浅谈血液透析滤过技术及护理
浅谈血液透析滤过技术及护理
血液滤过的基本概念血液滤过通过对流清除尿毒素，因此它较血液透析更接近人体的生理功能。其工作原理是模拟肾小球的滤过和肾小管的重吸收作用。在血液滤过时，血浆、水和溶
质的转运与人体肾小球滤过相似，当血液被引入滤过器循环时，在滤过器膜内形成正压，而
膜外又被施加一定的负压，形成的跨膜压，水分依赖跨膜压而被超滤。当水通过膜大量移动时，会拖拉水中的溶质同时移动，这种伴有水流动的溶质转运(即“溶质性拖曳”现象)称为对流，凡小于滤过膜截留分子量(通常为4万～6万)的溶质均可随水分的超滤以对流的方式被清除。
1.血液透析滤过装置
1.1血液透析滤过器血液透析滤过器是决定血液滤过治疗效果的关键，对滤过膜的要求与透
析膜的要求不同，血液滤过膜应有大孔径、高通量，具有很高的超滤系数和水渗透性。这种
高通量的膜一般都是经改良的纤维素膜，为不对称结构，有支持层和滤过层，前者保持膜的
机械稳定性，后者保证其良好的通透性，既有利于对流又能进行弥散，膜的超滤系数可达20 ml/(mmiig·h·m2)，并具有以下特点：①生物相容性好，无毒性；②截留分子量通常＜
60×103；③不易吸附蛋白质；④理化性质稳定。目前常用于血液滤过的滤过膜。
1.2置换液血液透析滤过时，由于大量血浆中的溶质和水被滤出，因此必须补充相当量的与
正常细胞外液相似的置换液。血液滤过中通常的超滤率为70～100 ml/min，置换液补充量每
次需18～40 L。输入速度如此快，因而对溶液的质量要求很高，必须保证其无细菌和致热原、成分可以变化、无有机物，且要求价格低廉。因此，置换液质量是提高血液滤过疗效，减少
并发症，改善患者长期预后的重要环节。
2.血液透析滤过的并发症及护理
2.1护理
血液滤过、血液透析滤过是血液净化治疗中的一种特殊技术。随着这种技术的不断成熟和治
疗成本的逐渐下降，血液滤过、血液透析滤过已成为维持性透析患者一种标准的常规治疗模式，在常规透析的同时通常每周或每两周进行一次血液滤过或血液透析滤过。
2.1.1血液滤过前的准备
(1)患者准备：包括以下方面。对非常规血液透析患者要了解其原发病和目前病情，采取相关
的预防和护理措施，减少治疗中的不良反应。患者若是首次接受血液滤过、血液透析滤过治
疗(未做过血液透析)，医生需向患者及家属解释治疗的目的与风险，签署血液透析医疗风险
知情同意书。若复用滤过器，还应签署滤过器重复使用知情同意书。称体重，了解治疗间期
的体重增减情况。准确地评估干体重，设置相应的超滤量。同时要求患者在两次治疗期间的
体重增长控制在干体重的3%～5%范围之内。测量血压以获得治疗前的基础血压。若收缩压
＜11.97 kPa(90 mmHg)，需纠正至11.97 kPa(90 mmHg)以上方可治疗。高血压患者在治疗前停
服一次降压药，因药物可能导致低血压发生，而且血液滤过本身有利于控制治疗时的血压上升。
(2)血液滤过装置的准备：包括以下几方面。①透析液的准备：不同品牌及不同型号的血液
滤过机器有不同透析液配方，在开机前和接患者上机前，必须经过两次核对，以免发生错误。
②机器的准备：通常能做血液滤过的机器均能做血液透析，开机后若选择血液滤过治疗模式，其运转操作程式则与血液透析治疗程式有所不同。因此，护士要熟悉各类机器的操作常规，
严格按规程操作机器并预充滤过器血路管，待机器自检通过、运转完全正常后才可上机。
(3)滤过器选择及技术参数的设置：血液滤过清除溶质的效果取决于血流量、滤过器面积、滤
过膜筛选系数、超滤率和每次治疗时的置换液总量，因此滤过器选择及技术参数的设置都必
须符合治疗要求，以达到理想效果。
通常血液滤过时的血流量要＞250 ml/min，因此内瘘穿刺技术要熟练。选择穿刺部位时，必须选择能保证足够血流量的部位进行穿刺，以获得有效的血流量，否则将影响清除率。但血流量常受患者的血管通路与心血管系统状态的限制，若患者因内瘘狭窄栓塞而导致血流量不足，应先解决内瘘通路问题，在保证具有足够血流量的前提下再考虑做血液滤过或血液透析滤过。因心血管功能低下而不能耐受治疗要求的血流量，可先将血流量调节至能够耐受的程度，若通过血液滤过治疗后心功能状况能得到改善，再将血流量调节至要求范围。
2.1.2治疗中的监视与护理
(1)治疗过程中密切监视机器运转工作情况以及动脉压、静脉压、跨膜压和血流量的变化。血液滤过时需补充大量置换液，如果液体平衡有误，则会导致患者发生危及生命的容量性循环衰竭，因而特别要注意机器液体出入量的动态显示是否正常，确保患者液体出人量的平衡。所有的治疗参数与临床情况应每小时详细记录一次。
(2)严密观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸、体温的变化。生命体征的波动与变化往往是急性并发症的先兆，护士在巡视中要密切注意患者的临床反应，如有否恶心、呕吐、心慌、寒战和高热等症状。
(3)血液透析的所有并发症都有可能在血液滤过中出现，最值得警惕的有液体平衡误差、置换液成分错误、置换液被污染导致热源反应、低血流量、破膜漏血、凝血等。护士在临床护理中要加强责任心，操作严格规范，积极预防可能出现的并发症。一旦发现治疗中的问题，必须及时处理，使治疗顺利进行。
3.讨论
在维护方面这类机器也有其特定的要求，清洗、消毒方法与普通透析机有所不同，故工作人员必须严格遵照规定进行在线式血液滤过机的清洗、消毒与日常维护，以确保每一次的治疗安全，并尽可能延长机器内微粒滤过器的使用寿限，降低血液透析滤过的成本。
参考文献
[1］吴玉霞.血液透析患者的观察与护理[J].老年医学与保健,2005,11 (1):59.
[2]高学军,刘子栋;慢性肾衰竭血液透析与腹膜透析患者微炎症反应的比较及相关因素分析.
血液透析滤过(HDF)中不适症状的原因及护理方法
血液透析滤过（HDF）中不适症状的原因及护理方法血液透析滤过是血液透析（HD）和血液滤过（HF）相结合，既能提高弥散清除小分子物质，又能提高对流高效清除中、大分子物质。 所以HDF模式进行血液净化是预防和减轻透析患者并发症，提高透析质量的最佳方法。 但在临床HDF治疗过程中，排除部分患者因经济、时间或其它原因拒做HDF外，有的患者会因为HDF治疗时，发生烦躁、出冷汗、心率加快、胸闷、咳嗽、咳泡沫痰、呼吸困难等一系列不适症状，也有患者会因为HDF后有乏力、劳累等不适，导致他们对HDF治疗有恐惧心理，甚至说：做HDF就难受。导致医生也不敢再给此患者做HDF。 为了降低血液透析滤过中不适症状的发生，更好的发挥血液透析滤过的作用，现从护理的角度就这些症状的发生、鉴别和处理，以及预防、护理方法，和同道一起学习。 一、不适症状发生时间 前置换及后置换模式发生时间无明显差别，均发生于HDF开始后15-30分钟的第一个循环（全身血液/血流量=所需时间），即置换液随血液循环和体液进行交换后。 二、发生原因 1、干体重不达标（水负荷过重） 原因：患者干体重不达标，严重水负荷过重，透析前存在心衰、肺水肿表现，HDF治疗开始后症状加重。
2、纠酸过快引起的“波尔效应” 原因：在治疗初期，单位时间内大量置换液补充到血管内，特别是用在线预冲的时候，置换液的碳酸氢根会降低体内CO2水平，从而提高了血红蛋白结合氧的能力，也就是说，即使血氧浓度很高，但在流经组织、器官的时候却无法把氧释放，从而导致组织缺氧，出现-波尔效应”。患者出现心率加快、胸闷、气短、呼吸困难等症状，类似透析器过敏反应。 3、反超滤 原因：低静脉压、低超滤率或采用高超滤系数的透析器时，在透析器出口，血液侧的压力可能低于透析液侧，从而出现反超滤，严重可致患者肺水肿。 4、造成肺/血浆浓度梯度 原因：患者HDF治疗开始后，迅速清除血液内相应的代谢产物，使血液尿素氮水平迅速下降，形成肺/血浆浓度梯度。而置换液又是一种平衡液，进入血液后（特别是后稀释），大量置换液由内瘘或导管随着血液首先进入小循环—肺组织间隙，使肺组织水含量明显增加，形成肺淤血、肺水肿。这种情况更易在干体重不达标的患者出现。 5、低蛋白血症时，血液的胶体渗透压降低，置换液进入组织间隙。 三、HDF不适临床表现及与透析器反应的鉴别 随着透析耗材的不断更新及预冲方式的改变，HDF时发生透析器反应的概率极低。选用优质耗材和大剂量的膜内膜外超滤预冲后，在
血液透析护理常规
血液透析护理常规 一、透析前护理常规 二、透析中护理常规 三、透析后护理常规 四、动静脉内瘘的使用及护理常规 五、深静脉留置导管的护理常规 六、血液灌流的护理常规 七、血液滤过及血液透析滤过的护理常规 透析前护理 1.在开始血液透析治疗前，护士应详细了解患者病情及有关化验检 查，如是否有透析指征，根据不同病情选择不同的透析器、透析液及不同的的透析方式。 2.告知患者及家属血液透析治疗的目的、并发症及注意事项。解除 患者顾虑，同时需经患者及家属签字同意。 3.做好透析准备工作，监测透析机，预冲透析管路，测量患者透析 前的血压、心率，呼吸、体温。 血液透析中的监测和护理 观察要点： 1.密切观察患者的生命体征和意识状态，每小时记录一次血压、脉 搏、呼吸。 2.及时发现透析中低血压，失衡综合征等紧急并发症，报告医生， 并及时处理。
3.观察穿刺处或置管处有无肿胀、渗血，管路有无扭曲、受压，及 时发现及时处理。 4.处理透析机各种报警。 护理措施： 血液透析中的监护内容包括患者生命体征、神志、血液透析紧急并发症的观察，血管通路监护，体外循环监测和透析液路（又称水路）的监测4个方面。 患者病情观察与监测 体温一般在透析前和透析结束前各测量体温1次，并记录于血液透析护理记录单上。 脉搏、血压和呼吸在监测生命体征变化中，血压监测尤为重要。了解引起低血压原因，应尽量避免，及时发现及时处理。患者出现高血压时遵医嘱给药。收缩压超过200mmHg，口服降压药无效者可使用硝普钠持续静脉滴注，特别严重的患者要终止透析。 神志患者出现烦躁不安、头痛、视力模糊、嗜睡、昏迷等多与透析失衡综合症、空气栓塞、低血糖、低血压、严重心率失常或心血管意外等并发症有关。此外，超滤过快、过多也易发生上述情况。应严密观察并做好护理记录。 血管通路的监护 1.上机后，妥善固定穿刺针和深静脉置管，防止脱落和移位 2.每30～60分钟观察穿刺和置管处有无出血、肿胀，一旦发现，要 立即关闭血泵，重新穿刺后继续透析。
血液透析滤过的护理
血液透析滤过的护理 一、抗凝 （一）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参照血液净化的抗凝治疗章节。 （二）抗凝方案 1、普通肝素一般首剂量0.3～0.5mg/kg，追加剂量5～10mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30～60min 停止追加。应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。 2、低分子肝素一般选择60～80IU/kg，推荐在治疗前20～30min 静脉注射，无需追加剂量。 3、局部枸橼酸抗凝枸橼酸浓度为4%～46.7%，以临床常用的一般给 予4% 枸橼酸钠为例，4%枸橼酸钠180ml/h 滤器前持续注入，控制滤器后的游离钙离子浓度0.25～0.35mmol/L；在静脉端给予.056mmol/L 氯化钙生理盐水（10% 氯化钙80ml 加入到1000ml 生理盐水中） 40ml/h，控制患者体内游离钙离子浓度1.0～1.35mmol/L；直至血液净化治疗结束。也可采用枸橼酸置换液实施。重要的是，临床应用局部枸橼酸抗凝时，需要考虑患者实际血流量、并应依据游离钙离子的检测相应调整枸橼酸钠（或枸橼酸置换液）和氯化钙生理盐水的输入速度。 4、阿加曲班一般首剂量250μg/kg、追加剂量2μg/(kg·min)，或2 μg/(kg·min)持续滤器前给药，应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测，调整剂量。
5、无抗凝剂治疗前给与4mg/dl 的肝素生理盐水预冲、保留灌注20min 后，再给予生理盐水500ml 冲洗；血液净化治疗过程每30～60min，给予100～200ml 生理盐水冲洗管路和滤器。 （三）抗凝治疗的监测和并发症处理 参照血液净化的抗凝治疗 二、血滤器选择 HDF 使用的透析器与HF 使用的透析器类似，为高通量透析器或滤器。
血液透析滤过技术及护理
血液透析滤过技术及护理 1. 介绍 血液透析滤过技术是一种替代性肾脏治疗方法，用于治疗慢性肾脏疾病患者的血液净化。它通过在体外清除血液中的废物和过多的液体，以及调节电解质和酸碱平衡，帮助患者维持体内的稳态。本文将介绍血液透析滤过技术的原理、适应症、操作步骤和护理要点。 2. 原理 血液透析滤过技术基于血液透析和血液滤过的原理，将患者的血液引出体外，经过滤器进行滤过，然后再回输到患者体内。滤过器通过膜的选择性通透性，清除血液中的废物和过多的液体，保留有用的物质，从而实现血液净化。 3. 适应症 血液透析滤过技术适用于以下情况： •慢性肾脏疾病晚期，肾功能丧失，出现尿毒症症状； •高血压紧急情况，如心力衰竭、肺水肿等； •严重电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症等； •严重酸碱失衡，如代谢性酸中毒等。 4. 操作步骤 血液透析滤过技术的操作步骤如下： 4.1 准备工作 •检查透析机设备是否正常工作； •检查透析滤过器的完整性和过期日期； •准备透析液和抗凝剂。 4.2 患者准备 •选择适当的血管通路，如动静脉内瘘或中心静脉插管； •为患者穿刺或插管部位消毒； •麻醉穿刺或插管部位。 4.3 连接透析机 •连接透析滤过器和透析液管路； •将透析滤过器连接到患者的血管通路上； •连接抗凝剂管路。
4.4 调节透析参数 •设置透析机的透析液流量和超滤速度； •调节透析液中的电解质浓度和酸碱平衡。 4.5 开始透析滤过 •启动透析机，开始透析滤过过程； •监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征； •定期监测患者的电解质、血红蛋白、尿量等指标。 4.6 结束透析滤过 •根据透析方案和患者情况，确定透析滤过的时间； •逐渐停止透析滤过，断开透析机和患者的连接； •观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征变化。 5. 护理要点 在血液透析滤过过程中，护理要点如下： •定期监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征； •注意观察患者的皮肤颜色、湿度和温度，及时发现异常情况； •监测患者的电解质、血红蛋白、尿量等指标，及时调整透析参数； •注意观察患者是否有出血、感染等并发症的发生； •给予患者心理支持，提供良好的护理环境。 结论 血液透析滤过技术是一种重要的肾脏替代治疗方法，对于慢性肾脏疾病患者的血液净化具有显著的疗效。正确操作血液透析滤过技术，并给予患者全面细致的护理，能够有效改善患者的生活质量。
浅析血液透析滤过技术及护理
浅析血液透析滤过技术及护理 摘要】目的血液滤过(hetmofiltration，HF)是一种在治疗原理上不同于血液透析 的血液净化技术。其通过模拟肾小球的滤过原理，主要以对流的方式清除血液中 的水分、代谢产物与毒素，因此血液滤过比血液透析更接近正常肾小球的滤过生 理功能的一种肾脏替代疗法。目的讨论血液透析滤过技术及护理。方法配合治 疗进行护理。结论在治疗过程中密切观察患者的生命体征并记录、通路情况、机 器运转，注重患者的自诉，及时处理不良反应和机器报警。 【关键词】血液透析滤过技术护理 血液滤过(hetmofiltration，HF)是一种在治疗原理上不同于血液透析的血液净 化技术。其通过模拟肾小球的滤过原理，主要以对流的方式清除血液中的水分、 代谢产物与毒素，因此血液滤过比血液透析更接近正常肾小球的滤过生理功能的 一种肾脏替代疗法。血液透析滤过(hemodiafiltrafion，HDF)是HD和HF的结合， 兼具有两者的优点。理论上，在单位时间内比单独的HD或HF治疗清除更多的中小分子物质，因此普遍认为HDF是目前较好的透析治疗方法。现已广泛应用于维 持性透析患者常规血液净化治疗中。下面将血液透析滤过技术及护理报告如下。 1原理 血液透析滤过(hemodiafiltration，HDF)是血液透析(HD)和血液滤过(HF)的联合，即通过弥散和对流两种机制同时进行溶质的清除。在血液透析滤过过程中，血液 中小分子物质的弥散的效率取决于膜的大小以及膜两侧的液体动力学，中分子物 质的对流的速率则取决于膜的通透性、滤过率以及溶质的筛漏系数。与单纯的血 液透析和血液滤过相比，进行HDF时，血液动力学稳定，较少发生低血压，单位 时间内清除效率更高。血液透析滤过已经成为近年来临床上被维持性血液透析患 者推崇的理想的血液净化治疗模式。 2方法 2.1患者的准备①向患者讲解进行该治疗的目的，取得患者的配合；②签 署治疗同意书；③如果滤器需要复用，应签署滤器复用知情同意书。 2.2护士的准备护士应穿戴整齐，洗手、戴上手套。 2.3血液透析滤过器必须使用具有高超滤系数的高通量透析器。选用的高通 量透析器应具有以下特点：①理化性质稳定；②生物相溶性好，无毒性；③不 易吸附蛋白质；④对水分具有高通过性、高滤过率，如F60、F80、17R、14S等 滤过器。 2.4血液透析滤过机血液透析滤过机与血液透析机除有相同监护装置外，另 有置换液泵和液体平衡装置。利用机器语言提示完成机器特别是滤过装置的准备，根据医嘱准确设置各项参数。 2.5在线生产的超纯透析液(On-line置换液)在线生成置换液的方法是指由反渗 水和浓缩液(或粉末)通过透析机的比例泵配制生成的透析液，大部分进入血液滤 过器膜外完成透析功能，少部分流经机器内置的聚砜膜、双聚合膜或聚酰胺膜细 菌过滤器，经过l～2次滤过，形成无菌置换液后由置换液管路输入体内。 2.6专用置换液输入管路不同的血液透析滤过机配置有与之配套的置换液输 入管路。 2.7血管通路血液透析滤过的血管通路与血液透析相同，用动静脉内瘘或中 心静脉留置导管。为了达到理想的治疗效果，血流量要求较血液透析高，一般应 大于250ml／min。
血液透析滤过技术及护理
血液透析滤过技术及护理 血液透析滤过HDF是一种综合了血液透析HD和血液滤过HF的一种肾脏替代疗法。兼具两 者的优点。主要以对流的方式清除血液中的中分子物质和通过弥散方式清除血液中小分子物质。 在HDF时，水分依赖跨膜压而被超滤，当水分通过膜大量移动时，同时会拖拽溶质移动，以此方式清除水分和大部分中小分子溶质。HDF时将与血浆液体成分相似的置换液送入人体， 达到重吸收生理过程而纠正患者的水，电解质，酸碱平衡。HDF能有效清除中分子物质，弥 补了HD的不足，减少透析并发症，提高患者生存质量，延长透析生命，减少死亡率。与单 纯的HD和HF相比，进行HDF时，血流动力学稳定，较少发生低血压，单位时间内清除效 率更高。 HDF的适应症 1 所有维持性血液透析患者，大多数的维持性血液透析患者都应接受每月1—2次的HDF治疗。 2 血流动力学不稳定血液透析患者，如低血压，高血压，老年患者，糖尿病患者。 3 皮肤瘙痒，腹水，神经病变的患者。 4 药物中毒。 HDF的操作 1 透前准备 （1）个人仪表衣帽整洁，戴好口罩帽子。 （2）机器准备，开机自检。检查A,B液是否为专用的新鲜配置HDF液体。 （3）治疗物品的准备遵医嘱查对医嘱种类和治疗时间，查对透析机号，及透析器是否为高 通量透析器，复用透析器应查对透析器有效期及消毒日期，查对抗凝剂的种类，及管路等一 次性物品包装是否完好。治疗车上准备一次性穿刺针，胶布，棉签，消毒艾尔碘，一次性治 疗巾等。 2 透析器及透析管路的循环闭路 透析机自检通过后，依次安装A和V端，接生理盐水，泵速100ml排净空气。连接旁路，提升温度至39度，设置超滤500ml，循环闭路20分钟。同时连接HDF安全线（置换管），根 据提示连接置换液管路，首先打开置换液端口——连接置换管至端口——打开置换泵门——安装置换管——打开冲洗端口并按提示按住开始键冲洗置换管路。冲洗结束连接到管路静脉端，按医嘱输入置换量。 3 建立血管通路 循环闭路结束后，再次查对姓名等项目。，并作消毒剂残留测试合格后，测量患者的生命体征，按医嘱设好各项治疗参数，推治疗车至床旁与患者沟通取得配合，开始行穿刺。选择A 和V端，并将穿刺针灌满生理盐水分别穿刺并固定。AV端穿刺针眼各黏贴邦迪一个，按医嘱给予肝素首剂量。 4 血液透析滤过
ICU患者血液滤过治疗技术要点
ICU患者血液滤过治疗技术要点 血液滤过指通过建立血管通路将血液引入滤器，使大部分体内的水分、电解质、中小分子物质通过滤过膜被清除,然后补充相似体积的与细胞外液成分相似的电解质溶液（称置换液），从而清除溶质和过多水分的治疗方法。 【基本原理】 血液滤过是模拟正常肾小球的滤过作用原理、以对流为基础的血液净化技术。血液循环可用或不用血泵，将血液通过高通透性膜制成的滤器，由滤器内压加滤液侧负压（跨膜压），驱使水分经滤过膜进入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起穿过滤过膜而被清除。另外，通过输液装置，在滤器前或后补充与细胞外液成分相似的电解质溶液（置换液）,还可以防容量缺失，达到血液净化目的。 【适应证】 1高血容量性心功能不全、急性肺水肿。 2.严重酸碱失衡及电解质紊乱。 3.药物中毒，尤其是多种药物的复合中毒。 4.急、慢性肾衰竭伴有以下情况时：①低血压或血液透析时循环不稳定；②血流动力学不稳定；③需要实施全静脉营养；④伴有多器官功能衰竭。 5,尿毒症性心包炎、皮肤瘙痒、周围神经病变等。病变与中
分子毒素有关，可采用血液滤过清除中分子毒素。 6.肝性脑病、肝肾综合征。 7.感染性休克。 8.急性呼吸窘迫综合征。 9.多器官功能衰竭。 【操作方法】 1血管通路建立血管通路是指将血液从体内引出，使之进入体外循环装置，再回到体内的途径。连续性血液净化的血管通路有静脉-静脉、动脉-静脉两种。 （1）连续性静脉-静脉血液滤过血管通路：临床最常用，目前多使用单针双腔静脉导管作为CRRT的血管通路，这类导管常由聚亚胺酯材料制成。置管部位包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉，选择原则是所选静脉能最大限度地减少感染、减少血栓形成、减少置管难度，且不影响机体功能。标准导管是动脉孔（在后）与静脉孔（在前）间相距2~3cm,血液再循环量不高于10%,置管方向必须与静脉血回流方向一致，否则会增加再循环。 放置双腔深静脉血滤管过程中应严格按照操作规程、遵循无菌技术以防止感染。送入导丝和导管时，动作应轻柔,勿用暴力，以免引起血管内膜损伤，甚至导致上腔静脉和右心房穿孔。定期以肝素生理盐水冲洗，保持管腔通畅，且不应在导管中进行输血、抽血及作其他用途。 (2)连续性动脉-静脉血液滤过血管通路：临床少用。将血液
血液透析操作技术及护理
血液透析操作技术及护理 血液透析血液透析又称人工肾，肾透析或洗肾，是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的上百万患者中多数是血透，对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。目前血液透析中依然会存在一系列危害，首先会出现透析失衡综合征，危害症状有恶心，呕吐，震颤，惊厥等；其次会出现低血压，如有效血容量的减少，会出现血浆渗透压的下降，重度贫血，低白蛋白血症，出血，透析过程中出现心力衰竭等等；最后也会出现高血压，包括透析过程中发生的高血压和两次透析之间发生的高血压。据研究表明，血液透析中注意相应的操作技术及护理，有利于减少血液透析中的危害。那么血液透析中有哪些操作技术和护理呢？ 1血液透析中的操作技术 1.1控制血压 高血压本身可以破坏肾脏功能，慢性肾衰时，应控制高血压有助于肾功能的保护，在开始血液透析之前控制高血压可以推迟肾衰竭的到来和减少心血管并发症的发生并且透析本身的超滤作用和排除钠，也有良好的降压作用； 1.2思想准备 血液透析前医生需及早对患者及其家属做好思想工作，其好处有：①使患者了解血液透析原理，在实际进行透析时能更好地合作；②能更好地选择时期，在出现尿毒症症状和失去工作能力之前即开始透析，减少尿毒症的并发症和避免病人处于临终状态；③有充分时间为患者准备好血管通路； 1.3透析器的准备
血液透析前检查包装是否破裂，透析器本身有无破损，使用新型号透析器前 要详细阅读说明书，了解消毒方法、膜材料、预充血量、超滤率、最大耐受压力、小分子和中分子物质清除率、残余血量以及重复使用性能等。 1.4物品准备 血液透析前准备血液透析器、血液透析管路、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、碘伏和棉签等消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。血液透析护士治 疗前应核对A、B浓缩透析液浓度、有效期;检查A、B透析液连接。 1.5血液透析前开机自检 ( 1 )检查透析机电源线连接是否正常； ( 2 )打开机器电源总开关； ( 3 )按照要求进行机器自检； 1.6血液透析器和管路的安装 ( l )检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好；( 2 )查看有 效日期、型号； ( 3 )按照无菌原则进行操作；( 4 )安装管路顺序按照体外循 环的血流方向依次安装，其中包括： 1) 将透析器置于固定夹上，静脉端向上； 2) 取出动脉管路，将动脉泵前端侧夹于透析器固定夹上； 3) 安装泵管，按下开关键将管路转入泵内，检测动脉压处夹子并关闭肝素 夹子； 4) 将动脉壶挂于静脉气泡捕捉器的夹具上，关闭动脉壶小夹子，取下透析 器小帽，将动脉管路另一侧接于透析器上； 5) 取出静脉管路连接到血液透析器的另一侧； 6) 将静脉壶固定到静脉气泡捕捉器中，管路夹入光学探测器中，关闭静脉 壶上较短一侧的夹子，连接传感器；
血液透析的护理常规
血液透析的护理常规 血液透析（hemodialysis，HD）是一种安全有效的治疗技术，利用弥散、超滤和对流原理清除血液中有害物质和过多水分，是常用的肾脏替代疗法之一，也可用于治疗药物和毒物中毒等。 一、透析患者传染病病原微生物监测 1、长期透析患者应每6月检查一次乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体抗体及艾滋病病毒标志物，保留原纪录并登记。 2、存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高的血液透析患者，应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检测。 3、血液净化中心出现乙型肝炎病毒标志物（HbsAg或HBV-DNA）或丙型肝炎病毒标志物（HCV抗体或HCV-RNA）阳转的患者，应立即对密切接触者（使用同一台透析机或相邻透析单元的患者）进行乙肝肝炎病毒或丙肝肝炎病毒的标志物检测，包括HBV-DNA和HCV-RNA检测；检测阴性的患者应1-6月重复检测。 4、建议乙型肝炎病毒易感患者接种乙肝疫苗。 5、丙型肝炎病毒患者可进行药物治疗[1] 二、传染病隔离透析治疗区患者的解除隔离标准与实施方案 1、患者解除隔离标准： 合并血行传染病、在隔离透析治疗区进行血液透析的患者，满足下列全部条件，可解除隔离： ①乙型肝炎病毒患者：HbsAg(-)和HBV-DNA(-). ②丙型肝炎病毒患者：HCV-RNA(-) ③梅毒患者，规范治疗一年以上，IgN抗体（-）、RPR和TRUST阴性或滴度滴、暗视视野显微镜下无梅毒螺旋体抗体。 1、满足上述标准的患者，可实施解除隔离透析治疗的方案。 ①传染病标志物检测首次转阴之日起6个月继续在隔离透析治疗区进行血液透析，相对固定透析机位，透析日安排第一个透析。监测传染病标志物，每月1次，连续6月。 ②传染病标志物持续转阴达到6个月以上的患者，可安排普通透析治疗区进行透析，相对固定透析机位，透析日安排最后一个透析。转入普通透析治疗区的与个月、3个月、6个月个检测一次标志物，持续转阴者按普通透析患者每6月监测一次传染标志物。 ③传染病标志物监测过程中，如出现阳转标志物阳转，则转回隔离透析区进行透析；如果持续传染标志物转阴者，则在普通透析区进行治疗。[1] 二、传染病隔离治疗区
血液透析过程中的护理措施
血液透析过程中的护理措施 在20世纪60年代，血液透析（hemodialysis，HD）便被广泛应用于临床， 是药物中毒、急慢性肾功能衰竭等疾病的有效治疗方法。当前，据有关统计显示，世界上累计有50万～60万肾功能衰竭的患者依靠透析治疗来维持生命，透析患 者生活达5年的生存率占75%左右。血液透析属于一种血液净化技术，虽实践证 明血液透析具有一定安全性，且操作简单便捷，但由于会在透析过程中受到主客 观因素的影响，会存在很多不确定性风险[1]。同时，也因为血液透析存在的风险，以及专业性要求普遍较高，所以需医护人员具备充分且完善的专业知识与风险意识，避免在透析过程中发生风险，以及医疗事故和医患纠纷等。 1.血液透析概述 血液透析（hemodialysis，HD）是临床用以治疗急慢性肾功能衰竭等疾病的 主要方式之一，它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的 透析器中，血液与含机体浓度相似的(透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥 散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡[2]；同时清 除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析。 2.血液透析过程中的护理措施 2.1基础护理 ①护理人员方面：护理人员是实施护理措施的关键，同时也是血液透析过程 中的风险发生影响因素之一，所以若是护理人员存在操作不熟练、操作不当，或 是出现护理差错等情况，均会导致出现不良事件发生，因此需针对护理人员进行 培训，锻炼其专业操作能力、护理知识和技能，并定期进行考核，促使其护理专 业理论知识不断丰富，继而不断提高护理人员的责任意识，减少风险事件的发生[3]；
浅谈持续缓慢血液透析应用及护理进展
浅谈持续缓慢血液透析应用及护理进展慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）因患病率、发病率和死亡率已经成为全世界最值得关注的公共卫生问题。处于终末期肾病的患者需要接受血液透析或腹膜透析来替代肾脏的功能，其中血液透析是目前我国最主要的透析方式。血液透析模式主要包括间歇性血液透析（intermittenthemodialysis，IHD）和连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）。杂合肾脏替代治疗（hybridrenalreplacementtherapy，HRRT）技术延长了患者的透析时间，使用低透析液流速和低血流量透析，介于“连续”和“间歇”的中间模式，而持续缓慢低效血液透析（sustainedlow-efficiencydialysis，SLED）是HRRT中最主要的血液透析模式之一，通过普通血液透析机，采用低血流量、低透析量模式，根据不同治疗需求每天或隔天治疗6～18h，可在日间或夜间进行的一种肾脏替代治疗方法。它结合了IHD和CRRT的优点，包括血流动力学稳定，低分子DU素清除力高，透析时间灵活（透析时长可以根据患者情况而定），患者活动受限，费用较少，同时在一定程度上减少了两种方式的缺点，在临床上有较为良好的应用前景。因此，本文将对SLED在肾脏疾病患者临床中的应用和护理规范进行阐述。 1SLED简介 作为应用最广泛的HRRT模式，SLED由Marshall等在19XX年首先提出，是采用普通血液透析机，使用低血流量（100～20XX年，其中115例患者（4957%）进行SLED治疗，血流量为100～120mL/min，时间为12h；117例患者（5043%）行CVVH治疗，血流量100～120mL/min，时间为24h。结果显示，SLED组和CVVH组90d病死率的差别无统计学差异；而SLED组需机械通气的天数明显
血液滤过的基本原理及护理
血液滤过的基本原理及护理 血液滤过（Hemodialysis）是一种用于治疗肾功能衰竭的治疗方法，通过清除体内积聚的代谢产物、调节酸碱平衡和电解质水平来模拟肾脏的滤过功能。下面将从基本原理和护理两个方面详细介绍血液滤过。 一、基本原理： 血液滤过是通过一台名为透析机的设备进行的，有两种常见的血液滤过方法：错流滤过（hemofiltration）和透析（hemodialysis）。两种方法在透析机上均可以实现，但基本原理有所不同。 1.错流滤过（HF）： 错流滤过通过超滤器来清除体内多余的液体和代谢产物。这种方法将血液从患者体内抽取出来，通过超滤器去除多余液体，然后纯净的液体将重新输回患者体内。同时，透析液也会补充到滤过液中，以保持血液的电解质平衡。 2.透析（HD）： 透析法通过透析器来清除体内多余的液体和代谢产物。透析器是一种半透膜，具有较高的透水性，而荧光素分子等较大的物质无法通过。血液从患者体内抽取出来，通过透析器，让透析液与血液进行物质交换，清除多余物质，然后将去除了多余物质的血液输回患者体内。 二、护理： 血液滤过是一种较为复杂的治疗方法，在实施过程中需要有专业的护理人员进行护理，以下是血液滤过的护理要点： 1.器材准备：
血液滤过需要透析机、透析器、透析器外血液管路、抗凝剂等器材。 护士需要检查设备完整性和清洁度，准备透析器外血液管路和抗凝剂。 2.患者准备： 患者在开始血液滤过前，护士应对患者进行全面评估，包括血压、体重、尿量等生理指标，了解患者全身状况，以便及时发现异常问题。在滤 过过程中，护士需要密切观察患者状况，注意血压、心率、呼吸等变化。3.血液管路护理： 血液管路是血液与透析机之间进行交换的重要通道。护士需要每天检 查血液管路，保持通畅，定期更换输血袋和针头，避免感染。 4.透析器护理： 透析器是进行物质交换的核心设备，必须保持清洁。在透析前和透析 过程中，护士需要反复冲洗透析器，确保透析器表面没有血块和血凝块。 透析器使用期限一般为3-5次滤过，超过次数需要更换。 5.抗凝剂使用： 为了防止出血和凝块，血液滤过过程中需要添加抗凝剂。护士需要严 格按照医嘱添加抗凝剂，监测血液凝血功能指标，并及时调整抗凝剂的剂量。 6.感染预防： 滤过过程中存在感染的风险。护士需保持手卫生，佩戴洁净无菌的手 套和围裙。每次操作前后需要洗手，并在换药、换输液器时注意无菌操作。 7.患者安全：
血液透析的操作步骤及护理要点
血液透析的操作步骤及护理要点血液透析是一种常见的肾脏替代治疗方法，用于治疗晚期肾病患者。它通过人工方式去除体内多余的废物和水分，帮助维持身体内部的平衡。在进行血液透析操作时，有一系列的步骤和护理要点需要遵循， 以确保患者的安全和透析的有效进行。 一、操作步骤 1. 准备工作 在进行血液透析前，需首先进行一系列的准备工作。包括确认患 者的健康状况和血液透析的适用性，评估患者的血液透析需求以及根 据医嘱准备所需的设备和耗材。 2. 静脉通路建立 血液透析需要通过合适的静脉通路进行，常见的通路有动静脉内 瘘（AVF）和中心静脉导管。根据患者具体情况选择适合的通路，并 通过无菌操作进行建立。 3. 水质准备 血液透析所使用的水质必须符合严格的要求，要求无细菌、金属 离子和内毒素污染。在透析前，需对透析机的水质进行测试，并进行 适当的处理，以确保水质的安全性。 4. 透析液准备
根据患者的透析处方，准备相应浓度和成分的透析液。在准备过程中，应注意透析液的温度和无菌性。 5. 透析操作 将患者连接到透析机，根据设定好的透析参数启动机器。确保透析液的流速和温度符合要求，同时密切观察患者的体征和透析机的运行状态，及时调节参数。 6. 血流引流和回输 在透析过程中，需定期检查患者的血压和透析液流速，并根据患者的耐受情况调整透析液流量。透析结束后，须将回输的血液通路和透析机进行彻底的冲洗和消毒。 二、护理要点 1. 密切监测患者状况 护士需密切观察患者的生命体征、血压、心电图等情况，及时发现异常情况并采取相应措施。注意监测患者的透析症状，如头痛、恶心等，及时评估透析效果。 2. 观察血液透析通路 定期检查血液透析通路，如静脉内瘘，观察出血、温度异常、肿胀等情况。注意保持通路通畅和清洁，定期更换透析针头。 3. 控制水分摄入和排出
血液净化护理常规
血液净化一般护理常规血液净化blood purification,BP是把病人的血液引出体外,并通过一种净化装置,去除血液中的致病物质,使血液得以净化和达到治疗的作用;这个过程统称为血液净化;血液净化的方法包括：血液透析、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续性血液滤过等,不同的治疗方法有不同的适应症;血液透析疗法、血液透析滤过疗法在临床上主要应用于各种原因引起的急、慢性肾衰竭的患者；血液灌流主要用于各种中毒农药、药物；血浆置换疗法俗称人工肝,主要应用于重症肝功能衰竭的替代治疗,亦可用于各种难致的自身免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜等疾病的治疗等；连续性血液滤过疗法主要用于救治急性重症肾衰竭及多脏器功能衰竭; 1、治疗前了解病人的一般情况,如饮食、睡眠、有无出血倾向等,测量并记录治疗前后血压、心率、体重; 2、检查动-静脉瘘通畅情况,观察有无红肿、青紫、渗血、感染等情况,检查导管是否妥善固定,协助病人取舒适的体位; 3、中心静脉置管的病人观察插管出有无红肿、渗液等,严格无菌操作,以防感染; 4、遵医嘱决定肝素用量和超滤量以及血泵流量; 5、根据季节或病人情况决定透析温度; 6、观察血流量、静脉压VP、跨膜压TMP等各项指标,做好记录,并注意穿刺部位有无渗血,如发现异常及时处理; 7、密切观察病情,每小时测血压1次,如发现血压异常,及时向医生汇报处理; 8、指导病人控制饮食的方法,进行合理的心里疏导; 血液透析护理常规
血液透析hemodialysis,HD是根据膜平衡原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内,在透析膜两侧流过,分子通过半透膜做跨膜移动,达到动态平衡;病人体内积累的小分子有害物质得到清除,人体所需的某些物质也可由透析液得到补充,所以血液透析能部分地代替正常肾功能,达到排除废物、毒素,使水、电解质、酸碱保持平衡的治疗目的; 一、临时性中心静脉导管 深静脉临时性血管通路是将穿刺导管穿刺入身体的大静脉使其能达到足够的血流量,以满足血液净化治疗的需要;本法操作简便、易于掌握,穿刺后即可使用,穿刺导管可保留数天或数周;可用于插管的静脉有股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉,临床最常用的为右侧颈内静脉; 1、严格无菌操作,导管出口处必须用消毒纱布包扎,并定期消毒更换敷料;一般每次透析后应更换敷料; 2、每次透析开始前,用空针回抽以抽出封管内的肝素和可能存在的血栓,切不可将回抽血推人静脉内,然后再将配好的抗凝药由静脉端注入; 3、接管,开泵至每分钟80~100ml ,并固定管道; 4、观察病情,测量血压、脉搏,如病人无不适,根据病人情况将血泵逐渐升至每分钟250~300ml或以上,透析过程中观察插管部位有无渗血; 5、透析结束后,用肝素盐水封管,并使用一次性无菌肝素帽封口,并妥善固定导管; 6、插管部位常规换药,并用无菌纱布封盖; 二、动/静脉内瘘穿刺 1、穿刺前准备
血液透析的护理新技术
血液透析的护理新技术 血液透析是一种常见的治疗肾衰竭的方法，其原理是通过人工透析膜将患者体内的废物和多余水分排出体外。在血液透析过程中，护士扮演着重要的角色，需要对患者进行全面的护理。随着科技的不断发展和进步，血液透析的护理也在不断地创新和改进。本文将介绍一些最新的血液透析护理技术。 一、智能化监测系统 智能化监测系统是一种通过计算机和传感器等设备对患者进行全面监测和管理的技术。该系统可以对患者的生命体征、药物使用情况、透析过程中出现的异常情况等进行实时监测，并及时发出警报提醒医生或护士进行处理。智能化监测系统可以有效地减少人为因素对治疗结果造成的影响，提高治疗效果。 二、连续性肾脏替代治疗 连续性肾脏替代治疗（CRRT）是一种通过连续性静脉滴注方式进行肾脏替代治疗的技术。与传统的间歇性血液透析相比，CRRT可以更加平稳地控制患者的液体平衡和电解质平衡，减少对患者心脑血管系统的影响。此外，CRRT还可以有效地清除患者体内的毒素和废物，提高治
疗效果。 三、超滤控制技术 超滤控制技术是一种通过计算机控制透析机器进行超滤过程的技术。 该技术可以根据患者的实际情况进行超滤量的调整，避免出现过多或 过少的超滤量。此外，该技术还可以根据患者体内不同部位的水分分 布情况进行定向超滤，提高治疗效果。 四、自动化药物输注系统 自动化药物输注系统是一种通过计算机控制药物输注量和速度等参数 的技术。该系统可以根据患者体重、肾功能等情况自动计算药物剂量，并通过透析机器进行输注。此外，该系统还可以对输注过程中出现的 异常情况进行实时监测和处理，提高治疗效果。 五、护理教育和培训 护理教育和培训是一项非常重要的血液透析护理技术。通过定期的培 训和学习，护士可以不断提升自己的专业知识和技能水平，更好地为 患者提供护理服务。此外，护理教育和培训还可以帮助护士了解最新 的治疗方法和技术，提高治疗效果。
血液透析护理风险及护理措施
血液透析护理风险及护理措施 血液透析是一种用于治疗肾功能衰竭的医疗过程。肾功能衰竭导致体内废物 和多余液体无法正常排出，会引发严重的健康问题。血液透析通过一台称为透析 机的设备，将患者的血液引出体外，经过滤、清洁和再注入体内，以清除废物和 平衡体液。在血液透析过程中，通常使用一种称为透析器的装置，它是一个具有 半透膜的过滤器，能够过滤血液中的废物和多余的液体，同时保留身体所需的有 益物质。血液透析一般每周进行两到四次，每次持续数小时，具体的频率和时间 根据患者的病情和医生的建议而定。其透析的目标是维持体液平衡和清除废物， 以帮助患者维持生命和提高生活质量。尽管血液透析是一种重要的治疗方法，但 也存在一些风险和并发症，如感染、血压问题、电解质紊乱等。因此在进行血液 透析时，适当的护理和监测至关重要，以确保患者的安全和健康。 血液透析作为一种常见的肾脏替代治疗方法，可以帮助肾功能衰竭患者维持 生命。随着医疗技术的进步和护理水平的提高，血液透析的效果和安全性也得到 进一步改善。近年来，一些新技术和设备的引入使血液透析更加高效和舒适，如 高效透析器、自动化透析机和便携式透析设备等。这些创新有助于减少治疗时间、提高废物清除效率，并提供更便利的透析选项，以适应患者的不同需求和生活方式。与此同时血液透析护理团队的关键作用也越来越受到重视。护理人员、医生、营养师和心理支持专家等专业人员共同合作，为患者提供全面的护理和支持。他 们通过定期监测和评估患者的病情、调整治疗方案、提供教育指导和情绪支持， 帮助患者应对治疗过程中的各种挑战，并改善患者的生活质量。尽管血液透析在 救治疾病方面非常有效，但也存在一些潜在的风险。在进行血液透析时，适当的 护理和注意事项非常重要，以确保患者的安全和健康。以下是一些与血液透析相 关的常见风险以及护理措施： 1、血液透析相关的常见风险和护理措施 感染风险：血液透析患者由于插管和使用透析设备，容易受到感染的威胁。 护理人员在血液透析过程中应严格遵守手卫生和消毒程序，包括正确洗手、戴手
血液净化疗法及护理
血液净化疗法及护理 血液净化疗法(blood purification)是指能够从身体内清除内源性或外源性毒物、纠正内环境紊 乱的方法的总称，包括胃肠透析、腹膜透析、血液透析、连续性肾替代疗法、高效短时血液 透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换等。血液透析自1945年Kolff应用于 治疗。肾衰以来已成为治疗肾衰的重要手段，使急性肾衰的死亡率从早年的90％降至现今的50％以下，使慢性肾衰尿毒症患者得到肾替代能够长期存活，并有相当多的患者能够恢复半 日或全日工作。据悉全世界目前接受透析治疗的尿毒症患者已达50多万透析也是患者接受。肾移植准备的必不可少的重要步骤。 血液透析(haemodialysis，HD，简称血透)是目前最常用、最重要的血液净化方法，主要用于急、慢性肾衰患者治疗，也适用于抢救可透析性毒物的中毒。 (一)原理血液透析利用的是弥散作用，即溶质在半透膜两侧溶液中浓度不同而从浓度高的一 侧通过半透膜向浓度低的一侧运动，最后达到两侧溶质的平衡。血液透析的半透膜是人工合 成的膜，小分子可自由通过，而大分子(多肽、蛋白质)则不能通过，血液和透析液分别位于 半透膜的两侧，并且两者都是以一定的速度流动，透析液含Na+、Cl-、Ca2+、 Mg2+、K+及 葡萄糖等，其渗透压与细胞外液相似，另外，还含有碱基(醋酸根或碳酸氢根)，血液中所含 的尿素氮、肌酐、K+、H+、磷酸盐等，均可自由通过，经过透析能快速纠正肾衰时产生的高 尿素氮、肌酐、高血钾、低血钙、高血磷、酸中毒等代谢紊乱，还可通过半透膜两侧的跨膜 压大小来达到超滤脱水的目的，纠正肾衰时的水过多。 (二)透析设备 1.人工肾机器或血液透析机按一定比例稀释透析液达到生理要求.控制透析液流量及温度，通过负压调解控制脱水量，用血泵控制血流量，具有体外循环的各种监护系统。 2.透析器是物质交换的场所，最常用的为中空纤维型透析器，纤维丝为空芯合成丝，内供血 液流过，外为透析液，透析液和血液由纤维丝的壁隔开，此壁为人工合成半透膜，其面积、 孔径大小及血流量和透析液流量等均会影响透析的疗效。 3.透析供水系统目前最好的是双极反渗水，无离子、无有机物、无菌，用来稀释浓缩透析液。 4.透析用管道和穿刺针等。 5.透析液根据其所含碱基不同可分为醋酸盐和碳酸氢盐透析液，目前醋酸盐透析液已近淘汰，多数使用后者，更接近生理状态，副作用较少。首先配成浓缩35倍的透析液，经过机器稀 释后，自动流入透析器。 (三)适应症 1.急性肾衰主张早期频繁透析，其指征为：①血尿素氮>28.6mmol／L、肌酐>709mol／L； ②高血钾，血清钾>6.0mmol／L；③高血容量：血压增高超过基础血压的30mmHg、体重进 行性增长超过2～3kg、有急性左心衰、肺水肿的先兆；④严重酸中毒：HCO3-1<15mmol／L； ⑤少尿超过4天或是无尿超过2天。 2.慢性肾衰慢性肾衰到尿毒症期，需要长期接受透析治疗。一般认为开始透析的时间为GFR 小于15ml／min，如果患者有重度高血钾、严重代谢性酸中毒、左心衰等，也要立即进行透 析治疗。 3.急性药物或毒物中毒一些药物、毒物进入血液后，若不与蛋白质结合或亲和力很小时，在 血中呈小分子状态，可用透析快速清除，透析距服毒时间愈近，疗效愈好，超过36小时后 再透析意义较小。服毒量愈大愈需要透析。一般可参考服毒量、血中浓度及昏迷程度。若昏
血液透析滤过的护理
血液透析滤过的护理 血液透析滤过是在血液透析的基础上,采用高通透性的透析滤过膜,从血液中滤出大量含毒素的体液,同时输入等量置换液的一种血液净化方法,其目的是在透析清除小分子毒素的同时,增强对中大分子毒素的清除作用。 一、护理评估 1、评估患者的临床症状及生命体征。 2、观察血管通路的状态。 二、操作要点 1、HDF 体外循环的建立及透析部分操作与血液透析相同。 2、连接置换液的具体方法因不同机器而异。 3、置换液供给由两种方式：内生式和外挂式。内生式是利用透析机在透析的同时生成置换液直接使用,其成分浓度与透析液相同。外挂式是单独配置的无菌置换液通过置换液管连接到血路,再由置换液泵控制输入。 三、护理要点 1、根据置换液输入血路的部分不同分为前稀释和后稀释两种方法。置换液在透析滤过器的动脉口之前稀释：置换液在透析滤过器的静脉口之后输入为后稀释。 2、保证置换液质量,严格无菌操作,防止热源反应。 3、温度设置在 37-40℃,在采用后稀释方式以及寒冷气候下,尤
其应将置换液温度提高,以免患者发生寒战。 四、注意事项 1、中心静脉留置导管,应消毒后用注射器回抽导管内封管肝素,回抽量为动、静脉管各 2 毫升左右,确认管路通畅后连接透析管路,禁止使用注射器用力推注导管腔。如导管缝线脱落,应及时告知医生予以处理。 2、内瘘成熟后方可穿刺,穿刺动作熟练,做到一针见血,避免同一点反复穿刺, 防止动脉瘤形成及透析时针眼渗血。 3、密切观察血路管及透析器颜色监测静脉压及跨膜压的变化,发现凝血先兆及时处理。 4、血液透析滤过治疗过程中,询问患者自我感觉,按时测量血压、脉搏,监测机器运转情况,观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位,及时做好处理并记录。