(完整版)游离皮瓣移植术护理

游离皮瓣移植术护理

术前护理：

1、按骨手外科术前护理常规

2、协助完成必要术前检查：①外科常规术前检查(抽血、心电图、

胸片、肺功能检查等等)、②术前照相、③皮肤准备

3、环境准备紫外线消毒：①全病房消毒液擦拭②控制室温维

持在25℃-28℃③绝对禁烟

4、饮食指导高热量、高蛋白、高维生素富含钙、铁及粗纤维禁

食辛辣刺激性食物多饮水

5、体位功能训练术后一周绝对卧床，需提前训练床上大小便能力

6、供皮区准备供皮区皮肤保证完好、清洁，禁止做各类穿刺操

作

7、心理护理安抚患者及其家属紧张情绪，充分使其了解手术方

案，认识手术的优点

术后护理：

1、按骨手外科术后护理常规及麻醉后护理常规护理。

2、室温恒定在25－280C之间，避免寒冷引起血管痉挛，保持手术部位高于心脏水平10－15厘米。局部烤灯保暖，可用60W烤灯距离30－40厘米，持续5－7天。（饮食护理、心理护理同前）

3、全身情况观察：①血容量的观察，血容量不足可使周围血管收缩，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织存活，因而密切观察病人脉搏及血压变化；②观察液体出入量，注意维持电解质平衡，以保证再植组

织存活的基本条件。

4、局部皮瓣观察：密切观察移植皮瓣颜色，肿胀程度、皮温，检查毛细血管再充盈反应，做好记录，发现问题及时报告医生。观察检测要点如下：①皮瓣的肤色：呈鲜红或粉红色为血供良好，紫红色为静脉回流欠佳，苍白或灰暗为动脉供血不良；②术后每小时测量皮瓣皮温一次，并与健侧对比，室温250C时，皮温应为33－35℃，如皮瓣低于健侧30℃，肤色有改变，提示血运有障碍。③毛细血管反应的检查，可用一玻棒或空心注射器压迫皮肤，使之变苍白后移去玻棒，苍白的皮肤即转为红色，这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1－2秒。如充盈时间在5秒以上或无反应，可能是血运障碍，术后6小时易发生，术后24小时为出问题的关键时刻，应密切观察。发现异常立即报告医生及时处理。

5、供皮区护理：①观察供皮区创面有无外露，敷料松动及时用消毒棉垫加压包扎，外敷料有渗血，渗液时应观察渗血渗液面积有无扩大，早期可用棉垫加压包扎，术后7d渗出多者应打开外敷料，用烤灯照射促使干燥。②术后卧床休息，制动，如供皮区在大腿或下腹部时应将膝关节抬高屈曲位，如在胸部，1周后可适当下床活动。③一般术后10d后可打开外敷料，保留油纱布待自行愈合后脱落，切忌将油纱布撕脱。④供皮区创面愈合后有病痒感切忌用手抓，下肢取皮区在愈合早期仍须卧床休息，防止下肢充血或表皮破溃而感染。完全愈合后可用弹力绷带或用护腿加压包扎，防止供皮区皮肤增生。

5、用药护理常规“三抗”联合消肿、镇痛、活血等药物应用。

主要合作性问题：潜在并发症—血管危象。健康教育：心理护理、饮食指导、康复训练

游离皮瓣移植术护理

游离皮瓣移植术护理 术前护理： 1、按骨手外科术前护理常规 2、协助完成必要术前检查：①外科常规术前检查(抽血、心电图、 胸片、肺功能检查等等)、②术前照相、③皮肤准备 3、环境准备紫外线消毒：①全病房消毒液擦拭②控制室温维 持在25℃-28℃③绝对禁烟 4、饮食指导高热量、高蛋白、高维生素富含钙、铁及粗纤维禁 食辛辣刺激性食物多饮水 5、体位功能训练术后一周绝对卧床，需提前训练床上大小便能力 6、供皮区准备供皮区皮肤保证完好、清洁，禁止做各类穿刺操 作 7、心理护理安抚患者及其家属紧张情绪，充分使其了解手术方 案，认识手术的优点 术后护理： 1、按骨手外科术后护理常规及麻醉后护理常规护理。 2、室温恒定在25－280C之间，避免寒冷引起血管痉挛，保持手术部位高于心脏水平10－15厘米。局部烤灯保暖，可用60W烤灯距离30－40厘米，持续5－7天。（饮食护理、心理护理同前） 3、全身情况观察：①血容量的观察，血容量不足可使周围血管收缩，影响移植皮瓣的血供，威胁再植组织存活，因而密切观察病人脉搏及血压变化；②观察液体出入量，注意维持电解质平衡，以保证再植组

织存活的基本条件。 4、局部皮瓣观察：密切观察移植皮瓣颜色，肿胀程度、皮温，检查毛细血管再充盈反应，做好记录，发现问题及时报告医生。观察检测要点如下：①皮瓣的肤色：呈鲜红或粉红色为血供良好，紫红色为静脉回流欠佳，苍白或灰暗为动脉供血不良；②术后每小时测量皮瓣皮温一次，并与健侧对比，室温250C时，皮温应为33－35℃，如皮瓣低于健侧30℃，肤色有改变，提示血运有障碍。③毛细血管反应的检查，可用一玻棒或空心注射器压迫皮肤，使之变苍白后移去玻棒，苍白的皮肤即转为红色，这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1－2秒。如充盈时间在5秒以上或无反应，可能是血运障碍，术后6小时易发生，术后24小时为出问题的关键时刻，应密切观察。发现异常立即报告医生及时处理。 5、供皮区护理：①观察供皮区创面有无外露，敷料松动及时用消毒棉垫加压包扎，外敷料有渗血，渗液时应观察渗血渗液面积有无扩大，早期可用棉垫加压包扎，术后7d渗出多者应打开外敷料，用烤灯照射促使干燥。②术后卧床休息，制动，如供皮区在大腿或下腹部时应将膝关节抬高屈曲位，如在胸部，1周后可适当下床活动。③一般术后10d后可打开外敷料，保留油纱布待自行愈合后脱落，切忌将油纱布撕脱。④供皮区创面愈合后有病痒感切忌用手抓，下肢取皮区在愈合早期仍须卧床休息，防止下肢充血或表皮破溃而感染。完全愈合后可用弹力绷带或用护腿加压包扎，防止供皮区皮肤增生。 5、用药护理常规“三抗”联合消肿、镇痛、活血等药物应用。

皮瓣移植术后的预防及护理

皮瓣移植术后的预防及护理 【文章价值】无我享受【文章附属】医学美容教育网【文章属性】预护性实践研究【责任编辑】number one 【文章语种】汉语【起稿日期】2015-03-16 皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮瓣区)相连，此相连的部分称为蒂部，以保持血液供应，其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后(受皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断，始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣，但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。 一、保温护理 术后保温尤为重要，皮瓣局部给60W烤灯持续照射7～10天，烤距为30～40cm。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使之保暖，但要注意烤灯距皮瓣不要太近以免烫伤，夏季间歇照射。 二、术后体位 术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。术后保持患肢高于心脏，抬高患肢10°～15°，维持功能位或根据手术部位适当调整。以保证动脉供血又利于静脉回流。禁止患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉，避免皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏

死。尽量采取满足患者的体位，要经常巡视患者，特别是熟睡患者，注意保持体位，同时向患者解释体位固定的重要性，使其密切配合治疗，及时纠正不正确姿势。 三、疼痛护理 疼痛可使机体释放5-羟色胺(5-HT)，5-HT有强烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成，故术后应及时给予止痛。局部包扎固定，保护肢体，避免活动时损伤皮瓣，引起疼痛，包扎不要过紧以防压迫。术后所有治疗护理操动作轻柔，如注射、输液、换药、拔引流管等，尽量减轻疼痛。 四、维持有效血液循环 血容量不足可引起心搏量减少，周围血管收缩，从而影响皮瓣血供，威胁再植组织存活，故术后应注意观察生命征及全身情况，补足血容量。同时遵医嘱予抗痉挛、抗血栓等治疗，注意观察药物疗效及副作用。 五、预防伤口感染 早期及时合理应用抗生素，严格无菌技术操作，保持敷料清洁干燥，保持皮片引流通畅，观察引流液颜色、量、性质做好记录，防止皮瓣皮空隙处积血、影响皮瓣成活。给予饮食指导，嘱进食高蛋白、

游离皮瓣移植术后血管危象的治疗体会

游离皮瓣移植术后血管危象的治疗体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨游离皮瓣移植术后血管危象的监测、处理。方法回顾性分析51例游离皮瓣移植术中发生的8例血管危象，以及采取的术后监测方法、危象皮瓣的抢救措施。结果8例发生血管危象的皮瓣中6例经抢救成活，2例失败。结论严密监测，及时发现皮瓣血管危象，根据引起血循环障碍的原因，采取针对性措施，可以有效防止皮瓣坏死。 【关键词】游离皮瓣组织移植血管危象 随着显微技术的不断提高，吻合血管的游离皮瓣移植术在修复与创伤重建领域应用日益广泛。但是各种原因导致的皮瓣血运障碍，即血管危象是术后常见的并发症。及时发现皮瓣血管危象，防止皮瓣坏死至关重要。本文结合临床遇到的游离皮瓣血管危象8例，总结血管危象监测和处理的经验与教训。 1临床资料 1.1一般资料：2003年1月至2007年12月，我院共移植游离皮瓣51例，其中8例发生血管危象，修复部位包括前臂3例，小腿2例，足部3例，移植的组织瓣中背阔肌皮瓣3例，骨前外侧皮瓣2例，

肩胛皮瓣2例，前臂皮瓣1例。 1.2血管危象的临床表现：动脉危象：术后1～3h内多见，主要表现为皮瓣苍白，皱纹加深，皮温下降，毛细血管充盈时间延长或消失，针刺皮瓣远端渗血减少或不出血。静脉危象：术后10～24h内多见，主要表现为皮瓣发紫，肿胀，边沿渗血较多，毛细血管充盈时间缩短，继而皮瓣青紫、发黑，逐渐加重，表面起水泡等。 1.3血管危象的处理办法：8例发生血管危象的患者中动脉供血不良3例,其中2例及时行手术探查修复后皮瓣成活，1例皮瓣移植后远端坏死,切除坏死的皮瓣,采用游离植皮覆盖创面。手术后静脉回流障碍5例，1例经保温、静脉滴注罂粟碱30mg、止痛处理后血供改善。1例为移植皮瓣下血肿形成压迫皮瓣致使皮瓣静脉回流受阻，马上于床边拆除缝线，清除血肿，钳夹结扎活动性出血点，彻底止血、抬高患肢后皮瓣很快恢复正常。2例经再次手术探查血管等处理后成活。1例进展缓慢，2天后出现颜色和质地的改变，因经验不足，未能及时探查，最终无法挽救，皮瓣坏死。 2讨论 2.1游离皮瓣血管危象发生机理 皮瓣在移植后如果发生长期缺血，将会激发一系列病理生理反应，导致氧自由基释放，引起微血管内皮细胞损伤。受伤的内皮细胞释放多种细胞因子，产生急性炎症反应并诱发血小板凝集。细胞因子活化的中性粒细胞在微循环内聚集，使炎症反应加重，毛细血管床堵塞，持续缺氧和能量化合物耗竭使Na-K泵失灵，内皮细胞肿胀，血

皮瓣移植术知识简介

第1章皮瓣移植术 第一节局部皮瓣移植术 局部旋转皮瓣移植， 【适应证】 肢体小面积皮肤缺损伴肌腱或骨外露者。 【禁忌证】 1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。 2.手术区局部有感染病灶者。 【操作方法及程序】 1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。 1.体位根据需要而定。 3．手术操作 (1)根据创面大小、形状、位置，在其一侧创缘外设计比实际缺损略大的皮瓣。 (2)皮瓣的顶边应高于创面上缘。旋转角度越大，超越的距离应越大。 (3)皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴心至缺损区最远处的距离。 (4)供区在手背时，在腱周膜表面掀起皮瓣，注意防止损伤桡神经和尺神经在手背的分支。 【注意事项I 1.皮瓣旋转后，靠近原创缘一侧皮肤常形成小的皱褶，早期不宜修整。 2.若皮.瓣旋转后张力较大，可在张力最大的部位做与皮肤张力线垂直的小切口。深至皮下组织浅层以缓解张力。 3.必要时选用皮片移植修复供区创面。 4.手指掌侧、足底、手掌皮肤不宜作为局部转移皮瓣。 二、对偶三角皮瓣(Z形)移植术 【适应证】 四肢皮肤的线状瘢痕挛缩者。 【禁忌证】

1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。 2.手术区局部有感染病灶者。 3.片状瘢痕挛缩者。 【操作方法及程序】 1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。 2.体位根据需要而定。 3.手术操作 (1）沿线状瘢痕的纵轴切开瘢痕。 (2)在纵轴的两侧做附加切口，形成角度相同的2个三角形皮瓣。 (3)在充分游离2个三角皮瓣后，相互换位，并缝合相对皮肤缘。缝合后的切口呈“Z”形。 (4)三角皮瓣角度的大小，取决于挛缩线所需延长的长度。一般三角皮瓣的角度以45。?60。为宜。 【注意事项】 1.跨关节的线状瘢痕挛缩，常伴有深部组织如肌腱、关节囊、神经血管束的挛缩，必须在形成2个三角皮瓣的同时，松解深部的挛缩组织，使关节能被动充分伸直后，再进行皮瓣的交叉换位，以达到延长挛缩线并改变其瘢痕挛缩的力学方向。 2.若线状瘢痕挛缩线过长，2个三角皮瓣达不到完全松解的目的，也可设计多个对偶三角皮瓣，并将对偶的数组三角皮瓣互换，以达到松解效果。 推进皮瓣移植术 (一)V-Y推进皮瓣移植术 【适应证】 手指指端皮肤缺损伴骨外露者。 【禁忌证】 1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。 2.手术区局部有感染病灶者。 【操作方法及程序】 1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。 2.体位仰卧位，患肢外展。 3.手术操作 (1)在指端缺损掌侧创缘的两侧向近端做2个斜切口，2个切口相交于远指横:，形成基底部在截指平面的三角形皮瓣。 (2)切开皮肤至真皮下层，不要深及皮下组织，保证手指两侧指神经血管束不[损伤。 (3)用组织剪在“ V”形皮瓣的深面、指骨掌侧分离，并锐性切断皮肤与骨膜间3纤维隔。

第十二章 游离皮肤移植术

第十二章游离皮肤移植术 第一节皮片的分类 第二节皮肤移植的适应症 第三节皮片的切取 第四节受区术前准备及术中处理第五节皮肤移植操作 第六节皮肤移植术后处理 第七节植皮成活要点 第十三章皮瓣移植术 第一节皮瓣移植的适应证 第二节皮瓣移植的分类 第三节皮瓣移植技术操作 第四节皮瓣移植术后处理 第十六章常用美容整形手术第一节重睑术 第二节上睑除皱术 第三节下眼袋切除术 第四节切提眉术 第五节眉再造术 第六节隆鼻术 第七节隆下颌术 第八节重唇整形术 第九节厚唇整形术 第十节隆乳术 第十一节脂肪抽吸术 第十二节皮肤扩张术 第十三节面部瘢痕切除术 第十四节美容法粉瘤摘除术 第十五节V－Y或Y－V成形术

第十二章游离皮肤移植术 皮肤由表皮、真皮两层构成。广义的皮肤概念，还可包括皮下组织，共计3层。附有毛发、皮脂腺、汗腺、指(趾)甲等。成人总面积1.2-2.0m2，重量约占人体体重的16％。由于人体结构的差异，身体各部位的皮肤厚薄不等。背部和四肢伸面的皮肤比腹部和屈面的厚。全身以眼险的皮肤最薄，头皮最厚。表皮厚度由0.2-1．4mm，但手掌及足底的表皮厚约1．5mm。眼脸的表皮很薄，小于0.1mm。一般真皮的厚度由0.4-2.4mm，背部皮肤的真皮较厚，约为其表皮厚度的30-40倍。另外，同一部位的皮肤厚度，也随不同年龄、性别、职业等面有差异。小儿皮肤较成人薄，女性较男性薄。老年人皮肤又比其在壮年及中年时期的表皮变薄，真皮乳头层变平。 皮肤颜色的深浅主要取决于其黑色素和胡萝L素含量的多少，也与真皮内血液供应的情况、表皮的厚薄以及生活环境中接触紫外线照射的多少有关。黑色素在表皮和真皮细胞中呈现为黑色或棕色颗粒，胡萝L素存在于真皮和皮下组织中，是皮肤呈现黄色的物质基础。真皮血管床内所含的氧合血红蛋白赋予皮肤以微红色。在不同的人种，不同的个体和部位以及不同的生理状态和生活环境下，使皮肤呈现不同的肤色。 第一节皮片的分类 采用游离植皮的皮肤常简称为皮片。皮片有几种分类方法，最常见的是：按其来源分为自体、同种、异种皮片。按其厚度分类可分为刃厚皮片、中厚皮片、全厚皮片和含真皮下血管网皮片四种（图1）。 1.表层皮片： 又称表层刃厚皮片，平均厚度0.3mm左右，它包含皮肤的表层及少量的真皮乳突层。其特点：真皮含带少，皮片菲薄，易于成活，具有较强的抗感染力，容易切取，供皮区不受限制，愈合迅速。缺点：弹性差，易于挛缩，不耐磨擦，色泽深暗，外形不佳。主要用于肉芽创面，大面积烧伤及撕脱伤皮肤缺损的覆盖。Gallico曾用自体皮培养不含真皮的表皮细胞覆盖烧伤创面，与刃厚皮片相似。 2.中厚皮片： 平均厚度为0.3～0.6mm，根据所含真皮层的厚度，又分为薄中厚皮片和厚中厚皮片两种。前者约包含真皮1/3厚度；后者可达真皮厚度的3/4。中厚皮片的优点含有较多的弹力纤维，收缩力小，能承受压力和耐磨，抗感染能力强，外观及质地较好，供皮区还能籍以毛囊、皮脂腺、汗腺上皮的生长而自行愈合。在整形外科中广泛应用，尤其是各关节功能部位的皮肤移植。 3.全厚皮片： 此皮片包含表皮与真皮全层，但不带皮下组织。全厚皮片的实际厚度，随年龄、性别及身体不同部位各异。全厚皮片柔软而具弹性，收缩性小，耐磨与持重，皮色、纹理、质地近似正常皮肤，外形及功能也较好。主要修复面部及功能部位（如关节周围，手掌，足底等）的皮肤缺损。缺点是对供皮区条件要求较高，感染创面及瘢痕较多血循环较差的部位，不宜成活。另外，供皮区不能自行愈合，多用其他部位刃厚皮片移植。 4.含真皮下血管网皮片： 它除包含表皮层及全部真皮层外，还保留真皮下血管网及少许皮下脂肪，也有称其为血管网皮片。此皮片始用于1979年，由日本人冢田贞夫首先创用。优点，如果移植成活，其外形、色泽、质地与功能，均具有明显的优越性。缺点：移植条件和技术要求很高，成活率不够稳定，因而限制了这类植皮方法的推广应用范围。

皮瓣移植术后的护理常规

皮瓣移植术后的护理常规由于移植的皮肤所包含的组织成分的不同，通常情况下，将植皮分为皮片 和皮瓣两大类。皮片含表皮和不同厚度的真皮。那么皮瓣呢？除皮肤的全层外，还包括较厚的皮下，脂肪组织。根据治疗的需要，有时将皮瓣卷合成圆柱形，称为皮管。 在植皮时，由于采用的移植手术方法的不同，又分为游离皮肤移植和带蒂皮肤移植两大类。皮片均采用游离移植法，对于皮瓣，过去采用有蒂移植法，随着显微外科的发展，出血了将皮瓣的供血血管与受皮部位的相应血管相结合的吻合游离移植法，同时因皮肤来源的不同，又分为自体植皮，同体植皮，异体植皮三种。 《1》自体植皮：在美容整形外科实践中应用最多，无论是游离植，有蒂移植或吻合移植。 《2》同种皮肤移植：仅限于皮片移植。同种属间的皮片移植，除同卵挛生间的移植外，只能短时间成活。移植的初期，虽然能与受皮创面 之间建立血液循环，好像类似自体植皮，但是数日后即发生排异反 应。表现为皮肤红肿，色泽渐转暗紫，形成痂皮脱落或逐渐溶解消 失。 《3》异种植皮：只限于短时间的皮片移植。经实验室研究怎证明，异种皮片移植后，发生排异反应严重，种属差异太大，一般不能成活。 目前用于临床的某些人工制成品虽然可用，多数只能解决临时困难， 起辅助作用而已。 一．皮瓣移植术的适应症。 1.1皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。 1.2皮肤缺损同时伴肌肉，骨关节，神经缺损者。 1.3器官组织缺损，如鼻，耳，阴茎等再造。 1.4受皮区及附近有供缝接的正常血管。 1.5经久不愈的放射形溃疡，慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。 1.6经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。 二．皮瓣移植术后的护理。 1安置患者：患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班，了解术中情况，测生命体征，注意患者麻醉有无清醒，检查皮肤的完整性， 安置患者平卧位，抬高供受区肢体高于心脏水平并制动，防止血管 吻接处受压和扭曲影响移植物的血供。 2. 移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度，颜色，毛细血管充盈等 情况。 2.1血循环观察：急性血循环障碍一般发生于术后24小时内，因此， 术后48小时内吗，每30分钟观察并记录1次，手术72小时后改为 每4小时1次，根据具体情况，手术96小时后改为每班观察记录1 次。 2.2色泽：术后移植皮瓣复温后，色泽较健处稍红，如色泽青紫表示

游离皮瓣移植及护理

游离皮瓣移植及护理（字体宋体(标题)三号加粗） 【概述】（宋体（正文）五号加粗） 随着显微外科技术的发展，应用血管吻合技术游离移植修复组织缺损，在临床上得到了广泛的应用。通过小血管吻合技术，游离皮瓣移植一次就可移植到受皮区，可缩短疗程，提高患者治疗率。（宋体（正文）五号） 【主要护理问题】 1、皮瓣血管痉挛（宋体（正文）五号加粗）与情绪，体位，痉挛，环境等有关 2、血管栓塞与手术，血管痉挛吻合口栓塞有关（宋体（正文）五号） 3、出血倾向与手术、药物作用等有关 4、伤口疼痛与手术创伤、个体因素等有关 5、皮瓣水肿与体位、栓塞等因素有关 6、有发生各种感染的危险与环境、陪伴人员过多、手术因素等有关 【护理目标】 1、患者移植的皮瓣正常存活，不发生皮瓣痉挛。 2、减少一切引起血管栓塞的因素，防止发生血管栓塞。 3、严密观察伤口出血情况，有渗血较多者及时告知医生，及时处理。 4、患者疼痛降低，舒适感增加。 5、正确放置体位，使皮瓣水肿发生率减低。 6、加强病室环境营造，正确使用抗生素，以防各种感染的发生。 【护理措施】 一、术前护理（宋体（正文）五号） 1、心理护理 解释手术的必要性、手术方式、注意事项 鼓励患者表达自身感受 教会患者自我放松的方法 针对个体情况进行针对性心理护理 鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持 2、健康宣教 向患者说明手术的利弊和术中术后应注意的事项 说明术后急症血管探查的可能性 3、供皮区准备 供皮区皮肤应选择无外伤、感染、溃疡、瘢痕、血管畸形 供皮区防蚊虫叮咬、防抓伤碰伤 禁止在术区进行侵入性操作 剃净局部毛发并给予清洗 注意观察皮肤有无毛囊感染、癣、瘢痕及其他皮肤疾病 修剪指甲，注意动作轻柔，避免损伤 4、其他 加强营养，增加机体抵抗力 术前戒烟，戒酒 训练床上大小便，以适应术后的需要 室温保持在25摄氏度左右 二、术后护理

手外科常用的皮瓣移植术

手外科常用的皮瓣移植术 第一节局部皮瓣 局部旋转皮瓣 【适应证】 肢体小面积皮肤缺损伴肌腱或骨外露 【禁忌证】 1.全身性疾病不能耐受手术者 2.手术区局部有感染病灶 【操作方法及程序】 麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉 体位：根据需要而定 手术操作： 1．根据创面大小、形状、位置，在其一侧创缘外设计比实际缺损略大的皮瓣。2．皮瓣的顶边应高于创面上缘。旋转角度越大，超越的距离应越大。 3．皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴心至缺损区最远处的距离。 4．供区在手背时，在腱周膜表面掀起皮瓣，注意不要损伤桡神经和尺神经在手背的分支。 【注意事项】 1．皮瓣旋转后，靠近原创缘一侧皮肤常形成小的皱褶，早期不宜修整。2．若皮瓣旋转后张力较大，可在张力最大的部位作与皮肤张力线垂直的小切口，深至皮下组织浅层以缓解张力。 3．必要时选用皮片移植修复供区创面。 4．手指掌侧、足底、手掌皮肤不宜作为局部转移皮瓣。 对偶三角皮瓣（“Z”字成形） 【适应证】 1．四肢皮肤的线状瘢痕挛缩， 【禁忌证】 1.全身性疾病不能耐受手术者 2.手术区局部有感染病灶 3．片状瘢痕挛缩 【操作方法及程序】 麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉 体位：根据需要而定 手术操作： 1．沿线状瘢痕的纵轴切开瘢痕。 2．在纵轴的两侧作辅加切口，形成角度相同的两个三角形皮瓣。 3．在充分游离两个三角皮瓣后，自行换位，并缝合皮肤相对缘。缝合后的切口呈“Z” 字形。 4．三角皮瓣角度的大小，取决于挛缩线所需延长的长度。一般三角皮瓣的角度以45～60°为宜。

【注意事项】 1．跨关节的线状瘢痕挛缩，常伴有深部组织如肌腱、关节囊、甚至神经血管束的挛缩,必须在形成两三角皮瓣的同时，彻底松解深部的挛缩组织，使关节能被动充分伸直后，再进行皮瓣的交叉换位，以达到延长挛缩线并改变其瘢痕挛缩的力学方向。2．若线状瘢痕挛缩线过长，两个三角皮瓣达不到完全松解的目的，此时可设计多个对偶三角皮瓣，并将对偶的数组三角皮瓣互换，以达到总的松解延长的效果。 推进皮瓣 V-Y推进皮瓣 【适应证】 手指末节远端皮肤缺损，伴骨外露。 【禁忌证】 1.全身性疾病不能耐受手术者 2.手术区局部有感染病灶 【操作方法及程序】 麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。 体位：仰卧位，患肢外展。 手术操作： 1．在指端缺损掌侧创缘的两侧向近端作两个斜切口，两切口相交于远指横纹，形成基底部在截指平面的三角形皮瓣。 2．切开皮肤至真皮下层，不要深及皮下组织，以保护手指两侧指神经血管束不被损伤。 3．用组织剪在“V”形皮瓣的深面、指骨掌侧分离，并锐性切断皮肤与骨膜间的纤维隔。 4．钩住“V”形皮瓣的远侧缘，并向远侧牵拉，覆盖指端缺损区。皮瓣远侧缘可与甲床及指甲残端缝合。缝合皮肤后，切口由“V”形改变为“Y”形。 【注意事项】 1．根据残端缺损情况，选择掌侧或者两侧V－Y皮瓣。 2．受创伤影响，V-Y皮瓣血液循环容易出现障碍。 矩形推进皮瓣 【适应证】 1．手指末节指端皮肤缺损。 2．其他平面软组织缺损必要时也可适用。 【禁忌证】 1.全身性疾病不能耐受手术者 2.手术区局部有感染病灶 【操作方法及程序】 麻醉：根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉

皮瓣移植护理常规-新~~

皮瓣移植术后的护理常规 由于移植的皮肤所包含的组织成分的不同，通常情况下，将植皮分为皮片和皮瓣两大类。皮 片，只包含表皮和不同厚度的真皮。那么皮瓣呢？除皮肤的全层外，还包括较厚的皮下脂肪 组织。根据治疗的需要，有时将皮瓣卷合缝成圆柱形，特称为皮管。 在植皮时，由于采用的移植手术方法的不同，又分为游离皮肤移植和带蒂皮肤移植两大类。皮片均采用游离移植法；对于皮瓣，过去采用有蒂移植法，随着显微外科的发展，出现 了将皮瓣的供血血管与受皮部位的相应血管相结合的吻合游离移植法。同时，因皮肤来源的 不同，又分为自体植皮、同种植皮、异种植皮三种。 ( l ）自体植皮：在美容整形外科实践中应用最多，无论是游离移植、有蒂移植或吻合移植。 ( 2 ）同种皮肤移植：仅限于皮片移植。同种属间的皮片移植，除同卵孪生间的移植外，只能短时间成活。移植的初期，虽然能与受皮创面之间建立血液循环，好像类似自体植皮， 但是数日后即发生排异反应。表现为皮肤红胀、色泽渐转暗紫、形成痴皮脱落，或逐渐溶解 消失。 ( 3 ）异种植皮：只限于短时间的皮片移植。经实验室研究证明：异种皮片移植后，发生排异反应严重。种属差异太大，一般不能成活。目前，用于临床的某些人工制成品虽然可 用，多数只能解决临时困难，起辅助作用而已。 一、皮瓣移植术的适应症 1.1皮肤缺损不适用皮片或邻近皮瓣移位修复者。 1.2皮肤缺损同时伴肌肉、骨关节、神经缺损者。 1.3器官组织缺损，如鼻、耳、阴茎等再造。 1.4受皮区及附近有供缝接的正常血管。 1.5 经久不愈的放射形溃疡、慢性溃疡和外伤后严重皮肤缺损。 1.6经传统的植皮手术无法达到理想疗效的。 二、皮瓣移植术后的护理 1安置患者:患者术毕回病房时护士与麻醉师认真交接班,了解术中情况,测生命体征,注意患者麻醉有无清醒,检查皮肤的完整性;安置患者平卧位,抬高供、受区肢体高于心脏水平并制动,防止血管吻接处受压和扭曲影响移植物的血供； 2 移植皮瓣局部观察：严密观察皮瓣的温度、颜色、毛细血管充盈等情况。

皮瓣的观察与护理

皮瓣移植术患者围手术期护理 护理是保障皮瓣成活中的一个重要环节。 皮瓣移植是把带有血管蒂的皮瓣通过局部转移或移植的方法来修复邻近组织缺损,重建生理功能,再造器官或改造外形；又称带血管蒂皮瓣移植术。被移植的组织仍与供皮区有部分相连，此相连的部分称为蒂。皮瓣的血运暂时完全由蒂供给，移植后，皮瓣与植皮区建立新的血运关系，待皮瓣能从植皮区获得充分血运后，方可将蒂切断。 术前准备 1.皮肤护理 （1）检查皮瓣供区皮肤有无创伤、瘢痕等；备皮时勿损伤皮肤。 （2）禁止在供区和受区肢体静脉穿刺给药,以防引起静脉损伤和炎症,影响术后皮瓣成活。 （3）静脉充盈训练:每天早晚用温水浸泡四肢的供区和受区20～30min,利于静脉扩张,为手术创造良好的血管条件。 2.术前训练 皮瓣转移、移植术后要求卧床休息1周，某些皮瓣术后还要求患者术后保持某种特殊体位、伤肢可能需固定于某一特定位置，以利于皮瓣成活。指导患者练习床上大小便及有效的咳痰方法。 3.心理护理 患者术前多有焦虑、紧张等心理反应。护士应多巡视病房,与之交流；密切观察患者的情绪变化,发现负性情绪及时给予疏导、宣泄,进行必要的心理辅导。 术后护理 1.常规护理： （1）病室环境：皮瓣转移、移植术后病人要卧床休息1周；病室内保持安静，控制室内温度，使温度恒定在23-25℃，温度过高，患者不适、烦躁；温度过低，局部血管痉挛，影响血运。病房应严格消毒,限制探视,防止交叉感染。（2）病室内严格禁烟，香烟中的尼古丁等物质既容易损害血管内皮细胞,又是血小板吸附剂,易造成血管痉挛与栓塞，影响皮瓣成活。

（3)体位护理：术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一。 保持患肢高于心脏约10cm左右，抬高患肢10～15°，维持功能位或根据手术部位适当调整，以保证动脉供血同时利于静脉回流。防止皮瓣受压或牵拉的情况下，尽量采取能让患者舒适的体位，要经常巡视患者，同时向患者解释体位固定的目的及其重要性，使患者密切配合治疗，及时纠正不正确姿势，特别是熟睡患者，注意协助其保持正确体位。 （4）保温护理：局部用40～60W烤灯持续照射,灯距30～45cm ,以提高局部温度, 并以单层纱布覆盖皮瓣,局部照射一般持续7～10d左右。防止烫伤。移植皮瓣的血液循环对外界环境刺激的反应非常敏感,特别是寒冷刺激可使移植 血管发生痉挛,导致栓塞和移植皮瓣坏死。 （5）疼痛护理：疼痛可使机体释放5-羟色胺，5-HT有强烈缩血管作用，不及时处理可致血管痉挛或血栓形成，故术后应及时给予止痛。肢体部位应用石膏托固定3～4 周,保护肢体,避免活动时损伤皮瓣,引起疼痛。包扎不要过紧,避免压迫,包扎时应暴露出皮瓣中央部分,以便观察。所有治疗护理操作动作宜轻柔。 （6）维持有效血液循环：血容量不足可引起心搏量减少，周围血管收缩，从而影响皮瓣血供，威胁皮瓣存活，故术后应注意观察生命征及全身情况，补足血容量，同时遵医嘱予抗痉挛、抗血栓等治疗，注意观察药物疗效及不良反应。 （7）饮食、基础护理：皮瓣转移、移植术后应给病人予饮食指导，嘱进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强抵抗力促进组织修复。同时加强基础护理，预防压疮，病室每日进行空气消毒，定时开窗通风。 2.皮瓣的观察及护理： 术后要密切观察皮瓣的温度、颜色、张力、毛细血管反应等指标，耐心细致地全面观察，综合判断，做到早期发现问题，早期处理，避免发生严重后果。术后24h内每30min观察并记录1次, 24～48h内每1～2 h记录1次, 3～10d内可3～6h 记录1次