不稳定型心绞痛-UAP的危险分层

UAP的危险分层

TIMI危险评分和分组

TIMI危险评分的变量来自TIMIllB试验人群经多因素Logistic回归分析法筛选出的对预后具有独立预测作用的7个变量l-4J，

包括：

(1)年龄>65岁；

(2)3个或3个以上冠心病危险因素(冠心病家族史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病或吸烟)；

(3)已知有冠心病史；

(4)心电图的ST段改变>O．05 mV；

(5)近24h内有严重的心绞痛发作；

(6)近7d内有口服阿司匹林史；

(7)心肌损伤标志物(cTnI或cTnT)升高。

存在1个变量时计1分，然后累计其变量的数量和，评分范围为O～7分。根据患者的危险评分值，将其分成低分(0～2分)组、中分(3～4分)组与高分(5～7分)组。

Braunwald分级

注：1）陈旧性心肌梗死患者其危险度上调一级，若心绞痛由非梗死区缺血所致，视为高危；2）LVEF<40％，视为高危组；

3）若心绞痛发作时并发左心功能不全、二尖瓣反流、严重心律失常或低血压，视为高危组；4）若横向指标不一致时，按危险度高的指标分类，如心绞痛类型为低危组，但心绞痛发作时间大于20min，应归为高危组。

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南

不稳定性心绞痛诊断与治疗指南 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会 本建议得目得就是为临床医师提供正确诊断与有效治疗得一些基本原则.这些原则包括: 明确哪些治疗就是经临床验证有效应常规采用得治疗;哪些治疗就是有限定条件,非常规使 用, 需经临床医师研判后才能采用得治疗;哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害。 一、不稳定性心绞痛（UA)得定义与分型 ＵA就是指介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死(AMＩ）之间得一组临床心绞痛综合征， 其中包括如下亚型: （１）初发劳力型心绞痛:病程在2个月内新发生得心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史 但在近半年内未发作过心绞痛)。 （２)恶化劳力型心绞痛：病情突然加重,表现为胸痛发作次数增加,持续时间延长，诱发 心绞痛得活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级(ＣＣSC I—ＩV)加重 1级以上并至少达到IＩI级（表1）, 硝酸甘油缓解症状得作用减弱,病程在2个月之内。 （３)静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油 效果欠佳，病程在1个月内。 （4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生得心绞痛。 (５）变异型心绞痛:休息或一般活动时发生得心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。 表１加拿大心脏病学会得劳力型心绞痛分级标准（CCＳC) 分级特点 Ｉ级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间得体力活动或运动时 II级日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动 III级日常活动明显受限,心绞痛发生在平路一般速度行走时 IV级轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作 二、不稳定性心绞痛得诊断 在作出UＡ诊断之前需注意以下几点： （1）UA得诊断应根据心绞痛发作得性质、特点、发作时体征与发作时心电图改变以及冠

心绞痛病例分析

循环系统疾病病例分析 劳力性心绞痛 【主诉】阵发性劳力性心前区疼痛2年，加重2个月。 【病史】 1．病史概要陈××，男，66岁。因活动后心前区疼痛2年，加重2月入院。患者2年前开始上4层楼时出现心前区疼痛，呈闷痛，伴左上肢酸痛，每次持续几十秒至1分钟，休息约l分钟可缓解，每个月发作1～2次。2个月前开始在用力、情绪激动时出现心前区闷痛，持续达10分钟，伴冷汗、头昏、乏力，同时有整个左上肢酸痛或不适，心前区疼痛与左上肢疼痛同时发作、消失，有时左上肢疼痛较心前区疼痛先发l～2分钟，经休息或含服“速效救心丸”或“消心痛片”3～5分钟方可缓解，每个月发作5～6次。有原发性高血压病史10年，血压控制不详。嗜烟(20支／天，30年)，少量饮酒。 2．病史分析 (1)在病史采集中，重点强调疼痛的诱因、部位、性质、持续时间，是否伴有放射痛及缓解方式，以完全了解胸痛的特点。通过对胸痛特征的仔细了解，大致可以确定劳力性心绞痛、心肌梗死、胃食管反流症、心包炎、肺梗死、主动脉夹层可能。 (2)进一步体格检查和辅助检查要侧重于以下疾病的鉴别。鉴别要点：用力或情绪激动后心前区闷痛或压榨性疼痛，逐渐加重，但不向下扩展者提示急性心肌梗死或恶化型心绞痛；胸痛在平卧位缓解而坐位尤其是前倾位加剧则考虑心包炎；疼痛与呼吸有关考虑胸膜炎；当胸痛合并咳嗽、咯血和呼吸困难时高度怀疑肺梗死；当胸痛多发生在饭后，且卧位时加重，这提示是胃食管反流症。 (3)本病例的病史特点：①男性，有高血压和吸烟史，且血压控制不祥；②用力和情绪激动时出现胸痛；③胸痛的特点为持续性闷痛，伴左上肢放射，服用消心痛或休息可缓解，服用速效救心丸有效。 【体格检查】 1． T 36．6℃，P 70次／分，R l8次／分，Bp l68／96mmHg。 神清，眼睑无苍白，口唇无发绀。颈软，颈静脉不怒张。胸廓无叩压痛，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，无干湿性啰音。心界不扩大，心率70次/分，心音有力，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾未扪及肿大。颈、脊柱、四肢活动自如。神经系统查体未见异常。 2．体检分析 (1)本病例的查体特点：除血压高以外，无其他阳性体征。 (2)本患者有典型的心绞痛表现，但有高血压病史，且血压控制不满意，近几天疼痛加重，需要排除主动脉夹层，但由于血压高不突出，且疼痛特点不是突然剧痛，所以主动脉夹层的可能性不大。另外肺部无阳性发现，胸痛与呼吸节律无关，胸廓无叩压痛，可相应排除胸膜炎、胸廓疾病。腹部查体无阳性发现，胃食管反流症的可能性不大。 【辅助检查】 1．结果 (1) 心电图：窦性心律，V5、V6 ST段近似水平下移0．05～0．075mV，T波低平。 (2)实验室检查：血常规：血红蛋白l20g／L，白细胞5．2×109／L，血小板255×109／L；尿常规：蛋白阴性，镜检未见异常；尿素氮5．1mmol／L，肌酐115μmol／L，空腹血糖4．98mmol ／L，总胆固醇5．95mmol／L，甘油三酯2．17mmol／L。，磷酸激酸酶同工酶(CK—MB)13U／L，肌钙蛋白I(cTnI)0．01ng／L。

不稳定型心绞痛病人的护理.

不稳定型心绞痛病人的护理 温泉县人民医院——李红霞 不稳定型心绞痛是指稳定性心绞痛以及心肌梗塞和心脏性猝死之间的一种临床状态，包括除稳定性心绞痛以外的各型心绞痛，既可逆转为稳定性心绞痛也可迅速进展为（Ami）甚至心脏猝死，因此早期对其正确积极的治疗及精心细致的护理是治疗及提高生命质量的关键。 临床资料： 1.1患者资料： 患者为77岁的女性，因“反复胸闷、心前区不适6年，加重2天”就诊入院时患者有双下肢浮肿，夜间平卧困难，高枕卧位，每日入睡1-2个小时，心电图提示，心肌供血不足，窦性心律Ⅰ度房室传导组织，入院后给与吸氧、抗血小板聚集、抗凝扩血管治疗，经治疗患者病情控制稳定15天后出院。 1.2病情观察： 了解病人发生不稳定性心绞痛的部位性质有无放射性疼痛，持续时间缓解方式、询问发生前有无诱因存在，是评估疼痛的重点，并及时准确的记录及处理。 1.3诱发因素： 疲劳、情绪激动、紧张、环境吵杂或寒冷、体位突然改

变、进食过饱、饮食习惯过甜或过咸。 1.4饮食： 进食清淡富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物，可少食多餐、有关研究表明因肥胖、高血压、高脂血症、高胰岛素血症引起的糖耐量异常、局部炎症细胞的侵润以及全身性炎症时导致冠心病心绞痛发病的最主要原因之一，并应忌烟酒。 2.1使用硝酸甘油的护理： 使用后出现颜面潮红、头疼、心悸等症状是因为药物造成头面部血管扩张引起，为防止用药后出现体位性低血压可嘱病人用药后卧床休息。静脉给药严格控制滴速，防止意外发生，输液前及输液期间定时测血压，观察并24小时出入量避免加重心脏负担。 2.2心里护理： 因从老年人的心理出发考虑问题关心询问病人，掌握心理变化，建立良好的护患关系，消除紧张，保持心态平和，乐观积极的心态，对本病的恢复十分重要。情绪变化可使心脏工作量加大，肾上腺素分泌增多，心脏负荷加重而诱发心绞痛，无论在住院治疗和出院回家都应关注病人的心理及情绪变化，消除病人的心理负担，稳定病人的情绪，避免心绞痛的发作。 2.3健康教育：

不稳定型心绞痛

不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛(unstableanginapectoris)是一种冠心病的急性心脏事件，是急性冠状动脉综合征的重要组成部分，是介于慢性稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的中间临床综合征。稳定型心绞痛胸部不适的性质与典型的劳力型心绞痛相似，通常程度更强些，经常被描述为疼痛，可持续长达30min，偶尔将患者从睡眠中痛醒。心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加；出现静息型或夜间型心绞痛；胸痛放射至附近的或新的部位；发作时伴有新的相关特征如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难。 不稳定型心绞痛 概述 不稳定性心绞痛(急性冠状动脉功能不全；梗死前心绞痛；恶化性心绞痛；中间综合征)，特征是心绞痛症状进行性增加,新发作的休息或夜间性心绞痛或出现心绞痛持续时间延长。 不稳定型心绞痛（unstable angina）是介于劳累性稳定型心绞痛与急性心肌梗死和猝死之间的临床状态。主要包括初发心绞痛、恶化劳力性心绞痛、静息心绞痛伴心电图缺血改变和心肌梗死后早期心绞痛。由于其具有独特的病理生理机制及临床预后，如果不能恰当及时的治疗，患者可能发展为急性心肌梗死。 不稳定性心绞痛继发于冠脉阻塞的急性加重,后者是由于粥样瘤表面的纤维斑块破裂,结果出现血小板粘附引起的.造影证实1/3以上的不稳定性心绞痛病人其缺血区的血管内有导致部分闭塞的血栓,由于造影时可能难于辨认血栓,报道的发生率可能偏低. 与稳定性心绞痛相比,不稳定性心绞痛的疼痛更强,持续时间更长,较低的活动量就可诱发,休息时也可自发出现(卧位心绞痛),性质呈进行性(恶化型),这些改变可任意组合.大约30%的不稳定性心绞痛病人在发作后3月内可能发生心肌梗死.猝死少见,胸痛时心电图的明显变化是发生心肌梗死和猝死的重要标志. [1] 诊断依据 一、有不稳定性缺血性胸痛，程度在CCSⅢ级或以上；

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南 中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会 本建议的目的是为临床医师提供正确诊断和有效治疗的一些基本原则。这些原则包括： 明确哪些治疗是经临床验证有效应常规采用的治疗；哪些治疗是有限定条件，非常规使用， 需经临床医师研判后才能采用的治疗；哪些治疗已被临床研究证实为无效甚至有害。 一、不稳定性心绞痛（UA）的定义和分型 UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，其中 包括如下亚型： （1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史 但在近半年内未发作过心绞痛）。 （2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱 发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV）加重 1级以上并至少达到III级（表1），硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。 （3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油 效果欠佳，病程在1个月内。 （4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生的心绞痛。 （5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。 表1加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC) 分级特点 I级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时 II级日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动 III级日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时 IV级轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作 二、不稳定性心绞痛的诊断 在作出UA诊断之前需注意以下几点： （1）UA的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠

不稳定型心绞痛临床护理

不稳定型心绞痛临床护理 发表时间：2016-06-21T13:46:48.503Z 来源：《心理医生》2015年24期作者：温小红[导读] 临床治疗时首先要对患者应用常规疗法，然后在治疗基础上实施积极护理，最终显著提高患者生存质量。 温小红 （河南省内黄县人民医院河南内黄 456300）【摘要】目的：研究不稳定型心绞痛患者的临床护理措施。方法：将于我院接受治疗的74例不稳定型心绞痛患者作为研究对象，随机分组后，观察组与对照组各37例，对照组37例实施常规护理，观察组37例患者采取综合护理干预法。结果：观察组心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、心绞痛发作程度、疾病认识程度、治疗满意度以及总分等均优于对照组（P<0.05）。结论：对不稳定型心绞痛患者实施综 合、系统护理，可获得显著护理效果。 【关键词】不稳定型心绞痛；护理；生存质量；恢复【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）24-0176-02 不稳定型心绞痛为临床中一种常见的综合征，主要介于急性心肌梗死和慢性稳定型心绞痛之间，由于患者病症不稳定，易形成心肌梗死，严重者导致猝死[1]。为预防心绞痛进展，降低心肌梗死发病率，改善患者预后，需要实施积极治疗与精心护理。本研究对不稳定型心绞痛患者的临床护理措施进行研究，旨在探讨一种积极有效的护理方案，汇报如下：1.资料与方法 1.1 一般资料 选择我院2013年1月～2016年1月收治的74例不稳定型心绞痛患者的临床资料，患者均满足不稳定型心绞痛疾病的诊断标准[2]。其中，39例男性患者，35例女性患者，年龄范围在35～73岁之间，平均年龄为（49.6±1.2）岁；病程在3～18周之间，平均病程为（5.4±1.3）周；心绞痛类型：23例卧位型，19例自发性，16例心肌梗死后心绞痛，9例变异型，7例中间型。经心电图检查，ST段均不同程度压低，排除血液系统疾病、严重肝肾功能不全的患者。随机将其分为观察组与对照组，每组37例，两组性别、年龄、病程、心绞痛类型等基线资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 患者入院后，指导患者均口服硝苯地平药物，并采取抗凝血小板聚集药物、抗心肌缺血、控制血压以及降脂等疗法，并维持患者酸碱平衡和内环境稳定。在此基础上，所有患者均实施对应护理：1.2.1对照组对照组均应用常规护理法，主要以使患者感到舒适为主，对患者进行常规健康宣教、保持病房清洁，并为其实施基础护理。 1.2.2观察组观察组实施综合护理干预，具体措施如下：（1）监测病情：对患者病情密切监测，主要包括心率、血压、脉搏以及心率等指标，对患者疼痛持续时间、发作间隔时间、发生次数等指标详细记录，并对心绞痛和心肌梗死进行准确鉴别；如患者频发心绞痛，采取药物治疗无效，则要警惕是否发生心肌梗死，及时告知医师处理。（2）心理护理：患者病症反复性发作主要受到工作、生活、社交以及疼痛等方面因素影响，易出现恐惧、焦虑等心理情绪。心绞痛易由不良情绪引起，并恶性循环。在对护理人员进行护理过程中，要及时对患者进行心理疏导，使患者熟练掌握情绪和心绞痛之间的关系，可及时调整情绪。（3）用药护理：部分患者会出现心悸、心动过速、面部潮红、头部胀痛以及头晕等不适，护理人员要告知患者以上症状为服药后血管扩张导致，不必紧张；如患者心绞痛频发，则可遵照医嘱为患者静脉滴注硝酸甘油，并严格控制滴速；与此同时，告知患者及家属要严格根据医嘱控制滴速，不可随意调整，如滴速过快可能引起低血压。患者遵照医嘱服用硝酸甘油5min后，如胸痛症状无缓解，则可指导患者再次服药；如疼痛剧烈，则要严格遵照医嘱服用止痛药物，如有必要，可为患者肌内注射60～100mg哌替啶。（4）生活干预：和患者积极交流过程中，帮助患者寻找疾病发生的主要原因，积极预防；嘱咐患者绝对卧床休息，防止劳累加重病情；应用通便药物，保持大便通畅；待患者病情恢复稳定状态后，根据病情指导患者进行慢跑、散步等有氧运动，进而有效提高患者耐受力。（5）饮食护理：不稳定型心绞痛患者要戒酒、戒烟，避免食用辛辣、刺激性食物，限制高脂、甜食，低盐量饮食，以维生素含量高、纤维素含量丰富以及优质蛋白质的清淡食物为主，进食时不宜过饱、过快，要坚持少食多餐的饮食原则。（6）出院健康指导：护理人员根据患者的文化水平和理解能力，尽量应用通俗易懂的语言为患者及家属讲解不稳定型心绞痛疾病的发病机制、临床症状、护理安全性、治疗安全性以及注意事项等，大大缓解患者对疾病的神秘感和恐惧感；另外，对患者强调严格遵照医嘱服药的意义，不可随意停药、换药，防止产生不良影响。 1.3 观察指标[3] 应用西雅图心绞痛调查量表（SAQ）对患者的心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、心绞痛发作程度、疾病认识程度以及治疗满意程度等指标进行评分，将各个因素评分值相加即得出SAQ总分。 1.4 统计学方法 本组研究所得数据均应用SPSS 20.0版本的统计学软件进行处理。以（x-±s）表示计量资料，实施t检验，如P<0.05，则两组对比有统计学意义。 2.结果 观察组心绞痛稳定状态、躯体活动受限程度、心绞痛发作程度、疾病认识程度、治疗满意度以及总分等均优于对照组（P<0.05），见表1。 表1 两组患者SAQ评分对比（x-±s，分）

不稳定性心绞痛

单病种临床路径流程及表单 不稳定性心绞痛临床路径 一、不稳定性心绞痛临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为不稳定性心绞痛（UA）（ICD-10:120.0/20.1/20.9）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定性心绞痛及急性非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）并参照2011年ACC/AHA 指南建议。 1.临床发作特点：表现为运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。 2.心电图表现：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低或抬高>0.1MV,或Ｔ波倒置≥0.2MV，胸痛缓解后ST-T变化可恢复。 3.心肌损伤标记物不升高或未达到心肌梗死诊断水平。 4.临床类型： (1)初发心绞痛：病程在１个月内新发生的心绞痛，可表现为自发性与劳力性发作并存，疼痛分级在III级以上。 (2)恶化劳力型心绞痛：既往有心绞痛史，近１个月内心绞痛恶化加重，发作次数频繁，时间延长或痛阈降低(即加拿大劳力型心绞痛分级[CCS-I-IV］至少增加1级，或至少达到III级）。 (3)静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间通常在20分钟以上。 (4)梗死后心绞痛：指急性心肌梗死发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。 (5)变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段一过性抬高，多数患者可自行缓解，仅有少数可演变为心肌梗死。 (三)治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南－心血管内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《不稳定心绞痛及急性非ST段抬高型心肌梗死诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007年）并参照2011年ACC/AHA 指南建议。 1.危险度分层：根据TIMI风险评分或患者心绞痛发作类型及严重程度、心肌缺血持续时间、心电图和心肌损伤标记物测定结果，分为低、中、高危三个组别。 2.药物治疗：抗心肌缺血药物、抗血小板药物、抗凝药物、调脂药物。 3.保守治疗：对于低危患者，可优先选择保守治疗，在强化药物治疗的基础上，病情稳定后可进行负荷试验检查，择期转上级医院行冠脉造影和血运重建治疗。 4.改善不良生活方式，控制危险因素。 (四)标准住院日为：10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：120.0／20.1／20.9不稳定性心绞痛疾病编码； 2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞、急性心包炎等疾病; 3.当患者同时具有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。 (六)就诊当天进行的检查检验。 1.必需的检查项目： （1）血常规＋血型； （2）凝血功能、肌红蛋白、肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂； （3）心肌损伤标志物（肌钙蛋白）（如６小时内阴性，应在症状发作后8-12小时复查）； （4）心电图。 2.根据患者具体情况可查： (1)D-二聚体、N末端脑利钠肽原（NT-PROBNP）； (2)尿、便常规＋潜血；

不稳定性心绞痛个案护理

不稳定性心绞痛个案护理 患者，女，59岁。 现病史：患者1年前安静状态下突发胸痛，部位于胸骨中下段，范围约巴掌大小，呈压榨样，无向其他部位放射，持续约1小时自行缓解，未治疗。近1年无胸痛发作。1个月前，患者出现中度体力活动时胸痛，部位于胸骨中下段，范围约巴掌大小，无放射他处，休息约15分钟可缓解，无伴腹痛、腹泻，无伴恶心、呕吐，无伴咳嗽、咳痰，无伴咯血，无伴心悸，现为进一步治疗收入我科。 既往史：否认肝炎、结核、传染病史，否认高血压病、糖尿病史，否认手术、外伤史，否认输血史、否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于广东佛山，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无吸烟，无饮酒史，体育锻炼无，否认肾性毒物、放射性物质接触史，否认吸毒、性病、冶游史}。饮食习惯口味偏咸。 家族史：父母已故，否认家族有类似疾病,否认家族中有“血友病”、“地中海贫血”、“G-6-PD缺乏症”、“精神病”及“恶性肿瘤”等遗传病史。 护理评估：1、身体评估 （1）一般状态：意识清醒，生活自理。 （2）生命体征：体温36.7摄氏度，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压135/84mmHg （3）心脏听诊：律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。 2、实验室及其他检查 心电图：窦性心律，ST-T改变。 护理目标： 1、病人主诉疼痛程度减轻或消失。 2、能主动参与制定活动计划并按照要求进行活动，主诉活动耐力增强，活动后无不适反应。 3、能描述预防便秘的措施，不发生便秘。 4、心律失常能被及时发现处理。 5、能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。 护理诊断与护理措施： 1、存在发生高危并发症的可能，如心肌梗死、心率失常、心力衰竭等，与持续性心肌缺血有关、 （1）卧床休息1-3天，床边24h心电监护，严密观察血压、脉搏、心率、心律、呼吸的变化。 （2）严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力、恶心、呕吐等症状，避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素。

不稳定型心绞痛braunwald分级

Classification of unstable angina according to braunwald不稳定型心绞痛braunwald分级 I. Severity分级 Class 1. New onset of severe or accelerated angina.严重的初发心绞痛或恶化型心绞痛 Class II. Angina at rest,subacute(>48 h from presentation)亚急性静息型心绞痛（48小时内无发作） Class III. Angina at rest,acute(≤48h from presentation)急性静息心绞痛（小于48小时内发作） II. Clinical circumstances 临床环境 A Secondary unstable angina 继发不稳定型心绞痛 B Primary unstable angina原发不稳定型心绞痛 C postinfarction unstable angina(≤2 wk after infarction)心梗后心绞痛（心梗后2周）III. Intensity of treatment治疗情况、 1. Absence of therapy未治疗 2. Standard therapy标准治疗 3.Maximal therapy,including intravenous nitroglycerine包括静脉硝酸酯的最全面的治疗。 IV . Electrocardiographic changes心电图改变 1. ST-T abnormalities ST-T 显示异常 2. ST-T abnormalities absent ST-T 未显示异常

冠心病 不稳定性心绞痛病历模板

2012.08.05 08:30 首次病程记录 患者XXX，男，54岁，汉族，已婚，系嘉应观乡北贾村人。因“左下肢乏力7天余，发作性胸闷、胸痛3天”为主诉于今日08:30时步入病房。 一.病例特点： 1.患者系中老年男性，54岁，病程7天。 2.主要临床表现：7天前，患者出现左下肢乏力，足面不舒服，未治疗，近3天，又出现胸闷、胸痛，休息或含化速效救心丸持续5至10分钟缓解，症状反复发作。 3.既往史：3年前曾因心肌梗塞在焦作市人民医院行支架置入术，无高血压病史，无糖尿病史，无肝炎.结核等传染病史，无重大外伤史，无输血.献血史，无食物过敏史，对磺胺类过敏，预防接种史随当地进行。 4.查体：T：36.3℃ P：54次/分 R：20次/分 BP：120/76mmHg 神志清，精神差，步入病房，查体合作，舌质紫暗，苔薄白，脉弦涩。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。口唇无发绀，伸舌居中。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音略粗，未闻及干湿性啰音，心率：54次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊未闻及明显杂音。腹部检查无异常。双下肢无浮肿。肛门、外生殖器未查。神经系检查:四肢肌力、肌张力、腱反射均正常，双侧巴氏征(-）， 5.辅助检查：头颅CT示：脑白质脱髓鞘改变。 心脏彩超示：1.二.三尖瓣轻度关闭不全 2.左室舒张功能顺 应性减低 3.心动过缓 二.初步诊断及诊断依据： 中医诊断: 胸痹 心血瘀阻证 西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛心肌梗塞支架置入术后 2. 脑白质脱髓鞘改变。 中医辨病辩证依据：患者为老年男性，体质虚弱，气血运行不畅，血脉痹阻，发为胸痹。结合舌脉，可辨此证。

心绞痛护理常规

不稳定型心绞痛护理常规 一、定义：在冠状动脉固定狭窄的基础上，由于心机负荷的增加而 引起心机急剧的、短暂的缺血与缺氧的临床综合征称稳定型心 绞痛。而除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称 为不稳定型心绞痛。 二、临床表现： （1）胸痛 ①部位：主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有 手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至 左肩、右臂内侧，达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 ②性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但 不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。 ③诱因：情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发， 休息状态下或稍微活动即可诱发。此外，由于贫血、感染、 甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称为继发性不稳定型 心绞痛。 ④原有稳定型心绞痛在一个月内疼痛发作的频率增加、程度 加重、时限延长。 （2）体征：心绞痛发作时常见心率增快、血压增高、表情焦虑、皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时 性心尖部收缩期杂音。 三、护理措施：

①休息：立即停止正在进行的活动，应卧床休息，并密切观察。 ②心理护理：安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少心肌耗氧量。 ③吸氧。 ④疼痛观察：评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间，给予心电监测，描记疼痛发作时心电图，严密监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗、恶心、呕吐等。 ⑤用药护理：遵医嘱给予硝酸甘油静滴，应控制滴速，以防 低血压发生。部分病人用药后出现面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等不适，应告知病人是由于药物所产生的血管扩张作用导致，以解除顾虑。应用肝素、阿司匹林、低分子肝素以防止血栓形成，阻止病情发展为心肌梗死。

不稳定心绞痛病历模板

住院病历首页 医院：育新镇卫生院医疗付款方式：农村合作医疗第1次入院病案号： 姓名王希仁性别11男2女出生1950年12月09日年龄66岁婚姻 21未2已3离4丧 职业农民出生地通辽省（市）科区县民族汉族国籍中国身份证号 工作单位及地址科区育新镇西乃营子村电话邮政编码 户口地址科区育新镇西乃营子村邮政编码 028000 联系人姓名王希仁关系本人地址西乃营子村电话 入院日期 2016年04月20日8时入院科别内科病室4-3 转科科别 出院日期 2016年04月27日8时出院科别内科病室4-3 实际住院6天 门（急）诊诊断不稳定型心绞痛入院情况 3 1危2急3一般 入院诊断不稳定型心绞痛入院确诊日期2016年04月20日 病理诊断：无 损伤、中毒及外部因素：无 过敏药物：否认HBsAg 1 HCV-Ab 1 HIV-Ab 1 0未做1阳性2阳性

入院记录 住院号： 姓名：王希仁职业：农民 性别：男出生地：通辽市 年龄：66岁供史者及可靠程度：本人，可靠 民族：汉族入院时间：2016.03.21 婚姻状况:已婚记录时间: 2016.03.21 住址及电话：育新镇西乃营子村 病史 主诉：反复胸闷不适3月余。 现病史：患者于2016年1月劳作时出现胸闷，呈闷痛，范围约一拳大小，无手臂及肩背部放射痛，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无发热畏寒等不适，持续约数十分钟，休息后能缓解，未予重视和治疗。越来活动后胸闷不适数次，性质同前。2016年1月4日餐后三小时后再次出现心前闷痛，疼痛范围同前，性质较前剧烈，持续4-5小时方能完全缓解，无大汗，心悸，气急等不适。今日来院就诊，心电图示窦性心律，T波异常，QTc延长。门诊以“不稳定性心绞痛”收入院。病程中无抽搐，无昏迷，饮食及睡眠正常，二便正常。 既往史：高血压病是20余年，血压最高160/100mmHg，近期口服厄贝沙坦，1片1次/日，博苏5mg，3次/日，血糖控制尚可，否认结核，肝炎等传染病是，否认外伤史、手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：久居原籍，否认疫水，有毒，化学性，放射性物质接触史，吸烟20支/日，已劝戒1月，社交性饮酒史。 婚姻史：已婚。 生育史：子女体健。 家族史：无特殊记载。否认家族遗传病史。 第1 页

稳定型心绞痛患者的护理体会

稳定型心绞痛患者的护理体会 摘要】目的：浅谈稳定型心绞痛患者的护理体会。方法：对我院2012年7月～2013年7月收治的38例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的细心 护理，37例患者完全恢复健康，1例患者病情正在好转。结论：对患者进行正确 的护理可以帮助患者尽快痊愈，恢复正常的生活。 【关键词】稳定型心绞痛患者护理体会 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文 章编号】2095-1752（2014）17-0328-02 稳定型心绞痛(stable angina pectoris)是在冠状动脉狭窄的基础上，冠状动脉 供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血缺氧综合征。临床特点为阵发性胸骨后 或心前区压榨性疼痛，常发生于劳力性心肌负荷增加时，持续数分钟，休息或用 硝酸酯制剂后消失，其临床表现在1～3个月内相对稳定。回顾性分析我院2012 年7月～2013年7月收治的患者资料，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料：本院收治38例稳定型心绞痛患者，其中男性患者21例，女 性患者17例，年龄23岁～51岁。 1.2结果：经过我院对患者的细心护理，38例稳定型心绞痛患者中有37例患者完全恢复健康满意出院，1例患者病情逐渐好转继续留院接受观察护理。 2 护理措施 2.1一般护理 2.1.1休息与活动保持适当的体力活动，以不引起心绞痛为度，一般不需卧 床休息。但心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，协助患者取舒适体位。 2.1.2饮食饮食原则为低盐、低脂低胆固醇、高维生素、易消化饮食。宣传 饮食保健的重要性，进食不宜过饱，保持大便通畅、戒烟酒、肥胖者控制体重[1]。 2.2对症护理及病情观察护理 2.2.1缓解疼痛心绞痛发作时指导患者停止活动，卧床休息；立即舌下含服 硝酸甘油，必要时静脉滴注；吸氧；疼痛严重者给予哌替啶50～100mg肌内注射；护士观察胸痛的部位、性质、程度、持续时间，严密监测血压、心率、心律、脉 搏及心电图变化并嘱患者避免引起心绞痛的诱发因素。 2.2.2防止发生急性心肌梗死指导患者避免心肌梗死的诱发因素，观察心肌 梗死的先兆，如心绞痛发作频繁且加重、休息及含服硝酸甘油不能缓解及有无心 律失常等。 2.2.3积极去除危险因素治疗高血压、高血脂、糖尿病等与冠心病有关的疾病。定期复查心电图、血糖、血脂。 2.3用药观察与护理 注意药物疗效及不良反应。心绞痛发作给予硝酸甘油舌下含服后1～2分钟 起作用，若服药后3～5分钟仍不缓解，可再服一片。不良反应有头晕、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降，因此第一次用药患者宜平卧片刻， 必要时吸氧。对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的患者应警惕心肌梗死 的发生，遵医嘱静滴硝酸甘油，监测血压及心率变化及心电图的变化。静滴硝酸 酯类掌握好用药浓度和输液速度，并嘱患者及家属切不可擅自行调节滴速，以免 造成低血压。部分患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头昏、心动过速、心 悸等不适，应告诉患者是由于药物导致血管扩张造成的，以解除其顾虑。第一次

心绞痛病历模板(修改)

“疑似心绞痛”患者的病史采集模板 主诉：诱因(用力(劳累后/运动/咳嗽/排便用力/喷嚏/深呼吸/…)、情绪(愤怒/焦虑/过渡兴奋/…)、饮食(饱食/…)、环境变化(…，如受凉/寒冷/…) 及色情(…)、体位(…) /…)、咀嚼吞咽(…)、排尿(…)、月经(量<…>、持续时间<…>、…)症状（心前区不适/胸痛/气短/…）（）时间（年/月/周/天/小时/分钟/…）余，加重伴症状（胸痛/…）时间(小时/分钟/…)。现病史：【发生情况】患者于【时间】（年/月/周/天/小时/分钟/…）前因【诱因】(用力(劳累后/运动/咳嗽/排便用力/喷嚏/深呼吸/…)、情绪(愤怒/焦虑/过渡兴奋/…)、饮食(饱食/…)、环境变化(…，如受凉/寒冷/…) 及色情(…)、体位(…)、(…)、咀嚼吞咽(…)、排尿(…)、月经(量<…>、持续时间<…>、…)出现【部位】（胸骨体中段/胸骨体上段波及心 前区/前胸，界限不清楚/…） 症状（心前区不适/胸痛/气短/…）；【主诉特点】呈【性质】（压迫/发闷/紧缩性/烧灼感/…）疼痛、特点（），【放射特点】（无放射/可放射至）位置（左肩/左臂内侧达无名指/小指/颈/咽/下颌部/…）， （）（）（）（） 【频率】通常每（年/月/周/天/小时/分钟/…）发作一次，【持续时间】通常持续（年/月/周/天/小时/分钟/…），经【缓解因素】（休息/舌下含服（硝酸甘油/速效救心丸/…）或/…）多在时间（年/月/周/天/小时/分钟/…）结果（完全缓解/部分缓解/减轻/无明显改

变/…）；【伴随症状】（…/…）；【演变过程】主诉（心前区不适/胸痛/气短/…）时间（逐/近）（年/小时/分钟/…）演变（加重/…），时间每（年/月/周/天/小时/分钟/…）发作一次，经处置方法（舌下含服（硝酸甘油/速效救心丸/…）或/…）多在时间（年/月/周/天/小时/分钟/…）结果（完全缓解/部分缓解/减轻/无明显改变/…）。【以前的诊断和治疗】患者曾因主诉（心前区不适/胸痛/气短/…）变化（加重/频发/…）在何处（我院/外院/…）住院，诊断为（“…”），经治疗(“…”)后好转出院。出院后长期口服（阿司匹林/欣康/卡托普利/美托洛尔/辛伐他丁/…）等药物。【本次发病】发生时间（近）（年/月/周/天/小时/分钟/…）（前）患者因(劳累后/愤怒/焦虑/过渡兴奋/饱食/寒冷/…) 突然感主诉（压榨性疼痛/心前区压迫感/心悸加重/胸闷/…）发作时间（年/月/周/天/小时/分钟/…）余，经处置途径（含服/口服/…）处置方法（药物硝酸甘油/速效救心丸）/改变体位/…）约时间（年/月/周/天/小时/分钟/…）后结果（完全缓解/部分缓解/减轻/无明显改变/…）。发作期间（不伴有/伴）症状（头晕/大汗/窒息感/意识丧失/跌倒/抽搐/二便失禁/恶心/呕吐/呼吸困难/失眠/焦虑/极度疲劳…）。为进一步诊治来我院就诊。门诊以诊断（…）收住（…）科。患者自发病以来神智（清楚/昏迷/…），精神（尚可/差/…），饮食（尚可/…），夜间休息（尚可/…），大小便（正常/…），体重（无明显正常/…）。初步印象： 鉴别诊断原则： 【鉴别病种】 1、精神因素引起不适 情感或者精神因素导致的胸部不适或者胸痛又称为心脏神经症，多见于中青年女性或者更年期妇女。患者常有胸部不适感，表现为尖锐的刺痛或者撕裂样疼痛，常常位于左侧乳

不稳定型心绞痛临床护理体会

不稳定型心绞痛临床护理体会 摘要：目的总结患者有效的护理干预与不稳定型心绞痛的疗效及护理体会。方法分析2014 年1 月～2015 年1 月在我院进行的38例患者的治疗不稳定型心绞痛的临床资料和护理方法。结果我院工作人员的精心护理后，42例不稳定型心绞痛患者，显效29例，有效9例，有效率高达100%。结论护理对于进一步保证医疗质量不稳定型心绞痛患者的临床症状，疾病的恢复，提高生活质量有显著作用。 关键词：不稳定型心绞痛；护理 不稳定型心绞痛的发病主要是在60岁以上的男性，是心肌梗死、心绞痛的临床表现[1]。本病可发展为急性心肌梗死和猝死，因此早期治疗和早期护理能有效缓解病情的发展，避免心肌梗死的发生，是本病治疗的关键[2]。本文主要分析在我院进行治疗的38例不稳定型心绞痛患者的临床资料和护理方法，现报告如下。 1临床资料 不稳定型心绞痛患者38例，2014 年1 月～2015 年1 月在我院心血管内科进行治疗，其中29例男性患者，9例女性患者，患者年龄50～79岁，平均（20.2±2.8）年的病程。其中变异型心绞痛患者7例，自发性心绞痛患者9例，

原发性进行性恶化患者6例，劳累性心绞痛患者14例。临床症状表现：胸前压迫，烧灼感，经常出现胸闷气紧，偶尔即将到来的死亡的感觉，脸色苍白，高血压，刺痛，心率快，焦虑。 2护理方法 2.1常规护理睡眠质量与睡眠时间要保证，卧床休息不要做剧烈活动，以免加重心脏负担，导致心绞痛，因为疼痛不能入睡需镇静[3]。保持病房安静舒适整洁，温度和湿度要适宜，减少探访，防止因身体的位置，温度湿度，环境的变化影响患者。改善患者心肌缺血、缺氧的症状后，在护理人员指导下循序渐进的康复活动。 2.2病情观察住院患者的血压，体温，尿量，脉搏，呼吸，心率均要仔细观察，意识变化的迹象要详细记录。当病情稳定患者实际情况有变化。一旦患者的心率大于100次 /min或血压低于90/60mmHg，应立即停药并通知值班医生。 2.3输液护理在患者静脉输液过程中，应调整输液泵输注速度，避免事故的发生，通常静脉滴注速度应控制在 10ml/min[4]。当患者在输液过程中要上厕所，要在床上直接处理，以防止血压的变化引起身体心悸，头晕，出汗等症状；由于输液过程比较长，让患者做心理安慰，24h内接受治疗的患者要密切观察，并做详细记录，以防止心脏负荷增加的情况出现。

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南

不稳定性心绞痛诊断和治疗指南 一、不稳定性心绞痛（UA）的定义和分型 UA是指介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，其中 包括如下亚型： （1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史 但在近半年内未发作过心绞痛）。 （2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱 发心绞痛的活动阈值明显减低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV）加重 1级以上并至少达到III级（表1），硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月之内。 （3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油 效果欠佳，病程在1个月内。 （4）梗死后心绞痛：指AMI发病24 h后至1个月内发生的心绞痛。 （5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。 表1加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准(CCSC) 分级特点 I级一般日常活动例如走路、登楼不引起心绞痛，心绞痛发生在剧烈、速度快或长时间的体力活动或运动时 II级日常活动轻度受限。心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后行走、冷空气中行走、逆风行走或情绪波动后活动 III级日常活动明显受限，心绞痛发生在平路一般速度行走时 IV级轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能作任何体力活动，但休息时无心绞痛发作 二、不稳定性心绞痛的诊断 在作出UA诊断之前需注意以下几点： （1）UA的诊断应根据心绞痛发作的性质、特点、发作时体征和发作时心电图改变以及冠 心病危险因素等，结合临床综合判断，以提高诊断的准确性。 （2）心绞痛发作时心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值，应及时记录发作时 和症状缓解后的心电图，动态ST段水平型或下斜型压低≥1 mm或ST段抬高（肢体导联≥ 1 mm，胸导联≥ 2 mm）有诊断意义。若发作时倒置的T波呈伪性改变(假正常化)，发作后

不稳定心绞痛

不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛是指介于稳定性心绞痛与和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征，其中包括如下亚型：（1）初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛（从无心绞痛或有心绞痛病史但在近半年内未发作过心绞痛）。（2）恶化劳力型心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显降低，按加拿大心脏病学会劳力型心绞痛分级（CCSC I-IV）加重1级以上并至少达到III级，硝酸甘油缓解症状的作用减弱，病程在2个月以内。（3）静息心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间相对较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在一个月内。（4）梗死后心绞痛：指AMI发病24小时后至1个月内发生的心绞痛。（5）变异型心绞痛：休息或一般活动时发生的心绞痛，发作时心电图显示ST段暂时性抬高。 [入院评估] 一、病史采集要点 1、现病史 （1）详细询问胸部疼痛或不适的特点：包括性质、部位、发作诱发因素、缓解因素、持续时间、有无放射痛、有无伴随症状及胸痛或胸部不适在以上各特征的变化等。关键是体力活动的耐受情况，及有无静息状态发作胸痛，和持续时间超过20分钟的胸痛。 （2）详细询问就医及诊疗经过，有无既往发作时的心电图等客观检查。 （3）既往治疗的医嘱遵从情况，及对各种药物反应性。 2、既往史：详细询问冠心病危险因素如：高血压、糖尿病、高脂血症等病史，有无明确的冠心病史，如经冠状动脉造影诊断，或有PCI史，或明确心肌梗死病史。 3、个人史：有无吸烟、缺乏体力活动等不健康生活习惯，易患病性格特征如A型性格 4、家族史：有无冠心病早发家族史，或有高血压、糖尿病家族史。 二、体格检查要点： 通常是正常的。然而在心绞痛发作时作检查可能有相关的发现。 1、心肺体征：第4心音、第3心音、奔马律、二尖瓣返流性杂音、第2心音反常分裂，双肺底湿罗音以及随着胸痛缓解而消失的喘息等均提示冠心病。 2、有无颈动脉杂音、足部脉搏变弱、腹主动脉瘤等有助于冠心病的诊断，血压增高，黄色瘤和视网膜渗出提示高血脂和高血压危险因子存在。 三、诊断与鉴别诊断要点 1、诊断要点： （1）、疑诊：有较为典型的心绞痛特征，或虽然症状不典型但有明确的冠心病史如冠状动脉造影诊断为冠心病、PCI史、或明确心肌梗死病史。心绞痛发作时的心电图ST段抬高和压低的动态变化最具诊断价值。 （2）、排诊：小于40岁的女性患者绝大多数可除外。有明确诊断的冠心病患者，目前发作符合稳定劳力型心绞痛诊断者除外UAP，须排除AMI、主动脉夹层、肺动脉栓塞等疾病。2、不稳定心绞痛危险分层： 目前无国际同一的危险分层方法。国内参考Braunwald UA分类结合我国情况作出以下分层。患者病情严重性判断主要根据心脏病病史、体征和心动图，特别是发作时心电图。病史的关键点是1月来的心电图发作频次，尤其是近1周的发作情况。其内容应包括：（1）活动耐受量降低的程度。（2）发作持续时间和严重性加重情况。（3）是否在原劳力型心绞痛基础上近期出现近期心绞痛。根据心绞痛发作情况，发作时ST段压低程度一些发作时患者的一些特殊体征变化可将不稳定心绞痛患者分为高、中、低危险组（附表）。

不稳定心绞痛病历模板

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 不稳定心绞痛病历模板 住院病历首页医院：育新镇卫生院医疗付款方式：农村合作医疗第 1 次入院病案号：姓名王希仁性别 11 男 2 女出生 1950 年 12 月 09 日年龄 66 岁婚姻 21 未 2 已 3 离 4 丧职业农民出生地通辽省（市）科区县民族汉族国籍中国身份证号工作单位及地址科区育新镇西乃营子村户口地址科区育新镇西乃营子村联系人姓名王希仁关系本人地址西乃营子村电话电话邮政编码邮政编码 028000入院日期 2016 年 04 月 20 日 8 时入院科别内科病室 4-3 转科科别出院日期 2016 年 04 月 27 日 8 时出院科别内科病室 4-3 实际住院 6 天门（急）诊诊断不稳定型心绞痛入院情况入院诊断不稳定型心绞痛出院诊断不稳定型心绞痛高1 治愈血压主要诊断不稳定型心绞痛其他诊断：高血压 31 危 2 急 3 一般入院确诊日期 2016 年 04 月 20 日出院情况 2 好转√ √ 3 未愈 4 死亡 5 其他医院感染名称：无病理诊断：无损伤、中毒及外部因素：无过敏药物：否认 HBsAg 1 HCV-Ab 1 HIV-Ab 10 未做 1 阳性 2 阳性 1/ 13

育新镇卫生院入院记录住院号：姓名：王希仁职业：农民性别：男出生地：通辽市年龄：66 岁供史者及可靠程度：本人，可靠民族：汉族入院时间：2016.03.21 婚姻状况: 已婚记录时间: 2016.03.21 住址及电话：育新镇西乃营子村病史主诉：反复胸闷不适 3 月余。 现病史：患者于 2016 年 1 月劳作时出现胸闷，呈闷痛，范围约一拳大小，无手臂及肩背部放射痛，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无发热畏寒等不适，持续约数十分钟，休息后能缓解，未予重视和治疗。 越来活动后胸闷不适数次，性质同前。 2016 年 1 月 4 日餐后三小时后再次出现心前闷痛，疼痛范围同前，性质较前剧烈，持续 4-5 小时方能完全缓解，无大汗，心悸，气急等不适。 今日来院就诊，心电图示窦性心律，T 波异常，QTc 延长。 门诊以“不稳定性心绞痛”收入院。 病程中无抽搐，无昏迷，饮食及睡眠正常，二便正常。 既往史：高血压病是 20 余年，血压最高 160/100mmHg，近期口服厄贝沙坦，1 片 1 次/日，博苏 5mg，3 次/日，血糖控制尚可，否认结核，肝炎等传染病是，否认外伤史、手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：久居原籍，否认疫水，有毒，化学性，放射性物质接触史，吸烟 20 支/日，已劝戒 1 月，社交性饮酒史。