异位妊娠的表现及处理
异位妊娠的临床表现、诊断及处理
Author
Togas Tulandi, MD, MHCM
Section Editor
Robert L Barbieri, MD
Deputy Editor
Sandy J Falk, MD, FACOG
翻译
宋坤, 副主任医师
Contributor disclosures
我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。
文献评审有效期至：2016-06 . | 专题最后更新日期：2016-06-29.
There is a newer version of this topic available in English.
该主题有一个新的英文版本。
引言—异位妊娠是结合人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, hCG)的定量测定和高分辨率经阴道超声检查(transvaginal ultrasonography, TVUS)的发现诊断的。这两项检查使得在输卵管破裂之前进行异位妊娠的早期诊断变为可能。
异位妊娠的临床表现和诊断将总结在此。该病的流行病学、危险因素、病理学和治疗将单独讨论。(参见“异位妊娠的发病率、危险因素和病理学”和“异位妊娠的外科治疗”和“Ectopic pregnancy: Choosing a treatment and methotrexate therapy”)
临床表现—临床表现通常出现在末次正常月经期后6-8周，但也可以发生得更晚，尤其是在非输卵管内妊娠的情况下。除了下文所述症状之外，通过也会出现正常妊娠不适(例如，乳房触痛、尿频、恶心)。
病史—异位妊娠的典型临床症状为[1]：
?腹痛
?停经
?阴道流血
异位妊娠破裂或者尚未破裂者均可发生上述症状。在一项纳入147例异位妊娠患者(78%发生破裂)的代表性的病例系列研究中，腹痛是99%的患者的主要症状，停经为74%，阴道流血为56%[2]。
对有上述症状的任何育龄期妇女都应该怀疑异位妊娠，尤其是有宫外孕危险因素(表 1)[3]。然而，上述症状对于异位妊娠不具有诊断意义，因为先兆流产同样可以出现上述症状，而先兆流产在临床上比意外妊娠常见得多(参见下文‘鉴别诊断’)。
另外，输卵管渗出的血液可能会刺激横膈从而引发肩痛，而血液淤积在位于后部的直肠子宫陷凹(Douglas陷凹)则可能会引起强烈的便意。出现头晕或休克提示输卵管已经破裂，这会导致严重的腹腔内出血。
输卵管破裂之前未能诊断出异位妊娠会使治疗选择受限，并且会增加母体并发症发病率和死亡率。一项法国人群研究确定了疑似异位妊娠时，4种可增加破裂风险的因素：(1)从未采取避孕
措施，(2)有输卵管损伤和不孕史，(3)诱导排卵，以及(4)高hCG水平(至少10,000U/L)[4]。在该研究中，输卵管破裂的总发生率为18%。
体格检查—生命体征检查可能显示直立性改变，偶尔还会出现低热。体格检查发现可能包括：附件压痛、宫颈摇摆痛和/或腹部压痛，附件包块以及子宫轻度增大。然而，有小的、未破裂的异位妊娠妇女的体格检查结果往往并不显著。
诊断—没有一组病史和体格检查结果可以高度可靠地确诊或者排除异位妊娠[5,6]。临床上常常基于下文所述的影像学检查(超声)和实验室检查(hCG)作出诊断(参见下文‘诊断性评估’)。
也可通过手术过程中的异位妊娠探查或者组织病理学检查确立诊断，但是大多数情况下无需手术。然而在没有确定性的手术、组织病理学或超声发现的情况下，有时不能区分异位妊娠与早期宫内妊娠失败。
鉴别诊断—妇女下腹痛的鉴别诊断包括：尿路感染、肾结石、憩室炎、阑尾炎、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜炎、平滑肌瘤、盆腔炎性疾病以及妊娠相关疾病。阴道流血也具有多种妊娠相关和非妊娠相关的病因。因此，对于出现腹痛或阴道流血的绝经前妇女而言，妊娠试验对指导进一步评估的方向非常重要。 (参见“成年人腹痛的诊断方法”和“女性生殖道出血的鉴别诊断”)
停经和腹痛伴或不伴有阴道流血除了是异位妊娠的常见表现之外，也是早期妊娠并发症的常见症状，例如先兆流产、黄体囊肿破裂或扭转以及子宫平滑肌瘤恶化。早期妊娠时盆腔疼痛或盆腔压迫症状的其他常见病因包括便秘或进行性子宫增大。 (参见“Clinical manifestations and diagnosis of early pregnancy”和“妊娠女性阴道出血的病因与评估概述”)
推荐的诊断性检查—TVUS是确定妊娠位置的最有用的检查方法。如果影像学检查结果没有诊断意义，可能是由于孕周太小而不能通过超声看到胚胎。此时应连续检测血清hCG浓度直到达到hCG临界区(参见下文‘hCG临界区’)。
在妊娠极早期，几乎所有病例均可通过TVUS与hCG联合检查得到确定诊断，从而使得患者可以选择比手术切除创伤性更小的治疗方法[7-10]。
其他的诊断性试验(例如，血清孕酮水平、刮除术、腹腔镜、后穹隆穿刺术)均不能提供额外的临床上有用的信息。
经阴道超声检查—超声可以用来检查是否存在子宫内或子宫外的妊娠。异位妊娠的超声评估将单独详细讨论。 (参见“未知部位妊娠的超声检查”)
人绒毛膜促性腺激素—如果发生妊娠，早在黄体生成素(luteinizing hormone, LH)激增后8日即可在血清和尿液中检测到hCG。正常宫内妊娠时，hCG的浓度在妊娠约41日之前呈曲线型上升，其后上升速度更缓慢，直至妊娠第10周左右，然后下降，在中晚期妊娠时达到稳定水平[11,12]。个体间每个孕周的正常hCG水平范围较大[13]。 (参见“Clinical manifestations and diagnosis of early pregnancy”, section on ‘Serum pregnancy test’)
对于可存活宫内妊娠进行的研究已报道了下述的血清hCG变化[12,14-16]：
?妊娠早期hCG的平均翻倍时间范围为1.4日-2.1日。
?在85%的可存活宫内妊娠中，在妊娠最初40日内，hCG浓度每48小时至少升高66%；只有15%的可存活妊娠hCG的升高率低于该阈值。
?可存活宫内妊娠有记录的48小时最慢升高率为53%。
对于大多数(但并非全部)的异位妊娠和不能存活的宫内妊娠，hCG浓度的上升通常慢很多[16,17]。例如，在一项病例系列研究中，只有21%的异位妊娠患者的hCG水平符合可存活的宫内妊娠的hCG水平最小翻倍时间(在该病例系列研究中被定义为2日内增长≥53%)[16]。
在hCG的检测中存在10%-15%的批间变异性，在实验室间也存在变异性。因此，在同一实验室检测时，对连续hCG浓度的解读更可靠。另外，还应考虑hCG试验结果出现假阳性的可能性[18-20]。(参见“妊娠滋养细胞疾病：葡萄胎的处理”，关于‘人绒毛膜促性腺激素’一节)
体内hCG浓度下降最可能与妊娠失败(例如，胚胎停育、空囊妊娠、输卵管妊娠流产、异位妊娠自发性吸收消退、完全或不全流产)相符。
hCG临界区—hCG临界区基于孕囊可见与hCG浓度之间的相关性，具有重要的诊断意义(参见下文‘诊断性评估’)。它被定义为在其之上如果确实存在宫内妊娠，则超声检查应该能够看到孕囊的血清hCG水平[17]。在大多数机构中，经阴道超声检查(transvaginal sonography, TVS)时，该血清hCG水平为1500或2000U/L[经腹部超声检查时，该水平更高(6500U/L)]。
临界区hCG水平的确定基于以下观察结果：在血清hCG浓度低达800U/L时经TVS可能发现宫内孕囊；在hCG浓度高于1500-2000U/L时专业超声医生通常可识别出孕囊[21]。在一项代表性研究中，在hCG高于1500U/L的妇女中，188例宫内妊娠中有185例(98%)在超声下可见孕囊[22]。将2000U/L而不是1500U/L设定为临界区的阈值可以将干扰可存活的宫内妊娠(如果存在)的风险降到最低，但是会增加异位妊娠延迟诊断的几率。
hCG浓度高于临界区水平而超声下未见宫内孕囊强烈提示异位妊娠或者无法存活的宫内妊娠；但hCG浓度低于临界区水平时超声下未见孕囊无诊断价值。当hCG浓度低于临界区水平时超声检查阴性可能提示早期可存活宫内妊娠或异位妊娠或不能存活的宫内妊娠。这种情况被称为“未知部位妊娠”，并且8%-40%最终均诊断为异位妊娠[23]。
临界区依赖于超声医生的技术、超声检查设备的质量、存在的身体因素(例如，子宫肌瘤、多胎妊娠)以及所使用的hCG检测的实验室特性。
诊断性评估—疑似异位妊娠的妇女应首先通过TVS和hCG水平定量测定进行评估(诊断流程1和表 2)。如果证实存在卵黄囊、胚胎或胚胎心搏，则单独采用TVS就具有诊断性。
HCG水平高于临界区—高于临界区的hCG浓度在发现宫内妊娠时非常敏感。可见宫内妊娠几乎总是能排除存在异位妊娠，例外情况包括异位双胎妊娠(参见下文‘异位双胎妊娠’)和误诊(例如，残角子宫妊娠和宫角部妊娠)。
如果行TVS未显示宫内妊娠却在附件区发现复杂包块，就基本可以确诊为宫外孕。在宫腔外的任何位置存在胚胎心搏或有确切的卵黄囊或胚胎的孕囊是异位妊娠的确定证据。此时应开始对异位妊娠进行治疗。
如果没有可见的复杂附件区包块，异位妊娠的诊断便并非那样明确，因为超声医师的专业水平存在差异。此外，如血清hCG大于1500U/L而未见宫内或宫外病理学显影，可能代表多胎妊娠，因为对于多胎妊娠来说尚无经证实的临界水平。由于这些原因，在此情况下我们的下一步做法是2日后复查TVS检查和hCG浓度。如果TVS检查仍不能观察到宫内妊娠，则为异常妊娠。
?如果血清hCG浓度不断上升或到达稳定期，就可以诊断异位妊娠。此时可开始治疗。
?血清hCG浓度下降最可能与妊娠失败(例如，胚胎停育、萎缩卵、输卵管妊娠流产、异位妊娠自发性吸收)相符。异位妊娠时血清hCG下降的速度比完全流产时慢。应每周监
测1次hCG浓度，直到妊娠检测结果为阴性。
HCG低于临界区—当hCG水平低于临界区时，TVS用于确定妊娠位置不敏感。如果血清hCG 浓度低于1500U/L，应该在此后3日时重复测定以追踪其升高速度。在可存活的宫内妊娠(以及某些异位妊娠)中，hCG浓度通常每1.4-2日翻1倍，直到妊娠第6-7周(参见上文‘人绒毛膜促性腺激素’)。我们发现每72小时测定1次hCG比每48小时测定1次更实用，以72小时为检测翻倍的时间有助于避免将翻倍时间慢于平均时间的可存活妊娠进行错误分类。
?当hCG浓度达到临界区水平时，应通过TVS评估正常上升的hCG浓度。此时可以诊断宫内妊娠或者异位妊娠。
?如果hCG浓度经过72小时没有翻倍[如上文所述，可能可存活的宫内妊娠的hCG浓度48小时期间最小升高(第99百分位数)53%]，则属于异常妊娠(异位妊娠或者必然发生流产的宫内妊娠)。此时临床医生可以合理地确定不存在正常的宫内妊娠。
如果TVS可见附件区肿块，则可对疑似异位妊娠给予内科或者手术治疗。如果未见附件区包块，部分临床医生会使用甲氨蝶呤治疗，其他医生选择行刮除术来明确不能存活妊娠的类型，从而避免对不能存活的宫内妊娠进行内科治疗[24]。 (参见下文‘刮除术’)
异位妊娠的治疗将单独讨论。 (参见“Ectopic pregnancy: Choosing a treatment and methotrexate therapy”和“异位妊娠的外科治疗”)
?血清hCG浓度下降最可能与妊娠失败(例如，胚胎停育、萎缩卵、输卵管妊娠流产、异位妊娠自发性吸收)相符。异位妊娠时hCG下降的速度比完全流产时慢。应每周监测1
次hCG浓度，直到妊娠检测结果为阴性。
辅助诊断性试验
孕酮—可存活的宫内妊娠的血清孕酮浓度比异位妊娠以及注定会流产的宫内妊娠要高[25]。一项针对26项共纳入了9436例早期妊娠妇女的队列研究的meta分析评估了使用单次血清孕酮检测对不可存活妊娠的诊断[26]。对于有流血或疼痛并且盆腔超声检查结果不明确的妇女来说，孕酮低于3.2-6ng/mL(10.2-19.1nmol/L)的敏感性为75%，特异性为98%。对于仅有流血或疼痛的妇女来说，孕酮低于10ng/mL(31.8nmol/L)的敏感性为67%，特异性为96%。
低水平血清孕酮识别不可存活妊娠的预测值因人群不同存在差异。低血清孕酮浓度预测自然妊娠患者不可存活妊娠的敏感性和特异性与预测为了体外受精(in vitro fertilization, IVF)或宫腔内人工授精进行了控制性超排卵的不孕患者不可存活妊娠的敏感性和特异性不同[27]。
根据我们的经验，孕酮检测仅能确认那些已通过hCG检测和TVS获得的诊断性印象。我们不常规检测血清孕酮。然而，对于存在腹痛和流血以及血清hCG水平低于基于其孕龄的预计值的患者，检测血清孕酮可能有用。但是，应当注意的是，低水平孕酮的定义尚不明确。
刮除术—如果通过刮除术获取滋养层组织，那么就可以明确诊断妊娠的位置在子宫内。显然，使用刮除术作为诊断工具受到了可能损害可存活妊娠的限制[7]。此外，也可能得到假阴性结果：在来自选择性终止妊娠的20%的刮除术样本中，组织病理学检查未见绒膜绒毛[28]。对于检测绒毛来说，Pipelle子宫内膜活检的敏感性比刮除术更低；2项小型病例系列研究中报道的敏感性分别为30%和60% [29,30]。若进行了刮除术，且组织病理学不能确认临床印象，则可在刮除术后追踪血清hCG水平。当宫内妊娠已被刮除，在行刮除术后的一日，hCG水平至少应下降15%[24]。
一些作者推荐仅对hCG浓度低于临界区且翻倍速度慢的妇女进行刮除术(参见上文‘HCG低于临界区’)[31,32]。在这些患者中，近30%为不可存活的宫内妊娠，其余为异位妊娠[32,33]。知道刮除术的结果可以避免对上述30%的非异位妊娠患者进行不必要的甲氨蝶呤治疗。
一项决策分析比较了在甲氨蝶呤给药前行诊断性刮宫的患者与那些不进行刮除术的患者的成本/并发症发生率，得出了不存在这两种方法互相超过对方的显著益处的结论[33]。然而，该文献的作者倾向于对这些患者进行刮除术以使诊断更为确定，并且认为该信息在预后方面(例如，复发的风险)以及对于将来制定决策很有用。相反，我们和其他研究者认为继续观察或给予单剂甲氨蝶呤比进行刮除术更为可行且创伤性更小[34,35]。单剂甲氨蝶呤的副作用可忽略不计。此外，刮除术会带来宫腔粘连形成的风险。 (参见“Ectopic pregnancy: Choosing a treatment and methotrexate therapy”和“宫腔粘连”)
多普勒—异位妊娠所在输卵管的动脉血流量比对侧高出20%-45%，且多普勒波形显示低阻抗[11,36]。彩色多普勒可能证实有环形血流。上述多普勒检查结果支持异位妊娠诊断，尤其是如果还可见复杂附件区肿块时。当附件区肿块可见时，可进行多普勒检查。在一项研究中，异位妊娠的阻力指数比黄体囊肿的要高[37]。阻力指数小于0.39对于诊断异位妊娠的特异性为100%，且阳性预测值为100%，但仅在15%的异位妊娠中出现。阻力指数大于0.7对于诊断异位妊娠的特异性为100%，且阳性预测值为100%，出现于31%的异位妊娠。然而，在常规临床实践中，使用TVS和hCG检测通常足以确立诊断。
腹腔镜—如果仅出于诊断目的，很少需要进行腹腔镜检查；对于诊断来说，经阴道超声检查和hCG检测通常就足够了。然而，若通过腹腔镜发现异位妊娠，应当立即采取手术治疗。在这种情况下，内科治疗方法会带来额外的风险，且并不具有已被证实的益处。
后穹隆穿刺术—采用后穹隆穿刺术发现位于后部的直肠子宫陷凹是否存在血液；然而，该结果很容易通过经阴道超声证实(参见上文‘经阴道超声检查’)。位于后部的直肠子宫陷凹处的血液可能来自尚未破裂或已经破裂的输卵管妊娠导致的出血，然而也可能是卵巢囊肿破裂的结果。因此，后穹窿穿刺术检测血液结果为阳性不具有诊断性。 (参见“后穹窿穿刺术”)
磁共振成像技术—磁共振成像技术(magnetic resonance imaging, MRI)可用于诊断异位妊娠，但不是一种符合成本效益的方法[38]。
无症状妇女的筛查—如上文所述，超过50%的妇女在输卵管破裂之前无症状且不具有可识别的异位妊娠的危险因素[39]。在妊娠极早期发现这些妇女可以降低她们发生不良结局的风险，并且使患者可以接受创伤性比手术切除小的治疗选择。
一项决策分析模型显示：对于无症状异位妊娠妇女进行筛查减少了破裂的发生率，但如果异位妊娠的患病率为2%，则每预防1例输卵管破裂，大约可能发生3例假阳性诊断[40]。筛查仅在异位妊娠高患病率(至少8%)的人群中符合成本效益。
对于有异位妊娠高风险的妇女(例如，有既往异位妊娠的妇女)，一旦她们出现首次停经，我们就采用实验室和影像学检查方法对其进行监测。如此即可早期确立诊断，可能在出现任何症状之前。(参见“异位妊娠的发病率、危险因素和病理学”，关于‘体外受精’一节)
异位妊娠的不常见类型—应当考虑以下可能性：异位妊娠可能发生在输卵管以外的位置、异位妊娠合并宫内妊娠或者甚至为双侧异位妊娠[41]。这些类型的妊娠很少见，包括：异位双胎妊娠、剖宫产疤痕妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、残角子宫妊娠和腹腔妊娠。无论异位妊娠的位置在何处，子宫内膜都常常会对卵巢和胎盘产生的妊娠相关激素有所反应，因此阴道流血是一种常见症状。
?宫颈妊娠在妊娠中的发生率估计为1/2500-1/18,000，占异位妊娠的1%[42-44]。
?卵巢妊娠在妊娠中的发生率为1/2100-1/60,000，占异位妊娠的1%-3%[45]。
?输卵管间质部妊娠在异位妊娠中的比例高达1%-3%[46,47]。
?腹腔妊娠在异位妊娠中的比例高达1.4%[48-50]。这类妊娠可能直到孕周较大时才被发现，且常常导致严重出血[51]。有报道称，腹腔妊娠中母体死亡率高达20%[52,53]。
?子宫肌壁间妊娠是指着床在子宫肌层内的妊娠。该类型的妊娠非常罕见，在文献中报道的病例不足50例[54]。
异位双胎妊娠—在大多数情况下，如果TVS显示有宫内妊娠，即可终止对异位妊娠的探查。宫内妊娠联合宫外妊娠(异位双胎妊娠)很罕见，除了在通过体外受精受孕的妇女中。宫外孕常常发生于输卵管，但也可发生在其他位置，例如子宫颈。 (参见“Abdominal pregnancy, cesarean scar pregnancy, and heterotopic pregnancy”)
异位双胎妊娠的早期诊断可能很困难，因为此时没有症状。因此，高度怀疑此诊断非常重要，尤其是对于那些进行了体外受精的患者和出现盆腔痛的患者。
对于同时存在可存活宫内妊娠和异位妊娠，连续hCG浓度检测不可解释。在超声检查中，以下2种显影均能提示诊断：1种是同时可见异位妊娠和宫内妊娠；另1种是发现宫内妊娠的同时，位于后部的直肠子宫陷凹部存在回声液体。已报道的输卵管异位双胎妊娠晚至16孕周，而腹腔妊娠和残角子宫妊娠可继续发育至妊娠晚期[52,55]。
对于接受体外受精后怀孕的妇女，超声医师不仅应当仔细检查子宫，也应当对附件进行仔细检查。我们建议，对于那些确认有宫内妊娠且正在经历腹痛或盆腔痛的妇女，应每周进行连续的TVS
检查，直至并发输卵管异位妊娠的可能性被排除。
由于宫内妊娠是内科治疗的禁忌证，所以手术(输卵管切除术)是含涉及输卵管的异位双胎妊娠的标准治疗方法。如果异位妊娠尚未破裂，则局部注射5mEq氯化钾进入孕囊是另一个选择[56-60]。氯化钾的注射可在超声引导下进行，因而可避免手术操作。绝对禁用甲氨蝶呤。
宫颈妊娠—宫颈妊娠最常见的症状是阴道流血，通常出血量大且无疼痛。不到1/3的患者有下腹疼痛或下腹痛性痉挛。不伴出血的疼痛很少见。宫颈妊娠的诊断和处理将单独详细讨论。 (参见“宫颈妊娠”)
剖宫产疤痕妊娠—剖宫产疤痕妊娠的症状类似于输卵管异位妊娠，包括阴道流血和腹痛。根据超声可见剖宫产疤痕扩大伴肿块植入作出诊断[61]。应当存在的特征包括：在膀胱和子宫前壁之间出现滋养层、宫腔内无胚胎成分、孕囊和膀胱之间无子宫肌层以及有滋养层周围脉管系统灌注的多普勒证据[61-63]。 (参见“Abdominal pregnancy, cesarean scar pregnancy, and heterotopic pregnancy”)
如果妊娠尚未破裂，则在超声引导下向孕囊内局部注射氯化钾是一种有效的治疗手段。破裂可导致显著流血[64]。
卵巢妊娠—超声诊断卵巢妊娠非常困难。卵巢妊娠的超声评估将单独详细讨论。 (参见“未知部位妊娠的超声检查”)
卵巢妊娠的诊断通常在手术时被确立，但与出血性卵巢囊肿或远端输卵管妊娠的区分可能很困难。超声可在术前提示诊断[45]。严格的组织病理学标准被用于将卵巢妊娠和输卵管起源的妊娠区分开来。由于这类妊娠通常通过手术切除受累器官进行治疗，因此确切的诊断不具有临床意义。
病例报告已显示甲氨蝶呤可成功治疗卵巢妊娠[65-67]。 (参见“异位妊娠的发病率、危险因素和病理学”，关于‘卵巢妊娠’一节)
腹腔妊娠—由于腹腔妊娠的位置多变，因此出现的体征和症状种类多样。这些体征和症状包括：腹痛、阴道流血、呕吐、胎动疼痛、羊水过少、持续性胎产式异常、不能产下宫内死胎以及临产异常。在一项报道中，受精卵着床于横膈引发了血胸[68]。腹腔妊娠很少分娩可存活婴儿。(参见“Abdominal pregnancy, cesarean scar pregnancy, and heterotopic pregnancy”)
输卵管间质部妊娠—输卵管间质部是指位于子宫肌壁内的输卵管近端。着床于此部位的妊娠即被称作输卵管间质部妊娠(图 1)，术语“宫角妊娠”也被广泛地用于描述此部位的妊娠。起初，宫角妊娠这个术语仅指着床于双角子宫其中一个角、单角子宫残角或者纵隔子宫或不完全纵隔子宫单侧宫腔的妊娠[47,69]。
通过超声很难将输卵管间质部妊娠与着床位置反常的宫内妊娠区分开来。输卵管间质部妊娠的超声评估将单独详细讨论。 (参见“未知部位妊娠的超声检查”)
输卵管间质部妊娠大体上表现为胚胎发育膨大后向外侧凸向圆韧带(图 1)[47]。输卵管间质部妊娠的特殊解剖位置往往导致诊断延迟，尽管据一项大型病例系列研究报道，与输卵管妊娠相比，平均仅推迟4日[70]。
输卵管间质部妊娠的病例中，20%-50%的病例发生破裂[71-73]。一项关于报告至一个外科登记项目的输卵管间质部妊娠病例的病例系列研究中包括了14例输卵管破裂的患者，这些输卵管破裂全部在妊娠12周之前发生[71]。这与之前关于输卵管间质部妊娠破裂发生在妊娠晚期的报道不同。输卵管间质部妊娠的其他临床表现与所有的异位妊娠相同(腹部或盆腔疼痛、阴道流血)[70]。
输卵管妊娠相关的母体死亡率逐渐下降，但输卵管间质部妊娠的母体死亡率仍为2%-2.5%，因为容易将其误诊为宫内妊娠。
自然病程—若不加处理，输卵管内的异位妊娠可进展为输卵管流产或输卵管破裂，或者自发分解。
?破裂—输卵管破裂常常导致严重的出血，若不迅速进行手术以清除异位妊娠，出血可致命。输卵管切除术是发生破裂后的最常见手术方式。在早期妊娠，异位妊娠破裂是妊娠相关母体死亡的主要原因[74]。这些死亡大多数发生在入院前或患者即将被送达急诊科时。
?流产—输卵管流产是指妊娠物从输卵管伞端排出。妊娠物排出后可被吸收或者发生胚胎滋养层在腹腔(即腹腔妊娠)或卵巢(即卵巢妊娠)的再次植入。输卵管流产可能伴有严重的腹腔内出血，需要手术治疗；或者极少量出血，不需要进一步治疗。
?自发分解—异位妊娠自发分解的发生率尚不清楚。在一项较早期(1955年)的病例系列研究中纳入了119例有典型异位妊娠症状的住院患者，其中57例在没有经过手术和内科
干预(除阿片类制剂以外)的情况下安全地进行了期待治疗[75]。很难预测哪些患者将会发生无并发症的自发分解。可能的候选人群是那些初始hCG浓度低于2000U/L且不断下降的血流动力学稳定患者[76-78]。
输卵管中残存的妊娠物可能会被完全吸收，或者较为少见地引起输卵管阻塞[79]。或者，可能发生输卵管流产。
处理—几乎所有诊断为异位妊娠的妇女都要进行内科或者外科治疗，因为异位妊娠破裂的发生率以及可能的并发症发生率/死亡率很高。
外科治疗的特定指征包括：
?血流动力学不稳定
?即将发生或者发生的异位肿块破裂
?患者不能或不愿意依从内科治疗后的随访
?无法及时到达医疗机构行输卵管破裂的处理
?内科治疗失败
若不满足以上标准，可选择内科治疗。 (参见“异位妊娠的外科治疗”和“Ectopic pregnancy: Choosing a treatment and methotrexate therapy”)
对于hCG水平低且不断下降的患者，很少考虑进行期待治疗。 (参见“异位妊娠：期待治疗”)
患者教育—UpToDate提供两种类型的患者教育资料：“基础篇”和“高级篇”。基础篇通俗易懂，相当于5-6年级阅读水平(美国)，可以解答关于某种疾病患者可能想了解的4-5个关键问题。基础篇更适合想了解疾病概况且喜欢阅读简短易读资料的患者。高级篇篇幅较长，内容更深入详尽。相当于10-12年级阅读水平(美国)，适合想深入了解并且能接受一些医学术语的患者。
以下是与此专题相关的患者教育资料。我们建议您以打印或电子邮件的方式给予患者。(您也可以通过检索“患者教育”和关键词找到更多相关专题内容。
?基础篇(参见“Patient information: Ectopic pregnancy (The Basics)”)
?高级篇(参见“Patient information: Ectopic (tubal) pregnancy (Beyond the Basics)”)
总结与推荐
?腹痛、停经和阴道流血是异位妊娠的典型症状。有上述症状的任何育龄期妇女都应该怀疑是否异位妊娠，尤其是有宫外孕危险因素者(表 1)。
然而，超过50%的患者在输卵管破裂之前并没有任何症状，且没有可识别的异位妊娠的危险因素。(参见上文‘临床表现’)
?临床上常常基于超声检查和人绒毛膜促性腺激素(hCG)检测的结果作出诊断。通过手术中的视查或对组织进行的组织病理学检查来确认诊断是不必要的。然而，如果缺乏确定性的手术、超声或组织病理学发现，也许不可能区分失败的宫内妊娠和异位妊娠。 (参见上文‘诊断’)
?对怀疑有异位妊娠的患者进行评估时，应首先行经阴道超声检查和定量测定人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平。如果证实子宫内或子宫外存在真性孕囊、卵黄囊、胚胎或胚胎心
搏，则经阴道超声具有诊断性。 (参见上文‘诊断性评估’)
?当人绒毛膜促性腺激素(hCG)浓度高于1500U/L(临界区阈值)，并且经阴道超声检查显示附件区存在复杂包块且无宫内妊娠时，基本可以确诊为宫外孕。 (参见上文‘HCG水平
高于临界区’)
?血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)浓度低于1500U/L且经阴道超声检查阴性时，应该在之后的3日时重复进行这两项检查以追踪人绒毛膜促性腺激素(hCG)升高率。
?当人绒毛膜促性腺激素(hCG)浓度达到临界区水平时，应通过超声检查评估正常上升的人绒毛膜促性腺激素(hCG)浓度。此时可以诊断宫内妊娠或者异位妊娠。
?如果人绒毛膜促性腺激素(hCG)浓度上升但72小时期间没有翻倍，则属于异常妊娠(异位妊娠或注定会流产的宫内妊娠)。
?人绒毛膜促性腺激素(hCG)浓度不断下降与妊娠失败最为符合。 (参见上文‘HCG低于临界区’)
不常见的异位妊娠类型包括：异位双胎妊娠、宫颈妊娠、剖宫产疤痕妊娠、卵巢妊娠、输卵管间质部妊娠和腹腔妊娠。 (参见上文‘异位妊娠的不常见类型’)
使用UpToDate临床顾问须遵循用户协议。
参考文献
1. Ankum WM, Mol BW, Van der Veen F, Bossuyt PM. Risk factors for ectopic pregnancy:
a meta-analysis. Fertil Steril 1996; 65:1093.
2. Alsuleiman SA, Grimes EM. Ectopic pregnancy: a review of 147 cases. J Reprod Med
1982; 27:101.
3. Weckstein LN. Current perspective on ectopic pregnancy. Obstet Gynecol Surv 1985;
40:259.
4. Job-Spira N, Fernandez H, Bouyer J, et al. Ruptured tubal ectopic pregnancy: risk
factors and reproductive outcome: results of a population-based study in France. Am J Obstet Gynecol 1999; 180:938.
5. Dart RG, Kaplan B, Varaklis K. Predictive value of history and physical examination in
patients with suspected ectopic pregnancy. Ann Emerg Med 1999; 33:283.
6. Buckley RG, King KJ, Disney JD, et al. History and physical examination to estimate
the risk of ectopic pregnancy: validation of a clinical prediction model. Ann Emerg Med 1999;
34:589.
7. Tulandi, T. Current protocol for ectopic pregnancy. Contemp Obstet Gynecol 1999;
44:42.
8. Yao M, Tulandi T. Current status of surgical and nonsurgical management of ectopic
pregnancy. Fertil Steril 1997; 67:421.
9. Ankum WM, Van der Veen F, Hamerlynck JV, Lammes FB. Laparoscopy: a
dispensable tool in the diagnosis of ectopic pregnancy? Hum Reprod 1993; 8:1301.
10. Gabrielli S, Romero R, Pilu G, et al. Accuracy of transvaginal ultrasound and serum
hCG in the diagnosis of ectopic pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 1992; 2:110.
11. Kirchler HC, Seebacher S, Alge AA, et al. Early diagnosis of tubal pregnancy: changes
in tubal blood flow evaluated by endovaginal color Doppler sonography. Obstet Gynecol 1993;
82:561.
12. Daya S. Human chorionic gonadotropin increase in normal early pregnancy. Am J
Obstet Gynecol 1987; 156:286.
13. Cole LA. Individual deviations in human chorionic gonadotropin concentrations during
pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2011; 204:349.e1.
14. Kadar N, DeCherney AH, Romero R. Receiver operating characteristic (ROC) curve
analysis of the relative efficacy of single and serial chorionic gonadotropin determinations in the early diagnosis of ectopic pregnancy. Fertil Steril 1982; 37:542.
15. Barnhart KT, Sammel MD, Rinaudo PF, et al. Symptomatic patients with an early
viable intrauterine pregnancy: HCG curves redefined. Obstet Gynecol 2004; 104:50.
16. Silva C, Sammel MD, Zhou L, et al. Human chorionic gonadotropin profile for women
with ectopic pregnancy. Obstet Gynecol 2006; 107:605.
17. Kadar N, DeVore G, Romero R. Discriminatory hCG zone: its use in the sonographic
evaluation for ectopic pregnancy. Obstet Gynecol 1981; 58:156.
18. Rotmensch S, Cole LA. False diagnosis and needless therapy of presumed malignant
disease in women with false-positive human chorionic gonadotropin concentrations. Lancet 2000; 355:712.
19. Cole LA. Phantom hCG and phantom choriocarcinoma. Gynecol Oncol 1998; 71:325.
20. Olsen TG, Hubert PR, Nycum LR. Falsely elevated human chorionic gonadotropin
leading to unnecessary therapy. Obstet Gynecol 2001; 98:843.
21. Paul M, Schaff E, Nichols M. The roles of clinical assessment, human chorionic
gonadotropin assays, and ultrasonography in medical abortion practice. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:S34.
22. Barnhart KT, Simhan H, Kamelle SA. Diagnostic accuracy of ultrasound above and
below the beta-hCG discriminatory zone. Obstet Gynecol 1999; 94:583.
23. Condous G, Kirk E, Lu C, et al. Diagnostic accuracy of varying discriminatory zones
for the prediction of ectopic pregnancy in women with a pregnancy of unknown location.
Ultrasound Obstet Gynecol 2005; 26:770.
24. Seeber BE, Barnhart KT. Suspected ectopic pregnancy. Obstet Gynecol 2006;
107:399.
25. Rausch ME, Barnhart KT. Serum biomarkers for detecting ectopic pregnancy. Clin
Obstet Gynecol 2012; 55:418.
26. Verhaegen J, Gallos ID, van Mello NM, et al. Accuracy of single progesterone test to
predict early pregnancy outcome in women with pain or bleeding: meta-analysis of cohort studies. BMJ 2012; 345:e6077.
27. Perkins SL, Al-Ramahi M, Claman P. Comparison of serum progesterone as an
indicator of pregnancy nonviability in spontaneously pregnant emergency room and infertility clinic patient populations. Fertil Steril 2000; 73:499.
28. Lindahl B, Ahlgren M. Identification of chorion villi in abortion specimens. Obstet
Gynecol 1986; 67:79.
29. Ries A, Singson P, Bidus M, Barnes JG. Use of the endometrial pipelle in the
diagnosis of early abnormal gestations. Fertil Steril 2000; 74:593.
30. Barnhart KT, Gracia CR, Reindl B, Wheeler JE. Usefulness of pipelle endometrial
biopsy in the diagnosis of women at risk for ectopic pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2003;
188:906.
31. Lipscomb GH, Stovall TG, Ling FW. Nonsurgical treatment of ectopic pregnancy. N
Engl J Med 2000; 343:1325.
32. Barnhart KT, Katz I, Hummel A, Gracia CR. Presumed diagnosis of ectopic pregnancy.
Obstet Gynecol 2002; 100:505.
33. Ailawadi M, Lorch SA, Barnhart KT. Cost-effectiveness of presumptively medically
treating women at risk for ectopic pregnancy compared with first performing a dilatation and curettage. Fertil Steril 2005; 83:376.
34. Condous G, Kirk E, Lu C, et al. There is no role for uterine curettage in the
contemporary diagnostic workup of women with a pregnancy of unknown location. Hum
Reprod 2006; 21:2706.
35. Condous G, Timmerman D, Goldstein S, et al. Pregnancies of unknown location:
consensus statement. Ultrasound Obstet Gynecol 2006; 28:121.
36. Pellerito JS, Taylor KJ, Quedens-Case C, et al. Ectopic pregnancy: evaluation with
endovaginal color flow imaging. Radiology 1992; 183:407.
37. Atri M. Ectopic pregnancy versus corpus luteum cyst revisited: best Doppler predictors.
J Ultrasound Med 2003; 22:1181.
38. Kataoka ML, Togashi K, Kobayashi H, et al. Evaluation of ectopic pregnancy by
magnetic resonance imaging. Hum Reprod 1999; 14:2644.
39. Stovall TG, Kellerman AL, Ling FW, Buster JE. Emergency department diagnosis of
ectopic pregnancy. Ann Emerg Med 1990; 19:1098.
40. Mol BW, van der Veen F, Bossuyt PM. Symptom-free women at increased risk of
ectopic pregnancy: should we screen? Acta Obstet Gynecol Scand 2002; 81:661.
41. De Los Ríos JF, Casta?eda JD, Miryam A. Bilateral ectopic pregnancy. J Minim
Invasive Gynecol 2007; 14:419.
42. Cepni I, Ocal P, Erkan S, Erzik B. Conservative treatment of cervical ectopic
pregnancy with transvaginal ultrasound-guided aspiration and single-dose methotrexate. Fertil Steril 2004; 81:1130.
43. Benson CB, Doubilet PM. Strategies for conservative treatment of cervical ectopic
pregnancy. Ultrasound Obstet Gynecol 1996; 8:371.
44. Ushakov FB, Elchalal U, Aceman PJ, Schenker JG. Cervical pregnancy: past and
future. Obstet Gynecol Surv 1997; 52:45.
45. Comstock C, Huston K, Lee W. The ultrasonographic appearance of ovarian ectopic
pregnancies. Obstet Gynecol 2005; 105:42.
46. Dilbaz S, Katas B, Demir B, Dilbaz B. Treating cornual pregnancy with a single
methotrexate injection: a report of 3 cases. J Reprod Med 2005; 50:141.
47. Lau S, Tulandi T. Conservative medical and surgical management of interstitial
ectopic pregnancy. Fertil Steril 1999; 72:207.
48. Fisch JD, Ortiz BH, Tazuke SI, et al. Medical management of interstitial ectopic
pregnancy: a case report and literature review. Hum Reprod 1998; 13:1981.
49. Atrash HK, Friede A, Hogue CJ. Abdominal pregnancy in the United States: frequency
and maternal mortality. Obstet Gynecol 1987; 69:333.
50. Dover RW, Powell MC. Management of a primary abdominal pregnancy. Am J Obstet
Gynecol 1995; 172:1603.
51. Fisch B, Peled Y, Kaplan B, et al. Abdominal pregnancy following in vitro fertilization in
a patient with previous bilateral salpingectomy. Obstet Gynecol 1996; 88:642.
52. Onan MA, Turp AB, Saltik A, et al. Primary omental pregnancy: case report. Hum
Reprod 2005; 20:807.
53. Varma R, Mascarenhas L, James D. Successful outcome of advanced abdominal
pregnancy with exclusive omental insertion. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21:192.
54. Bernstein HB, Thrall MM, Clark WB. Expectant management of intramural ectopic
pregnancy. Obstet Gynecol 2001; 97:826.
55. Shinohara A, Yamada A, Imai A. Rupture of noncommunicating rudimentary uterine
horn at 27 weeks' gestation with neonatal and maternal survival. Int J Gynaecol Obstet 2005;
88:316.
56. Fernandez H, Lelaidier C, Doumerc S, et al. Nonsurgical treatment of heterotopic
pregnancy: a report of six cases. Fertil Steril 1993; 60:428.
57. Goldstein JS, Ratts VS, Philpott T, Dahan MH. Risk of surgery after use of potassium
chloride for treatment of tubal heterotopic pregnancy. Obstet Gynecol 2006; 107:506.
58. Doubilet PM, Benson CB, Frates MC, Ginsburg E. Sonographically guided minimally
invasive treatment of unusual ectopic pregnancies. J Ultrasound Med 2004; 23:359.
59. Gyamfi C, Cohen S, Stone JL. Maternal complication of cervical heterotopic
pregnancy after successful potassium chloride fetal reduction. Fertil Steril 2004; 82:940.
60. Salomon LJ, Fernandez H, Chauveaud A, et al. Successful management of a
heterotopic Caesarean scar pregnancy: potassium chloride injection with preservation of the intrauterine gestation: case report. Hum Reprod 2003; 18:189.
61. Rotas MA, Haberman S, Levgur M. Cesarean scar ectopic pregnancies: etiology,
diagnosis, and management. Obstet Gynecol 2006; 107:1373.
62. Vial Y, Petignat P, Hohlfeld P. Pregnancy in a cesarean scar. Ultrasound Obstet
Gynecol 2000; 16:592.
63. Ash A, Smith A, Maxwell D. Caesarean scar pregnancy. BJOG 2007; 114:253.
64. Valley MT, Pierce JG, Daniel TB, Kaunitz AM. Cesarean scar pregnancy: imaging and
treatment with conservative surgery. Obstet Gynecol 1998; 91:838.
65. Habbu J, Read MD. Ovarian pregnancy successfully treated with methotrexate. J
Obstet Gynaecol 2006; 26:587.
66. Raziel A, Golan A. Primary ovarian pregnancy successfully treated with methotrexate.
Am J Obstet Gynecol 1993; 169:1362.
67. Shamma FN, Schwartz LB. Primary ovarian pregnancy successfully treated with
methotrexate. Am J Obstet Gynecol 1992; 167:1307.
68. Fishman DA, Padilla LA, Joob A, Lurain JR. Ectopic pregnancy causing hemothorax
managed by thoracoscopy and actinomycin D. Obstet Gynecol 1998; 91:837.
69. Jansen RP, Elliott PM. Angular intrauterine pregnancy. Obstet Gynecol 1981; 58:167.
70. Larraín D, Marengo F, Bourdel N, et al. Proximal ectopic pregnancy: a descriptive
general population-based study and results of different management options in 86 cases. Fertil Steril 2011; 95:867.
71. Tulandi T, Al-Jaroudi D. Interstitial pregnancy: results generated from the Society of
Reproductive Surgeons Registry. Obstet Gynecol 2004; 103:47.
72. Soriano D, Vicus D, Mashiach R, et al. Laparoscopic treatment of cornual pregnancy:
a series of 20 consecutive cases. Fertil Steril 2008; 90:839.
73. Chan LY, Fok WY, Yuen PM. Pitfalls in diagnosis of interstitial pregnancy. Acta Obstet
Gynecol Scand 2003; 82:867.
74. Anderson FW, Hogan JG, Ansbacher R. Sudden death: ectopic pregnancy mortality.
Obstet Gynecol 2004; 103:1218.
75. LUND J. Early ectopic pregnancy; comments on conservative treatment. J Obstet
Gynaecol Br Emp 1955; 62:70.
76. Shalev E, Peleg D, Tsabari A, et al. Spontaneous resolution of ectopic tubal
pregnancy: natural history. Fertil Steril 1995; 63:15.
77. Korhonen J, Stenman UH, Yl?stalo P. Serum human chorionic gonadotropin dynamics
during spontaneous resolution of ectopic pregnancy. Fertil Steril 1994; 61:632.
78. Trio D, Strobelt N, Picciolo C, et al. Prognostic factors for successful expectant
management of ectopic pregnancy. Fertil Steril 1995; 63:469.
79. Tulandi T, Ferenczy A, Berger E. Tubal occlusion as a result of retained ectopic
pregnancy: a case report. Am J Obstet Gynecol 1988; 158:1116.
关于异位妊娠的考试题
资阳市人民医院妇产科进修人员考试试卷 姓名：分数： 一、填空题30分（共15空，每空2分） 1、异位妊娠根据受精卵着床部位的不同，分为（）、 （）、（）、（）。临床以 （）最为常见。 2、异位妊娠不稳定型，禁止（）和（）。 3、（）是异位妊娠一种简单可靠的诊断方法。 4、护理异位妊娠患者时应注意观察（）（） （）（）。 5、异位妊娠患者宜进食（）、（）、 （）。 二、判断题10分（共5题，每题2分） 1、异位妊娠休克型者，按厥脱护理常规。（） 2、异位妊娠患者情志护理应安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调 节情绪。（） 3、异位妊娠患者可进食生冷、油腻、辛辣刺激之品。（） 4、异位妊娠患者应保持外阴清洁，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤。（） 5、妊娠失败者，应鼓励再次受孕。（） 三、单选题40分（共10题，每题4分1.输卵管壶腹部妊娠其多见的结果为（） A 输卵管妊娠流产 B 输卵管妊娠破裂 C 胚胎可发育至3个月以上 D 输卵管妊娠中最危险的一种 E 胚胎死亡吸收 2.有关宫外孕，下述哪项是正确的（） A 以间质部分妊娠最常见 B 一般子宫增大情况与停经天数相符 C 子宫内膜也发生蜕膜变化 D 阴道流血多，易致失血性休克 E 后穹隆穿刺阴性可否定子宫外孕 3.关于异位妊娠的诊断下述哪项最重要（） A 病史 B 腹部检查及阴道检查 C 后穹隆穿刺 D hCG测定 E 诊刮 4.输卵管妊娠应立即手术治疗的是（） A 阴道持续出血 B 休克 C 后穹隆穿刺抽出血液 D 妊娠试验阳性 E 一侧附件扪及包块 5.输卵管妊娠胚胎死亡的可靠依据是（） A 阴道少量流血 B 排出蜕膜管型 C 尿妊娠试验阴性 D 早孕反应消失 E 腹痛减轻 6.异位妊娠是指（）
异位妊娠
异位妊娠 一、概述： 凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。 根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。 输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%。占90%以上。 二、病因 1、输卵管炎症是异位妊娠发病的主要原因。 炎症使输卵管内膜粘连，导致管腔狭窄，管壁蠕动减弱，使卵子可以进到输卵管内受精，而受精卵却不能回到宫腔。 2 、输卵管发育不良畸形、子宫内膜异位、以及结扎后再通，使受精卵运行受到阻碍，而停留于输卵管内着床并发育。 3、盆腔肿瘤压迫或牵引，使输卵管移位或变形，阻碍受精卵通过。 4、受精卵外游孕卵在一侧输卵管受精后，沿着伞端能游到对侧输卵管，由于时间延长，尚未走到子宫腔内就具备了着床能力，而形成异位妊娠。 三、临床表现 1、症状 （1）停经：大多数的患者有停经史，长短不一，一般为6—8周，也有1/4患者无明显停经史，但阴道流血淋漓不尽。 (2)腹痛：为最常见的症状，90%以上的病人主诉腹痛，可为隐痛、胀痛腹痛，可为隐痛、胀痛、坠痛、绞痛或撕裂样的痛，常突然发作，持续或间歇出现。(3)阴道流血：典型出血为量少、点滴状、色暗红，持续性或间歇性少数病人有似月经量的出血，有的患者无阴道流血。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。 (4)晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成比例。(5)腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官（子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包包块较大或位置较高者，可于腹部扪得。 2、体征
异位妊娠的诊断
异位妊娠的诊断和处理 异位妊娠约占所有妊娠的1～2%，是妊娠前3个月最常见的急腹症和最主要的死亡原因。 近年来由于现代诊断技术的提高及妇产科医生的警觉，异位妊娠常常能在未破裂前早期诊断，其死亡率明显下降，并为药物治疗赢得了时间。 临床表现 临床上分为破裂型的和未破裂型的异位妊娠。典型的三联征是停经、腹痛及不规则阴道出血。患者可能有6～8周的停经史，盆腹腔疼痛主要发生在下腹部，患侧更重。当支持子宫内膜的人绒毛膜促性腺激素水平（hCG）下降时可表现为少量断续或持续褐色出血。腹腔积血多时，膈肌受到刺激可以引起胸痛及肩部疼痛即为四联征，可伴有晕厥、眩晕。 严重的腹痛、低血压提示破裂型的异位妊娠、腹腔内出血多，需紧急的外科手术治疗。未破裂型的异位妊娠患者生命体征平稳，有轻微的症状（下腹不适、不规则阴道出血及妊娠试验阳性）或无症状，但随时有可能发生危及生命的腹腔内大出血。 对于前次异位妊娠史、输卵管手术史或盆腔炎症性疾病史的孕妇要注意除外异位妊娠辅助诊断方法 一、实验室检查 1. 妊娠试验 ①尿hCG妊娠乳胶凝集抑制试验： 这种定性试验在hCG25mIU/mL水平及以上能测出阳性结果，对妊娠的敏感性和特异性是99%，提供经济、快速有用的结果。 ②血清人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）放射免疫测定法： 定量试验在5mIU/mL[国际标准制品（IRP）]就能测出，其敏感性和特异性较hCG放射免疫测定高。 异位妊娠时着床部位的血供不良,血β-hCG一般较正常宫内妊娠低。异位妊娠、宫内孕的各种流产及少部分正常宫内孕的患者三者血hCG水平有交叉重叠，因此单次测定能肯定是否妊娠，但不能区别是正常妊娠或病理妊娠。 血清β-hCG）测定动态观察很有意义，正常早期宫内孕时血hCG的倍增时间为1.4-2.2天，而异位妊娠时可达3-8天。孕6周前每48小时测定血β-hCG 85%的正常宫内妊娠呈正常倍增。 孕6周前每48小时β-hCG升高<66%或β-hCG持平或下降，要高度警惕异位妊娠的可能。孕6周后hCG增长速度减慢，β-hCG测定阴性可以排除异位妊娠的诊断（罕见的例外）。 2.血红蛋白和血球比积：连续测定是有帮助的，在观察时，血红蛋白和血球比积下降较最初读数更为重要。 3.白血球计数：50%的异位妊娠患者白血球计数正常，但也有升高。 4.血清孕酮：近年来将血清孕酮测定作为筛选异常妊娠的一个工具。 血清孕酮水平≥25ng/mL的妇女中97%为正常的宫内孕，仅<2%异位妊娠和<4%异常宫内妊娠血清孕酮≥25ng/mL。≤5 ng/mL为异常妊娠，包括异位妊娠、不能存活的宫内孕。对血清孕酮≤5 ng/mL的患者进行刮宫干扰正常宫内孕的可能性极小。 二、超声波检查： 1.腹部超声常在妊娠5～6周或排卵后28天或血清hCG>6000-6500mIU/mL(IRP)宫内妊娠可以辩认出来。当血清hCG6000-6500mIU/mL(IRP)时，94%的正常宫内孕可见。 2.阴道超声阴道超声敏感性和特异性更强，误诊率为10%。在血清hCG1500-2000mIU/mL(IRP)时宫内妊娠囊多可见。
异位妊娠诊疗规范1
异位妊娠诊疗规范 凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，俗称“宫外孕”。中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在“妊娠腹痛”、“经漏”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包括宫颈妊娠和子宫残角妊娠。因此异位妊娠含义更广。诊断 一、中医诊断 （一）未破损型 1、病史多有停经史及早孕反应，可有盆腔炎病史或不孕史。 2、临床表现多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。 3、检查 （1）妇科检查子宫颈举摆痛，子宫稍大而软，与停经时间不符，一侧附件可触及薄壁边界多不清之囊性包块，压痛明显。 （2）辅助检查妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。 （二）已破损型 1、病史同未破损型 2、临床表现 （1）停经：多有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大多在6周左右。亦有无明显停经史者。 （2）腹痛：在早期不明显，有时仅一侧少腹隐痛。当输卵管破裂时，患者突感下腹一侧撕裂样剧痛，持续或反复发作。腹痛可波及下腹或全腹，有的还引起肩胛部放射性疼痛。（3）阴道不规则出血：阴道不规则出血，量少，色黯。有时可排出蜕膜管形或碎片。（4）晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致晕厥与休克，其程度与腹腔内出血量与出血速度有关，但与阴道出血情况不成正比。 3、检查 （1）腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛，以患侧明显，腹肌紧张不明显，可有移动性浊音。（2）妇科检查：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈摇摆痛明显，子宫稍大而软，但比停经天数小；出血时子宫有漂浮感，子宫一侧后后方可触及肿块，边界不清，触痛明显。陈旧性宫外孕的肿块边界稍清楚，但不易与子宫分开。 （3）辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动，破损时子宫直肠陷窝有液性暗区。后穹隆穿刺可抽出不凝血。 二、西医诊断： 异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。输卵管妊娠最常见，其临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。 （一）临床表现 1、症状典型症状为停经后腹痛与阴道流血。 （1）停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6 一8 周停经史。有20％一30 ％患者无停经史，将异位妊娠时出现的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。
异位妊娠试题及答案
异位妊娠试题 科室：姓名：分数：” 一．选择题 1.急性宫外孕的最主要症状是：（） A．短期停经史B．早孕反应 C．突然腹痛D．阴道不规则流血 E．出现晕厥 2.关于输卵管妊娠下列哪项是正确的？（） A.必然有停经史 B. 妊娠试验阴性可排除输卵管妊娠 C. 后穹窿穿刺阴性可排除输卵管妊娠 D. 迟早一定发生内出血，均陷入休克 E. 病程迁延较久者，可因凝固血液与周围器官粘连形成包块 3.输卵管妊娠最常见的原因是：（） A.输卵管发育异常 B. 子宫内膜异位症 C. 慢性输卵管炎 D. 输卵管结扎手术后 E. 宫内节育器放置后 4.异位妊娠常见的着床部位是：（） A.卵巢 B. 输卵管 C. 子宫颈 D. 子宫角 E. 腹腔 5.输卵管妊娠的发病部位最多见于（） A. 输卵管峡部 B. 输卵管壶腹部 C. 输卵管伞部 D. 输卵管间质部 E. 输卵管峡部、壶腹部之间 6.关于输卵管妊娠，下列哪项正确？（） A. 与间质部妊娠最常见 B. 一般子宫增大情况与停经天数相符 C. 子宫内膜的形态变化与孕卵存活及绒毛的活力有关 D. 阴道流血量多，异易致失血性休克 E．后穹窿穿刺阴性可否定输卵管妊娠的可能 7..输卵管妊娠时判断胚胎死亡的可靠依据是（） A.早孕反应减轻 B. 阴道少量流血 C. 下腹痛减轻 D. 阴道排出蜕膜管型 E. 尿妊娠试验阴性 8.早期诊断输卵管妊娠很有价值的方法是：（） A．B型超声B．妊娠试验 C．后穹隆穿刺 D．腹腔穿刺 E．腹腔镜 9.女，３０岁，因停经４２天，少量阴道流血2天，行吸宫术，吸出少量组织，病检报告为“蜕膜组织”，首先应考虑何种疾病？（） A.子宫性闭经 B. 月经期子宫内膜 C. 先兆流产 D. 月经失常 E. 输卵管妊娠 10.患者30岁，停经46天后，下腹部隐痛半月余，其后阴道少量出血3天多，右侧附件触及鸡蛋大韧性包块，考虑为（） A.卵巢囊肿 B. 子宫肌瘤 C. 子宫内膜异位症 D. 陈旧性宫外孕 E. 妊娠黄体 11.24岁，10天前因停经41天，妊娠试验阳性，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体温37.5℃，血压75/52.5mmHg，脉搏100次/min，下腹压痛及反跳痛明显，阴道少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大、稍软，右侧似有一包块边缘不清，有压痛。查白细胞10×109/L，中性粒细胞0.70，最准确的诊断是 ( ) A.人工流产不全 B. 流产后右附件炎 C. 右输卵管妊娠破裂 D. 宫颈粘连 E. 急性阑尾炎 12.风湿性心脏病，心功能III级的妇女，患异位妊娠，右侧输卵管妊娠破裂，手术应行 ( ) A. 右附件切除 B. 右附件切除，左输卵管结扎 C. 右输卵管切除 D. 子宫次全切除加右附件切除 E. 右输卵管切除，左输卵管结扎
最新输卵管妊娠临床诊断及治疗标准流程
输卵管妊娠手术治疗（2016年版） 一、输卵管妊娠手术治疗标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/ 66.0201/66.0202） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。 2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。 3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。 2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术。 3.手术途径：经腹腔镜或开腹。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：O00.100输卵管妊娠疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-3天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血β-hCG和尿hCG； （4）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院1-3天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。 2.术中用药：麻醉常规用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：石蜡切片。 （九）术后住院恢复2-7天。 1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。 2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.血β-hCG持续下降 3.伤口愈合好。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
i妇产科三基考试试题及答案
i妇产科三基考试试题及 答案 Prepared on 24 November 2020
妇产科三基考试试题 姓名：科室得分 一、选择题（每题2分，共60分） 1、下列哪项是错的 A.胎盘由羊膜、叶状绒毛膜及底蜕膜构成 B.胎盘内进行物质交换的部位是VSM C.胎盘内物质交换的方式有3种 D.足月胎盘重量约600g 2、关于女性骨盆的描述，下列哪项是对的 A.骨盆入口平面、中骨盆平面均为横椭圆形 B.骨盆入口平面最大 C.骨盆出口平面最小 D.骨盆出口平面由两个不同平面的三角形组成 E.耻骨弓角度<90度 3、胎头拔露时，胎儿宫内窘迫，应该怎样处理： A.立即剖宫产 B.阴道助产 C.吸氧，继续观察 D.观察半小时无进展再剖宫产 4、胎盘娩出后检查发现不完整，应怎样处理： A.清宫术 B.观察半小时无进展再行清宫术 C.静脉滴注催产素 D.按摩宫底 5、下列哪项不是孕早期流产常见的原因 A.遗传因素 B.黄体功能不足 C.长期大量接触放射线 D.宫颈内口松弛 6、下列哪项不是羊水过少的原因 A.肾缺如 B.过期妊娠 D.羊膜病变 E.糖尿病 7、下列哪项不是影响产后出血的原因 A.羊水过多 B.胎儿巨大 C.宫缩乏力 D.早产 E.前置胎盘 8、下列哪项考虑发生妊娠早期心衰 A.下肢浮肿 B.双肺底可闻及湿罗音，咳嗽后消失
C.休息时心率>110次/分 D.心尖区可闻及II级收缩期吹风样杂音 9、下列哪项不是影响胎先露入盆的原因： A.盆腔异位肾 B.卵巢肿瘤 C.充盈膀胱 D.阴道前后壁脱垂 E.子宫肌瘤 10、下列哪项不是先兆子宫破裂的临床表现 A.烦躁不安，呼吸脉搏加快 B.胎心改变，听不清 C.腹壁下清楚扪及胎体 D.病理缩复环 E.排尿困难，血尿 11、下列哪项不是引起急性下腹痛的原因 A.子宫肌瘤囊性变 B.卵巢囊肿蒂扭转 C.卵巢囊肿破裂 D.急性盆腔炎 E.异位妊娠破裂 12、下列哪项是确诊子宫内膜癌常用的方法 A.宫颈刮片 B.分段诊刮术 C.宫腔冲洗液检查 D.子宫镜检查超 13、下列哪项属于卵巢瘤样病变 A.良性畸胎瘤 B.皮样囊肿 C.卵巢浆液性囊腺瘤 D.卵黄囊瘤 E.直径<5的卵巢囊肿 14、下列与雌激素水平无关的是 A.子宫内膜癌 B.子宫内膜增生 C.卵泡膜细胞瘤 D.内胚窦瘤 E.卵泡膜细胞瘤 15、关于痛经的描述下列哪项不正确 A.原发性痛经不常见于无排卵型功血患者可治疗原发性痛经 C.继发性痛经继发于规律排卵之后 D.青少年原发性痛经可用激素续贯疗法 16、关于避孕药避孕原理下列哪项是错误的 A.改变宫颈粘液性质，阻止精子通过 B.抑制排卵 C.改变子宫内膜形态不利于受精卵着床
异位妊娠
异位妊娠教案 目的要求： 1.掌握异位妊娠的定义及分期论治； 2.熟悉异位妊娠的病因病机、诊断与鉴别诊断； 3.了解异位妊娠的治疗新近展。 定义 孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，俗称宫外孕。两者的含义稍有不同。 中医无此病名，但有类似症状的描述。 本病约95%发生在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。 输卵管、卵巢、阔韧带、腹腔等处妊娠 病因病机 实—宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。虚—先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。 病机本质：少腹血瘀实证 1 气虚血瘀 肾气虚弱 中气不足 本病的实质是少腹血瘀实证。 未破损期和已破损期的包块型属癥证； 已破损期（休克型/不稳定型）属少腹蓄血证阴阳离决（厥证、脱证）。 血瘀——既是因又是果 (一)输卵管的病变: 1.慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅; 2.输卵管发育不良或功能异常;
3.绝育手术 4.输卵管外的肿瘤压迫; (二)子宫内膜异位症 (三)宫腔内的异物或宫内膜的异常 (四)其他 1. 内分泌异常,如黄体功能不足; 2.生殖道发育异常; 3.孕卵游走; 4.精神因素等。输卵管妊娠的变化与结局：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂和继发性腹腔妊娠。 诊断要点 1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。 2.临床表现：未破损前可无明显症状，或仅有一侧隐痛。 破损者多有停经、下腹痛、不规则阴道流血三大症状（甚至晕厥休克）。 3.检查：全身/下腹。 妇检：未破损前/已破损后。 辅查：血／尿HCG、血分析、B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。 鉴别诊断 1、宫内妊娠流产 2、黄体破裂 3、卵巢囊肿蒂扭转 4、急性盆腔炎 5、急性阑尾炎等。 异位妊娠最容易诊断，异位妊娠最不易诊断
异位妊娠 第八版妇产科学
异位妊娠 95%为输卵管妊娠，典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血。 血HCG>2000IU/L、超声未见宫内妊娠囊，诊断基本成立。 腹腔镜检查时诊断的金标准。 治疗包括药物和手术，方法选择主要根据患者生命体征和胚囊种植部位及破裂与否等。 受精卵在子宫体腔以外着床成为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。此外，剖宫产瘢痕妊娠近年在国内明显增多：子宫残角妊娠因其临床表现与异位妊娠类似，故也附于本章内简述。 异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。近年来，由于对异位妊娠的更早诊断和处理，使患者的存活率和生育保留能力明显提高。 输卵管妊娠 输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、间质部妊娠较少见。另外，在偶然情况下，可见输卵管同侧或双侧多胎妊娠，或宫内与宫外同时妊娠，尤其多见于辅助生殖技术和促排卵受孕者。 病因 1.输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因。 2.输卵管妊娠史或手术史 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生殖技术 5.避孕失败 6.其他子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管官腔通畅，使受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。 临床表现 输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。 1.症状典型症状为停经后腹痛与阴道流血。 （1）停经多有6-8周的停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。还有20-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。（2）腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。（3）阴道流血占60%-80%。胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不会超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或脱膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。阴道流血常常在病灶去除后方能停止。 （4）晕厥与休克由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。 （5）腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。 2.体征 （1）一般情况当腹腔出血不多时，血压可代偿性轻度升高：当腹腔内出血较多时，可出
异位妊娠试题及答案
异位妊娠试题 科室： 姓名： 分数： 一． 选择题 1. 急性宫外孕的最主要症状是：（ ） A ?短期停经史 B ?早孕反应 C. 突然腹痛 D .阴道不规则流血 E .出现晕厥 2. 关于输卵管妊娠下列哪项是正确的？（ ） A. 必然有停经史 B. 妊娠试验阴性可排除输卵管妊娠 C. 后穹窿穿刺阴性可排除输卵管妊娠 D. 迟早一定发生内出血，均陷入休克 E. 病程迁延较久者，可因凝固血液与周围器官粘连形成包块 3. 输卵管妊娠最常见的原因是： （ ） C. 子宫内膜的形态变化与孕卵存活及绒毛的活力有关 D. 阴道流血量多，异易致失血性休克 E. 后穹窿穿刺阴性可否定输卵管妊娠的可能 7..输卵管妊娠时判断胚胎死亡的可靠依据是 （ ） A. 早孕反应减轻 B. 阴道少量流血 C. 下腹痛减轻 D. 阴道排出蜕膜管型 E. 尿妊娠试验阴性 8. 早期诊断输卵管妊娠很有价值的方法是： （ ） A . B 型超声 B .妊娠试验 C. 后穹隆穿刺 D .腹腔穿刺 E ．腹腔镜 9. 女，30岁，因停经42天，少量阴道流血 2天，行吸宫术，吸出少量组织，病检报 告为“蜕膜组织”，首先应考虑何种疾病？（ ） A. 子宫性闭经 B. 月经期子宫内膜 C. 先兆流产 D. 月经失常 E. 输卵管妊娠 10. 患者 30 岁，停经 46天后， 下腹部隐痛半月余， 其后阴道少量出血 3天多，右侧附件 触及鸡蛋大韧性包块，考虑为 （ ） A. 卵巢囊肿 B. 子宫肌瘤 C. 子宫内膜异位症 D. 陈旧性宫外孕 E. 妊娠黄体 11.24岁， 10天前因停经 41 天，妊娠试验阳性，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体 温375C ，血压75/52.5mmHg ,脉搏100次/min ，下腹压痛及反跳痛明显，阴道少量流 血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大、稍软，右侧似有一包块边缘不清，有压痛。查 白细胞10X 109/L ，中性粒细胞0.70，最准确的诊断是 （） A. 人工流产不全 B. 流产后右附件炎 C. 右输卵管妊娠破裂 D. 宫颈粘连 E. 急性阑尾炎 12. 风湿性心脏病，心功能 III 级的妇女，患异位妊娠，右侧输卵管妊娠破裂，手术应 行 （ ） A. 右附件切除 B. 右附件切除，左输卵管结扎 C. 右输卵管切除 D. 子宫次全切除加右附件切除 A. 输卵管发育异常 C. 慢性输卵管炎 E. 宫内节育器放置后 4. 异位妊娠常见的着床部位是：（ A. 卵巢 C. 子宫颈 E. 腹腔 5. 输卵管妊娠的发病部位最多见于 A. 输卵管峡部 C. 输卵管伞部 E. 输卵管峡部、壶腹部之间 6. 关于输卵管妊娠，下列哪项正确？ A. 与间质部妊娠最常见 B. 子宫内膜异位症 D. 输卵管结扎手术后 ） B. 输卵管 D. 子宫角 （） B. 输卵管壶腹部 D. 输卵管间质部 （） B. 一般子宫增大情况与停经天数相符
护士执业资格考试试题第七章第八节异位妊娠病人的护理
护士执业资格考试试题第七章第八节异位妊娠病人的护理１.异位妊娠常发生的部位是 Ａ.卵巢Ｂ.腹腔 Ｃ.子宫直肠陷凹Ｄ.宫颈 Ｅ.输卵管 ２.引起输卵管妊娠的常见原因是 Ａ.输卵管发育不良Ｂ.内分泌失调 Ｃ.输卵管炎Ｄ.输卵管功能异常 Ｅ.畸形 ３.有助于异位妊娠诊断的检查不包括 Ａ.盆腔检查Ｂ.妊娠试验 Ｃ.Ｂ型超声Ｄ.阴道后穹隆穿刺 Ｅ.大便隐血试验 ４.宫外孕患者就诊的主要特点是 Ａ.突然腹痛Ｂ.恶心、呕吐 Ｃ.短期停经史Ｄ.不规则阴道流血 Ｅ.腹泻 ５.针对异位妊娠接受非手术治疗患者护理要点欠妥的是 Ａ.指导卧床休息，避免腹部压力增大Ｂ.禁止性生活 Ｃ.摄入清淡易消化饮食Ｄ.严密监测生命体征 Ｅ.阴道出血量多提示腹腔出血量也多，需要立即手术 ６.护士在对输卵管妊娠患者进行护理评估时，下列描述正确的是 Ａ.患者月经过期，说明患者有停经史 Ｂ.阴道后穹隆穿刺术阴性说明不存在输卵管妊娠
Ｃ.阴道流血量不多，说明腹腔内出血量也不多 Ｄ.血压下降、腹痛加剧、肛门坠胀感明显是患者病情发展的指征 Ｅ.出血量多 ７.诊断宫外孕的辅助检查中，不适宜的是 Ａ.Ｂ超检查Ｂ.宫颈刮片 Ｃ.阴道后穹隆穿刺Ｄ.盆腔检查、腹部检查 Ｅ.腹腔镜检查 ８.某患者急诊入院，面色苍白，急性失血貌。查体:血压８０ / ５０ｍｍＨｇ，腹部有明显压痛及反跳痛，叩诊有明显移动性浊音，初步诊断为异位妊娠，准备做剖腹探查术，根据患者情况，术前护理措施应除外 Ａ.严密观察病情变化Ｂ.迅速开放静脉通道 Ｃ.立即通知手术室Ｄ.做好输血准备 Ｅ.严格按腹部手术常规进行术前准备 ９.患者，２８岁。因身体不适来院就诊，Ｂ超示右侧输卵管异位妊娠。患者前来就诊时最可能的主诉是 Ａ.胸闷Ｂ.胸痛 Ｃ.腹痛Ｄ.嗜睡 Ｅ.腹泻 １０.最简单、可靠判断异位妊娠的方法为 Ａ.腹部查体Ｂ.Ｂ超 Ｃ.盆腔检查Ｄ.腹腔镜检查 Ｅ.后穹窿穿刺 １１.３２岁女性，闭经４２天，阴道淋漓出血，早期诊断异位妊娠的重要辅助检查为 Ａ.阴道Ｂ超检查Ｂ.血β－ＨＣＧ测定
妊娠期妇女的护理试题及答案(七)
妊娠期妇女的护理试题及答案 一、单项选择题 1. 糖尿病对孕妇的影响，错误的描述是（）。 A.糖尿病妇女流产率为15%~30% B.糖尿病妇女不孕症发生率为2% C.妊娠期高血压发生率增加 D.泌尿系感染率增加 E.羊水过少发生率增加 2.某28岁初孕妇，被确诊为2型糖尿病，现孕35周，近两日自感头痛、头晕、视物模糊，血压170/115mmHg，其正确的治疗措施为（）。 A.控制血糖，密切观察病情变化至孕40周 B.立即行剖宫产术结束妊娠 C.降压、利尿、扩容，控制血糖，促进胎儿肺成熟后终止妊娠 D.立即应用缩宫素引产 E.积极使用抗生素预防感染 3. 妊娠合并糖尿病需使用药物治疗用哪类药物最适合() A．格列本脲(优降糖) B．磺脲类药物 C．苯乙双胍(降糖灵) D．胰岛素 E．阿卡波糖(拜唐平) 4.女，30岁，有心脏病病史，第二产程由产钳助产，临床诊断产后出血。宫底脐上2横指，质软，膀胱脐下2横指。下列不恰当的护理措施是() A．控制输液速度 B．按摩宫底 C．肌注麦角新碱 D．控制感染 E．针对原因迅速止血 5.某女，26岁，初孕妇，孕32周，感头昏、乏力及食欲差2周余，检查：胎位、胎心及骨盆测量均正常，血红蛋白80g/L，红细胞比容0.25。药物治疗应首选() A．大量输血 B．右旋糖酐铁 C．维生素C D．维生素B12 E．硫酸亚铁 6.妊娠合并心脏病，分娩期为减轻心脏负担应() A．无论是否有产科指征，到预产期都应做剖宫产 B．第一产程加强护理，第二产程避免使用腹压，并采用人工助产术缩短产程
C．为缩短产程，应静脉滴注缩宫素加强宫缩 D．胎盘娩出后，不能使用哌替啶以免发生出血而发生心力衰竭 E．胎盘娩出后使用麦角新碱预防产后出血 7.病毒性肝炎对妊娠的影响，下列错误的一项是() A．孕晚期发病易并发妊高征 B．孕早期患病毒性肝炎致畸率高 C．孕早期患肝炎易发展为急性肝炎 D．易发生产后出血 E．围生儿死亡率高 8.妊娠合并病毒性肝炎，错误的是() A．孕期的生理改变使肝脏易受病毒损害 B．孕妇患肝炎后特别容易转成慢性肝炎 C．发生于妊娠早期，胎儿畸形的发生率高于正常2倍 D．甲型肝炎可经过胎盘传给胎儿 E．妊娠晚期，其诊断比非孕期困难 9.初孕妇28岁，妊娠37周，诉近日恶心、呕吐、乏力，肝区叩击痛，胎心150次／分，血清ALT升高，HBsAg（+）。对该孕妇治疗护理错误的是（）。 A.严格限制蛋白质的摄入，增加碳水化合物 B.给予保肝药物 C.口服甲硝唑，抑制大肠杆菌，减少游离氨的产生 D.肥皂水灌肠，保持大便通畅 E.严密观察有无性格改变，行为异常，扑翼样震颤等症状 10.妊娠合并心脏病的孕妇发生心力衰竭多在（）。 A.妊娠6～10周 B.妊娠10~21周 C.妊娠22~31周 D.妊娠32~34周 E.妊娠35~38周 11.妊娠合并心脏病发生心力衰竭的诱发因素不包括（）。 A.贫血 B.上呼吸道感染 C.劳累 D.便秘 E.轻微活动 12.用于妊娠期糖尿病筛查之糖筛查试验应在妊娠几周进行（）。 A.10～14周 B.15~20周 C.20~24周 D.24～28周 E.28～32周 13.下列哪一项属于甲型病毒性肝炎母婴传播途径() A．母婴垂直传染 B．粪一口传染 C．胎儿娩出时接触产道分泌物或污染血
异位妊娠包括哪些类型
异位妊娠包括哪些类型 异位妊娠，一听到这个词语，我们就觉得异常严重，异位妊娠会严重阻碍到孕妈的生活工作。异位妊娠也是我们要去重点关注的疾病。那么，异位妊娠的临床表现有哪些呢?异位妊娠包括哪些类型呢?我们一起来看看吧。 异位妊娠的临床表现有哪些 说到异位妊娠，最明显还是输卵管妊娠。输卵管妊娠在流产或破裂之前，除有妊娠表现外，并没有其他不适，准妈妈者往往认为是正常怀孕。而临床表现为突然下腹痛，以一侧较重，犹如刀割或撕裂:有的还向肩、颈部放射，系因出血量多，血液刺激横膈所致。不过，因为子宫大小与妊娠月份基本相符，只有通过腹腔镜诊断才能看出准妈妈是否是输卵管妊娠。如果在b超检查中，没有发现子宫有胎儿的生命气息，或者是胎儿在子宫外面，那么就有可能是腹腔妊娠。这种胎儿往往不能存活，可被大网膜及腹腔脏器包裹，日久后可干尸化或成石胎。 异位妊娠包括哪些类型 第一，输卵管妊娠输卵管妊娠是宫外孕常见的一种，患者占异位妊娠的总人数百分之九十五左右。输卵管妊娠病发部位以壶腹部最为常见，另外还有峡部妊娠、间质部妊娠以及伞部妊娠等几种情况。输卵管妊娠大部分是由于，女性患有输卵管炎没有及时治疗，从而使得输卵管发生粘连、闭锁，最终导致受精卵无法顺利通过，而在输卵管直接着床发育。 第二，腹腔妊娠腹腔妊娠是指在卵巢、输卵管以及阔韧带以外的腹腔内，这种异位妊娠可分原发性和继发性两种。 第三，卵巢妊娠卵巢妊娠也是其中一种异位妊娠，这种宫外孕比较罕见。卵巢妊娠的主要症状和输卵管妊娠十分相似，主要是停经、腹痛或 阴道流血，如果由于卵巢破裂则可引起腹腔大出血。卵巢妊娠常容易被误诊为输卵管妊娠、黄体破裂、急性阑尾炎、卵巢肿瘤等疾病，耽误了患者的治疗时间，给患者还来危害。 综上所述，异位妊娠的类型有三种，异位妊娠如果处理不好，后果将不堪设想，所以妹子们要非常重视，一旦发现身体出现异样，要及时看医生，接受治疗，切莫错过治疗的最佳时间。同时，妹子们也要注意个人卫生。
异位妊娠的诊断、鉴别诊断及治疗
异位妊娠的诊断、鉴别诊断及治疗 1.异位妊娠诊断 典型病例根据病史、临床表现，诊断并不困难，但未破裂前或症状不典型者不易确诊，应作下列辅助检查： （1）阴道后穹隆穿刺。适用于疑有腹腔内出血患者。抽出暗红色不凝固血，便可确诊为腹腔内出血。若穿刺时误入静脉，则血色鲜红，滴在纱布上有一圈红晕，放置10分钟凝结。出血多时，也可行腹腔穿刺。 （2）妊娠试验。由于HCG测定技术的改进，目前已成为早期诊断异位妊娠的重要方法。选择血β-HCG放免法测定，灵敏度高，阳性率达99%，故可用以早期诊断宫外孕，若β-HCG阴性可排除异位妊娠。 （3）超声检查。早期输卵管妊娠时，B型超声显像可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。若妊娠囊和胎心搏动位于宫外，则可确诊宫外妊娠，但需到停经7周时B型超声方能显示胎心搏动。 （4）腹腔镜检查。适用于早期未破裂病例或诊断有困难者。 （5）子宫内膜病理检查。诊断性刮宫仅适用于阴道流血较多的患者，目的是排除宫内妊娠流产。 2.鉴别诊断
输卵管妊娠需与流产、黄体破裂、急性阑尾炎、急性盆腔炎及卵巢囊肿蒂扭转鉴别，详见下表所示： 3.治疗 输卵管妊娠的治疗原则是以手术为主，酌情应用保守治疗。 （1）手术治疗。如有休克，应在积极抢救休克的同时进行急症手术。休克患者，应取平卧位，及时输液、输血、吸氧、保暖等急救措施，做好手术前准备工作。开腹后迅速夹住出血部位止血，行患侧输卵管切除术。若腹腔内出血多、破裂不超过24小时、停经少于12周、胎膜未破且无感染者，可行自体输血。方法：每回收100M血液加3.8%拘橼酸钠10ml抗凝，经6～8层纱布过滤，立即输回体内。若为间质部妊娠可行患侧子宫角切除术或子宫次全切除术。腹腔镜治疗输卵管妊娠，适用于输卵管壶腹部妊娠尚未破裂者。 （2）药物治疗。适用于年轻患者要求保留生育能力、无内出血、输卵管妊娠直径＜3cm，血β-HCG＜3000U/L.常用甲氨蝶呤20mg，连用5天，肌注。
i妇产科三基考试试题及答案
i妇产科三基考试试题 及答案 集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]
妇产科三基考试试题 姓名：科室得分 一、选择题（每题2分，共60分） 1、下列哪项是错的？ A.胎盘由羊膜、叶状绒毛膜及底蜕膜构成 B.胎盘内进行物质交换的部位是VSM C.胎盘内物质交换的方式有3种 D.足月胎盘重量约600g 2、关于女性骨盆的描述，下列哪项是对的？ A.骨盆入口平面、中骨盆平面均为横椭圆形 B.骨盆入口平面最大 C.骨盆出口平面最小 D.骨盆出口平面由两个不同平面的三角形组成 E.耻骨弓角度<90度 3、胎头拔露时，胎儿宫内窘迫，应该怎样处理： A.立即剖宫产 B.阴道助产 C.吸氧，继续观察 D.观察半小时无进展再剖宫产 4、胎盘娩出后检查发现不完整，应怎样处理： A.清宫术 B.观察半小时无进展再行清宫术 C.静脉滴注催产素 D.按摩宫底 5、下列哪项不是孕早期流产常见的原因？ A.遗传因素 B.黄体功能不足 C.长期大量接触放射线 D.宫颈内口松弛 6、下列哪项不是羊水过少的原因？ A.肾缺如 B.过期妊娠 C.IUGR D.羊膜病变 E.糖尿病 7、下列哪项不是影响产后出血的原因？ A.羊水过多 B.胎儿巨大 C.宫缩乏力 D.早产 E.前置胎盘 8、下列哪项考虑发生妊娠早期心衰？ A.下肢浮肿 B.双肺底可闻及湿罗音，咳嗽后消失 C.休息时心率>110次/分 D.心尖区可闻及II级收缩期吹风样杂音 9、下列哪项不是影响胎先露入盆的原因： A.盆腔异位肾 B.卵巢肿瘤 C.充盈膀胱 D.阴道前后壁脱垂 E.子宫肌瘤 10、下列哪项不是先兆子宫破裂的临床表现？ A.烦躁不安，呼吸脉搏加快 B.胎心改变，听不清 C.腹壁下清楚扪及胎体 D.病理缩复环 E.排尿困难，血尿 11、下列哪项不是引起急性下腹痛的原因？ A.子宫肌瘤囊性变 B.卵巢囊肿蒂扭转 C.卵巢囊肿破裂 D.急性盆腔炎 E.异位妊娠破裂 12、下列哪项是确诊子宫内膜癌常用的方法？ A.宫颈刮片 B.分段诊刮术 C.宫腔冲洗液检查 D.子宫镜检查 E.B超 13、下列哪项属于卵巢瘤样病变？ A.良性畸胎瘤 B.皮样囊肿 C.卵巢浆液性囊腺瘤 D.卵黄囊瘤 E.直径<5的卵巢囊肿 14、下列与雌激素水平无关的是？ A.子宫内膜癌 B.子宫内膜增生 C.卵泡膜细胞瘤 D.内胚窦瘤 E.卵泡膜细胞瘤 15、关于痛经的描述下列哪项不正确？ A.原发性痛经不常见于无排卵型功血患者 B.PG可治疗原发性痛经 C.继发性痛经继发于规律排卵之后 D.青少年原发性痛经可用激素续贯疗法
异位妊娠教案
课程名称产科学及护理 授课章节课题第九章妊娠期并发症及护理第五节异位妊娠 授课时间学时：2学时 授课对象助产专业 采用教材?产科学及护理?人民卫生出版社出版第二版主编：薛花程瑞峰 一、教学目的与要求 1、了解异位妊娠的概念、病因和病理结局 2、了解异位妊娠的临床表现和急救原则 3、掌握异位妊娠的护理诊断和护理措施 二、教学重点、难点、疑点 重点是异位妊娠的定义，护理评估及护理措施。 难点是异位妊娠的病因病理。 三、教学方法设计 1．教学方法：启发式、导入式教学方法。 2．时间安排： （1）异位妊娠的定义、病因病理20 分钟 （2）异位妊娠的临床表理及处理原则30分钟 （3）异位妊娠的护理25 分钟 （4）小结 5 分钟 四、教具或教学手段 多媒体课件（包括双语教学、病案分析、彩图及超连接等）、多媒体电脑、多媒 体投影仪、激光笔、扬声器。 五、教学过程与板书设计 第五节异位妊娠 一、疾病概要 异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。根据受精卵着床部位不 同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中以 输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右，输卵管妊娠的发病部位以壶腹部
最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。 （一）病因 1、慢性输卵管炎 2、输卵管发育及功能异常 3、孕卵游走 4、其他 （二）病理 1、输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发腹腔妊娠 2、子宫的变化 （三）临床表现 停经、腹痛、不规则阴道流血等，体征为急性内出血的表现。 （四）诊断常用的辅助检查有阴道后穹隆穿刺妊娠试验、妊娠试验、超声检查、子宫内膜病理检查、腹腔镜检查。 （五）处理 1、手术治疗 2、非手术治疗（又称为保守治疗或药物治疗） 上述两种治疗时均应配合使用抗生素，以预防感染。 （六）院前急救 二、护理 （一）护理评估 1、健康史询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危因素。 2、身体状况 输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，其表现同一般妊娠。 症状①多数病人有6～8周停经史；②输卵管妊娠流产或破裂时，病人可突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感；③有少量暗红色阴道流血；④严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。 体征①出血较多者可有贫血貌及休克征；②腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；③妇科检查：阴道
妇产科试卷及答案(护理)
妇产科试卷及答案(护理)
护士规范化培训出科试卷（妇产科） （总分：100分，考试时间：90分 钟） 姓名：得分： 一、填空题（每题1分，共20分） 1.常见的输液反映（发热反映）、（循环负荷过重）、（静脉炎）、（空气栓塞） 2.除体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征是（疼痛）。 3.影响正常分娩的因素包括（产力）、（产道）、（胎儿）、（精神心理）。 4.妊娠期高血压病基本病变是（全身小动脉痉挛） 5.在异位妊娠中，（输卵管）妊娠最为常见。 6.多尿是24小时尿量超过（2500ml） 7.胎儿娩出后24小时内出血量超过（ 500ml）者为产后出血。 8.(血HCG、人绒毛膜促性线激素）早孕检查是妇产科最常使用的妊娠试验激素。 9.卡介苗在出生后（12-24）小时即可接种。 10.生理性黄疸是指出生后（48-72）小时出现的黄疸。 11.硫酸镁中毒现象首先表现为（膝反射减弱或消失） 12.糖尿病筛查，建议孕妇于妊娠（24-28）周进行。 13.血清钾的正常值（3.5-5.5）mmol/L,尿量在（30）ml/h以上可补钾，氯化钾浓度不超过（0.3%）。 二、单选题（每题1分，共40分） 1.预产期的推算方法（C ） A.末次月经第1天，月份减9，日期加7 B.末次月经第1天，月份加3，日期加7 C. 末次月经第1天，月份减3，日期加7 D.末次月经第1天，月份减9，日期加3 E.末次月经第1天，月份加9，日期减7 2.保管无菌物品哪项是错误的（E ） A 无菌物与非无菌物应分别放置 B 无菌包必须注明灭菌日期 C 已打开的无菌包未用完，可在24h内有效 D 已打开的无菌包，必须注明开包时间 E.无菌包被无菌液体浸湿仍可使用 3.无菌盘铺后有效期不可超过（A ） A 4h B 2h C 6h D.12h E.24h 4.哪项不是早期感染征象（Ｃ） Ａ、切口或引流管脓性分泌物Ｂ、化验检查血中白细胞总数升高，中性粒细胞增多。 Ｃ、尿量增多Ｄ、大小便、痰、分泌物培养阳性。 5.用于真菌感染的漱口溶液是（B ） Ａ、生理盐水Ｂ、4%碳酸氢钠Ｃ、3%过氧化氢Ｄ、3%硼酸
异位妊娠的诊断与治疗 雷永凤
异位妊娠的诊断与治疗雷永凤 发表时间：2019-09-20T15:05:42.003Z 来源：《中国医学人文》2019年第08期作者：雷永凤 [导读] 在女性病症中最容易遇到的意外病症之一就是异位妊娠。异位妊娠就是我们通俗来讲的宫外孕， 三台县人民医院，四川绵阳市621100 在女性病症中最容易遇到的意外病症之一就是异位妊娠。异位妊娠就是我们通俗来讲的宫外孕，异位妊娠不仅会对女性患者的生活和工作带来了许多不便的影响，还会影响女性患者的身体健康。那么当出现了什么症状是异位妊娠呢？对于异位妊娠的治疗方法又是哪些呢？请大家往下看。 一、异位妊娠的症状 1.停经 由于异位妊娠的影响，导致大部分女性会出现停经的情况，停经时间大多数是在6－8周，并且这部分停经的患者在以往生活中有30%的患者无明显停经史，因此当女性患者出现7周左右的停经，就要考虑是否存在异位妊娠的可能。另外一些女性患者会出现不规则的阴道流血或者是月经经期过短，这种情况也有可能是因为异位妊娠的情况而造成的。在确定是否因为异位妊娠而产生停经的情况时，一定要将停经的概念进行全面的了解，这样才能准确的找出病症。 2.腹痛 腹痛是异位妊娠患者的主要病症之一，输卵管妊娠未发生流产或者破裂前，胚胎在输卵管内逐渐增大，导致了输卵管会发生膨胀的现象，输卵管膨胀最突出的表现就是腹痛，主要表现为下腹部的隐痛或者是腹部感觉一种酸胀感。当发生输卵管妊娠未发生流产或者是破裂时，患者经常会在生活中感觉到一侧的下腹部疼痛，有时还会伴有恶心呕吐的情况。当血液局限于病变区时，主要表现为下腹部的疼痛，当血液积聚于直肠子宫凹陷处时，在肛门部位会产生一种坠胀感。当血液逐渐从下腹部流向全腹时，疼痛会在腹部进行扩散，当血液刺激到膈肌时，则会引起在肩部部位出现放射性的疼痛。 3.阴道流血 当胚胎死亡之后会伴有不规则阴道流血的情况，阴道流出的血量是非常少的，但是颜色是呈深褐色的，一般比正常月经流血的量要少，但是也有一少部分的患者阴道流血量较多，类似于月经的流血量。在流血中经常会伴有管型或者是碎片型的血膜，这是因为子宫蜕膜剥离所导致的。当异位妊娠的病症得到妥善治疗之后，或者是当胚胎和子宫蜕膜完全排出之后，就不会发生阴道流血的情况了。 4.晕厥和休克 有一部分异位妊娠的患者，由于腹部出现了急性和剧烈的疼痛，在入院时会处于休克状态，主要表现是患者面色苍白、四肢厥冷、血压下降。腹腔内出血量大，休克的程度越重；出血量少，休克的程度越轻。值得注意的是休克和阴道流血量是不成比例的。体温一般正常，休克时就会略低，腹腔内的积血被吸收时体温会有升高的趋势，但是体温一般不超过38°C。当异位妊娠的部位出现破裂的时候，一些女性患者经常会因为出血量过多而发生休克的现象，就要立即进行手术。 二、治疗方法 对于异位妊娠的治疗方法，大多数都是以手术为主，对于一些病情较轻的患者可以运用观察疗法和药物疗法来让胚胎坏死，对于一些异位妊娠病情较重的患者要进行手术治疗。 1.观察疗法 观察疗法主要是针对一些异位妊娠病症初期的患者，主要是指对异位妊娠的患者不给予特殊的处理，只进行定期的随访和观察，直到异位妊娠的孕卵被患者吸收或者是异位妊娠的孕卵死亡即可。异位妊娠的胚胎没有处于正常的位置，会由于孕早期供血不足和激素不足而发生死亡的情况，随着人体的吸收早期胚胎会逐渐的消失，因此对这类患者即使是不采取治疗的手法，也能够自行的痊愈。 2.药物治疗 对于治疗异位妊娠的药物，主要是米非司酮、甲氨蝶呤、氯化钾等。米非司酮具有强烈的抗孕激素活性，能够起到阻断孕激素的作用。甲氨蝶呤是一类抗代谢的药物，起到阻止DNA合成的作用，从而能够有效地抑制胚胎细胞的增生，使得胚胎组织坏死和脱落。 3.手术治疗 手术治疗主要是针对一些发生内出血并且休克的急症患者。对于没有生育要求的女性患者来说，要运用切除病侧输卵管的手术方法；对于有生育要求的年轻患者，要采用切开输卵管取出孕卵的手术治疗。 三、异位妊娠患者的护理 异位妊娠患者的护理也是非常重要的，加强对异位妊娠患者的护理工作，有利于快速的恢复身体的状态和身体健康，那么在日常生活中应当怎样对异位妊娠患者进行护理呢？ 首先应当注意劳逸结合，异位妊娠患者在日常生活中不要做一些重体力劳动，尽量减少腹压，对于一些便秘者，可以使用一些促进便秘的药物，防止包块的破裂。对于术后的患者来说，体质是较差的，并且唾液分泌是非常少的，口腔经常会处于干燥的状态，为了防止一些细菌的滋生，可以选择一些口腔护理溶液来对口腔进行护理。异位妊娠的患者在治疗的过程中很容易发生焦虑的心理，这就需要异位妊