰卧位，头偏向健侧，常规消毒铺巾。以1%普鲁卡因（于外耳道四壁、耳轮脚前及耳沟后方）行术耳阻滞（耳大神经、枕小神经、耳颞神经及迷走神经耳支）及浸润麻醉，待麻醉成功后，行耳内切口，切开皮肤及皮下组织，直达骨膜，分离骨膜，暴露外耳道后上棘、筛区、颞线及鼓乳缝，上乳突牵张器，于外耳道后上棘后方、筛区用切削钻开始磨除骨皮质，进入鼓窦后扩大窦腔，探针探查磨除乳突气房，探查见鼓窦入口扩大，（见病变，清理）磨薄磨低骨性外耳道后壁，向内推进逐步磨去上鼓室外侧壁，最后形成一条细窄的骨桥，用抛光钻断桥，磨平前、后拱柱，在显微镜下仔细清理病灶。在外耳道后壁皮瓣上缘剪开皮瓣，见鼓膜、鼓室情况…，用PVP-I冲洗术腔，将外耳道皮瓣覆盖在面神经嵴上，填塞碘仿纱条，缝合切口，绷带加压包扎。术中出血ml，摘除组织送病检，术毕安返病房。 鼻内镜手术记录 手术所见：术中见鼻中隔？，双侧中鼻甲、中鼻道？手术开放上颌窦及前、中组筛窦，可从窦腔内吸引出较多脓性液。 手术步骤： 患者取仰卧位，常规消毒铺巾。鼻内镜下，以丁卡因150mg+肾上腺素3mg+N-S20ml混合液棉片作双侧鼻腔收缩和表面麻醉3次，以1％普鲁卡因20ml＋6滴肾上腺素行左侧钩突、鼻丘、中鼻甲处局部浸润麻醉。钩突刀切开钩突，用直钳咬除钩突，开放筛泡，清理前中组筛房直至筛顶，清除前组筛房病变组织；开放鼻丘后，咬除其后上壁开放额窦底部，清理额隐窝周围气房。打开中鼻甲基板，咬除后组筛房及病变组织，用弯头吸引管探寻上颌窦自然开口，向后下扩大窦口，见窦内有少许粘性分泌物，用弯头吸引器吸净分泌物，棉片充分止血，填塞吸血海绵段，按同法行右侧手术，填塞吸血海绵段。术中出血 ml，摘除组织送病检，术毕安返病房。 扁桃体摘除术手术记录 患者坐位，以1%地卡因作咽部表面麻醉共3次，常规消毒铺巾，术中见双侧扁桃体Ⅱ度大，…以1%普鲁卡因20ml+0.1%肾上腺素6滴，在双侧腭舌弓近扁桃体上极、中部、下极处各注射2ml，作双侧扁桃体周围局部浸润麻醉。麻醉起效后，用镰状刀切开右侧腭舌弓及扁桃体交界处粘膜，并向上翻转切开部分腭咽弓粘膜，用剥离器在切口内上下来回剥离数次，向上分离出扁桃体上极。钳抓上极，向下剥离至下极仅留一细蒂。用圈套器套住扁桃体下极，将右侧扁桃体完整摘除。棉球压迫止血，同法完整摘除左侧扁桃体，压迫止血，检查无残留、无活动性出血后，结束手术，术中出血约….ml。术毕，患者安返病房，标本送病检。 术后首录：回病房时情况T:38.4℃，P:88次/分，R18次/分，Bp136/91mmHg，神志：清醒，痰中带血少量。 术后处理措施：1.一级护理； 2.冷流质饮食； 3.阿乐欣针3g静脉滴注每日两次抗感染，立止血2U 静脉滴注止血治疗； 4.注意咽部出血情况。 术后特别注意：注意休息，避免咳嗽，勿吞下血性分泌物。 声带息肉手术记录 手术所见：术中见双声带充血，双侧声带？ 手术步骤： 患者仰卧，全身麻醉成功后，头高脚低位，常规消毒铺巾。以纱布保护上切牙，经口沿气管插管插入支撑喉镜，挑起会厌，进入喉入口，调整喉镜充分暴露声带及息肉，固定支撑喉镜，显微镜下息肉刀切开息肉基底黏膜，以息肉钳完整夹取之，并修复平滑，用肾上腺素棉球止血，退出支撑喉镜，术毕。术中出血ml，摘除组织送病检，术毕安返病房。 耳前瘘管摘除术手术记录 手术步骤： 患者仰卧，以美兰从左耳前小孔注入，见耳屏前局部皮下变蓝，基础麻醉满意后，常规消毒铺巾，以1％普
耳鼻喉科手术记录.docx
◆手术名称： FESS 麻醉方式：表局麻 手术经过： 1．患者取仰卧位，头抬高25°，常规消毒后铺巾。 2． 1%丁卡因加 1‰肾上腺素棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加少许肾上腺素作双侧鼻腔息肉基底 部、鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉，及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。 3．在鼻内镜下，以吸切器切除左侧鼻腔内的息肉，见左侧中鼻甲已不存在，常规切除左侧钩突，咬除残 余筛房，见筛窦内息肉样物、脓性物及病变的黏膜，清除之，扩大左侧上颌窦开口及额隐窝，从窦内吸取 出大量的脓性物。 4．同上法处理右侧鼻腔。 5．以高分子材料及凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 6．查无出血，术毕。 病理标本肉眼所见：荔枝肉样物。 ◆手术名称：鼻中隔偏曲矫正术 麻醉方式：表局麻 手术经过： 1．患者取端坐位，常规消毒后铺巾。 2． 1%丁卡因 10ml 加 1‰肾上腺素2ml 棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml 加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。 3．常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧 黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以 1 号丝线间断缝合切口。 4．以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移，以下鼻甲剪切除双下鼻甲肥厚部分黏膜，不超过其1/3 。 5．以凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 6．查无出血，术毕。
◆手术名称：鼻中隔偏曲矫正术（省中医）++ 双下鼻甲骨折术 麻醉方式：气管内插管全麻 手术经过： 1.取平卧位，气管插管全麻后，常规消毒铺巾； 盐水 40ml+1‰肾上腺素3ml 棉片放入双侧鼻腔收缩鼻腔粘膜；鼻内镜下见鼻中隔偏曲向左，高位偏曲向右，鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲肥大，鼻腔未见明显新生物，鼻炎充血光滑对称。 生理盐水20ml+1‰肾上腺素 6 滴配成注射用水，在鼻中隔双侧鼻阈处向后约 1 毫米处四周粘膜下注入； 4.在鼻中隔左侧鼻阈水平后约1 毫米处做弧形切口，达软骨表面。 5.将左侧黏骨膜与鼻中隔软骨向后、向上下分离，直达对侧黏骨膜；而后将右侧黏骨膜完全松解； 6.于约左侧鼻中隔粘膜切口后 1mm处切开软骨，直达对侧黏骨膜；而后将右侧黏骨膜与鼻中隔软骨松解至左 侧相应部位； 7.将偏曲骨质及软骨取出，双侧鼻腔鼻底可见上颌骨鼻嵴向鼻腔突出，清楚偏曲骨质，未见活动性渗血。 回复双侧鼻腔，鼻中隔基本居中。 8.用脑棉片包裹剥离子，紧贴左下鼻甲向外侧压迫，骨折左下鼻甲，使鼻道通畅；同法骨折右侧下鼻甲骨。 9. 检查双侧鼻腔通畅，无活动性渗血，双侧鼻腔填塞凡士林纱条各 1 条。术毕。 手术进行顺利，术中出血50ml。术后清醒，车床送回病房。 预防应用抗菌素：无是否使用手术腔镜：是 ◆手术名称：鼻中隔矫正加双下甲黏膜下鼻甲骨部分切除术 麻醉方式：表局麻 手术经过： 1．患者取端坐位，常规消毒后铺巾。 2． 1%丁卡因 10ml 加 1‰肾上腺素2ml 棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml 加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。 3．常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧 黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以 1 号丝线间断缝合切口。
耳鼻喉病历
耳鼻喉病历 张家港朝阳五官科医院 病程记录 姓名邱培高性别男年龄 44岁科别耳鼻喉床号 10床住院号 0548 (首次病程记录2008-05-11 10:20):患者邱培高，男，44岁，张家港人。因“间断右侧鼻塞半年，加重1月余”入院。该患者于半年前始无明显诱因下间断出现右侧鼻塞，无鼻痒、打喷嚏及流涕，无头痛，一直未诊治;1月余前始患者-07至我院门诊就诊，行副鼻窦柯华氏位片(X感右侧鼻塞加重，故于2008-05 线片号:516)检查提示:肥厚性鼻炎、双侧鼻窦炎;拟“鼻息肉及鼻窦炎”收住我科。病程中患者无耳闷、耳鸣及听力下降，嗅觉减退，精神、饮食、睡眠尚可，二便正常。查体: 体温 36.3 ? 脉搏 54次/分呼吸 18次/分血压 150/90mmHg 步入病房，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜完整、无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大同圆，直径约4mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉部情况见专科检查。牙齿排列整齐，伸舌居中。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未及肿大。胸廓无畸形，心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.0cm处，心率54次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双侧呼吸运动对称，双肺呼 未闻及干湿性啰音。腹平软，未见肠型及蠕动波, 肝脾肋下未触及肿大，吸音清， 全腹未触及包块。肛门及外生殖器未检, 脊柱四肢无畸形,关节活动自如。生理反射正常存在，病理反射未引出。专科检查: 外耳无畸形，双耳道畅，鼓膜完整，标志清，活动好，耳语听力正常;外鼻无畸形，鼻中隔右偏，左侧下鼻甲肥大，双侧鼻道内可见较多荔枝肉样新生物，右侧较重，对呋麻液收缩不敏感，嗅觉
耳鼻喉体格检查
耳鼻咽喉头颈外科学部分 鼻出血的处理 男性患者，65岁，左鼻突然出血1小时而来到医院，请进行止血处理。
1、鼻出血的病因有哪些？(1)局部原因：①鼻和鼻窦外伤或医源性损伤；②鼻腔和鼻窦炎 症；③鼻中隔病变；④肿瘤。(2)全身因素：凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身疾病均可发生鼻出血。包括：①急性发热性传染病；②心血管疾病；③血液病；④营养障碍或维生素缺乏；⑤肝、肾等慢性疾病和风湿热等；⑥中毒；⑦遗传性出血性毛细血管扩张症；⑧内分泌失调。 2、鼻出血的常见出血部位有哪些？（1）鼻腔前部出血：该部位出血主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛或克氏静脉丛。一般出血量较少，可自止或较容易止血。多见于儿童和青年。（2）鼻腔上部出血：该部位出血常来自鼻中隔后上部，多为动脉性出血，一般出血较剧，量较多，多数需要采取前鼻孔或前后鼻孔填塞止血。多见于中壮年人，有高血压者较易发生。（3）鼻腔后部出血：该部位出血多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛。出血部隐蔽，前鼻孔填塞不易压迫到出血处，故常需行后鼻孔填塞。常见于中老年人。（4）鼻腔粘膜弥漫性出血：此类出血多为鼻粘膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。 常规气管切开术 患者男性，32岁，因颅脑外伤致昏迷3天，现病人呼吸时痰鸣音明显，三度呼吸困难，下呼吸道有较稠的分泌物，为保持呼吸道通畅，请你们给病人做气管切开术。
理论题： 1、气管切开术的适应证是什么？答：1、喉阻塞，任何原因引起的3~4度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时； 2、下呼吸道分泌物潴留阻塞，如昏迷、颅脑病变、呼吸道烧伤等； 3、某些手术的前置手术，如某些口腔、咽、喉部手术前。 2、气管切开术的并发症有哪些？答：1、皮下气肿2、纵隔气肿 3、气胸 4、出血 5、拔管困难 6、气管食管瘘等。 3、气管切开术后的护理应注意些什么？答：1、保持套管内管通畅；2、室内保持适宜的温度和湿度；3、维持下呼吸道通畅； 4、保持颈部切口清洁； 5、防止套管阻塞或脱出； 6、患者呼吸恢复正常后，在先堵管24~48小时呼吸正常，则可拔管，拔管后应严密观察呼吸。 4、紧急气管切开术的时机和操作怎样？答：紧急气管切开术适用于极度呼吸困难，无条件行气管插管和无时间、不允许行正规气管切开术的病人。术中不用麻醉及消毒，病人平卧头尽量后仰。术者用左手拇指及中指将喉及气管固定在颈前正中线上，同时将喉、气管两侧大血管向后推，用左手食指摸清气管的部位，用刀沿颈前正中线，自甲状软骨下缘一直切至胸骨上窝，切口深达气管前壁，术者用左手食指摸清气管环，将血管或甲状腺峡推开或向下牵拉，确诊气管后，右手持刀切开第1、2气管环，切开气管后，迅速用刀柄撑开气管切口，
耳鼻喉科手术记录(精简版)
ENT手术记录 ◆手术名称：FESS 麻醉方式：表局麻 手术经过： 1．患者取仰卧位，头抬高25°，常规消毒后铺巾。 2． 1%丁卡因加1‰肾上腺素棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加少许肾上腺素作双侧鼻腔息肉基底部、鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉，及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。 3．在鼻内镜下，以吸切器切除左侧鼻腔内的息肉，见左侧中鼻甲已不存在，常规切除左侧钩突，咬除残余筛房，见筛窦内息肉样物、脓性物及病变的黏膜，清除之，扩大左侧上颌窦开口及额隐窝，从窦内吸取出大量的脓性物。 4．同上法处理右侧鼻腔。 5．以高分子材料及凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 6．查无出血，术毕。 病理标本肉眼所见：荔枝肉样物。 ◆手术名称：鼻中隔偏曲矫正术 麻醉方式：表局麻 手术经过： 1．患者取端坐位，常规消毒后铺巾。 2． 1%丁卡因10ml加1‰肾上腺素2ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。 3．常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以1号丝线间断缝合切口。 4．以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移，以下鼻甲剪切除双下鼻甲肥厚部分黏膜，不超过其1/3。 5．以凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 6．查无出血，术毕。 ◆手术名称：鼻中隔偏曲矫正术（省中医） ++双下鼻甲骨折术 麻醉方式：气管内插管全麻 手术经过： 1.取平卧位，气管插管全麻后，常规消毒铺巾； 2.0.9%盐水40ml+1‰肾上腺素3ml棉片放入双侧鼻腔收缩鼻腔粘膜；鼻内镜下见鼻中隔偏曲向左，高位偏曲向右，鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲肥大，鼻腔未见明显新生物，鼻炎充血光滑对称。 3.0.9生理盐水20ml+1‰肾上腺素6滴配成注射用水，在鼻中隔双侧鼻阈处向后约1毫米处四周粘膜下注入； 4.在鼻中隔左侧鼻阈水平后约1毫米处做弧形切口，达软骨表面。 5.将左侧黏骨膜与鼻中隔软骨向后、向上下分离，直达对侧黏骨膜；而后将右侧黏骨膜完全松解； 6.于约左侧鼻中隔粘膜切口后1mm处切开软骨，直达对侧黏骨膜；而后将右侧黏骨膜与鼻中隔软骨松解至左侧相应部位； 7.将偏曲骨质及软骨取出，双侧鼻腔鼻底可见上颌骨鼻嵴向鼻腔突出，清楚偏曲骨质，未见活动性渗血。回复双侧鼻腔，鼻中隔基本居中。 8.用脑棉片包裹剥离子，紧贴左下鼻甲向外侧压迫，骨折左下鼻甲，使鼻道通畅；同法骨折右侧下鼻甲骨。 9.检查双侧鼻腔通畅，无活动性渗血，双侧鼻腔填塞凡士林纱条各1条。术毕。
耳鼻喉科手术记录
◆手术名称：FESS 麻醉方式：表局麻 手术经过： 1．患者取仰卧位，头抬高25°，常规消毒后铺巾。 2． 1%丁卡因加1‰肾上腺素棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加少许肾上腺素作双侧鼻腔息肉基底部、鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉，及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。 3．在鼻内镜下，以吸切器切除左侧鼻腔内的息肉，见左侧中鼻甲已不存在，常规切除左侧钩突，咬除残余筛房，见筛窦内息肉样物、脓性物及病变的黏膜，清除之，扩大左侧上颌窦开口及额隐窝，从窦内吸取出大量的脓性物。 4．同上法处理右侧鼻腔。 5．以高分子材料及凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 6．查无出血，术毕。 病理标本肉眼所见：荔枝肉样物。 ◆手术名称：鼻中隔偏曲矫正术 麻醉方式：表局麻 手术经过： 1．患者取端坐位，常规消毒后铺巾。 2． 1%丁卡因10ml加1‰肾上腺素2ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。 3．常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以1号丝线间断缝合切口。 4．以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移，以下鼻甲剪切除双下鼻甲肥厚部分黏膜，不超过其1/3。 5．以凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 6．查无出血，术毕。
◆手术名称：鼻中隔偏曲矫正术（省中医） ++双下鼻甲骨折术 麻醉方式：气管内插管全麻 手术经过： 1.取平卧位，气管插管全麻后，常规消毒铺巾； 盐水40ml+1‰肾上腺素3ml棉片放入双侧鼻腔收缩鼻腔粘膜；鼻内镜下见鼻中隔偏曲向左，高位偏曲向右，鼻腔粘膜充血，双侧下鼻甲肥大，鼻腔未见明显新生物，鼻炎充血光滑对称。 生理盐水20ml+1‰肾上腺素6滴配成注射用水，在鼻中隔双侧鼻阈处向后约1毫米处四周粘膜下注入； 4.在鼻中隔左侧鼻阈水平后约1毫米处做弧形切口，达软骨表面。 5.将左侧黏骨膜与鼻中隔软骨向后、向上下分离，直达对侧黏骨膜；而后将右侧黏骨膜完全松解； 6.于约左侧鼻中隔粘膜切口后1mm处切开软骨，直达对侧黏骨膜；而后将右侧黏骨膜与鼻中隔软骨松解至左侧相应部位； 7.将偏曲骨质及软骨取出，双侧鼻腔鼻底可见上颌骨鼻嵴向鼻腔突出，清楚偏曲骨质，未见活动性渗血。回复双侧鼻腔，鼻中隔基本居中。 8.用脑棉片包裹剥离子，紧贴左下鼻甲向外侧压迫，骨折左下鼻甲，使鼻道通畅；同法骨折右侧下鼻甲骨。 9.检查双侧鼻腔通畅，无活动性渗血，双侧鼻腔填塞凡士林纱条各1条。术毕。 手术进行顺利，术中出血50ml。术后清醒，车床送回病房。 预防应用抗菌素：无是否使用手术腔镜：是 ◆手术名称：鼻中隔矫正加双下甲黏膜下鼻甲骨部分切除术 麻醉方式：表局麻 手术经过： 1．患者取端坐位，常规消毒后铺巾。 2． 1%丁卡因10ml加1‰肾上腺素2ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。 3．常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以1号丝线间断缝合切口。
最新耳鼻喉病历
张家港朝阳五官科医院 病程记录 姓名邱培高性别男年龄 44岁科别耳鼻喉床号 10床住院号 0548 (首次病程记录2008-05-11 10:20):患者邱培高，男，44岁，张家港人。因“间断右侧鼻塞半年，加重1月余”入院。该患者于半年前始无明显诱因下间断出现右侧鼻塞，无鼻痒、打喷嚏及流涕，无头痛，一直未诊治；1月余前始患者感右侧鼻塞加重，故于2008-05-07至我院门诊就诊，行副鼻窦柯华氏位片（X线片号：516）检查提示：肥厚性鼻炎、双侧鼻窦炎；拟“鼻息肉及鼻窦炎”收住我科。病程中患者无耳闷、耳鸣及听力下降，嗅觉减退，精神、饮食、睡眠尚可，二便正常。查体: 体温 36.3 ℃脉搏 54次/分呼吸 18次/分血压 150/90mmHg 步入病房，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜完整、无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大同圆，直径约4mm，对光反射灵敏。 耳鼻咽喉部情况见专科检查。牙齿排列整齐，伸舌居中。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未及肿大。胸廓无畸形，心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧1.0cm处，心率54次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹平软，未见肠型及蠕动波, 肝脾肋下未触及肿大，全腹未触及包块。肛门及外生殖器未检, 脊柱四肢无畸形,关节活动自如。生理反射正常存在，病理反射未引出。专科检查: 外耳无畸形，双耳道畅，鼓膜完整，标志清，活动好，耳语听力正常；外鼻无畸形，鼻中隔右偏，左侧下鼻甲肥大，双侧鼻道内可见较多荔枝肉样新生物，右侧较重，对呋麻液收缩不敏感，嗅觉减退，双侧鼻窦区无压痛；咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，咽后壁可见大量淋巴滤泡；间接喉镜下未见明显异常。 初步诊断: 1．慢性鼻炎、鼻窦炎（双） 2．鼻息肉（双） 3．鼻中隔偏曲（右） 诊断依据: 1．因“间断右侧鼻塞半年，加重1月余”入院； 2．专科检查：外鼻无畸形，鼻中隔右偏，左侧下鼻甲肥大，双侧鼻道内可见较多荔枝 肉样新生物，右侧较重，对呋麻液收缩不敏感，嗅觉减退，双侧鼻窦区无压痛；
耳鼻喉培训总结
清徐县人民医院 耳鼻喉科主任外出培训学习心得总结 姓名通过在医院的月的学习，让我收获颇丰，科室管理是医院管理的基础，科主任肩负着本科室的医疗、教学、科研等工作的正常进行和科室发展的重任，肩负着承上启下的作用，是医院建设和发展的中坚力量。在知识经济和市场经济高速发展、竞争日趋激烈的今天，对临床科主任的综合能力提出了更高的要求，不但要有系统的理论知识、丰富的临床经验、良好的科研基础，更要有高效的管理才能，才能带动本学科的发展。因此，搞好科主任队伍的建设是医院工作的重要议程，通过学习，对新形势下科主任应具有的意识理念有了进一步认识。 1、全局意识与法律意识 医院由多个部门和科室组成，它们在工作中存在着相互协作和相互促进的关系。对科主任而言，医院与科室的关系是整体与局部的关系，医院是整体，科室是局部。因此，在医疗管理中科主任应着眼全院，而不应该仅从一个科室的考虑。就本科室而言，也存在局部和整体、个人和集体的矛盾处理。 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。这就要求科主任在医疗管理和医疗活动中要具有法律意识和必要的法律知识，因为只有科主任掌握了法律知识，才能教育和带领科室同志在医疗活动中依法行医，并确立以人为本的理念，杜绝贻误病人的事情。 2、质量意识与经营意识 科主任的日常工作涉及医疗、教学、科研、预防保健的方方面面，但医疗工作是科室工作的主要内容，质量管理无疑应当摆在头等重要的位置。它是全科人
员整体业务水平、职业道德、服务理念、学科建设、临床教学、科学研究等工作的集中体现。科主任在医疗质量安全管理中的地位和作用显而易见。科主任是科室医疗质量的第一责任人，其技术水平、质量意识和质量管理能力代表和决定着整个科室的质量水平和管理水平。因此，科主任必须狠抓医疗质量管理，才能有效提高科室业务水平，有效防范医疗纠纷和医疗事故的发生。 在市场经济条件下，医院的经济效益和社会效益同等重要，而科室经济效益是医院效益的基础。所以，提高经营意识，提高经营能力，在降低医疗成本、提高利润空间的同时，以病人为中心，提高业务水平，开展新技术、新项目，扩大影响力和知名度，使患者满意，而不能安于现状，居安思危，从而促进科室的发展。 3、学习意识与创新意识 科主任的学习意识包括业务和管理两个方面。科主任是本专业的学术权威，应该具备良好的学习能力。一是具有扎实的基础理论功底，能跟上本专业学术发展，掌握国内外学术动态；二是坚持临床实践，具有较丰富的临床经验；三是善于钻研，具有一定的科研能力。管理也是一门科学，科主任必须围绕提高医疗质量、服务质量、业务发展、人才培养等实行全面管理。明确自己的职责，熟悉各项规章制度，培养严格按章办事的作风，加强医德医风建设，强化服务质量，充分调动积极因素，增强对全科人员的凝聚力，促进科室的稳定和发展。 科主任必须通过勤奋学习，积累知识，在工作中勇于探索、不断开拓创新，并充分调动科室人员的积极性和创造力，加强横向联系，采取走出去，请进来的方法，广泛吸收他人的长处，不断形成和强化本科的技术特点和优势，形成“科有特色，人有专长”的科室优势。 4、团队意识与责任意识
耳鼻喉病历
张家港朝阳五官科医院 病程记录
姓名 邱培高 性别 男 年龄 44 岁 科别 耳鼻喉 床号 10 床 住院号 0548 (首次病程记录 2008-05-11 10:20):患者邱培高，男，44 岁，张家港人。因“间断右侧鼻
塞半年，加重 1 月余”入院。该患者于半年前始无明显诱因下间断出现右侧鼻塞，无鼻痒、打 喷嚏及流涕，无头痛，一直未诊治；1 月余前始患者感右侧鼻塞加重，故于 2008-05-07 至我院 门诊就诊，行副鼻窦柯华氏位片（X 线片号：516）检查提示：肥厚性鼻炎、双侧鼻窦炎；拟“鼻 息肉及鼻窦炎”收住我科。病程中患者无耳闷、耳鸣及听力下降，嗅觉减退，精神、饮食、睡 眠尚可，二便正常。查体: 体温 36.3 ℃ 脉搏 54 次/分 呼吸 18 次/分 血压 150/90mmHg 步入病房，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜完整、无黄染，浅表淋 巴结未及肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大同圆，直径约 4mm，对光反射灵敏。 耳鼻咽喉部情况见专科检查。牙齿排列整齐，伸舌居中。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲 状腺未及肿大。胸廓无畸形，心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧 1.0cm 处， 心率 54 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音清， 未闻及干湿性啰音。腹平软，未见肠型及蠕动波, 肝脾肋下未触及肿大，全腹未触及包块。肛 门及外生殖器未检, 脊柱四肢无畸形,关节活动自如。生理反射正常存在，病理反射未引出。专 科检查: 外耳无畸形，双耳道畅，鼓膜完整，标志清，活动好，耳语听力正常；外鼻无畸形， 鼻中隔右偏，左侧下鼻甲肥大，双侧鼻道内可见较多荔枝肉样新生物，右侧较重，对呋麻液收 缩不敏感，嗅觉减退，双侧鼻窦区无压痛；咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，咽后壁可见大量 淋巴滤泡；间接喉镜下未见明显异常。 初步诊断: 1． 慢性鼻炎、鼻窦炎（双） 2．鼻息肉（双） 3．鼻中隔偏曲（右） 诊断依据:
1． 因“间断右侧鼻塞半年，加重 1 月余”入院； 2． 专科检查：外鼻无畸形，鼻中隔右偏，左侧下鼻甲肥大，双侧鼻道内可见较多荔枝 肉样新生物，右侧较重，对呋麻液收缩不敏感，嗅觉减退，双侧鼻窦区无压痛；
耳鼻喉科常规手术记录
耳鼻喉科常规手术记录 姓名__________性别_____年龄_____病区________病床________住院号__________ 手术时间： 术前诊断：鼻中隔偏曲肥厚性鼻炎 术中诊断：鼻中隔偏曲肥厚性鼻炎 手术方式：鼻中隔粘骨膜下矫正术双下鼻甲电凝术双下鼻甲粘骨膜下切除术双下鼻甲部分切除术双侧下鼻甲骨骨折术。 手术者：助手： 麻醉方式：局部浸润麻醉+表面麻醉 手术经过：1.体位：患者取半坐位于手术台上，面部常规消毒铺无菌孔巾。 2.麻醉方法：用1％的卡因麻黄素棉片（加少许0.1％肾上腺素）置于双鼻腔各璧，约5分钟后取出，共三次；在左侧鼻中隔皮肤与粘膜交界处粘骨膜下注射2％利多卡因（加0.1％肾上腺素1滴／5ml）约2-3ml，右侧鼻中隔前端粘骨膜下注射约1ml。 3. 切口：用小圆头刀沿左侧鼻中隔皮肤与粘膜交界处切开粘骨膜，起于鼻顶，止于鼻底。4．剥离鼻中隔面粘骨膜方法用粘膜刀沿切口从前向后，后上，后下剥离左侧鼻中隔面粘骨膜，越过偏曲部，止于偏曲部外约0.5-1厘米，棉片压迫止血；用粘膜刀切开中隔软骨前端（前端留取约2mm中隔面）分离对侧中隔面的粘骨膜，同理从前向后粘骨膜下分离，越过偏曲部，止于偏曲部外约0.5-1厘米，撑开双侧中隔面的粘骨膜；用下鼻剪平行于鼻顶从前向后剪断中隔软骨上部，筛骨垂直板，部分犁骨脊，用咬骨钳取出中隔软骨及筛骨垂直板。用骨凿凿平犁骨脊使其与鼻底平，检查中隔居中，平直，无穿孔。双下鼻骨性厚大，下鼻粘骨膜肥厚，中鼻甲与鼻中隔粘膜相贴。 5. 双下鼻甲电凝术：用双极电凝钳烧灼双侧下鼻甲肥厚的游离边缘处的粘膜，使其鼻通气尚好。 6. 双侧下鼻甲骨骨折术：分别将双侧下鼻甲骨向外侧骨折。 7. 双下鼻甲粘骨膜下切除术：2％利多卡因（加0.1％肾上腺素1滴／5ml）约1-2ml，分别注射于双下鼻甲约0.5-1 ml，依次切开双侧下鼻甲游离处的粘骨膜，分别暴露下鼻甲骨，切除部分下鼻甲骨，检查鼻通气尚好，0#丝线缝双侧下鼻甲切口。 8. 双下鼻甲部分切除术：2％利多卡因（加0.1％肾上腺素1滴／5ml）约1-2ml，分别注射于双下鼻甲约0.5-1 ml，用下鼻甲剪平行于下鼻甲游离缘向后切除部分下鼻甲粘膜，使其鼻通气尚好。 10. 清洁术腔，0#丝线缝合左侧中隔切口3针，无菌棉片填塞双鼻腔。检查有咽后壁无出血。 11. 手术中见：鼻中隔软骨，骨性偏曲，双下鼻骨性厚大，下鼻粘骨膜肥厚，中鼻甲与鼻中隔粘膜相贴。 12. 术毕，患者安返病房，术中出血约30ml。 手术者（第一助手）签名：______________ 时间：年月日
耳鼻喉病历
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张家港朝阳五官科医院 病程记录
姓名 邱培高 性别 男 年龄 44 岁 科别 耳鼻喉 床号 10 床 住院号 0548 (首次病程记录 2008-05-11 10:20):患者邱培高，男，44 岁，张家港人。因“间断右侧鼻
塞半年，加重 1 月余”入院。该患者于半年前始无明显诱因下间断出现右侧鼻塞，无鼻痒、打 喷嚏及流涕，无头痛，一直未诊治；1 月余前始患者感右侧鼻塞加重，故于 2008-05-07 至我院 门诊就诊，行副鼻窦柯华氏位片（X 线片号：516）检查提示：肥厚性鼻炎、双侧鼻窦炎；拟“鼻 息肉及鼻窦炎”收住我科。病程中患者无耳闷、耳鸣及听力下降，嗅觉减退，精神、饮食、睡 眠尚可，二便正常。查体: 体温 36.3 ℃ 脉搏 54 次/分 呼吸 18 次/分 血压 150/90mmHg 步入病房，发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜完整、无黄染，浅表淋 巴结未及肿大，头颅无畸形，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大同圆，直径约 4mm，对光反射灵敏。 耳鼻咽喉部情况见专科检查。牙齿排列整齐，伸舌居中。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲 状腺未及肿大。胸廓无畸形，心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内侧 1.0cm 处， 心率 54 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双侧呼吸运动对称，双肺呼吸音清， 未闻及干湿性啰音。腹平软，未见肠型及蠕动波, 肝脾肋下未触及肿大，全腹未触及包块。肛 门及外生殖器未检, 脊柱四肢无畸形,关节活动自如。生理反射正常存在，病理反射未引出。专 科检查: 外耳无畸形，双耳道畅，鼓膜完整，标志清，活动好，耳语听力正常；外鼻无畸形， 鼻中隔右偏，左侧下鼻甲肥大，双侧鼻道内可见较多荔枝肉样新生物，右侧较重，对呋麻液收 缩不敏感，嗅觉减退，双侧鼻窦区无压痛；咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，咽后壁可见大量 淋巴滤泡；间接喉镜下未见明显异常。 初步诊断: 1． 慢性鼻炎、鼻窦炎（双） 2．鼻息肉（双） 3．鼻中隔偏曲（右） 诊断依据:
1． 因“间断右侧鼻塞半年，加重 1 月余”入院； 2． 专科检查：外鼻无畸形，鼻中隔右偏，左侧下鼻甲肥大，双侧鼻道内可见较多荔枝 肉样新生物，右侧较重，对呋麻液收缩不敏感，嗅觉减退，双侧鼻窦区无压痛；
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ENT科常规手术记录
ENT科常规手术记录 姓名__________性别_____年龄_____病区________病床________住院号__________ 手术时间： 术前诊断：鼻中隔偏曲肥厚性鼻炎 术中诊断：鼻中隔偏曲肥厚性鼻炎 手术方式：鼻中隔粘骨膜下矫正术双下鼻甲电凝术双下鼻甲粘骨膜下切除术双下鼻甲部分切除术双侧下鼻甲骨骨折术。 手术者：助手： 麻醉方式：局部浸润麻醉+表面麻醉 手术经过：1.体位：患者取半坐位于手术台上，面部常规消毒铺无菌孔巾。 2.麻醉方法：用1％的卡因麻黄素棉片（加少许0.1％肾上腺素）置于双鼻腔各璧，约5分钟后取出，共三次；在左侧鼻中隔皮肤与粘膜交界处粘骨膜下注射2％利多卡因（加0.1％肾上腺素1滴／5ml）约2-3ml，右侧鼻中隔前端粘骨膜下注射约1ml。 3. 切口：用小圆头刀沿左侧鼻中隔皮肤与粘膜交界处切开粘骨膜，起于鼻顶，止于鼻底。4．剥离鼻中隔面粘骨膜方法用粘膜刀沿切口从前向后，后上，后下剥离左侧鼻中隔面粘骨膜，越过偏曲部，止于偏曲部外约0.5-1厘米，棉片压迫止血；用粘膜刀切开中隔软骨前端（前端留取约2mm中隔面）分离对侧中隔面的粘骨膜，同理从前向后粘骨膜下分离，越过偏曲部，止于偏曲部外约0.5-1厘米，撑开双侧中隔面的粘骨膜；用下鼻剪平行于鼻顶从前向后剪断中隔软骨上部，筛骨垂直板，部分犁骨脊，用咬骨钳取出中隔软骨及筛骨垂直板。用骨凿凿平犁骨脊使其与鼻底平，检查中隔居中，平直，无穿孔。双下鼻骨性厚大，下鼻粘骨膜肥厚，中鼻甲与鼻中隔粘膜相贴。 5. 双下鼻甲电凝术：用双极电凝钳烧灼双侧下鼻甲肥厚的游离边缘处的粘膜，使其鼻通气尚好。 6. 双侧下鼻甲骨骨折术：分别将双侧下鼻甲骨向外侧骨折。 7. 双下鼻甲粘骨膜下切除术：2％利多卡因（加0.1％肾上腺素1滴／5ml）约1-2ml，分别注射于双下鼻甲约0.5-1 ml，依次切开双侧下鼻甲游离处的粘骨膜，分别暴露下鼻甲骨，切除部分下鼻甲骨，检查鼻通气尚好，0#丝线缝双侧下鼻甲切口。 8. 双下鼻甲部分切除术：2％利多卡因（加0.1％肾上腺素1滴／5ml）约1-2ml，分别注射于双下鼻甲约0.5-1 ml，用下鼻甲剪平行于下鼻甲游离缘向后切除部分下鼻甲粘膜，使其鼻通气尚好。 10. 清洁术腔，0#丝线缝合左侧中隔切口3针，无菌棉片填塞双鼻腔。检查有咽后壁无出血。 11. 手术中见：鼻中隔软骨，骨性偏曲，双下鼻骨性厚大，下鼻粘骨膜肥厚，中鼻甲与鼻中隔粘膜相贴。 12. 术毕，患者安返病房，术中出血约30ml。 手术者（第一助手）签名：______________ 时间：年月日 姓名__________性别_____年龄_____病区________病床________住院号__________ 手术时间： 术前诊断：慢性扁桃体炎
耳鼻喉科手术记录
耳鼻咽喉科常见病手术记录模板 手术记录 科室ENT 病房床号门诊号住院号 姓名性别年龄岁手术日期记录时间 ________________________________________________________________________ 术前诊断：慢性鼻窦炎、鼻息肉（Ш型） 手术名称：FESS 术后诊断：同术前 手术者：助手：器械护士：无 麻醉方式：表局麻麻醉者：术者 手术经过： 1．患者取仰卧位，头抬高25°，常规消毒后铺巾。 2． 1%丁卡因加1‰肾上腺素棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因加少许肾上腺素作双侧鼻腔息肉基底部、鼻丘、钩突前缘、中鼻甲前端局部浸润麻醉，及作双侧蝶腭神经阻滞麻醉。 3．在鼻内镜下，以吸切器切除左侧鼻腔内的息肉，见左侧中鼻甲已不存在，常规切除左侧钩突，咬除残余筛房，见筛窦内息肉样物、脓性物及病变的黏膜，清除之，扩大左侧上颌窦开口及额隐窝，从窦内吸取出大量的脓性物。 4．同上法处理右侧鼻腔。 5．以高分子材料及凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 6．查无出血，术毕。 病理标本肉眼所见：荔枝肉样物。 失血量：毫升输血量：毫升 输液量：毫升引流方式：无 记录者： 手术记录 科室病房床号门诊号住院号 姓名性别年龄岁手术日期记录时间
术前诊断：鼻中隔偏曲 手术名称： 术后诊断：同术前 手术者：助手：器械护士：无 麻醉方式：表局麻麻醉者：术者 手术经过： 7．患者取端坐位，常规消毒后铺巾。 8． 1%丁卡因10ml加1‰肾上腺素2ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。 9．常规鼻中隔左侧切口，切至黏软骨膜下，并分离该侧黏软骨膜及黏骨膜，切开鼻中隔软骨，分离对侧黏软骨膜及黏骨膜，切除偏曲的鼻中隔软骨、犁骨、筛骨垂直板，凿去偏曲的上颌骨鼻嵴，清理后以1号丝线间断缝合切口。 10．以息肉咬钳作双侧下鼻甲骨折外移，以下鼻甲剪切除双下鼻甲肥厚部分黏膜，不超过其1/3。 11．以凡士林纱条对称填塞双侧鼻腔。 12．查无出血，术毕。 病理标本肉眼所见： 失血量：毫升输血量：毫升输液量：毫升引流方式： 记录者： 手术记录 科室病房床号门诊号住院号 姓名性别年龄岁手术日期记录时间 术前诊断：鼻中隔偏曲，肥大性鼻炎 手术名称：鼻中隔矫正加双下甲黏膜下鼻甲骨部分切除术术后诊断：同术前 手术者：助手：器械护士：无 麻醉方式：表局麻麻醉者：术者 手术经过： 13．患者取端坐位，常规消毒后铺巾。 14． 1%丁卡因10ml加1‰肾上腺素2ml棉片作双鼻腔黏膜表面麻醉，1%利多卡因2ml加少许肾上腺素作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处局部浸润麻醉。
耳鼻喉科临床路径总结
耳鼻喉科临床路径总结
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慢性化脓性中耳炎临床路径 （2009年版） 一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71） 行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年） 1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。 2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。
3.听力检查：传导性或混合性听力损失。 4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年） 手术： 1.鼓室探查＋鼓室成形术； 2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）； 3.完壁式乳突根治+鼓室成形术； 4.酌情行二期听骨链重建术。 （四）标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。
耳鼻喉病历
耳鼻喉病历
张家港朝阳五官科医院 病程记录 姓名邱培高性别男年龄 44岁科别耳鼻喉床号 10床住院号 0548 1．(首次病程记录2008-05-11 10:20):患 者邱培高，男，44岁，张家港人。因“间断 右侧鼻塞半年，加重1月余”入院。该患者 于半年前始无明显诱因下间断出现右侧鼻 塞，无鼻痒、打喷嚏及流涕，无头痛，一直 未诊治；1月余前始患者感右侧鼻塞加重， 故于2008-05-07至我院门诊就诊，行副鼻窦 柯华氏位片（X线片号：516）检查提示：肥 厚性鼻炎、双侧鼻窦炎；拟“鼻息肉及鼻窦 炎”收住我科。病程中患者无耳闷、耳鸣及 听力下降，嗅觉减退，精神、饮食、睡眠尚 可，二便正常。查体: 体温 36.3 ℃脉搏 54次/分呼吸 18次/分血压 150/90mmHg 步入病房，发育正常，营养中 等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜完 整、无黄染，浅表淋巴结未及肿大，头颅无 畸形，眼睑无水肿，双侧瞳孔等大同圆，直
2．
3． 4．专科检查：外鼻无畸形，鼻中隔右偏，左 侧下鼻甲肥大，双侧鼻道内可见较多荔枝肉样新生物，右侧较重，对呋麻液收缩不敏感，嗅觉减退，双侧鼻窦区无压痛； 姓名邱培高性别男年龄 44岁科别耳鼻喉床号 10床住院号 0548 3．2008-05-07至我院门诊就诊，行副鼻窦柯 华氏位片（X线片号：516）检查提示：肥厚性鼻炎、双侧鼻窦炎。 诊疗计划: 1.完善术前各项常规检查(包括血、尿常规、血生化全套、凝血四项及心电图、B超、胸片)； 2.手术治疗； 3.术后给予静脉抗炎(阿洛西林钠针 10.0 1 次/日、奥硝唑 200ml 1次/日)、止血（止血敏 2.0 1次/日、止血芳酸 0.4 1次/日）、消肿（地塞米 松针 5mg 1次/日)及鼻腔换药等对症治疗。 黄云兰 2008-05-11 11：10 术前讨论
耳鼻咽喉科临床技能培训方案
耳鼻咽喉科临床技能培训方案 一、培训目标 通过耳鼻喉科住院医师培训，使受训者达到专科医师水平，即 具有独立从事耳鼻咽喉科学医疗活动的能力，可以独立完成本 专科常见手术操作，并有全面承担本专业医疗活动责任的能力。 二、培训容与方式 第1年：相关学科轮转6个月（心科、普外/胸外、麻醉科、神 经科、影像科）。 （1）心科：掌握常见心血管疾病的临床表现及诊治；心电图检查结果分析；电解质紊乱，休克的诊断及治疗；心肺复术。 （2）普外/胸外科：掌握外科手术操作技能（手术切口、显露、缝合、结扎、止血、无菌术等）；手术后重症病人监测技 术及临床应用。外科学基础知识及理论；术后危重病人、 失血休克、感染休克等急救程序、方法及常用的急救用药 等。 （3）麻醉学：掌握麻醉学的基本理论；相关药物的药理学知识； 临床麻醉和急救（心脑复）的基本知识。熟悉临床麻醉的 基本操作技能和监测技术；术后病人呼吸循环特点和常见 治疗方法。 （4）影像学：掌握耳、鼻、咽喉、气管、食道的X线、CT、MRI 的正常解剖图像。熟悉以上器官炎症、肿瘤、外伤等的X 线、CT和MRI图像诊断。
（5）神经病学：掌握神经病学基本理论、基础知识、中枢神经系统及脑神经的解剖与功能；神经系统检查方法；熟悉与 耳鼻咽喉科相关的疾病临床表现、诊断及鉴别诊断。耳鼻 部与颅脑毗邻关系。 耳鼻喉科门诊轮转6个月，掌握耳鼻咽喉科各器官的应用解剖、生理知识及常见疾病、多发病的基本知识；本专科的常规检查方法及常规检查器械的应用；认识本专科各部位的正常解剖形态及标志；耳鼻咽喉各器官的症状学；常见病、多发病的诊断、鉴别诊断及治疗方法。 第2-3年：相关学科轮转6个月。耳鼻咽喉科病房18个月（耳科、鼻科、头颈咽喉组）。掌握耳、鼻、咽喉、气管及食管的解剖和生理；相关疾病的基础知识和基本理论；耳鼻咽喉科常见疾病及某些急症的诊断、鉴别诊断及处理方法；耳鼻咽喉科常见诊疗技术及手术操作方法、适应症、禁忌症；住院病案、病程记录、手术记录、出入院记录等各种医疗文案的正规书写方法。熟悉纯音测听、声导抗、听性脑干诱发电位、耳声发射及前庭功能检查的原理、方法及临床意义。鼻镜、电子鼻咽喉镜、频闪喉镜的适应症及使用方法。激光、微波、等离子的应用。分管病床3-5。第2-3年负责总床位数达到100，完成合格住院日志80-100份。能够对疾病做出初步的诊断及处理意见。 具体方式如下：