11.浅谈中药用醋注入肝经且资住痛----吴若男
浅谈用醋注肝经且资住痛
吴若男张振凌*1王瑞生孙翼飞
河南中医学院，河南郑州450003
摘要目的：研究“用醋注肝经且资住痛”来源出处及其现代应用情况，从中医理论方面谈其字面意义，以及从现代药理化学研究结果对其进行分析。方法：通过翻阅古籍、查阅相关文献对其进行归纳总结。结果：“用醋注肝经且资住痛”出自明代陈嘉谟的《本草蒙荃》，但其理论基础最早见于《五十二病方》，现代研究表明醋制前后有效成分发生变化，药理实验研究结果也进一步证明醋制可以增强药物疗效,与传统中医药理论认为醋制增效一致。结论：醋制方法历史悠久，现代有大量药理实验研究其作用，但仍需进一步对其机理进行研究，以助于进一步探讨醋制入肝经止痛。
关键词：醋制；肝经；现代应用；现代研究；
Discuss with vinegar processing medicinal herbs for liver pain WU Ruo-nan ZHANG Zhen-ling WANG Rui-sheng SUN Yi-fei Henan University of traditional Chinese medicine,Zhengzhou450003,
China
Objective:study the sources and modern application of“vinegar processing medicinal herbs for liver pain”,discuss its literal meaning from the aspects of TCM theory,and analyze it from the result of modern pharmacological chemistry research.Methods:reading ancient books, literatures and summarizes.Results:“vinegar processing medicinal herbs for liver pain”occurred in the Ming dynasty ChenJiamo"Ben Cao
1基金项目：中医药行业科研专项—全国中药炮制技术规范研究—土炒、米炒、水飞（201207004-8）；河南中医学院科研苗圃工程项目（MP2013-18）
作者简介：吴若男（1992—），女，硕士，研究方向为中药饮片及新药研究。Tel: 185********E-mail:453672546@https://www.wendangku.net/doc/8f3608347.html,
*通信作者张振凌（1957—），女，硕士，教授，博士生导师，从事中药饮片及新药研究。Tel:(0371)65680970E-mail:zhangzl6758@https://www.wendangku.net/doc/8f3608347.html,
Meng Quan",but its theoretical basis can be found in the earliest "fifty-two diseases party".modern research shows that effective component changes after vinegar-process,pharmacological experimental results further prove that vinegar can enhance drug curative effect,which in line with vinegar-process can enhance medicine efficiency in traditional Chinese medicine theory.Conclusion:vinegar making method has a long history.in modern days,there are a lot of pharmacological experimental study on the effect,but we should study its mechanism to help further investigate vinegar processing medicinal herbs for liver pain.
明代陈嘉谟在《本草蒙筌》的“制造资水火”中提出“酒制升提，姜制发散，入盐走肾脏仍仗软坚，用醋注肝经且资住痛，童便制除劣性降下,米泔制去燥性和中，乳制滋润回枯助生阴血，蜜制甘缓难化增益元阳，陈壁土制窃真气骤补中焦，麦麸皮制抑酷性勿伤上膈，乌豆汤、甘草汤渍曝并解毒致令平和，羊酥油、猪脂油涂烧，咸渗骨容易脆断......”。
1.来源出处
其文中用醋入肝经且资住痛中所提醋制，最早见于《五十二病方》中记载，“取商牢(商陆)渍醯(醋)中……”《伤寒论》中治蛔厥证,以乌梅丸主之。方后云：“上十味,异捣筛,合治之。以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟捣成泥,和药令相得,内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大。”这些均为醋制药的先导。2.应用情况
醋,味酸性微温,入血分。药物经醋制后,可引药归于肝经,增强入血收敛、散疲止痛的功能。如柴胡生用能升阳解热、发表和里。但醋制后能增强其疏肝解郁的功能;香附为理气药,具有理气解郁,调经止痛的功效。一旦醋制后能增加其行气止痛的作用;艾叶为理血药,醋制后能增强其温经止血的作用;三棱为活血化疲药,醋制后能增强其消疲止痛的作用;乳香、没药为活血祛疲药,醋制后可除去部分油质,助其消肿止痛的作用。[1]
3.中医理论分析
“用醋注肝经且资住痛”是指中药用醋炮制可以引药入肝经且有协同疏肝止
痛的功效。按照中医学理论,人体的组织结构和生理功能,可以五脏为中心划分为五大系统:心系、肝系、脾系、肾系、肺系。肝系包括肝脏、胆腑、筋膜、三焦、眼窍五个部分。《素问·五脏生成篇》中说到:“肝之合,筋也,其荣爪也。”说明肝脏与筋膜关系密切。筋是膜的主干,会聚而成腱束;膜是筋的延续,广泛分布到全身组织之中,肝系筋膜及其膜外组织间隙组成的少阳三焦,遍布全身上下内外,介于一切组织之中[2]。是气血津液流通的隧道。如果肝系筋膜、三焦发生改变,就会影响气血津液的流通,发为疾病。
《黄帝内经》的《素问·举痛论》中列举了十四种疼痛的临床表现,其中有十三种疼痛是因寒邪导致的,说明寒邪是导致疼痛的主要原因。五脏经隧均由肝系筋膜构成,筋膜有遇寒则挛缩的特性;流通少阳三焦的气血津液有遇寒则凝的特性。寒邪侵犯机体,如果客于经脉之外,由于寒性收引,经脉收缩变细,组织失于荣养而疼痛;寒邪如果客于经脉中,由于寒性凝滞,会使气血阻滞不通而疼痛,即不通、不通则痛[3]。
中药的五味指辛、甘、酸、苦、咸五种味道,五味与五脏各有特定的亲和性。《素问·至真要大论》说:“五味入胃,各归所喜。故酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾。”说明酸味与肝系有着密切的关系。
醋性温味酸,具有散瘀止痛,行水消肿,解毒,杀虫,矫味矫臭作用。以延胡索为例，延胡索辛、苦、温,归心、肝、脾经,既活血,又行气,尤擅止痛,凡疼痛属血凝气滞者,皆可用之。其辛散温通之性,可除寒邪所致的筋膜挛急或气血津液凝滞。但延胡索可走三经,作用分散,而疼痛与肝系最为相关,醋与延胡索相须配伍炮制后,可使延胡索入肝经更专,止痛作用增强。
4.现代研究
4.1醋制前后有效成分的变化毛淑杰等[4]采用比色法对三棱生品、润切制品及炮制品中黄酮成分进行含量测定。结果表明,醋炒三棱黄酮含量为最高,比生品增加40%左右。
任树林等[5]比较甘遂生品及醋制品醇提取液和水提取液的高效液相色谱图,结果显示,甘遂醋制后大部分成分水溶性减小,醇溶性增大。
徐黔江等[6]对香附炮制前后的挥发油进行成分分析,发现酸类化合物的含量低于生品中的含量,醋制香附挥发油的得率低于生香附。
刘洁等[7]采用气-质联用法对生芫花和醋制芫花的挥发油成分进行了分析,发现芫花醋制后挥发油含量降低,化学组分及组分间的相对含量均发生了改变。
孙亦群等[8]分析了乳香、没药炮制前后挥发油化学成分及其含量的变化,结果表明,二药生品挥发油含量最高,醋制品挥发油含量减少。
传统中医理论认为,中药经炮制后能减少挥发油含量,从而减少对胃的刺激。研究表明,乳香、没药、香附等含大量挥发油的药物在醋制后挥发性成分减少,这一点与传统中医理论相一致。
4.2现代药理研究陆兔林等[9]通过测定小鼠肝匀浆丙二醛值和小鼠的吞噬指数,来分别比较五味子不同炮制品的抗脂质过氧化能力以及对免疫作用的影响。结果显示,五味子不同炮制品均具有抗脂质过氧化和明显的提高免疫能力的作用,其中以醋制品作用最为明显。
王普霞等[10]采用血小板聚集功能测定法、血液流变性测定法及小鼠抗凝法进行试验。结果显示,莪术不同炮制品均具一定的抗血小板聚集、抗凝血及调节血液流变性作用,其中以醋制品作用较为明显。
康重阳等[11]用热板法和扭体法进行止痛实验；用体外血小板粘附率测定法测定血小板粘附性。结果表明,生没药和制没药都具有止痛作用,醋制后其作用更强；但生没药不能降低血小板粘附性,醋制后才具有降低血小板粘附性的作用。
孙秀梅等[12]以醋香附、酒香附、生香附的水提取液与空白对照洛氏液,对大鼠痛经模型进行实验。结果表明,醋香附对大鼠子宫收缩有较强的抑制作用,子宫肌张力降低,收缩力减弱,痛经缓解,且作用较快,持续时间长。
鲁汉兰等[13]用香附生品煎液、醋炒品煎液、醋蒸品煎液和生理盐水,针对模型小鼠排便频率的影响及小鼠肠内容物推进速度的影响进行实验。结果显示,香附炮制后能增加燥结便秘动物的排便频率,香附及其炮制品对小鼠肠内容物推进速度都有所增加,且炮制品比生品作用更好。
以上列举几味临床常用代表药进行的药理实验,进一步证明醋制可以增强药物疗效,与传统中医药理论认为醋制增效一致。
4.3药物醋制机理研究实验证明延胡索有显著的镇痛作用,其有效成分为生物碱。在所含的近20种生物碱中,以延胡索乙素的镇痛作用最为明显,延胡索乙素尚有镇静、催眠及安定作用。延胡索乙素为异喹啉衍生物中的原小檗碱型
生物碱,具有亲脂性,难溶于水,故生品直接煎煮则镇痛作用欠佳。其化学结构中的氮原子结合在环内,能提供未共用电子对而呈碱性,可作为质子的接受体。当与酸作用时,质子即由酸转移到氮原子上而形成季铵盐。季铵盐呈强碱性,离子化程度大,亲水性强,能溶于水。故延胡索经醋制后入汤剂煎煮,有效成分易于溶出,镇痛作用得到加强[14]。
芫花经醋制后,确能使其毒性降低。芫花挥发油为芫花的不良反应及泻下作用的活性部位之一,经醋制和醋煮后其含量降低,各化学组分变化较大,且产生的未知成分较多。芫花中所含的芫花酯甲毒性较大,对皮肤及黏膜有较强的刺激作用,经醋制后其含量降低。可认为芫花醋制降毒机理与挥发油成分和芫花酯甲含量降低有关[15]。
李淑雯等通过研究香附醋制对肝细胞膜通透性的影响，采用MTT法检测生品与醋制品含药血清对肝细胞活性的影响;并采用流式细胞仪分别检测正常组、生品组，低、中、高浓度醋制品组含药血清对肝细胞通透性的影响。结果显示香附醋制后可增强肝细胞膜的通透性，表明“醋制入肝”的作用机制可能与影响肝细胞膜通透性有关[16]。
5小结
综上所述，醋制入肝止痛的方法来源已久，现代研究中对其炮制工艺以及药理作用进行了很多的探讨，基本可以通过药理研究来解释其作用依据，但醋制入肝经且资住痛的机理研究有待于进一步的进展，传统炮制中通过改变药物归经以改变其药性，经历千百年的发展，其作用机制有待后人进行进一步完整的探索。
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