疤痕妊娠清宫谈话记录模板

疤痕妊娠清宫谈话记录模板

患者——女性——岁

因“子宫切口妊娠”收入院。

目前诊断:子宫切口妊娠。向患者及家属交待病情:1.入院后完善血尿常规、凝血功能、肝肾功能、血 HCG、胸片、妇科B超等辅助检查;

向患者及家属交待:

子宫切口妊娠为异位妊娠。

治疗方法有以下几种可供选择:

1、直接行清宫术:术中可能出现子宫穿孔、大出血、失血性休克、输血、DIC，有切除子宫可能，甚至出血凶险危及患者生命。子宫切口妊娠极易造成子宫峡部穿孔，甚至损伤膀胱、肠管等周围组织脏器，有急症行开腹探查术及切除子宫可能。

2、先行子宫动脉栓塞治疗后再行清宫术:子宫动脉栓塞治疗为介入治疗，目的是减少清宫术中出血，以力争保留子宫，但介入治疗为血管内操作，可能因血管内皮损伤，术后制动24小时，穿刺部位局部加压压迫，术中术后有发生深部静脉血栓形成，导致肺栓塞、脑栓塞等其他部位重要脏器静脉血栓形成可能，可危及患者生命。但即使介入后清宫手术成功，因子宫切口妊娠易发生子宫复旧不良，可导致二次清宫甚至多次清宫可能。

3、直接切除子宫:则患者丧失生育能力。

4、氨甲喋呤杀胚胎保守治疗:效果不确定，仍有可能需行清宫术，发生上述手术操作所致风险。

上述病情向患者及家属充分交待，患者及家属表示知情.

要求行下述治疗方法:

签字:

日期:

瘢痕妊娠介绍

瘢痕妊娠介绍 瘢痕妊娠是什么意思 可能很多女性对于“瘢痕妊娠”这个病会很陌生，有过剖腹产的女性都会留下疤痕，那么再次怀孕就有可能会是瘢痕妊娠，那么瘢痕妊娠是什么意思呢？ 所谓的瘢痕妊娠，就是指有过剖宫产史的女性在再次妊娠的时候，这个新生命却恰巧着床在子宫的剖宫产瘢痕上，医学上称作“疤痕妊娠”。瘢痕妊娠常导致的阴道大量流血，以及晚期的子宫破裂，它是一种罕见但却异常凶险的产科急症，属于异位妊娠的一种，简单地说就是胎儿长到了不该长的地方，其凶险程度不亚于宫外孕，不及时终止妊娠有可能引发大出血，是产科医生最头痛的问题之一。 在2012年，最新的研究报告指出，“疤痕妊娠”在剖宫产女性中发生率约为15%，而且正在逐年上升。原因有两点，一是破宫产率的上升，二是低避孕率，很多人对节育环、口服避孕药排斥，又不会正确使用安全套，造成意外怀孕。 剖宫产后再怀孕，除了有疤痕妊娠的危险，还会面临子宫下段疤痕裂开的风险，前置胎盘、胎盘植入等的风险也会增加，进而增加产后出血的可能。 瘢痕妊娠的发病机率 瘢痕妊娠具有很大的风险，但是有过剖腹产的女性又想再次怀孕那怎么办呢？怀孕会不会发生瘢痕妊娠呀？这个问题我们可以看一下瘢痕妊娠发生的概率作为参考，同时，注意一些事项也是可以降低瘢痕妊娠发生的概率的，下面我们先看看能帮妊娠的发病率。 进行一次剖宫产后发生“疤痕妊娠”的几率是无剖宫产史的5.3倍，而在由于重症出血需要切除子宫的产科病例里，有20%——30%与“疤痕妊娠”有关。 现在医学上的剖宫产手术大多数采取的是子宫下段（子宫下半部）横切口，而正常情况下胎儿着床的位置应该是子宫底（子宫的上半部），这个部位子宫的组织是正常的，一般不会有问题。但如果产妇在接受第一次剖宫产时由于胎位的问题，采取的是“古典式”剖宫产（切口是纵向的，跨过整个子宫），那么发生“疤痕妊娠”的机会就会相对高一些。 怎么诊断瘢痕妊娠 疤痕妊娠是一种非常危险的妊娠类型，导致受精卵种植于前次剖宫产子宫切口疤痕处的原因，目前还不十分清楚。妊娠物侵入疤痕组织的原因可能是：子宫下段剖宫产切口处缺少血供，造成纤维化和修复不全，疤痕处产生细微缝隙，从而导致妊娠物侵入该处内膜。

剖宫产后瘢痕妊娠8例护理体会

剖宫产后瘢痕妊娠8例护理体会 中国的剖宫产率接近50%，远高于世界平均水平。而随着剖宫产率的不断上升，子宫瘢痕部 位妊娠也逐渐增多，其远期并发症也被引起重视。瘢痕妊娠在孕早期诊断比较困难，如盲目 实施人工流产手术术中发生大出血或子宫穿孔的可能性极大。这大大增加了人工流产手术的 风险，对医护人员的工作做出了严峻考验。我院至2005 年2 月以来收治子宫瘢痕妊娠住院患者8 例，先将其护理体会总结如下： 1 资料与方法 1.1 患者年龄28～36 岁，孕2～5 次，停经39～68 天，剖宫产术后19～65 个月，平均26 个月。7 例经B超确诊会后收入院。其中2 例病人为门诊清宫后阴道大量出血伴腹痛急诊收入院。 1.2 入院后查血β-HCG后可根据病人情况采取保守治疗或手术治疗。保守疗法为口服米非司 酮按说明口服2 天，第三天口服米说前列醇600 ug，观察病人腹痛、阴道出血情况及是否有 组织物从阴道排出后复查B超及血β-HCG或采取腹腔镜下清宫，必要时行子宫动脉栓塞介入 治疗。 2 护理 2.1 急救护理 有阴道大量出血启动紧急救治的绿色通道,尽快建立静脉通道补液、纠正失血、吸氧，急查血常规、血型、PT、APTT、血hCG、配血，立即行床旁超声检查，严密观察病情，加强监测， 备齐抢救药物和器械，作好术前准备，严防子宫破裂的发生，遵医嘱给药物治疗或通知手术室。 2.2 心理护理 剖宫产后瘢痕妊娠大多为急诊，接诊时医护人员应热情、亲切的态度与患者接触，并注意自 己的言行，向患者及家属耐心讲解该病的病因及保守治疗的方法和作用,，以消除患者及家属 恐惧、焦虑的心理，使其积极配合治疗。 2.3 药物治疗的护理 米非司酮为抗孕激素药物，拮抗孕酮活性使绒毛组织发生蜕变、蜕膜组织发生萎缩性坏死， 导致胚胎死亡。治疗前要详细介绍药物作用机理，督促患者坚持配合，一旦药物剂量达不到，有可能导致治疗失败；告知患者及家属用药的注意事项及用药后可能出现的症状，口服药物 前后2 小时内禁食，胃肠道反应如恶心、呕吐，发热腹泻等。并提醒病人按时服药，严密观 察病情，注意阴道出血情况、血β-HCG水平，及时报告。 3.4 介入治疗的护理 子宫动脉栓塞介入治疗通过对子宫动脉栓塞而阻断胚胎的血液供应，使胚胎死亡，从而减少 胚胎脱落或清宫术时的出血，可有效避免子宫切除[1]。治疗前用简单通俗的语言向患者和家 属讲解介入治疗的目的、作用及过程，使患者了解并积极配合治疗；同时，配血、皮肤准备，术后遵医嘱抗感染治疗；嘱患肢制动24 h，多饮水，其间严密观察足背动脉搏动、足背皮肤 温度、颜色变化、阴道出血情况。 3.5 加强健康宣教 向患者及家属宣传阴道分娩对母婴的好处，提高阴道助产技术，让更多的人了解剖宫产术只 是处理高危妊娠及难产的重要方法之一，可降低孕产妇及围产儿的死亡率，然而剖宫产术毕

瘢痕妊娠 病情说明指导书

瘢痕妊娠病情说明指导书 一、瘢痕妊娠概述 瘢痕妊娠又称疤痕妊娠，属于一种特殊的异位妊娠，是指妊娠时受精卵着床于前次剖宫产或其他手术的瘢痕切口处，以剖宫产瘢痕部位妊娠（CSP）最为常见。早期可能无特别异常情况，随着妊娠的发展可能会发生胎盘植入、胎盘穿透或子宫破裂等危险情况。 英文名称：暂无资料。 其它名称：疤痕妊娠。 相关中医疾病：暂无资料。 ICD疾病编码：暂无编码。 疾病分类：暂无资料。 是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。 遗传性：无结论。 发病部位：子宫,生殖部位。 常见症状：停经、阴道出血、腹痛、面色苍白、头晕乏力、晕厥、休克。 主要病因：具体病因尚未明确。 检查项目：血清人绒毛膜促性腺激素测定、超声检查、MRI。 重要提醒：若突发子宫破裂或大出血等情况，可能会危及生命。 临床分类： 1、根据超声显示分类根据超声检查发现的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度，可分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。注释：受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变化，蜕膜覆盖在受精卵之上，把受精卵包围在子宫肌肉和内膜之间，形成一个封闭的腔隙。受精卵就在这个相对封闭的囊内发育成胎儿，这就是医学上所称的妊娠囊（即孕囊）。（1）Ⅰ型：妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚至可达到宫腔底部；妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层变薄，厚度>3 mm；彩色多普勒超声检查瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。（2）Ⅱ型：妊娠囊的位置和形态同Ⅰ型；妊娠囊和膀胱间子宫肌层厚度≤3 mm；

瘢痕子宫妊娠

瘢痕子宫妊娠 瘢痕子宫妊娠 瘢痕：物理、生物、化学等因素的损害作用于人体皮肤（粘膜）软组织，导致皮肤（粘膜）软组织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的局部症状。 瘢痕子宫：剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术，人工流产等，其中以剖宫产术最为常见。 瘢痕子宫妊娠

瘢痕子宫妊娠 剖宫产瘢痕妊娠加普通瘢痕妊娠=子宫瘢痕妊娠 正常妊娠 名称的困惑 子宫瘢(疤)痕妊娠；子宫切口瘢(疤)痕妊娠；子宫切口妊娠；子宫峡部妊娠，瘢(疤)痕子宫 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠，简称剖宫产瘢痕妊娠（CSP），为胚胎种植于子宫瘢痕处。 是一种特殊类型异位妊娠，剖宫产术远期并发症，医源性疾病 CSP发生率很低，文献报道所有妊娠中瘢痕妊娠发生率为：1/1800～1/2216。瘢痕妊娠在剖宫产史妇女中的发生率为0.15% （15 例瘢痕妊娠/万例剖宫产） 近年来有明显上升趋势 1.剖宫产越来越普遍， 2.手术方式的改变：双层缝合变单层缝合 3.对本病的认识程度和诊断水平逐渐提高 剖宫产术后子宫切口处妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)是发生在子宫内的异位妊娠，也叫宫内异位妊娠。是剖宫产的远期并发症之一，常伴有严重的并发症。 子宫下段剖宫产切口处，即子宫解剖学的峡部，该部分在非妊娠状态下长约1cm，峡部组织学特征为缺乏丰富的肌层组织，收缩力差，因此峡部早期妊娠行人工流产或药物流产时，则有可能发生意外的出

血，而且出血后不易止血。 瘢痕形成（剖宫产为例） 术后数小时：切口边缘粘合在一起，由胶原束碎片和含有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。 术后3天：平滑肌细胞再生，修补缺损，新生血管及淋巴管形成。 术后5天：纤维母细胞产生胶原，宫腔内面疤痕形成部位的表面出现了子宫内膜腺体。 术后12天，疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。 另有发现，剖宫产术后半年内者，取原疤痕做病理检查，仅少数切口疤痕肌肉化，大部分疤痕为纤维结缔组织，平滑肌纤维变性。 剖宫产术后半年至一年妊娠者，切口处肉芽组织和普遍增长的纤维组织，平滑肌细胞间广泛的结缔组织，其间众多纤维母细胞、淋巴细胞。 术后2~3年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后，疤痕将随术后再孕时间的延长而退化，疤痕组织也明显失去原器官结构。 超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。

疤痕子宫妊娠患者护理方案【精品范文】

疤痕子宫妊娠患者护理方案 疤痕子宫妊娠患者护理方案 宫产切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子宫峡部，剖宫产子宫疤痕妊娠(caesarean scarpregnancy，CSP )是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖官产(cs)后子宫疤痕处。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠，由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命安全。剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠，也不同于其他部定的特征性。目前，其发生率达到 1/1 800～1/2 216，占所有异位妊娠的 6.1 ，已超过宫颈妊娠的发生率(1/18 000) 。近年来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加，另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。现将1例疤痕子宫妊娠患者的护理体会报告如下。 1 病例资料 1.1 一般情况 患者李某，女性，28岁，无业，已婚，于2015年3月2日18时步行入院。 1.2 健康史

主诉:停经36+6周，不规则腹痛30分钟。 现病史：患者诉LMP:2014.06.03,EDC:2015.03.10,停经 1*月自测尿HCG(*),在当地医院确诊为宫内早孕，孕期前三个月有恶心、呕吐、反胃等轻微早孕反应，早孕期间无猫狗等动物及放射性或毒性物质接触史，未及时服用叶酸。孕4+月感胎动活跃至今。曾定期产检被告“胎心，血压，胎位”均正常腹部随妊娠月份增加而逐渐增大。行OGTT实验正常。30分钟前无诱因出现不规则腹痛，无阴道流血、流液，遂急诊来我院就诊，急诊诊断为“1.疤痕子宫2.孕38+6周LOA单活胎先兆临产”，收入住我科。孕期以来患者无头痛头晕，无恶心、呕吐、气促，无腹痛腹胀，无皮肤瘙痒，无阴道流血流水，精神、睡眠、食欲可，体重增加正常，大、小便正常。 既往史：既往体健。否认“肝炎”“结核”等传染病史，舞外伤史，8+年前因“胎膜早破”外院行“子宫下段剖宫产术”，无输血史及献血史，否认药物及食物过敏史，预防史不详。 个人史：生于原籍，无长期外地工作史，否认自吸血虫疫水接触史，起居饮食规律。否认烟酒等不良嗜好，无重大精神病史。 1.3 身体状况 月经史：初潮14岁，间隔28-30天，行经天数5-7天，2014-06-03停经，平时月经量正常，无血块及痛经，白带正常，无异味。

疤痕子宫妊娠的护理观察和要点

疤痕子宫妊娠的护理观察和要点 【摘要】目的：探讨子宫疤痕部位妊娠护理方法。方法：选取我院在2010年1月至2012 年12月收治的剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者16例，11例患者行保守治疗，5例患者行 手术治疗，并加强对所有患者的心理护理、基础护理、手术护理以及出院指导等方面的护理。 结果：经过积极的治疗和护理，本组16例患者均全部治愈，且无大出血以及伤口感染等并 发症发生，所有患者均于4～9d内顺利出院。结论：加强对子宫瘢痕部位妊娠患者临床护理，对降低并发症的发生，缩短住院时间均具有重要意义。 【关键词】子宫疤痕部分妊娠；护理 剖宫产术后子宫疤痕部妊娠简称剖宫产瘢痕部妊娠（CSP），其是剖宫产术后的一种并发症，近年来随着剖宫产的不断增多，子宫瘢痕部位妊娠的发生率也不断上升，该病若未能及时诊 断和处理，可能会导致早期妊娠发生严重流血，严重者可能会危及母儿生命，而与此同时制 定有效的护理方法也是近几年来临床研究的重点。本文就子宫瘢痕部位妊娠的临床护理进行 观察，并探讨有效的护理方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院在2010年1月至2012年12月收治的剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者16例，年 龄26～39岁，平均年龄31.2岁，所有患者均有子宫下段剖宫产史，且均为横切口术式，其 中≥2次剖宫产史患者6例，占37.5%。所有患者临床症状均表现为停经，并有不规则的阴道 出血，停经经天数为40～87d，平均74.3d；对所有患者进行临床诊断，尿HCG检查为阳性，血β-HCG升高，经B超检查均可见子宫下段剖宫产切口瘢痕处可见孕囊及胚胎，所有患者的 末次剖宫产距发病时间7个月～6年不等，平均3.1年。 1.2 治疗方法 对符合保守治疗的患者联合应用氨甲喋呤和米非司酮行保守治疗，方法为：第1d单次肌注 氨甲喋呤MTX50mg/m2，第2d加服米非司酮150mg，每天一次，连服3d，观察β-HCC的下 降情况。若保守治疗无效或孕期时间较长的患者行手术治疗，手术方法为行双侧子宫动脉栓 塞术联合宫腔镜监测下清宫术治疗。本组16例患者，11例患者行保守治疗，5例患者行手 术治疗。 1.3 护理方法。 1.3.1 心理护理。子宫瘢痕部位妊娠在临床中还属于一种较为少见的异位妊娠，患者及家属一般均会存在着较为严重的焦虑和恐惧心理，首先护理人员应加强对患者的心理护理，告知疾 病发生的原因以及治疗的方法等，并耐心细致地回答患者提出的问题，可在一定程度上缓解 患者焦虑、恐惧的心理，并提高患者治疗的配合度和依从性。 1.3.2 基础护理。密切监测患者的各项身体机能指标，常规行血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸透等检查，并做好相应记录，以备医生选择合适的治疗方案。对行保守治疗的患 者在B超监测下行孕囊局部注射氨甲喋呤前，嘱患者排空膀胱，必要时留置尿管，并配合医 生做好配药工作[1]。在口服米非司酮排卵药物时可能会出现剧烈腹痛，此时应做好患者的疼 痛护理，给予患者适当的鼓励和安抚，并密切心电监护，若出现异常应及时报告医生处理。 1.3.3 手术护理。对行手术治疗的患者在术前做好积极的心理护理，向患者交代手术过程以及可能出现的情况，使患者提前做好充分的心理准备，手术过程中加强对患者的心电监护，并 注意患者主诉，适时安慰和鼓励患者，术后准确计算出血量，刮出物在给患者及家属看后送

产科大病历书写规范模板范文瘢痕子宫待产

产科大病历书写规范模板范文瘢痕子宫待产瘢痕子宫待产，可在孕晚期根据医生建议决定是否提前住院。需要注意的是，如果是疤痕子宫并且是中央型，可以经***试产但必须严密观察。若试产过程中出现规律宫缩、宫口扩张和胎心变化，应尽快行剖宫产终止妊娠。若无宫缩发动，则需立即剖宫取胎，减少胎儿宫内窘迫的风险。如已近足月仍为单活胎者，可以经***试产。如在产程进展顺利时自然临产，临床表现符合分娩指征者，也可以择期手术。产科大病历书写规范模板范文瘢痕子宫待产，只是临床上常见的一种情况。另外还有子宫畸形、胎儿宫内窘迫等疾患都会导致子宫破裂，从而引起瘢痕子宫，对于这些疾病需给予特殊处理。如有其他异常结局，应及早告知家属，准备随时终止妊娠。所以，当您遇到此类问题时，请务必咨询专业医师! 瘢痕子宫分娩有以下几种情况：(1)剖宫产术后疤痕愈合不良或不能恢复到正常解剖关系而形成的瘢痕性子宫;(2)因子宫体部或子 宫颈上人工手术切口感染后愈合不良形成瘢痕;(3)子宫脱垂经治疗 无效者，也属于瘢痕性子宫。子宫分裂症是由于两侧副中肾管不完全相通，子宫各部分发育不同步造成的，多数伴有先天性发育异常或受外界不良刺激而发病，多与双侧输卵管炎有关。但本病预后较好，轻者容易被忽视，重者子宫可萎缩消失，绝经后逐渐闭锁而自然痊愈。我国近年来随着产前检查普及率增加，因子宫缺陷流产的比例呈明显升高趋势。目前主要采用药物促使子宫收缩达到治疗目的，对难免流产有较好效果。同时，针对不同原因给予相应治疗。针对因孕卵异常

而发生的习惯性流产，需要积极寻找病因，排除不良因素，采取综合措施。如确诊后，因孕卵本身异常所致者，可根据病因选择合适的方法处理，如抗胚胎抗体免疫治疗、封闭抗体的应用等。非妊娠因素影响的，往往通过产前诊断后得以纠正，故处理上也比较简单。如黄体功能不全者可给予黄体酮肌注，必要时予小剂量补充雌激素。

瘢痕妊娠指南

剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识 全网发布：2013-01-14 11:55 发表者：孙宝治 7749人已访问收藏 剖宫产瘢痕妊娠（ＣＳＰ）是指孕卵种植于剖宫产后子宫瘢痕处的妊娠。是一种特殊的异位妊娠。１０余年，随着剖宫产率的逐年增加，ＣＳＰ发病呈上升趋势。若ＣＳＰ患者未能得到及早诊断和恰当处理，则可能发生严重出血，甚至可能切除子宫，严重者危及生命，给妇女造成严重的健康损害。如果ＣＳＰ继续妊娠至中晚期，则发生胎盘植入、腹腔妊娠、子宫破裂及出血的风险大大增加。因此，为了更好的诊治ＣＳＰ，降低其对妇女生殖健康的危害，中华医学会计划生育学分会参考国内外相关文献，制定了《剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识》，建议各级医疗和计划生育技术服务机构参照执行，并且在实践中不断积累经验，逐步完善。 一、ＣＳＰ临床分型。ＣＳＰ有两种不同形式，一种是胚囊种植在前次剖宫产切口的瘢痕处，但整体朝向官腔生长，有继续妊娠的可能，但常常至中、晚期发生胎盘植入及严重出血等并发症。另一种是胚囊完全种植在瘢痕缺损处并朝向膀胱及腹腔生长，孕早期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大。 二、ＣＳＰ的病理过程 １．胚胎早期停止发育，胚囊剥离： （１）子宫出血：胚囊剥离可引起子宫出血，因着床处肌层薄弱且为瘢痕组织，肌壁收缩不良，断裂的血管不易闭合，出血淋漓或持续，时多时少，或突然大量出血，甚至迅猛如泉涌，导致血压下降、休克。 （２）出血局部淤积：出血与停止发育的胚囊混合形成包块，包块随出血增加而增大，最终导致子宫破裂，腹腔内出血。 （３）出血流入官腔：出血向宫腔扩展可导致富腔积血，容易误诊为胚胎停育、难免流产、不全流产及葡萄胎等。 （４）出血淤积颈管：出血未及时流出而淤积在宫颈管内，宫颈膨大，可误诊为宫颈妊娠、难免流产等。 ２．胚胎继续发育： （１）早期子宫破裂：孕卵在瘢痕裂隙深处着床发育，由于囊腔扩张，突破菲薄的肌层。甚至浆膜层，导致子宫破裂及腹腔内出血。 （２）中、晚期出血：若胚囊继续发育并向峡部及官腔生长，将会发生胎盘前置、胎盘植人及一系列与之相关的妊娠中晚期和分娩期并发症，如晚期流产、子宫破裂、分娩后胎盘不剥离或剥离面大出血等。 三、诊断要点 剖宫产瘢痕妊娠的临床表现因胚囊种植深浅、胚胎发育情况而不同，无明显特异性。超声检查是主要诊断依据。 １．病史：有剖宫产史，发病时间与剖宫产术后年限及患者年龄无关。

麻醉前谈话记录

区生殖保健中心 麻醉前谈话记录 病员姓名性别年龄科别病房住院号 术前诊断 拟行手术 麻醉方法 麻醉中和麻醉后可能发生以下并发症和意外（打勾为相关项目） 1、全麻，气管插管困难、损伤牙齿、声带，可能呕吐、反流、误吸、喉水肿、气道痊孪阻塞，术后声嘶、苏醒延迟等； 2、腰麻，硬膜外麻醉可能引起全脊麻。术后头痛腰痛，椎管内血肿，神经损伤及术后 下肢感觉或运动障碍、截瘫等； 3、神经阻滞可能损伤血管、神经、软组织。导致局部血肿，血气胸，呼吸肌麻痹，全 脊麻等； 4、病人对麻醉药物发生过敏或中毒反应，输液输血反应、可致休克、呼吸心跳骤停等； 5、麻醉手术期间可能发生过敏或中毒反应.输液输血反应、可致休克、呼吸心跳骤停等；心律失常。心肌梗死、多器官功能衰竭、心跳骤停。 6、术中术后呼吸抑制、肺水肿、呼吸衰竭、严重缺氧、术后长时间带机通气。 7、静脉或动脉穿刺可发生局部静脉炎和血肿。深静脉穿刺可能发生出血、心包压塞、 血气胸，栓塞等； 8、麻醉手术可能诱发和加重原有疾病，操作部位感染； 9、术中根括麻醉和手术需要可能改变麻醉方式，使用自费药物和器材。 10、其它不良反应； 11、同意术后镇痛治疗（签名）。 以上打勾项目已告知患者或家属，其对以上情况表示理解、知晓，同意麻醉! 患者或授权人（签名）与患者关系麻醉医师 日期：年月日 1

区生殖保健中心 无痛人流麻醉知情同意书 姓名年龄 科室门诊号住院号 麻醉的任务是用优良的技术和方法减轻人流手术时的痛苦和恐惧心理；使人流手术能顺利完成。麻醉药物大多是毒性较强的药品，具有较大风险。由于手术操作、麻醉及患者自身原发病等因素的影响，有时难免出现一些意想不到的情况，麻醉意外与手术大小程度并非完全一致。无痛人流是采取静脉全身麻醉方法，因而可能发生以下危险及意外： 1、心血管系统并发症；急性心肌缺血，心律失常；低血压；心跳骤停等。 2、呼吸系统并发症；呼吸恢复延长、呼吸困难、误吸、缺氧、窒息等。 3、神经系统并发症；常见症状有苏醒延迟或困难、头痛。 4、过敏反应；皮诊、喉头水肿、过敏性休克。 5、麻醉药物中毒；少数特异性体质病人在常规用量时出现中毒症状。 6、麻醉意外及其他。 我已详细阅读以上内容，对医护人员的解释清楚、理解、知晓。已慎重考虑、我同意接受此麻醉方法，并愿意承担麻醉风险。 患者：患方亲属： 麻醉医师： 年月日 2

妇产科医师晋升副主任(主任)医师高级职称专题报告病例分析报告(剖宫产疤痕处早期妊娠处理体会)

妇产科医师晋升副主任（主任）医师病例分 析专题报告 单位： 姓名： 现任专业 技术职务： 申报专业 技术职务： 年月日

剖宫产疤痕处早期妊娠处理体会 疤痕妊娠是妊娠囊种植于剖宫产后子宫疤痕处，是一种少见而危险的异位妊娠，随着剖宫产率增加与二孩政策的放开，国内外均有报道。本文对于2018年我院治疗的3例疤痕妊娠，患者经过子宫动脉栓塞后行清宫术，提供出一点体会。 临床资料： 病例一 患者35岁，停经50天主诉住院。3年前行剖宫产术。超声提示：子宫下段切口处见光团包绕性区，光团内见卵黄，囊样组织，提示疤痕妊娠。血β一hcG7600mlU/mL，与我院介入杀胚治疗。复查血β一hcG5503mlU/mL，因数值下降不满意行子宫动脉栓塞术，术后第8天行清宫术，一周后复查血β一hcG589mlu/mL，数值下降满意，出院。 病例二 患者33岁，停经49天，**不规则流血10天入院。7年前行剖宫产术。超声提示子宫下段疤痕处见囊性回声2.7cmX1.1cm，内见胎芽及原始心血管搏动。提示疤痕妊娠。血β一 hCG5876mlU/mL，与我院行介入杀胚治疗，复查血β一 hcG48115mlU/mL，因数值下降不满意，行子宫动脉栓塞术。术后第七天清宫，术后两天复查血β一hCG7518mlU/mL，一周后 350mlU/mL，出院。 病例三

患者32岁，停经42天，**不规则出血8天入院。12年前行剖宫产术。超声提示子宫切口处可见妊娠囊。提示疤痕妊娠。血β一hCG43567mlU/mL，与我院介入杀胚治疗。复查血β一hCG36089mlU/m，因数值下降不满意，子宫动脉栓塞术第7天清宫，术后一周复查血β一hcG3479mlU/mL，给予mtx治疗，1周复查数值1012mlU/mL，出院后嘱每周复查。 治疗方法： 3例均使用介入杀胚治疗，术后行清宫术，1例用甲氨蝶呤治疗。分析子宫动脉栓塞术后行清宫，比较安全可靠，无一例患者出现**大出血，且术后复查血β一hcG，下降均满意。 讨论 随着剖宫产率的不断上升以及国家二孩政策的放开，疤痕妊娠作为剖宫产的远期并发症，发病率逐渐上升，因其特殊性，晚期可以形成凶险性前置胎盘，造成大出血，危及到孕产妇生命安全，受到妇产科专家的重视。 目前剖宫产子宫切口选择子宫下段已经成为常规，产后子宫复旧下段恢复为子宫峡部，各种原因引起受精卵游族过快导致受精卵偏离正常位置着床于子宫下段或者受精卵到达子宫腔时，尚未发育到能着床的阶段继续下移，植入子宫下段切口处。 疤痕处子宫内膜因手术受到损伤，是子宫蜕膜血管生长发育不全，极易形成疤痕妊娠，继续生长，便形成凶险性前置胎盘、胎盘植入。

子宫疤痕妊娠药物与清宫联合治疗7例临床分析论文

子宫疤痕妊娠药物与清宫联合治疗7例临床分析 【关键词】剖宫产术后；子宫疤痕妊娠；清宫术；甲氨蝶呤；米非司酮 doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.472 文章编号：1004-7484（2013）-06-3247-01 近十年因社会因素影响剖宫产率较高，随之带来剖宫产术后并发症增多，其中剖宫产术后子宫疤痕部位妊娠（cesaren scar preancy，csp）发生率也呈上升趋势。近年来对csp的认识提高，我院于2010年1月——2012年12月共收治csp7例，通过米非司酮与氨甲喋呤联合药物治疗，并予以b超下清宫术，均成功治愈出院，现报道如下。 1 临床资料 7例患者年龄在25-39岁，都有至少一次子宫下段横切口剖宫产史，距本次妊娠时限为8月-7年。月经周期规则平均30天，停经36-49天，主动就诊查尿妊娠试验为阳性，自愿要求终止妊娠。剖宫产术后妊娠的孕妇常规行阴道彩色多普勒超声检查（简称tvcdu），提示子宫增大妊娠囊生长在子宫峡部前壁，见孕囊周围有丰富血流和低阻抗指数，阻力指数在0.4左右，孕囊直径小于4cm，无下腹痛，无阴道流血，血清绒毛膜促性腺激素（b-hcg）值， <5000iu/l。 2 方法与结果 7例病例均收住院，给予各项血液检查无使用氨甲喋呤（mtx）禁

忌症，给予mtx1mg/kg肌注1次/2d，共四次，总量<200mg，并同时予口服米非司酮25mg12h一次，总量300mg。保守治疗期间观察腹痛及阴道流血情况。同时监测患者的使用药物引起的胃肠道反应，肝功能各项指标值的变化，及时予以能量、保护胃粘膜、保肝治疗。每周复查b超及hcg值，观察子宫峡部不均质包块有无增大，血hcg值的变化。7例患者用药后b超提示子宫峡部包块无增大，有的还略缩小，血hcg值均有缓慢下降，平均20天下降<1000u/l。当b超检查子宫峡部妊娠局部无血流或者血流减少，其边缘距子宫浆膜层≥2mm，血hcg值下降<1000u/l时，此时即可予以b超引导下给予清宫术，手术出血量平均100ml。手术后继续观察阴道出血量平均9天净，血hcg值平均2周下降至正常，术后b超平均2周提示子宫内膜线清晰。7周子宫疤痕妊娠终止妊娠成功。 3 讨论 子宫疤痕妊娠是一种特殊的异位妊娠，参考输卵管异位妊娠的药物保守治疗，我们又考虑csp的特殊性，联合了米非司酮口服，及超声引导下清宫术，及时的终止了患者非意愿的妊娠，减少并避免以前csp病例的大出血及子宫切除的可能性。 米非司酮为孕激素受体拮抗剂可使csp患者蜕膜组织坏死致胚胎死亡，联合mtx是一种十分有效的叶酸拮抗剂，可抑制二氢叶酸还原酶，从而抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸合成，致滋养细胞死亡，使绒毛变性坏死而致胚胎死亡，便于清宫时妊娠物清除，减少术中出血。

妇科病史模板

二. 异位妊娠住院志 姓名:XXX 性别:女年龄:25岁职业:职员 入院日期:2001-11-12 主诉:停经50天,阴道流血半个月,腹痛一周. 现病史:患者平素月经规律,7天/23-28天,量多,无痛经,有血块.LMP2001.9.23,停经后无恶心,呕吐等早孕反应,停经35天出现阴道流血,量少,暗红色,不伴有腹痛,自以为来月经,未去医院诊治,11月2日晚出现腹痛,以左侧为重,隐痛,持续性,能忍受,无肛门坠胀感及里急后重感,未向其它处放射.次日到护国寺中医院检查尿妊娠试验(+).B超报告:内膜线增粗,盆腔少量积液,宫颈内囊状回声,未给予治疗.腹痛无明显加重.11月5日因阴道出血多来我院门诊检查,查尿妊娠试验(+),B超报告:宫内未见胎囊,内膜增厚.血HCG1678mIu/ml.考虑宫外孕不除外,嘱严密监测自觉症状及血HCG.11月7日再次来我院,自诉阴道流血减少,无腹痛,血HCG 2205mIu/ml,今日复查B超报告:宫内未见明显胎囊,内膜增厚,左附件可见Φ3cm包块,门诊以"宫外孕"收入院.患者发病以来无发热,食欲好,二便正常,精神睡眠好. 既往史:96年患肺结核,98年治愈.否认肝炎,高血压,心脏病,糖尿病,肾病,血液病史,无手术外伤史,无输血史. 个人史:原籍北京,从事文秘工作,否认烟酒嗜好及疫区居留史.对止痛片过敏. 月经婚育史:12岁,7天/23-28天,无痛经,有血块,量多,LMP2001.9.23.23岁结婚,爱人体健,否认性病史.G2P0,半年前人流一次.未避孕. 家族史:家族中无遗传性疾病及传染病史. 体检:T36.5℃P88次/分R20次/分BP110/80mmHg 一般情况良好,发育正常,营养中等,表情自然,神清语利,自主体位,步态自如,查体合作.全身皮肤黏膜无苍白,黄染,充血,紫绀,出血点及皮疹,全身浅表淋巴结无肿大.头颅五官无畸形,眼睑无水肿,结膜无苍白,双瞳孔等大正圆,对光反应灵敏.颈无抵抗,气管居中,甲状腺不大,无压痛及震颤.胸廓对称无畸形,双乳房对称,丰满,无肿物触及.双肺呼吸运动一致,双侧语音震颤对称,双肺叩清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音及胸膜摩擦音.心前区无隆起,无震颤,心界叩诊不大,各瓣膜区未闻及杂音及心包摩擦音.腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性.肠鸣音5次/分.脊柱四肢无畸形,活动自如.膝腱反射(+),Babinski 征(-). 妇科检查:外阴正常,阴道通畅,有少量血性分泌物,宫颈光滑,外口松,无举痛及摆动痛,穹窿不饱满,后穹窿有触痛,子宫后位,质软,饱满,活动可,无压痛,右附正常,左附件区增厚,似触及 ф3cm囊性包块,压痛(+),活动不明显. 化验及辅助检查:2001.11.5 尿妊娠试验(+);血色素120g/L;WBC8.5*109/L;2001.11.5 血HCG1687mIU/ml,2001.11.7 血HCG2205mIU/ml; 2001.11.12 B超示子宫后位,增大,形状尚可,宫内未见孕囊,可见内膜厚约2+cm,右卵巢约3+cm,左卵巢约3+cm,其左旁可及约ф3cm不均质回声团,内反射杂乱,后陷凹有少量液区. 初步诊断:左输卵管妊娠 签名 首次病程记录 一.病例特点: 1.青年女性,急性起病. 2.主因停经50天,阴道出血半月,腹痛一周入院. 3.体检无异常,妇科检查:外阴正常,阴道通畅,有少量血性分泌物,宫颈光滑,外口松,无举痛及摆动痛,穹窿不饱满,后穹窿有触痛,子宫后位,质软,饱满,活动可,无压痛,右附件正常,左附件区增

医院产科医患沟通谈话记录告知内容

医院产科医患沟通谈话记录告知内容 ____医院产科医患沟通谈话记录告知内容姓 名：性别：年 龄：岁床号：住院号：目前诊断： 相关治疗方 案： 医师治疗方案： 根据孕妇具体情况第种方案 即： 谈话医师签名：

日期：年月日时分谈话告知内容：第一项：胎儿生长受限在待产及分娩过程中可能出现以下情况：1.胎儿有遗传性疾病、先天发育异常、代谢功能紊乱或宫内感染。2.胎盘发育不良、胎盘功能异常、脐带因素所致的胎儿宫内缺血缺氧。3.待产过程中随时发生胎儿宫内窘迫、胎死宫内。4.分娩过程中出现死产、新生儿窒息、死亡等。5.新生儿脑神经发育障碍及智力障碍。 第二项：胎膜早破在待产及分娩过程中可出现以下情况：1.如未足月易诱发早产早产儿各器官发育不成熟可能出现呼吸窘迫综合症、坏死性小肠炎、高胆红素血症、颅内出血、视网膜病变、脑瘫等分娩孕周越小出生体重越低围生儿预后越差出生后需转儿科治疗。2.可增加宫内感染及产褥感染的机会严重时可导致败血症。3.脐带脱垂的发生机会增加可因脐带脱垂发生死胎、死产、新生儿死亡。4.可发生羊水过少导致胎儿窘迫甚至胎死宫内必要时需转新生儿科进一步治疗。 第三项：妊娠合并糖尿病在待产及分娩过程中可出现以下情况： 1.易并发妊娠期高血压疾病、子痫、胎膜早破、脑血管意外。2.易发生泌尿道及生殖道感染甚至发展为败血症。3.糖尿病易致羊水过多、胎膜早破早产发生率高。4.糖尿病患者常因胎儿发育较大导致胎儿难产及软产道损伤由于巨大儿或某些胎儿紧急情况手术产率高。5.导致宫缩乏力使产程延长及产

后出血。6.可出现酮症酸中毒、电解质紊乱、昏迷等。7.易发生胎儿畸形。8.易导致新生儿呼吸窘迫综合征。 第四项：妊娠合并轻度/重度子痫前期在待产及分娩过程中或产后可出现以下情况： 1.孕产妇可发生子痫、脑水肿、脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭、HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）、凝血功能障碍、胎盘早剥、视网膜剥离、产后出血及产后循环衰竭等并发症必要时有输血甚至切除子宫可能严重者可导致孕产妇死亡。2.由于子宫血管痉挛导致胎盘供血不足胎盘功能减退导致胎儿窘迫、胎儿生长受限、死胎、死产或新生儿死亡。3. 如必须终止妊娠如未足月新生儿系早产儿存活率极低早产儿各器官发育不成熟可能出现呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、颅内出血、视网膜病变、脑瘫等分娩孕周越小出生体重越低围生儿预后越差出生后需转儿科治疗。 第五项：妊娠合并心脏病在待产及分娩过程中及产后可出现以下情况： 1.加重心脏负担导致心功能恶化在妊娠期、分娩前及产褥期均易发生心力衰竭危及母婴生命。2.部分先天性心脏病与遗传因素有关胎儿先天性心脏病及其他畸形的机率增加。3.某些治疗心脏病的药物对胎儿有潜在的毒性反应。4.心功能不良者易造成流产、早产、死胎、死产、胎儿生长受限。 5.心功能不良者易造成胎儿窘迫及新生儿窒息。 6.心功能恶化

书写完整产科谈话记录(第二部分)

书写完整产科谈话记录（第二部分） 第十四项：巨大儿/胎儿偏大/孕妇身材矮小： 在待产及阴道分娩过程中容易出现相对头盆不称、头位难产、肩难产、新生儿锁骨骨折、臂丛神经损伤、胎儿窘迫、颅内出血、缺血缺氧性脑病、胎死宫内、新生儿窒息、甚至新生儿死亡等，必要时新生儿需转儿科治疗。 第十五项：前置胎盘 1.治疗过程中，阴道出血减少、甚至消失，无腹胀腹痛，可继续妊娠； 2. 若突发阴道大量出血或阴道反复出血，或复查B超有内出血明显增多，导致患者严重贫血、甚至危患者及胎儿生命时，无论胎儿成熟与否，均需剖宫产终止妊娠，现未足月，早产儿各器官发育不成熟，可能出现呼吸窘迫综合征、坏死性小肠炎、高胆红素血症、颅内出血、视网膜病变、新生儿窒息、新生儿死亡等，新生儿远期可能并发脑瘫、脑神经发育障碍、智力障碍、视力及听力发育障碍等严重的神经系统远期并发症，严重影响新生儿生活质量，分娩孕周越小，出生体重越低，围生儿预后越差，出生后需转儿科治疗（现胎儿孕龄太小，无存活的可能）； 3.行剖宫产终止妊娠，若胎盘位于子宫后壁或胎盘厚薄不均，B超检查提示胎盘位置可能存在误差，若胎盘位于子宫下段前壁剖宫产切口

的位置，该处组织菲薄、收缩力差，不能有效压迫血窦而止血，最容易出现大出血，量多且难于控制，手术风险高，新生儿易失血导致贫血、窒息等，若发生子宫下段收缩乏力或胎盘粘连、胎盘植入或胎盘卒中等更增加了大出血的发生的概率，严重者危及患者生命。发生产后出血时若患者要求保留子宫，术中可采用外科缝合技术（如子宫捆绑术或子宫动脉结扎术等），但术后可能发生子宫缺血坏死、感染、晚期产后出血等情况，严重者需行子宫动脉栓塞术，甚至可能再次开腹手术切除子宫，也可能出现术后继发闭经，影响再次生育等情况。若切除子宫，术后宫颈阴道残端可能出血、感染、愈合不良、裂开等，无月经来潮、无生育功能等。 第十六项：胎盘早剥 1.在期待治疗/等待手术的过程中，可能出现胎盘剥离面继续扩大，或出现阴道大量或反复出血，导致患者病情加重，出现胎儿窘迫、胎死宫内等，严重时甚至出现失血性休克、羊水栓塞、凝血功能障碍、弥漫性血管内出血（DIC）、急性肾衰竭等，危及母儿生命。 2.胎盘早剥危及孕妇生命时不论胎儿存活与否，均应立即行剖宫产术，剖宫产术中可能因子宫收缩乏力发生大出血，尤以严重的子宫胎盘卒中患者更为常见，严重者危及母儿生命，必要时需切除子宫挽救患者生命，切除子宫后无月经来潮、无生育功能等。