病案首页主要诊断选择原则

病案首页主要诊断选择原则

世界卫生组织和我国卫生部规定，当就诊者存在着一种以上的疾病、损伤或情况时，需选择其中的一个主要诊断进行分类统计。

1.总则：在本次医疗事件中，选择对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的诊断名称为病人的主要诊断。

2.对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是某种严重的后果，是疾病的发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选择疾病的终末情况，如呼吸衰竭作为主要诊断。

例1：高血压动脉硬化性心脏病心律不齐选择：高血压动脉硬化性心脏病

3.对已治和未治疗的疾病，选择已治的疾病为主要诊断。

4.病人由于某些症状或体征或异常检查结果而住院，治疗结束时仍未确诊，那么症状体症或异常情况可以作为主要诊断。

例1：发热选择：发热

5.因怀疑诊断住院，在出院时仍没有确诊，怀疑诊断要按肯定诊断编码，而且可作为主要诊断。而经调查后排除的可能情况要分类到Z03.-（对可疑疾病和情况的医疗观察与评价）。

例1：急性胆囊炎待除外选择：急性胆囊炎

例2：可疑肺癌-已排除选择：可疑恶性肿瘤的观察

6.当多个诊断没有一个更为突出，而多诊断又可分类到一个被称为“多发…..”的类目时，选择“多发…..”类目的编码为主要编码，而对所列出的逐个情况可加用选择性附加编码。这样的编码主要用于与HIV病有关的情况以及损伤和后遗症。例如：头、颈部擦伤选择：选择头、颈部擦伤，分别还要对头部擦伤和颈部擦伤编码，作为附加编码。

7.当两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症，而此时有合并类目的编码可以表示时，就要选择合并编码作为主要编码，不能将其分开编码。

例1：肾衰竭；高血压肾病选择：高血压肾病伴有肾衰竭例2：慢性胆囊炎；胆总管结石选择：慢性胆囊炎伴有胆总管结石

8.后遗症的类目（B90-B94，E64—E68，G09，I69-，O97，T90-T98，Y85——Y89）是用来指出不复存在的情况是当前正在治疗疾病的原因。而主要编码要选择这个正在治疗的疾病，后遗症编码可作为附加编码。例如：陈旧性脑梗塞所致的言语困难选择：言语困难

9.急慢性情况：当慢性疾病急性发作时，如果有合并编码，则选择合并编码为主要诊断。

如果没有合并编码，而且索引中对急慢性情况有分别编码，则选择急性编码为主要诊断。

例1：慢性兰尾炎急性发作选择：急性兰尾炎。

10.损伤主要编码的选择：如果能确定哪一个最严重，则以最严重的损伤为主要诊断，否则以综合编码为主要编码，对于逐个损伤情况的编码可作为选择性附加编码。

11.内部损伤伴有浅表性损伤或开放性伤口时，以内部损伤作为主要编码；颅骨和面骨折伴随有颅内损伤，以颅内损伤为主要编码；颅内出血伴随有头部其他损伤，以颅内出血为主要编码；骨折伴随有同一部位的开放性伤口，以骨折为主要编码。

12.妊娠分娩和产褥期主要编码的选择：选择影响妊娠分娩和产褥期处理的最主要并发症。人工流产或自然流产伴有绝育者，选择绝育为主要诊断。分娩伴有绝育者，选择分娩的并发症为主要诊断；产科病历的诊断常有多个，在选择统计的主要诊断时要注意突出报表序号的疾病；当产科病人进行了某种操作，如剖腹产，产钳分娩。此时如果指出的操作原因，则要以操作的指征作为主要编码，只有当未提及操作的疾病时，操作才能作为主要编码。

13.恶性肿瘤的主要编码的选择：

a.原发肿瘤伴有转移，如系首次就医，显不是专门对继发部位进行治疗，选择原发肿瘤为主要诊断，否则按治疗的情况选择；

b.未指明原发部位的继发性肿瘤，选择继发性肿瘤为主要编码；

c.肿瘤采用化疗或放疗的方法治疗，如果是首次就诊，按上述原则或选择原发性肿瘤或选择继发性肿瘤。

d.如果是再次住院的维持性治疗，选择化疗或放疗的情况为主要诊断。

e.化疗或放疗的在治疗期间死亡，选择肿瘤的编码为主要编码。

社会调查选择题标准答案

1 （）。 选择一项： D. 互斥性 2、测量目标与测量容之间的适合性与相符性叫做（）。 选择一项： B. 容效度 3、社会测量的四个层次之间有兼容性，它们按照由低到高的顺序应当是（）。 选择一项： D. 4、抽样存在的必要性缘于总体本身所具有的（）。 选择一项： D. 异质性 5、一次直接的抽样所使用的基本单位叫（）。 选择一项： A. 6、在总体规模较小、调查所涉及的围较窄的情况下，既节约又效果好的抽样类型是（）。 D. 判断抽样 7、社会测量的要件有（）。 A. 测量工具 B. 测量规则 C. 测量对象 D. 测量数值

、检验测量的信度，通常的方法有（）。 C. 分半法 E. 复本法 F. 9、抽样的一般步骤有（）。 选择一项或多项： A. 制定抽样框 B. 评估样本 C. 确定总体 D. 决定抽样组织形式 E. 抽取样本 F. 决定样本容量 10、常用的简单随机抽样方法有（）。 选择一项或多项： C. 直接抽样法 E. 随机数表法 F. 抽签法 社会调查第十章资料整理测试题 一填空题 1、资料整理阶段是从调查过渡到研究、从（感性）认识上升到（理性）认识的一个必经的中间环节。 2、所谓资料整理主要是指对文字资料和对数字资料的整理，前者也叫（定性）资料整理，后者也叫（定量）资料整理。 3、文字资料一般有两个来源，一是（实地源），一是（文献源），其整理方法略有不同。 4、对于文字资料的审查，主要解决其真实性、（准确性）和（适用性）问题。

5、对文字资料进行分类的方法有两种，即（前分类）和（后分类）。 6、文字资料汇编首要的目标就是（系统）和（完整），其次，要求汇编后的资料集中、简明。 7、（数据）资料是社会调查中最具价值的重要资料，其整理也叫（完整）资料的整理。 8、数字资料是否正确，主要是看（资料是否符合实际）和（计算是否正确）。 9、资料整理中的计算机汇总的主要方法是（资料编码）和（资料录入）。 二选择题 10、文字资料整理通常情况下的基本步骤是（）。 选择一项或多项： A. 分类 B. 审查 C. 汇编 D. 收集 E. 分析 F. 筛选 11、数字资料整理的一般程序包括（）。 选择一项或多项： A. 分组 B. 汇总 C. 归类 D. 制作统计表或统计图 E. 检验 F. 审核 12、资料整理最根本的要（）。 选择一项： A. 真实性原则 B. 准确性原则 C. 合格性原则 D. 完整性原则 13、文字资料的真实性审查也称信度审查，一般采用的方法是（）。 选择一项或多项： A. 来源判断 B. 适用性审查 C. 涵审查 D. 程序审查 E. 外观审查 F. 逻辑审查 14、对数字资料进行分组的一般步骤是（）。 选择一项或多项：

病案首页填写培训试卷及答案

通山县人民医院《病案首页填写》培训试卷 科室姓名分数 一、判断题（20分，每小题2分） 1、患者一次住院只能有一个主要诊断。（） 2、某患者因“急性尿潴留”住院治疗，入院后确诊为前列腺增生，主要诊断选择急性尿潴留。（） 3、疾病的临终状态绝对不能作为主要诊断。（） 4、病人以某种症状、体征入院，出院时仍未能确诊的，这个症状、体征可以作为主要诊断。（） 5、首页上不允许所有诊断填写在一行，每个诊断都应分开填写。（） 6、病案首页有“□”栏目若没有可填写内容的，可以不填写。（） 7、“脑疝”只有当入院时就存在时才可能是主要诊断。（） 8、不可以把“心肺复苏术后”作为出院主要诊断。（） 9、头部多发损伤诊断的优先顺序为颅内出血＞颅骨骨折＞开放性伤口＞浅表性伤口。（） 10、恶性肿瘤已切除，因患严重并发症再次入院，选择恶性肿瘤为主要诊断。（） 二、单项选择题（40分，每小题2分） 1、某患者以“2型糖尿病”收入内分泌科，住院期间经治疗糖尿病得到有效控制；患者既往有冠心病史，住院期间突发急性心肌梗死，转心内科行PCI治疗后好转出院，出院主要诊断应选择（） A.急性心肌梗死型糖尿病 C.冠心病 2、入院后因手术导致严重并发症，出院主要诊断应选择（） A.原发病 B.手术并发症 C.合并症 3、入院时间是指（） A.为患者开具住院手续的时间 B.患者办理入院手续的时间 C.患者实际入病房的接诊时间 4、患者出现围术期心肌梗死，则针对诊断“心肌梗死”，其入院病情为（） A.有 B.临床未确定 C.情况不明 D.无 5、患者因急性尿潴留入院治疗，入院时诊断前列腺增生，入院后经手术及病理检查明确诊断为“前列腺癌”，出院诊断前列腺癌入院病情为（） A.有 B.临床未确定 C.情况不明 D.无 6、患者因“肝脏占位”入院治疗，入院后经相关检查仍未明确占位性质，该诊断入院病情为（） A.有 B.临床未确定 C.情况不明 D.无 7、患者因“肺部肿物”入院治疗，因缺少病理结果，入院时肿物性质未确定，出院时有病理诊断明确，该诊断入院病情为（） A.有 B.临床未确定 C.情况不明 D.无 8、患者男性，28岁，入院诊断精神分裂症，住院后经毒理学检验检出体液汞含量超标，经排查发现其使用治疗牛皮癣的民间草药，导致汞中毒，经治疗好转出院，出院主要诊断选择（） A.精神分裂症 B.汞中毒 C.药物中毒 9、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为（） A.医嘱离院 B.医嘱转院 C.非医嘱离院 D.其他 10、患者既往诊断“肝硬化、脾大”，此次因呕血1天入院，给予胃镜下硬化剂治疗后病情缓解出院，出院主要诊断选择（） A.肝硬化 B.食管静脉曲张破裂出血 C.脾大 11、中年男性，以反复发热伴畏寒、寒战10 余天入院，入院后查血常规及其他炎症指标明显升高，血培养为肺炎克雷伯菌，住院治疗期间出现脓毒性休克。后依据血培养药敏结果抗感染治疗，病愈出院，出院主要诊断选择（） A.肺炎克雷伯菌败血症 B.脓毒性休克 C.急性肺炎 12、血管造影术手术切口类别为（）

病案首页主要诊断填写缺陷分析及对策

提及。外科的主要问题是缺少对阳性检查结果、手术方式以及病理结果的描述，而这些内容对于患者的后期医疗过程是十分重要的参考资料。３．２增强医师责任心和法律意识　出院记录是患者本次住院经过的概括性总结，对患者再次门诊或住院诊治起到重要的承接作用。不全面的出院记录直接影响到患者继续治疗的连贯性及系统性，给门诊医师带来诊断和治疗上的困难，甚至由于资料不全导致重复检查，加重了患者本人或国家的医疗负担。由于出院记录在法律上具有证据作用［３］，保证其正确性、规范性及详细性至关重要。有些临床医师责任心和法律意识不强，未认识到出院记录在医疗保险中起到的重要作用，由于种种错误的产生会给患者造成不必要的麻烦，甚至导致外地患者返回当地后不能报销，最终为医疗纠纷埋下隐患。３．３确保出院记录的规范性及个体化　为了提高出院记录书写质量，应该通过医院的管理措施，使临床医师充分认识到出院记录是患者了解住院信息的重要方式，是医疗安全的 重点环节，是后续治疗的重要参考依据［４］ 。重点针对出院记录书写较差的项目进行相关培训，使临床医师了解一份好的出院记录应该是项目齐全、重点突出。在出院记录规范性的基础上力争个体化的出院记录是十分必要的。例如对冠脉植入支架的患者可以在门诊医师注意事项中注明该患者不宜行ＭＲＩ检查。对有人工关节置换手术的患者可以注明植 入物的型号及材质。住院期间曾经有输血治疗的患者可以 在注明输血量及输血种类、输血反应，此举一定会大大方便门诊医师的后续诊治。出院医嘱中除了详细描述带药情况外还可以对糖尿病患者提醒患者饮食注意，对肾炎患者注意提醒肾毒性药物禁忌等等情况。对于医生来说一个专业性的提议，往往会使患者受益匪浅，为其提高生活质量提供有效的帮助。 病历质量直接反映了医院医疗水平和管理水平［５］ 。提高临床医师出院记录的书写质量，既可以提高病案质量，又可以间接提高医疗质量，无论对患者还是对医院都是一举两得、事半功倍的行业行为。因此，加强病案管理、提高病案书写质量不仅有临床意义，对于改善医患关系，提高社会和谐度均具有重要意义。 参考文献 ［１］　曹兆华．４３７４份病案缺陷原因分析及策略［Ｊ］．中国病案，２０１１， １２（７）：２４－２５． ［２］　郭锦秋，田中亨治，佐藤纯三，等．院内共享的出院小结系统的 开发和利用［Ｊ］．医学信息，２００７，２０（９）：１５２９－１５３３． ［３］　王珩，潘秀莺，李鹏．５６８４例出院记录缺陷分析［Ｊ］．中国病案， ２０１１，１２（４）：１８－２０． ［４］　牛义军，刘力平．出院和死亡记录存在的问题和对策［Ｊ］．中国 病案，００９，１０（１）：１１． ［５］　张小磊．从医疗保险的需要谈病案质量控制的重点与对策［Ｊ］． 中国病案，２００９，１０（５）：１４－１５． 病案首页主要诊断填写缺陷分析及对策 倡通讯作者 １００８５３　北京市　解放军总医院　楼　婷　韩学美　王颖莹倡 摘要　目的规范病案首页的填写，提高病案首页主要诊断填写质量。方法回顾性调查并分析２００７年６月至２０１１年６ 月病案首页主要诊断填写情况。结果１３，９２０份住院病案的首页中主要诊断填写缺陷率为１４．５％，主要问题是诊断名称书写不规范或缩写、诊断术语不规范、主要诊断资料不完整或选择错误、相关诊断分解书写等。结论加强对临床医师进行ＩＣＤ－１０知识的普及、健全监督检查制度、加强病案管理人员把关作用等措施是提高病案首页质量的有效办法。 关键词　病案首页；主要诊断；缺陷；ＩＣＤ－１０ ＴｈｅＡｎａｌｙｓｉｓａｎｄＣｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｏｆＤｅｆｅｃｔｓｏｆＣｈｉｅｆＤｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｔｈｅＦｒｏｎｔＳｈｅｅｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＲｅｃｏｒｄｓＬｏｕＴｉｎｇ，ＨａｎＸｕｅｍｅｉ， ＷａｎｇＹｉｎｇｙｉｎｇ倡 ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５３，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ　ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｔｈｅｆｉｌｌｉｎｇｏｆｆｒｏｎｔｓｈｅｅｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｆｉｌｌｉｎｇｑｕａｌｉｔｙｏｆｐｒｉｎｃｉｐａｌｄｉａｇｎｏ－ｓｉｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＷｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｓｕｒｖｅｙａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｐｒｉｎｃｉｐａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｆｉｌｌｉｎｇｏｆｔｈｅｆｒｏｎｔｓｈｅｅｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｆｒｏｍＪｕｎｅ２００７ｔｏＪｕｎｅ２０１１．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｆｉｌｌｉｎｇｄｅｆｅｃｔｒａｔｅｏｆｐｒｉｎｃｉｐａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｗａｓ１４．５％ｉｎ１３９２０ｆｒｏｎｔｓｈｅｅｔｓｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓ．Ｔｈｅｍａｉｎｐｒｏｂｌｅｍｓｗｅｒｅｐｒｉｎｃｉｐａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｒａｂｂｒｅｖｉａｔｉｏｎａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｔｅｒｍｓａｒｅｌａｃｋｏｆｓｔａｎｄａｒｄｉｚａｔｉｏｎ，ｉｎｃｏｍｐｌｅｔｅｐｒｉｎｃｉｐａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｄａｔａｏｒｗｒｏｎｇｃｈｏｉｃｅ，ｗｒｏｎｇｍｅｒｇｅ，ｅｔｃ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＴｈｅｒｅｗｅｒｅｍａｎｙｅｆｆｅｃｔｉｖｅｗａｙｓｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓｕｃｈａｓｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇｏｆｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｓｔａｆｆｏｆｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｔｈｅＩＣＤ－１０ｐｏｐｕｌａｒｉ－ｔｙｏｆｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ，ｉｍｐｒｏｖｉｎｇｔｈｅｓｕｐｅｒｖｉｓｉｏｎａｎｄｉｎｓｐｅｃｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍａｎｄｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇｔｈｅｒｏｌｅｏｆｔｈｅｇａｔｅｋｅｅｐｅｒｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｍａｎ－ａｇｅｍｅｎｔ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｆｒｏｎｔｓｈｅｅｔｏｆｍｅｄｉｃａｌｒｅｃｏｒｄｓ；Ｐｒｉｎｃｉｐａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｄｅｆｅｃｔ；ＩＣＤ－１０ 主要诊断是病案首页的重要内容，是疾病检索的必需信息［１，２］。世界卫生组织和我国卫生部规定对病历采用单一原因分析，当就诊者存在着一种以上的疾病损伤等情况时，需 选择其中一个主要情况进行分类统计［２］ 。因此，主要诊断选 择也是医院信息管理的本源、医疗统计和科研检索的基础， 对医院管理起到至关重要的作用［３］ 。１　资料与方法１．１资料来源　回顾性调查本院２００７年１０月－２０１１年１０ 枟中国病案枠２０１３年第１４卷第３期 ?１５　?

调查方法选择分析

抽样调查法 一含义 指从研究对象的全部单位中抽取一部分单位进行考察和分析，并用这部分单位的数量特征去推断总体的数量特征的一种调查方法。其中，被研究对象的全部单位称为“总体”；从总体中抽取出来，实际进行调查研究的那部分对象所构成的群体称为“样本”。在抽样调查中，样本数的确定是一个关键问题。抽样的方式，有随机抽样和非随机抽样两大类。 二抽样方法分类 1简单随机抽样 这是一种最简单的一步抽样法，它是从总体中选择出抽样单位，从总体中抽取的每个可能样本均有同等被抽中的概率。抽样时，处于抽样总体中的抽样单位被编排成 1～n编码，然后利用随机数码表或专用的计算机程序确定处于1～n间的随机数码，那些在总体中与随机数码吻合的单位便成为随机抽样的样本。 这种抽样方法简单，误差分析较容易，但是需要样本容量较多，适用于各个体之间差异较小的情况。 2系统抽样法 这种方法又称顺序抽样法，是从随机点开始在总体中按照一定的间隔（即“每隔第几”的方式）抽取样本。此法的优点是抽样样本分布比较好，有好的理论，总体估计值容易计算。 3分层抽样法 它是根据某些特定的特征，将总体分为同质、不相互重叠的若干层，再从各层中独立抽取样本，是一种不等概率抽样。分层抽样利用辅助信息分层，各层内应该同质，各层间差异尽可能大。这样的分层抽样能够提高样本的代表性、总体估计值的精度和抽样方案的效率，抽样的操作、管理比较方便。但是抽样框较复杂，费用较高，误差分析也较为复杂。此法适用于母体复杂、个体之间差异较大、数量较多的情况。 4整群抽样法 群体抽样是先将总体单元分群，可以按照自然分群或按照需要分群，在交通调查中可以按

统计学 照地理特征进行分群，随机选择群体作为抽样样本，调查样本群中的所有单元。整群抽样样本比较集中，可以降低调查费用。例如，在进行居民出行调查中，可以采用这种方法，以住宅区的不同将住户分群，然后随机选择群体为抽取的样本。此法优点是组织简单，缺点是样本代表性差。 5多阶段抽样法 多阶段抽样是采取两个或多个连续阶段抽取样本的一种不等概率抽样。对阶段抽样的单元是分级的，每个阶段的抽样单元在结构上也不同，多阶段抽样的样本分布集中，能够节省时间和经费。调查的组织复杂，总体估计值的计算复杂。 三抽样的主要优点是： 1抽样调查可以减少调查的工作量，调查内容可以求多、求全或求专，可以保证调查对象的完整性。 2可以从数量上以部分推算总体，利用概率论和数理统计原理，以一定的概率保证推算结果的可靠程度，起到全面调查认识总体的功能，可以保证调查的精度。 3因为抽样调查是针对总体中的一部分单位进行的，抽样调查可以大大减少调查费用，提高调查效率。 4收集、整理数据、综合样本的速度快，保证调查的时效性。 四误差 抽样调查结果和真实值之间存在的差异称为误差。抽样调查理论的中心任务之一，便是研究抽样调查中的误差。在抽样调查误差理论中将全部误差分解为随机误差和系统误差两部分。随机误差是由于样本与总体之间的随机差异导致的，它存在于所有取样过程中，是无法避免的，这种类型的误差不会影响估计参数的均值，通常所计算的抽样误差就是这部分随机误差。对随机误差的研究，由于有强有力的概率论与数理统计理论和方法的支持，其理论已非常成熟，只要能设计出样本估计量，就能给出相应估计量的随机误差公式。但是对抽样调查中的系统误差，由于导致系统性误差的原因很多，而且多属非随机性因素，主要受主观因素的影响，致使系统性误差的出现是无规律的。 构成系统误差的因素有多种，大致可归纳为四种类型： 1设计误差，是指因在抽样调查方案设计过程中的错误而导致产生的系统性误差。在抽样方案的设计中，涉及抽样框的编制、目标量和估计量的设计、样本容量的确定和抽样方式的选择等，抽样方案的设计还直接关系到在样本的抽取过程中是否严格地遵循随机性原则，若破坏了随机性原则，必然会产生系统性误差。 2估计量的偏误，是指所选择的估计量 (实则是估计方法)破坏了估计的优良标准之一——无偏性，致使产生统计性误差。

社会调查选择题答案

1、每一个测量对象的属性和特征只能以一个数字或符号来表示，指的是（）。选择一项： D. 互斥性 2、测量目标与测量内容之间的适合性与相符性叫做（）。 选择一项： B. 内容效度 3、社会测量的四个层次之间有兼容性，它们按照由低到高的顺序应当是（）。 选择一项： D. 定类测量、定序测量、定距测量、定比测量 4、抽样存在的必要性缘于总体本身所具有的（）。 选择一项： D. 异质性 5、一次直接的抽样所使用的基本单位叫（）。 选择一项： A. 抽样单位 6、在总体规模较小、调查所涉及的范围较窄的情况下，既节约又效果好的抽样类型是 （）。 D. 判断抽样 （二）多项选择题 7、社会测量的要件有（）。 A. 测量工具 B. 测量规则 C. 测量对象

D. 测量数值 8、检验测量的信度，通常的方法有（）。 C. 分半法 E. 复本法 F. 再测法 9、抽样的一般步骤有（）。 选择一项或多项： A. 制定抽样框 B. 评估样本 C. 确定总体 D. 决定抽样组织形式 E. 抽取样本 F. 决定样本容量 10、常用的简单随机抽样方法有（）。 选择一项或多项： C. 直接抽样法 E. 随机数表法 F. 抽签法 社会调查第十章资料整理测试题 一填空题 1、资料整理阶段是从调查过渡到研究、从（感性）认识上升到（理性）认识的一个必经的中间环节。 2、所谓资料整理主要是指对文字资料和对数字资料的整理，前者也叫（定性）资料整理，后者也叫（定量）资料整理。

3、文字资料一般有两个来源，一是（实地源），一是（文献源），其整理方法略有不同。 4、对于文字资料的审查，主要解决其真实性、（准确性）和（适用性）问题。 5、对文字资料进行分类的方法有两种，即（前分类）和（后分类）。 6、文字资料汇编首要的目标就是（系统）和（完整），其次，要求汇编后的资料集中、简明。 7、（数据）资料是社会调查中最具价值的重要资料，其整理也叫（完整）资料的整理。 8、数字资料是否正确，主要是看（资料是否符合实际）和（计算是否正确）。 9、资料整理中的计算机汇总的主要方法是（资料编码）和（资料录入）。 二选择题 10、文字资料整理通常情况下的基本步骤是（）。 选择一项或多项： A. 分类 B. 审查 C. 汇编 D. 收集 E. 分析 F. 筛选 11、数字资料整理的一般程序包括（）。 选择一项或多项： A. 分组 B. 汇总 C. 归类 D. 制作统计表或统计图 E. 检验 F. 审核 12、资料整理最根本的要求是（）。 选择一项： A. 真实性原则 B. 准确性原则 C. 合格性原则 D. 完整性原则 13、文字资料的真实性审查也称信度审查，一般采用的方法是（）。 选择一项或多项： A. 来源判断 B. 适用性审查 C. 内涵审查 D. 程序审查 E. 外观审查 F. 逻辑审查 14、对数字资料进行分组的一般步骤是（）。

对象的调查选择方法介绍

第六章对象的调查选择方法 定数量的人们。这些人们怎么找出来呢?要解决这个问题，需要使用一定的确定调查对象的方法。 规律性，并通过对事物及其规律性的认识来指导工作。由于调查研究的目的不同，所涉及的范围和调查对象也就不同，因而就有了多种不同的调查类型。 调查研究按调查对象所包括的范围不同，可以分为全面调查和非全面调查，在全面调查中，又可以按调查的次数和周期分为一次性普查和经常性调查。此外，在全面调查中，还可以根据调查的项目划分出专题调查。在非全面调查中，可以根据被调查对象中选择的调查单位不同分为重点调查、典型调查和抽样调查。此外，还有一种社会调查独特的方法即个案调查 法。 第一节全面调查 一，什么是调查对象。调查对象是指被调查的总体，如要调查的对象是一个国家，一个省或是一个城市；第二，对这个调查对象的哪些方面进行调查，即调查的内容是什么?如调查人口、调查工业状况、调查文化教育等方面的情况；第三，被调查对象是由什么样的个体单位组成的。如要调查人口，则某地区的每个人就是调查的单位，调查对象则由全部人口组成。 1 社会现象而专门组织的一次性调查。普遍调查是了解对象总体的基本情况的重要方法，可以为认识事物全貌与整体规划提供可靠的依据。 查的基本原则是： (1)对象总体与调查单位总数等同。例如，一个省的县镇、乡镇与村镇构成一项调查研究的对象总体；实际的调查单位总数是该省所有的县镇、乡镇和村镇。这种调查，就是普遍调查。从理论上讲，对象总体与实际调查单位在数量上是完全相等的。假如该省的县、乡、村镇共计3，000个，则普遍调查的单位也应3，000个。但是，在实际的调查操作过程中，可能会无意地遗漏对象总体中的个别单位。当然，也可能一个也不遗漏。从已完成的普查的结果来看，遗漏的可能性比不遗漏的可能性大得多。

主要诊断选择原则

主要诊断选择原则 1、主要诊断定义：经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。 注：患者一次住院只能有一个主要诊断。 2、主要诊断选择的总则：⑴对患者健康危害最大⑵消耗医疗资源最多⑶影响住院时间最长。 3、该诊断可以包括疾病,损伤,中毒,体征,症状,异常发现，或者其它影响健康状态的因素。 4、一般情况下，有手术治疗的患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相一致。 5、急诊手术术后出现的并发症，应视具体情况根据原则2（消耗医疗资源最多）正确选择主要诊断。 6、择期手术后出现的并发症，应作为其它诊断填写，而不应做为主要诊断。 7、根据我国目前国情，择期手术前出现的并发症，应视具体情况根据原则2（消耗医疗资源最多）正确选择主要诊断。 8、由于发生意外情况（非并发症），即使原计划未执行，仍选择造成患者入院的情况仍然做为主要诊断。 9、当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时，不能以症状、体征和不确定情况做主要诊断。如果治疗结束时仍未能确诊，那么症状、体征或异常发现可作为主要诊断。

如果病因诊断能够包括一般的临对于复杂诊断的主要诊断选择：、10． 床表现，则选择病因诊断。如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是疾病某种严重的后果，是疾病发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选择疾病的终末情况如呼吸循环衰竭，作为主要诊断。 11、少数情况下，通过住院诊断、病情检查、和/或提供的治疗，确定的2个或2个以上诊断同样符合主要诊断标准，其它的编码指南无法提供参考时，（请参照原则2消耗医疗资源最多）任何一个均可能做为主要诊断。 12、极少情况下，会有2个或2个以上对比的疾病诊断，如：不是…就是…（或类似名称），如果诊断都可能，应根据住院时情况具体分析填写更主要的诊断；如果未进一步查明哪个是更主要的，每一个诊断均可做为主要诊断。 13、当有对比诊断后的临床症状时，优先选择临床症状做主要诊断。对比的诊断做为其他诊断编码。 14、当住院是为了治疗手术和其它治疗的并发症时，该并发症做为主要诊断。当该并发症被编在T80-T88系列时，由于编码在描述并发症方面缺少必要的特性，需要另编码指定的并发症。 15、如果出院时诊断仍为“可疑”的不确定诊断，则按照确定的诊断编码。这是基于病情的诊断性检查、进一步病情检查或观察的安排、最初的治疗方法都与建立的诊断的诊治极为近似。

(完整版)病案首页填写规定

病案首页填写规定 根据原卫生部《关于修订住院病案首页的通知》（卫医政发〔2011〕84号）的要求，结合 医院情况，制定本规定。 一、病案首页项目内容分工 （一）患者基本信息部分： 1?依据患方提供的信息由门急诊医师在门诊填写电子住院证时填写，并打印出住院证由患方签字确认。 2?若患者入院（或岀院）后需补充或修改患者相关信息的，患方须填写《患者基本信息补 充（修改）申请单》，经病区主管医师、主管护士同意并签名后，持申请单到病案科审批同意后盖章，并将申请单归入病历，病案科复印出院病历后，修改相关信息，在修改处加盖病案复印章以示修改。 （二）医疗项目部分：由经治执业医师填写，质控医师核对，在患者岀院后24小时内完成。 （三）住院费用项目部分：由财务部门在患者岀院后24小时内通过医院信息系统归入患者住 院信息。 二、病案首页填写基本要求 （一）客观、真实、准确、及时、规范、完整。所填写的内容必须依据住院病历中的相关内容。 （二）不得空项：病案首页中所有栏目必须填写，有内容的填写内容（有可选项者必在其中选一），没有可填写内容的填写“一”。 女口：联系人没有电话，在电话处填写“一”。 三、病案首页部分项目填写说明 （一）患者基本信息部分 1?“第N次住院”：指患者在我院诊治的次数。 2?病案号：指我院为患者住院病案设置的唯一性编码。原则上，同一患者在我院多次住院应当使用同一病案号。 3?年龄：指患者的实足年龄，为患者岀生后按照日历计算的历法年龄。 （1）年龄满1周岁的，以实足年龄的相应整数填写。 （2）年龄不足1周岁的，按照实足年龄的月龄填写，以分数形式表示：分数的整数部分代表 实足月龄，分数部分分母为30，分子为不足1个月的天数，如“ 2 15/30月”代表患儿实足年龄为2 个月又15天。 （3）从岀生到28天为新生儿期。岀生日为第0天。 4.地址： （1）出生地：指患者出生时所在地点。 (2 )籍贯：指患者祖居地或原籍。 (3)现住址：指患者来院前近期的常住地址。

社会调查研究与方法(选择题)答案

1．社会调查研究的基本特征是（ABCDE ）。 A. 专门性 B. 系统性 C. 客观性 D. 针对性 E. 实证性 F. 相关性 2．社会的基本要素是（BCF ）。 A.地理环境 B. 自然环境 C. 人口 D.个人 E.阶层 F. 文化 3．被认为提出现代社会调查研究方法起源的分析的方法和逻辑的方法的是（C ）。 A.中国人 B.古印度人 C.古希腊人 D.古罗马人 4．20世纪50年代以后，由于种种原因，我国社会调查研究没有取得很大进展。它得到迅速的恢复和发展是在（ C ）。A．中国共产党十一大以后 B．中国共产党十一届三中全会以后 C．中国共产党十三大以后 D．中国共产党十六大以后 5、初级社会群体主要是指（ADE ）。 A、家庭 B、政府 C、政党 D、村落 E、非正式组织 F、军队 6、二十世纪20年代以后，社会调查研究的重心转移到了（ A ）。 A、美国 B、苏联 C、德国 D、英国 7、美国最著名的民意测验机构是（ C ）。 A、兰德 B、哈里斯 C、盖洛普 D、赛林格 8、历时七年之久完成社区研究杰作《定社会概况调查》的我国著名社会学家是（ C ）。 A、费孝通 B、陈翰笙 C、李景汉 D、陶孟和 9、目前国外流行的社会调查研究的哲学理论基础主要是（ B ）。 A、人本主义 B、实证主义 C、辩证唯物主义与历史唯物主义 D、逻辑主义 10、各种具体的资料收集方法之中，属于直接调查方法的是（ABC ）。 A、访谈法 B、观察法 C、实验法 D、文献法 E、问卷法 F、抽样法 11、社会调查研究的类型按目的可划分为（AC ）。 A、描述性研究 B、预测性研究 C、解释性研究 D、定性研究 E、定量研究 F、探索性研究 12、纵贯研究的主要形式有（BCD ）。 A、预测性研究 B、趋势研究，C同期群研究D追踪研究E截面研究F、历时研究 13、按调查对象的范围，社会调查研究的类型主要有（ABE ）。 A、普查 B、抽样调查 C、重点调查 D、典型调查 E、个案调查 F、会议调查 14、个案调查是一种（ A ）。 A、定性研究方法 B、定量研究方法

怎样选取调查对象Word版

案例解析--关于青少年心理健康状况的调研，请问你怎么抽样，怎么样选取调研对象？. 【试题类别】组织管理 【考察要素】考查考生的组织管理能力，即是否具备计划、组织实施、协调控制能力【解题思路】首先阐述本次调研的目的意义，然后是准备组织环节，着重从七个要素来答 【参考答案】 答：青少年是祖国发展的未来，心理健康是青少年成长的一个重要方面，掌握好青少年心理健康状况，有利于了解青少年当前心理所存在的一些问题，为教育部门做好下一步青

少年的教育工作打下一个扎实良好的基础，从而使相关决策更加富有针对性。

性。 首先，要保障调研青少年样本的全面性。在先期调研工作中，我会做好前期的调研青少年群体的标准，就这方面我会通过多方的准备以确保调研青少年样本的全面代表性。第一，我会向相关的专家特别是多年来一直做青少年调查工作的这方面专家请教，吸取他们多年来相关的宝贵经验，并将自己初步做好的调研青少年样本计划向他们请教，使自己避免一些不必要的失误。第二，我还会查阅之前有没有类似的调研报告，在经过上级领导同意的基础上我会联系相关档案部门请求对方协助，通过

查阅之前的类似调研报告给自己当前的调研 工作特别是选取青少年样本的调查打下一个 良好的基础。第三，自己还会向单位中一些富有经验的同志求教，请教他们之前在相应的调查工作中遇到的一些难题以及可能面临的意 外情况，请教他们对这项工作调查中要注意的重点是什么，如何保障调研样本的代表性等等。通过上面多种方式，最终确定出一份科学、合理、客观的调研青少年样本的计划。

前提下，同时还需要选取青少年调查群体易于展开相关的调研工作，因此最好能够

病案首页主要诊断选择原则

病案首页主要诊断选择原则 世界卫生组织和我国卫生部规定，当就诊者存在着一种以上的疾病、损伤或情况时，需选择其中的一个主要诊断进行分类统计。 1.总则：在本次医疗事件中，选择对健康危害最严重，花费医疗精力最多，住院时间最长的诊断名称为病人的主要诊断。 2.对于复杂诊断的主要诊断选择，如果病因诊断能够包括一般的临床表现，则选择病因诊断。如果出现的临床症状不是病因的常规表现，而是某种严重的后果，是疾病的发展的某个阶段，那么要选择这个重要的临床表现为主要诊断，但不选择疾病的终末情况，如呼吸衰竭作为主要诊断。 例1：高血压动脉硬化性心脏病心律不齐选择：高血压动脉硬化性心脏病 3.对已治和未治疗的疾病，选择已治的疾病为主要诊断。 4.病人由于某些症状或体征或异常检查结果而住院，治疗结束时仍未确诊，那么症状体症或异常情况可以作为主要诊断。 例1：发热选择：发热 5.因怀疑诊断住院，在出院时仍没有确诊，怀疑诊断要按肯定诊断编码，而且可作为主要诊断。而经调查后排除的可能情况要分类到Z03.-（对可疑疾病和情况的医疗观察与评价）。 例1：急性胆囊炎待除外选择：急性胆囊炎 例2：可疑肺癌-已排除选择：可疑恶性肿瘤的观察 6.当多个诊断没有一个更为突出，而多诊断又可分类到一个被称为“多发…..”的类目时，选择“多发…..”类目的编码为主要编码，而对所列出的逐个情况可加用选择性附加编码。这样的编码主要用于与HIV病有关的情况以及损伤和后遗症。例如：头、颈部擦伤选择：选择头、颈部擦伤，分别还要对头部擦伤和颈部擦伤编码，作为附加编码。

7.当两个疾病或一个疾病伴有相关的并发症，而此时有合并类目的编码可以表示时，就要选择合并编码作为主要编码，不能将其分开编码。 例1：肾衰竭；高血压肾病选择：高血压肾病伴有肾衰竭例2：慢性胆囊炎；胆总管结石选择：慢性胆囊炎伴有胆总管结石 8.后遗症的类目（B90-B94，E64—E68，G09，I69-，O97，T90-T98，Y85——Y89）是用来指出不复存在的情况是当前正在治疗疾病的原因。而主要编码要选择这个正在治疗的疾病，后遗症编码可作为附加编码。例如：陈旧性脑梗塞所致的言语困难选择：言语困难 9.急慢性情况：当慢性疾病急性发作时，如果有合并编码，则选择合并编码为主要诊断。 如果没有合并编码，而且索引中对急慢性情况有分别编码，则选择急性编码为主要诊断。 例1：慢性兰尾炎急性发作选择：急性兰尾炎。 10.损伤主要编码的选择：如果能确定哪一个最严重，则以最严重的损伤为主要诊断，否则以综合编码为主要编码，对于逐个损伤情况的编码可作为选择性附加编码。 11.内部损伤伴有浅表性损伤或开放性伤口时，以内部损伤作为主要编码；颅骨和面骨折伴随有颅内损伤，以颅内损伤为主要编码；颅内出血伴随有头部其他损伤，以颅内出血为主要编码；骨折伴随有同一部位的开放性伤口，以骨折为主要编码。 12.妊娠分娩和产褥期主要编码的选择：选择影响妊娠分娩和产褥期处理的最主要并发症。人工流产或自然流产伴有绝育者，选择绝育为主要诊断。分娩伴有绝育者，选择分娩的并发症为主要诊断；产科病历的诊断常有多个，在选择统计的主要诊断时要注意突出报表序号的疾病；当产科病人进行了某种操作，如剖腹产，产钳分娩。此时如果指出的操作原因，则要以操作的指征作为主要编码，只有当未提及操作的疾病时，操作才能作为主要编码。 13.恶性肿瘤的主要编码的选择：

主要诊断选择原则及病案首页填写要求整理

主要诊断选择原则及病案首页填写要求 、出院诊断：患者岀院时，临床医师根据对病人所做的各项检查、治疗、 转归以及门急诊诊断、入院诊断、手术前后诊断、病理诊断、院内感染诊断等综合分析得出的最终诊断。填写住院病案首页时要分主要诊断和其他诊断（并发症、伴随症）。 、主要诊断选择原则 1、主要诊断定义：经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）。 注：患者一次住院只能有一个主要诊断。 2、主要诊断一般应该是： ⑴对患者健康危害最大 ⑵消耗医疗资源最多 ⑶影响住院时间最长 3、该诊断可以包括疾病，损伤，中毒，体征，症状，异常发现，或者其它影 响健康状态的因素。 4、一般情况下，有手术治疗的患者的主要诊断要与主要手术治疗的疾病相 一致。 5、急诊手术术后出现的并发症，应视具体情况根据原则2正确选择主要诊断。 6、择期手术后出现的并发症，应作为其它诊断填写，而不应做为主要诊断。 7、根据我国目前国情，择期手术前出现的并发症，应视具体情况根据原则 8、由于发生意外情况（非并发症），即使原计划未执行，仍选择造成患者入院的情况仍然做为主要诊断。 9、当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时，ICD-10临床版第十八章中的 症状、体征和不确定情况不能用做主要诊断。

10、除非医师有其它特殊说明，当2个或2个以上相互关联的情况（如：疾 病在同一个ICD-10-临床版章节或明显与某一个疾病有联系）都可能符合定义时， 请参照原则2）每一个都可能做为主要诊断。 11、少数情况下，通过住院诊断、病情检查、和/或提供的治疗，确定的2 个或2个以上诊断同样符合主要诊断标准，其它的编码指南无法提供参考时，（请参照原则2）任何一个均可能做为主要诊断。 12、极少情况下，会有2个或2个以上对比的疾病诊断，女山不是…就是… 或类似名称），如果诊断都可能，应根据住院时情况具体分析填写更主要的诊断；如果未进一步查明哪个是更主要的，每一个诊断均可做为主要诊断。 13、当有对比诊断后的临床症状时，优先选择临床症状做主要诊断。对比的 诊断做为其他诊断编码。 14、当住院是为了治疗手术和其它治疗的并发症时，该并发症做为主要诊断。 当该并发症被编在T80-T88系列时，由于编码在描述并发症方面缺少必要的特性，需要另编码指定的并发症。 15、如果岀院时诊断仍为“可疑”的不确定诊断，则按照确定的诊断编码。 这是基于病情的诊断性检查、进一步病情检查或观察的安排、最初的治疗方法都与建立的诊断的诊治极为近似。

调查问卷的设计原则

调查问卷的设计原则 问卷调查是目前调查业中所广泛采用的调查方式－－即由调查机构根据调查目的设计各类调查问卷，然后采取抽样的方式(随机抽样或整群抽样)确定调查样本，通过调查员对样本的访问，完成事先设计的调查项目，最后，由统计分析得出调查结果的一种方式。它严格遵循的是概率与统计原理，因而，调查方式具有较强的科学性，同时也便于操作。这一方式对调查结果的影响，除了样本选择、调查员素质、统计手段等因素外，问卷设计水平是其中的一个前提性条件。而问卷设计的好坏很大程度上又与设计制度(原则)有关! 一、合理性。 合理性指的是问卷必须紧密与调查主题相关。违背了这样一点，再漂亮或精美的问卷都是无益的。而所渭问卷体现调查主题其实质是在问卷设计之初要找出与“调查主题相关的要素”！ 如：“调查某化妆品的用户消费感受”－－这里并没有一个现成的选择要素的法则。但从问题出发，特别是结合一定的行业经验与商业知识，要素是能够被寻找出来的：一是使用者(可认定为购买者)。包括她(他)的基本情况(自然状况：如性别、年龄、皮肤性质等)；使用化妆品的情况(是否使用过该化妆品、周期、使用化妆晶的日常习惯等)；二是购买力和购买欲。包括她(他)的社会状况收入水平、受教育程度、职业等)；化妆品消费特点(品牌、包装、价位、产品外观等)；使用该化妆晶的效果(评价。问题应具有一定的多样性、但又限制在某个范围内，如1．价格；2．使用效果；3．心理满足，等)；三是产品本身。包括对包装与商标的评价、广告等促销手段的影响力、与市场上同类产品的横向比较、等……应该说，具有了这样几个要素对于调查主题的结果是有直接帮助的。被访问者也相对容易了解调查员的意图，从而予以配合。 二、一般性。 即问题的设置是否具有普遍意义。应该说，这是问卷设计的一个基本要求，但我们仍然能够在问卷中发现这类带有一定常识性的错误。这一错误不仅不利于调查成果的整理分折，而且会使调查委托方轻视调查者的水平。如搞一个“居民广告接受度”的调查： 问题：你通常选择哪一种广告媒体：

病案首页主要诊断的选择

病案首页主要诊断的选择 焦建军 ［摘要］介绍并分析了病案首页主要诊断数据采集现状，阐述了正确选择和填写病案首页主要诊断的重要性。同时还介绍了如何正确选择主要诊断，明确了主要诊断的定义，主要诊断选择的原则。此外，还介绍了一些在正确选择主要诊断方面的一些体会。这些内容旨在针对目前主要诊断的状况及存在的问题进行分析，以帮助医务人员在工作中正确填写主要诊断。 病案首页； 主要诊断； 诊断相关组预定额付费； 医院评价 Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｉｎｃｉｐａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｆｒｏｎｔ　ｐａｇｅ　ｏｆ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｒｅｃｏｒｄｓＪＩＡＯ　Ｊｉａｎ－ｊｕｎＦｉｒｓｔ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００３４　，Ｃｈｉｎａ． ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｔｈｅ　ｐｒｅｓｅｎｔ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｄａｔａ　ａｃｑｕｉｓｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｉｎｃｉｐａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｎ　ｆｒｏｎｔ　ｐａｇｅ　ｗｅｒｅ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ，　ｔｈｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｆｉｌｌｉｎｇ　ｏｕｔ　ｔｈｅ　ｐｒｉｎｃｉｐａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｎ　ｆｒｏｍ　ｐａｇｅ　ｗｅｒｅ　ｅｘｐｏｕｎｄｅｄ．　Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，　ｈｏｗ　ｔｏ　ｓｅｌｅｃｔ　ｔｈｅ　ｐｒｉｎｃｉｐａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ，　ｃｌｅａｒ　ａｎｄ　ｄｅｆｉｎｉｔｅ　ｔｈｅ　ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｐｒｉｎｃｉｐａｌ　Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，　ｒｕｌｅ　ｏｆ　ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐｒｉｎｃｉｐａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ａｌｓｏ　ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ．　Ｂｅｓｉｄｅｓ，ｓｏｍｅ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｎ　ｈｏｗ　ｔｏ　ｓｅｌｅｃｔ　ｔｈｅ　ｐｒｉｎｃｉｐａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｗｅｒｅ　ｐｒｅｓｅｎｔｅｄ．　Ａｌｌ　ｏｆ　ｔｈｅｓｅ，　ｔｈａｔ　ａｎａｌｙｚｉｎｇ　ｔｈｅ　ｐｒｅｓｅｎｔ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｏｆ　ｐｒｉｎｃｉｐａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，　ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ａｓｓｉｓｔｉｎｇ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｓｔａｆｆ　ｔｏ　ｓｅｌｅｃｔ　ｐｒｉｎｃｉｐａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｃｏｒｒｅｃｔｌｙ． Ｆｒｏｎｔ　ｐａｇｅ； Ｐｒｉｎｃｉｐａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ； ＤＲＧｓ－ＰＰＳ３３； Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ １０．　３７６０／ｃｍａ．　ｊ．　ｉｓｓｎ．　１０００－６６７２．　２０１１．１１．　００８ 北京大学医学部“９８５工程”二期建设项目（９８５２０５９８９） １０００３４　北京大学第一医院

住院病案首页数据填写质量规范

住院病案首页数据填写质量规范（暂行） 第一章基本要求 第一条为提高住院病案首页数据质量，促进精细化、信息化管理，为医院、专科评价和付费方式改革提供客观、准确、高质量数据，提高医疗质量，保障医疗安全，依据《中华人民共和国统计法》、《病历书写基本规范》等相关法律法规，制定本规范。 第二条住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中，形成的病例数据摘要。 住院病案首页包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息、费用信息。 第三条住院病案首页填写应当客观、真实、及时、规范，项目填写完整，准确反映住院期间诊疗信息。 第四条住院病案首页中常用的标量、称量应当使用国家计量标准和卫生行业通用标准。 第五条住院病案首页应当使用规范的疾病诊断和手术操作名称。诊断依据应在病历中可追溯。 第六条疾病诊断编码应当统一使用ICD-10,手术和操作编码应当统一使用ICD-9-CM-3。 使用疾病诊断相关分组（DRGs）开展医院绩效评价的地区，

应当使用临床版ICD-10和临床版ICD-9-CM-3。 第七条医疗机构应当建立病案质量管理与控制工作制度，确保住院病案首页数据质量。 第二章填写规范 第八条入院时间是指患者实际入病房的接诊时间；出院 时间是指患者治疗结束或终止治疗离开病房的时间，其中死亡患者是指其死亡时间；记录时间应当精确到分钟。 第九条诊断名称一般由病因、部位、临床表现、病理诊 断等要素构成。 出院诊断包括主要诊断和其他诊断（并发症和合并症）。 第十条主要诊断一般是患者住院的理由，原则上应选择 本次住院对患者健康危害最大、消耗医疗资源最多、住院时间最长的疾病诊断。 第十一条主要诊断选择的一般原则 （一）病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断 作为主要诊断。 （二）以手术治疗为住院目的的，则选择与手术治疗相一 致的疾病作为主要诊断。 （三）以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择临床高 度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断。 （四）因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊

问卷设计原则

从一次问卷调查开始到正式的测试，其基本步骤是： 1、根据研究目的与假设，收集所需资料； 2、研究问卷形式，可以从研究者的时间、研究范围、对象、分析方法和解释方法等方面考虑； 3、列出标题和各部分项目； 4、征求意见，修订项目； 5、试测，以30—50人为试测样本，求出信度、效度； 6、进行项目分析，重新修订； 7、正式测试。 问卷通常由卷首语、指导语、主体等部分组成。 （一）卷首语包括以下内容： ①自我介绍（让调查对象明白你的身份或调查主办的单位）； ②调查的目的（让调查对象了解你想调查什么）； ③回收问卷的时间、方式及其他事项（如告诉对方本次调查的匿名性和保密性原则，调查不会对被调查者产生不利的影响，真诚地感谢受调查才的合作，答卷的注意事项等）。 指导语旨在告诉被调查者如何填写问卷，包括对某种定义、标题的限定以及示范举例等内容。 （二）问卷的主体，即问题，一般有开放式和封闭式两种。 ①开放式问题就是调查者不提供任何可供选择的答案，由被调查者自由答题，这类问题能自然地充分反映调查对象的观点，态度，因而所获得的材料比较丰富，生动，但统计和处理所获得的信息的难度较大。可分为填空式和回答式。 ②封闭式问题的后面同时提供调查者设计的几种不同的答案，这些答案既可能相互排斥，也可能彼此共存，让调查对象根据自己的实际情况在答案中选择。它是一种快速有效的调查问卷，便于统计分析，但提供选择答案本身限制了问题回答的范围和方式，这类问卷所获得的信息的价值很大程度上取决于问卷设计自身的科学性、全面性的程度。 封闭式问题又可分为；

是否式（把问题的可能性答案列出两种相矛盾的情况，请被调查人从中选择其一“是”或“否”、“同意”或“不同意。） 选择式（每个问题后列出多个答案，请被调查人从答案中选择自己认为最合适的一个或几个答案并作上记号） 评判式（后面列有许多个答案，请被调查人依据其重要性评判等级，又称为排列式，是数字表示排列的顺序） 1) 为了提高问卷的信度和效度，问卷设计时需要注意以下问题： ①问卷中所提的问题，应围绕研究目的来编制，力求简单、明了，含义准确。不要出现双关语，避免片面和暗示性的语言。如“太阳底下最光辉的职业是教师，你喜欢教师职业吗？” ②问题不要超过被调查者的知识、能力范围。如对小学生的问卷出不要出现“你认为哪家商场的营销比较疲软的问题。 ③问题排列要有一定的逻辑次序，层次分明。问卷的目的、内容、数据、卷面安排标准答案等都要认真地推敲和设计。 ④调查表上应有留给供人填写答案的足够空间，并编有填写调查单位的名称、填表人的姓名和填表年月日的栏目。 ⑤问卷形式可以封闭式和开放式相结合，问题数量要适度，一般应控制在30个问题以内，最好在20分钟内能答完。 ⑥为使调查结果更为客观、真实，问卷最好采用匿名回答的方式。 如何设计问卷？ 设计一个问卷、写一篇文章、做一个演讲、设计一个功能……，总免不了从“受众”的角度出发去审视。所以“同情力”非常关键，到底这种能力是如何获得的？ 1．问卷结构 1）标题：对此次调查的概括说明。 要能准确表达同时吸引被调查者的兴趣。 2）说明语： 用恳求的语言向被调查者说明调查的目的、意义，请予合作。可能需要对测试的保密或者奖品等相关信息进行简单说明。