病案首页主要诊断的正确选择及其重要性

病案首页主要诊断的正确选择及其重要性

邱琦文1，黄丽葵2，邹燕琴3

【摘要】【摘要】病案首页是患者住院阶段医疗活动的浓缩，而首页中的主要诊断是其中的主要内容，是整个医疗活动所围绕的中心。因此主要诊断的正确选择尤为重要，它不仅反映医疗机构的医疗技术水平，而且对所提供的卫生统计数据的准确性、可用性、价值性起着举足轻重的作用。它也是疾病诊断相关分类的基础，决定了本次住院的费用标准。

【期刊名称】继续医学教育

【年(卷),期】2013(027)005

【总页数】3

【关键词】【关键词】主要诊断；正确选择；重要性；疾病诊断相关分类（DRGs）

诊断是患者住院过程中的重要内容，包括初步诊断、入院诊断、修正诊断、最后诊断、出院诊断、主要诊断、其他诊断等。其中主要诊断最为重要，它体现于病案首页中，世界卫生组织和我国卫生部规定，当就诊者存在着一种以上的疾病、损伤或情况时，需选择其中的一个主要诊断进行分类统计。因此将主要诊断作为病例检索、统计分析的条件之一。而且随着疾病诊断相关分类的应用，主要诊断作为标准之一，直接影响了医疗的付费。

1 病案首页主要诊断正确选择的意义

1.1 通过正确选择主要诊断并进行编码和统计，可以形成住院患者的疾病谱，进而形成地区或国家的住院患者疾病谱。因此对于卫生管理机构而言，这些数据具有流行病学的意义，为其宏观管理提供基础数据[1]。通过对这些数据进行