听神经病(一)
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听神经病
(杭州惠耳听力门诊，下城区环城东路150号）
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一、听神经病的诊断
对于婴幼儿，如果OAE和/或CM正常，ABR未引出或严重异常，可以确诊听神经病；而对于成人，听神经病的诊断可能更复杂些。在婴幼儿，OAE可能因为中耳炎的影响而记录不到，因此CM的检查显得尤为重要。检查CM一定要用插入式耳机。相当一部分听神经病患儿OAE一段时间后消失，这并不意味着听神经病转变为感音神经性听力损失。
听神经病的听力学测试，北京同仁医院莫玲燕教授提出ABR、OAE、CM必须要做，另外，如果小儿能配合，应做行为听阈检查，还有就是要做颞骨或内耳的影像学检查。大多数专家认同此观点。
对于将“CM存在”作为听神经病的诊断标准也有不同的看法。有学者认为，CM由内外毛细胞共同产生，OAE引不出，CM存在，此时CM可能来源于内毛细胞，并不能说明外毛细胞功能正常。北京协和医院倪道凤教授指出，今年3月英国公布了新生儿听力筛查处理指南，有一个关于听神经病诊断流程的附件，其中对于80dB能引出CM和ABR，OAE引不出的婴幼儿，指出诊断听神经病应谨慎，要排除感音神经性聋的可能，因为CM可能来源于低频残余听力，此时建议做1000Hz短声ABR检测。因此，对于听神经病的诊断应该有一个很好的流程。
Berlin教授提出听神经病的诊断除了要做ABR、OAE外，还应做中耳声反射检查。声反射是内毛细胞功能检查最重要的一种方法，听神经病患者的声反射消失或阈值升高（>95dB）。
对于声反射阈≥95dB未引出而OAE正常的患者，应警惕并做进一步检查，以免漏诊听神经病。Berlin教授还指出可用鼓室图、声反射阈、OAE和ABR测试组合鉴别内、外毛细胞功能障碍：外毛细胞功能障碍表现为A型鼓室图、OAE引不出、声反射阈值正常、ABR正常；
而内毛细胞功能障碍表现为A型鼓室图、OAE引出或一度引出、声反射阈值升高或未引出、ABR失同步化。
听神经病和CAPD（Central Auditory Processing Disorders，中枢听觉处理障碍）的鉴别诊断，Berlin教授认为可用以下方法鉴别：1、中耳肌声反射，听神经病患者的中耳肌声反射都是异常或消失的，而CAPD患者中耳肌声反射是正常的；2、ABR，听神经病患者的ABR缺失或异常，而CAPD患者的ABR基本都是正常的；3、MLD（掩蔽级差），CAPD患者有MLD值，而听神经病患者没有，因为听神经病患者脑干区域的发育可能是异常的，因此他不具备区分噪声掩蔽级差值的功能；4、言语ABR，CAPD患者可以记录到听神经同步化反应，而听神经病患者是记录不到听神经同步化反应的。
二、听神经病的干预
Hayes教授介绍了美国科罗拉多州儿童医院、Bill Daniels儿童听力中心婴幼儿听神经病早期干预策略，指出对听神经病患儿进行干预不能根据电生理学测试结果，而应获得准确的行为听阈。她们采用团队处理方案，即建立一个干预团队，其中包括听力师、言语病理师、家庭医生、耳鼻喉科医生及其他相关专业人员，共同为患儿提供帮助。根据患儿的年龄和听力表现采用不同的干预方案：0～6个月，在没有获得可靠的行为听阈前不能干预，此阶段主要是对家长进行相关咨询和宣教；6～9个月，如果通过反复测试得到可靠的行为听阈，推荐使用助听器；9～12个月，如果助听器无效而且父母希望寻求人工耳蜗植入（CI），转诊到CI。建议3岁以前每3～6个月进行一次监测评估，之后根据情况或每年一次。要保证随时监测听神经病儿童整个幼儿和学龄阶段的听觉和交流发育以及学习成绩，即便有些患儿听觉看起来似乎正常。如果证明孩子不能从助听器中获益，言语-语言技能的发育不能达到应有能力，或者如果孩子没有获得期望的进步，尽管测听阈值较好，也应考虑人工耳蜗植入。Hayes教授强调对听神经病患儿的干预一定要经过助听器试戴，不能直接做人工耳蜗。听神经病的表现千差万别，干预要个性化。
对于是否进行人工耳蜗植入，Hayes教授和Berlin教授都认为，不能根据测听阈值，而应根据言语发育情况、言语识别率。至于听神经病患儿何时植入人工耳蜗、植入指征是什么，以及言语障碍、言语识别率达到什么程度才植入人工耳蜗，没有明确的答案。
北京同仁医院张华教授指出，对于成年听神经病患者，助听器效果不理想，选配应慎重；但对于婴幼儿听神经病患者，助听器能够提高其言语识别能力，大多数专家建议应及早使用助听器。但是听神经病患儿能否从助听器中受益不确定。助听器验配要根据行为听阈，在反复测试获得稳定的行为听阈后验配。定期的评估一定要做，不适当的助听器验配可造成暂时性或永久性阈移，因此行为的观测非常重要。佩戴助听器应该是人工耳蜗植入的前提，国内外研究显示，听神经病患儿人工耳蜗植入的有效率为50%，风险很大，因此术前一定要试戴助听器，而且经过助听器康复训练，可以使人工耳蜗术后康复效果明显加速。
三、听神经病相关基因研究
第四军医大学西京医院邱建华教授介绍了他们的听神经病的研究工作。他们收集了7个听神经病家系，其中5个家系表现为常染色体显性遗传，2个家系表现为X染色体隐性遗传。通过对其中1个X染色体隐性遗传家系先证者进行全外显子测序，初步确定定位的X基因（未命名）为该家系致病的相关基因。为了验证该X基因突变的特异性，对听力正常的108例DNA样本检查，未检测到该位点突变。同时，对另一个X连锁隐性听神经病家系及70名散发听神经病患者行X基因筛查，在12名散发病人发现了同样的X基因突变位点。他们还绘制了X基因的蛋白功能区的模式图，绝大多是蛋白都位于功能区，提示该基因突变对蛋白有直接的影响。该基因表达的蛋白，存在于内耳毛细胞、支持细胞、螺旋神经节。其致病机理尚在进一步研究中。
另外，由于OTOF基因仅表达于内毛细胞，而不表达于螺旋神经节，而PJVK基因仅表达于螺旋神经节，而不表达于内毛细胞。因此设想能否通过对患者OTOF基因和PJVK基因的筛查，来对临床上两型听神经病进行分型，确定病变部位。对76名散发的听神经病患者进行OTOF基因和PJVK基因外显子进行测序，OTOF基因发现5种突变有致病的可能性，而PJVK 基因发现1种突变有致病的可能性。
四、ANSD的命名
ANSD（Auditory Neuropathy Spectrum Disorders）是2008年科莫会议提出的，目前国内的译名有听神经病谱系障碍、类听神经病、听神经病综合症等，与会专家对ANSD的命名进行了深入的探讨，基本达成了共识，认为没有必要推行统一命名，为了便于推广，可仍采用听神经病的名字。
艾滋病病毒疫苗研究历程
艾滋病病毒疫苗研究历程 2015212374 世祺 摘要 艾滋病是一种病死率高、传播围广的传染性疾病。全世界许多国家对病毒疫苗的研制都很成功，但艾滋病疫苗研究却一直没有成功，这主要与HIV特殊的生物学特性有关。目前没有针对HIV的特效治疗方法。曾经由大卫·巴尔迪摩领导研发的整合酶抑制剂的疫苗被认为是最有希望的研究，然而这项耗时经年、耗资过亿的实验最终仍然宣告了失败。整合酶抑制剂的疫苗实验失败了之后，艾滋病研究领域一时充满了悲观的声音，但更多的观点认为，目前艾滋病研究只是误入歧途。目前DNA疫苗成为了比较有希望的研究新方向，然而仍然有许多专家报以谨慎观望态度。随着对HIV的深入研究，HIV流行特点、流行株的克隆、测序和重配等基础工作的完成，以及HIV病毒本身生物学特性的阐明，我们依然有理由乐观的相信，人类将不断开发出新的更有效的疫苗，最终实现预防和治疗艾滋病感染。 一、为什么至今未能研制出HIV疫苗 全世界许多国家对病毒疫苗的研制都很成功，但艾滋病疫苗研究却一直没有成功，这主要与HIV特殊的生物学特性有关。高度变异性是HIV及其他反转录病毒所具有的显著特征。HIV外壳蛋白的抗原性很低，而且存在不同型1。HIV可以分为主型M(main genotype)及A～I亚型，不同的亚型之间的差异可达30％以上，而且不同分化体之间还会产生重组体。HIV感染者虽然可以产生各种中和性抗体，但是这些抗体通常是病毒株特异的而不能交叉中和。艾滋病病毒的变异非常“聪明”。它们在复制的过程中错误率至少比人类高一千到一万倍。艾滋病病毒复制高错误率的代价就是一些变异后代的死亡，但是它的优势也很明显，就是药物对旧病毒有抑制作用的时候，它立刻就会有新的病毒出现，避开药物的侵害。 1BurtonDR，WilliamsenPA，PattenPW，el：a1．Antibodyandvirus：bindingandneutralization．Virology，2000，270：1
听神经病(一)
? 听神经病 (杭州惠耳听力门诊，下城区环城东路150号） ? 一、听神经病的诊断 对于婴幼儿，如果OAE和/或CM正常，ABR未引出或严重异常，可以确诊听神经病；而对于成人，听神经病的诊断可能更复杂些。在婴幼儿，OAE可能因为中耳炎的影响而记录不到，因此CM的检查显得尤为重要。检查CM一定要用插入式耳机。相当一部分听神经病患儿OAE一段时间后消失，这并不意味着听神经病转变为感音神经性听力损失。 听神经病的听力学测试，北京同仁医院莫玲燕教授提出ABR、OAE、CM必须要做，另外，如果小儿能配合，应做行为听阈检查，还有就是要做颞骨或内耳的影像学检查。大多数专家认同此观点。 对于将“CM存在”作为听神经病的诊断标准也有不同的看法。有学者认为，CM由内外毛细胞共同产生，OAE引不出，CM存在，此时CM可能来源于内毛细胞，并不能说明外毛细胞功能正常。北京协和医院倪道凤教授指出，今年3月英国公布了新生儿听力筛查处理指南，有一个关于听神经病诊断流程的附件，其中对于80dB能引出CM和ABR，OAE引不出的婴幼儿，指出诊断听神经病应谨慎，要排除感音神经性聋的可能，因为CM可能来源于低频残余听力，此时建议做1000Hz短声ABR检测。因此，对于听神经病的诊断应该有一个很好的流程。 Berlin教授提出听神经病的诊断除了要做ABR、OAE外，还应做中耳声反射检查。声反射是内毛细胞功能检查最重要的一种方法，听神经病患者的声反射消失或阈值升高（>95dB）。 对于声反射阈≥95dB未引出而OAE正常的患者，应警惕并做进一步检查，以免漏诊听神经病。Berlin教授还指出可用鼓室图、声反射阈、OAE和ABR测试组合鉴别内、外毛细胞功能障碍：外毛细胞功能障碍表现为A型鼓室图、OAE引不出、声反射阈值正常、ABR正常； 而内毛细胞功能障碍表现为A型鼓室图、OAE引出或一度引出、声反射阈值升高或未引出、ABR失同步化。 听神经病和CAPD（Central Auditory Processing Disorders，中枢听觉处理障碍）的鉴别诊断，Berlin教授认为可用以下方法鉴别：1、中耳肌声反射，听神经病患者的中耳肌声反射都是异常或消失的，而CAPD患者中耳肌声反射是正常的；2、ABR，听神经病患者的ABR缺失或异常，而CAPD患者的ABR基本都是正常的；3、MLD（掩蔽级差），CAPD患者有MLD值，而听神经病患者没有，因为听神经病患者脑干区域的发育可能是异常的，因此他不具备区分噪声掩蔽级差值的功能；4、言语ABR，CAPD患者可以记录到听神经同步化反应，而听神经病患者是记录不到听神经同步化反应的。 二、听神经病的干预
解析国内临床医学行业发展现状
我国在临床试验领域虽然取得了较为长足的发展，但仍处于尝试阶段，在全球药物临床试验研发体系中居于较为落后的位置，存在着临床试验机构数量少、试验过程缺乏有效的监管、受试者的知情同意权被误读以及未能得到政府足够的重视等等诸多问题。 放眼临床医学界，国际多中心临床试验中，中国处于下游，可以说是机遇与挑战并存。目前全球药物临床试验领域的发展格局中，按照各国家和地区的实际情况和发展阶段，分为三个群体：①高度发达阶段：如美国、欧盟、日本；②中等发展阶段：如新加坡、澳大利亚等；③有待发展阶段：如印度、中国、东欧各国等。现阶段我国国内临床试验分为两类：一类是与全球同步进行的临床试验，试验药品为新药，在国内外均未上市，在全球多国同时进行临床试验研究。一类是国外已上市药品，为进入国内市场，应国家《食品药品监督管理法》要求而在国内开展临床试验，这类试验的试验药品在国外已经广泛用于疾病治疗。 中国作为最大的发展中国家，也是病人资源大国，有着非常丰富的病人资源，在全球药物研发链条中也具备重要战略地位。现在很多外企把研发中心建立在中国，在中国进行早期临床实验。随着各个跨国制药巨头选择在中国建立中心临床实验室、开展多中心临床试验，这对提高中国医药研发和临床研究水平可谓一个重要机遇。规范化临床试验，是科学评价创新药物、确保上市药品安全有效的坚实基础；是提高创新能力，顺利实施重大专项的有力保障。全球多中心临床试验的合作有利于我国吸引国外优秀的临床试验能力，使中国医学与世界接轨，中国应该抓住这次世界医药产业转移的重大机遇，尽快调整国内相关领域的政策和产业导向，提高我国临床试验水平。 首先，经费短缺问题。目前我国临床试验基金大部分来源于药企、厂商赞助，而政府对这方面研究的资金投入明显不足。众所周知，临床试验是一个循序渐进、逐渐放大，不断探索和确认的过程。欧美国家开展大规模关键性临床试验前，必须有详细的背景资料，可靠的基础医学实验研究结论，和一系列Ⅰ期、Ⅱ期临床试验结果，以探索药品在人群中初步的药代动力学、药效动力学、耐受性和安全性、剂量反应关系，在这些试验基础上，才能进一步设计出需要巨大投资和风险较高的、并且安全有效的大规模人群Ⅲ期临床试验方案。对比一下，美国的医疗卫生投入占GDP的15%，我国则在5%以下。钟南山院士曾指出，“目前国内根本没有对临床科研的基金投入。科研不见得一定都要高精尖,并非只有研究基因才有意义,临床研究能解决很多老百姓急需解决的问题。但是政府对这块重视不够，大部分科研经费都投向基础研究,临床却没有经费。医学研究的主体不是大学,而应该是广大医院和医护人员。”中国工程院院士、暨南大学中药及天然药物研究所主任姚新生教授介绍，医药行业有很长的产业链，从立项到研究、临床，周期长风险大。如此长的产业链，没有一个单位能单独完成投入。同时创造环境需要潜心科研，而现在研究者却要花更多的时间用在申请项目跑关系上。华南理工大学校长李元元教授说，“现在不找关系可能一点科研经费都找不到，拨给大学和科研机构的经费应更多，让他们少些时间跑关系。” 其次，临床试验软件条件不足。调查报告显示，我国临床试验机构的专业化专职化研究团队建设还滞后，临床医师对临床试验设计水平、临床试验中最新的应用技术和理念等方面的知识都处于较低的水平，缺乏基本的规范化系统培训，特别是在I期临床试验方面，对创新药物参与临床试验设计的能力和临床试验过程中的风险把控能力较弱。此外，设施设备建设投入不足，技术支撑不到位，不能满足临床试验需要，质量管理体系不健全，质量控制与质量保证措施落实不到位等等，都是当前最突出的问题。 然后，在药物临床试验和临床研究领域，依然存在政策和监管体系上的不足和漏洞。目前中国药物临床试验领域发展的最大障碍，在于“相关政策”，即药物临床试验审批期过长，审批流程繁琐。但对后期的监管不足。中国现行的药品临床试验管理规范（GCP）来源于欧、美、日共同发起的国际标准ICH-GCP，在基本原则和大多数的实施细则上都一致。但中国注重加强了临床研究的批准权和管理权的集中控制，即批准研究在制度上要求较高。我国GCP政策与ICH-GCP相比，其特点为“严进宽出”，而欧美等ICH成员国为“宽进严出”。在审评时间方面，中国为6～9个月，日本、韩国、新加坡等为1～2个月；对于早期临床试验（Ⅰ期），出于对受试者的保护，境外申请进行临床试验的药物必须是已注册的或已进入Ⅱ期或Ⅲ期试验的药物，这就使得中国在药物研发方面很难走在国际前列。医药行业人士普遍认为政府应该高度重视中国药物临床试验领域发展。中国目前亟需在SFDA
浅谈当今国内艾滋病研究与防治现状
浅谈当今国内艾滋病研究与防治现状 曹译文 （西南民族大学社会学与心理学学院，成都，610225） 摘要通过对已有艾滋病相关文献的检索与分析，探究在艾滋病领域存在的相关心理学研究，以艾滋病污名和社会支持两方面进行阐释，并从心理学与医学两个领域探讨艾滋病的防治现状。本文旨在了解当前社会艾滋病领域的研究现状，提出未来艾滋病研究方向的新思考。 关键词艾滋病；社会态度；防治现状 1引言 艾滋病（Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是有艾滋病病毒是（Human immunodeficiency virus，HIV）感染引起的以T细胞免疫力功能缺陷为主的一种免疫缺陷疾病。[1] 1985年，我国发现了首例HIV感染者，此后AIDS在我国迅速传播开来。截至2011年10月，已累计报告艾滋病病毒感染者和病人43万例。据中外机构联合组成的专家组权威评估指出，截至2011年底，估计中国存活艾滋病感染者和艾滋病病人（People Living with HIV/ADIS, PLHIV）78 万。目前，中国已发现的感染者和病人存活34.6万，即目前约56%的感染者尚不知情。[2]艾滋病疫情估计和预测为准确掌握疫情、科学指导防治提供了重要的决策依据。在病例报告数与实际感染数差异较大的情况下，估计艾滋病病毒感染者和艾滋病病人数成为了解人群实际感染情况的重要手段。艾滋病被普遍认为具有高度致死性，因此导致人们对它产生本能上的恐惧。 艾滋病以传播速度快，死亡率高的两大特点引起了整个国际社会的高度重视。近年来，各国均加大对艾滋病的相关研究的投入，从预防方法、健康教育等多方面预防艾滋病，也从有效疫苗、治疗方法等方面试图解决艾滋病这一难题。在艾滋病研究与防治这一方面，我国也从未停止努力的步伐。政府高度重视艾滋病防治工作，投入了大量的人力、物力和财力，随着艾滋病防治工作的深入开展，关于我国艾滋病防治状况的论文新发表数量和累积数量越来越多。[3] 2艾滋病相关研究 在HIV感染者数量逐年增长的当今社会，因HIV的高致死率以及感染途径，使民众对艾滋病产生了心理上的恐惧与排斥。伴随着HIV感染者数量的提升，其心理健康情况也受到了社会的广泛关注。 2010年刘颖等人发表的《艾滋病污名的形成机制、负面影响与干预》中探讨了艾滋病污名形成的相关理论及社会影响因素，试图探究其污名形成的心理学原因。同时就污名对艾滋病患者的影响进行分析，包括其个人的发展影响与对家庭的影响，最后提出其干预措施，建议增加非感染者与感染者的积极接触以便包容与理解，除此外也加大知识传播的力度给予公众对艾滋病广泛正确的认识。 耿柳娜等人采用实验法探讨正念在吸毒人群对艾滋病污名的干预中的作用，实验结果显示吸毒者存在内隐艾滋病污名；内隐艾滋病污名和外显艾滋病污名相关不显著，而正念干预对内隐艾滋病污名和外显艾滋病污名均产生了显著的影响。研究最终得出正念
听神经瘤手术前后并发症的处理
听神经瘤手术前后并发症的处理 *导读：听神经鞘瘤(Acousticneurinoma)占颅内肿瘤的7．79％～10．64％，占颅内神经鞘瘤的93．1％，占桥小脑角肿瘤的72．2％，发病年龄多在30～60岁，20岁以下者少见。女略多于男。绝大多数为单侧，双侧者多为神经纤维瘤病。…… 1 面神经麻痹 术中若能找到面神经的断端，就进行断端吻合(用组织粘合剂);反之，要进行面神经- 舌下神经吻合。 2 脑脊液漏 脑脊液切口漏通常的原因为手术缝合不严，放置引流管处留置线缝合不深密所致;一般通过加强缝合1、2 针，延迟拆线及加压包扎等处理即可避免。脑脊液耳鼻漏则为乳突气房开放后封闭不严的结果，乳突气房的封闭应先刮除气房内的黏膜，然后用小块筋膜和骨蜡封闭。迷路入路手术时必须要让软组织填塞到乳突腔内开放的气房及鼓窦入口处;乙状窦后入路时，要注意磨去内听道后唇时损伤的硬脑膜，此为通向脑脊液的门户，内听道壁磨除时气房开放较困难，可辅以30°角内窥镜检查，发现深在的气房，避免脑脊液漏发生。脑脊液耳鼻漏一般通过再次手术修补和纠正贫血后治愈。 3 颅内血肿 术后血肿形成主要与术中止血不彻底、术后病人清醒时间过早、
术后血压升高等原因有关，年龄也是重要因素。在关闭术腔前一定要仔细检查是否出血，确认无出血、无渗血后再关闭术腔。术后不要让病人立刻清醒，要保持镇静状态12 h 左右为宜。对术后有颅内压增高征象者，排除麻醉因素影响后、术后意识恢复较慢的，应及时行CT 检查，发现血肿，尽快手术，可降低致残率和死亡率。术后48 h 之内是有无出血的关键时期，临床上要严密观察。 4 后组颅神经麻痹 后组颅神经麻痹发生率不高，都为大肿瘤伴发。出现的可能原因为脑干长期受压移位，供应血管壁张力增高，减压后暂时失去调节能力，发生脑干缺血或水肿。因此，对术前已存在或考虑术后可能出现麻痹症状者，应延迟至患者完全清醒后拔除气管插管，并早期放置胃管，以避免呕吐物或饮食呛咳进入气管，引起肺部感染。有人认为术中出现低血压可能容易发生术后球麻痹。而后组颅神经麻痹除非神经离断或损伤严重之外，一般恢复良好。 5 脑膜炎 术后细菌性脑膜炎考虑为术中污染引起，其原因可能与术中无菌操作不严格、手术时间比较长有关，一般认为无菌性脑膜炎与术中使用骨蜡填塞开放的乳突气房有关。 6 听力保留 听力保留有赖于内听动脉、耳蜗结构和听神经的正常，听力能否保留与术前听力、肿瘤生长部位、肿瘤大小、术式选择和术中监
显微手术治疗大型听神经瘤20例临床分析
广西医科大学学报2010D e c；27(6)因此，对女性更年期脊髓型颈椎病患者，应慎莺选择治疗方 案。 参考文献： [1]贾连顺．颈椎病研究的现状和进展[J]．中国矫形外科杂 志，2001。8(8)：733—734． [2]杜克，王守志．骨科护理学[M]．北京：人民卫生出版广西医科大学学报2010D e c；27(6)[3] [4] 社，1995：740-743． B er nh a re d T M，H yn es R A，B l um H W，et a1． C ur r ent co nc ept s r evi ews：cer vi ca l sp ond yl o t i c m ye l opa t hyr J-]．J B on e Joi nt S u r g(A m)，1993，75(2)：119—128． M at s uyam a Y，K aw akam i N，M i m at sun．Spi na l cor dex— pansi on af t er dec om pr e ss i on i n cer vical m yel opat hy[J]．Spi ne，1995，20(3)：1657—1663． 显微手术治疗大型听神经瘤20例临床分析 覃重桥陆伟水罗红伟余松祚谭适陆弘盈 (广西医科大学第八附属医院神经外科贵港537100) 关键词显微手术；大型听神经瘤 中图分类号：R739．44文献标志码：B文章编号：1005—930X(2010)06—0944—02 近年来由于影像学不断发展。颅神经监测、神经外科显微解剖、显微手术技术的进步．使得听神经瘤的手术由过去延长患者牛命转变为保护颅神经功能。听神经瘤的全切除率和面神经保留率明显提高。但大型听神经瘤的切除仍是对神经外科医生的挑战之一…。我科2007年1月至2010年3月采用枕下乙状窦后人路切除大型听神经瘤20例．取得较好的治疗效果，现报道如下。 1临床资料 1．1一般资料：本组20例．男8例，女12例．年龄21～62岁，平均46．5岁。病程3个月至5年．平均2．8年。左侧8例。右侧12例。临床症状：耳呜、听力下降8例。听力完全丧失12例，头痛、头晕、恶心、呕Ⅱ1=及视力减退等颅内压增高状态9例，病侧面部麻木12例。声音嘶哑、呛咳l o例，轻度面瘫6例。共济前庭功能障碍16例．视乳头水肿11例，眼球震颧8例。 1．2影像学检查：本组均行术前C T扫描。平扫肿瘤呈高密度影3例。低密度影呈囊性变7例，混杂密度8例，等密度2例。增强后均有不同程度强化。内听道扩大14例。18例行M R I检查，T l加权像旱等或低信号16例．T2加权像高信号14例．G D-D TPA明硅强化18例．肿瘤周围见环形低信号带，边界清晰。肿瘤大小直径3～4cm14例。>4cm6例。 1．3手术方法：全部病例采用患侧乙状窦后入路在手术显微镜下进行手术切除。气管插管全身麻醉下头架固定头部。取侧卧位，14例先行侧脑室枕角钻孑L引流，通过侧脑室引流可有效降低颅内压并显露手术野’2：。全部病例均作乳突后 收稿日期：2010-08．10缘直切口．长6～7cm，显露枕骨，电钻钻孔扩大骨窗至直径3～4c m，骨窗卜．至横窦下缘，下方暴露枕骨大孔．外达乙状窦后缘，尽量避免开放乳突气房。如一旦开放．即用骨蜡严密封闭或肌肉牛物胶填塞。以防止脑脊液漏，半弧形切开硬脑膜并悬吊固定。移入显微镜操作。如脑压高致小脑膨隆，静脉快速滴注20％甘露醇250m l，+地塞米松钠10m g以降低颅内压或通过侧脑室引流管释放脑脊液进一步降低脑压。在手术显微镜下伸人脑压板将小脑轻轻牵开。分离蛛网膜进入小脑桥脑角。打开桥小脑角池．缓慢放出脑脊液，充分显露桥小脑角区肿瘤。在两层蛛网膜之间分离肿瘤下极和后组颅神经．并用明胶海棉或棉片保护。先将肿瘤包膜表面血管电凝。切开包膜．从包膜内分块切除肿瘤。使之向心性塌陷，通过向心性切除肿瘤上下极逐步扩大瘤床腔后肿瘤壁塌陷。蛛网膜与肿瘤间隙增宽，将供瘤血管及引流静脉电凝并切断。沿此间隙分离肿瘤．最后分离内听道内瘤体。先以磨钻磨除内听道后壁切开硬膜．然后剥离内听道肿瘤。手术中须辨认并定位面神经和听神经。对于与肿瘤相粘连的面神经町用显微剪月将其与瘤壁分离。在手术硅微镜直视下继续探查切除残留部分肿瘤．如果肿瘤与脑干粘连紧密。不要强行剥离。可残留少许肿瘤。避免损伤脑干而造成严重后果。肿瘤腔充分止血。肿瘤腔内及硬膜外各置引流管一条并分层缝合创面各层。 2结果 本组肿瘤全切除16例，4例次全切除，15例面神经解剖保留。14例患者术后4～6d可下床活动。生活自理。术后肺部感染3例．3例气管切开。颅内感染1例．经治疗后均痊愈出院。术后随访，3～18个月后16例复查C T或M R I，16
听神经病患者普通话单音节识别错误模式分析
听神经病患者普通话单音节识别错误模式分析 冀飞 陈艾婷 赵阳 郗昕 李佳楠 王秋菊 李兴启 韩东一 杨仕明 【摘要】 目的 分析听神经病（auditory neuropathy, AN）患者单音节识别测试的错误模式，总结AN患者在言语识别障碍方面的特点，探讨单音节言语识别测试对于AN诊断的作用。方法 AN患者16例，共32耳；根据听力图曲线分为两个亚组：上升型听力组（15耳）和非上升型听力组（17耳）。感音神经性聋患者22例（共32耳）作为对照组。使用自行编制的言语测试材料在较高的测试强度下进行单侧单音节识别测试，记录每个测试耳的单音节识别得分和错误模式。错误模式分为8种：仅声母错、仅韵母错、仅声调错、声母错＋韵母错、声母错＋声调错、韵母错＋声调错、声韵调全错、无反应。结果 AN患者单音节总体识别得分低于感音神经性聋患者（P<0.001）。上升型听力的AN患者其单音节识别率、声母、韵母、声调识别率与对照组感音神经性聋患者差异无统计学意义；非上升型听力的AN患者单音节识别率、声母、韵母、声调识别率均低于感音神经性聋患者（P值均<0.001）。AN患者与感音神经性聋患者的单音节识别错误模式构成比差异具有统计学意义（P<0.001），前者涉及声调识别的错误所占比例较大。上升型听力AN患者单音节识别率和声母、韵母、声调识别率均高于非上升型听力AN患者（P值均<0.001）。上升型听力AN患者与非上升型听力AN患者的单音节识别错误模式构成比差异具有统计学意义（P<0.001），前者涉及声调和韵母的识别错误所占比例较大。结论 普通话四声识别能力差是AN患者区别于感音神经性聋患者的一个重要特征。上升型听力AN患者与非上升型听力AN患者在单音节识别率、韵母和声调错误所占比例等方面存在特征性差异。心理物理测试对AN的诊断具有潜在的重要作用。 【关键词】前庭耳蜗神经疾病；测听法，言语；单音节，汉语；言语知觉 Analysis of improper pattern of Mandarin monosyllable recognition test among the patients with auditory neuropathy JI Fei, CHEN Ai-ting, ZHAO Yang, XI Xin, LI Jia-nan, WANG Qiu-ju, LI Xing-qi,HAN Dong-yi,YANG Shi-ming.Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Institute of Otorhinolaryngology, General Hospital of Chinese People′s Liberation Army, Beijing 100853, China Corresponding author：YANG Shi-ming, Email：yangsm301@https://www.wendangku.net/doc/586554699.html, 【Abstract】To analyze the improper pattern in mandarin monosyllable recognition test among the patients with Auditory Neuropathy(AN) in order to work out the common characteristics in speech recognition which might be suitable for diagnosis of AN. Methods Sixteen AN patients(32 ears) were studied and 22 patients(32 ears)with sensorineural hearing loss (SNHL) were set for control. In accordance with audiogram pattern, all subjects were then divided into the up-type hearing(15 ears) and non up-type hearing(17 ears) groups. All 64 ears were tested in high intensity by mandarin monosyllable test material which we have developed before. Monosyllable performance scores from testing ears and improper patterns were recorded respectively. Eight improper patterns were then defined as follows: consonant only, vowel only, tone only, consonant and vowel, consonant and tone, vowel and tone, all phonemes and no response. Results The score of patients with AN was lower than those patients with SNHL in monosyllable recognition test(P<0.001).No significant difference was found between subgroup of up type hearing loss and SNHL group in percentage correct scores of monosyllables, consonants, vowels, and tones statistically(P>0.05), but significant lower score was found in subgroup of non up-type hearing loss compared with SNHL group in these 4 percentage scores concerned(P<0.001). Chi square test presented a significant difference in improper pattern proportion between AN and SNHL groups(P<0.001), which could be related to more proportional tone recognition in the former's incorrect items. Improper pattern proportions between two AN subgroups presented a significant difference statistically(P<0.001), which could be related to a larger proportional recognition of tones
听神经瘤晚期有什么表现
听神经瘤晚期有什么表现 神经瘤起源于听神经鞘，是一典型的神经鞘瘤，由于没有神经本身参与，故恰当称谓应为：听神经鞘瘤，是常见颅内肿瘤之一，好发于中年人，20岁以下者少见，高峰在30-50岁，无明显性别差异，左、右发生率相仿，偶见双侧性。那么，听神经瘤晚期有什么表现? 听神经瘤晚期有什么表现? 1.听力下降： 内听道内的肿瘤通常表现为听力下降、耳鸣和前庭功能障碍。 2.面部麻木： 肿瘤压迫三叉神经可出现同侧面部麻木。 3.突发性耳聋、耳鸣： 约有26%的听神经瘤患者表现为突发性耳聋。单侧耳鸣亦应警惕听神经瘤的可能。 4.、吞咽困难、声嘶或误咽呛咳： 当肿瘤瘤体巨大时，可出现后组颅神经症状，表现为吞咽困难、声嘶哑、呛咳等。 5.头痛： 头痛开始时多为枕部不适、刺痛或隐痛，随着病情发展，头痛逐渐加重，当出现脑积水、颅内高压时可出现剧烈头痛、恶心、呕吐，严重时发生脑疝而死亡。 6.视力下降： 表现为复视或视物模糊，复视是因为外展神经受累引起，视物模糊是因为眼震或视乳头水肿引起。
7.行走不稳： 小脑功能障碍可因小脑受压引起，表现为协调运动障碍、步态不稳、向患侧倾倒等。 要想早期发现听神经瘤，必须对耳鸣或听力下降等症状引起重视，有时单纯在耳鼻喉科就诊往往会延误病情，应及早进行影像学检查以明确诊断并及时治疗，目前听神经瘤公认的最有效治疗方法是手术彻底切除。 鉴于很多患者一般初诊都在耳鼻喉科，因此听神经瘤的早期诊断率很低，确诊时大都已经发展到中晚期。专家提醒，听神经瘤病人最早出现的症状是单侧耳鸣、听力减退和眩晕，有时还以三叉神经痛起病，随着病情发展可表现为进行性听力下降及头晕，最后听力完全丧失;进一步发展会出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、走路步态不稳等;病程晚期可出现头痛加重、呕吐、视力下降等，严重时危及生命。所以，一旦出现了上述很多非听力症状，最好的办法就是及时去正规医院就诊，避免延误最佳的治疗时机。 听神经瘤晚期有什么表现?综上所述，听神经瘤的危害性大，不管你是否有采取听神经瘤治疗措施，针对听神经瘤，希望你及早去神经科医院接受检查，同时建议听神经瘤患者做好预防措施，只有注重生活中的小常识，才能从中获益，进而避免听神经瘤复发。 原文链接：https://www.wendangku.net/doc/586554699.html,/tsjl/2015/0818/229669.html
全球临床研究的现状分析及趋势展望
中国循证心血管医学杂志2017年12月第9卷第12期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,December,2017,Vol.9,No.12? 1409 ? ? 循证理论与实践 ? 全球临床研究的现状分析及趋势展望 曾宪涛1，李宾2，吕军3，田国祥4 基金项目：国家重点研发计划专项基金(2016YFC0106300) 作者单位：1 430071 武汉,武汉大学中南医院循证与转化医学中心·武汉大学循证与转化医学中心·武汉大学第二临床学院循证医学与临床流行病学教研室;2 100700 北京,希米科(北京)医药科技有限公司;3 710061 西安,西安交通大学第一附属医院临床研究中心; 4 100700 北京,中国人民解放军陆军总医院干四科 共同第一作者：李宾 通讯作者：田国祥,E-mail:tian-gx@https://www.wendangku.net/doc/586554699.html, doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2017.12.01 【摘要】伴随着科学技术及人类认知的发展，临床研究的原则与方法到今天已日趋成熟，各种新方法新工具亦不断涌现。本文结合我国学界及政府对临床研究的日益重视的背景，对临床研究领域出现的新工具、专业发展的现状、新的指导原则、新的研究方法、人才现状及其原因、以及对医学教育与医疗机构的启示方面进行了介绍与分析。 【关键词】临床研究；真实世界研究；电子病例报告表；临床试验管理系统；基于风险的临床研究监查；人用药品注册技术要求国际协调会议 【中图分类号】R4 【文献标志码】 A 【文章编号】1674-4055(2017)12-1409-06Analysis of clinical research current status and its development trend Zeng Xiantao *, Li Bin, Lv Jun, Tian Guoxiang. *Center for Evidence-Based and Translational Medicine, Zhongnan Hospital of Wuhan University; Center for Evidence-Based and Translational Medicine, Wuhan University; Department of Evidence-Based Medicine and Clinical Epidemiology, The Second Clinical College, Wuhan University, Wuhan 430071, China Corresponding author: Tian Guoxiang, E-mail: tian-gx@https://www.wendangku.net/doc/586554699.html, [Abstract ] Accompanying with the development of science and technology and human cognition, the principle and methods of clinical research are becoming more mature today, and various kinds new methods and tools constantly coming forth. In this article, we combined with the increasing attention of clinical research in our academic circles and government to analysis and introduce the relevant information about clinical research field, involving the new tools, status of professional development, new guiding principle, new research method, present situation and reasons of talent, and the implications for medical education and health care settings. [Key words ] Clinical research; Real world study; Electronic case report form; Clinical trial management system; A risk-based approach to monitoring; International Conference for Harmonization 随着科学技术的发展、新技术的应用、临床研究工作者和国家行政职能部门对循证医学[1]认识的不断深入，以及人们对健康和长寿的要求的不断提高，临床研究行业也在发生着日新月异的变化。如何更高效、更稳妥、更高质地开展临床研究，如何将疗效和安全性确定、经济性好的干预措施更快地转化至临床，如何更有效地进行疾病病因的探索及开展疾病预防，一直都是临床研究人员所思考的问题。本系列文章前11篇已从政策、原则、方法、工具等方面[2-12]进行了介绍，本文将结合近些年来国外内临床研究的实际情况对临床研究的现状及趋势进行分析，以期为相关利益相关者提供参考。 1 中国学界及政府对临床研究的日益重视一直以来，国内专家学者如王辰院士、陈国强院士、马丁院士、王拥军教授、王行环教授、 魏万林教授等都在不同场合进行呼吁要重视临床研究[2,13-15]。王辰院士认为“医生注定就是研究者，医生可以不做基础研究，但不能不做临床研究”；马丁院士认为“不在临床应用中的科研没有意义”；陈国强院士认为“医学赶超一流，岂能忽视临床研究？”；王拥军教授认为“任何国家的医学之所以发达都是建立在研究的基础上，科研与临床是相互促进的关系，研究改变医疗实践，医学需要研究，这是我们这一代人责无旁贷的责任”；王行环教授认为“大学附属医院在开展好临床工作的同时，必须将教学和科研摆在同等重要的位置，三足鼎立缺一不可。而在科研工作中，特别要重视开展临床研究，从而推动临床技术的进步，达到‘看别人看不了的病、做别人做不了的手术、解决别人解决不了的临床疑难问题’”；魏万林教授认为“循证医学离不开好的临床研究，也是进行临床研究选题、实施和转化的重要指导方法，要传播临床研究方法、提升临床研究质量”。 国家政府机构的重视程度也在日益增加。自2016年以来，先后发布了系列文件。如2016年6月17日，国务院办公厅发布的《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》中指出“依托国家临床医学研究中心和协同研究网络，
大型和巨大听神经瘤显微神经外科切除术后的护理
·专科护理· 大型和巨大听神经瘤显微神经外科切除术后的护理 吴涛 仝慧娟 刘蕾 （沈阳医学院，辽宁沈阳１１００３４ ） 摘 要 目的探讨利用显微解剖和显微神经外科技术切除肿瘤术后的护理。方法对２ ００６年２月～２０１１年１０月收治的３６例大型和巨大听神经瘤显微外科术后加强对出血、呼吸骤停、颅高压、颅内感染、脑脊液漏、颅神经损伤等并发症的观察与护理。结果３１例术后患者护理措施得当，无并发症发生，５例患者术后出现并发症，其中脑脊液漏２例， 颅内感染１例，因高龄肺内感染２例，经积极对症治疗痊愈。结论对显微解剖和显微神经外科技术切除肿瘤术后的患者进行有效的、 针对性的护理，是保证手术成功，术后恢复顺利，减少并发症不可缺少的重要手段。 关键词 听神经瘤 显微神经外科技术 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ａｃｏｕｓｔｉｃ ｎｅｕｒｏｍａ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ｓｕｒｇｅｒｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７２，Ｒ６５１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００２－６９７５（２０１２）２４－２２４２－ ０３ 基金项目： ２００９年度辽宁省高等教育教学改革研究项目重点课题（编号：辽教发２００９１４１号４５４ ） 作者简介： 吴涛（１９７２－），女，辽宁沈阳，本科，高级实验师， 实验室主任，研究方向：护理教育 听神经瘤是颅内常见的良性肿瘤， 发病率约占颅内肿瘤的１０％，占小脑桥脑角肿瘤的７５％～９ ５％，占颅内神经鞘瘤的９０％以上，多发生在内听道内或内耳孔区具有鞘膜的前庭神经， 少数发生在耳蜗内神经［１－ ２］。由于位置深在，周围血 管神经等解剖位置关系复杂，手术难度高，术后并发症多，对疾病的康复极为不利。最大直径≥３ｃｍ和４ｃｍ的听神经瘤分属第三期和第四期， 称为大型和巨大听神经瘤， 由于其体积大，与周围结构粘连紧密，争取全切除并减少并发症一直是神经外科手术治疗和护理的难点。随着大型和巨大听神经瘤显微神经外科切除术的开展， 治疗效果明显提高［３］ 。２００６年２月～２０１１年１０月， 我科收治了３６例大型和巨大听神经瘤患者， 均行显微外科手术，效果良好，现报告如下。１ 临床资料 １．１ 一般资料 本组患者男２１例，女１５例； 年龄３５～８１岁，平均４６．２岁。病程２个月～１３年，平均４０．５个月。第一次手术３１例， 复发后二次手术５例。左侧听神经瘤１４例，右侧２０例，双侧２例。均经ＣＴ和／或ＭＲＩ检查，肿瘤直径在３～４ｃｍ者２７例，＞４ｃ ｍ者９例，最大直径７．２ｃｍ；全部病例经增强扫描，其中１９例可见明显强化。所有患者均经内听道摄片检查，２３例发现内听道扩大及骨质吸收。 １．２ 手术方法 全部病例均行单侧或双侧枕下乙 状窦后入路，２１例肉眼下切除，１５例显微手术及超声吸引切除肿瘤。全麻后，患者取仰卧位，上身抬高１５° ，头下垂，取枕后舌形或Ｓ形切口。切开皮肤及皮下组织，深达骨质。翻开皮瓣后，开骨窗３～５ｃｍ大小，切开硬脑膜后，先开枕大池，释放脑脊液，以充分降低颅内压。将小脑压向后方， 暴露出桥小脑角，切除肿瘤。术后预脑膜修补缝合，骨窗不还纳。手术完全切除肿瘤者２８例，次全切除８例。面神经保留２１例，耳蜗神经解剖学保留２１例。其中２例脑积水较重者，术前先预脑室穿刺外引流，以缓解颅高压。 １．３ 结果 ３１例术后患者护理措施得当， 无并发症发生，５例患者术后出现并发症，其中脑脊液漏２例，颅内感染１例，因高龄肺内感染２例。术后随访６个月至４年，其中５例失去随访。根据Ｈｏｕｓｅ－ Ｂｒａｃｋｍａｎｎ分级［４］ ，Ⅰ级～Ⅱ级７例，Ⅲ级～Ⅳ级１８例，Ⅴ～Ⅵ级１ １例；听力保持术前水平９例，听力严重损害８例， 听力较术前恢复４例，饮水呛咳恢复６例，共济失调中８例较前有改善，偏瘫１例。患者平均住院１８．９ｄ 。１．４ 心理状况 术前紧张３１例，占９３．９％； 对疾病了解７例，占１９．４％；对治疗有信心３３例，占９１．７％；对预后了解１１例，占３０．５％；对治疗方法了解１２例，占３３．３％。 · ２４２２·护士进修杂志２０１２年１２月第２７卷第２４期
艾滋病的研究进展(文献综述)
艾滋病的治疗药物研究进展 摘要：艾滋病是一种难以治愈的传染性疾病,随着HIV病毒的传播，感染人数逐渐增多。艾滋病已经成为最严重的危害人类健康的全球性流行性疾病之一。本文收集了近期以来的一些文献进行整理，对治疗艾滋病的药物进行了综述。 关键词：艾滋病抑制剂 艾滋病即“获得性免疫缺陷综合症”, 1981年在临床诊断中被发现,我国1985年出现首例报道[1]，1983年证实人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus, HIV)是其病原体，人体感染此病毒后,使患者以CD4+T淋巴细胞减少，免疫机能缺陷[2]，抵抗力降低,导致多种病原体侵袭而发生诸多机会性感染。抵抗力降低加上机会性感染,成为艾滋病患者死亡的主要原因[3,4]。AIDS传播速度惊人,死亡率极高,传播速率稳定[5]，然而迄今为止,艾滋病仍是一种无法治愈的致命性传染性疾病。所以治愈艾滋病是世界医药工作者的一个重大课题。 随着人类对病毒及其感染过程的分子生物学研究以及药物研发技术的不断创新, 抗HIV的药物有了突飞猛进的发展。自齐多夫定(zidovudine,AZT)被美国FDA批准上市以来,迄今为止治疗艾滋病的药物已发展到31个品种[6]。 本文通针对艾滋病的治疗药物研究作一综述。 1. HIV 及其感染机制及危害 HIV 属于逆转录病毒科慢病毒属[7]，参与HIV进入CD4 T淋巴细胞的主要病毒表面蛋白gp120和gp41 ,使病毒与宿主细胞膜接近,导致病毒包膜与细胞膜最终融合,病毒RNA进入细胞。HIV基因组为单股正链RNA 形成的二倍体，两条链的5' 端借氢键形成二聚体，包含了编码多种病毒蛋白的开放读码框区。其中pol 区编码HIV-1 复制过程中所必需的三种酶：整合酶、逆转录酶和蛋白酶，分别在病毒整合进入宿主细胞基因组、HIV RNA 转录成cDNA 和多聚蛋白的翻译后加工过程中起到关键作用，是目前药物主要作用靶点。HIV 又分为HIV-1 型和HIV-2 型。世界上大部分地区的艾滋病患者是被HIV-1 病毒所感染。[8,9] HIV感染后能激发机体产生特异性细胞免疫反应和对各种病毒抗原产生相应抗体。最终致使CD4+T淋巴细胞减少，还可造成其他免疫活性细胞和免疫组织的损伤。另外周淋巴组织(包括淋巴结和脾脏)是HIV不断复制的场所,所以淋巴组织受到不断破坏。HIV感染时,嗜神经性HIV毒株对大脑的感染所致中枢神经系统紊乱，HIV感染人体后还会破坏胃肠道系统，吸收不良、营养不良和腹泻等结果[10]。
巨大听神经瘤术后并发肺部感染的原因分析及护理措施
巨大听神经瘤术后并发肺部感染的原因分析及护理措施 发表时间：2015-10-19T14:53:47.693Z 来源：《中医学报》2015年7月作者：吴静蒋蕾 [导读] 江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡 214000 在工作中我们体会到，术后密切观察病情变化，超早期对术后肺部感染患者进行预见性风险评估，找出潜在的护理问题，制定相应的护理措施，尽早实施，这样才能有效地预防继发并发症，有效的降低伤残率，提高手术疗效和患者的生存质量。 江苏省无锡市第二人民医院江苏无锡 214000 【摘要】目的：探讨听神经瘤术后并发肺部感染的原因及护理措施，提高救治水平，改善预后。方法：术后出现肺部感染予痰培养和药物敏感试验，及时准确地查明细菌种类，早期足量使用有效抗生素，并联合雾化吸入、振动排痰，促进痰液排出。严重者予气管切开呼吸机辅助呼吸，并予俯卧位通气，加强病房空气消毒及手卫生管理。结果：术后7例肺部感染患者，6例通过有效治疗及护理，顺利出院，1例因并发肺部感染而死亡。结论：在工作中我们体会到，术后密切观察病情变化，超早期对术后肺部感染患者进行预见性风险评估，找出潜在的护理问题，制定相应的护理措施，尽早实施，这样才能有效地预防继发并发症，有效的降低伤残率，提高手术疗效和患者的生存质量。【关键词】巨大听神经瘤；肺部感染；原因分析；护理措施 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0744-02 听神经瘤是原发于第Ⅷ对脑神经及其鞘膜上的肿瘤，多起源于听神经的前庭部分，少数发生于耳蜗，为生长缓慢的良性肿瘤，占颅内肿瘤的8％～10％，占桥小脑角肿瘤的80％，多为单侧，少数为双侧[1]。巨大听神经瘤是指肿瘤直径>4 cm[2]，可伴有脑干症状、小脑症状、梗阻性脑积水和颅神经症状等。肺部感染是听神经瘤术后常见严重并发症，也是导致患者死亡的重要原因之一。本科2010年1月-2014年09月收治的30例巨大听神经瘤患者，有7例术后并发肺部感染，通过超早期对术后肺部感染进行预见性风险评估，找出潜在的护理问题，制定相应的护理措施，尽早实施，有效地预防继发并发症，有效的降低伤残率，提高手术疗效和患者的生存质量。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2010年1月-2014年09月收治的30例巨大听神经瘤患者，年龄38-69岁，平均年龄（52.1±4.2）岁，其中男性17例，女性13例；两组患者在性别、年龄、病情严重程度等方面差异不显著（P>0.05），均为大型肿瘤(>3-4cm)，均采用手术治疗。术后1周内发生肺部感染5例，2周内发生肺部感染2例，其中1例因并发肺部感染而死亡。 1.2 治疗方法 术后出现肺部感染予痰培养和药物敏感试验，及时准确地查明细菌种类，早期足量使用有效抗生素，并联合雾化吸入、振动排痰，促进痰液排出。严重者予气管切开呼吸机辅助呼吸，并予俯卧位通气，加强病房空气消毒及手卫生管理。 1.3 结果 通过超早期对术后肺部感染进行预见性风险评估及护理措施，术后7例肺部感染患者，6例通过有效治疗及护理，均顺利出院，1例因并发肺部感染而死亡。 2 发生肺部感染的原因分析 2.1 后组颅神经损伤肿瘤巨大并与后组颅神经粘连时，手术时增加了损伤的机会，术后会出现对应的延髓性麻痹，临床表现为声音嘶哑、呛咳、主动排痰困难，易造成呼吸道阻塞。手术中也可能刺激或损伤后组颅神经，出现吞咽困难或咳嗽反射减退，进水及进食时返呛造成窒息或吸入性肺炎，造成呼吸道阻塞和肺部并发症。 2.2 术中全麻插管致气道损伤插管过程中可导致咽喉部黏膜受损，同时呼吸道纤毛运动减弱使呼吸道分泌物积聚过多不易咳出，极易发生误吸和严重的肺部感染。 2.3 误吸、反流术中或术后机械通气可增加腹压，导致胃内容物反流而致误吸。若气管切开或气管插管气囊充气量不足或漏气也可引起误吸[3]。有研究报道指出，脑干上部受刺激或受到损伤可引起胃酸分泌增加，易引起内源性胃液反流，导致吸入性肺炎的发生。 2.4 颅内压增高颅内高压易致呕吐，术后患者缺乏足够的反射来保护呼吸道，同时剧烈的呕吐可使胃管移位，甚至呕吐物进入气道而引起误吸易致呕吐引起肺部感染。 3 护理措施 3.1 卧位管理术后一般取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，抬高床头15-30°以促进颅内静脉回流，降低颅内压[4]。定时翻身，一般每2小时1次，变换体位时给予自肺底向上沿气管走向扣背，促进支气管内分泌物排出，防止痰液淤积。扣背手法：手指并拢，手心空虚，运用腕部力量，由下而上，由外而内，叩击背部，每次时间不少于3-5min。3.2 饮食管理掌握进食时间和方法，术后第2d神志清醒者进行洼田饮水试验。检查方法：患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间及呛咳情况。1级（优）能顺利地1次将水咽下；2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下；3级（中）能1次咽下，但有呛咳；4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳；5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。1-2级表示吞咽功能良好者给予进食，开始给予少量糊状饮食，且速度要慢，喂食时让患者屏住呼吸，减少呛咳。洼田饮水试验大于3级及以上者表示有吞咽障碍，或意识不清者可鼻饲食物，待神志转清和吞咽功能恢复后拔除胃管，逐步恢复后进流质饮食，再逐渐过渡到普食。床头抬高15°～30°，选择易于吞咽的食物。对于有面瘫的患者应训练患者瘫痪侧面部肌肉，有利于防止进水进食时呛咳造成窒息或吸入性肺炎，造成呼吸道阻塞和肺部并发症。 3.3 呼吸道管理保持呼吸道通畅及时吸出呼吸道分泌物、呕吐物，吸痰时动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，吸痰彻底，每次吸痰时间不超过15秒。如痰液黏稠不易排出，可给予雾化吸入，每4～6h雾化吸人1次，咳嗽反射减弱或消失、呼吸困难者应及早行气管切开，掌握正确的吸痰技术和无菌操作技术，选用合适的吸痰管，适时吸痰，拔除气管套管或气囊放气前要充分吸净气管和口腔内的分泌物，防止坠积性肺炎。待意识好转或咳嗽反射恢复正常后方可拔气管套管，同时积极改善全身营养情况。 3.4 实施俯卧位通气的管理俯卧位通气可促进气体交换，在改善氧合的前提下降低气道峰压和吸人氧浓度，减少并发症。其作用机制主要是增加功能残气量；改善膈肌运动方式和位置；有利于分泌物的引流；改善肺依赖区的通气血流灌注；减少纵隔和心脏对肺的压迫；