腹腔镜下微波消融治疗大肝癌的疗效分析

·临床论著·腹腔镜下微波消融治疗大肝癌的疗效分析

薛　峰　毛武德　徐　建　丁　琪　岳洪义

(山东省青岛市胶州中心医院普通外科,青岛　266300)

【摘要】　目的　探讨腹腔镜引导下微波消融治疗大肝癌的临床疗效。　方法　2000年8月～2006年10月,28例直径>5c m的大肝癌行腹腔镜引导下微波消融,每个肿瘤结节插入3～5针,每个病灶治疗1～3次。　结果　肿瘤的完全消融率78.6%(22/28),局部复发率35.7%(10/28),1、3、5年生存率为75.0%(21/28),57.1%(12/21),36.4%(4/11)。　结论　腹腔镜引导下微波消融治疗大肝癌,安全有效,扩大了组织的消融范围,提高局部治疗效果。

【关键词】　微波消融;　腹腔镜;　肝癌;　生存率

中图分类号:R735.7;R454.1 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)11-0983-02

E f f e c t o f L a p a r o s c o p i cMi c r o w a v eA b l a t i o no nL a r g eL i v e rC a n c e r　X u e

F e n g,M a oW u d e,X uJ i a n,e t a l.D e p a r t m e n t o f

G e n e r a l S u r g e r y,C e n t r a l

H o s p i t a l o f J i a o z h o u,Q i n g d a o266300,C h i n a

【A b s t r a c t】　O b j e c t i v e　T o i n v e s t i g a t e t h e e f f i c a c y o f m i c r o w a v e a b l a t i o nf o r b i g l i v e r c a n c e r b y u s i n g l a p a r o s c o p y.　Me t h o d s F r o mA u g u s t2000t o O c t o b e r2006,28p a t i e n t s w i t h l a r g e b i g l i v e r c a n c e r(o v e r5c mi nd i a m e t e r)w a s t r e a t e d b y m i c r o w a v e a b l a t i o n u n d e r t h e g u i d a n c e o f a l a p a r o s c o p e.O ne a c h t u m o r n o d u l e,3t o5e l e c t r o d e i n s e r t i o n s w a s a p p l i e d.A n d f o r e a c h l e s i o n,t h e t r e a t m e n t w a s p e r f o r m e d f o r1t o3t i m e s.　R e s u l t s　T h ec o m p l e t ea b l a t i o nr a t eo f t h i ss e r i e sw a s78.6%(22/28),a n dt h er a t eo f l o c a l r e c u r r e n c e w a s35.7%(10/28).1-,3-,a n d5-y e a r s u r v i v a l r a t e s w e r e75.0%(21/28),57.1%(12/21),a n d36.4%(4/11), r e s p e c t i v e l y.　C o n c l u s i o n s　L a p a r o s c o p i c m i c r o w a v e a b l a t i o ni s s a f ea n de f f e c t i v e f o r l i v e r c a n c e r.T h ep r o c e d u r ec a ni n c r e a s e dt h e e f f i c a c y o f t h em i c r o w a v e b y e n l a r g i n g t h e e x t e n t o f t h e a b l a t i o n.

【K e yWo r d s】　M i c r o w a v e a b l a t i o n;　L a p a r o s c o p y;　L i v e r c a n c e r;　S u r v i v a l r a t e

肝癌目前治疗方法包括肝切除或肝移植、经肝动脉介入治疗、局部消融治疗,但肝癌患者就诊时多数为进展期肿瘤,合并肝硬化及其他疾病,仅10%～30%能够肝切除[1]。我院2000年8月～2006年10月对于28例大肝癌(>5c m)采用腹腔镜引导下微波消融治疗,取得满意效果,现报道如下。

1　临床资料与方法

1.1　一般资料

本组28例,男21例,女7例。年龄48～72岁,平均63岁。原发性肝癌23例;转移性肝癌4例:直肠癌术后肝转移3例,胃癌术后肝转移1例;肝癌切除术后复发1例。28例均行C T增强扫描,肿瘤直径5～9.8c m,平均6.2c m。肿瘤位于Ⅳ段12例,Ⅴ段8例,Ⅵ段2例,Ⅶ段4例,Ⅷ段2例。肝内多发性癌6例。门静脉癌栓11例,合并肝硬化14例、严重糖尿病6例、冠心病7例。肝功能C h i l d-P u g h 分级:A级8例,B级16例,C级4例。甲胎蛋白(A F P)大于正常(20g/L)24例,其中<200g/L8例,>200g/L16例;4例转移性肝癌A F P正常。

病例选择标准:失去手术机会的大肝癌:B超及C T检查肿瘤直径>5c m;高龄患者;肿瘤临近肝门大血管;肝功能B、C级;伴有门静脉癌栓、严重肝硬化、严重糖尿病、严重冠心病等不能耐受手术。

1.2　方法

硬膜外与腰麻联合麻醉。在心电监护仪监护血压和血氧饱和度。脐下插入气腹针建立气腹,气腹压力为13m mH g(1m mH g=0.133k P a),置入腹腔镜镜头监测微波治疗杆的位置及方向。明确肿瘤位置及大小,据C T所示肿瘤直径、深度确定经皮穿刺点位置、穿刺方向。微波治疗仪采用南京庆海微波电子研究所F O R S E A M T C-3治疗仪,频率2450 M H z,最大功率120W,水冷式循环低杆温14G天线,先端微波辐射部分长1.5c m,天线插入肿瘤中央,能量输出条件为70W,温度105～110℃,持续20m i n。突向膈面生长的肿瘤,位于Ⅶ、Ⅷ段,穿刺点在腋中线第9肋间;位于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段,穿刺点在腋前线第10肋间;突向脏面肿瘤近肝门处,穿刺点在锁骨中线肋缘下。肿瘤较大者可选择2个不同部位穿刺点交叉进针,从不同角度进行微波消融。直径5～6c m给予3点消融,直径6～7c m给予4点消融,直径7c m以上给予5点消融,各消融点均匀分布于肿瘤。

1.3　疗效评价

治疗后1个月C T增强扫描检查,以后每3个月C T增强扫描检查1次。若C T增强扫描显示治疗病灶未出现局部强化或无新病灶,则继续随访;若C T 增强扫描显示病灶内部、周边有强化,考虑肿瘤原位复发,治疗病灶以外的肝内复发灶应考虑为新生灶。

C T增强扫描诊断不明确的可结合彩超、超声造影、A F P及穿刺活检综合评价。对于消融不完全者、复发灶、新生灶继续微波消融治疗。

2　结果

2.1　肿瘤清除

C T增强扫描显示,一次完全消融16例;肿瘤直

径缩小12例,经再次或3次消融治疗后6例达到消融,完全消融率78.6%(22/28)。

2.2　化验指标

术前24例A F P升高,治疗后完全消融19例A F P达到正常,4例肿瘤缩小者A F P不同程度的降低,降低52～186g/L。肝功能(A L T,A S T)检查:A 级6例治疗前后均正常,2例术后一过性升高,1个月后降至正常;B级16例中,肝功能1个月后降至正常10例,另6例均有明显降低,A L T降低87～265I U,A S T降低64～178I U;C级患者治疗后持续不降,有所升高,A L T升高106～232I U,A S T升高54～173I U。

2.3　随访

1、3、5年生存率为75.0%(21/28),57.1% (12/21),36.4%(4/11)。生存期为10～68个月,平均29个月。局部复发率35.7%(10/28),复发时间为微波治疗后8～16个月,平均10个月。微波治疗后11～26个月因肝衰竭死亡14例,微波治疗后7～61个月因为上消化道出血死亡6例。

3　讨论

手术切除是目前治疗肝癌有效的手段,但是有些肝癌伴有肝硬化,肿瘤多中心生长,或肿瘤位置特殊,如近膈肌包膜下、血管周围等,合并心脏病,严重的糖尿病不能耐受手术[2]。影像学引导下经皮穿刺消融治疗是近年来出现的治疗肝癌的新技术,消融治疗侵袭性小,灭瘤效果可靠,有较高的临床应用价值[3]。

经皮消融的穿刺大多数在超声引导下完成,优点是实时显像,准确度良好,轻便灵活,但肿瘤可被肺气、肠气遮挡,或患者体表组织较厚而显像不清,影响穿刺定位[4]。B超引导限制了经皮多点穿刺,如肿瘤靠近肝门及脏面,同时十二指肠及横结肠遮挡,阻碍穿刺针进入。腹腔镜引导下微波消融治疗肝癌的优点:①直视下术野清晰,操作安全:术中可牵开肝周组织及器官,减少对周围组织的灼伤机会。

②探查广泛,处理及时:腹腔镜辅助下探查清晰广泛,不受腹部切口大小或目前影像学技术水平的限制,易发现开腹手术中不易发现或术前影像学检查未提示的肝转移病灶。③弥补利用影像经皮肝穿刺治疗不足:大的瘤体往往与腹腔内脏器(结肠、胃、十二指肠、胆囊)或膈肌有明显粘连,使经皮肝穿刺治疗受到限制;受胸膜腔和肺脏限制,选择体外穿刺点时无法选择距肿瘤最近点,增加副损伤机会。④直视下定位准确:腹腔镜监视下,射频治疗针穿刺定位准确,监测治疗范围及效果更加可靠,减少对肝内胆管损伤机会,而且不会过多凝固周围非瘤组织,最大程度保存受损的肝功能。本组患者可同时经多个皮肤穿刺点穿入消融针,经不同方向达到肿瘤部位行微波消融治疗,达到安全彻底的消融范围。

B l e i c h e r等[5]报道447个无法手术切除的肝肿瘤的射频消融,多因素分析显示,局部复发率经皮途径(15.1%)高于腹腔镜(9.0%)。

目前,经皮微波消融治疗肝癌的理想病灶直径应<5c m,最好<3c m[6],对于大肝癌(>5c m)及手术切除复发性肝癌报道较少。肿瘤的体积对微波消融的结果影响较大,对于直径>5c m的肿瘤易出现三维空间漏空现象,导致消融不全而引起复发,致使疗效下降。谢晓燕等[7]报道30例直径>3c m的肝癌经微波消融治疗后,术后26个月内复发率达20%,特别是接近大血管、胆囊的21例肿瘤,局部复发率达38.1%。在治疗大肝癌时,各凝固区之间形成良好重叠,可避免重叠不全所致的肝癌组织残留。由于现有消融仪器产生的消融范围大小有限,直径一般不超过5c m,对于较大肿瘤须多次重叠消融。

本组所选择的患者均为直径>5c m大肝癌,其中转移癌4例,肝癌手术后复发1例,腹腔镜引导下多点分布微波消融,取得满意效果,5年生存率为36.4%(4/11),接近于文献报道33.3%～70%[8]。根据C T判断肿瘤直径,设置微波消融的分布点:直径5～6c m,采用3个点交叉固化;直径6～7c m采用4个点交叉固化;直径7c m以上采用5个点交叉固化,使各凝固区形成良好重叠。本组1次完全消融16例,对于12例C T增强扫描有残存者经2～3次再次微波消融,有6例达到消融,完全消融率达78.6%(22/28)。

治疗前A F P>200g/L是影响完全消融率及存活率的显著因素,6例肿瘤缩小未达到完全消融者术前A F P均>200g/L。随着技术的改良,微波和射频消融治疗直径≤5c m的早期肝癌能达到90%左右的消融率,但对于>5c m存在消融不足。肿瘤的大小和位置是影响局部疗效的主要因素。微波消融治疗大肝癌具有一定的适应证,应选择A F P<200 g/L,肿瘤直径尽量在5c m左右,肝功能C h i l d-P u g h 分级为A级和B级患者。本组4例肝功能C h i l d-P u g h分级为C级,经微波消融后C T增强扫描均有残留,术后检查肝功能各项指标持续不降有所升高,因此,C级肝功能患者应作为相对禁忌。

参考文献

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3　吕明德.肝癌的消融治疗.中国实用外科杂志,2003,23(12): 715-717.

4　柴福禄,范瑞芳,贺冠宪,等.腹腔镜射频消融术治疗肝血管瘤.腹腔镜外科杂志,2005,10(2):20-21.

5　B l e i c h e r R J,A l l e g r aD,N o m D T,e t a l.R a d i o f r e q u e n c ya b l a t i o ni n 447c o m p l e x u n r e s e t a l e l i v e r t u m o r l e s s o n s l e a m e d.A n n a l s o f S u r g i c a l O n x o l o g y,2003,10:52-58.

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8　杜燕夫,韩进,谢德红,等.腹腔镜辅助下原发性肝癌和肝转移癌的射频消融术治疗.腹腔镜外科杂志,2004,9(6):65-67.

(收稿日期:2007-11-06)

(修回日期:2008-03-05)

(责任编辑:李贺琼)

肝癌的微波消融治疗现状及进展

? 文献综述 ? 215 法，如逆转录PCR 法、巢式PCR 法、单管巢式逆转录PCR 法、实时荧光PCRE 、酶联PCR 等，在一定程度上提高了PCR 方法的敏感性和特异性。研究者们还将分子生物学的原理应用于结核菌的耐药性测定及核酸指纹分析，在耐药基因的检测和分子流行病学方面，取得了重大的进展。参考文献 [1] 王苏民.应重视结核病的实验诊断[J].中华检验医学杂志,2005, 28(11):769-770. [2] 熊礼宽.结核病实验诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2003.[3] 熊礼宽,何林,曹开源.变色液体培养基系统快速鉴定结核分枝 杆菌和耐药性测定[J].中华检验医学杂志,2001,24(5):23.[4] 施旭东,刘正华,吴晓洲.结核分枝杆菌培养和药敏试验及菌群 鉴定快速荧光法的研究[J].中华检验医学杂志,2005,28(12):790-792. [5] 熊礼宽,杨应周,庄玉辉.龟分枝杆菌的实验室诊断[J].中华检验 医学杂志,2000,23(3):183. [6] 熊礼宽.应加强我国结核病实验诊断研究的原始性和实用性[J]. 中华检验医学杂志,2005,28(8):502. [7] 王苏民.结核病及其实验技术的现状与展望[J].中华检验医学杂 志,2001,23(1):25. [8] Julian E,Matas L,Hernandez A.Evaluation of a new serodiagnostic tuberculosis test based on immunoglobulin a detection againest Kp-90 antigen.[J].Int J Tuberc Lung Dis,2000,4(11):1082-1085.[9] 朱中元,王海波,刘爱国.抗结核分枝杆菌多种抗原的抗体检测 蛋白芯片研究[J].中国热带医学,2004,4(10):452. [10] Chapman AL,Munhanta M,Wilkinson KA.Rapid detection of active and latent tuberculosis infection in HIV-posite individuals by enumeration of mycobacterium tuberculosis-specific T cells[J]. AIDS,2002,16(17):2285-2293. [11] Tortoli E.Impact of genotypic studies on mycobacterial taxonomy: the new mycobacteria of the 1990s[J].Clin Microbiol Rev,2003,16(2): 319–354. [12] Cole ST,Brosch R,Parkhill J.Deciphering the biology of mycobac-terium tuberculosis from the complete genome sequence[J]. Nature,1998,393(6685):537-544. [13] Parbhakar S,Mishra A,Singhal https://www.wendangku.net/doc/7710811836.html,e of the hupB gene encoding a histone-like protein of mycobaterium tuberculosis as a target for detection and differentiation of M.tuberculosis and M.bovis[J].J Clin Microbiol,2004,42(6): 2724–2732. [14] 单万水,单金岚,詹能勇.DNA 芯片快速检测耐利福平结核分枝 杆菌rpoB 基因突变[J].中华检验医学杂志,2003,26(11):701.[15] 刘洋,王苏民,郭艳玲.反向斑点杂交快速检测结核分枝杆菌 rpoB 基因突变[J].中华检验医学杂志,2005,28(5):356. 肝癌的微波消融治疗现状及进展 张 强 （广东医学院，广东 湛江 524023） 【关键词】肝癌；微波消融 中图分类号：R735.7 文献标识码：A 文章编号：1671-8194（2011）15-0215-03 原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，统计资料表明，我国肝癌年病死率占恶性肿瘤死因的第二，且发病率呈上升趋势[1]。手术切除是肝癌的首选治疗措施。但由于起病隐匿，我国肝癌患者约70％在发现时为晚期[2] 。有报道表明，肝癌患者中有肝炎病史者占63.8％，其中有肝炎病史5年以上者占84.2％，合并肝硬化者占88 8％[3]。能手术切除的不足20%[4]。 肝脏是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器，为转移癌的好发部位之一。其中最为常见的是结直肠癌肝转移（CLM ），结直肠癌是全世界第四大常见的恶性肿瘤[5]。我国结直肠癌的发病率和病死率均保持上升趋势，大多数患者发现时已属于中晚期[6]。肝脏是结直肠癌最常见的远处转移部位，国外的统计表明，约55％的结直肠癌患者最终会发生肝转移 [7-9] 。手术是唯一可能治愈结直肠癌肝转移的方法。令人遗憾 的是，在确诊的结直肠癌肝转移中只有10％~25％的患者适合手术治疗[10]。其他比较常见的发生肝脏转移的肿瘤包括乳腺癌、神经内分泌瘤、胰腺癌、胃癌、黑色素瘤[11]。 目前，对不可手术切除的肝癌则多采用以局部治疗为主的综合疗法。不可切除肝癌的综合治疗主要包括介入化疗、放疗、免疫治疗和中医中药等。近年来微创技术层出不穷，从早期的TACE 、无水酒精注射到近年来的微波、冷冻、射频、高功率聚焦超声等，这些技术和方法不仅是肝癌治疗重要的补充，而且已成为肝癌综合治疗中必不可少的治疗环节[11]。其中以射频消融、微波消融为主的热消融方法由于 损伤小，适应症宽，近期疗效明显，已广泛应用与临床治疗[12]。1 微波消融的原理 微波是一种频率为300MHz~300GHz 、波长为1mm~1m 范围的高频电磁波，临床上常用的微波频率为450 MHz 、915 MHz 、2450MHz [13]。微波肿瘤治疗消融原理在于在肝癌组织内导入天线，经微波辐射后，可使组织中带电离子和水分子振荡产生高热，局部组织因受热引起温度升高，可在局部产生由中心向外周递减的均匀分布的温度场，中心温度可达145℃以上，而当组织达到一定温度（45℃），细胞中的蛋白质即发生凝固性坏死，从而引起组织凝固坏死，将癌瘤杀灭。微波消融术治疗肿瘤是就是利用热度效应，对肿瘤患者进行局部加温治疗。因肿瘤组织的耐热性下降，可选择性损伤肿瘤组织，产生彻底的凝固性坏死，同时可使肿瘤周围血管组织凝固形成一个反应带。使之不能继续向肿瘤供血并有利于防止肿瘤转移[14]。2 微波消融治疗肝癌的临床应用 微波消融技术应用于肝脏外科的报道，最早见于20世纪80年代初日本Tabuse 等用于肝切除的凝固止血[15,16]。相对与射频、冷冻等消融技术，微波消融治疗肝癌是一种更新形式的治疗手段。有研究表明，微波消融治疗肝癌的疗效及安全性与射频消融相似，二者消融范围、远期疗效、并发症、局部病灶残留率等方面无显著差异，但其二者远期生存率的比较尚缺乏大规模的随机对照研究。1994年Seki 等报道了超声引导经皮穿刺将微波电极植入瘤体内凝固治疗直径≤2.0cm 的

腹腔镜下微波消融治疗大肝癌的疗效分析

·临床论著·腹腔镜下微波消融治疗大肝癌的疗效分析 薛　峰　毛武德　徐　建　丁　琪　岳洪义 (山东省青岛市胶州中心医院普通外科,青岛　266300) 【摘要】　目的　探讨腹腔镜引导下微波消融治疗大肝癌的临床疗效。　方法　2000年8月～2006年10月,28例直径>5c m的大肝癌行腹腔镜引导下微波消融,每个肿瘤结节插入3～5针,每个病灶治疗1～3次。　结果　肿瘤的完全消融率78.6%(22/28),局部复发率35.7%(10/28),1、3、5年生存率为75.0%(21/28),57.1%(12/21),36.4%(4/11)。　结论　腹腔镜引导下微波消融治疗大肝癌,安全有效,扩大了组织的消融范围,提高局部治疗效果。 【关键词】　微波消融;　腹腔镜;　肝癌;　生存率 中图分类号:R735.7;R454.1 文献标识:A 文章编号:1009-6604(2008)11-0983-02 E f f e c t o f L a p a r o s c o p i cMi c r o w a v eA b l a t i o no nL a r g eL i v e rC a n c e r　X u e F e n g,M a oW u d e,X uJ i a n,e t a l.D e p a r t m e n t o f G e n e r a l S u r g e r y,C e n t r a l H o s p i t a l o f J i a o z h o u,Q i n g d a o266300,C h i n a 【A b s t r a c t】　O b j e c t i v e　T o i n v e s t i g a t e t h e e f f i c a c y o f m i c r o w a v e a b l a t i o nf o r b i g l i v e r c a n c e r b y u s i n g l a p a r o s c o p y.　Me t h o d s F r o mA u g u s t2000t o O c t o b e r2006,28p a t i e n t s w i t h l a r g e b i g l i v e r c a n c e r(o v e r5c mi nd i a m e t e r)w a s t r e a t e d b y m i c r o w a v e a b l a t i o n u n d e r t h e g u i d a n c e o f a l a p a r o s c o p e.O ne a c h t u m o r n o d u l e,3t o5e l e c t r o d e i n s e r t i o n s w a s a p p l i e d.A n d f o r e a c h l e s i o n,t h e t r e a t m e n t w a s p e r f o r m e d f o r1t o3t i m e s.　R e s u l t s　T h ec o m p l e t ea b l a t i o nr a t eo f t h i ss e r i e sw a s78.6%(22/28),a n dt h er a t eo f l o c a l r e c u r r e n c e w a s35.7%(10/28).1-,3-,a n d5-y e a r s u r v i v a l r a t e s w e r e75.0%(21/28),57.1%(12/21),a n d36.4%(4/11), r e s p e c t i v e l y.　C o n c l u s i o n s　L a p a r o s c o p i c m i c r o w a v e a b l a t i o ni s s a f ea n de f f e c t i v e f o r l i v e r c a n c e r.T h ep r o c e d u r ec a ni n c r e a s e dt h e e f f i c a c y o f t h em i c r o w a v e b y e n l a r g i n g t h e e x t e n t o f t h e a b l a t i o n. 【K e yWo r d s】　M i c r o w a v e a b l a t i o n;　L a p a r o s c o p y;　L i v e r c a n c e r;　S u r v i v a l r a t e 肝癌目前治疗方法包括肝切除或肝移植、经肝动脉介入治疗、局部消融治疗,但肝癌患者就诊时多数为进展期肿瘤,合并肝硬化及其他疾病,仅10%～30%能够肝切除[1]。我院2000年8月～2006年10月对于28例大肝癌(>5c m)采用腹腔镜引导下微波消融治疗,取得满意效果,现报道如下。 1　临床资料与方法 1.1　一般资料 本组28例,男21例,女7例。年龄48～72岁,平均63岁。原发性肝癌23例;转移性肝癌4例:直肠癌术后肝转移3例,胃癌术后肝转移1例;肝癌切除术后复发1例。28例均行C T增强扫描,肿瘤直径5～9.8c m,平均6.2c m。肿瘤位于Ⅳ段12例,Ⅴ段8例,Ⅵ段2例,Ⅶ段4例,Ⅷ段2例。肝内多发性癌6例。门静脉癌栓11例,合并肝硬化14例、严重糖尿病6例、冠心病7例。肝功能C h i l d-P u g h 分级:A级8例,B级16例,C级4例。甲胎蛋白(A F P)大于正常(20g/L)24例,其中<200g/L8例,>200g/L16例;4例转移性肝癌A F P正常。 病例选择标准:失去手术机会的大肝癌:B超及C T检查肿瘤直径>5c m;高龄患者;肿瘤临近肝门大血管;肝功能B、C级;伴有门静脉癌栓、严重肝硬化、严重糖尿病、严重冠心病等不能耐受手术。 1.2　方法 硬膜外与腰麻联合麻醉。在心电监护仪监护血压和血氧饱和度。脐下插入气腹针建立气腹,气腹压力为13m mH g(1m mH g=0.133k P a),置入腹腔镜镜头监测微波治疗杆的位置及方向。明确肿瘤位置及大小,据C T所示肿瘤直径、深度确定经皮穿刺点位置、穿刺方向。微波治疗仪采用南京庆海微波电子研究所F O R S E A M T C-3治疗仪,频率2450 M H z,最大功率120W,水冷式循环低杆温14G天线,先端微波辐射部分长1.5c m,天线插入肿瘤中央,能量输出条件为70W,温度105～110℃,持续20m i n。突向膈面生长的肿瘤,位于Ⅶ、Ⅷ段,穿刺点在腋中线第9肋间;位于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ段,穿刺点在腋前线第10肋间;突向脏面肿瘤近肝门处,穿刺点在锁骨中线肋缘下。肿瘤较大者可选择2个不同部位穿刺点交叉进针,从不同角度进行微波消融。直径5～6c m给予3点消融,直径6～7c m给予4点消融,直径7c m以上给予5点消融,各消融点均匀分布于肿瘤。 1.3　疗效评价 治疗后1个月C T增强扫描检查,以后每3个月C T增强扫描检查1次。若C T增强扫描显示治疗病灶未出现局部强化或无新病灶,则继续随访;若C T 增强扫描显示病灶内部、周边有强化,考虑肿瘤原位复发,治疗病灶以外的肝内复发灶应考虑为新生灶。 C T增强扫描诊断不明确的可结合彩超、超声造影、A F P及穿刺活检综合评价。对于消融不完全者、复发灶、新生灶继续微波消融治疗。 2　结果 2.1　肿瘤清除 C T增强扫描显示,一次完全消融16例;肿瘤直

超声引导微波凝固治疗肝癌

肝癌经皮肝穿刺微波热凝术 [返回]别名 超声引导微波凝固治疗肝癌；经皮微波凝固治疗肝癌；经皮肝穿刺微波热凝固治疗肝癌；PMCT治疗肝癌 [返回]分类 普通外科/肝脏手术/肝癌的消融疗法 [返回]ICD编码 50.2905 [返回]适应症 肝癌经皮肝穿刺微波热凝术适用于原发性肝癌、继发性肝癌；肝功能child-Pugh A.B级，凝血酶原时原时间（PPT）＜18s，血小板计数（PLT）＞50×109/L；单个肿块直径＜5cm；一次手术肝内肿块个数＜5个、肿块直径＜3cm；肿瘤位置影像学下可见。 [返回]术前准备 在完成各项检查确定手术后，术前再行B超检查，了解肝脏情况，再次排除肝腹水，了解肿瘤大小、个数、位置、确定穿刺路线。术前12h禁食水，术前30min吗啡5mg、阿托品0.25mg皮下注射，甲氧氯普氯普胺20mg肌内注射。 [返回]麻醉和体位 微波经皮肝穿刺热凝肝肿瘤多采用持续硬膜外麻醉方式，该方法麻醉效果良好，简便安全，患者神志清醒，可配合手术。肿瘤位于肝实质内，周围无大血管、胆管，瘤体直径＜3cm，患者体质较好，也可采用局部麻醉方式。如以上两种麻醉方式均不适宜者可考虑行气管插管全麻。手术体位：肿瘤位于肝左叶采用平卧位，如果肝左外叶巨大肿瘤也可取右侧卧位。肿瘤位于肝右前叶一般采用平卧位，肿瘤位于肝右后叶一般采用左侧卧位。 [返回]手术步骤 在持续硬膜外麻醉或局麻下，穿刺点术区皮肤常规消毒，四周铺无菌巾。B超探明肿瘤位置后，选择最佳穿刺点。该穿刺点要满足穿刺天线可达肿瘤最大直径中心，穿刺天线路径无大血管、大胆管，穿刺点与被治疗瘤体间尽可能短的穿刺路径，肿瘤如突向肝包膜生长或直接位于肝包膜下时，穿刺天线路径应选择先经正常肝组织再达肿瘤组织。经肝左叶肿瘤穿刺点一般选于剑突下1～3cm位置，肝右前叶肿瘤穿刺点常选于第5～

肝癌：腹腔镜下的新希望!

肝癌：腹腔镜下的新希望! 腹腔镜技术应用于肝脏手术的首次尝试是在腹腔镜下对淋 巴瘤病人进行肝活检，此后相继出现了腹腔镜下对肝脏周围良性病变切除的个例报道和小样本总结。近年来，腹腔镜下肝左叶、肝右叶切除术的病例又被相继报告。伴随着肝脏腹腔镜和微创手术范围的不断扩大，新的理念和技术已改变了肝脏疾病尤其是肝脏良、恶性肿瘤的诊疗模式。 ★ ★肝囊肿手术决策不再犹豫不定 在腹腔镜肝囊肿开窗术开展以前，外科医生常常为肝囊肿手术的切口而苦恼。因为要想充分游离并显露肝脏，必须采用右肋缘下切口并向腹正中线或者左肋缘下延长。虽然该切口在肝切除术时总被常规采用，但对于肝囊肿尤其是无症状的肝囊肿患者来

说，以此大切口为代价而施行带有探查性质的手术，常令外科医生犹豫不决。 腹腔镜技术应用以后，外科医生对肝囊肿的手术更容易决策。他们可以经腹腔镜取囊肿壁活检而决定术式。当然，从年轻病人的美容角度来说，腹腔镜下实施手术的优势是不言而喻的。此外，腹腔镜手术的小切口降低了老年病人切口相关并发症的发生率 和围手术期死亡率。我们已施行三孔法腹腔镜肝囊肿开窗术30 余例，平均住院时间4.5天，由于严格掌握手术适应证，术后没有胆汁漏等并发症发生。 ★腺瘤手术处理起来更加从容

肝脏影像技术的发展使得越来越多的无症状肝脏良性肿瘤被偶然发现，而这些病变的处理亟待规范。肝脏良性病变的鉴别诊断主要包括肝脏腺瘤、局灶结节增生。尽管这两种疾病的诊断方法有了很大进展，但仍有很大的不确定性。即便是活检，只有镜下见到与局灶结节增生一致的Kupffer细胞或瘢痕才可以诊断，而这是非常难于实现的。因此，肝活检也具有不确定性。同时，由于这两种疾病常好发于年轻女性患者，因此切口的美观格外受到关注。标准肝切除术的手术切口严重影响了美观，这对于肝脏恶性肿瘤或确诊为肝脏腺瘤的患者来说似乎可以接受，但对于那些术前并未明确诊断的患者来说，则是不得不慎重考虑的问题。 如今，对于诊断不明确的肝脏小病灶的来说，腹腔镜病灶切除术是一个很好的选择。随着手术经验的积累，不仅肝脏周边的小病灶切除，而且深部的大病灶也可以考虑腹腔镜下完成切除从而明确诊断。腹腔镜技术的成熟使得外科医生对那些诊断不明确的肝脏病灶的处理更加从容。从另一个角度来说，保守治疗的患

肝癌微波消融术和射频消融术有何区别

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢 肝癌微波消融术和射频消融术有何区别 导语：随着社会经济的发展，现代医疗科技水平也得到了很大的提高，各种微创手术被医学家们发明出来，不仅成功几率高而且对人体的伤害也较小。比如 随着社会经济的发展，现代医疗科技水平也得到了很大的提高，各种微创手术被医学家们发明出来，不仅成功几率高而且对人体的伤害也较小。比如治疗肝癌的手术就有很多种，微波消融术和射频消融术较为常用，那么该选取何种手术呢？先来看看两者的区别吧。 肝癌微波消融术和射频消融术均属于物理热消融范畴，两者物理原理有所不同，但均是通过超声或ct引导下将电极准确插入肿瘤内，当电极工作时，通过一定时间和功率，使电极产生100度以上高温，当瘤体内温度达到一定时，蛋白质就会变性，40～50度就能变性，60度以上就会凝固坏死，达到杀死肿瘤细胞的目的。 射频消融的原理是通过高压电流，在高压电流作用下，肿瘤体内极性分子会高速运转，产生热量达到杀死肿瘤细胞作用；而微波消融是通过电极发出微波（有点类似家用微波炉），通过电压改变瘤体内水分子的极性，形成交变电场产热而起到杀灭作用。 肝癌微波消融和射频消融均属于微创治疗，但微波相对射频有以下特点：一、热效率更高。射频升温慢，对于大肿瘤，热效应会特别慢，有可能瘤体内温度不能达到目标温度，热量就吸收了；如果肿瘤在血管旁边，血流也会很快带走热量，即“热沉效应”。而微波升温快，抗热沉效应好。二、微波升温快，消融范围比较大，手术时间也更短，更适合年老体弱病人。但同时，如果肿瘤临近胃肠道、胆囊旁等位置，微波消融需慎重。三、微波不需使用正负极产生电流，避免对电生理的影响，如对起搏器的影响，不使用电极板，避免皮肤灼伤（但目前 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏

微波消融治疗原发性肝癌的现状

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(6), 1121-1126 Published Online June 2020 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/7710811836.html,/journal/acm https://https://www.wendangku.net/doc/7710811836.html,/10.12677/acm.2020.106170 Current Situation of Microwave Ablation for Primary Liver Cancer Cong Chen1, Han Zhen1, Yongfeng Liu2* 1Yan’an University, Yan’an Shaanxi 2Yan’an University Affiliated Hospital, Yan’an Shaanxi Received: May 25th, 2020; accepted: Jun. 21st, 2020; published: Jun. 28th, 2020 Abstract Primary carcinoma of liver is one of the most common malignant tumors in China, of which hepa-tocellular Carcinoma (Hepatocellular Carcinoma) accounts for about 90%, china has nearly half of the world’s liver cancer cases. With the development of science and technology, the current clini-cal treatment of liver cancer mainly includes surgical treatment, interventional treatment, abla-tion treatment, immunotherapy and so on, of which Microwave Ablation has the advantages of prolonging survival time, reducing the complications and recovering quickly after operation. This article mainly discusses the application of Microwave Ablation in liver cancer, hoping to provide scientific and reasonable suggestions for clinical treatment of liver cancer. Keywords Microwave Ablation, Liver Cancer, Postoperative Complications 微波消融治疗原发性肝癌的现状 陈聪1，郑寒1，刘勇峰2* 1延安大学，陕西延安 2延安大学附属医院，陕西延安 收稿日期：2020年5月25日；录用日期：2020年6月21日；发布日期：2020年6月28日 摘要 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其中肝细胞癌(Hepatocellular Carcinoma)约占90%，肝癌的*通讯作者。

腹腔镜肝癌肝切除术的研究进展

腹腔镜肝癌肝切除术的研究进展 随着医疗技术的发展，腹腔镜肝切除术已在全球范围内开展起来。研究表明，腹腔镜肝切除相对于开放式肝切除具有出血量少、术后并发症发生率低及住院时间短等优势。自20世纪90年代第1例腹腔镜肝切除术实施以来，腹腔镜肝切除术从治疗良性疾病发展到治疗恶性肿瘤，从部分肝切除术发展到半肝切除或多段切除。但是受到肝脏血运丰富及手术过程中出血量较大等因素的影响，腹腔镜肝切除术的发展受到了一定的制约。本文针对腹腔镜肝切除术的研究进展进行分析，以供参考。 标签：腹腔镜；肝切除术；发展历程 随着医学技术的不断发展及患者对医学治疗标准的不断提高，改善原有外科手术创口大、术中出血量多，并寻找积极有效的临床新型手术治疗方法已成为目前最重要的临床职责。进入21世纪以来，微创外科手术引起了临床的高度重视，并迅速在外科手术中起到重要作用。虽然开腹手术同样可以治疗疾病，但是其对机体所造成的损伤是非常严重的，从而使得生理功能受阻。同时，腹部手术切口也会给患者造成一定的困扰。最近几年随着腹腔镜技术的发展，使得各种微创手术相继开展，而腹腔镜肝切除术也得到了发展。肝脏作为人体最重要的脏器之一，对其进行手术治疗时需谨慎重视，并在尽可能的情况下高度保障肝脏的基本功能。前期，腹腔镜肝癌切除术一度受到临床质疑，但随着临床腹腔镜肝癌切除术应用不断增多，其临床价值也不断得到人们的肯定。 1 腹腔镜肝癌肝切除术的研究进展 自1993年Wayand等[1]报道的第一例腹腔镜肝癌局部切除术，到2000年全世界报道腹腔镜肝脏切除的数量已超过300余例，而肝癌却仅有100多例，发展极为缓慢。同时，对于实施腹腔将肝癌切除术的病例标准相当严格，在临床治疗中，手术对象仅限于病灶位于肝脏边缘或左外叶边缘患者，并在手术中仅对患者肝脏进行局部切除或左外叶切除[2-3]。在国内，最早是周伟平等[4-5]报道的3例腹腔镜肝切除，随后是李朝龙等[6]的4例报道，直到2002年才增加至10例，虽实施手术病例数呈一定的上升趋势，但数量仍较少，且手术实施也大多为良性肿瘤患者，肝癌切除术的实例并不多，这也暗示着腹腔镜切除术的应用推广尚不广泛。但虽如此，腹腔镜切除术对于肝脏的切除范围却有一定的增加趋势，并由最初的肝缘浅表延伸至半肝或更大范围[7]。可见，临床上对于腹腔镜肝癌切除术的应用是高度重视的。腹腔镜肝癌肝切除术的应用限制原因有：①技术的限制。技术限制使得该技术发展极为缓慢，控制血管、切割实质肝及阻断肝门等基本操作对于开腹手术来说极为简便，而在腹腔镜下完成则较为困难。②手术安全性保障不够，手术风险较大，腹腔镜下不易控制出血情况，尤其是肝硬化患者，在手术治疗过程中极易出现渗血情况，危险程度较高；③肿瘤的播散及穿刺口的种植问题[8-10]。 2 腹腔镜肝癌切除术的适应证及禁忌证

肝癌的消融治疗(一)

肝癌的消融治疗(一) 【摘要】随着超声定位技术的提高和新一代消融设备、剂型的问世，各种消融技术在临床上得到广泛应用，同肝癌的手术治疗、区域治疗一同构成了肝癌的综合治疗体系。但各种消融治疗有其适应证和禁忌证，严格掌握方能取得满意的效果，减少并发症的发生。因此，科学地综合应用各种治疗技术，充分发挥各自优势，互补不足，方能提高肝癌疗效。 【关键词】肝肿瘤·消融治疗 肝癌主要的治疗手段包括手术切除、局部消融、肝动脉化疗栓塞及肝移植等。多数患者一经确诊就已经属于中晚期且常常伴有明显的肝硬化，真正能够手术切除者约占总数的20%〔1〕。而供体短缺和肝移植后极高的复发率又限制了肝癌肝移植的应用。自1983年行超声引导经皮无水乙醇注射开拓肝癌消融治疗的先河以来，各种消融技术相继出现并不断完善，同肝癌的手术治疗、区域治疗一起构成了肝癌的综合治疗体系。尤其是近几年随着超声定位技术提高，新一代消融设备、剂型的问世和区域治疗的联合应用，大大改善了无法耐受手术、复发及转移性肝癌患者的预后〔2〕。就肝癌的局部消融治疗作一综述。 1肝癌消融治疗的种类 消融治疗可分为温度治疗和化学治疗2种。温度消融是利用光、电、声等导入肿瘤组织内制造冷场（冰冻消融）或热场（微波消融、射频消融、激光消融和高强度超声聚焦），使肿瘤组织产生凝固性坏死（热场）或促使细胞脱水、形成冰晶而致肿瘤组织坏死。化学消融的原理是通过化学物质（乙醇、醋酸等）导致肿瘤细胞坏死，达到肿瘤消融的目的。 2肝癌消融治疗的适应证和禁忌证 根据2009年《原发性肝癌规范化诊治专家共识》，消融治疗的适应证为：直径≤5cm的单发肿瘤或最大直径3cm的多发结节转移（3个以上），无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能Child-PughA或B级的早期肝癌患者，射频或微波消融是外科手术以外的最好选择；对于单发肿瘤直径≤3cm的小肝癌可获得根治性消融，乙醇消融也能达到同样的目的；对于无严重肝、肾、心、脑等器官功能障碍且凝血功能正常或接近正常的肝癌，不愿接受手术治疗的小肝癌以及深部或中心型小肝癌，手术切除后复发或中晚期癌等由于各种原因不能手术切除的肝癌，肝脏转移性肿瘤化疗后、等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发转移等患者均可采用消融治疗。 消融治疗的禁忌证有：1）位于肝脏脏面，其中1/3以上外裸的肿瘤；2）肝功能Child-PughC 级，TNMIV期或肿瘤呈浸润状；3）肝脏显著萎缩，肿瘤过大，需消融范围达1/3肝脏体积者；4）近期有食管静脉曲张破裂出血；5）弥漫性肝癌合并门静脉主干至二级分支癌栓或肝静脉癌栓；6）主要脏器严重功能衰竭；7）活动性感染尤其是胆系炎症等；8）不可纠正的凝血功能障碍及血象严重异常的血液病；9）顽固性大量腹水；10）意识障碍或恶病质。 3各种消融技术的疗效 3.1射频消融 射频消融属于高温治疗，射频针针尖发出的集束电极发出中高频率的射频波，激发组织细胞等离子震荡，离子相互撞击产生80~100℃的高温，使肿瘤组织凝固性坏死，可有效杀死局部肿瘤细胞。目前单极射频消融的有效治疗半径是3～5cm，而双针射频消融在12min左右可以产生8.4cm的消融范围〔3〕。消融前注射脂质体、砷等可以有效提高毁损范围。射频消融已在全世界广泛应用，积累了大量的经验，被认为是首选的消融术〔4〕。 在许多医学中心，经皮射频消融治疗已取代手术成为治疗小肝癌的首选治疗手段。对于小肝癌单一射频治疗5年存活率达33%~40%〔5〕，而小肝癌自然病程的5年存活率不到7%。新近随机对照研究发现对于≤5cm单发肿瘤射频消融的无瘤生存期和手术效果相似〔6〕。杜锡林等〔7〕对1200例原发性和继发性肝癌进行射频消融，1、3、5年存活率分别为67.48%、54.63%、35.82%，总有效率为87.08%。对于肿瘤位于左右半肝无法耐受左右半肝切除且单

超声引导下微波消融治疗肝癌的疗效

超声引导下微波消融治疗肝癌的疗效 目的本文主要探讨超声引导下微波消融治疗肝癌的临床效果。方法在我院2013年1月～2014年6月所收治的肝癌患者中选取60例作为此次观察对象，随机分为观察组和对照组，对照组患者采用手术切除进行治疗，观察组患者在超声引导下进行微波消融治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者的肿瘤完全消融率为90.0%，对照组患者的肿瘤完全消融率为66.7%，观察组患者的肿瘤完全消融率明显高于对照组患者，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论对于肝癌患者而言，使用微波消融治疗和手术切除治疗都具有良好的治疗效果，但是相对而言，微波消融治疗的效果更好，肿瘤完全消融率更高，具有一定的应用价值和治疗优势，值得大力推广使用。 标签：超声引导；微波消融；手术切除；肝癌；治疗效果 本次研究为探讨超声引导下微波消融治疗肝癌的临床效果，且获得较为满意的结果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料在我院2013年1月～2014年6月所收治的肝癌患者中选取60例作为此次研究对象，均符合肝癌临床诊断标准，随机分为观察组和对照组。对照组30例患者采用手术切除进行治疗，其中，男性患者12例，女性患者18例；年龄40～75岁，平均年龄（55.21±8.54）岁；2例患者肝母细胞瘤，6例患者转移性肝癌，22例患者肝细胞癌；肿瘤结节82个，直径0.9～6.5 cm，平均直径（ 2.6±1.3）cm；49个结节超过2 cm，33个结节在2cm以内；9例患者单发结节，11例患者两个结节，10例患者3个及3个以上的结节；肝功能分级：18例患者A级，7例患者B级，5例患者C级；观察组30例患者采用微波消融治疗，其中，男性患者14例，女性患者16例；年龄40～75岁，平均年龄（54.46±9.74）岁；1例患者肝母细胞瘤，11例患者转移性肝癌，18例患者肝细胞癌；肿瘤结节85个，直径0.9～6.5 cm，平均直径（ 3.1±1.5）cm；38个结节超过2 cm，47个结节在2厘米以内；10例患者单发结节，12例患者两个结节，8例患者3个及3个以上的结节；肝功能分级：16例患者A级，7例患者B级，7例患者C 级。两组患者的年龄、性别、肿瘤直径、肝功能分級等一般情况比较没有明显的差异，P>0.05，具有可比性，不具有统计学意义。 1.2方法 1.2.1对照组患者对照组30例患者采用手术切除进行治疗，采用MRI和CT 进行确诊，对患者实施气管插管全身麻醉，然后行肝癌手术切除术。 1.2.2观察组患者观察组30例患者采用微波射频治疗，消融装置：微波凝固治疗仪；频率：2450兆赫兹；最大输出功率：100瓦；14G专用穿刺引导针，16G的微波天线，先端辐射微波电极长度为2.7 cm，自由设定消融的时间和输出

经皮肝穿刺微波治疗肝癌的严重并发症18例分析+-br+---br+--

介入放射学杂志2014年1月第23卷第1期J Intervent Radiol 2014,Vol.23,No.1 ·非血管介入Non?vascular intervention · 肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,长期以来手术 切除被认为是根治肝癌的首选方法;由于部分患者通常伴有肝硬化、肝内多发子灶、瘤体部位不佳、高龄等情况而不宜或无法手术,并且术后复发率较 【摘要】目的 分析经皮肝穿刺微波热凝毁损肝癌治疗的严重并发症及其预防和治疗措施。方法 2010年1月—2011年12月,对经临床或病理证实为原发或转移性肝癌的患者共进行了3419例次经皮 肝穿刺微波术治疗肝癌。所有患者术后均定期随访,了解与手术相关的近期及远期并发症的发生与愈后。结果 共发生严重并发症18例,包括腹腔出血1例,肠瘘1例,胆道损伤3例,急性肾衰竭1例,感染12 例。其中因并发症死亡3例。严重并发症发生率0.53%(18/3419),并发症相关病死率16.7%(3/18)。结论经皮肝穿刺微波热凝毁损肝癌治疗术对于肝肿瘤部位相对复杂或特殊、凝血机制及全身情况较差者,仍存在有较大的风险。须严格掌握适应证,术前应有针对性的对症治疗及术前准备,术中规范及精准的经皮肝穿刺操作,术后严密观察病情变化,其中有些并发症可以防治,有些可以及早发现并获得积极救治,减少并发症所导致的相关病死率及其不良影响。 【关键词】肝癌;微波;并发症 中图分类号:R 735.7文献标志码:A 文章编号:1008?794X(2014)?01?0038?04 Severe complications of percutaneous microwave coagulation therapy for hepatic malignancy :an analysis of 18cases HU Qing -wen ,QIAN Guo -jun. Department of Minimal Invasion Therapy ,the Affiliated Eastern Hepatobiliraly Surgery Hospital ,the Second Military Medical University ,Shanghai 200438,China Corresponding author :QIAN Guo -jun ,E -mail :qgjs@https://www.wendangku.net/doc/7710811836.html, 【Abstract 】 Objective To analyze the cause ,prevention and treatment of severe complications of percutaneous microwave coagulation therapy (PMCT )for hepatic malignancy.Methods During the period from Jan.2010to Dec.2011,a total of 3419procedures of PMCT were carried out in authors ’hospital for patients with pathologically -or clinically -confirmed hepatic carcinoma or hepatic metastasis.All the patients were periodically followed up.The procedure -related and short -to -long -term complications were recorded.The results were analyzed.Results Severe complications occurred in 18patients ,which included intra - abdomina1hemorrhage (n =1),bowel leakage (n =1),bile duct injury (n =3),acute renal failure (n =1)and infection (n =12).Three patients died of above severe complications.The incidence of complication was 0.53%(18/3419)and the complication -related mortality was 16.67%(3/18).Conclusion Although PMCT is a minimally invasive technique ,it still carries risks for patients with insufficient blood coagulation and poor clinical condition or for patients with the tumor being located at the unusual regions.The indications should be strictly observed.Careful perioperative prevention measures ,close observation after the treatment and early detection of complication are the key points to prevent some severe complications.(J Intervent Radiol,2014,23:38?41) 【Key words 】hepatic cancer ;microwave ;complication 经皮肝穿刺微波治疗肝癌的严重并发症18例 分析 胡清雯袁 钱国军 DOI:10.3969/j.issn.1008-794X.2014.01.011 作者单位:200438上海第二军医大学附属东方肝胆外科医院微创一科 通信作者:钱国军 E -mail :qgjs@https://www.wendangku.net/doc/7710811836.html, 38 — —

肝癌微波消融护理常规

肝癌微波消融护理常规 相关知识点肝癌定义 是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，原发性肝癌指肝脏内的细胞所引发的癌变；转移性肝癌是指肝外的癌细胞透过血液或其他途径转移至肝脏的肿瘤[25]。人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。肝癌是死亡率仅次于胃癌、食道癌的第三大常见恶性肿瘤，初期症状并不明显，晚期主要表现为肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等症状[12]。 肝癌病因 中国肝癌（肝恶性瘤）的主要病因因素，有病毒性肝炎感染[17]，食物中的黄曲霉毒素污染[23]，以及农村中饮水污染[17] 检查方法 1、定性检查：血清甲胎蛋白（AFP）检测，可用于普查，有助于发现无症状的早期病人，如AFP呈持续阳性或定量>500ug/L，应高 度怀疑肝细胞癌。 2.定位诊断：影像学检查包括B超、CT和MRI、放射性核素扫面、血管造影，可显示肿瘤的部位、大小、形态。B 超是目前肝癌定位检查中首选的方法，能发现直径为2~3cm或更小病变【6】。CT和MRI检查可检出直径1.0cm左右的小肝癌，并显示肿瘤与周围脏器和重要血管的关系【13】。在B超引导下行细针肝穿刺活检，虽有确诊意义，但有出血、肿瘤破裂和肿瘤沿针道转移的危险。

临床表现症状肝癌的起病比较隐匿，早期一般没有任何症状，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已属于中晚期。其首发症状以肝区疼痛最为常见，其次是上腹部包块。纳差、乏力、消瘦、原因不明发热、腹泻、腹痛、右肩酸痛等。也有部分患者表现为肝硬化的一些并发症，如黑便、呕血。黄疸等。少数患者因转移灶引起的症状而人院，这些症状多不具有特殊性。【17】 体征占94%患者伴有肝肿大，1~3个月内肝脏进行性增大，质地坚硬，表面边缘不规则，有大小不等的结节或巨块肿物，部份伴有明显压痛【17】。部分患者伴有脾肿大，多见于合并肝硬化及门脉高压患者。晚期体征，约半数为血性腹水，可因合并肝硬化、门脉高压、肝静脉、门静脉癌栓所引起，且有占三分之一病人有梗阻性黄疸，并进行性加重。 并发症1.肝癌结节破裂出血：发生率约9%-14%，破裂限于包膜下，引起急骤腹疼，肝迅速增大，破入腹腔引起急腹症，严重者有出血性休克，直致死亡【9】。 2 .消化道出血：占死亡原因的15.1% 。合并肝硬化或癌栓引起肝门静脉高压，引起食道静脉、胃底静脉曲张破裂出血，从而可因出血性休克或肝昏迷死亡。 3 .肝昏迷：为终末期的并发症，占死亡原因的34.9% ，消化道出血，放腹水，感染、利尿剂及损害肝脏药物的应用，电解质紊乱均可诱发肝昏迷【8】。 4.继发感染及血性胸腹水

肝脏实时超声造影在糖尿病并发肝癌患者微波消融治疗中的应用

肝脏实时超声造影在糖尿病并发肝癌患者微波消融治疗中的应用目的在微波或射频消融治疗中，针对临床糖尿病并发肝癌患者采用实时超 声造影的应用效果进行分析研究。方法收集2013年3月—2015年3月期间20例糖尿病并发肝癌患者的37个病灶进行采用微波或射频消融治疗的有关资料，治疗前，手术过程中及术后都实施肝脏超声造影，采用B超引导的经皮穿刺肝脏肿瘤方法对18例患者进行微波方法治疗，对2例患者进行射频消融方法治疗。结果患者都没有产生术后出血、感染及胆漏等并发症症状；对于患者肝脏肿瘤微波或射频消融后肝脏超声造影检查结果判定疗效具有90%准确率（18/20），B 超CDFI 检查结果的判定疗效具有77%的准确率（15/20），两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在检查准确率方面，将超声造影与CT增强/核磁共振相结合用于对诊断、评价方法的补充，可获得更显著的效果。 标签：肝癌并发糖尿病；微波消融；临床治疗 在我国临床中肝癌是比较常见的一种高发肿瘤疾病，目前主要采取微波、射频消融及栓塞化疗等方法进行临床治疗，获得了一定效果。但在一些患者治疗过程中，如果没有完全消灭肿瘤，短期内该病症复发就会对疗效产生一定程度的影响。亟待解决肿瘤杀灭采取提高微创疗效，复发率明显降低等问题[1]。在临床应用中动态增强CT是一种比较广泛的评价微创治疗效果的有效方法，但因患者自身情况存在的差异而受到较大的限制，在一定程度上增大实时评估的难度。近年来，超声造影技术已逐步成为一种推广范围较大的新技术，小微血管灌注可有效利用超声造影显像剂与患者机体组织之间存在的声学性阻抗进行客观显示，进而对肿瘤的临床疗效进行准确评估[2]。该研究初步探讨了微波或射频消融治疗中临床糖尿病并发肝癌患者采用实时超声造影的应用效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2013年3月—2015年3月期间20例糖尿病并发肝癌患者的37个病灶进行采用微波或射频消融治疗的有关资料，其中有11例男患者，9例女患者，患者年龄在26～75岁之间，平均年龄（52.5±6.2）岁。有13例患者为原发性肝癌，7例患者为肝转移癌（包括2例胃癌患者，3例结直肠癌患者，1例卵巢癌患者，1例胰腺癌患者）。患者空腹血糖在8.9～13.5 mmol/L之间，餐后2 h血糖在15.6～21.8 mmol/L之间。 1.2 方法 在临床治疗中，主要采用的仪器及试剂为2～5 MHz探头频率的超声诊断仪，冷循环微波消融射频治疗仪以及超声对比剂。对患者实施肝脏实时超声造影检查的方法，采用生理盐水与超声对比剂稀释混匀，然后将2.4 mL超声对比剂经患者上肢外周静脉迅速注射后，再将5 mL生理盐水注入静脉，此时将超声仪器计