浅议牙石与牙龈炎和牙周炎的关系
浅议牙石与牙龈炎和牙周炎的关系
发表时间：2012-04-11T10:02:24.840Z 来源：《实用医学杂志》2011年6月作者：司洪云冯淑香樊丽萍[导读] 初步探讨牙石与牙龈炎、牙周炎的关系。
司洪云 冯淑香 樊丽萍 牡丹江医学院附属二院口腔科 157011摘要 目的 初步探讨牙石与牙龈炎、牙周炎的关系。方法 对2008年4月～2010年9月期间于我院进行口腔检查的213例患者口腔状况进行分析。结果 213例患者中牙石检出例数为168例，牙石检出率为78.9%。60岁以上年龄者牙石检出率明显高于60岁以上年龄组（x2=6.35，P<0.05）。213例患者中患牙周炎的患者共126例，占59.2%。患牙龈炎的患者共132例包括同时患牙周炎者22例，占62.0%。患牙龈炎的132例患者牙石检出率达55.3%（73/132）；患牙周病的126例患者牙石检出率达92.9%（117/126）。结论 牙龈炎、牙周炎患者牙石检出率高，牙石沉积是引起牙龈炎、牙周病的重要因素。关键词 牙石 牙龈炎 牙周炎 相关性 牙石即沉积于牙齿表面的正在矿化或已矿化的菌斑及其软垢，其由钙盐等逐渐沉积形成，通常不易除去，其对牙龈具有一定的破坏作用。为进一步了解牙石与牙龈炎、牙周炎的关系，笔者对2008年4月～2010年9月期间于我院进行口腔检查的213例患者口腔状况进行分析和调查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年4月～2010年9月期间于我院进行口腔检查的213例患者为观察对象。213例患者中男性115例，女性98例；年龄为21～78岁，平均为（45.3±14.3）岁，其中60岁以上（包括60岁）者92例；患者文化程度在大专及以上者134例，高中及以下者79例。
1.2 方法
所有患者均进行口腔检查，观察患者牙石有无及轻重，牙龈炎、牙周炎患病情况等。
1.3 诊断及判定标准
根据患者牙石量多少分为3个等级：+，++，+++。牙周病、牙龈炎等根据全国口腔健康流行病学中牙周病相关诊断标准[1]进行诊断。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0进行数据统计分析，不同组别之间率的比较采用卡方检验，其中P<0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 牙石检出率
213例患者中牙石检出例数为168例，牙石检出率为78.9%。其中男性检出例数为85例，女性检出例数为83例，牙石检出率在性别上无统计学差异（P>0.05）。其中年龄在60岁以上（包括60岁）的92例患者中牙石检出例数为80例，牙石检出率为87.0%；年龄在60岁以下的121例患者中牙石检出例数为88例，牙石检出率为72.7%。60岁以上年龄者牙石检出率明显高于60岁以上年龄组（x2=6.35，P<0.05）。
2.2 牙龈炎、牙周炎患病情况
213例患者中患牙周炎的患者共126例，占59.2%。患牙龈炎的患者共132例包括同时患牙周炎者22例，占62.0%。
2.3 牙石与牙龈炎、牙周炎关系
如表1所示，患牙龈炎的132例患者牙石检出率达55.3%（73/132）；患牙周病的126例患者牙石检出率达92.9%（117/126）。
表1 牙龈炎、牙周病患者牙石检出率情况（例）
疾病牙石0++++++牙龈炎59372412牙周炎9574416
3 讨论
口腔牙菌斑如清洁不及时或未进行口腔清洁，通常进一步矿化为牙石，而牙石表面粗糙，有利于菌斑的继续积聚，因而菌斑不断矿化为牙石，进而进一步对牙龈等造成影响，成为牙龈出血、牙周炎、牙槽骨吸收等一个重要的致病因子[2]。而牙周炎属于口腔科常见病，据有关文献报道[3]，我国几近90%的人均患有不同程度的牙周病，牙周炎已成为最重要的造成牙齿脱落的因素之一，且在不同人群不同地区具有差异性。牙周疾病早期阶段可称为牙龈炎，菌斑、牙石沉积于牙龈，可造成牙龈正常刺激缺乏而角化不全或不良，进而牙龈抵抗力下降，并最终发展为牙周病[4]。但因菌斑、牙石通常聚集于牙龈缘，短期内对牙周无影响，及时清除菌斑、牙石和积极治疗牙龈炎可有效控制和逆转疾病造成的损害。
从本研究结果可以看出，213例患者中牙石检出率达78.9%，牙石检出率在性别方面无差异性，但年龄60岁以上组检出率要显著高于60岁以下组。这可能与菌斑不断矿化为牙石，牙石进一步破坏牙龈是一个日积月累不断进展的过程有关，同时也与对老年人的口腔保健知识普及宣传力度不够，致使其对口腔卫生及口腔保健了解不够重视不够。因此必须加强对老年患者的口腔卫生宣传，使其养成良好卫生习惯，并定期对其进行口腔洁治。
从研究中还可以看出，牙龈炎患病率为62.0%，其牙石检出率达55.3%（73/132）；牙周炎患病率为59.2%，而其牙石检出率高达92.9%（117/126）。这说明一半以上牙龈炎和几乎所有牙周炎患者均能检出牙石，牙石与牙龈炎、牙周炎的发生密切相关。因此，对于牙周炎患者，在进行牙周炎治疗同时也应积极处理牙石，以促进牙周炎症尽早消退。
浓替硝唑含漱液治疗牙龈炎和牙周炎疗效分析
浓替硝唑含漱液治疗牙龈炎和牙周炎疗效分析 目的观察分析浓替硝唑含漱液治疗牙龈炎和牙周炎疗效。方法选取2013年1月～2016年1月在我院治疗的牙龈炎和牙周炎患者88例作为研究对象。将其简单随机化分2组，各44例。对照组使用甲硝唑含漱液治疗，观察组采用浓替硝唑含漱液进行治疗。比较两组治疗后的效果、龈沟出血指数（SBI）以及牙龈指数（GI）水平。结果观察组总有效率95.45%高于对照组（79.55%），差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后，观察组SBI与GI水平下降程度均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论浓替硝唑含漱液治疗牙龈炎和牙周炎的效果更为可观，值得广泛推广。 Abstract：Objective To observe and analyze the effect of metronidazole gargle in the treatment of gingivitis and periodontitis. Methods 88 patients with gingivitis and periodontitis treated in our hospital from January 2013 to January 2016 were selected.The simple randomized divided into 2 groups，44 cases in each group.The treatment group were observed with the use of metronidazole gargle，Concentrated Tinidazole Gargles for treatment.Two groups were compared after treatment effect，sulcus bleeding index（SBI）and gingival index（GI）.Results The total efficiency of the observation group was 95.45% higher than that of the control group（79.55%），a statistically significant difference（P＜0.05），after treatment，the observation group SBI and GI decreased significantly than the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Concentrated Tinidazole Gargles treatment of gingivitis and periodontitis is more effective，is worth popularizing widely. Key words：Metronidazole Gargle；Gingivitis；Periodontitis；Concentrated Tinidazole Gargles 在臨床上，牙龈炎和牙周炎均属于口腔内科中较为常见的牙周组织疾病，对患者的牙齿具有较大伤害，常直接侵害一组或者全口牙[1]。进而影响到患者的咀嚼功能，对其身心健康以及生活质量造成较为严重的威胁。故此，本文研究中，我院主要观察浓替硝唑含漱液治疗牙龈炎和牙周炎的临床效果。旨在为临床治疗牙龈炎和牙周炎疾病提供相关依据，改善牙龈炎和牙周炎疾病的危害，且效果显著，具体报道见下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2013年1月～2016年1月在我院治疗的88例牙龈炎和牙周炎患者作为研究对象，将所有患者简单随机化分组，分为观察组、对照组2组，各44例。观察组男23例，女21例；年龄20～58岁，平均年龄（37.86±3.56）岁；疾病类型：牙龈炎24例，牙周炎20例。对照组男22例，女22例；年龄29～58岁，平均年龄（37.23±3.32）岁；疾病类型：牙龈炎25例，牙周炎19例。两组性别、年龄及疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具
牙龈炎牙痛牙松动牙敏感牙周炎等中医辨证
牙痛_牙敏感_牙松动_牙龈炎_牙周炎 中医辩证治疗 牙痛是临床常见的一种口腔疾病症状，多因牙齿与牙周局部组织疾患所引起。祖国医学认为，“齿为骨之余”，“肾主骨”，足阳明胃之经脉络于龈中，所以齿与肾、龈与胃关系最为密切。从整体观念出发，牙痛往往与外邪侵袭、炎症、肝肾功能失调与不重视自我保健有关。一般而言，急性牙痛、牙龈红肿者，多从胃治；而慢性牙痛、齿松、齿痛隐隐、红肿不甚者，宜从肾治。 【牙疼偏方】 1、鲜姜1片或用花椒2粒，或切半瓣大蒜咬在牙洞处，有迅速缓解牙痛的效果。 2、牙痛时，以75%的酒精棉球擦涂局部，然后另用一个酒精棉球压于牙痛部位。本法对龋齿及牙髓炎引起的牙痛收效颇佳，轻者1次止痛，重者可重复2至4次。 3、将浸有75%的酒精棉球塞入耳中，3至5分钟后疼痛即止，若牙痛严重，可两耳均塞。 4、食醋50毫升，加入开水50毫升，混匀含漱，每日2次，连续2周，可治疗牙周炎引起的牙痛。 5、白酒50毫升，置碗中点燃后，倒入2只鸡蛋清，以火自灭为度，牙痛时1次服下。该法对炎症性的风火牙痛疗效较好。 6、皂矾(绿矾)15克，溶于50毫升白酒内，点燃白酒约1分钟左右时将火吹灭，含药酒于患部。若效果不好，可在2小时后重复一次。 7、按以下穴位:夹车、耳前三穴、合谷 1、中医治疗口腔疾病有独到的疗效，着重于辨证治疗。不局限于口腔局部，它更强调局部与整体的联系，如与腑脏、经络的联系等。 祖国医学认为，“齿为骨之余”，“肾主骨”，属足少阴肾经；足阳明胃之经脉络于龈中、上齿，手阳明大肠经之脉入于下齿，故本病与肾、胃、大肠等脏腑关系密切。 从整体观念出发，牙痛往往与外邪侵袭、炎症、肝肾功能失调与虫蚀牙齿不重视自我保健有关。 外感风邪：因风火邪毒侵犯，伤及牙体及牙龈肉，邪聚不散，气血滞留，瘀阻脉络而为病；
牙周炎和心血管病间的关系
牙周病和心血管病之间的关系 在现代社会中牙周病和心血管疾病是非常普遍的。它们都是受多种危险因素影响下形成的慢性炎症性疾病。例如年龄，吸烟，糖尿病和牙周病与心血管疾病之间的重叠。流行病学研究表明，牙周病和心血管疾病的风险性增加是密切相关的。动物模型体外实验的生化、生理分析和临床研究提供了牙周致病菌的实质性影响证据，其毒力因子与细菌毒素参与所有心血管疾病发病机制，包括皮功能障碍，炎症，氧化应激，泡沫细胞的形成，脂质沉积，血管重塑和动脉粥样硬化血栓形成。介入研究表明，治疗牙周病能够在一定程度上减轻全身炎症和皮功能障碍。然而，没有进行介入研究评估牙周治疗是否可以主要预防心血管疾病。总之，目前的数据表明，牙周感染疾病对于心血管疾病有一个强大的推波助澜的作用，牙周病的作用作为心血管发病原因尚不能提供足够充分的证据。 1介绍 牙齿被牙龈组织包绕。在牙齿和牙龈组织之间，可能存在一个空间（被称为龈沟）。龈沟是龈缘顶部的口腔上皮细胞形成的沟上皮衬里。在龈沟，上皮和冠釉形成被口腔细菌占领的独特表面。在这个微环境中，细菌形成生物膜称牙菌斑。 原发性感染中填充龈沟的细菌主要是链球菌属（如口腔链球菌，变形链球菌，血链球菌）和奈瑟氏球菌属等。这些厌氧菌使溶解氧大大降低从而为专性厌氧菌在龈沟提供一个适于生长居住的环境。在牙菌斑，主要的优势菌形成基板，可以为其他细菌（主要是厌氧菌）如放线菌（龋齿放线菌和氏放线菌），具核梭杆菌、韦荣球菌属等的附着提供一个环境（Rickard et al.，2003）。总体而言，牙菌斑微生物超过500种（Moore and Moore, 1994）。 在牙菌斑中，细菌受包括供应氧气，p H、饮食、口腔卫生和微生物之间的相互作用等许多因素的影响。 龈缘的上面和下面，细菌组成有明显的不同。在健康个体中，龈下主要由需氧链球菌、厌氧菌和F.具核梭杆菌组成（Moore and Moore, 1994）。口腔卫生差，牙齿保健不充分或缺乏、吸烟、免疫功能的改变以及其他有害因素可导致牙龈炎（即牙龈组织感染），龈下菌斑可以在牙龈炎的发展中发挥了重要作用。 在牙龈炎中，随着龈下菌斑革兰阴性专性厌氧菌的增多，龈下菌斑微生物数
牙周病学 名词解释
牙龈gingiva：是指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织。 游离龈free gingiva /边缘龈marginal gingiva：呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm。正常呈粉红色，菲薄而紧贴牙面。 龈沟gingival sulcus/gingival crevice：游离龈与牙面之间形成的间隙。 附着龈attached gingiva：位于游离龈根方并与之相连续，呈粉红色、坚韧、不能移动。 角化龈keratinized gingiva：游离龈+附着龈。 游离龈沟free gingival groove：在牙龈表面游离龈与附着龈以一条微向牙面凹陷的小沟为分界线。 点彩stippling：附着龈的表面有橘皮样的点状凹陷。 膜龈联合mucogingival：附着龈的根方为牙槽粘膜，二者之间有明显的界限。 龈乳头gingival papilla /牙间乳头interdental papilla：呈锥形充满于相邻两牙接触区根方的楔状隙embrasure 中。 龈谷gingival col：每个牙的颊、舌侧龈乳头在邻面的接触区下方汇合处略凹下。 生物学宽度biological width，BW：龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离。共约2mm。 龈牙结合部dento-gingival junction：牙龈组织借结合上皮与牙面连接，良好地封闭了软硬组织交界处。 龈牙单位dentogingival unit：将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位。 附着丧失attachment loss，AL：结合上皮与牙面的附着关系被破坏，代表了牙周支持组织破坏的程度。 牙周膜/牙周韧带periodontal ligament：是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织。 牙槽骨alveolar bone/牙槽突alveolar process：上下颌骨包围和支持牙根的部分。 牙槽窝alveolar socket：容纳牙根的窝。 固有牙槽骨alveolar bone proper：牙槽窝的内壁。 牙槽间隔interdental septum：两牙之间的牙槽骨部分。 硬骨板lamina dura：固有牙槽骨在X线片上呈围绕牙根连续的致密白线。
慢性牙周炎的治疗原则
慢性牙周炎的治疗原则 发表时间：2010-02-05T16:31:34.827Z 来源：《中外健康文摘》2009年第34期供稿作者：王延春[导读] 牙周袋及根面的药物处理对一些炎症严重、肉芽组织增生的深牙周袋，在刮治后可用药物处理袋壁王延春 (哈尔滨市阿城区中医院黑龙江哈尔滨 150300) 【中图分类号】R781.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2009)34-0246-02 慢性牙周炎常见于成年人，为最常见的一类牙周炎，约占牙周炎患者的95%，由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。牙龈炎和牙周炎之间虽有明确的病理学区别，但在临床上，二者却是逐渐、隐匿地过渡，因此早期发现和诊断牙周炎十分重要，因为牙周炎的后果远比牙龈炎严重。 【诊断】 中度以上的牙周炎诊断并不困难，但早期牙周炎与牙龈炎的区别不甚明显，须通过仔细检查而及时诊断，以免贻误治疗。 在确诊为慢性牙周炎后，还应根据病情确定其总体和个别牙的严重程度、目前是否为活动期等，以利判断预后和制定治疗计划。【治疗原则】 慢性牙周炎的治疗目标应是彻底清除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈的炎症，使牙周袋变浅和改善牙周附着水平，并争取适当的牙周组织再生，而且要使这些疗效能长期稳定的保持。由于口腔内各个牙的患病程度、解剖条件、局部刺激因子的多少等各异，因此须针对各个患牙的具体情况，逐个制定治疗计划。 (一)局部治疗 1.控制菌斑菌斑在牙面上不断的形成，因此口腔卫生健康教育应贯穿于治疗的全过程。 2.彻底清除牙石，平整根面龈上洁治，龈下刮治。龈下刮治除了刮除龈下牙石外，还需将暴露在牙周袋内的含有内毒素的病变牙骨质刮除，使根面符合生物学要求，有利于牙周支持组织重新附着于根面，形成新附着。洁治和刮治术是牙周病的基础治疗，任何其他治疗手段只应作为基础治疗的补充手段。 3.牙周袋及根面的药物处理对一些炎症严重、肉芽组织增生的深牙周袋，在刮治后可用药物处理袋壁。可用复方碘液，它有较强的消炎、收敛作用，应注意避免烧灼邻近的黏膜。 近年来，牙周袋内局部放置抗菌药物取得较好的临床效果。尤其是采用缓释剂型，使药物能长时间地释放到牙周袋内，消灭或减少袋内的致病菌。可选用的药物如甲硝唑、四环素及氯己定等。但药物治疗只能作为机械清除牙石的辅助治疗，不能取代除石治疗，而且应在龈下刮治后才用药，因为刮治可以最大限度的消除致病菌，并搅乱龈下生物膜的微生态，使药物得以接触微生物并杀灭之。 4.牙周手术基础治疗后1～2个月时，应复查疗效，若仍有4mm以上深的牙周袋，探诊仍有出血，或有些部位的牙石难以彻底清除，则可视情况决定再次刮治或需进行牙周手术。手术可在直视下彻底刮除根面或根分叉处的牙石及不健康的肉芽组织，还可修整牙龈和牙槽骨的外形、植骨或截除严重的患根等，通过手术改正牙周软硬组织的外形，使之形成一种有利于患者控制菌斑的生理外形。 近年来，通过牙周引导组织再生手术能使病变区形成牙骨质、牙周膜和牙槽骨的新附着，使牙周炎的治疗达到一个更高的层次。 5.建立平衡的禾毛关系可通过松牙的结扎固定、各种夹板、调牙合等治疗使患牙消除创伤而减少动度，改善咀嚼功能。有些病例在治疗后数月时，X线片可见牙槽骨硬板致密。但夹板的设计和制作必须不妨碍菌斑控制。在有缺失牙需要修复的患者，可利用固定式或可摘式修复体上的附加装置，使松动牙得到固定。有些患者还可通过正畸治疗矫正错骀或病理移位的牙齿，以建立合理的咬合关系。 6.对于有深牙周袋、过于松动的严重患牙如确已无保留价值者，应尽早拔除，这样可以：①消除微生物聚集部位。②有利于邻牙的彻底治疗。③避免牙槽骨的继续吸收，保留牙槽嵴的高度和宽度，以利义齿修复。④避免反复发作牙周脓肿。⑤避免因患牙松动而使患者只用另一侧咀嚼。有条件时，最好在第一阶段治疗结束之后，第三阶段永久修复之前，制作暂时性修复体，以达到改善咀嚼功能、松牙固定和美观的要求。 (二)全身治疗 慢性牙周炎对洁治和刮治有较好的反应，除非是重症患者，对常规治疗反应不佳，或出现急性症状，一般不需使用抗菌药物。对患有某些系统疾病如糖尿病、消化道疾病、心血管疾病等的慢性牙周炎患者，应积极治疗并控制全身病，以利牙周组织愈合。吸烟者对牙周治疗的反应较差，应劝患者戒烟。在戒烟的初期，牙龈的炎症可能有一过性的“加重”，探诊后出血有所增加。这是由于烟草使小血管收缩，使牙龈角化加重的作用被消除的结果。经过戒烟和彻底的牙周治疗后，将会收到良好的疗效。 (三)维护期的牙周支持疗法 大多数慢性牙周炎在经过恰当的治疗后，炎症消退，病情得到控制。但预防病情的复发却有赖于患者日常持之以恒的菌斑控制，以及定期的复查、监测和必要的治疗。复查的间隔期可根据病情和患者控制菌斑的程度来决定。复查内容包括牙周袋深度、牙龈炎症、根分叉病变、牙槽骨情况、修复体情况等，并进行相应的、必要的治疗。定期的复查和维护期支持治疗是牙周炎疗效能长期保持的关键条件之一，应在基础治疗一结束时，即进入维护期。
浅议牙石与牙龈炎和牙周炎的关系
浅议牙石与牙龈炎和牙周炎的关系 发表时间：2012-04-11T10:02:24.840Z 来源：《实用医学杂志》2011年6月作者：司洪云冯淑香樊丽萍[导读] 初步探讨牙石与牙龈炎、牙周炎的关系。 司洪云 冯淑香 樊丽萍 牡丹江医学院附属二院口腔科 157011摘要 目的 初步探讨牙石与牙龈炎、牙周炎的关系。方法 对2008年4月～2010年9月期间于我院进行口腔检查的213例患者口腔状况进行分析。结果 213例患者中牙石检出例数为168例，牙石检出率为78.9%。60岁以上年龄者牙石检出率明显高于60岁以上年龄组（x2=6.35，P<0.05）。213例患者中患牙周炎的患者共126例，占59.2%。患牙龈炎的患者共132例包括同时患牙周炎者22例，占62.0%。患牙龈炎的132例患者牙石检出率达55.3%（73/132）；患牙周病的126例患者牙石检出率达92.9%（117/126）。结论 牙龈炎、牙周炎患者牙石检出率高，牙石沉积是引起牙龈炎、牙周病的重要因素。关键词 牙石 牙龈炎 牙周炎 相关性 牙石即沉积于牙齿表面的正在矿化或已矿化的菌斑及其软垢，其由钙盐等逐渐沉积形成，通常不易除去，其对牙龈具有一定的破坏作用。为进一步了解牙石与牙龈炎、牙周炎的关系，笔者对2008年4月～2010年9月期间于我院进行口腔检查的213例患者口腔状况进行分析和调查，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2008年4月～2010年9月期间于我院进行口腔检查的213例患者为观察对象。213例患者中男性115例，女性98例；年龄为21～78岁，平均为（45.3±14.3）岁，其中60岁以上（包括60岁）者92例；患者文化程度在大专及以上者134例，高中及以下者79例。 1.2 方法 所有患者均进行口腔检查，观察患者牙石有无及轻重，牙龈炎、牙周炎患病情况等。 1.3 诊断及判定标准 根据患者牙石量多少分为3个等级：+，++，+++。牙周病、牙龈炎等根据全国口腔健康流行病学中牙周病相关诊断标准[1]进行诊断。 1.4 统计学方法 采用SPSS13.0进行数据统计分析，不同组别之间率的比较采用卡方检验，其中P<0.05表示差异有显著性。 2 结果 2.1 牙石检出率 213例患者中牙石检出例数为168例，牙石检出率为78.9%。其中男性检出例数为85例，女性检出例数为83例，牙石检出率在性别上无统计学差异（P>0.05）。其中年龄在60岁以上（包括60岁）的92例患者中牙石检出例数为80例，牙石检出率为87.0%；年龄在60岁以下的121例患者中牙石检出例数为88例，牙石检出率为72.7%。60岁以上年龄者牙石检出率明显高于60岁以上年龄组（x2=6.35，P<0.05）。 2.2 牙龈炎、牙周炎患病情况 213例患者中患牙周炎的患者共126例，占59.2%。患牙龈炎的患者共132例包括同时患牙周炎者22例，占62.0%。 2.3 牙石与牙龈炎、牙周炎关系 如表1所示，患牙龈炎的132例患者牙石检出率达55.3%（73/132）；患牙周病的126例患者牙石检出率达92.9%（117/126）。 表1 牙龈炎、牙周病患者牙石检出率情况（例） 疾病牙石0++++++牙龈炎59372412牙周炎9574416 3 讨论 口腔牙菌斑如清洁不及时或未进行口腔清洁，通常进一步矿化为牙石，而牙石表面粗糙，有利于菌斑的继续积聚，因而菌斑不断矿化为牙石，进而进一步对牙龈等造成影响，成为牙龈出血、牙周炎、牙槽骨吸收等一个重要的致病因子[2]。而牙周炎属于口腔科常见病，据有关文献报道[3]，我国几近90%的人均患有不同程度的牙周病，牙周炎已成为最重要的造成牙齿脱落的因素之一，且在不同人群不同地区具有差异性。牙周疾病早期阶段可称为牙龈炎，菌斑、牙石沉积于牙龈，可造成牙龈正常刺激缺乏而角化不全或不良，进而牙龈抵抗力下降，并最终发展为牙周病[4]。但因菌斑、牙石通常聚集于牙龈缘，短期内对牙周无影响，及时清除菌斑、牙石和积极治疗牙龈炎可有效控制和逆转疾病造成的损害。 从本研究结果可以看出，213例患者中牙石检出率达78.9%，牙石检出率在性别方面无差异性，但年龄60岁以上组检出率要显著高于60岁以下组。这可能与菌斑不断矿化为牙石，牙石进一步破坏牙龈是一个日积月累不断进展的过程有关，同时也与对老年人的口腔保健知识普及宣传力度不够，致使其对口腔卫生及口腔保健了解不够重视不够。因此必须加强对老年患者的口腔卫生宣传，使其养成良好卫生习惯，并定期对其进行口腔洁治。 从研究中还可以看出，牙龈炎患病率为62.0%，其牙石检出率达55.3%（73/132）；牙周炎患病率为59.2%，而其牙石检出率高达92.9%（117/126）。这说明一半以上牙龈炎和几乎所有牙周炎患者均能检出牙石，牙石与牙龈炎、牙周炎的发生密切相关。因此，对于牙周炎患者，在进行牙周炎治疗同时也应积极处理牙石，以促进牙周炎症尽早消退。
牙龈炎和牙周炎的区别
牙龈炎和牙周炎的区别 牙龈炎与牙周炎是常见的口腔疾病，同样都是对口腔有极大的伤害，但对于这两种很多人都分不清，并没对此深入了解。病因众多的口腔疾病要了解原因对症下药才能事半功倍。牙龈炎和牙周炎有什么区别？洁灵牙膏在这里与你探讨其中的奥秘。 牙龈炎是一种牙龈炎症。引起牙龈炎的直接原因是牙菌斑，牙菌斑是不断积聚在牙齿和牙龈上的柔软、无色而带有粘性的细菌膜层。如果我们每天刷牙和用牙线清洁时没有除掉牙菌班，它会产生可剌激牙龈组织的毒素，引起牙龈炎。在牙龈炎的早期阶段，因牙骨和固定牙齿的连接组织还没有受到影响，可能不会对牙齿造成损坏。但如果不予治疗，牙龈炎会发展为牙周炎，并对您的牙齿和颌骨造成永久性损坏。 牙周炎是指发生在牙龈、牙周韧带、牙骨质和牙槽骨部位的慢性炎症，多数病例由长期存在的牙龈炎发展而来，形成牙周袋和牙槽骨吸收症状。由于病程缓慢，早期症状不造成明显痛苦，患者常不及时就诊，使支持组织的破坏逐渐加重，最终导致牙齿丧失。牙龈炎与牙周炎同属于牙周病范畴，牙龈炎病变发生在牙龈组织，主要原因是口腔不洁、菌斑与牙垢、牙结石、食物嵌塞、不良修复体等局部剌激，某些全身因素如内分泌紊乱、维生素C缺乏、营养障碍与系统疾病也可引起或加重牙龈炎。牙龈炎主要表现为牙龈有痒感、发胀不适，常在刷牙、说话、咀嚼食物时出血。检查可见牙面有较多的牙垢与牙石
附着，牙龈明显充血、肿胀，牙龈光彩消失，触之易出血。如不及时治疗，可发展为牙周炎。 患有牙龈炎，齿龈会红肿，或有出血现象。若刷牙时发觉牙齿容易出血，或牙齿有触痛情况，便需要看牙科医生。牙龈炎有各种类型，但最常见的、发病率最高的是慢性单纯性龈炎，这种牙龈炎又称为不洁性龈炎、边缘性龈炎，通常所说的牙龈炎就是慢性单纯性龈炎。 慢性单纯性龈炎只侵犯牙龈组织，不侵犯其他牙周组织。这种龈炎是由于龈缘附近牙面上的菌斑引起的一种慢性炎症，病因明确，在儿童和青少年中较普遍，患病率在70%-90%左右，4-5岁以前通常不发生龈炎，大多数从5岁开始，随着年龄的增长，其患病率和严重性也逐渐增加，到青春期达高峰，青春期过后，牙龈炎的患病率随年龄的才长而缓慢下降，成年人牙龈炎患病率较低。 轻度的慢性单纯性牙龈炎所侵犯的是游高龈和龈乳头，严重者可侵犯附着龈、前牙区，尤以下颌前牙炎症明显。咬水果或刷牙时，牙龈出血。健康的牙龈即使用力刷牙，不会发生出血。正常的游离龈是很薄且紧贴牙面，牙龈有炎症时，龈缘充血发红、肿胀、松软，龈缘变厚，牙间乳头变为钝圆，与牙面不紧贴，而且龈沟加深，严重者附着龈可因组织水肿，点彩消失，表面光亮，龈缘可有糜烂或肉芽增生，龈袋溢脓。龈炎进一步发展，牙龈大量毛细血管增生扩张、高度充血，大量炎症细胞和组织液渗出，导致牙龈肥大，可覆盖部分牙冠，此时牙龈呈深红或暗红，探诊极易出血。病程较长者，可导致牙龈纤维增
牙周病的分级判断及治疗方法
牙周病的分级判断及治疗方法 牙周病分级： 牙龈炎：牙龈有炎症和出血，无牙周袋，无骨吸收。 轻度牙周炎：牙龈有炎症和出血，牙周袋＜4mm，骨吸收不超过根长的1/3。 中度牙周炎：牙周袋＜6mm，骨吸收超过根长1/3但不到1/2。 重度牙周炎：牙周袋＞6mm，骨吸收超过跟长1/2。骨吸收越多则牙松动越明显。 牙周炎治疗的成功于否，一方面在于正确的治疗计划和医生精湛、细致的治疗，另一方面要求患者的认真配合和持之以恒的自我控制，两者缺一不可，否则任何治疗都不能维持长久的疗效。 牙周治疗分为四阶段阶段 1、牙周基础治疗：消除牙周疾病的致病因素、控制炎症、终止疾病的进展。（牙周基础治疗是最基本的治疗，适用每一位牙周病患者。无论牙周炎的严重程度，此为必须。） 方法：1.建立正确的刷牙方法和习惯，保持口腔卫生。 2.通过洁治术、根面平整消除龈上和龈下的菌斑、牙石。 3.消除其他一些局部刺激因素。 4.无保留价值的牙齿拔除。 5.炎症控制后调整牙齿的咬合使之形成平衡的咬合关系。 6.药物治疗。 7.纠正全身性或环境因素，比如吸烟。 复诊、术后评估：A、炎症仍未消除，则继续基础治疗 B、致病因素已消除，
炎症被控制，可转入维护期。 C、若仍有5mm以上牙周袋且探诊出血或骨形态不良，需行牙周手术。 2、牙周手术治疗：为了能在直视下进行彻底的根面平整和清楚感染的组织，而且纠正牙龈和骨外形。 3、修复治疗：如果有牙齿已经缺失（掉了），在这个阶段可以进行修复，就是装假牙。如果仍有松动的牙齿，进行固定。 4、维护期（此为牙周疗效得以长期保持的先决条件） 要求患者定期复诊，再根据复诊发现的问题制定新的治疗计划。并进行基础治疗，维护牙周健康。 以上4个阶段要根据不同病人的具体情况而定，第1和第4阶段对每个病人都是必须的，第2，3酌情安排。
牙周病学部分笔记
第七章牙周病的主要症状和临床病理 一、临床病理 （一）初期病损 组织学可见牙龈血管丛的小动脉、毛细血管和小静脉扩张。微循环内的流体静脉压增加，血管周围的胶原纤维减少。 临床表现：健康龈 （二）早期病损 在菌斑堆积后约4~7天,组织学见结合上皮下方的血管扩张，数目增加。淋巴细胞和中性粒细胞是此时的主要浸润细胞，浆细胞很少见。 病损内成纤维细胞退变,较多白细胞浸润,浸润区胶原纤维破坏. 结合上皮和沟内上皮的基底细胞增生,出现上皮钉突,反映机体加强对菌斑的防御屏障. 临床表现：炎症改变，牙龈发红，探诊出血。 （三）确立期病损 随菌斑不断积聚,牙龈炎加重,组织和龈沟内的液体渗出,白细胞移出. 临床表现：明显的炎症和水肿，牙龈色暗红，龈沟加深，牙龈不再与牙面紧贴，也可称作慢性牙龈炎病损。 转归：1、稳定数月或数年。 2、发展为活动型，进行性破坏性病损。 （四）晚期病损 随炎症扩展和加重,上皮从釉牙骨质界向根方生长并从冠方与牙面剥离,形成牙周袋. 菌斑向根方延伸,在袋内繁殖. 牙槽嵴顶开始吸收,牙龈结缔组织内胶原纤维广泛破坏。 浆细胞是主要病损细胞。 临床表现：探及牙周袋及附着丧失，X光片示牙槽骨吸收。
二临床表现 （一）牙龈出血 牙龈炎症临床最初表现是龈沟液量增多和龈沟探诊出血. 探诊后出血,诊断有无炎症重要指标之一. 牙龈出血常为牙周患者的主诉,多在刷牙或咬硬物时发生,偶有自发出血. （二）牙龈颜色 正常为粉红色,患牙龈炎时游离龈和龈乳头呈鲜红或暗红色,严重或牙周炎可波及附着龈. 当血管减少,纤维增生或上皮角化增加时,龈色变浅或苍白. （三）牙龈外形 正常龈缘为菲薄而紧贴牙面,附着龈有点彩.有炎症时组织肿胀,使龈缘变厚,牙间乳头圆钝,与牙面不再紧贴. 以炎症和渗出主时,牙龈松软肥大,表面光亮,龈缘可糜烂渗出; 以增生为主,牙龈坚韧肥大,可呈结节状并盖过部分牙面. （四）牙龈质地 由于结缔组织内炎症浸润及胶原纤维消失,致密坚韧的牙龈→松软脆弱缺乏弹性. 慢性炎症，胶原纤维增生，牙龈表面坚硬肥厚，龈沟和牙周袋内侧壁有炎症，探诊出血。（五）龈沟深度及附着水平 1.健康牙龈的龈沟探诊深度不超过2~3mm. 2.龈袋（假性牙周袋）：当患牙龈炎时,由于牙龈肿胀或增生,龈沟深度超过3毫米，但此时结合上皮仅开始向根方和侧方增值,尚未与牙面分离形成牙周袋,也就是说,上皮附着水平位于正常的釉牙骨质界,没有结缔组织附着降低。 重要标志：区别牙龈炎和牙周炎 形成牙周袋——探诊深度超3mm——袋底位于釉牙骨质界—发生附着丧失—牙周支持组织破坏. 3.探诊深度正常，牙龈无炎症或很轻微，龈缘位于釉牙骨质界的根方，这种情况可能的原因： a.长期小量的刺激。 b.原有的牙周炎经治疗后。 c.牙周炎在治疗后牙龈退缩。 （六）龈沟液 龈沟液渗出增多是牙周炎症的重要指征之一。 测量龈沟液的量可作为炎症程度的一个较敏感的客观指标。 三、牙周袋的形成 定义：结合上皮向根方增殖，其冠方部分与牙面分离形成牙周袋，这是真性牙周袋 （一）、牙周袋形成的机制 始于牙龈结缔组织中的炎症，及炎症所引起的胶原纤维破坏和结合上皮的根方增殖。 1)在炎症牙龈的结合上皮根方的结缔组织中, 有炎症细胞及渗出，释放溶酶体酶和胶原酶、透明质 酸酶等（基质金属蛋白酶），使沟底附近结缔组织中的胶原纤维和基质溶解破坏；成纤维细胞可伸出胞质突起到牙周膜牙骨质界面，吞噬和吸收胶原纤维以及埋入牙骨质中的胶原原纤维和基质原纤维———牙龈组织中的胶原纤维变性、消失，使结合上皮得以向根方增生，紧靠胶原纤维破坏区的根方，结缔组织纤维部分破坏，其下方是正常附着区。 2）结合上皮由于炎症刺激而向根方增殖，出现钉突，大量中性粒细胞侵入结合上皮，使上皮细胞之间的连接更为疏松。当入侵的白细胞达结合上皮体积的60%以上，影响上皮细胞的连接和营养，靠近冠方的结合上皮即从牙面剥离，使龈沟底移向根方而形成牙周袋。 3）随着牙周袋的加深以及牙龈炎症肿胀的加剧，更有利于牙菌斑的堆积和滞留，加重炎症，加深牙周袋，形成一个进行性破坏的恶性循环。 （二）、牙周袋的临床表现和组织病理学改变
牙周炎的类型和诊治
牙周炎的类型和诊治 牙周炎是侵犯三种牙周组织(牙周膜、牙槽骨及牙龈)及牙骨质的慢性破坏性疾病。大多数病例由牙龈炎发展而来，除了有边缘性龈炎的临床症状外，尚有牙周袋形成及牙槽骨吸收，如不及时治疗，最终导致牙齿松动及丧失。它是导致成年人及老年人牙齿拔除的最主要原因。 一、成人牙周炎 本型是牙周炎最常见的一型，大多数是由牙龈炎发展而来。年龄越大，发病率越高，病情也越重。 诊断 1.35~44岁为高发期，年龄越大，发病率越高，病情也越重。 2.既往有牙龈炎史，进程缓慢，可长达十余年或数十年。 3.患牙周围存在着菌斑滞留的因素，菌斑、牙石量与牙周组织破坏的严重程度相一致。 4.牙龈充血、肿胀，质地松软，探诊易出血，患者可主诉刷牙或咬硬物时易出血，出血可自动停止，无自发出血。 5.牙周袋形成，甚至溢脓。 6.附着丧失，这是早期牙周炎与牙龈炎的主要鉴别点。 7.牙槽骨吸收，水平吸收或垂直吸收。 8.牙齿移位及松动，咀嚼无力。 9.口臭及口腔异味感。 10.重度牙周炎可伴有逆行性牙髓炎症状。
治疗要点 1.口腔卫生指导，教会患者控制菌斑的方法。 2.龈上清洁治疗、龈下刮治(根面平整)以彻底清除龈上、龈下牙石，并为新附着创造条件。 3.炎症控制后行咬颌调整，特别对X线片显示牙周膜增宽及牙槽骨角形缺损者。 4.药物辅助治疗 (1)局部使用复方碘液达到抗感染、收敛作用。 (2)牙周袋内置入缓释剂型或能被生物降解的材料为载体的药物，如甲硝唑、二甲胺四环素、氯己定、氟化亚锡等。 5.经以上基础治疗后，仍有较深的牙周袋或根面牙石不易清除者，则行牙周手术。 6.松牙固定及修复缺失牙。松牙固定包括暂时性松牙固定和永久性固定两种。 7.维护治疗，定期复查及口腔卫生指导。 8.重症病例，在局部治疗同时辅助口服药物，如甲硝唑、替硝唑、米诺环素等。 二、青少年牙周炎 青少年牙周炎是发生在青少年中的一种牙周炎类型。特点是发病年龄小，牙周组织迅速破坏丧失，牙齿很快松动。患病率因地区和种族的不同而不同，在0.1%~3.4%之间。如果病损仅局限于切牙和第一磨牙，称为局限型青少年牙周炎；如果波及全口多数牙齿，称为弥
牙周炎总结表格
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年轻人重度牙周炎，要排除的情况： 1.严重错、加速破坏 2.不正规正畸治疗、正畸时为认真治疗牙周病 3.化学、机械刺激的局部促进 4.全身的：Diabetes、leukemia、HIV 消除病因、清除菌斑、牙周手术、建立平衡关 系、全身治疗、拔牙、疗效维护、防止复发 2
停药后大部分可恢复 病因1.牙周袋近根尖区：大量螺旋体Spirochete 2.常隐病（要报道：白细胞趋化功能低） 龈下菌斑细菌与一般牙周炎者无 明显区别 不明。 50%有服药史：镇痛药、吩噻嗪、磺 胺、磺胺衍生物、抗甲状腺素药、抗癫 痫、抗组胺 临床表现病理：与慢性牙周袋没啥区别。主要浆细胞浸 润，PMN（中性粒细胞）几乎看不见。破骨活 动明显，成骨活动少。 智力低下、特殊面容：面部扁 平、眼距增宽、鼻梁塌、颈部粗 短。上颌发育不全 病理：中性粒细胞周期性减少，减 少期一般一个礼拜，周期是21天 （#跟月经似的） 牙龈：多处（扁桃体、腭也可有）牙 龈溃疡、坏死病损 （#区别坏死性龈炎：局限于龈乳头和 附着龈） 皮损和牙周病常共同出现，4岁前几乎100%：有严重牙周炎周期静止期：症状减轻。 皮损：手掌、足底、膝（爬动）、肘部过度角 化、鳞屑、皲裂。多汗、臭汗。 口腔：牙龈出血、牙周袋、牙槽骨 吸收、牙齿松动、牙齿早失 智力正常、身体发育正常。坏死恶臭 牙槽骨：迅速吸收。5-6岁乳牙相继脱落，创 口愈合就正常进行。恒牙相继萌出，相继发 病，相继脱落。 全身：发热。皮肤、胃肠道、泌尿 生殖系统的溃疡。症状出现与粒细 胞减少相一致。 寒战、不适、高热、喉痛头痛 血常规：粒细胞慢性波动。血常规：白细胞＜，几乎无 PMN。RBC、PLT正常 骨髓穿刺：粒细胞增生地下，成熟 瘀滞。 诊断 治疗原则效果不佳：常导致全口拔牙。（有报道：萌出 时口服一两个礼拜抗生素防止牙周破坏）、牙 周治疗、每半月复查和洁治、保持良好卫生。 无特殊：彻底牙周治疗、认真菌 斑控制。（智力低下儿却无法配 合，没办法了都） 1.牙周治疗：卫生指导、基础治疗、不建议手术 2.全身治疗：控制感染，血液病医生帮助 注意 五、白细胞功能异常六、糖尿病Diabetes 七、艾滋病 概述牙周炎是糖尿病的第6个并发症 病因白细胞趋化异常、识别吞噬异常、杀死消 化异常。 糖尿病→大小血管变形→免疫反应低下→ PMN功能低下→胶原分解增加合成减少→ 视网膜、肾、神经系统疾患 免疫系统遭破坏：机会感染 临床表现 线性龈红斑（linear gingival erythema, LGE） 坏死性溃疡型龈炎NUP 3
牙龈炎的治疗
牙龈炎怎么治疗 先分析一下原因： 第一个疑犯：压力突然增大 牙医建议：很多人由于近期工作压力突然增大，在刷牙时牙龈总是出血，并且有口臭。在放松压力的同时，建议先要到正规口腔医院去做一下牙齿洁治（即洗牙），然后坚持配合正确有效的刷牙方法。 第二个疑犯：刷牙方法错误 牙医建议：选择正确的刷牙非常重要，正确的方法是将竖刷法和横刷法相结合。竖刷法的动作要领是：刷唇颊面和后牙舌腭面时将刷毛与牙长轴平行，刷毛指向龈缘，刷毛与长轴成45°角，转动牙刷。刷上牙时刷毛顺着牙间隙向下刷，刷下牙时由下往上刷，同一部位要反复刷5～6次。横刷法用于刷后牙咬牙合面，清洁牙合面的窝沟点隙，每侧来回刷8～10次。 第三个疑犯：有些全身性疾病 牙医建议：牙龈出血本身只是许多疾病的症状，而不是一种疾病，有些全身性疾病也能引起牙龈出血，像白血病、血友病、恶性贫血、肝硬化、脾功能亢进等。因此，如果牙龈反复出血，或皮肤时常出现一些青紫色的斑点，同时脸色发黄、全身无力等症状，就应该及时做血液、肝功能等相关检查。 第四个疑犯：阿司匹林 牙医建议：长期服用阿司匹林的人，刷牙时如突然发现牙龈出血，并同时伴有鼻腔出血时，很可能因阿司匹林副作用所致。患者应停止用药，并到医院进行血小板化验，在医生指导下调整药量。 第五个疑犯：牙刷 牙医建议：应先检查牙刷刷毛是否过硬，并及时更换软毛的新牙刷，一般来说，牙周病引起的出血再使用软毛牙刷后大都能够自行止血。 第六个疑犯：牙周病 牙医建议：牙龈出血另一种可能是口腔局部的原因——牙周病，病人经常在刷牙、吃东西时流血。止血药、维生素都是无效的，单纯洗牙也不能根治。牙周病最基本、最有效的治疗方法就是牙周深创，在局部麻醉的前提下，把藏在牙龈深处的牙石和长期炎症造成的病变组织清除干净，使牙龈恢复正常状态并再次与牙表面紧密贴合。这样，再次复发的可能性大大减少。
牙周病的诊断鉴别方法是什么
牙周病的诊断鉴别方法是什么 牙周病是指发生在牙支持组织（牙周组织）的疾病，包括仅累及牙龈组织的牙龈病和波及深层牙周组织（牙周膜、牙槽骨、牙骨质）的牙周炎两大类。牙周疾病是常见的口腔疾病，是引起成年人牙齿丧失的主要原因之一，也是危害人类牙齿和全身健康的主要口腔疾病。 一、牙周病的诊断方法 1、物理刺激牙龈易出血。 2、患病区牙龈充血水肿牙周炎者可探及牙周袋牙齿呈不同程度松动。 3、X光照片可见牙周炎者的牙槽骨不同程度吸收而龈炎无牙槽骨吸收现象。 二、牙周病的检查方法 1、血液常规检查。 2、X线摄片检查。 3、分泌物及组织培养、药物敏感试验等检查。 三、牙周病的鉴别诊断 1、成人牙周炎(慢性成人牙周炎) 侵犯全口多数牙齿，患牙通常有中等到大量的牙石、菌斑。尤其在后牙和邻面、舌侧面。牙龈呈现不同程度的慢性炎症，颜色暗红或鲜红，质地松软，点彩消失，牙龈水肿，边缘圆钝。早期有牙周袋，可加深达3mm以上，探诊袋内壁有出血、溢脓，x线摄片上显示牙槽骨吸收。晚期深牙周袋形成后，牙齿松动，咀嚼无力或疼痛，甚至发生急性牙周脓肿。临床上一般通过牙周袋深度、结缔组织附着丧失程度和牙槽骨吸收程度来确定牙周组织破坏的严重程度。早期牙周炎需与慢性龈炎相鉴别。 2、慢性龈缘炎(边缘性龈炎、单纯性龈炎) 患者常因刷牙或咬硬物出血，或在咬过之食物上有血迹而就诊，偶有局部痒、胀等不适，或有口臭。 病损一般局限于游离龈和龈乳头，严重时波及附着龈，以下前牙区最为显著。牙游离龈和龈乳头变为深红或暗红色，严重时，炎性充血渡及附着龈，部分患者呈鲜红色，且有肉芽状增生；龈缘变厚，龈乳头圆钝肥大，附着龈水肿时，点彩可消失，表面光滑发亮：炎症广泛时，牙龈松软脆弱，无弹性：牙龈炎性肿胀或增生时，龈沟可深达3mm以上，形成假性牙周袋，但无附着丧失和牙槽骨吸收，此点是区别于牙周炎的重要指征；探诊时出血：龈沟液
成人牙周炎
【疾病名】成人牙周炎 【英文名】adult periodontitis 【缩写】 【别名】慢性chronic adult periodontitis 【ICD号】K05.5 【概述】 成人牙周炎(adult periodontitis，AP)又名慢性成人牙周炎(chronic adult periodontitis，CAP)等，为最常见的一型牙周炎，约占牙周炎患者的95%。由长期存在的慢性龈炎向深部牙周组织扩展而引起。龈炎和牙周炎之间虽有明确的病理学区别，但在临床上二者却是逐渐地过渡，应强调早期发现和诊断牙周炎。 【流行病学】 牙周炎在35岁以后患病率明显增高，且随着年龄增长，其严重程度也增加。 【病因】 牙周病是多因素疾病，其病因传统地分为局部因素和全身因素。局部因素中，菌斑细菌及其产物是牙周病最主要的病因，是引发牙周病必不可少的始动因子(initial factor)，但它又受其他局部因素的影响和全身因素的调控；全身因素可改变宿主对局部因素的反应，宿主的反应也是个重要的因素。多因素中的各因素相互联系、相互影响，或互为协同、互为拮抗。 【发病机制】 当细菌侵袭和宿主防御之间维持动态的生态平衡(dynamic equilibrium)时，少量菌斑的致病作用可由宿主的防御机能所控制，仍可保持牙周组织的健康。牙周感染能否成立，实际上由细菌、宿主、环境3方面条件决定，影响动态平衡的一些局部促进因素，如牙石、食物嵌塞、创伤，一些局部解剖因素，不良习惯和不良修复体等，可增强细菌侵袭力，一些全身促进因素，如内分泌失调、吸烟、精神压力、免疫缺陷、遗传因素、营养不良等，可降低宿主的防御力，或加重牙周组织的炎症反应和破坏。当正常菌群间失去相互制约，或者牙周微生物与宿主间失去平衡，便转变为生态失调，发生牙周病。从另一角度来看，要清除牙周所有细菌，难以成功也无必要，牙周病的防治可通过减
牙周病学问答
牙周生态系: 牙周正常菌群之间以及与宿主之间的相互作用称为牙周生态系. 牙菌斑 :是一种牢固地附着于牙面上以细菌为主体的细菌性生物膜,是一种为基质包裹的互相黏附,或黏附于牙面, 牙间或修复体表面的软而未矿化的以细菌为主体的生态环境,因此又称为牙菌斑生物膜. 生物学宽度 :正常情况下,从龈沟底到牙槽嵴顶的距离是恒定的,该距离称为生物学宽度,包括结合上皮和牙槽嵴顶冠方附着于根面的结缔组织.宽度一般为2mm左右. 长结合上皮: 术后袋内壁与暴露袋内的牙根表面之间经一长而薄层,以半桥粒和基底板方式联接的结合上皮所结合,如挖制菌斑良好,则此处可长期保持健康. 新附着: 牙周膜细胞分化出成牙骨质细胞和成骨细胞,或纤维细胞,在病变牙根表面有新牙骨质沉积和新牙周韧带埋入,形成的结合上皮在原袋底的冠方,即在病变牙根表面形成正常生理状态的牙周组织. 附着丧失的程度 :在测量牙周袋深度后,当探针尖沿牙根面退出时,探寻釉牙骨质界位置,测得釉牙骨质界到龈缘的距离,将袋深度减去该距离即为附着丧失的程度. 偶发性附着丧失 :最近有学者提出在有的年轻人和青少年,有个别牙齿出现附着丧失(牙数不多)但其他方面不符合早发性牙周炎者,可称之为偶发性附着丧失,例如个别牙因咬合创伤或错HE所致的牙龈退缩,拔除智牙后第二磨牙的附着丧失等. 时机,指证,生物力学原理 时机:1.患者的牙周病必须已得到很好的控制,静止期 2.松动牙的松动度牙周袋的深度和牙槽骨吸收骨;指证:对于仍有松动的牙,是否需要特殊处理,如夹板,联冠等,主要根据两个方面考虑:1.松动的功能状况:如果松动牙妨碍咀嚼或有不适,则需要固定:如松牙进行使咀嚼功能且无不适,说明该牙已具有适应和代偿功能,则不必固定;2.观察松动程度及牙周病变有无继续加重.生物力学原理:将多个松动牙连接成一个新的”多根牙”,建立起一个新的咀嚼单位.当牙齿受到不同方向的HE力时, 牙齿不会再像原来单个牙那样各自受力而发生倾斜移位,而是由多个牙根的牙周膜纤维共同负担了咬合力量,且能承受各个方向的外力,因而分散了HE力,减轻了每个患牙的负担,有利于牙周组织恢复健康. 牙龈炎和早期牙周炎的区别 牙龈炎牙龈炎症:有; 牙周袋:假性牙周袋;附着丧失:无; 牙槽骨吸收:无;治疗结果:病变可逆,组织恢复正常;早期牙周炎牙龈炎症:有;牙周袋:真性牙周袋;附着丧失:有,能探到釉牙骨质界; 牙槽骨吸收:嵴顶吸引,或硬骨板消失;治疗结果:炎症消退,病变静止,但已破坏的支持组织难以完全恢复正常. 牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别 牙周脓肿:感染来源: 牙周袋; 牙周袋:有; 牙体情况:一般无龋; 牙髓活力:有;脓肿部位:局限于牙周袋壁,较近龈缘;疼痛程度:相对较轻; 牙松动度:松动明显,消肿后仍松动;叩痛:相对较轻;X线相: 牙槽骨嵴有破坏,可有骨下袋;病程:相对较短,一般3~4天可自溃.牙槽脓肿: 感染来源: 牙髓病或根尖周病变; 牙周袋:一般无; 牙体情况:有龋齿或非龋疾病,或修复体; 牙髓活力:无; 脓肿部位:范围较弥散,中心位于龈颊沟附近; 疼痛程度:较重; 牙松动度:松动较轻,但也可十分松动.治愈后牙齿恢复稳固; 叩痛:很重; X线相:根尖周可有骨质破坏,也可无; 病
牙周病学--名词解释
牙周病学--名词解释
牙龈 gingiva：是指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织。 游离龈 free gingiva /边缘龈 marginal gingiva：呈领圈状包绕牙颈部，宽约1mm。正常呈粉红色，菲薄而紧贴牙面。 龈沟 gingival sulcus/gingival crevice：游离龈与牙面之间形成的间隙。 附着龈 attached gingiva：位于游离龈根方并与之相连续，呈粉红色、坚韧、不能移动。 角化龈 keratinized gingiva：游离龈+附着龈。 游离龈沟 free gingival groove：在牙龈表面游离龈与附着龈以一条微向牙面凹陷的小沟为分界线。 点彩 stippling：附着龈的表面有橘皮样的点状凹陷。 膜龈联合 mucogingival：附着龈的根方为牙槽粘膜，二者之间有明显的界限。 龈乳头 gingival papilla /牙间乳头 interdental papilla：呈锥形充满于相邻两牙接触区根方的楔状隙 embrasure 中。 龈谷 gingival col：每个牙的颊、舌侧龈乳头在邻面的接触区下方汇合处略凹下。 生物学宽度 biological width，BW：龈沟底与牙槽嵴顶之间的恒定距离。共约2mm。 龈牙结合部 dento-gingival junction：牙龈组织借结合上皮与牙面连接，良好地封闭了软硬组织交界处。 龈牙单位 dentogingival unit：将结合上皮和牙龈纤维视为一个功能单位。 附着丧失 attachment loss，AL：结合上皮与牙面的附着关系被破坏，代表了牙周支持组织破坏的程度。 牙周膜/牙周韧带 periodontal ligament：是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织。 牙槽骨 alveolar bone/牙槽突 alveolar process：上下颌骨包围和支持牙根的部分。 牙槽窝 alveolar socket：容纳牙根的窝。 固有牙槽骨 alveolar bone proper：牙槽窝的内壁。 牙槽间隔 interdental septum：两牙之间的牙槽骨部分。 硬骨板 lamina dura：固有牙槽骨在X线片上呈围绕牙根连续的致密白线。