脑出血的护理常规

脑出血的护理常规

一、护理评估

1、评估患者的生命体征、心理状态。

2、评估头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、瞳孔变化等症状。

3、有无合并消化道出血等症状。

二、护理措施

1、紧急处理

（1）平卧，抬高床头15-30度，头偏向一侧，保持安静，减少搬动，严格限制探视，明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂。

（2）保持呼吸道通畅，予氧气吸入。及时清除呕吐物和口鼻分泌物，注意观察其性质、量、颜色，警惕应激性溃疡的发生。必要时予留置人工气道接呼吸机辅助呼吸，并做好相关护理。

（3）降低颅内压，控制脑水肿。遵医嘱予以20%的甘露醇、呋塞米静脉注射，但应防止电解质紊乱。

（4）其他处理。遵医嘱予以止血、改善脑代谢治疗，必要时行头部物理降温或人工冬眠，降低脑细胞的代谢，并做好相应的护理。

2、病情观察

（1）密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化，每0.5-1小时1次。如病情

稳定可延长至每2-4小时1次，及时处理异常变化。当收缩压超过200mmHg

时可使用缓和的降压药物，如硝苯地平10毫克舌下含化，或呋塞米20-40毫克静脉推注，使血压缓降并略高于发病前的水平。

（2）准确记录24小时出入液量，保持水、电解质及酸碱平衡。

（3）注意观察分泌物性质、量、颜色，警惕应激性溃疡的发生。

3、饮食护理。意识障碍者暂禁食，48小时后根据医嘱留置鼻饲管，给予低脂、高蛋白的流质。

4、预防护理

（1）留置尿管，防止泌尿系感染。

（2）定时翻身，防止压疮及肺部感染。

（3）保持口腔清洁，预防口腔炎的发生。

（4）加强安全管理，防止坠床、自伤、管道滑脱等意外发生。

5、药物护理

（1）使用脱水药应注意用药的速度、量及间隔时间，并避免外渗。

（2）控制静脉补液量，避免加重脑水肿和发生水、电解质及酸碱平衡紊乱等并发症。

三、健康指导要点

1、指导患者和家属了解本病的基本病因，主要危险因素，积极治疗原发病。

2、指导患者及家属脑出血后只要患者生命体征平稳，病情不再进展，应尽早配合康复治疗

四、注意事项

1、保持生活规律，大小便通畅。

2、遵医嘱复诊。

五、护理记录单记录书写规范

1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。

③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽×深）、渗出液情况、处理措施及转归。

④执行输血医嘱后记录输血过程、输血种类、数量以及有无输血反应。

⑤因疾病或治疗而出现某种症状时，记录患者主诉、临床表现、处置及护理措施，观察效果并记录。

4）抢救患者随时记录病情变化，因抢救未能及时书写护理记录的在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。

5）及时打印重病护理记录并签名。

护理查房记录

脑出血患者的护理常规

脑出血患者的护理常规 脑出血（ICH）是指非外伤性脑实质内出血，发病率为每年（60~80）/10万，在我国占全部脑卒中的20%~30%°虽然脑出血发病率低于脑梗死，但其致死率却高于后者，急性期病死率为30%~40%o 【病因与发病机制） （一）病因 最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化，其他病因包括脑动脉粥样硬化、颅内动脉瘤和动静脉畸形、脑动脉炎、脑淀粉样血管病变、血液病（如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫瘢、血友病、红细胞增多症等）、抗凝或溶栓治疗等。 （二）发病机制 高血压脑出血的主要发病机制是脑内细小动脉在长期高血压作用下发生慢性病变破裂所致。颅内动脉具有中层肌细胞和外弹力层缺失的特点。长期高血压可使脑细小动脉发生玻璃样变性、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤，在此基础上血压骤然升高时易导致血管破裂出血。 【临床表现】 常发生于中老年人，男性略多见，北方多于南方，冬春季发病较多，多有高血压病史，常在情绪激动、用力排便、饱餐、剧烈运动时发生，数分钟到数小时达高峰。因出血部位及出血量不同

而临床表现各异。 1.基底核区出血 ①壳核出血：最常见，占ICH病例的50%〜60%,系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。常有对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，优势半球受累可有失语。②丘脑出血：占ICH病例的10%〜15%,系丘脑膝状体和丘脑穿通动脉破裂所致。丘脑出血的特征是上视麻痹、瞳孔缩小和对光反射丧失。丘脑出血经常造成邻近结构损害，出现眼球向病灶对侧注视、失语（优势侧半球受累）、偏瘫（多为下肢重于上肢）和对侧半身深浅感觉减退，感觉过敏或自发性疼痛。③尾状核头出血：较少见，多由高血压动脉硬化和血管畸形破裂所致。常有头痛、呕吐、颈强直、精神症状，神经系统缺损症状并不多见。 2.脑叶出血 占脑出血的5%~10%,出血以顶叶最常见，其次为颠叶、枕叶、额叶，也可多发脑叶出血。①额叶出血：前额痛、呕吐、痫性发作较多见，对侧偏瘫、共同偏视、精神障碍，优势半球出血时可出现运动性失语。②顶叶出血：偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍显著，对侧下象限盲，优势半球出血时可出现混合性失语。③频叶出血：表现为对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪，对侧上象限盲，优势半球出血时可出现感觉性失语或混合性失语；可有题叶癫痫、幻嗅、幻视。④枕叶出血：对侧同向性偏盲，并有黄斑回避现象，可有一过性黑蒙和视物变形，多无肢体瘫痪。⑤较大的脑叶出血：会累及

脑出血护理

脑出血护理 【一般护理】 1.急性期绝对卧床休息，床头抬高l50～300，保持环境安静。避 免各种刺激。 2.翻身时动作轻柔，尽量避免移动，必须更换体位及治疗，护理时，动作要轻，翻身角度不宜太大。 3.病情危重者发病24～48小时内禁食，72小时仍不能自口进食者，可行鼻饲流质饮食。 4.急性期每小时测体温1次，如有高热，可于头、腋窝、腹股沟等 处放置冰袋进行物理降温。 5.观察呕吐物及大便的颜色及性质，及时留取标本，以防消化道 出血。 6.保持呼吸道通畅，及时吸出气管、口腔分泌物及呕吐物，如呼 吸道分泌物量多、不易吸出时，准备气管切开用品。如有肺炎时，及 时做痰培养及抗生素敏感试验。 7.注意水、电解质及酸碱平衡，准确记录入量，及时留取血标本，查钾、钠、氯、二氧化碳结合力、尿素氮等，了解结果，及时提供医 师参考。 8.昏迷者按昏迷护理常规。 【心理护理】

1.有些脑出血病人经过治疗，虽脱离了危险，但却留下了偏瘫、 失语等后遗症，心理上也会发生变化。有的害怕病治不好，死神会随 时降临；有的悲观失望，认为自己成了残废人，人生的意义也就到此 结束；还有的认为自己的衣、食、住、行都不能自理，已成为社会及 家庭中多余的人和包袱。凡此心理障碍，不仅会影响药物治疗效果， 也不利于康复训练的实施，因此，应积极进行心理护理。 2.稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激，护 士及家属应表现出极大的热情，主动地帮助病人洗脸、喂饭、洗澡、 处理大小便等。事事处处关心爱护，不得有任何不耐烦的表现，不讲 任何伤情感的话，使病人心情舒畅，不孤独，树立继续生活的勇气。 3.要积极进行心理疏导，脑出血的病人神志清醒后，即可给病人 讲解脑出血的有关知识，让病人了解本病多由高血压和动脉硬化引起，故不能急躁，不要坐起，要安心养病，按时用药，不要屏气用力，很 好配合医师治疗。通过心理疏导，多数病人都会面对现实，看到希望，争取好的结局，大大加速病情恢复。 4．应注意保持安静、整洁、采光照明充足、布置合理、良好舒适的治 疗环境，这样可有助于稳定情绪，促进心理康复。 【病情观察】 脑出血急性期病情凶险，常发生一些严重并发症，因此，护士应 注意密切观察病情动态变化。 1.脑疝：脑出血病人多数死于急性期，其原因大多是由大量出血，脑中线结构移位，形成脑疝，使脑干被挤压和移位，危及生命中枢所致。当病人出现：头痛剧烈或极度烦躁不安；频繁呕吐或抽搐；呼吸 及心率变慢，血压升高；意识障碍逐渐加重；双侧瞳孔不等大，则提

脑出血患者的护理常规

脑出血患者的护理常规： 1 绝对卧床休息2-4周尽量减少搬动，抬高头部5-30度。 2 给预侧卧位，身体呈30度，头偏向一侧。 3 禁食24小时，防止颅内压增高而引起呕吐。 4 保持呼吸道通畅，减少和预防呼吸道并发症防止误吸，吸痰是动作要轻柔，以免损伤气管粘膜，由舌后坠者应将下颌托起或用钳子将舌拉出。 5 给予吸氧，防止脑缺氧。 6 如病人的医师障碍逐渐加重，双侧瞳孔不等大，对光反应消失，呼吸不规则，血压升高，脉搏缓慢，提示脑山发生的可能，应尽早抢救。 7 脑出血昏迷的患者易引起上消化道出血，腹泻肠炎，呕吐咖啡样物质，应立即给予甲氰咪呱静注，禁食。 8 在饮食上，病情较轻者，无意识障碍，无吞咽困难者，应近普食或半流食，宜选择清淡食物，少食多餐，进食不要过急，以免引起呛咳，因食物残渣宜存留在瘫痪侧齿颊之间，饭后帮助病人漱口或做口腔护理。 9 昏迷或吞咽困难者，应给予鼻饲，鼻饲前先抽胃液，检查胃管是否早胃内，是否有出血等，注意病人的消化情况，出现付账，腹泻应了解有无低血钾或过多的进食糖类。对牛奶不适应及因卧床肠蠕动减慢等。 10 在恢复期要加强瘫痪肢体的功能锻炼。市瘫痪肢体被动活动，从简单到复杂，逐渐增加活动，防止肌肉挛缩，注意劳逸结合，鼓励病人作适当体育锻炼，控制饮食，生活要规律防止情绪波动防止再出血。

癫痫护理常规： 1癫痫发作时，抽搐肢体不可抗拒力。 2许多生理因数可促使癫痫发作，内分泌特别是性腺功能对癫痫发作有一定影响，如月 经期货妊娠期发作频繁，须加以注意。 3癫痫可突然发作，故平时以决不能口腔测温。床旁需放防护架，以免突然发病坠床。 4持续大发作后由于脑缺氧可产生弥漫性脑细胞变性，水肿，应给予吸氧。 5心理护理 护士应从多方面多层次关心患者，使其充满治愈信心。 6对症护理 （1）频繁发作者应给予防护，防止坠床或不应产生的外伤。 （2）根据情况遵医曙给药物控制。 （3）连续抽搐易导致呼吸循环功能障碍，应及时吸储痰液和口腔分泌物，以保持呼吸 道通畅，并做好口腔护理。 （4）如高热应予药物及物理降温。 （5）发现精神运动性大发作，序严加监护，防止自伤机伤人。 （6）由于抽搐体力消耗很大，应尽早给予高热量，高蛋白，高维生素和易消化饮食。 （7）发作时不能强行喂食，应鼻饲，可适当补液以维持水电解质和酸碱平衡。

脑出血护理常规新

脑出血的护理常规 一、一般护理 1、环境：安静、舒适、光线柔和，避免声光刺激，保证休息 2、体位：急性期绝对卧床休息2~4周，颅内压增高者，床头抬高15度~30度，伴昏迷者采取平卧位，头偏向一侧，或侧卧位，以利口腔内分泌物引流。有躁动者，给予加床档，必要时使用约束带或给予镇静药，使其安静。 3、饮食：急性重症患者发病48小时内一般禁食，以静脉输液来维持营养、补充足量的热能。48小时后不能进食者给予鼻饲，以混合奶或匀浆为主。有消化道出血者应禁食，待无咖啡色物质排出后再进食。 4、心理护理：对意识清楚的、意识好转的患者讲解疾病的转归、治疗，消除其紧张心理，使情绪稳定利于患者恢复。 二、专病护理 1、病情观察 （1）注意瞳孔的变化，如有一侧瞳孔突然散大，或两侧瞳孔对光反射迟钝或消失，提示脑疝发生。 （2）观察生命体征的变化，血压急剧上升，呼吸、脉搏变慢，剧烈头痛、昏迷都是颅压升高的表现，每15~30分钟测一次并记录。 （3）、保持呼吸道通畅，有痰及时吸出，必要时进行气管切开。 处理 （1）立即建立静脉通路，快速给脱水剂20%甘露醇250~500ml。

（2）抬高床头15~30°呼吸不好者给予呼吸兴奋剂或气管插管。 2、降温：体温过高者，每4小时测量体温一次，给予头置冰袋、冰毯等物理降温措施。 3、保护脑细胞：及时吸氧，氧流量2~3升/分。及时、准确地给予脱水剂，降低颅内压，常用20%甘露醇，同时观察药液有无渗出至皮下，避免发生组织坏死。 4、对有尿潴留者，给予留置尿管；尿失禁者，注意更换尿布，床单，防止尿液对皮肤刺激，发生压疮；3天以上未行大便者应保留灌肠。 5、瘫痪肢体的护理 （1）急性期应将患肢功能位摆放，避免出现并发症（如肩手综合征）。（2）恢复期或稳定期积极进行肢体及全身的功能锻炼，促进肢体功能恢复和预防关节变形及肌肉挛缩。2周后在床上进行被动活动，并在康复医师指导下进行肢体功能锻炼。 6、语言康复护理，积极配合康复师进行语言训练，适时给予鼓励。 三、健康指导 1、环境保持安静、舒适、光线柔和，避免声光刺激；减少探视人员，保证休息。 2、饮食以清淡、易消化、低盐、低脂为原则。多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟酒，保持大便通畅。 3、积极坚持患肢功能锻炼及语言训练，促进早日康复。 4、保持情绪稳定，避免情绪激动及过度紧张、焦虑。对疾病要有认识，不要独处，有事多向他人倾诉

脑出血护理常规及健康教育

脑出血护理常规及健康教育 【护理常规】 1.体位护理：急性期应绝对卧床，避免搬动，头部抬高15°～30°，意识障碍患者应采取平卧位，头偏向一侧或侧卧位。头置冰袋，可降低脑耗氧量，保护脑细胞。 2.饮食护理：病情危重者应禁食水24～48h，48h后给予鼻饲饮食，意识障碍好转后可进流食，少量多餐。给予高蛋白质、高维生素、低盐、低脂、低糖饮食。 3.病情观察：根据护理级别按时巡视，观察患者病情变化，监测生命体征、意识、瞳孔及肢体活动情况，发现异常及时通知医生。观察呕吐物及排泄物的颜色、性质，必要时留取标本送检。 4.用药护理：注意调整输液速度，如20%甘露醇应快速静脉输入，注意药物有无外渗。 5.基础护理：根据护理级别和患者的自理能力对患者实施基础护理服务项目，做好生活护理。 6.专科护理：偏瘫患者早期肢体康复训练，包括良肢位的摆放、关节被动活动、日常生活活动能力训练等。吞咽功能障碍、语言沟通障碍者进行吞咽功能训练、语言康复训练等。

7.安全护理：定期进行压疮、跌倒/坠床的评估，高危人群应做好防护措施，如启用气垫床、减压贴保护，加强翻身拍背，拉好床挡，保护性约束等，确保患者安全，对于使用物理降温者应防止冻伤的发生。 8.心理护理：脑出血患者心理特点多为：无用感、孤独感、失落感、死亡恐惧感，要耐心倾听患者的倾诉，鼓励患者正视自己生命的价值，与家属多沟通，动员社会支持力量共同参与对患者的护理。 9.防止并发症的发生：预防脑疝、应激性溃疡、肺感染、压疮、发热、下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。 【健康教育】 1.向患者及家属介绍本病的相关知识，病区环境、探视及陪护制度和主管医师、责任护士等，以消除患者的紧张情绪。 2.指导患者绝对卧床，注意安全，防止坠床、脱管、冻伤等意外发生。 3.嘱患者遵医嘱合理规律饮食。 4.指导患者按医嘱正确服药，告知药物作用及不良反应与服药注意事项。 5.告知患者应避免颅内压增高的各种诱发因素，如情绪激动、剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。 6.告知患者康复应循序渐进，避免过度紧张和疲劳。

脑出血护理常规

脑出血护理常规 脑出血又称脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质出血， 可分为多种原因引起，临床上大多数病人多源于高血压、动脉硬化。此病发病急骤，常在活动中发病，与情绪激动、饮酒、过于劳累，用力排便等诱因有关，临床表现：重症脑出血表现为剧烈头痛、呕吐、面色潮红、昏迷、尿便失禁。如脑室出血，表现肢体强直、抽搐、瞳孔散大或不等大、偏瘫、凝视麻痹等，同时伴有心血管病。急性期后，又常留有不同程度的偏瘫、失语甚至脑软化等后遗症。 （一）主要护理问题 1.疼痛——与颅内压增高有关。 2.生活自理能力缺陷一一与限制活动卧床有关。 3.躯体移动障碍 -- 与偏瘫有关。 4.语言沟通障碍与失语有关。 5.便秘一一与长期卧床、肠蠕动减慢有关。 6.有皮肤完整性受损的危险——与偏瘫、感觉障碍、小便失禁有关。 7.清理呼吸道无效一一与肺部感染长期卧床、昏迷有关。 8.有误吸的危险一一与昏迷有关。 9.营养失调：低于机体需要量一一与吞咽困难，昏迷有 关。

10.有感染的危险一一与长期卧床、长期留置导尿有关。 （二）护理措施 1、心理护理：耐心解释病情及诱发因素，避免不必要的刺激，限制探视（神志清楚病人，谢绝探视，以免情绪激动）精心护理，使病人安心配合治疗。 2、随时注意观察病情变化，如意识、瞳孔的变化，定时测呼吸、体温、脉搏、血压等，如发现异常（瞳孔不等大，呼吸不规则，血压高，脉搏缓慢），及时报告医生立即抢救。 3、绝对卧床休息，取头高位，15-30。，头置冰袋，且可控制脑水肿，降低颅内压，利于静脉回流。吸氧可改善脑缺氧，减轻脑水肿。翻身时动作要轻，尽量减少搬动，加床档以防坠床。 4、脑出血昏迷病人24-48小时禁食，以防止呕吐物返流至气管造成窒息或吸入性肺炎，以后按医嘱进行鼻饲。 5、加强大小便护理：若病人有尿潴留或不能自行排尿，应进行导尿留置尿管，每日更换尿袋，要注意无菌要求，每日冲洗会阴1-2次，便秘时定期给予通便药物或食用一些粗纤维的食物，嘱病人排便时勿用力过猛，以防再出血。 6、遵医嘱静脉输注脱水药物，降低颅内压，适当使用降压药物，使血压保持在正常水平，防止由于血压升高引起再出血。 7、预防并发症: (1)加强皮肤护理，每日小擦澡1-2次，定时翻身，每

脑出血护理常规

脑出血护理常规 【观察要点】 1.评估既往史：有无高血压、动脉粥样硬化、脑动静脉等疾病。了解发病因素。 2.评估有无头痛、呕吐、肢体偏瘫、失语等症状，有无喷射性呕吐。 3.了解CT、MRI 结果。 【护理措施】 1.按神经内科一般护理常规护理。 2.急性期绝对卧床休息，床头抬高15°〜30.头偏向一侧，减少搬动。保持安静避免刺激。 3.保持呼吸道通畅，立即去除假牙，清除腔分泌物，吸痰、给氧，必要时行气管插管，人工或呼吸机辅助呼吸，持续心电监护。 4.建立静脉通道，遵医嘱给药，如：降颅内压、止血、降压、利尿等药物，观察药物作用及副作用。 5.有高热者及时给予降温，可使用冰帽、冰毯，必要时给予冬眠或亚冬眠疗法，以降低脑细胞的代谢。 6.躁动者应用镇静剂，地西泮10mg肌注或静滴，防止加重脑出血。 7.严密观察意识及生命体征： （1）意识：脑出血患者均应有轻重不等的意识障碍，轻者嗜睡，重 者是深浅不等的昏迷与出血量多少及出血部位有关。 （2）呼吸：脑出血常出现鼾声呼吸，呼吸中枢损害，可出现呼吸 节律不整，枕大孔疝时呼吸可突然停止。

（3）脉搏：缓慢、充实、有力、也可出现心律紊乱。 （4）血压：发病后90%以上患者血压升高，血压过高有可能使破裂的小动脉继续出血和血肿扩大；而过低的血压又会使脑灌注压降低和加重脑损害。 （5）体温：早期高热多属中枢性发热，体温为稽留热、无汗、无寒战、躯干温度高、常伴有深昏迷，无感染症状。 （6）瞳孔：发生小脑幕切迹疝时，出现同侧瞳孔散大。脑桥出血双侧瞳孔极度缩小（呈针尖状）。 8.应用脱水药物时应注意用药的速度、量及间隔时间，避免外渗。注意排尿量、控制出入液量、避免加重脑水肿和发生水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱等并发症。 9.注意观察分泌物、呕吐物的性质、量、颜色，警惕应激性溃疡的发生。 10.维持营养，不能进食者在发病2〜3天给予鼻饲流食，做好鼻饲护理。 11.预防感染，加强腔、会阴、皮肤护理，防止压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染等。 12.并发症护理：应激性溃疡；中枢性高热、深静脉血栓；痫性发作等。 【健康指导】 1.坚持低盐低脂饮食，多食蔬菜水果，保持大便通畅，戒烟酒， 忌暴饮暴食，避免劳累，保持情绪稳定，预防再出血。

脑出血的护理常规简答题

脑出血的护理常规简答题 摘要： 一、脑出血的定义和病因 二、脑出血的护理常规 1.护理目标 2.护理措施 1.病情观察 2.保持呼吸道通畅 3.控制脑水肿、降低颅内压 4.控制高血压 5.预防感染 6.康复护理 三、脑出血的护理禁忌 四、脑出血病人的心理护理 五、结论 正文： 脑出血是指由于脑血管破裂或血管壁破裂，导致血液流入脑组织或脑脊液循环系统的一种疾病。脑出血的病因包括高血压、动脉硬化、脑血管畸形等。脑出血是一种严重的疾病，需要及时进行护理。 一、脑出血的定义和病因 脑出血是指由于脑血管破裂或血管壁破裂，导致血液流入脑组织或脑脊液

循环系统的一种疾病。脑出血的病因包括高血压、动脉硬化、脑血管畸形等。 二、脑出血的护理常规 1.护理目标 脑出血的护理目标是促进患者的康复，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。 2.护理措施 (1) 病情观察 密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸和体温等，以及意识状态、瞳孔变化、肢体活动情况等。 (2) 保持呼吸道通畅 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止脑缺氧。 (3) 控制脑水肿、降低颅内压 给予脱水剂，如甘露醇等，以减轻脑水肿，降低颅内压。 (4) 控制高血压 积极控制高血压，以减少脑出血的进一步发展。 (5) 预防感染 严格执行无菌操作，预防感染的发生。 (6) 康复护理 早期进行康复训练，如肢体活动、语言康复等，以提高患者的生活质量。 三、脑出血的护理禁忌 (1) 禁忌症 脑出血患者有严重的意识障碍、呼吸困难、瞳孔散大等症状时，应禁忌护

理。 (2) 禁忌操作 脑出血患者禁忌进行头部剧烈震动、扭曲等操作。 四、脑出血病人的心理护理 脑出血患者在疾病过程中，可能会产生恐惧、焦虑等心理反应，需要给予心理支持，帮助患者度过难关。 五、结论 脑出血是一种严重的疾病，需要及时进行护理。

脑出血的护理常规

脑出血的护理 一、概念 脑出血也称脑溢血是指脑实质内血管破裂，血液溢出。 二、护理问题 1、疼痛与颅压增高有关 2、生活自理能力缺陷与限制活动卧床休息有关 3、躯体移动障碍与偏瘫有关 4、语言沟通障碍与失语有关 5、便秘与长期卧床、肠蠕动减慢有关 6、有皮肤完整性受损的危险与偏瘫、感觉障碍、尿失禁有关 7、清理呼吸道无效与肺部感染长期卧床、昏迷有关 8、有误吸的危险与昏迷有关 9、营养失调：低天机体需要量与天咽困难、昏迷有关 三、护理措施 1、急性期绝对卧床休息2～3周，避免一切可能使患者血压和颅内压增高的因素，包括移动头部、用力大便、情绪激动等。有精神症状如躁动时，加床栏。 2、给予低盐、低脂、低胆同醇、丰富维生索及易消化饮食。发生应激性溃疡者应禁食。有意识障碍及乔咽障碍者予以鼻饲流质。 3、根据医嘱治疗和观察药物疗效。静脉滴注20%f甘露醇时，应防止药物外渗，保证脱水效果，做到每次在30分钟内快速滴完，并观察尿量，如4小时内尿量<200ml应慎用或停用。 4、严密观察病情变化，预防再出血、消化道出Jf|L、脑疝等并发症。及时测量体温、血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化，监测尿量和水、电解质变

化。如出现头痛、呕吐、视神经盘水肿、血压升高、神志障碍加深、脉搏变慢、呼吸不规则等，应警惕脑疝形成。若患者出现呃逆、腹部饱胀、胃液呈咖啡色或解黑色大便，提示消化道出血，应立即通知医师及时给予止血药物。 5、保持呼吸道通畅，神志不清者头偏向一侧，勤吸痰，防异物及痰液堵塞。定时翻身拍背，预防吸人性肺炎和肺不张。 6、对于拟手术治疗者，协助做好手术准备。 7、保持瘫痪肢体功能位置和预防压疮护理，尽早进行肢体功能和语言康复训练。 8、给予心理xx和支持，鼓励积极治疗。 四、健康指导 1、坚持低盐、低脂饮食，多食新鲜蔬菜水果，保持大便通畅， 戒烟酒，忌暴饮暴食，避免过度劳累、情绪激动、突然用力过度等不良刺激，预防再出血。 2、遵医嘱服药，控制血压、血脂等。高血压者不应自行增减或停用降压药。 3、指导肢体功能瘫痪者尽早进行肢体功能康复训练。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）

脑出血患者护理常规

脑出血患者护理常规 【概念】 脑出血又称脑溢血，是指原发性非外伤性脑实质出血，可为多种原因引起，但临床上大多数病人多源于高血压、动脉硬化。此病发病急骤，常在活动中发病，与情绪激动、饮酒、过于劳累、用力排便等诱因有关，临床表现：重症脑出血表现为剧烈头痛、呕吐、面色潮红、昏迷、尿便失禁。如脑室出血，出现肢体强直、抽搐、瞳孔散大或不等大、偏瘫、凝视麻痹、失语甚至脑软化等后遗症。 【护理评估】 1、病情评估 （1）生命体征。注意高热程度及呼吸深度与节律变化。 （2）头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪、失语、瞳孔变化等症状。（3）有无合并脑水肿及消化道出血症状。 2、心理状况。 3、自理能力。 【护理措施】 1、按神经内科病人一般护理常规执行。 2、按上述评估中所列各项观察病情。 3、急性期须卧床休息，减少搬动，更换体位时应保护头部且避免震动，做好护理基础。 4、保持环境安静，避免各种刺激。 5、加强对神经功能的监护，包括意识、瞳孔、肢体运动、感觉等变化及语言反应，并做好记录。发现异常应及时向医生报告，迅速处理。 6、及时吸痰，保持呼吸道通畅。必要给予氧气吸入，并备好气管切开所需用物。

7、高热者，按高热病人护理要点执行。 8、对躁动不安者，应加强安全护理，必要时按医嘱给予镇静药。 9、意识障碍者，按意识障碍病人护理指南执行。 10、瘫痪者，按瘫痪病人护理要点执行。 11、便秘者，可按医嘱应用缓泻剂或开塞露，嘱病人排便时切勿用力。 12、行脑室引流这，按脑室引流病人护理要点执行。 13、不能进食者，按医嘱给予静脉补充液体及电解质或给予鼻饲饮食。 14、进行鼻饲前应抽吸胃液，若发现胃液呈咖啡色，或解黑大便时，要警惕消化道出血的发生，应及时向医生报告并给予处理。 15、按医嘱执行控制脑水肿，预防或控制感染，以及对症处理等治疗。应正确掌握用药方法。 16、准确填写护理记录单上各项内容。 17、病情平稳后，应尽早进行瘫痪肢体功能锻炼和语言训练。恢复期，应按分级护理要点鼓励逐渐增加活动范围，血压较高及心脏病者活动量不宜过大。 18、给病人关心与安慰，讲解本病的基础知识，使之保持情绪稳定，积极配合治疗。 19、需手术者应按医嘱做好转至外科的工作。 【健康指导】 1、积极治疗原发病，如高血压和动脉粥样硬化等病因。 2、避免情绪激动、过度兴奋、劳累、脑力紧张活动、用力排便等，以减少发病诱因。 3、指导家人帮助做好各种基础护理、进行瘫痪肢体功能锻炼和语言训练的方法。

脑出血的护理常规

脑出血的护理常规 一、概念 指非外伤性脑实质的出血。约占全数脑卒中的20%-30%，死亡率高，常见缘故有高血压归并动脉硬化、先本性脑血管畸形等。 二、临床特点 起病急骤，病情进展迅速，大多数在兴奋重活劳动中发病，数分钟或数小时达顶峰，表现为头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁、血压多增高，依照出血部位不同，临床表现各异。 三、医疗目标 一、维持安静，避免继续出血。 二、踊跃抗水肿，降低颅内压，保留个体，维持生命。 3、及早康复医治，降低致残率。 4、调整血压，改善循环，增强护理，避免并发症。 四、护理目标 一、踊跃抢救，认真观看病情，及时发觉文体并预处置。 二、增强护理，预防并发症。 3、踊跃给予康复指导和训练，降低致残率。 4、进行健康知识宣教，提高患者自理能力，实现高质量生活。 五、护理问题 一、排便异样、尿失禁活尿潴留意识障碍，中枢神经紊乱有关。

二、便秘意识刚爱、中枢神经紊乱、活动减少、摄入量不足有关。 3、体温太高与出血吸收有关。 4、营养失调，低于机体需要量与意识障碍、吞咽困难有关。 五、躯体移动障碍与偏瘫有关。 六、有脑疝的危险与颅内压增高有关。 六、专科评估 一、意识障碍病人意识是不是清楚，可否回答下列问题，回答是不是正确。判定力、计算力是不是正常。 二、语言沟通障碍与病人沟通有困难，失语、说话困难。能听懂不能表达。 3、偏瘫阻碍活动，用肌力0-5级表示。 七、护理方法 一、常规护理 ①活动为了幸免出血，加重或在出血忌姓周活头部猛烈运动，应卧床2-4周。有躁动现象，给予加床档，必要时利用约束带或给予镇定药，使其安静。 ②基础护理维持床摊平整、干燥、情节，去除对皮肤刺激的有害因素。每两小时翻身一次，并将红肿部位给予按摩，在骨隆凸处放棉垫活铺砌床垫，幸免利用易损伤皮肤的便器，避免压疮的发生。意识障碍者做好口腔护理，有假牙应取下，避免窒息。

脑出血病人的护理常规

脑出血病人的护理常规 定义：脑出血是指脑实质内的血管破裂，血液溢出即为脑出血。 临床表现：脑出血的临床表现因出血的部位和出血量不同而不同，主要表现有意识障碍、呕吐、头痛、肢体瘫痪、大小便失禁等。 一、主要护理问题 1、焦虑：与担心疾病预后有关。 2、自理缺陷：与出血压迫神经引起的失语、肢体瘫痪等症状有关。 3、肢体失用性萎缩、畸形：与肢体运动障碍有关. 4、潜在并发症：颅内出血（再出血）、肺部感染、应激性溃疡。 二、护理措施 1、术前护理： （1）心理护理：安慰病人,消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛。并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得患者配合。 （2）饮食：需要手术的病人严格禁食禁水,以防术中误吸。非手术治疗且意识清楚、吞咽情况好的病人可给予半流质,吞咽障碍的病人应给予鼻饲饮食。 （3）体位肢体偏瘫的病人,应尽量避免患侧卧位，患肢摆放功能位，加放床档，及时给予翻身.颅内压增高病人，呕吐时侧卧位或平卧位头偏向一侧以免引起误吸、窒息。 （4)症状护理:颅内压增高的护理： ①严密注意病人意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏的变化及神经功能损害程度的变化，以了解病情进展和严重程度，防止脑危象形成.

②遵医嘱定给予脱水剂，降低颅内压. ③限制探视人员,保持病房安静及病人情绪的稳定，告诫家属不要刺激病人. ④做好皮肤护理,防止压疮形成，进行呼吸道管理防止肺炎的发生. ⑤高热的病人，尽量使用物理降温方法控制体温,可用冰袋、冰囊、乙醇擦浴等持续物理降温。 ⑥持续吸氧，防止缺氧加重脑水肿. ⑦准备好吸痰、气管切开、气管内插管以及各种抢救药品,以备急用。 （5)术前准备： ①急诊手术准备：立即采血进行血型、凝血象等检查，备血、剃头，清理病人呼吸道分泌物等。②控制高血压，防止再出血. 2、术后护理： （1）对神志不清、躁动或有神经症状的病人,床应加护栏，并适当约束，以防止发生意外。 (2)注意保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物,并协助病人轻扣背部,以促进痰痂的脱落排出，但急性期应避免刺激咳嗽,必要时可给予负压吸痰、吸氧及定时雾化吸入。 (3）体位： ①麻醉未清醒前应去枕平卧，头偏向键侧，以防呕吐物吸入呼吸道。 ②清醒后血压平稳者，可抬高床头15°—30°，以利于颅内静脉回流。 （4）饮食:术后24小时意识清楚地病人给予清淡、低脂、低钠

脑出血的护理常规

脑出血的护理常规 【概念】 脑出血（cerebral hemorrhage）通常指原发性非外伤性脑实质内出血（也称自发性脑出血）。脑出血占全部脑卒中的20%—30%，急性期病死率为35%—50%，残疾率为80%—95%。脑疝、呼吸衰竭和各种严重并发症是死亡的主要原因。 【病因与发病机制】 1.病因最常见病因为高血压合并细、小动脉硬化，其他病因包括脑动脉粥样硬化、颅内动脉瘤和动静脉畸形、脑动脉炎、梗死后出血等。 2.发病机制 （1）脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。 （2）长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。（3）出血部位：豆纹动脉最易出血。 （4）出血——血肿——颅内容积增加压迫 脑组织水肿——颅内压增加脑疝——脑干——死亡 【临床表现】 1.多见于50岁以上有高血压病史者，男性较女性多见，冬季发病率较高。 2.常在情绪激动、用力时发病。50％头痛并剧烈。 3.起病急，发展快，数分钟至数小时达高峰。

4.有肢体瘫痪、失语等局灶定位症状和剧烈头痛、喷射状呕吐、意识障碍等全脑症状。 5.发病时血压明显升高。 【辅助检查】 1.CT：首选检查。 2.其他检查：包括血常规、血生化、凝血功能、心电图等。 【治疗原则】 治疗原则为脱水降颅压、调整血压、防止继续出血、减轻血肿所致继发性损害、促进神经功能恢复、防治并发症。 1.急性期治疗保持呼吸道通畅，必要时使用口咽通气道，呼吸困难给予吸氧，积极预防感染，维持水、电解质平衡等。 2.脱水降颅压可选用的药物有20%甘露醇，呋塞米等。 3.调控血压血压≥200/110mmHg时，应采取降压治疗，使血压维持在略高于发病前水平。血压过低者可应用多巴胺、间羟胺等升压药物。 4.止血和凝血治疗急诊常用氨甲苯酸及凝血酶。应激性溃疡导致消化道出血时，可用奥美拉唑等药物。 【护理措施】 1.一般护理 （1）休息与体位护理急性期卧床休息，急诊抢救时患者平卧于平车上，病情允许可头下垫一软枕。 （2）饮食护理发病后禁食24-48小时，给予外周静脉营养。此后酌情进食或鼻饲。

神经内科危重症护理常规(icu)

第一节神经内科危重症常见疾病护理常规 一、重症脑出血护理常规 （一）评估及观察要点 1．确认患者身份，询问评估患者起病情况、主要症状、既往史及发病时的伴随状况。 2．立即行心电监护、血压、指氧饱和度的监测，快速评估患者生命体征，特别是呼吸道的通畅情况。并遵医嘱监测随机指血糖和行血气分析。 3. 评估患者神经功能的缺损情况：是否有头痛、意识障碍、言语障碍、感觉障碍、运动障碍、吞咽障碍等。快速判断患者意识障碍的程度，观察瞳孔的大小及四肢运动功能情况；了解脑出血定位诊断，评估患者影像学资料，初步评估脑出血的量及性状。 4. 密切观察病情变化，评估患者是否有颅内压增高的表现及脑疝的前驱征兆，观察是否伴有呕吐，并观察呕吐的量、颜色及性状。 5. 评估压疮的风险：评估患者全身皮肤情况，准确记录，做好与家属或工作人员就病人皮肤情况的交接记录并签字确认。 6．评估跌倒/坠床危险因素，采取相应防范措施，必要时给予约束，并告知病人及家属取得支持和配合，并签字。 （二）护理要点 1. 就地抢救为主，急性期尽量减少对病人的搬动，绝对卧床休息2-4周，抬高头部15-30度。 2. 保持呼吸道通畅，观察患者呼吸速度、深度、节律。伴呕吐者行侧卧位，头偏向一侧，防止误吸，减少和预防呼吸道并发症，酌情给予吸痰、口咽通气管等保持呼吸道通畅，必要性行气管插管或气管切开。 3.避免颅内高压，严密观察患者的血压、呼吸、神志、瞳孔的变化，并做好记录。及时、正确使用脱水剂；避免用力咳嗽、解大便等动作；为患者吸痰时动作轻柔，吸痰管不易过深，以免诱发剧烈咳嗽反射导致颅内压急剧升高。 4. 遵医嘱急性期伴胃液隐血阳性者禁食24－48小时，早期安置胃管，行胃液性状的监测，根据监测结果遵医嘱调整病人的进食量、性状及时间。昏迷或吞咽困难者，应宜早给予鼻饲，鼻饲前先抽胃液，检查胃管是否早在胃内，观察是否有出血等，注意病人胃残留量等消化情况。 5. 给予持续低流量吸氧。急性期关注病人水、电解质、肝功、肾功等生化检查阳性结果。

脑出血护理常规

脑出血护理常规 (一)术前护理 1.评估和观察要点 (1)病情评估：评估病人的健康史，本次发病的特点及经过。评估病人的生命体征、意识、瞳孔、肌力及感觉运动情况，病人的症状及体征等。 (2)安全评估：评估患者有无头痛、头晕等症状，评估患者年龄、精神状况及自理能力。 (3)疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。 (4)心理状况：了解病人及家属对疾病的认识，治疗及预后有无信心。是否有不良情绪反应。家庭经济承受能力 2.护理要点 (1)术前检查： 令常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,HBsAg,HIV,HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。 令专科检查： 影像学检查：头颅CT 神经外科专科检查：包括瞳孔对光反射，GCS评分、神经反射等 令注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积

极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。 （2）术前准备： 1）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。 2）皮肤准备：由责任护士根据医嘱为患者剃头，范围为全颅毛发。 3）专科护理： ①生命体征监测：严密观察生命体征,监测病情变化及神经功能状态，尤其是对神志、瞳孔、脉搏、呼吸改变的观察尤为重要。 ②防止脑疝的发生：尽快采用脱水剂，立即给予20%甘露醇250ml静脉滴注或推注,或速尿20mg加50%葡萄澹注射液20ml静脉推注,保证用药速度和时间,保持用药最佳效果，同时注意观察用药前后意识状态，了解颅内压变化的指征。 ③保持呼吸通畅：及时充分吸氧及时彻底清除口腔及呼吸道内呕吐物及分泌物,舌后坠者拉出舌头并置患者侧卧位，同时抬高床头15-20cm,必要时行气管插管或气管切开。给予持续性鼻塞吸氧,氧流量4-6L∕mi11o (二)术后护理 1.评估和观察要点 (I)手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护土严格