游离皮瓣移植术护理

游离皮瓣移植术护理

术前护理：

1、按骨手外科术前护理常规

2、协助完成必要术前检查：①外科常规术前检查(抽血、心电图、

胸片、肺功能检查等等)、②术前照相、③皮肤准备

3、环境准备紫外线消毒：①全病房消毒液擦拭②控制室温维

持在25℃-28℃③绝对禁烟

4、饮食指导高热量、高蛋白、高维生素富含钙、铁及粗纤维禁

食辛辣刺激性食物多饮水

5、体位功能训练术后一周绝对卧床，需提前训练床上大小便能力

6、供皮区准备供皮区皮肤保证完好、清洁，禁止做各类穿刺操

作

7、心理护理安抚患者及其家属紧张情绪，充分使其了解手术方

案，认识手术的优点

术后护理：

1、按骨手外科术后护理常规及麻醉后护理常规护理。

2、室温恒定在25－280C之间，避免寒冷引起血管痉挛，保持手术部位高于心脏水平10－15厘米。局部烤灯保暖，可用60W烤灯距离30－40厘米，持续5－7天。（饮食护理、心理护理同前）

3、全身情况观察：①血容量的观察，血容量不足可使周围血管收缩，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织存活，因而密切观察病人脉搏及血压变化；②观察液体出入量，注意维持电解质平衡，以保证再植组

织存活的基本条件。

4、局部皮瓣观察：密切观察移植皮瓣颜色，肿胀程度、皮温，检查毛细血管再充盈反应，做好记录，发现问题及时报告医生。观察检测要点如下：①皮瓣的肤色：呈鲜红或粉红色为血供良好，紫红色为静脉回流欠佳，苍白或灰暗为动脉供血不良；②术后每小时测量皮瓣皮温一次，并与健侧对比，室温250C时，皮温应为33－35℃，如皮瓣低于健侧30℃，肤色有改变，提示血运有障碍。③毛细血管反应的检查，可用一玻棒或空心注射器压迫皮肤，使之变苍白后移去玻棒，苍白的皮肤即转为红色，这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1－2秒。如充盈时间在5秒以上或无反应，可能是血运障碍，术后6小时易发生，术后24小时为出问题的关键时刻，应密切观察。发现异常立即报告医生及时处理。

5、供皮区护理：①观察供皮区创面有无外露，敷料松动及时用消毒棉垫加压包扎，外敷料有渗血，渗液时应观察渗血渗液面积有无扩大，早期可用棉垫加压包扎，术后7d渗出多者应打开外敷料，用烤灯照射促使干燥。②术后卧床休息，制动，如供皮区在大腿或下腹部时应将膝关节抬高屈曲位，如在胸部，1周后可适当下床活动。③一般术后10d后可打开外敷料，保留油纱布待自行愈合后脱落，切忌将油纱布撕脱。④供皮区创面愈合后有病痒感切忌用手抓，下肢取皮区在愈合早期仍须卧床休息，防止下肢充血或表皮破溃而感染。完全愈合后可用弹力绷带或用护腿加压包扎，防止供皮区皮肤增生。

5、用药护理常规“三抗”联合消肿、镇痛、活血等药物应用。

主要合作性问题：潜在并发症—血管危象。健康教育：心理护理、饮食指导、康复训练

游离皮瓣移植术护理

游离皮瓣移植术护理 术前护理： 1、按骨手外科术前护理常规 2、协助完成必要术前检查：①外科常规术前检查(抽血、心电图、 胸片、肺功能检查等等)、②术前照相、③皮肤准备 3、环境准备紫外线消毒：①全病房消毒液擦拭②控制室温维 持在25℃-28℃③绝对禁烟 4、饮食指导高热量、高蛋白、高维生素富含钙、铁及粗纤维禁 食辛辣刺激性食物多饮水 5、体位功能训练术后一周绝对卧床，需提前训练床上大小便能力 6、供皮区准备供皮区皮肤保证完好、清洁，禁止做各类穿刺操 作 7、心理护理安抚患者及其家属紧张情绪，充分使其了解手术方 案，认识手术的优点 术后护理： 1、按骨手外科术后护理常规及麻醉后护理常规护理。 2、室温恒定在25－280C之间，避免寒冷引起血管痉挛，保持手术部位高于心脏水平10－15厘米。局部烤灯保暖，可用60W烤灯距离30－40厘米，持续5－7天。（饮食护理、心理护理同前） 3、全身情况观察：①血容量的观察，血容量不足可使周围血管收缩，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织存活，因而密切观察病人脉搏及血压变化；②观察液体出入量，注意维持电解质平衡，以保证再植组

织存活的基本条件。 4、局部皮瓣观察：密切观察移植皮瓣颜色，肿胀程度、皮温，检查毛细血管再充盈反应，做好记录，发现问题及时报告医生。观察检测要点如下：①皮瓣的肤色：呈鲜红或粉红色为血供良好，紫红色为静脉回流欠佳，苍白或灰暗为动脉供血不良；②术后每小时测量皮瓣皮温一次，并与健侧对比，室温250C时，皮温应为33－35℃，如皮瓣低于健侧30℃，肤色有改变，提示血运有障碍。③毛细血管反应的检查，可用一玻棒或空心注射器压迫皮肤，使之变苍白后移去玻棒，苍白的皮肤即转为红色，这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1－2秒。如充盈时间在5秒以上或无反应，可能是血运障碍，术后6小时易发生，术后24小时为出问题的关键时刻，应密切观察。发现异常立即报告医生及时处理。 5、供皮区护理：①观察供皮区创面有无外露，敷料松动及时用消毒棉垫加压包扎，外敷料有渗血，渗液时应观察渗血渗液面积有无扩大，早期可用棉垫加压包扎，术后7d渗出多者应打开外敷料，用烤灯照射促使干燥。②术后卧床休息，制动，如供皮区在大腿或下腹部时应将膝关节抬高屈曲位，如在胸部，1周后可适当下床活动。③一般术后10d后可打开外敷料，保留油纱布待自行愈合后脱落，切忌将油纱布撕脱。④供皮区创面愈合后有病痒感切忌用手抓，下肢取皮区在愈合早期仍须卧床休息，防止下肢充血或表皮破溃而感染。完全愈合后可用弹力绷带或用护腿加压包扎，防止供皮区皮肤增生。 5、用药护理常规“三抗”联合消肿、镇痛、活血等药物应用。

皮瓣移植术后的护理常规

皮瓣移植术后的护理常规 自体植皮：在美容整形外科实践中应用最多，无论是游离植，有蒂 移植或吻合 移植。 同种皮肤移植：仅限于皮片移植。同种属间的皮片移植，除同卵挛 生间的移植 外，只能短时间成活。移植的初期，虽然能与受皮创面 之间建立血液循环，好 像类似自体植皮，但是数日后即发生排异反 应。表现为皮肤红肿，色泽渐转暗紫， 形成痂皮脱落或逐渐溶解消 失。 异种植皮： 只限于短时间的皮片移植。经实验室研究怎证明，异种 皮片移植后，发生排异反应严重，种属差异太大，一般不能成活。 目前用于临床的某些人工 制成品虽然可用， 多数只能解决临时困难， 起辅助作用而已。 ．皮瓣移植术的适应症。 1 1 1 1 1 1 ．皮瓣移植术后的护理。 1 安置患者：患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班，了解术中 情况，测 生命体征，注意患者麻醉有无清醒，检查皮肤的完整性， 安置患者平卧位， 抬高供受区肢体高于心脏水平并制动，防止血管 吻接处受压和扭曲影响移植 物的血供。 2. 移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度，颜色，毛细血管充盈等 情况。 2.1 血循环观察：急性血循环障碍一般发生于术后 24小时内，因此， 术后 48小时内吗，每30分钟观察并记录 1次，手术 72小时后改为 每 4 小时 1 次，根据具体情况，手术 96 小时后改为每班观察记录 1 次。 2.2 色泽：术后移植皮瓣复温后， 色泽较健处稍红， 如色泽青紫表示 静脉 回流受阻，苍白则表示动脉供血不足。观察色泽变化时应避免 在强光下进行 以防出现偏差， 如发现异常应及时报告医师防止误诊。 2.3定时定部位测量 皮肤温度： 术后3天内每 2小时测量皮瓣温度并 与健侧作对照，测量皮温的 由于移植的皮肤所包含的组织成分的不同，通常情况下，将植皮分为皮片 和皮瓣两 大类。皮片含表皮和不同厚度的真皮。那么皮瓣呢？除皮肤的全层外， 还包括较厚的皮下， 脂肪组织。 根据治疗的需要， 有时将皮瓣卷合成圆柱形， 称 为皮管。 在植皮时，由于采用的移植手术方法的不同，又分为游离皮肤移植和带蒂 皮肤移植 两大类。 皮片均采用游离移植法， 对于皮瓣， 过去采用有蒂移植法， 随 着显微外科的发展， 出血了将皮瓣的供血血管与受皮部位的相应血管相结合的吻 合游离移植法， 同时因皮肤来源的不同， 又分为自体植皮， 同体植皮， 异体植皮 三种。 《1》 2》 3》 1皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。 2皮肤缺损同时伴肌肉，骨关节，神经缺损者。 3器官组织缺损，如鼻，耳，阴茎等再造。 4受皮区及附近有供缝接的正常血管。 5经久不愈的放射形溃疡，慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。 6 经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。

皮瓣移植术后的护理常规

皮瓣移植术后的护理常规 由于移植的皮肤所包含的组织成分的不同，通常情况下，将植皮分为皮片和皮瓣两大类。皮片含表皮和不同厚度的真皮。那么皮瓣呢？除皮肤的全层外，还包括较厚的皮下，脂肪组织。根据治疗的需要，有时将皮瓣卷合成圆柱形，称为皮管。在植皮时，由于采用的移植手术方法的不同，又分为游离皮肤移植和带蒂皮肤移植 两大类。皮片均采用游离移植法，对于皮瓣，过去采用有蒂移植法，随着显微外科的发展，出血了将皮瓣的供血血管与受皮部位的相应血管相结合的吻合游离移植法，同时因皮肤来源的不同，又分为自体植皮，同体植皮，异体植皮三种。自体植皮：在美容整形外科实践中应用最多，无论是游离植，有蒂移植或吻》《1 合移植。同种皮肤移植：仅限于皮片移植。同种属间的皮片移植，除同卵挛生间的移《2》植外，只能短时间成活。移植的初期，虽然能与受皮创面之间建立血液循环，好像类似自体植皮，但是数日后即发生排异反应。表现为皮肤红肿，色泽渐转暗紫，形成痂皮脱落或逐渐溶解消失。异种植皮：只限于短时间的皮片移植。经实验室研究怎证明，异种皮片移植《3》后，发生排异反应严重，种属差异太大，一般不能成活。目前用于临床的某些人工制成品虽然可用，多数只能解决临时困难，起辅助作用而已。一．皮瓣移植术的适应症。皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。1.1 皮肤缺损同时伴肌肉，骨关节，神经缺损者。 1.2 器官组织缺损，如鼻，耳，阴茎等再造。1.3 1.4受皮区及附近有供缝接的正常血管。1.5经久不愈的放射形溃疡，慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。 1.6 经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。二．皮瓣移植术后的护理。 安置患者：患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班，了解术中情况，测 1 生命体征，注意患者麻醉有无清醒，检查皮肤的完整性，安置患者平卧位，抬高供受区肢体高于心脏水平并制动，防止血管吻接处受压和扭曲影响移植物的血供。2. 移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度，颜色，毛细血管充盈等情况。48小时内，因此，术后 2.1血循环观察：急性血循环障碍一般发生于术后24 次，小时后改为每4小时172小时内吗，每30分钟观察并记录1次，手术96小时后改为每班观察记录1次。根据具体情况，手术色泽：术后移植皮瓣复温后，色泽较健处稍红，如色泽青紫表示静脉回流 2.2 受阻，苍白则表示动脉供血不足。观察色泽变化时应避免在强光下进行以防出现偏差，如发现异常应及时报告医师防止误诊。小时测量皮瓣温度并与健侧作天内每2定时定部位测量皮肤温度：术后 2.33 小时测量天每45-7123-5对照，测量皮温的部位要固定。第天每小时次，天后停止测量。测温时关闭烤灯并移开，暴露皮瓣部位，1次，如情况正常7打开数字测温仪的电源开关，显示数字稳定后为室温，将测温笔笔尖垂直接触移植皮瓣使其轻微下陷，显示数字稳定后为移植皮瓣温度，移开笔尖至对． 侧或同侧正常皮肤，显示数字稳定后为正常皮肤温度，温度差2度内为正常。 2.4毛细血管充盈反应：是了解真皮下毛细血管网是否充盈，血运是否存在的方法。用玻璃棒或小指指床压迫移植皮肤呈苍白，压迫物移去后皮色应

皮瓣移植术后的预防及护理

皮瓣移植术后的预防及护理 【文章价值】无我享受【文章附属】医学美容教育网【文章属性】预护性实践研究【责任编辑】number one 【文章语种】汉语【起稿日期】2015-03-16 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。 一、保温护理 术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续照射7～10天，烤距为30～40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，夏季间歇照射。 二、术后体位 术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10°～15°，维持功能位或根据手术部位适当调整。以保证动脉供血又利于静脉回流。禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉，避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏

死。尽量采取满足患者的体位，要经常巡视患者，特别是熟睡患者，注意保持体位，同时向患者解释体位固定的重要性，使其密切配合治疗，及时纠正不正确姿势。 三、疼痛护理 疼痛可使机体释放5-羟色胺(5-HT)，5-HT有强烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成，故术后应及时给予止痛。局部包扎固定，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不要过紧以防压迫。术后所有治疗护理操动作轻柔，如注射、输液、换药、拔引流管等，尽量减轻疼痛。 四、维持有效血液循环 血容量不足可引起心搏量减少，周围血管收缩，从而影响皮瓣血供，威胁再植组织存活，故术后应注意观察生命征及全身情况，补足血容量。同时遵医嘱予抗痉挛、抗血栓等治疗，注意观察药物疗效及副作用。 五、预防伤口感染 早期及时合理应用抗生素，严格无菌技术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引流液颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣皮空隙处积血、影响皮瓣成活。给予饮食指导，嘱进食高蛋白、

游离皮瓣移植术后血管危象的治疗体会

游离皮瓣移植术后血管危象的治疗体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨游离皮瓣移植术后血管危象的监测、处理。方法回顾性分析51例游离皮瓣移植术中发生的8例血管危象，以及采取的术后监测方法、危象皮瓣的抢救措施。结果8例发生血管危象的皮瓣中6例经抢救成活，2例失败。结论严密监测，及时发现皮瓣血管危象，根据引起血循环障碍的原因，采取针对性措施，可以有效防止皮瓣坏死。 【关键词】游离皮瓣组织移植血管危象 随着显微技术的不断提高，吻合血管的游离皮瓣移植术在修复与创伤重建领域应用日益广泛。但是各种原因导致的皮瓣血运障碍，即血管危象是术后常见的并发症。及时发现皮瓣血管危象，防止皮瓣坏死至关重要。本文结合临床遇到的游离皮瓣血管危象8例，总结血管危象监测和处理的经验与教训。 1临床资料 1.1一般资料：2003年1月至2007年12月，我院共移植游离皮瓣51例，其中8例发生血管危象，修复部位包括前臂3例，小腿2例，足部3例，移植的组织瓣中背阔肌皮瓣3例，骨前外侧皮瓣2例，

肩胛皮瓣2例，前臂皮瓣1例。 1.2血管危象的临床表现：动脉危象：术后1～3h内多见，主要表现为皮瓣苍白，皱纹加深，皮温下降，毛细血管充盈时间延长或消失，针刺皮瓣远端渗血减少或不出血。静脉危象：术后10～24h内多见，主要表现为皮瓣发紫，肿胀，边沿渗血较多，毛细血管充盈时间缩短，继而皮瓣青紫、发黑，逐渐加重，表面起水泡等。 1.3血管危象的处理办法：8例发生血管危象的患者中动脉供血不良3例,其中2例及时行手术探查修复后皮瓣成活，1例皮瓣移植后远端坏死,切除坏死的皮瓣,采用游离植皮覆盖创面。手术后静脉回流障碍5例，1例经保温、静脉滴注罂粟碱30mg、止痛处理后血供改善。1例为移植皮瓣下血肿形成压迫皮瓣致使皮瓣静脉回流受阻，马上于床边拆除缝线，清除血肿，钳夹结扎活动性出血点，彻底止血、抬高患肢后皮瓣很快恢复正常。2例经再次手术探查血管等处理后成活。1例进展缓慢，2天后出现颜色和质地的改变，因经验不足，未能及时探查，最终无法挽救，皮瓣坏死。 2讨论 2.1游离皮瓣血管危象发生机理 皮瓣在移植后如果发生长期缺血，将会激发一系列病理生理反应，导致氧自由基释放，引起微血管内皮细胞损伤。受伤的内皮细胞释放多种细胞因子，产生急性炎症反应并诱发血小板凝集。细胞因子活化的中性粒细胞在微循环内聚集，使炎症反应加重，毛细血管床堵塞，持续缺氧和能量化合物耗竭使Na-K泵失灵，内皮细胞肿胀，血

皮瓣移植术知识简介

第1章皮瓣移植术 第一节局部皮瓣移植术 局部旋转皮瓣移植， 【适应证】 肢体小面积皮肤缺损伴肌腱或骨外露者。 【禁忌证】 1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。 2.手术区局部有感染病灶者。 【操作方法及程序】 1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。 1.体位根据需要而定。 3．手术操作 (1)根据创面大小、形状、位置，在其一侧创缘外设计比实际缺损略大的皮瓣。 (2)皮瓣的顶边应高于创面上缘。旋转角度越大，超越的距离应越大。 (3)皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴心至缺损区最远处的距离。 (4)供区在手背时，在腱周膜表面掀起皮瓣，注意防止损伤桡神经和尺神经在手背的分支。 【注意事项I 1.皮瓣旋转后，靠近原创缘一侧皮肤常形成小的皱褶，早期不宜修整。 2.若皮.瓣旋转后张力较大，可在张力最大的部位做与皮肤张力线垂直的小切口。深至皮下组织浅层以缓解张力。 3.必要时选用皮片移植修复供区创面。 4.手指掌侧、足底、手掌皮肤不宜作为局部转移皮瓣。 二、对偶三角皮瓣(Z形)移植术 【适应证】 四肢皮肤的线状瘢痕挛缩者。 【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。 2.手术区局部有感染病灶者。 3.片状瘢痕挛缩者。 【操作方法及程序】 1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。 2.体位根据需要而定。 3.手术操作 (1）沿线状瘢痕的纵轴切开瘢痕。 (2)在纵轴的两侧做附加切口，形成角度相同的2个三角形皮瓣。 (3)在充分游离2个三角皮瓣后，相互换位，并缝合相对皮肤缘。缝合后的切口呈“Z”形。 (4)三角皮瓣角度的大小，取决于挛缩线所需延长的长度。一般三角皮瓣的角度以45。?60。为宜。 【注意事项】 1.跨关节的线状瘢痕挛缩，常伴有深部组织如肌腱、关节囊、神经血管束的挛缩，必须在形成2个三角皮瓣的同时，松解深部的挛缩组织，使关节能被动充分伸直后，再进行皮瓣的交叉换位，以达到延长挛缩线并改变其瘢痕挛缩的力学方向。 2.若线状瘢痕挛缩线过长，2个三角皮瓣达不到完全松解的目的，也可设计多个对偶三角皮瓣，并将对偶的数组三角皮瓣互换，以达到松解效果。 推进皮瓣移植术 (一)V-Y推进皮瓣移植术 【适应证】 手指指端皮肤缺损伴骨外露者。 【禁忌证】 1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。 2.手术区局部有感染病灶者。 【操作方法及程序】 1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。 2.体位仰卧位，患肢外展。 3.手术操作 (1)在指端缺损掌侧创缘的两侧向近端做2个斜切口，2个切口相交于远指横:，形成基底部在截指平面的三角形皮瓣。 (2)切开皮肤至真皮下层，不要深及皮下组织，保证手指两侧指神经血管束不[损伤。 (3)用组织剪在“ V”形皮瓣的深面、指骨掌侧分离，并锐性切断皮肤与骨膜间3纤维隔。

皮瓣移植查房

带蒂皮瓣移植查房 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。 在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体（供皮瓣区）相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后（受皮瓣区），暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。 姓名：魏泽方性别：女年龄：45岁床号：31床住院号： 主诉：机器压伤致右手疼痛畸形出血1小时入院 现病史：患者诉入院前1小时，因在工作中不慎机器压伤致，右手畸形肿胀疼痛伴活动受限，当即他人救起后送我院治疗。门诊摄片提示：第指骨及掌骨开放性骨折。急诊以：右手第3指不全离断，第指毁损及右手手背皮肤撕脱伤，第掌骨开放性骨折。收入我科。 伤时无昏迷、无头痛、无胸痛、无呼吸困难，无头晕及恶心呕吐。 既往史：既往体质良好，否认“高血压、糖尿病、慢性肾病、冠心病”等病史，否认“肝炎、结核”等病史，预防接种史不详，否认手术史，否认外伤史，无输血史，对青霉素类药物其他过敏药物、常见食物种类其他食物种类过敏，临床表现为皮疹。 查患者 T：37℃P：74次/分 R：19次/分 BP：130/80mmHg。 专科情况 右手第3指不全离断，可见指根部环型伤口，伤口延伸至指尺侧，可见尺侧固有动脉断裂，伸指肌腱断裂，近节指节骨折，骨质外露，患指远端血供较差，瘀紫。第指近端毁损伤，肌腱及骨质外露，缺损，可见固有动脉及神经牵出，缺失。患指远端无血供。 右手手背皮肤撕脱伤，大小约4X5CM,皮片颜色瘀紫，可见皮下，多指伸指肌腱断裂。 第掌骨部可扪及骨擦感，中远端开放性骨折，断端外露，污染重。

皮瓣移植术后的护理常规

皮瓣移植术后的护理常规由于移植的皮肤所包含的组织成分的不同，通常情况下，将植皮分为皮片 和皮瓣两大类。皮片含表皮和不同厚度的真皮。那么皮瓣呢？除皮肤的全层外，还包括较厚的皮下，脂肪组织。根据治疗的需要，有时将皮瓣卷合成圆柱形，称为皮管。 在植皮时，由于采用的移植手术方法的不同，又分为游离皮肤移植和带蒂皮肤移植两大类。皮片均采用游离移植法，对于皮瓣，过去采用有蒂移植法，随着显微外科的发展，出血了将皮瓣的供血血管与受皮部位的相应血管相结合的吻合游离移植法，同时因皮肤来源的不同，又分为自体植皮，同体植皮，异体植皮三种。 《1》自体植皮：在美容整形外科实践中应用最多，无论是游离植，有蒂移植或吻合移植。 《2》同种皮肤移植：仅限于皮片移植。同种属间的皮片移植，除同卵挛生间的移植外，只能短时间成活。移植的初期，虽然能与受皮创面 之间建立血液循环，好像类似自体植皮，但是数日后即发生排异反 应。表现为皮肤红肿，色泽渐转暗紫，形成痂皮脱落或逐渐溶解消 失。 《3》异种植皮：只限于短时间的皮片移植。经实验室研究怎证明，异种皮片移植后，发生排异反应严重，种属差异太大，一般不能成活。 目前用于临床的某些人工制成品虽然可用，多数只能解决临时困难， 起辅助作用而已。 一．皮瓣移植术的适应症。 1.1皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。 1.2皮肤缺损同时伴肌肉，骨关节，神经缺损者。 1.3器官组织缺损，如鼻，耳，阴茎等再造。 1.4受皮区及附近有供缝接的正常血管。 1.5经久不愈的放射形溃疡，慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。 1.6经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。 二．皮瓣移植术后的护理。 1安置患者：患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班，了解术中情况，测生命体征，注意患者麻醉有无清醒，检查皮肤的完整性， 安置患者平卧位，抬高供受区肢体高于心脏水平并制动，防止血管 吻接处受压和扭曲影响移植物的血供。 2. 移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度，颜色，毛细血管充盈等 情况。 2.1血循环观察：急性血循环障碍一般发生于术后24小时内，因此， 术后48小时内吗，每30分钟观察并记录1次，手术72小时后改为 每4小时1次，根据具体情况，手术96小时后改为每班观察记录1 次。 2.2色泽：术后移植皮瓣复温后，色泽较健处稍红，如色泽青紫表示

第十二章 游离皮肤移植术

第十二章游离皮肤移植术 第一节皮片的分类 第二节皮肤移植的适应症 第三节皮片的切取 第四节受区术前准备及术中处理第五节皮肤移植操作 第六节皮肤移植术后处理 第七节植皮成活要点 第十三章皮瓣移植术 第一节皮瓣移植的适应证 第二节皮瓣移植的分类 第三节皮瓣移植技术操作 第四节皮瓣移植术后处理 第十六章常用美容整形手术第一节重睑术 第二节上睑除皱术 第三节下眼袋切除术 第四节切提眉术 第五节眉再造术 第六节隆鼻术 第七节隆下颌术 第八节重唇整形术 第九节厚唇整形术 第十节隆乳术 第十一节脂肪抽吸术 第十二节皮肤扩张术 第十三节面部瘢痕切除术 第十四节美容法粉瘤摘除术 第十五节V－Y或Y－V成形术

第十二章游离皮肤移植术 皮肤由表皮、真皮两层构成。广义的皮肤概念，还可包括皮下组织，共计3层。附有毛发、皮脂腺、汗腺、指(趾)甲等。成人总面积1.2-2.0m2，重量约占人体体重的16％。由于人体结构的差异，身体各部位的皮肤厚薄不等。背部和四肢伸面的皮肤比腹部和屈面的厚。全身以眼险的皮肤最薄，头皮最厚。表皮厚度由0.2-1．4mm，但手掌及足底的表皮厚约1．5mm。眼脸的表皮很薄，小于0.1mm。一般真皮的厚度由0.4-2.4mm，背部皮肤的真皮较厚，约为其表皮厚度的30-40倍。另外，同一部位的皮肤厚度，也随不同年龄、性别、职业等面有差异。小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。老年人皮肤又比其在壮年及中年时期的表皮变薄，真皮乳头层变平。 皮肤颜色的深浅主要取决于其黑色素和胡萝L素含量的多少，也与真皮内血液供应的情况、表皮的厚薄以及生活环境中接触紫外线照射的多少有关。黑色素在表皮和真皮细胞中呈现为黑色或棕色颗粒，胡萝L素存在于真皮和皮下组织中，是皮肤呈现黄色的物质基础。真皮血管床内所含的氧合血红蛋白赋予皮肤以微红色。在不同的人种，不同的个体和部位以及不同的生理状态和生活环境下，使皮肤呈现不同的肤色。 第一节皮片的分类 采用游离植皮的皮肤常简称为皮片。皮片有几种分类方法，最常见的是：按其来源分为自体、同种、异种皮片。按其厚度分类可分为刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片和含真皮下血管网皮片四种（图1）。 1.表层皮片： 又称表层刃厚皮片，平均厚度0.3mm左右，它包含皮肤的表层及少量的真皮乳突层。其特点：真皮含带少，皮片菲薄，易于成活，具有较强的抗感染力，容易切取，供皮区不受限制，愈合迅速。缺点：弹性差，易于挛缩，不耐磨擦，色泽深暗，外形不佳。主要用于肉芽创面，大面积烧伤及撕脱伤皮肤缺损的覆盖。Gallico曾用自体皮培养不含真皮的表皮细胞覆盖烧伤创面，与刃厚皮片相似。 2.中厚皮片： 平均厚度为0.3～0.6mm，根据所含真皮层的厚度，又分为薄中厚皮片和厚中厚皮片两种。前者约包含真皮1/3厚度；后者可达真皮厚度的3/4。中厚皮片的优点含有较多的弹力纤维，收缩力小，能承受压力和耐磨，抗感染能力强，外观及质地较好，供皮区还能籍以毛囊、皮脂腺、汗腺上皮的生长而自行愈合。在整形外科中广泛应用，尤其是各关节功能部位的皮肤移植。 3.全厚皮片： 此皮片包含表皮与真皮全层，但不带皮下组织。全厚皮片的实际厚度，随年龄、性别及身体不同部位各异。全厚皮片柔软而具弹性，收缩性小，耐磨与持重，皮色、纹理、质地近似正常皮肤，外形及功能也较好。主要修复面部及功能部位（如关节周围，手掌，足底等）的皮肤缺损。缺点是对供皮区条件要求较高，感染创面及瘢痕较多血循环较差的部位，不宜成活。另外，供皮区不能自行愈合，多用其他部位刃厚皮片移植。 4.含真皮下血管网皮片： 它除包含表皮层及全部真皮层外，还保留真皮下血管网及少许皮下脂肪，也有称其为血管网皮片。此皮片始用于1979年，由日本人冢田贞夫首先创用。优点，如果移植成活，其外形、色泽、质地与功能，均具有明显的优越性。缺点：移植条件和技术要求很高，成活率不够稳定，因而限制了这类植皮方法的推广应用范围。

游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部 创伤后骨髓炎临床观察

游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部创伤后骨髓炎临床观察 发表时间：2013-07-05T15:01:22.420Z 来源：《世界临床医学》2013年第1期供稿作者：黄卫能[导读] 移植肌皮瓣：使用肌皮瓣对受区创面覆盖，动、静脉要与受区血管吻合，注意务必将肌肉充分填满死腔和骨缺损部位。 黄卫能 广西桂林市永福县人民医院541800 [摘要]目的探讨游离肌皮瓣移植治疗难治性小腿和足部创伤后骨髓炎的临床观察。方法选取小腿和足部创伤后骨髓炎患者40 例，随机分为对照组与治疗组，对照组采用清创加开放式的植骨术对发病部位进行治疗，治疗组采用游离肌皮瓣移植治疗，治疗后对两组的疗效的进行比较，并在随访过程中对疗效更进一步的观察了解。结果在术后1 至5 年内对患者进行随访，治疗组患者的治愈率明显高于对照组，二者比较具有统计学意义。结论游离肌皮瓣移植的机制主要是利用血运组织的丰富对创伤面覆盖，消灭不容易清理的部位的病变组织，对于难治性小腿和足部创伤后骨髓炎具有良好的治疗效果。 [关键词] 游离肌皮瓣移植难治性小腿和足部创伤后骨髓炎临床观察当小腿和足部在受到创伤后最常见的并发症就是骨髓炎，在这个过程中骨质会发生慢性硬化以及骨膜逐渐增厚[1]，使得血运较差，而被其包围受到感染的骨病灶也正是致使局部感染控制困难，并且出现迁延性的原因，病灶周围的软组织广泛的出现缺血症状和纤维化[2]，抗生素应有的杀菌浓度和自身机体的免疫能力都难以得到有效地发挥，所以要想彻底治疗小腿和足部在创伤后的骨髓炎必须对受感染的股指和周围软组织清除干净。 1 基本资料与方法 1.1 基本资料 选取在我院2009 年2 月-2013 年3 月进行治疗的小腿和足部创伤后骨髓炎患者患者40例，随机分为对照组与治疗组，每组平均20人。40 例患者中男36 例，女4 例，年龄在18至76岁之间，患者病程大都在一年至四年。所有患者都接受过至少4次最多5 次的手术和长期使用抗生素的治疗骨髓炎依然没有得到治愈。所有的患者符合骨髓炎的诊断标准，具体要求为在骨折后的至少六个月内局部感染依旧没有得到彻底治疗；足部或小腿软组织缺损部位或窦道出现排脓现象；通过X线片显示跖骨或是胫骨出现死骨、骨硬化、软组织肿胀；骨髓炎的常见病原菌是铜绿假单胞菌或金黄色葡萄球菌[3]。 1.2 方法 对于对照组患者采用传统的清创加开放式的植骨术，而治疗组患者采取游离肌皮瓣移植的治疗方法。治疗分为两个部分，首先是清创，其次为游离肌皮瓣移植。在手术开始前要先取病灶内发生感染的渗出物细菌培养，用来指导抗生素的使用；为了保证病灶区域内的主要血管运行通畅，要利用超声对足部或小腿部的主要血管检查，保证其通畅程度。具体操作方法如下。 1.21 清创彻底，受区血管准备 所有被感染、出现病变的瘢痕化皮肤和无生机的软组织都要去除，还要清除干净的就是肉芽组织、坏死的骨头及产生死腔的硬化骨。本次患者中有7 例患者在经过清创后胫骨部位因为骨头缺损而局部不稳定，需要借助单边固定架进行固定。在清创彻底完成购，对受区暴露后要吻和的静、动脉解剖，直到血管的自身结构、周围结构和动力正常，动脉段端出血呈现喷射状，通常解剖的长度大约延伸至发生炎症部位的10--15 厘米[4]。 1.22 游离肌皮瓣切取以及移植 切取背阔肌肌皮瓣：清创工作结束后保证患者侧卧，肌皮瓣切取的大小要依据患者的患肢实际缺损皮肤的面积和死腔大小，并且在切取时要保证比创面的长度和宽度各自放大2 厘米，当皮瓣的宽度不足6--8厘米的时候，对供区可以直接缝合[5]。在完成合理的设计后，将设计线的边缘前边切开，从远向近心端、从前往后把肌皮瓣掀开，之后是胸背动脉血管神经蒂的解剖，对大圆机的旋肩胛动脉和血管结扎，目的是确保移植的肌皮瓣有足够长的血管神经蒂。本次研究中 10 例背阔肌肌皮瓣移植，最小面积5 厘米×5厘米，最大面积32 厘米×l3厘米。 切取腹直肌肌皮瓣：选取一侧腹直肌用来设计肌皮瓣，肋缘下2 厘米处的位置是肌皮瓣的上缘，皮瓣下缘控制在半月线以内，通常内侧不会越过中线，外侧最多可以在腋前线部位[6]。同样当皮瓣的宽度不足8厘米的时候，对供区可以直接缝合。依据设计需要在在下腹部的位置选取皮瓣蒂部的切口，向内侧翻起腹直肌，锐性对腹壁下动、静脉解剖，直至其进入腹直肌，保证移植的肌皮瓣有足够长度的血管蒂[7]。需注意的是在对腹直肌前鞘切开时，要在距离前鞘内l~2 厘米、外侧缘l~2 厘米的位置切开，方便切取后的肌皮瓣可以对腹壁牢固修复，防止形成腹壁疝。。本次研究2 例游离腹直肌肌皮瓣移植，面积分别为6 厘米×5 厘米和25厘米×10 厘米。移植肌皮瓣：使用肌皮瓣对受区创面覆盖，动、静脉要与受区血管吻合，注意务必将肌肉充分填满死腔和骨缺损部位。本次研究2例胸背动、静脉与足背动脉、大隐静脉吻合，4 例与胫前动脉、大隐静脉吻合，3 例与腓肠内侧动、静脉吻合；l 例腹壁下动、静脉与胫前动脉、大隐静脉吻合；1 例与胫前动脉、小隐静脉吻合。有2例患者小腿受区动脉长度不足，使用侧大隐静脉移植。 1.23 术后的护理 在手术后要将患者的患肢抬高，进行常规的解痉抗凝和保温治疗，同时静脉滴注敏感抗生素2 至3 周。要对皮瓣色泽变化、弹性变化、皮温变化以及毛细血管反应等密切观察[8]。 1．3 统计学分析 本次实验数据采用SPSS12.0 软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t 检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 治疗组患者的治愈率明显高于对照组，二者比较具有统计学意义。

皮瓣移植术后的护理

皮瓣移植术后护理 —许佳丽 ?一、皮瓣的定义 ?皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的活组织块，是临床种类最多、 应用最广泛的组织瓣。任何皮瓣均由三部分构成：基部、蒂部及瓣部。 ?皮瓣移植是将某一种部位的一块带有血供的皮肤及皮下组织的 皮瓣移到另一个部位，达到消灭创面，整复畸形的目的，多应用于疾病或外伤导致皮肤缺损。 ?二、一般护理 ?1、环境：保持病房安静，舒适，清洁，空气流通，室温维持在 25—28摄氏度，尽可能安排单间。 ?2、情志护理：安慰鼓励患者，予耐心解释，多巡视，增强治病 信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。 ?3、体位：术后绝对卧床休息10—14天，抬高患肢于心脏水平， 保证动脉供血又有利于静脉回流，防止患肢水肿，禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉。 ?4、生命体征的观察：如有血压下降应及时补充血容量，切忌使 用升压药物。 ?5、局部保暖：皮瓣局部给予60W烤灯持续照射7—10天，灯 距为30—40cm，用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，注意烤灯距离不可太近，以防烫伤，避免寒冷刺激。

6、疼痛护理：术后及时给予镇静止痛药物，必要时采取冬眠疗法。治疗和护理动作要轻柔，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不可过紧，避免压迫。 7、伤口及各管道的护理：观察伤口渗血渗液情况，保持引流管 通畅。 ?8、皮瓣血运的观察：包括皮肤颜色、皮温、肿胀程度、毛细血管反应等指标： ?A、皮肤颜色：主要观察移植组织皮肤颜色是否红润，苍白，红紫，若皮肤颜色变浅或苍白，动脉供血不足，有栓塞或痉挛。相反颜色变深变紫应考虑静脉回流受阻。随着血栓加重，继而变为红紫或黑紫 ?B、皮温：一般移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5—2℃，若比正常皮温低于2℃，提示将发生血液循环障碍，如皮温突然增高或超过正常范围，局部有刺痛感觉或疼痛持续加重，提示有感染可能。 ?C、肿胀程度：术后皮瓣均有水肿过程，3—4天后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿，如出现皮瓣塌陷，皮纹增多提示动脉供血不足，皮纹消失，张力增大，甚则出现水泡，提示静脉回流受阻。 ?D、毛细血管反应：用消毒棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色，这段时间为毛细血管充盈时间，正常位1—2秒，如果毛细血管充盈缓慢或消失，应

腹部皮瓣移植术的术后护理

腹部皮瓣移植术的术后护理 【摘要】目的：观察腹部皮瓣移植术术后护理的效果。方法：选择接受腹部皮瓣移植术术后护理93例，手术后对患者实施系统的护理，包括术后的一般护理、术后皮瓣的观察与护理、术后的心理护理、术后功能锻炼的指导。结果：本组患者腹部皮瓣全部成活，3周后断蒂，伤口Ⅰ期愈合，痊愈出院。结论：加强对腹部皮瓣移植术术后患者的护理，可减少皮瓣并发症，提高患者的生活质量。 【关键词】腹部皮瓣；术后；护理 手是人类生活劳动的重要器官，致伤机会较多，各种原因造成的手部皮肤较大面积缺损，直接影响着术后效果及手功能的保存。腹部皮瓣移植术，因其手术简便，皮肤供给充分，疗效较满意，已成为手外科最常见的术式，而术后的护理工作对腹部皮瓣的成活起着重要作用。本文通过对腹部皮瓣移植术患者术后护理，积累了一些临床经验，现将有关护理报告如下。 1 临床资料 2006年1月至11月，我科收治了998例患者；腹部皮瓣移植术患者93例，男67例，女26例；年龄3岁～60岁，平均年龄30岁；其中3岁～10岁8例，16岁～48岁78例，50岁～60岁7例；单指损伤49例，两指以上的多指损伤44例，套状撕脱及毁损伤31例。 2 术后护理 2.1 一般护理

2．1．1 术后的病室安排患者术后应安置在安静、清洁、通风的病室。室温保持在25 ℃左右，若在炎热的夏季，最好放置在距窗户近的床位，因通风较好，易使伤口干燥，不至于因局部出汗、潮湿引起伤口感染及皮肤接触面溃烂，凡腋下、手指间皮肤面互相接触处要用锦垫纱布隔开。 2．1．2 术后体位的护理术后患者平卧3 d，仰卧为宜；患肢下垫薄枕，防止患肢担空过久产生疲劳及慢性牵拉，引起皮瓣疼痛、撕脱；双腿微屈，膝下垫软枕，以减轻腹部张力；嘱患者放松裤带，避免皮瓣受压，影响皮瓣血运。 2.1.3 术后的生活护理由于固定患者的一切生活完全由护理人员帮助解决，尤其在患者起卧时，应扶助，避免患者自行用力，无意识的牵拉患手，引起疼痛、脱出。护理人员应耐心细致地关心患者的舒适与安全，同时注意健康指导，饮食要清淡而富于营养，由开始的半流质饮食再到固体食物，多食粗纤维易消化食物。因为长期卧床，患者排便习惯的改变，很易引起排便困难和便秘，故要让患者养成定时排便的习惯，多吃香蕉、芹菜等水果和蔬菜。注意饮食卫生，预防腹泻。 2．2 术后的观察与护理术后皮瓣的观察尤为重要，应从固定、渗血及血运几方面进行，皮瓣固定的好坏，直接影响手术的成败。由于皮瓣固定不牢，体位移动，可使蒂部扭转，妨碍血液循环，而推迟愈合的时间，甚至会使皮瓣失败，也可由于慢性牵拉将皮瓣撕脱。包扎过紧，可压迫皮瓣影响血运，故如有过松或过紧应及时调整；皮

手外科常用的皮瓣移植术

手外科常用的皮瓣移植术 第一节局部皮瓣 局部旋转皮瓣 【适应证】 肢体小面积皮肤缺损伴肌腱或骨外露 【禁忌证】 1.全身性疾病不能耐受手术者 2.手术区局部有感染病灶 【操作方法及程序】 麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉 体位：根据需要而定 手术操作： 1．根据创面大小、形状、位置，在其一侧创缘外设计比实际缺损略大的皮瓣。2．皮瓣的顶边应高于创面上缘。旋转角度越大，超越的距离应越大。 3．皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴心至缺损区最远处的距离。 4．供区在手背时，在腱周膜表面掀起皮瓣，注意不要损伤桡神经和尺神经在手背的分支。 【注意事项】 1．皮瓣旋转后，靠近原创缘一侧皮肤常形成小的皱褶，早期不宜修整。2．若皮瓣旋转后张力较大，可在张力最大的部位作与皮肤张力线垂直的小切口，深至皮下组织浅层以缓解张力。 3．必要时选用皮片移植修复供区创面。 4．手指掌侧、足底、手掌皮肤不宜作为局部转移皮瓣。 对偶三角皮瓣（“Z”字成形） 【适应证】 1．四肢皮肤的线状瘢痕挛缩， 【禁忌证】 1.全身性疾病不能耐受手术者 2.手术区局部有感染病灶 3．片状瘢痕挛缩 【操作方法及程序】 麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉 体位：根据需要而定 手术操作： 1．沿线状瘢痕的纵轴切开瘢痕。 2．在纵轴的两侧作辅加切口，形成角度相同的两个三角形皮瓣。 3．在充分游离两个三角皮瓣后，自行换位，并缝合皮肤相对缘。缝合后的切口呈“Z” 字形。 4．三角皮瓣角度的大小，取决于挛缩线所需延长的长度。一般三角皮瓣的角度以45～60°为宜。

【注意事项】 1．跨关节的线状瘢痕挛缩，常伴有深部组织如肌腱、关节囊、甚至神经血管束的挛缩,必须在形成两三角皮瓣的同时，彻底松解深部的挛缩组织，使关节能被动充分伸直后，再进行皮瓣的交叉换位，以达到延长挛缩线并改变其瘢痕挛缩的力学方向。2．若线状瘢痕挛缩线过长，两个三角皮瓣达不到完全松解的目的，此时可设计多个对偶三角皮瓣，并将对偶的数组三角皮瓣互换，以达到总的松解延长的效果。 推进皮瓣 V-Y推进皮瓣 【适应证】 手指末节远端皮肤缺损，伴骨外露。 【禁忌证】 1.全身性疾病不能耐受手术者 2.手术区局部有感染病灶 【操作方法及程序】 麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。 体位：仰卧位，患肢外展。 手术操作： 1．在指端缺损掌侧创缘的两侧向近端作两个斜切口，两切口相交于远指横纹，形成基底部在截指平面的三角形皮瓣。 2．切开皮肤至真皮下层，不要深及皮下组织，以保护手指两侧指神经血管束不被损伤。 3．用组织剪在“V”形皮瓣的深面、指骨掌侧分离，并锐性切断皮肤与骨膜间的纤维隔。 4．钩住“V”形皮瓣的远侧缘，并向远侧牵拉，覆盖指端缺损区。皮瓣远侧缘可与甲床及指甲残端缝合。缝合皮肤后，切口由“V”形改变为“Y”形。 【注意事项】 1．根据残端缺损情况，选择掌侧或者两侧V－Y皮瓣。 2．受创伤影响，V-Y皮瓣血液循环容易出现障碍。 矩形推进皮瓣 【适应证】 1．手指末节指端皮肤缺损。 2．其他平面软组织缺损必要时也可适用。 【禁忌证】 1.全身性疾病不能耐受手术者 2.手术区局部有感染病灶 【操作方法及程序】 麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉

游离皮瓣移植及护理

游离皮瓣移植及护理（字体宋体(标题)三号加粗） 【概述】（宋体（正文）五号加粗） 随着显微外科技术的发展，应用血管吻合技术游离移植修复组织缺损，在临床上得到了广泛的应用。通过小血管吻合技术，游离皮瓣移植一次就可移植到受皮区，可缩短疗程，提高患者治疗率。（宋体（正文）五号） 【主要护理问题】 1、皮瓣血管痉挛（宋体（正文）五号加粗）与情绪，体位，痉挛，环境等有关 2、血管栓塞与手术，血管痉挛吻合口栓塞有关（宋体（正文）五号） 3、出血倾向与手术、药物作用等有关 4、伤口疼痛与手术创伤、个体因素等有关 5、皮瓣水肿与体位、栓塞等因素有关 6、有发生各种感染的危险与环境、陪伴人员过多、手术因素等有关 【护理目标】 1、患者移植的皮瓣正常存活，不发生皮瓣痉挛。 2、减少一切引起血管栓塞的因素，防止发生血管栓塞。 3、严密观察伤口出血情况，有渗血较多者及时告知医生，及时处理。 4、患者疼痛降低，舒适感增加。 5、正确放置体位，使皮瓣水肿发生率减低。 6、加强病室环境营造，正确使用抗生素，以防各种感染的发生。 【护理措施】 一、术前护理（宋体（正文）五号） 1、心理护理 解释手术的必要性、手术方式、注意事项 鼓励患者表达自身感受 教会患者自我放松的方法 针对个体情况进行针对性心理护理 鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持 2、健康宣教 向患者说明手术的利弊和术中术后应注意的事项 说明术后急症血管探查的可能性 3、供皮区准备 供皮区皮肤应选择无外伤、感染、溃疡、瘢痕、血管畸形 供皮区防蚊虫叮咬、防抓伤碰伤 禁止在术区进行侵入性操作 剃净局部毛发并给予清洗 注意观察皮肤有无毛囊感染、癣、瘢痕及其他皮肤疾病 修剪指甲，注意动作轻柔，避免损伤 4、其他 加强营养，增加机体抵抗力 术前戒烟，戒酒 训练床上大小便，以适应术后的需要 室温保持在25摄氏度左右 二、术后护理

皮瓣移植术

手外伤腹部带蒂皮瓣移植术的护理 各种外伤引起的严重手部皮肤缺损，单纯植皮成活困难，且影响手功能的恢复。临床上常采用腹部带蒂皮瓣移植修复手部的皮肤缺损，有利于创面的愈合和后期手功能的重建，由于带蒂的腹部皮瓣将患者与腹部连为一体，一般要3~4 周，长时间的单一体位给护理工作带来困难，精心的护理对于皮瓣的顺利成活至关重要。 方法：对伤口进行彻底清创，热压伤者，先行切痂，待2~3d 后再行皮瓣移植术。对合并骨折、肌腱、血管损伤者均I期修复，移植皮瓣后妥善固定。手术分期进行，1期手术：在腹部按照便于转移、适宜血管蒂部生长、兼顾血 运是原则根据创面大小按比例设计皮瓣，在深筋膜浅层分离，形成皮瓣。修剪皮瓣的皮下脂肪，保留真皮下血管网，将皮瓣转移至手部创面上，抗菌纱布内敷，包扎固定。n期手术：I期手术后8~15d，经皮瓣阻断试验证实血供良好后行断蒂术, 修复受损创面。 一、术前心理护理 病人伤后担心手部功能受影响或残废，术前担心皮瓣移植不成 功或外形不美观，会影响今后的工作、学习和生活。对此，入院后即对病人的思想状况和心理状态进行评估，以便为合理的心理护理提供依据。对病人进行健康教育，耐心解释修复软组织缺损的必要性及选择皮瓣的重要性，帮助病人了解手术方法、目的及手术后注意事项并以成功病例作宣教。 般护理

①保持病室的安静舒适，室内严禁吸烟，以免导致血管痉挛，造 成修复组 织坏死；②做好病人的饮食指导，多食高蛋白、高热量、高 维生素食物，以增强机体的抵抗力； ③注意保护病人供区与受区组织， 感染创面必须做好创面及其周围皮肤的清洁工作； ④参与手术方案的 制订，以便配合术后的护理。 三、术后护理 1、体位护理 腹部皮瓣移植术后固定妥善与否， 直接影响手术的成败。 术后患 者体位 要有利于皮瓣的动脉充盈及静脉回流通畅， 并应防止皮瓣受牵 拉、受压和皮瓣张力过大， 需调整患肢至皮瓣蒂部，不过度扭曲影响 皮瓣血运，保证皮瓣远端稍高于蒂部，选择尽可能舒适的体位。要求 患者术后 1周绝对卧床休息， 1 周后可下床做适度活动。夜间加强巡 视病房，防止睡眠时无意识的动作致皮瓣蒂部扭转或影响固定， 时用枕头垫托肘部及手臂，以增加肢体血运，减轻肌肉疲劳与不适。 2、皮瓣血运观察及护理 及时观察创面敷料有无渗出、出血，观察皮瓣的颜色。皮瓣颜色 微红或鲜红表示血运好， 皮瓣颜色灰白或苍白则表示动脉供血不足或 阻塞，如有水泡或发紫多由于静脉回流不畅或蒂部受压引起， 通知医生处理。 观察皮瓣的张力，正常皮瓣质地柔软且有弹性，如果 发现皮瓣肿胀、发亮，说明张力太大，应打开敷料解除压迫。术后皮 瓣均有水肿，轻者无需特殊处理，一般 1 周后开始消肿。皮瓣的局部 护理：术后皮瓣局部用烤灯持续照射，烤灯距创面 30~40cm ,保持局 部温度在25~30C ，既可以观察血运，又能起保温作用。与健侧比温 差在3C 以内，每次测量前应移去烤灯，记录室温。一般带蒂皮瓣需 保留 3~4 周。 3、疼痛护理 由于长时间的姿势固定， 病人被固定的关节会感到酸痛难忍， 护 士应关 心体贴病人，给予有效的热敷、按摩等物理措施以缓解疼痛， 或采用听轻音乐、看电视节目等以转移病人的注意力， 从而减轻疼痛。 疼痛可使机体释放 5 羟色胺，具有收缩血管作用，如不及时处理，易 导致血管痉挛或血栓形成。 注意观察疼痛的性质， 确认引起疼痛的原 因，及时遵医嘱给予止痛镇静药物。 四、皮瓣断蒂 必要 应及时