麻醉科各项规章制度
麻醉科各项规章制度
【篇一：麻醉科工作制度汇编】
目录
1.麻醉科人员岗位职责-------------
2.麻醉科工作制度
3.麻醉前访视制度
4.麻醉知情同意制度
5.危重及疑难病例讨论制度
6.手术安全核查和风险评估制度
7.危重患者抢救制度
8.毒麻药品管理制度
9.麻醉后随访制度
10.死亡病例讨论制度
11.仪器设备保管和保养制度
12.麻醉用具消毒制度
13.麻醉医师资格分级授权管理制度
14.麻醉科质量控制标准
15.麻醉患者苏醒评价标准
16.麻醉患者出手术室标准
17.各种麻醉技术操作规程
18.防止和处理麻醉意外和并发症预案
19.术后镇痛管理规范与程序
麻醉科各级人员岗位职责
一、麻醉科主任职责
（一）在院长/分管院长领导下，负责全科的医疗、教学、科研、行政管理等工作；科主任是本科诊疗质量与患者安全管理和持续改进第一责任人，应当对院长负责。
（二）定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。
（三）制定本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。
（四）根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和对危重患者进行抢救工作。
（五）领导麻醉科各级医师做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作。
（六）组织本科人员的业务训练和技术考核。对本科人员晋升、奖
惩提出具体意见。
（七）领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防
差错事故。
（八）组织并担任教学，安排进修、实习人员的培训。开展麻醉的
研究工作。搞好资料积累，完成科研任务。
（九）确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊等事宜。与手术室密
切配合，共同做好科室工作。
（十）审签本科药品、耗材的请领和报销，检查使用与保管情况。二、麻醉科副主任职责
（一）在科主任领导下协助科主任负责相应的工作，并有侧重。（二）对自己分管的工作制定出工作计划并组织实施，及时向科主
任汇报工作动态。
（三）对自己分管工作中出现的问题，提出自己的建议和措施，提
交科务会讨论。
三、麻醉科主任医师职责
（一）在科主任领导下，指导麻醉科医疗、教学、科研、技术培训、理论提高工作。
（二）参加或指导急、危、重、疑难病例的抢救处理工作。担负特
殊病例和疑难病例的会诊工作。
（三）指导本科主治医师、医师和麻醉士做好工作。组织疑难病例
术前讨论，对麻醉前准备、麻醉方案选择和麻醉处理原则提出意见
并作出决定，必要时亲自参加麻醉操作。
（四）指导本科人员的业务学习和基本功训练。学习运用国内外医
学先进经验，吸取最新科研成就，根据本科情况应用于临床。
（五）担任教学、进修、实习人员的培训工作。
四、麻醉科副主任医师职责
（一）参照主任医师职责执行。
（二）负责分管专业的业务技术提高及人员培养。
五、麻醉科主治医师职责
（一）在科主任领导和上级医师指导下，负责指导本科医师（士）、进修、实习人员施行麻醉工作。
（二）着重担任疑难病员的麻醉和教学、科研工作。
（三）承担pacu、aicu、疼痛门诊的相关工作，其他职责同麻醉科住院医师。
六、麻醉科总住院医师职责
（一）在科主任直接领导和上级医师指导下负责管理科室的临床麻
醉工作，协助科主任处理科室的日常行政事务。
（二）根据本科任务和人员情况进行分工，贯彻执行临床麻醉工作
程序，负责规章制度，诊疗常规和技术操作规程的督促、检查。（三）协助科主任，按本科计划安排本科医师轮转、日常排班、值班、会诊，出诊等事宜和进修、实习人员的培训工作。
（四）协助科主任召开晨会、科务会和组织实施危重疑难病例、死
亡病例和差错事故讨论会，并做好文字记录。
（五）负责院内会诊和安排手术的麻醉，对手术患者进行麻醉前访视、会诊，直接参加危重患者的抢救和麻醉处理，遇有疑难问题及
时请示上级医师。
（六）主持麻醉记录单归档和书写质量的督促检查，按时完成各种
医疗指标统计报表。
（七）协助科主任制定科室工作计划、阶段小结和年终总结，并负
责做好新仪器新设备的使用管理工作。
（八）协助科主任调配临时性工作，安排指令性任务。
七、麻醉科住院医师职责
（一）在科主任领导和主治医师指导下，负责本科的日常麻醉、教学、科研的具体工作。
（二）麻醉前，检查手术病员，访视患者，必要时参加术前讨论，
与手术医师共同研究确定麻醉方案和麻醉前用药，签署麻醉前知情
同意书及麻醉前访视记录单，做好麻醉前药品、器材的准备。
（三）麻醉中，认真仔细地进行麻醉操作，经常检查输血、输液及
用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。如出现异常变化，及时与术者联系，共同研究，妥善处理并报告上级医师。
（四）手术后，要与手术医师共同护送患者回病房(麻醉恢复室、icu)，并向值班医师或病房护士交代病情及术后注意事项。
（五）手术后及时进行随访，将有关情况记入麻醉后随访记录单，
并做出麻醉小结。
（六）遇疑难病例不能单独处理时，应及时报告上级医师。
（七）严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。
（八）积极开展麻醉研究，参加科研及教学，做好进修、实习人员
的培训。
（九）协助各科抢救危重病员。
八、执业助理医师职责
（一）在上级医师指导下，协助住院医师参加麻醉工作。
（二）协助住院医师指导进修、实习人员的麻醉工作。
（三）负责麻醉后登记、统计工作。
九、麻醉科护士职责
（一）在科主任直接领导下工作。
（二）从事麻醉准备室工作，负责药品、器械的管理，根据医嘱进
行麻醉前准备，并做好麻醉后整理和消毒工作。
（三）负责麻醉登记、收费、统计及资料保管等工作。
十、麻醉科工程技术人员职责
（一）负责麻醉科、手术室内所有仪器设备的维修和保养工作，并
指导临床使用。
（二）每天手术开始前对主要监护和麻醉设备进行例行检查，并及
时维修，排除故障。
（三）每周对大型仪器进行保养一次，保证仪器完好率在95%以上。麻醉科工作制度
（一）麻醉包括临床麻醉、重症监护治疗及心肺复苏，具备麻醉专
业的主治医师及以上资格的医师方可独立实施授权范围内的各种麻
醉操作。
（二）担任麻醉的医师在术前均应访视患者，对全身情况进行麻醉
前评估（asa风险评估），确定麻醉方式，开好麻醉前医嘱；复杂特殊的患者应进行科内或多科参与的术前讨论，共同制订麻醉方案，
对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前
的准备工作，并在术前访视和讨论的基础上完成麻醉前访视记录。（三）麻醉医师应当按规范向患者及家属进行充分的告知与说明，
签署麻醉知情同意书，并认真检查麻醉药品、器械是否完备。
（四）麻醉医师按计划实施麻醉，严格执行技术操作常规和查对制度，在麻醉期间要坚守岗位，术中密切监测患者的病情变化，及时
做出判断和处理，严格三级医师负责制，遇有不能处理的困难情况
应当及时请示上级医师并与手术医师商量配合处理。术中认真填写
麻醉记录单。
（五）实习、进修人员要在带教医师指导下工作，不得独立执业。
（六）术毕，待患者基本恢复后，护送患者回病房或麻醉恢复室，
麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚，并向值班医师交待手术麻醉
的经过及注意事项。术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。
（七）术后72小时内要随访患者，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并作相应处理。
（八）急诊手术应尽可能完善手术前的准备工作，术中、术后管理
同择期手术。
（九）麻醉工作质量及效率指标的统计分析制度。如麻醉工作量、
麻醉效果评定，麻醉缺陷发生情况、麻醉死亡率及严重并发症发生
率等，应有记录。
（十）有突发紧急事件的应急预案，为随时参加抢救呼吸、心跳骤
停等危重患者，应从人员值班、操作技术、急救器械、通讯等方面
做好准备。
（十一）单纯局部麻醉、神经阻滞（如拔牙）可由手术者执行
三级医师负责制度
三级医师负责制度是医疗工作中最基本最重要的制度，对提高医疗
质量和麻醉科医师的科研、教学能力都具有积极的意义：
（一）三级医师负责制，即主任医师（副主任医师）、主治医师、
住院医师按等级开展的诊疗活动。住院医师是诊疗患者的直接实施者，主治医师是诊疗患者的责任者，主任医师（副主任医师）是诊
疗活动中的领导者，各级麻醉医师应当各司其职，团结协作，共同
负责做好患者的各项麻醉工作。
（二）在临床麻醉的医疗活动中，必须认真履行三级医师负责制，
逐级负责，逐级请示，即主治医师（二级医师、科室二线医师）应
当对住院医师（一级医师、麻醉主管医师）的诊疗工作负责，主任
医师、副主任医师（三级医师、科室三线医师）应当对主治医师的
诊疗工作负责。对复杂麻醉操作实行主治医师负责制，取得主治医
师以上职称(专业技术职务)者方能独立从事风险高、难度大的麻醉操作，住院医师应当在主治医师指导下从事上述麻醉操作。
（三）三级医师负责制应充分体现在临床麻醉、术前讨论、门诊、
急诊、值班、抢救、会诊、解决疑难病例、医疗文件书写、全面医
疗质量管理等方面。
（四）在各种诊疗活动中，下级医师应及时向上级医师汇报，并听
取上级医师的指导意见。上级医师有责任查询下级医师的诊疗工作，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。
（五）下级医师必须认真执行上级医师的指示，若下级医师不请示
上级医师，主观臆断，对患者作出不正确的诊断和处理，由下级医
师负责；若下级医师向上级医师汇报，上级医师未能亲自查看患者
即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，
甚至造成不良后果，由下级医师负责。
（六）若下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，可及时提
出讨论，不能达成共识时，应先执行上级医师的决定，事后再与上
级医师进行学术探讨。
麻醉前访视、讨论制度
（一）麻醉前一天麻醉科医师到病房亲自访视手术患者，详细阅读
病史，认真检查患者，全面了解病情和术式，认真填写麻醉前访视
记录单，开具麻醉前用药，选择麻醉方法，拟定麻醉方案。麻醉前
访视内容：
(1)了解病史，包括：现病史、既往史及个人史、麻醉手术史、食物
药物过敏史等。
(2)体格检查，包括：血压、心率、呼吸、体温、体重，身高、asa
分级等。
(3)实验室检查，包括：血常规、尿常规、生化、凝血功能、血气分
析等。
(4)特殊检查：包括：心电图、超声心动图、holter、通气功能、x 光、mri、ct等。
(5) 与穿刺，气管插管等操作相关的检查：如脊柱形态，病变，有无
义齿，门齿是否完整，颈部活动度，张口度等。
(6) 了解病人的精神状态和对麻醉的特殊要求，做出相关沟通与解释。（二）向患者或家属介绍麻醉方法、麻醉前准备、麻醉过程、术后
镇痛方法以及可能出现的麻醉风险与处理对策，告知患者必须注意
与配合的事项，以取得患者信任和解除患者的思想疑虑, 取得家属的
理解和支持，并签署麻醉知情同意书，包括患者或家属和麻醉科医
师的签字。
（三）麻醉前讨论由访视医师汇报患者病情和麻醉方案，遇有疑难
危重患者的麻醉，应作重点讨论，并将讨论情况记录在册，必要时
向医务处（科）报告、备案。
（四）麻醉前讨论的重点是麻醉方案的选择和对可能发生的问题提
出防范措施以及特殊病例的特殊处理。
（五）麻醉前访视情况和讨论内容记录在麻醉前访视记录单或病历上。内容包括姓名、性别、年龄、科别、病案号，患者一般情况、
简要病史、与麻醉相关的辅助检查结果、拟行手术方式、拟行麻醉
方式、麻醉适应证及麻醉中需注意的问题、术前麻醉医嘱、麻醉医
师签字并填写日期。
（六）如发现术前准备不足麻醉实施有困难或危险时，应与主管医师、上级麻醉医师共同协商解决，可向手术医师建议补做术前准备
和商讨手术时机，必要时应延期进行手术，以保证患者安全。协助
手术医师进行围手术期的治疗。必要时应向医院主管部门汇报。（七）参与手术科室组织的重大、疑难及新开展手术的术前讨论。
麻醉知情同意制度
1. 患者知情同意即是患者对病情、诊疗手术、麻醉方案、风险益处、费用开支等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下
有选择、接受与拒绝的权利。
2. 履行患者知情同意可根据操作难易程度、可能发生并发症的风险
与后果等情况，决定是口头告知或是同时履行书面同意手续。
3. 手术和麻醉前手术医师和麻醉医师必须向家属交待手术和麻醉的
充分合理性和必要性，并就手术目的、手术和麻醉方式、术前注意
事项和可能发生的并发症向病人或家属做详细交待，决不能回避可
能存在或发生的危险性。争取取得患者或家属理解，并签署麻醉同
意书。
4．麻醉同意书是指麻醉前,麻醉医师向患者告知拟施麻醉的相关情况,并由患者签署是否同意麻醉意见的医学文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、术前诊断、拟行手术方式、拟行麻醉
方式，患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊情况，麻醉中拟
行的有创操作和监测，麻醉风险、可能发生的并发症及意外情况，
患者签署意见并签名、麻醉医师签名并填写日期。
5. 由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完
全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使
知情同意权。
6. 对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液
制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或
无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示
报告科主任、医务处，院总值班批准。
7．有痛苦的或有一定危险的有创操作，在术前一定的时间内向患者和家属做好解释交待，说明诊疗项目的必要性、所存在的痛苦和危
险性；对需要患方术前签字的，不能回避可能会出现的危险情况，
但也不能不切实际的夸大其危险性。
8．告知地点包括患者床旁、麻醉医生办公室或其它院内场所。告知次数和时间依据实际情况灵活确定。告知内容必须具备充分性、合
理性和必要性，并将有关告知内容记录于病程记录中。
危重、疑难病例讨论制度
（一）危重、疑难病例讨论，是指由科主任或具有副主任医师以上
专业技术职务任职资格的医师主持、召集有关医务人员对危重、疑
难麻醉病例进行讨论并提出治疗及麻醉方案。
（二）主管医师须事先做好准备，将有关材料整理完善，做好病历
摘要，做好发言准备。
（三）主管医师应作好书面记录，并将讨论意见记录于疑难病例讨
论记录本上。记录内容包括：讨论日期、主持人及参加人员的专业
技术职务、病情报告及讨论目的、按发言人顺序记录每个参加讨论
者的分析意见、讨论意见等。疑难病例讨论记录须有上级医师审签。（四）对麻醉实施确有难度的患者可提交医务处（科）组织会诊或
全院病例讨论，以确定诊疗措施。
查对制度
查对制度是保证医疗安全，防止事故差错的一项重要制度。
（一）手术患者麻醉前麻醉医师要按照《手术安全核查表》中内容
依次提问患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知
情同意、手术部位（左、右）、麻醉安全检查、患者过敏史、术前
配血报告、麻醉方法及麻醉用药等，手术医师逐一回答，同时巡回
护士对照病历逐项核对并回答。
（二）手术开始前：麻醉实施后手术开始前，麻醉医师应当积极配
合手术医师再次对患者身份、手术部位、并确定手术风险预警等内容。
（三）患者离开手术室前，手术医师、麻醉医师和巡回护士再次共
同核对实际手术名称、清点手术用物、确认手术标本、检查皮肤完
整性、动静脉通路、引流管、患者去向等内容。
（四）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。
（三）清点药品时和使用药品前要检查质量、标签、有效期和批号，不符合要求，不得使用。
（四）给药前，注意检查有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要
经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；
给多种药物时，要注意配伍禁忌。
（五）执行医嘱时要进行“三查七对一注意”制度。“三查”即操作前、操作中、操作后查对，对床号、姓名和药物的药名、剂量、时间、
用法、浓度、有效期；“一注意”即注意用药后反应。
（六）麻醉无菌操作前，须查对用物灭菌日期及物品质量。抢救患
者时口头医嘱，需要经双方核实无误后，方可执行。
（七）输血查对制度：输血时要严格执行“三查八对制度”，输血前
要经麻醉医师和巡回护士两人查对并登记，确定无误后方可输入，
并注意观察输血过程，严密观察患者的反应，如有不适，立即停止
输血，并留余血检查。输血结束后，保留瓶（袋）24小时，以备必
要时核对，确保输血安全。“三查”即查血的有效期、血的质量、输
血装置是否良好，“八对”即对患者姓名、床号、病案号、血型、血
袋号、成分、血量、交叉配血结果。
会诊制度
（一）凡遇疑难病例应当及时申请会诊。
（二）会诊记录（含会诊意见）是指患者在住院期间邀请其他科室
或医疗机构协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录。
内容包括申请会诊记录和会诊意见记录。申请会诊记录应当简要载
明患者病情及诊疗情况、申请会诊的理由和目的，申请会诊医师签
名等。会诊意见记录应当有会诊意见、会诊医师所在的科别或者医
疗机构名称、会诊时间（具体至分钟）及会诊医师签名等。
（三）麻醉科参与的院内会诊主要涉及麻醉处理、急救与复苏、呼
吸管理、重症监测、休克抢救及疼痛诊疗等，先由要求会诊的科室
提交会诊单，由总住院医师或主治医师职称以上医师负责，必要时
请示上级医师或科主任，一般会诊应在48小时内完成，并书写会诊
记录。院内危重患者急会诊可用电话邀请，会诊医师须在10分钟内
到位，不得以任何理由拒绝会诊，严禁会诊医师不亲自查看患者进
行电话会诊。
（四）为患者进行有创操作前（如中心静脉穿刺置管、动脉穿刺置
管测压、紧急气管插管等），应由申请会诊科室医师和患者家属签
署有创操作知情同意书，麻醉医师对操作过程不顺利患者24h内随访，及时协助主诊医师发现并治疗可能发生相关并发症。
㈤．院外会诊
本院不能诊治的疑难病例，或需做特殊检查，由科主任提出，经治
医师征得患者本人或家属同意后，填写会诊单，写明病历摘要和会
诊目的及拟邀请会诊医院科别及医师，经医务处同意，与有关医院
联系。会诊由申请会诊科主任主持。必要时，主治医师携带病历，
陪同病人到院外会诊。
㈥．外出会诊
外院邀请本院会诊及手术麻醉者，首先报请医务部门同意，由科室
根据申请会诊医院的要求，指派临床经验丰富的医师前往会诊，会
诊时要耐心听取病情汇报，认真细致地检查病人，科学地、实事求
是地提出诊疗处置意见，供对方参考。
危重患者抢救和报告制度
（一）对危重患者应积极进行救治，应在上级医师指导下实施，重
大抢救应报告科主任、必要时由医务处（科）或院领导参加组织。
所有参加抢救人员要听从指挥，严肃认真，分工协作。
（二）主管医师应根据患者病情适时与患者家属（或随从人员）进
行沟通，口头（抢救时）或书面告知病情并签字。
（三）抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时，应
及时请示上级医师或医院领导，迅速予以解决。
（四）在抢救危重患者时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢
救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱
要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍，确认无误
后方可执行。在抢救过程中要做到边抢救边记录，要求准确、清晰、完整，并准确记录执行时间，记录时间应具体到分钟。未能及时记
录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以
说明。
（五）各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等要集中放置，以便查对。
（六）抢救物品使用后及时归还原处，及时清理补充，并保持整齐
清洁。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。
（七）危重患者抢救结果，应当及时报告科主任，必要时包括医务处。
毒麻药品管理制度
严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》和医院有关麻醉药品管
理规定，完善麻醉科麻醉药品管理制度，麻醉用药均凭处方领取。
【篇二：医院麻醉科各项规章制度】
第一节各级人员职责
一、科主任职责
1、在院长领导下实行科主任负责制，负责全科的医疗、教学、科研
和行政管理等工作，及时传达贯彻院长部署的医疗行政任务。
2、制订本科工作计划和发展规划并组织实施，经常督促检查，按期
总结汇报。
3、根据本科任务和人员情况进行科学分工，协调配合，完成临床
麻醉、疼痛治疗，加强监测治疗与复苏等任务。增强风险管理意识，制订麻醉安全策略，确保麻醉工作的质量和安全。
4、领导本科医师做好麻醉工作，主持疑难危重病例的术前讨论工作，对手术麻醉准备和麻醉方法选择做出决定，必要时亲自参加麻
醉实施。
5、组织并担任教学任务，安排进修、实习人员和本科人员的业务
培训和技术考核。并对本科人员的晋升、奖惩工作提出具体意见，
对进修和实习人员的业务和工作表现作出评定。
6、领导本科人员认真执行各项规章制度、诊疗常规和技术操作规程，抓好医疗质量，严防差错事故。
7、掌握本专业的国内外进展，及时引进先进技术，开展麻醉研究工作。
8、确定本科人员轮转、值班、急诊、出诊、外出进修学习、参加学
术会议等事宜。
9、审签本科药品、器材的申领和报销项目，检查其使用与保管情况。做好麻醉科与手术室的工作协调，共同完成科室工作。
10、管理科内收查组建和经济核算，制定分配方案。
注：副主任协助科主任工作。
二、主任、副主任医师职责
1、在科主任领导下，指导麻醉科医疗、教学、科研、技术培训和理
论提高工作。
2、参加和指导急、危、重、疑难病例的抢救处理工作，担负院内外
特殊病例和疑难病例的会诊任务。
3、指导本科医师做好各项医疗工作；参加指导疑难病例的术前讨论，对麻醉前准备和麻醉方法的选择提出意见，必要时亲自参加麻醉操作；具体负责抓好医疗质量。
4、指导本科人员的业务学习和基本功的训练。学习运用国内外医学
先进经验, 吸取最新科研成果，引进最新技术，指导临床实践，提高
医疗质量。
5、担任教学及对进修、实习医师的培训。
6、开展科学研究。
7、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度、诊疗常规和医疗操作
规程。
三、主治医师职责
1、在科主任领导和主任医师指导下，指导本科住院医师、进修和实
习医师施行麻醉工作。
2、担任疑难病人的麻醉和危重病人的救治，做好教学、科研工作和
院内会诊、急救工作。
3、严格执行各项规章制度和操作规程，预防和消除麻醉并发症与差
错事故。
4、在上级医师指导下，具体负责麻醉恢复室、icu(intensive care unit)和疼痛门诊等工作。
5、其他职责与住院医师相同。
四、总住院医师职责
1、在科主任直接领导下和主治医师指导下，负责临床麻醉管理工作，协助科主任处理科室的日常行政事务。
2、根据本科任务及人员情况进行科学分工和日常麻醉的排班，贯彻
执行临床麻醉工作程序及各项规章制度。
3、协助科主任按计划具体安排进修、实习人员的培训工作以及本科
人员的轮转、值班、会诊、出诊等事项。
4、具体负责抓好室内质控和及时准确上报室间质控报表工作。
5、协助科主任制订科室工作计划，完成阶段小结和年终总结。按时
完成各种计划报表，数字统计，医疗文书等任务。
6、协助科主任调配临床性工作和安排指令性任务。
7、其他职责与住院医师相同。
五、住院医师 ( 士 ) 职责
1、在科主任领导和上级医师指导下，按总住院医师的安排完成本科
的日常麻醉、教学、科研等具体工作。
2、麻醉前访视病人参加术前讨论，确定麻醉方法和麻醉应急预案，
做好麻醉前药品、器材的准备。知情同意和做好签字工作。
3、麻醉中经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填
写麻醉记录单。遇到意外异常变化，要积极、妥善处理。
4、手术后，要护送病人回病房，亲自检查手术病人的呼吸循环等重
要生命体
征情况，并向麻醉恢复室医师和手术医师、病房护士交代病情及术
后注意事项；术后及时进行随访。上述交班情况要记入麻醉记录单。及时完成麻醉总结。
5、遇有疑难病例或技术问题不能单独处理时应及时报告上级医师。
6、严格执行各项规章制度、诊疗常规和技术操作规程，严防差错
事故的发生。 7、在上级医师指导下，积极开展麻醉的临床研究工作，做好进修、实习人员的带教工作。
8、在上级医师指导下，参加麻醉恢复室、 icu 及疼痛治疗等工作，
实行24h工作负责制，并协助各科抢救危重病人。
六、麻醉护士职责
1、从事麻醉恢复室、 icu、麻醉科门诊中病人的监测、护理工作，
执行医嘱，并负责登记、统计、资料保管工作。
2、从事麻醉准备室的工作，根据麻醉种类或医嘱进行麻醉前的准备。
3、可担任麻醉医师的助手，协助麻醉医师进行麻醉管理和监测技术
的操作与护理。
4、麻醉后进行物品的整理、清洗和消毒工作。
5、药品器材的申领和保管。
6、负责麻醉文书、资料的保管工作。
七、技术员职责
主要在实验室或研究室负责测试、实验准备和辅助科学研究工作，
并从事仪器维修、保养等工作。
第二节工作制度
一、岗位责任制
1、麻醉前要详细了解病情，认真准备麻醉器械、用具和药品。
2、实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手
术部位、手术名称等。
3、根据病情与麻醉方法，实施必要的监测，随时注意监测仪是否正
常运行。
4、严格执行麻醉操作规程和消毒灭菌制度。
5、麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位和谈论无关事宜，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上
级医师报告。同时通知手术医师，必要时与患者家属沟通。
6、认真及时地填写麻醉记录单，记录要全面、清晰、准确。
7、严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重
病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认
真做好交接班工作。
8、麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室为止。
9、术毕应写麻醉后医嘱并按规定写好麻醉分析小结。
二、术前访视、讨论制度
1、麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。详细了解病情，进行必要的体检。如发现术前准备不足，应向手术医师建议或补充
实验室检查或特殊检查项目，并商讨最佳手术时机。
2、估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行 asa评级；麻醉前用药
决定，选择
【篇三：麻醉科十大工作制度】
麻醉科十大工作制度一、岗位责任制1．麻醉前要详细了解病情，进行必要的体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪能否正常
运行。 2．病人入室后、实施麻醉前、病人出室前，应与手术室护
士及手术医师共同核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术
部位、手术名称等。 3．根据病情与麻醉方法，实施必要的监测，
随时注意监测仪是否正常运行。 4．实施麻醉时，严格执行操作规
程及无菌操作制度。 5．麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离
开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，
准确诊断，妥善处理。 6．如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知手术医师，共同研究，积极
处理。必要时，应与患者家属沟通。 7．认真及时地填写麻醉记录单，术中每5min记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度。必要时
给予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳，血气分析
等监测，每30min记录一次。若病情不稳定，应反复监测并记录。
术中详细记录麻醉期间的用药、输血输液量、体液丢失量、主要手
术步骤及有关并发症等。 8．严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复
室医师护送病人回病房，认真做好交接班工作。 9．麻醉中使用过
的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室为止。 10 术毕应写麻醉后
医嘱并按规定写好麻醉分析小结
二、术前会诊、讨论制度 1．麻醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。 2．详细了解病情，进行必要的体检。如发现术前准
备不足，应向手术医师建议或补充实验室检查或特殊检查项目，并
商讨最佳手术时机。 3．估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行
asa(american society of anesthesiologists，简称 asa)评级；选
定麻醉方法和麻醉前用药；开具麻醉前医嘱。 4．向病人介绍麻醉
方式及围手术期必须注意与配合的事项，解除病人思想顾虑，使之
增强信心。 5．向病人或病人监护人介绍病情和与麻醉有关的情况，填写麻醉知情同意书，并办理患者本人（或患者委托人）、监护人
签字手续。 6．认真填写术前会诊单。 7．手术当天早会由会诊者
向全科报告会诊情况，决定麻醉方法，遇有疑难危重病人，应重点
进行讨论，制订合适的麻醉实施方案，对麻醉中可能出现的问题提
出积极的防范对策。 8．麻醉前讨论应在麻醉科医师主持下认真进行，必要时向门诊部负责人汇报备案，载入病程录内并通知经管医师。
三、术后访视制度 1．一般应在术后24h内对麻醉后病人进行首
次随访，特殊病人特殊情况随时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行、有关麻醉并发症等情况。2．将随访结果详细记录在麻醉记录单上，必要时在病程录上记述。 3．遇与麻醉有关的并发症，应会同经治
医师共同处理或提出处理意见，随访至情况好转。 4．对出现严重
的麻醉并发症，必须在科内进行讨论，分析原因，提出对策，吸取
教训，并向门诊部负责人报告。 5．若发生麻醉意外、事故、差错
应按医疗安全管理规定执行。
四、交接班制度 1．值班人员必须遵守“接班不到，当班不走”的原则，特别是危重病人正处于危险中，不应进行交班，应协同处理，
直至病情稳定。 2．值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证
各项工作及时准确有序地进行。 3．每班必须按时交接班，接班者
提前10分钟到科室进行当面交接班；在接班者未明确交班事项前，交班者不得离开岗位。不允许转换交班方式或电话交班。 4．交接
事项包括病人情况、麻醉经过、特殊用药、监测数据、输血输液量、
抢救气管插管用品和其他麻醉器械的功能、管理药品等内容。
5．接班者如发现病人病情、治疗过程、器械药品交待不清等问题，
应立即查问直至明确。接班时发现问题，应由交班者负责。接班后
因交接不清发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。
五、疑难危重病例讨论制度 1．对疑难危重病例，应由麻醉科医师
组织全科进行讨论。由负责医师介绍病情，提出麻醉方案和并发症
或意外的防范措施，经全科讨论加以确定。
2．对讨论情况应作详细记录。 3．麻醉科医师应参加手术科室组
织的术前讨论会，从麻醉学科角度，提出麻醉意见并作详细记录，
同时向门诊部负责人汇报。 4．对危重病人（包括术中病情恶变者），应组织术后讨论，总结经验，吸取教训，提高理论和技术水平。
六、安全防范制度 1．经常开展医疗安全教育，不断加强麻醉科专
业技术人员的工作责任感和安全意识。 2．严格遵守各项制度和操
作规程，定期检查实施情况并进行奖罚。 3．充分做好麻醉前的准
备工作，不论施行何种麻醉都必须做到思想、组织、药品、器械四
落实。熟悉急救用品的位置，熟练掌握气管内插管等应急技能和心
肺脑复苏技术。 4．凡遇危重疑难病人，麻醉科医师、门诊部负责
人均要亲临第一线，负责医师要密切观察病情并随时记录，发现问
题及时处理。 5．严格查对制度，熟悉使用药物的药理作用、配伍
禁忌，用药需两人核对药名、浓度、剂量。熟练掌握麻醉机、呼吸
机及各种监护设备的使用和具备正确判断伪差及排除故障的能力。6．使用易燃易爆麻醉药品时，严防起火爆炸。室内各种气体钢瓶要
有醒目标记，用后空瓶应移出手术间并挂牌表明。接触病人的电器
设备应严防漏电。 7．疼痛治疗和术手镇痛是新开展的技术，应加
强管理。要有相应的质量和安全保证制度，不断总结经验，确保病
人的安全和治疗效果。 8．凡发生重大麻醉事故，按《医疗事故处
理条例》第十四条执行，并在24小时内报告所属市（地）级麻醉质控中心，一周内书面报告省麻醉质控中心。
七、业务学习制度 1．平时以自学为主。每月定期进行小范围讲课一次，、作好记录，包括时间、地点、主讲人、参加人员名单和主
要内容等，并定期考核。 2．使用新技术、新药品时，应首先通过
有关部门认可，做好知情同意工作，并认真组织学习，包括其药理、适应症、使用方法、副作用、并发症与发生意外时的应急措施等，
同时要有书面材料。 3．对疑难危重病例和发生麻醉意外、麻醉并
发症的病例，应事后认真组织讨论，提高专业技术水平。 4．订阅
国内外麻醉专业杂志，对相关学科杂志也应关注。 5．积极参加学
术活动、岗位培训、继续教学、参观学习、进修等，不断进行知识
更新。 6．根据职称不同，要求每年撰写不同数量的论文。
八、药品管理制度 1．麻醉过程中消耗的药品，应于麻醉结束当日，由麻醉科医师书写处方，专人领取或进入电脑统一管理。 2．毒性
药品、精神药品，应按有关法律法规执行，杜绝差错、严防丢失。3．麻醉药品包括阿片类、可卡因类如哌替啶、吗啡、芬太尼等实行“六专”（专人、专柜、专锁、专册、专处方、专交班）管理，班班
清点交接。其中，专册登记内容包括病人姓名、手术名称、麻醉方法、用量、用法、残药处理等。 4．抢救用药品要定量并按规定地
点和顺序放置，保证供应，并应及时补充消耗药品和清理过期失效
药品。 5．药品一律不准出借。
九、仪器、设备保管制度 1．贵重仪器应由专人负责保管，严格按规程操作。操作人员须经专业技术培训和考核合格后方可操作。违
章操作和损坏机器，应按门诊部赔偿规定负责赔偿；对造成病人痛
苦或并发症意外者，应按有关规定进行处理。 2．平时要做好仪器
设备的保养和维修；发现故障后，应立即报告仪器保管负责人和麻
醉科医师，并填写报修单，提出维修，以保证正常使用。 3．建立
贵重仪器档案，加强管理，登记包括购买时间、价格、验收报告、
启用时间、使用说明书、维修记录等内容。 4．定期请设备科维修
保养，
包括内部清洁除尘，性能检测、仪表数据校准、易损件定期更换、
电器安全监测等。 5．计量设备要定期鉴定，并将鉴定结论粘贴在
设备的明显位置。
十、麻醉用具保管消毒制度应指定专人负责麻醉用具的请领、保管。在每个病人进行麻醉操作前后，麻醉者进行手消毒。入手术室
前应按规定着装。（一）麻醉机、回路、抽吸设备等处理：
1．每个病人麻醉结束后，所有废弃的物件如吸痰管、气管导管、牙垫、螺纹管等一次性用品，都应按门诊感染质控管理要求放在手术
室指定的地方统一处理；重复使用的物品，如呼吸囊、双腔导管，
应用流水冲洗以环氧乙烷进行消毒。 2．所有重复使用的金属器具
都应进行高压灭菌消毒。 3．咽喉镜在每次使用后，都须用水及消
毒液冲洗，并用酒精擦净。遇有传染病者，必须用消毒水浸泡。再
用环氧乙烷进行消毒，同时检查咽喉镜电源使其处于备用状态。
4．麻醉结束后，应清洁麻醉机、手推车、监护仪等。（二）椎管
内及局部阻滞麻醉的设施处理： 1．使用一次性穿刺包，应在使用
前检查有效期、包装完整性及消毒标志，不合格者应更换。 2．一
次性穿刺包内的硬膜外导管、连接器、注射器等，使用后应废弃。（三）药物及液体： 1．麻醉科使用的药物大多是单剂量，一个病
人未用完的药液，术毕应全部废弃。 2．静脉输液的液体及一次性
输液管、针头，输液完毕应废弃。 3．二氧化碳吸收剂一碱石灰，
不再有化学活性时，应废弃。（四）病人及消耗品需隔离的结核
病人、乙肝病人等传染性病人，按医院感染质控的规定作特殊处理，消耗品严格选用一次性用品，并注意交接。（五）其他物品定期
作细菌培养或院感科培养后，应把报告单粘贴在执行记录本内，超
标者应分析、寻找原因及时纠正。
广州市第十二人民医院检验科规章制度广州市第十二人民医院
广州市第十二人民医院检验科规章制度 （初稿） 检验科的规章制度是指导检验人员做好各项工作的行动准则, 使检验科的各项工作有章可循，有条不紊，以利于提高工作效率, 保证检验质量。 公元二零零四年三月壹日
目录 1. 广州市第十二人民医院检验科规章制度 (1) 2. 检验科技术质量管理制度........................................... ：：3 3. 急诊检验制度和范围…................................................. 4：急诊检验制度.................................................... :：……5：急诊检验范围....................................................... ? ?6：急诊检验的基本项目................................................... … 7. 检验仪器管理制度............................................... ：： (5) 8. 检验试剂管理制度.................................................... :… 9. 检验标本管理制度.................................................... :… 10. 差错事故登记方案制度............................................. ：：8 11. 信息反馈制度...................................................... ...? (9) 12. 教育培训制度…......................................................... 13. 检验科档案管理制度 (11) 14. 预防院内感染制度…..................................................... 15. 安全制度........................................................... 13… 16. 值班制度…............................................................. 仃.卫生制度............................................................ 15… 18. 检验科查对制度…....................................................... 19. 检验科登记制度….......................................................
检验科各项管理制度
检验科工作制度 1 实行科主任负责制、健全科室管理系统。加强医德教育、坚持以患者为中心，提高检验质量和服务质量。进行检验理论与方法学研究，不断开展新的检验项目，积极开展检验教学，不断提高全员素质。密切与临床科室的联系，参与临床医疗、教学和科研工作。 2 实验室内应保持整洁、安静。工作前、后均要进行卫生打扫和整理。 3 检验单由具有处方权的医师逐项填写，规范完全，临床诊断和检验目的应明确，全名签字。要向患者或家属详细交待标本采集和送检等注意事项。对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。 4 检验人员需经检验科主任审批报告权后方能签发报告，对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告，应有带教老师审核签发，院外的标本应由科主任或科主任指定的人员签发报告。 5 遵照《临床检验操作规程》，优选检验方法，制定操作手册，并由科主任批准执行。定期检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度，精密度，定期进行校正。定期修订操作手册，以推动检验技术的标准化和规范化。 6 加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制订质量工作手册。健全室内质量控制制度，积极参加室间质量评价。 7 健全登记统计制度，对各项工作的数量和质量进行登记和统计，要填写完整、准确，妥善保管，归档存放5年。 8 制订全员在职教育计划，并组织实施，有条件的科室应积极进行科研的选题，论证和申报工作，组织攻关，发表论文。 9 建立制度执行情况的监督检查措施，重视信息反馈，切实抓好制度的落实和完善。
检验科技术质量管理制度 1 必须把检验质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个检验人员的自觉行动。同时，按照上级卫生行政部门的规定和临床检验中心的要求，全面加强技术质量管理。 2 建立和健全科室技术质量管理组织，适当安排兼职人员负责检验科技术质量管理工作。管理内容包括：制订目标、计划、指标、方法、措施，实施检查、总结、效果评价及信息反馈，定期向上级报告。 3 各专业实验室要制订质量控制制度，开展室内质量控制，做到日有操作记录，月有小结、分析，年有终结。发现失控要及时纠正，未纠正前停发检验报告，纠正后再重检、报告。 4 加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。新引进或维修后仪器须经校正合格后，方可用于检测标本。 5 及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序，保证检验工作的正常运转。 6 建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各项操作规程，严防差错事故发生。 7 做好新技术的开发和业务技术的保密工作。 8 积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。
检验科各项制度
1.检验科工作制度 2.检验科质量管理制度 3.检验科急诊检验制度 4.检验科值班制度 5.检验科报告单签发制度 6.检验科安全管理制度 7.检验科标本管理制度 8.检验科查对制度 9.检验科差错事故登记制度 10.检验科试剂管理制度 11.检验科仪器管理制度 12.检验科消毒隔离制度 13.检验科防止院内感染制度 14.抽血中心工作制度 15.生化检验室工作制度 16.血液检验室工作制度 17.免疫检验室工作制度 18.细菌检验室工作制度 19.体液检验室工作制度 20.急诊检验室工作制度 21.血库工作制度
1实行科主任负责制、健全科室二级管理系统。加强医德教育、坚持以病人为中心，提高检验质量和服务质量。申报科研题，开展方法学研究，不断增加检验新项目，积极开展检验继续教育，提高全员素质。密切与临床科室的联系，听取意见，改进工作，提高检验质量。 2实验室应保持整洁、安静。每天工作前、后均要进行卫生打扫和整理。 3建立《标本采集操作程序》，并向病人或有关人员宣传，强调相关的注意事项。对不符合检验要求的标本，不得接收，并说明原因和采集要求，建议重新采集。 4检验人员需经检验科主任审批报告权后方能签发报告，对未能独立工作的初级检验人员和进修实习人员所写的报告，应有带教老师共同签发，建立报告审核制度。 5遵照《全国临床检验操作规程》，优选检验方法，指定操作手册，并由科主任批准执行。定期检查各种试剂的质量和所用仪器的灵敏度、精密度，定期对测试系统进行校准。定期修订操作手册，以推动检验技术的标准化和规范化。 6加强质量管理，全面做好质量保证工作，并制订质量工作手册。 健全室内质量控制制度，积极参加室间质量评价。 7健全登记统计制度，对各项工作的数量和质量进行登记和统计，要填写完整、准确，妥善保管，存放2年以上。 8制定全员在职教育计划，并组织实施，有条件的科室应积极组织科研选题，论证和申报工作，组织攻关，发表论文。 9建立监督检查制度，重视信息反馈，切实抓好制度的执行和完善。
麻醉科工作制度大全
麻醉科工作制度 1、麻醉质控制度 2、麻醉质量控制管理 3、麻醉科工作制度 4、手术室麻醉安全制度 5、手术麻醉审批制度 6、麻醉前访视、讨论制度 5、麻醉后随访、总结制度 6、会诊制度 7、岗位责任制 8、麻醉同意书签字制度 9、麻醉记录单管理 10、交接班制度 11、仪器设备保管制度 12、差错事故防范制度 13、麻醉用具保管消毒制度 14、业务学习制度 15、药品管理制度 16、麻醉护士工作职责与流程 17、PACU护士工作职责与流程 18、疼痛治疗护士工作职责与流程 19、麻醉恢复室工作制度
20、麻醉科疼痛专科门诊管理制度 21、恶性高热处理对策 22、过敏反应处理对策 23、局麻药毒性反应处理对策 24、困难气道处理对策 25、术中心肌缺血防治对策 26、术中心跳骤停救治对策 27、术中大失血处理对策 28、术后自控镇痛管理制度
岗位责任制度 1、麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。 2、实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。 3、根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。 4、实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。 5、麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。 6、如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。 7、认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，每30分钟记录一次，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。
医院检验科规章制度汇编
检验科制度汇编 2011年12月修订版
检验科工作制度 一、检验科工作制度 1.遵守医院的各项规章制度，服从上级的领导及正确安排，遵守医德行为规范，坚持全心全意为人民服务的宗旨。同事之间要互帮互助、团结协作，共同把工作做好。 2.努力学习，刻苦钻研，不断提高业务理论水平和技术操作能力，更好的为医、教、研工作服务。 3.严格执行岗位责任制、各项规章制度及技术操作规程，严格执行查对制度，审核检验结果，保证检验质量和安全，严防发生差错事故。 4.一般检验，一般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明“急”字，随采随验，及时发出报告，对不能及时检验的标本，要妥善保藏。标本不符合要求者，应重新采集。 5.认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名发出。检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床大夫联系，重新检
查，发觉检验项目以外的阳性结果，应主动报告。 6.检验结束后，要及时清理器材、容器，经清洗、干燥、灭菌后放原处，污物及检查后标本妥善处理，防止污染。 7.采血必须坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止交叉感染。 8.检验室应保持清洁整齐，认真执行检验仪器的规范操作规程，定期保养、检测仪器，不得使用不合格的试剂和设备。要定期校正仪器、鉴定试剂。 9.建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量操纵，参加室间质量评价活动。 10.学习使用国内外新技术，不断改进检验方法。配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。 11.应制定检验后标本保留时刻和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。 12.加强检验室安全治理和防护，做好生物及化学危险品、防火等安全防护工作，遵守安全治理规章制度。 二、检验科质量治理制度 1.检验科人员必须熟悉本专业质量操纵理论和具体方法。 2.制订各项检验的操作手册，生化、临检等检验，一切操作要做到规范化、程序化。
检验科工作制度及人员岗位职责
检验科工作制度及人员岗位职责 检验科工作制度及人员岗位职责 检验报告双签字制度 一、检验完完毕，应认真核对所检测标本、检验结果是否与病人信息是否一致，无误后方可审核报告单。 二、报告单打印应字迹清晰、无错别字、内容准确规范，不得涂改，签名字迹要能辨认。 三、进修、实习人员和无临床检验资格证的人员无签字权，也不能代替有资格的老师签字。 四、检验报告由经验丰富、技术水平和业务能力较强的人员负责审核。 五、各专业组的报告每日应认真仔细审核，发现问题及时纠正;检验结果可疑时应及时进行复检并登记，不得草率发出。 检验科工作制度 1、认真执行检验技术操作规程，保证检验质量和安全，严格执行查对制度。 2、普通检验，一般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明“急”字，随采随验，及时发出报告，对不能及时检验的标本，要妥善保藏。标本不符合要求者，应重新采集。 3、认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名发出。检验结果与临床不符或可疑时，应主动与临床医生联系，重新检查，发现检验项目以外的阳性结果，应主动报告。 4、检验结束后，要及时清理器材、容器，经清洗、干燥、灭菌后放 原处，污物及检查后标本妥善处理，防止污染。 5、采血必须坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止交叉感染。
6、检验室应保持清洁整齐，认真执行检验仪器的规范操作规程，定期保养、检测仪器，不得使用不合格的试剂和设备。 7、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价活动。 8、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。 9、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家有关规定执行。 10、加强检验室安全管理和防护，做好生物及化学危险品、防火等安全防护工作，遵守安全管理规章制度。 检验科试剂与校准品管理制度 1. 试剂与校准品采购与储存的管理 1.1成立试剂管理小组，协助科主任规范试剂管理过程中各个环节。并指定专人做好试剂的登记入库、出库、清点盘存、保管、报废等工作，做到账册实物相符。 1.2请购试剂必须填写请购单，科主任审查签字，然后交院采购中心统一采购。 1.3各实验室组长要按实际用量，以保证检验质量和节约开支为原则，有计划地请购试剂，以免造成试剂的无故浪费。 1.4试剂进货要做到来源渠道正规、货物优质、有批准文号、生产日期及供货单位加盖红印的《经营许可证》、《生产许可证》、《注册证》 复印件和法人委托书及业务员的身份证明。以上资料统一由采购中心专人登记保管。
(完整版)麻醉科工作制度
麻醉科工作制度 １．负责麻醉者，在术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。开好术前医嘱。重大手术，与术者一起参加术前讨论，共同制订麻醉方案。 ２．麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。 ３．麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。对实习、进修人员，要严格要求，具体指导。 ４．手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。危重和全麻的病员，麻醉者应亲自护送，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。 ５．麻醉后应进行术后随访。对全麻及其他重危病员，应于二十四小时内随访，将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理，严重并发症向上级汇报。 ６．术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。 ７．为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人，应从人员值班、操作技术、急救器械等方面做好准备。
麻醉科岗位责任制度 ⒈麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。 ⒉实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。 ⒊根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。 ⒋实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。 ⒌麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。 ⒍如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。 ⒎认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。 ⒏严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。 ⒐麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。 ⒑术毕按规定写好麻醉分析小结。
医院检验科工作制度
阜宁县陈良中心卫生院 检验科工作制度、人员岗位职责 检验科工作制度 、认真执行检验技术操作规程，保证检验质量和安全，严格执行查对
制度。1 、普通检验，一般应于当天发出报告，急诊检验应在检验单上注明“急”字，2 随采随验，及时发出报告，对不能及时检验的标本，要妥善保藏。标本不符合 要求者，应重新采集。 、认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，签名发出。检验结果与3 临床不符或可疑时，应主动与临床医生联系，重新检查，发现检验项目以外的 阳性结果，应主动报告。 、检验结束后，要及时清理器材、容器，经清洗、干燥、灭菌后放原处，污4 物及检查后标本妥善处理，防止污染。
、采血必须坚持一人一针一管，严格无菌操作，防止交叉感染。5 、检验室应保持清洁整齐，认真执行检验仪器的规范操作规程，定期保养、6 检测仪器，不得使用不合格的试剂和设备。 、建立并完善实验室质量保证体系，开展室内质量控制，参加室间质量评价7 活动。 、配合临床医疗工作，开展新的检验项目和技术革新。8 、应制定检验后标本保留时间和条件，并按规定执行。废弃物处理应按国家9 有关规定执行。 、加强检验室安全管理和防护，做好生物及化学危险品、防火等安全防护工10
作，遵守安全管理规章制度。． 检验科质量管理制度 、检验科人员必须熟悉本专业质量控制理论和具体方法。1 、制订各项检验的操作手册，生化、临检等检验，一切操作要做到规范化、2 程序化。 、对各种仪器，必须定期进行功能及质量检测并标定后使用。使用合格的检3 验试剂，定期检查有无过期试剂。 、应积极开展室内质控，制订相应的措施，做到日有记录、月有小结、年有4
检验科工作制度大全
检验科工作制度 1．承担全院门诊和住院病人检验工作，配合全院医疗、科研、教学任务。检验单由医师填写，要求字迹清楚，目的明确。 2．接收标本时要严格查对，标本不符合要求者须重新采集。一般病人检验应于24小时内出报告（门诊病人血、尿常规等即时出报告），急诊标本随到随做，应于2 小时内出报告，临检、生化、应24 小时值班。 3．认真核对检验结果后，方能填写检验报告，做好检验结果登记。一般检验可由检验师（士）签发报告，特殊检验或院外标本需经主管检验师以上人员审核，签发报告。经常主动与临床科联系，临床认为检验结果与病情不符或可疑时应对原始标本进行复查或重取标本复查。 4．严格执行查对制度。采取收集标本时查对科别、姓名、床号、标签号、检验目的、标本数量和质量，检验后查对目的结果，发报告时查对科别病房。书写报告单应字迹清楚、整洁并由专人审核报告结果。每日应做好工作量统计。 5．经常进行质控意识教育和质控知识培训，制定质控制度。注意仪器性能，坚持正规操作。做好各专业组室间质控。积极参加全国和全省室间质控，保证检验质量。 6、加强职工技术培训和进修实习人员教学工作，制定科内技术发展规划，配合全院医疗、科研，积极开展新的检验项目和技术革新。 7．认真执行试剂配制制度。所取试剂应仔细查对试药品名，不使用失效、药名不清楚及其他不符性状要求的试药。必须按实验要求称取试药，并作前后试剂对照和阳性对照。 8．制定菌种、毒株（种）、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器保管使用制度，并指 定专人负责，定期检查。 9．了解仪器构造、性能及安装使用注意事项，定期调试校对仪器灵敏度。精密仪器专人保管，注意防震、防潮、防尘和防酸碱腐蚀，发生故障及时请修配组检修。 10．各室向科主任制定请领物品计划，并登记建账。定期（按月）做出各检查项目统计分析报告。 检验科质量管理要求 1．制订质量管理的方针和目标 质量管理方针是实验室开展质量管理的“纲”，是建立质量保证体系的出发点。中心的质量方针，对内明确质量方向，激励员工的质量责任感；对外是管理者的决心和承诺。因此，质量方针要广泛征求意见，经管理层讨论定稿。向全体员工宣讲，要求每个员工落实到自己的本职岗位上。 质量管理目标是质量管理方针的具体化，管理者应将与质量关键要素有关的目标及其对所作的承诺写成文件。要求既有先进性，又有可行性，便于实施和检查。质量目标分近期（1 年内）和远期（3年或5年）目标，要求至少订出近期可控制、检查的目标，如检验报告差错率、事故率和报告及时率等。 2．建立科室质量保证的组织结构 依据质量管理方针、目标、工作和范围来设置组织结构。规定各部门间隶属关系和联系的接口方法。对所有从事对质量有影响的工作的人员，明确规定其责任、权限。把质量职权合理分配到各个层次及部门；明确规定不同部门、不同人员的具体职权，建立起集中统一、步调一致、协调配合的质量保证
医院检验科规章制度
医院检验科规章制度 【篇一：医院各科室规章制度】 医院各科室医生岗位职责及服务承诺 ○临床科医师职责： 一、在科主任的领导下，负责本科室的临床、科研、预防工作。 二、参加值班、门诊、会诊、出诊工作。 三、掌握病员的病情变化，病员发生病危、死亡、事故或其它重要 问题时，应及时处理并向科主任汇报。 四、认真执行各项规章制度和技术操作规范，经常检查病房的医疗 护理质量、严防差错事故。 五、负责全科人员对急、危、疑难病例的诊断及治疗，及时吸取国 内外先进经验、指导临床实践，不断开展新技术、新疗法，提高医 疗质量。 六、负责全科综合临床开展医学研究。 ○门诊工作制度： 一、按时上班，医生护士准时到岗，上班前护士要整理好诊室，准 备好各种上班所需用品。 二、门诊工作人员不得随便离开岗位，有事离开必须跟同科室人员 说明去向和说明返回时间。 三、医生因病、因事不能看门诊，应预先通知分管负责人，以便派 人代替。 四、临床各科应按每月排在门诊上班的人员名单交分管负责人，以 便查对。 五、对病员要认真检查、简明、扼要、准确记载病历、检验、放 射等各种结果必须做到准确及时。 六、对高热重病员及持有优先看病“医疗卡”的病员，护士应提前安 排门诊。 七、门诊医师要采用保证疗效、经济实惠的治疗方法和必要的检查，科学用药，尽可能减轻病员负担，对外地转诊病人要认真诊治，在 转回时要提出诊治意见。 八、门诊工作人员态度要和蔼、有礼貌、耐心解答问题、关心体贴 病人。 九、环境应保持整洁卫生。
十、工作人员上班时应工作热情饱满、着装整洁规范、医德高尚、 言行文明。 ○放射科（室）工作制度 1 、各项 x 线检查，须由临床工程师详细填写中请单，急诊病人随 到随检。各种特殊造影检查，应事先预约。 2 、重要摄片，由医师和技术员共同确定投照技术。特检摄片的重 要摄片，待观察湿片合格方嘱病人离开。 3 、重危或做特殊造影的病人，必要时应由医师携带急救药品陪同 检查对不宜搬运的病人应到床旁检查。 4 、 x 线诊断要密切结合临床。进修或实习医师写的诊断，应经上 级医师签名。 5 、x 线是医院工作的原始记录，医学、教学、科研都有重要作用。全部 x 线照片都应由放射科登记、归档、统一保管、 借阅照片填写借片单，并有经治医师签名负责。院外借片，除经医 务科批准外，应有一定手续，以保证归还。 6 、每天集体阅片，经常研究诊断和投影技术，解决疑难问题，不 断提高工作质量。 7 、严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定期进行健康 检查，并要妥善安排休假。 8 、注意用电安全，严防差错事故。 x 线机应指定专人保养，定期 进行检修。 检验科工作制度 1 、检验单山医师逐项填写，要求字迹清楚，目的 明确。急诊检验单上注明“急”字。 2 、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。 对不能立即检验的标木，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下 班前发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。3 、要认真 核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检 验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发 现检查目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任 审签。 ○治疗室制度（外科处置室） 1、经常保持室内清洁，每做一项处置，要随时清理。每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许要室内逗留。 2 、器械物品放在固定位置，及时清领，上报损耗，严格交接手续。 3 、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。
卫生系统检验科各项规章制度 文本资料
检验科工作制度 1、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。 2、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通检验，一般应于当天下班前发出报告。 3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记、签名，经审核后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。 4、生化及特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具应立即消毒，被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原策生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。 5、保证检验质量，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度。定期抽查检验质量。 6、建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检验质量。 7、积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。 8、菌种、毒种、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应
指定专人严加保管，定期检查。 9、认真做好实习进行修生的培养和教学工作。 9 / 1 临床基础室工作制度 1、遵守劳动纪律，衣帽整齐、文明行医。 2、做好室内卫生，保持台面及仪器清洁整齐。 3、认真做好各种质控，当天绘图，出控要及时寻找原因。 4、血液分析要严格无菌操作，做到一人一针一管。 5、体液检验要认真验收核对标本，使用规范的标本容器。 6、严格操作规程，做到结果准确、报告及时。 7、报告单要字迹清洁整齐，不得涂改。 8、静脉采血要无菌操作并戴口罩，做到一人一针一纸一带。 9、各班虽有明确分工，但要互相协作，认真接待病人，做好解答工作。 10、爱护仪器，经常维护保养，并作好使用记录。 11、病区报告单登记后，由专人审核验收，被污染的报告单经消毒处
检验科规章制度汇编
于都县计划生育服务站检验科目录 1.检验科规章制度…………………………………………………………………………2 2.检验科主任（副主任）职责………………………………………………………………3 3.检验科室长职责…………………………………………………………………………4 4.检验科主任（副主任）技师职责…………………………………………………………5 5.检验科主管技师职责……………………………………………………………………6 6.检验科技师职责…………………………………………………………………………7 7.检验科技士职责…………………………………………………………………………8 8.临检室工作人员职责……………………………………………………………………9 9.生化室工作人员职责…………………………………………………………………10 10.细菌室工作人员职责…………………………………………………………………11 11.免疫室工作人员职责…………………………………………………………………12 12.检验科工作守则………………………………………………………………………13 13.检验科工作制度………………………………………………………………………15 14.检验结果报告制度……………………………………………………………………16 15.检验样本登记审核制度………………………………………………………………17 16.检验科输血管理制度…………………………………………………………………18 17.检验科危险用品管理制度……………………………………………………………20 18.实验室质量控制制度…………………………………………………………………21 19.工作人员安全管理制度………………………………………………………………22 20.实验室安全操作制度…………………………………………………………………24 21.检验科预防感染制度…………………………………………………………………25 22.检验科消毒制度………………………………………………………………………26 23.检验科仪器管理制度…………………………………………………………………27 24.检验科仪器维护规定…………………………………………………………………28 25.检验科试剂管理制度…………………………………………………………………29 26.HIV抗体初筛试剂管理规定…………………………………………………………30 27.附件(检验登记表)……………………………………………………………………31 1
麻醉科工作制度(精选.)
麻醉科工作制度 目录 一、岗位责任制度..................... 错误!未指定书签。 二、术前访视会诊讨论制度............. 错误!未指定书签。 三、手术室麻醉安全制度............... 错误!未指定书签。 四、交接班制度....................... 错误!未指定书签。 五、术后访视制度..................... 错误!未指定书签。 六、疑难危重病例讨论制度............. 错误!未指定书签。 七、麻醉用具保管消毒制度............. 错误!未指定书签。 八、仪器设备保管制度................. 错误!未指定书签。 九、麻醉科疼痛专科门诊管理制度....... 错误!未指定书签。 十、差错事故防范制度................. 错误!未指定书签。十一、药品管理制度................... 错误!未指定书签。十二、业务学习制度................... 错误!未指定书签。十三、麻醉恢复室工作制度............. 错误!未指定书签。十四、麻醉质控制度................... 错误!未指定书签。十五、手术麻醉审批制度............... 错误!未指定书签。十六、麻醉护士工作职责与流程......... 错误!未指定书签。十八、疼痛治疗护士工作职责与流程..... 错误!未指定书签。
一、岗位责任制度 1、麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。 2、实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。 3、根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。 4、实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。 5、麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发现病情变化，准确诊断，妥善处理。 6、如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。 7、认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，每30分钟记录一次，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。 8、严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。 9、麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。 10、术毕写麻醉后医嘱及按规定写好麻醉分析小结。
[规章制度]医院检验科规章制度
[ 规章制度] 医院检验科规章制度 1 检验科规章制度 一、遵守院内及科内制定的一切规章制度。 二、遵守本室制定的一切操作规程。 三、尊重患者、用语文明、热情周到。 四、同事间互相尊重、互学互帮、团结一致、做好工作。 五、分级报告，工作中有疑难问题报上级医师。 六、认真带教，使进修、实习人员真正学到相关知识。 七、严于律己、努力学习、不断更新完善知识、提高业务水平 八、注重质量、严格审核每份入室的样本及每张出室的报告单 九、紧密联系临床、提高为临床服务意识 十、注重法律意识，确保以患者为中心、以质量为核心的实际效果，在给患者提供优质服务的同时，更好地保护自己。
十一、本室岗位有明确的责任。室内定岗不定人，每个人员在岗工作都必须按岗位责任工作。 2 检验科工作规章制度 1 、必须把检验质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量控制理论知识，使之成为每个检验人员的自学行动。同时，按照上级卫生行政部门的规定全面加强技术质量管理。 2 、建立和健全科室技术质量管理组织，配有兼职人员负责工作。管理内容包括：目标、计划、指标、方法、措施、检查、总结、效果评价及反馈信息，定期报告。 3 、实验室要制定质量控制制度，开展室内质量控制，发现失控要及时纠正，未纠正前停发检验报告，纠正后再重检、报告。 4 、加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。新引进或维修后仪器经校正合格后，方可用于检测标本。 5 、及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工作秩序保证检验工作正常运转。 6 、建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度，执行各
项操作规程，严防差错事故发生。 7 、做好科研新技术的开发和业务技术的保密工作。 8 、积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。 9 、制订技术发展计划与工作计划，并组织实施、检查。 10 、建立健全报告制度，遇到重大技术问题或其他方面的疑难问题，要落实医院逐级负责制，层层上报。 3 医院检验科工作规章制度 1 、认真执行部颁《检验工作制度》的各项规程。 2 、实验室工作人员要坚守岗位，对所负责的工作及检验项目做到严肃认真，一丝不苟。坚持查对检验单：姓名、标本编号、检验项目，做到不错检、不漏检、不张冠李戴。 3 、严格遵守各项检验的操作规程，坚持室内质控，保证分析程序规范，分析数据准确。
检验科规章制度.doc
目录 1. 2 2. 3 3. 4 4. 5 5. 6 6. 7 7. 8 8. 9 9. 10 10. 11 11. 12 12. 13 13. 15 14. 16 15. 17 16. 18 17. 20 18. 21 19. 22 20. 24 21. 25 22. 26 23. 27 24. 28 25. 29 26.HIV 30
检验科规章制度 一、遵守院内及科内制定的一切规章制度。 二、遵守本室制定的一切操作规程。 三、尊重患者、用语文明、热情周到。 四、同事间互相尊重、互学互帮、团结一致、做好工作。 五、分级报告，工作中有疑难问题报上级医师。 六、认真带教，使进修、实习人员真正学到相关知识。 七、严于律己、努力学习、不断更新完善知识、提高业务水平。 八、注重质量、严格审核每份入室的样本及每张出室的报告单。 九、紧密联系临床、提高为临床服务意识。 十、注重法律意识，确保以患者为中心、以质量为核心的实际效果，在给患者提供优质服务的同时，更好地保护自己。 十一、本室岗位有明确的责任。室内定岗不定人，每个人员在岗工作都必须按岗位责任工作。
检验科主任 (副主任 )职责 一、在医务科的领导下，负责本科的检验、教学、科研的管理工作。 二、制订本科工作规划、计划、措施、组织实施，经常督促检查，近期总结汇报。 三、负责组织实施综合目标管理，督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操 作规程，做好登记、统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、毒株、毒剧药品和器材。 四、审签药品器材的请领、报销，经常检查安全措施，严防差错事故。 五、参加科室临床检验工作。并检查科内人员的检验质量，开展质量控制工作。 六、负责对本科人员进行思想政治和职业道德教育，遵守《医德规范》提高服务质量。 七、有计划地进行业务培训和技术考核。对本科人员的晋升、奖、惩提出具体意见。 八、完成进修、实习人员的培训及临床教学工作。 九、制订本科室的科研规划，检查进度，总结经验。 十、带头学习使用国内外新技术、开展新项目，不断改进各种检验方法。 十一、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。
检验科质量管理规章制度
检验科质量管理制度 一、目的：规范质量管理制度。 二、适用范围：适用于检验科全体工作人员。 三、内容： 1、质量管理制度用以监控和评价每个方法的分析过程质量，确保病人检验结果的准确性和可靠性。 2、实验室的场地和环境条件必须与提供的检验服务相适应。 3、使用良好的测定方法、设备、仪器、试剂、材料和辅助品，保证获得准确而可靠的检验结果。 4、操作人员上岗前应仔细阅读仪器说明书或接受良好的培训，必须有高度的责任心和事业心。 5、建立操作手册，按此手册进行检验操作。所有操作手册必须由实验室主任认可、签名和注明日期。方法的任何改变都必须由主任认可、签名、注明日期。 6、在引用新方法对病人样品检验前必须建立或认可每个方法的下列操作特性：准确度、精密度、灵敏度、线性范围、干扰试验、回收试验、特异性，病人检验结果的可报告范围、参考范围等。并建立校准和控制方法。新方法的材料应完整。由主任认可、签名后方可生效。 7、定期进行设备保养和功能检查，并建立仪器操作手册以使设备、仪器和检测系统保持完善的实验性能，保证准确和可靠的结果和报告。 8、明确在标本采集前对病人的要求，保证收集符合要求的标本。建立标本采集、运送、接收、登记及处理的质量管理制度，确保分析前标本准确无误。 9、按照检验申请单(书面或计算机打印)申请的项目作检验。检验申请记录须保存2年以上。 10、采用国标标准真空采血系统，应用静脉血进行实验以保证检验结果的质量及操作者安全。 11、定期进行校准和校准确认，在校准确认中没有符合实验室规定的可接受范围，必须重新校准并做好记录，备案。 12、各专业组制定测定方法的质量控制制度。包括所需的质控品的类型、使用频率、使用的控制规则、靶值和控制范围。每天报告病人检验结果前，质控结果必须在控制下。失控必须有记录，有纠正措施。保留所有质量控制工作的记录，保存期2年。质控品和校准品结果不在实验室建立的可接受范围内时应对最后一次可接受控制结果以后或者这次失控的所有病人结果作评价，确定这些病人结果是否受影响；实验室
(完整版)麻醉科质量控制与管理制度
淮南新华医院麻醉科质量控制与管理制度 第一节麻醉质量控制 一、麻醉质量评估 1．麻醉效果：无痛、肌松、生命体征稳定、无明显应激反应、病人无严重不适和全麻时无术中知晓等； 2．麻醉并发症少，麻醉意外发生率低，无差错事故发生，麻醉死亡率低或等于零； 3．为手术提供良好条件, 手术医师、病人满意。 二、麻醉医疗质量基本指标 1．各种神经组滞成功率≥90％； 2．硬膜外阻滞成功率≥95%； 3．严重麻醉并发症发生率, 三级医院≤0.04%； 4．年医疗事故发生率0； 5．非危重病人死亡率≤0.02%； 6．术前访视、术后随访率100％； 7．椎管内麻醉后头痛发生率＜10％； 8．“三基”考核合格率100％； 9．麻醉记录单书写合格率＞98％； 10．技术操作(实施麻醉操作和术中监护)合格率100％； 11．硬膜穿破发生率＜0.6％； 12．抢救设备完好率100％； 13．消毒灭菌合格率100％； 14．麻醉机性能完好率100％； 15．麻醉效果评级标准。 三、全麻效果评级标准 (一)Ⅰ级： 1．麻醉诱导平顺，无缺氧、呛咳、燥动及不良的心血管反应，气管插管顺利无损伤； 2．麻醉维持深浅适度，生命体征稳定，无术中知晓，肌松良好，为手术提供优良的条件，能有效地控制不良的应激反应，保持肌体内分泌功能和内环境稳定； 3．麻醉苏醒期平稳，无苏醒延迟，呼吸、循环等监测正常，肌张力恢复良好，气管导管的拔管时机恰当，无缺氧、二氧化碳蓄积、呼吸道梗阻等，安全返回病房；
4．麻醉后随访无并发症。 (二)Ⅱ级： 1．麻醉诱导稍有呛咳、躁动和血液动力学改变； 2．麻醉维持期对麻醉深度调节不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想； 3．麻醉结束，缝皮时病人略有躁动，血压，呼吸稍有不平稳； 4．难以防止的轻度并发症。 (三)Ⅲ级： 1．麻醉诱导不平稳，气管插管有呛咳、躁动，血液动力学欠稳定，应激反应明显； 2．麻醉维持期对麻醉深度掌握不熟练，应激反应未予控制，生命体征时有不平稳，肌松欠佳，配合手术勉强； 3．麻醉结束病人苏醒延迟伴有呼吸抑制，或缝皮时病人躁动、呛咳，被迫进行拔管，拔管后呼吸功能恢复欠佳； 4．产生严重并发症。 四、椎管内麻醉效果评级标准 1．Ⅰ级：麻醉完善，无痛、安静、肌松良好，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学有波动，需要辅助用药； 2．Ⅱ级：麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵拉反应，血流动力学有波动，需要辅助用药； 3．Ⅲ级：麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，有呻吟，用辅助用药后情况有改善，尚能完成手术。 4．Ⅳ级：改用其它麻醉方法。 五、神经阻滞效果评级标准 1．Ⅰ级：神经阻滞完善，无痛、安静、肌松良好，为手术提供良好条件：生命体征稳定，无并发症发生； 2．Ⅱ级：神经阻滞欠完善，病人有疼痛表情，肌松效果欠满意，生命体征尚稳定，有轻度并发症发生； 3．Ⅲ级：神经阻滞不完善，病人疼痛较明显，肌松较差，有呻吟，用辅助用药后情况有改善，尚能完成手术； 4．Ⅳ级：改用其它麻醉方法。 第二节麻醉科规章制度
检验科医院感染管理规章制度
检验科医院感染管理制度 一、布局与设施 （一）布局合理，分区明确，标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。 （二）功能区域划分：清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括办公室、会议室、休息室、储藏室、培养基室和试剂室等。半污染区指连接清洁区和污染区的卫生通道（或室）。污染区包括送检标本存放处、处理室、临床生化检验室、临床微生物检验室、临床免疫检验室、分子生物学检验室、临床检验室等。 （三）实验室分为清洁区和操作区，实验室设计应该便于清洁。实验台应坚固，表面应不透水，耐酸碱腐蚀、耐热、耐有机溶媒。 （四）配备足够的手卫生设施，并符合以下要求：流动水、非手触式水龙头开关，洗手液、干手设施。 二、医务人员管理 （一）成立医院感染监控小组，成员由科主任、细菌室组长、感染监控人员组成。医护人员每年接受医院感染继续教育培训，熟悉医院感染相关知识。 （二）实验室操作时必须穿工作服、戴帽子。手上有伤口时应戴手套工作。在进行烈性菌（如霍乱、布鲁杆菌、炭疽、鼠疫等）检验时，实验室人员均应穿隔离衣，戴口罩、帽子、防护眼罩、橡皮手套及靴等。实验室衣帽应经常更换，被污染后要随时更换。 （三）实验室内不得存放生活用品，不得有生活垃圾。严禁吸烟、进食、喝水、储存食物和饮料。 （四）严格执行手卫生制度。 （五）职业暴露防护：实验室操作时应严格遵守各项规章制度，尽量少用注射器针头和其他锐利的器械，必须使用时，应注意勿发生意外针刺割伤。意外发生职业暴露后，严格按《韶关市第一人民医院职业暴露防护制度》进行暴露后的相关处置工作。 （六）必要时实验室工作人员应接种与实验有关的有效疫苗。 三、消毒隔离管理 （一）保持实验室内清洁卫生，清洁区应注意保护不受污染，每日定时开窗通风，操作前用紫外线进行空气消毒，操作完毕，要对室内空气和环境表面进行消毒处理。 （二）标本采集、接收和整个检验步骤中应采取相应的措施以防止本人、他人和环境受污染。采集标本时不能污染容器的外部，运送过程中防止容器破碎和标本外溢以预防交叉感染。 （三）严格执行无菌技术操作规程，微量采血应做到一人一针一管一片，杜绝交叉污染；对每位病人操作前后洗手或手消毒。 （四）一次性医疗用品不得重复使用。吸取标本液时，应使用吸球或机器吸取器。 （五）尽量减少出入实验室的次数。所有操作应尽可能防止产生气溶胶。 （六）已检查标本与各种器具应及时消毒、清洗。实验室内配有高压消毒锅，对所有的废弃的病原体培养基、菌种保养液等进行就地灭菌，以避免在送消毒过程中扩散病原微生物，污染环境。可重复使用的容器根据物品性能经清洗消毒或灭菌后备用。 （七）凡必须保留的菌种，应按中华人民共和国卫生部颁发的《中国医学微生物菌种保藏管理办法》的规定妥善保存，不得随意发放菌种。