新生儿巨细胞病毒感染

新生儿巨细胞病毒感染

新生儿巨细胞病毒感染

每一个婴儿诞生后，就准备探索这个万千世界。父母都希望给新生儿最好最完善的照护，所以新生儿感染是最重要的课题。而巨细胞病毒是常见的一种新生儿先天性感染，能对巨细胞病毒有详尽的认识，才可以进一步保护脆弱的新生儿。

传染途径

巨细胞病毒是一种疱疹病毒（cytomegalovirus,简称CMV）。根据统计，巨细胞病毒感染在台湾省成人比率高达8成，在儿童阶段也有3到4成的感染率。几乎大多数成人都带有病毒，且多为终生带原。一般是由唾液、飞沫、血液等接触而感染，但感染后症状不明显，多是喉咙痛，轻微发烧或淋巴肿大而已。对新生儿来讲，巨细胞病毒感染造成的影响与成人却迥然不同。若怀孕妇女是在怀孕期间感染巨细胞病毒，则高达3分之1的新生儿会有感染症状，并合并各种后遗症。一般是由母血、尿液、 ... 及 ... 分泌物而传染。而母亲若在怀孕前已感染巨细胞病毒，则有0.5～2％的机率会传染给新生儿。虽然比孕期中感染为低，但仍有一定比例，所以父母跟医护人员对巨细胞病毒感染不可不慎。

感染症状及后遗症

先天性巨细胞病毒感染在新生儿时期的症状主要有：肝脾肿大、血小板低下、紫斑、肝功能异常、黄疸、生长迟滞或早产等。另外约有5～15％的先天性巨细胞病毒感染，在出生时无明显症状，而后一段时间才出现视力或听力障碍等问题。

在先天性巨细胞病毒感染的新生儿约有45～50％会有后续一些后遗症，包括感觉神经型听力损失、智能发展障碍、视网膜炎、癫痫、脑性麻痺、动作及语言发展问题等，需长期追踪。

新生儿巨细胞病毒感染

诊断方式

巨细胞病毒感染的诊断，主要可透过血液、尿液及唾液等的培养，分离出病毒而得到诊断。若在出生前3周的巨细胞病毒感染，皆属于先天性感染。

如何预防巨细胞病毒感染

目前并无巨细胞病毒的疫苗可用。最重要的预防方式，就是良好的个人卫生习惯，常常洗手是不二法门。而孕期妇女和怀孕中的准妈妈，若家中有幼儿或任职于托儿所，更要注意个人卫生，勤加洗手。也建议不要和幼儿共用餐具或食物，尽量不要亲吻6岁以下的幼儿。另外可考虑于怀孕前做巨细胞病毒感染血液检查，若有感染可推迟怀孕日期，以预防巨细胞病毒感染。

而药物治疗在新生儿先天性巨细胞病毒感染方面，考虑药物的毒性和副作用，目前属于试验阶段，仍以症状治疗为主。面对先天性巨细胞病毒感染，还是预防重于治疗，常用洗洁剂洗手、注意个人卫生，才是根本之道。

国际孕妇及新生儿先天性巨细胞病毒感染预防、诊断与治疗专家共识(最全版)

国际孕妇及新生儿先天性巨细胞病毒感染预防、诊断与治疗专家共识 （最全版） 尽管已知先天性巨细胞病毒感染是导致新生儿畸形的主要病因之一，但对于该病的预防、诊断与治疗的最佳方法仍在探索中。2015年国际上成立了先天性巨细胞病毒感染专家建议组，通过对目前的研究证据和存在问题进行讨论及评价，在2017年发表了孕妇及新生儿先天性巨细胞病毒感染预防、诊断与治疗共识，并按照"牛津证据中心循证医学证据水平(the Oxford Centre for Evidence Based Medicine，简称OCEBM)"系统对证据等级及推荐强度进行分级。证据水平Ⅰ：证据至少来源于1项随机对照试验；证据水平Ⅱa：证据来源于未随机分组的对照试验；证据水平Ⅱb：证据来源于队列或病例对照研究；证据水平Ⅱc：证据来源于时间序列分析实验(包括不是由随机样本得出的新理论)；证据水平Ⅲ：证据来源于有经验的专家、描述性研究及专家委员会报告。专家组主要建议内容如下：一、重点内容及专家建议 (一)巨细胞病毒感染的诊断 1．胎儿巨细胞病毒感染的诊断： 如果母亲被诊断为原发性巨细胞病毒感染，或怀疑胎儿存在巨细胞病毒感染，建议就诊于对胎儿巨细胞病毒感染诊断和治疗有经验的医生。胎儿巨细胞病毒感染确诊时间应在胎龄20～21周后，且需在母亲巨细胞病毒感染6周后通过核酸分析(如实时荧光聚合酶链反应)检测羊水中巨细胞病毒诊断。(证据等级ⅡB)

2．孕妇巨细胞病毒感染的诊断： 当妊娠期妇女存在流感样症状(如发热、疲劳和头痛)并可排除其他病原感染，或影像学检查(超声、MRI)提示胎儿有巨细胞病毒感染时，建议孕妇进行巨细胞病毒血清学检查(巨细胞病毒特异性IgG、IgM抗体和IgG 抗体亲和力)。建议对母亲妊娠前巨细胞病毒血清学检查阴性者进行血清巨细胞病毒特异性IgG抗体检测；对免疫状态不明确者诊断原发性巨细胞病毒感染，应以检测到巨细胞病毒特异性IgM抗体及轻－中度巨细胞病毒特异性IgG抗体亲和力为依据。(证据等级ⅡB) 3．新生儿巨细胞病毒感染的诊断： 可通过实时荧光聚合酶链反应对新生儿生后3周内的唾液或尿液样本进行分析，或两种样本同时分析来确诊；其中优先选择唾液样本，应注意唾液样本采集时间需与哺乳时间至少间隔1 h，以排除母乳中巨细胞病毒的影响。(证据等级ⅡB) 4．新生儿先天性巨细胞病毒感染筛查： 应普及新生儿巨细胞病毒感染筛查，以便尽早发现感音性神经性耳聋及生长发育迟缓，从而尽早干预；但不建议对孕妇进行普遍筛查来诊断孕妇原发性巨细胞病毒感染。(证据等级ⅡB) (二)巨细胞病毒感染的预防 1．所有孕妇及卫生保健人员需接受先天性巨细胞病毒感染及预防的相关知识教育。(证据等级ⅡB) 2．不建议已有原发性巨细胞病毒感染的孕妇常规使用巨细胞病毒高效价免疫球蛋白预防胎儿巨细胞病毒感染。(证据等级ⅡC)

新生儿巨细胞病毒感染

新生儿巨细胞病毒感染 新生儿巨细胞病毒感染 每一个婴儿诞生后，就准备探索这个万千世界。父母都希望给新生儿最好最完善的照护，所以新生儿感染是最重要的课题。而巨细胞病毒是常见的一种新生儿先天性感染，能对巨细胞病毒有详尽的认识，才可以进一步保护脆弱的新生儿。 传染途径 巨细胞病毒是一种疱疹病毒（cytomegalovirus,简称CMV）。根据统计，巨细胞病毒感染在台湾省成人比率高达8成，在儿童阶段也有3到4成的感染率。几乎大多数成人都带有病毒，且多为终生带原。一般是由唾液、飞沫、血液等接触而感染，但感染后症状不明显，多是喉咙痛，轻微发烧或淋巴肿大而已。对新生儿来讲，巨细胞病毒感染造成的影响与成人却迥然不同。若怀孕妇女是在怀孕期间感染巨细胞病毒，则高达3分之1的新生儿会有感染症状，并合并各种后遗症。一般是由母血、尿液、 ... 及 ... 分泌物而传染。而母亲若在怀孕前已感染巨细胞病毒，则有0.5～2％的机率会传染给新生儿。虽然比孕期中感染为低，但仍有一定比例，所以父母跟医护人员对巨细胞病毒感染不可不慎。 感染症状及后遗症 先天性巨细胞病毒感染在新生儿时期的症状主要有：肝脾肿大、血小板低下、紫斑、肝功能异常、黄疸、生长迟滞或早产等。另外约有5～15％的先天性巨细胞病毒感染，在出生时无明显症状，而后一段时间才出现视力或听力障碍等问题。 在先天性巨细胞病毒感染的新生儿约有45～50％会有后续一些后遗症，包括感觉神经型听力损失、智能发展障碍、视网膜炎、癫痫、脑性麻痺、动作及语言发展问题等，需长期追踪。 新生儿巨细胞病毒感染 诊断方式

巨细胞病毒感染的诊断，主要可透过血液、尿液及唾液等的培养，分离出病毒而得到诊断。若在出生前3周的巨细胞病毒感染，皆属于先天性感染。 如何预防巨细胞病毒感染 目前并无巨细胞病毒的疫苗可用。最重要的预防方式，就是良好的个人卫生习惯，常常洗手是不二法门。而孕期妇女和怀孕中的准妈妈，若家中有幼儿或任职于托儿所，更要注意个人卫生，勤加洗手。也建议不要和幼儿共用餐具或食物，尽量不要亲吻6岁以下的幼儿。另外可考虑于怀孕前做巨细胞病毒感染血液检查，若有感染可推迟怀孕日期，以预防巨细胞病毒感染。 而药物治疗在新生儿先天性巨细胞病毒感染方面，考虑药物的毒性和副作用，目前属于试验阶段，仍以症状治疗为主。面对先天性巨细胞病毒感染，还是预防重于治疗，常用洗洁剂洗手、注意个人卫生，才是根本之道。

关于儿童巨细胞病毒感染，你想要的都在这了

关于儿童巨细胞病毒感染，你想要的都在这了 人巨细胞病毒（HCMV），正式命名为人疱疹病毒5 型（HHV-5），其感染在我国极其广泛，一般人群 HCMV 抗体阳性率为 86%～96%，孕妇95% 左右，婴幼儿期为60%～80%，原发感染多发生于婴幼儿时期。 虽然 HCMV 是弱致病因子，对免疫功能正常个体并不具有明显致病性，绝大多数表现为无症状性感染；但是，HCMV 是引起病理性和生理性免疫低下人群，包括发育性免疫缺陷的胎儿和新生儿发生疾病的常见病原，亦是导致艾滋病和器官、骨髓移植患者严重疾病和增加病死率的重要病因之一。 1、什么情况下考虑可行巨细胞病毒相关检查？ 当患儿出现发热、咳嗽、黄疸、肝脾大、淋巴结肿大等表现，尤其是出现在 6 个月以内的患儿时； 相关检验发现肝功转氨酶、胆红素升高、血常规示淋巴细胞升高、血细胞形态示异型淋巴细胞升高、胸片示肺间质改变等； 有输血、器官移植、艾滋病、免疫缺陷病、先天性畸形等病史； 母亲孕期有原发感染或再发感染的新生儿、大剂量或长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素治疗者。 有以上情况时，可行巨细胞病毒相关检查，如巨细胞病毒抗体、巨细胞核酸定量、pp65 等。 2、巨细胞病毒感染诊断标准： 具备活动性感染的病毒学证据： 1.HCMV DNA 定量：高 HCMV DNA 定量提示活动性感染； 2.特异性抗体：IgG 抗体从阴性转阳性表明原发感染，双份血清抗 HCMV IgG 滴度≥ 4 倍增高或 HCMV IgM 阳性提示近期感染； 3.PP65 阳性 临床上又具有 HCMV 相关表现，如黄疸、脾大、肝酶升高等，排除现症疾病的其他常见病后可作出诊断。 3、患有巨细胞病毒感染后，抗病毒药物应用指征：

儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议

儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议 人巨细胞病毒(humancytomegalovirus,HCMV),正式命名为人疱疹病毒5型(humanherpesvirus5,HHV-5),其感染在我国极其广泛，一般人群HCMV抗体阳性率为 86%~96%,孕妇95%左右，婴幼儿期为60%~80%,原发感染多发生于婴幼儿时期。HCMV具有潜伏■活化的生物学特性，一旦感染，将持续终身。虽然HCMV是弱致病因子，对免疫功能正常个体并不具有明显致病性，绝大多数表现为无症状性感染；但是，HCMV是引起病理性和生理性免疫低下人群，包括发育性免疫缺陷的胎儿和新生儿发生疾病的常见病原，亦是导致艾滋病和器官、骨髓移植患者严重疾病和增加病死率的重要病因之一。 二十余年来，我国儿科对儿童HCMV疾病进行了大量研究，取得丰富经验⑴。中华医学会儿科学分会感染消化学组于1995年拟定《小儿巨细胞病毒感染诊断标准》(试行稿),1999年修订为《巨细胞病毒感染诊断方案》[2],为指导临床医生正确认识HCMV感染、深入其临床研究和开展防治工作做出积极贡献。现就儿童HCMV相关性疾病的诊断与防治提出如下建议。 一、HCMV的致病特性吐司 HCMV感染细胞主要有两种类型：①产毒性感染(ProdUCtiVeinfection)：临床也称活动性感染。感染细胞内有病毒复制，可有核内包涵体，可致细胞病变和溶解破坏；②潜伏感染(Iatentinfection)：不能分离到病毒和检出病毒复制标志物(病毒抗原和基因转录产物)，仅能检出HCMVDNA o两种类型在机体特定条件下可互相转换。 HCMV的细胞嗜性非常广泛：①上皮细胞、内皮细胞和成纤维细胞是主要靶细胞；②外周曲白细胞是易感细胞；③特殊实质细胞如脑和视网膜的神经细胞、胃肠道平滑肌细胞和肝细胞也能被感染，在某些情况下可导致有致病意义的细胞病变。唾液腺和肾脏是最主要的排毒部位。 HCMV的组织嗜性与宿主年龄和免疫状况密切相关。在胎儿和新生儿期，神经细胞和唾液腺对HCMV最为敏感，肝脾常受累。在年长儿和成人，免疫正常时，病毒感染多局限于唾液腺和肾脏，少数累及淋巴细胞；在免疫抑制个体，肺部最常被侵及，常造成全身性感染。由于血脑屏障和血视屏隙的防护作用，眼内和颅内HCMV感染主要见于先天感染和免疫缺陷者。 二、HCMV感染的临床分类止3】

婴幼儿巨细胞病毒感染，你需要了解的9个常见问题

婴幼儿巨细胞病毒感染，你需要了解的9个常见问题 巨细胞病毒感染在我国极为广泛，婴幼儿期巨细胞病毒抗体阳性率为 60% ~ 80%，一旦感染，将持续终身。因此我们整理了关于巨细胞病毒感染的 9 个常见问题，也希望大家积极留言讨论。 目录 1. 巨细胞病毒感染的母亲应该继续坚持母乳喂养吗？ 2. 巨细胞病毒感染的相关疾病有哪些？ 3. 巨细胞病毒感染，该如何检测？ 4. 巨细胞病毒是如何传播的？ 5. 如何预防巨细胞病毒感染？ 6. 儿童巨细胞病毒感染的抗病毒治疗指征有哪些？ 7. 抗病毒药物治疗期间需要关注哪些不良反应？ 8. 抗病毒药物治疗期间的不良反应监测有哪些？ 9. 先天性巨细胞病毒感染的远期后遗症及长期随访注意事项有哪些？ Q 1 巨细胞病毒感染的母亲 应该继续坚持母乳喂养吗？[1] 1. 对于足月儿，无论母亲乳汁是否含巨细胞病毒、患儿是否已经感染巨细胞病毒，均提倡母乳喂养。 已感染巨细胞病毒的足月儿可继续母乳喂养，无需处理。这是因为在妊娠后期CMV 特异性抗体可经胎盘输送给胎儿，足月儿可以获得相应的保护性抗体，发生获得性CMV 感染可能性小，即使感染了，也极少引起脏器损伤。 2. 早产儿经母乳感染巨细胞病毒的风险最高，与摄入经处理过的母乳相比，摄入未经处理的母乳感染率高。早产儿和低出生体重儿需处理带巨细胞病毒的母乳。这是因为早产儿尤其极低、超低出生体质

量儿缺乏通过胎盘获得的母体抗体，且免疫功能发育不成熟，会经乳汁传播而发生获得性 CMV 感染。 （1）需要处理的对象：＜32 周胎龄的早产儿或出生体重＜1500 g 的新生儿建议通过冷冻巴氏消毒处理； （2）处理方法：＜ -15 ℃ 以下冻存至少 24 小时后室温溶解，可明显降低病毒滴度，再加短时巴氏消毒（62 ~ 72 ℃ 5 秒）可消除病毒感染性。 Q 2 巨细胞病毒感染的相关疾病有哪些？[2] 1. 症状性感染 病变累及 2 个或 2 个以上器官系统时称全身性感染，多见于先天感染和免疫缺陷者；或病变主要集中于某一器官或系统。 儿童巨细胞病毒感染性疾病主要包括：先天性巨细胞病毒感染、巨细胞病毒肺炎、巨细胞病毒肝炎、脓毒症样综合征、输血后综合征、坏死性小肠结肠炎、单核细胞增多样综合征（类传染性单核细胞增多症）、免疫抑制儿童的症状性感染。 2. 无症状性感染 有CMV 感染证据但无症状和体征，或有病变脏器体征和（或）功能异常。后者又称亚临床感染。需要注意的是，绝大多数儿童CMV 感染表现为无症状性感染。 Q 3 巨细胞病毒感染如何诊断？[2,3] 1. 巨细胞病毒具有潜伏-活动的感染特性，感染后持续终生； 2. 唾液腺和肾脏是最主要的排毒部位，无论有无症状，原发感染者可持续从唾液、尿液等体液中排毒数年； 3. 3 周内检测唾液和尿液巨细胞病毒DNA 是目前诊断先天性巨细胞病毒感染的最佳方法，与新生儿症状程度存在相关性。对于产后早期巨细胞病毒感染的检测，尿液检查的敏感性高于唾液检查； 4. 病毒自尿液的排出存在波动性，对于假阴性结果，可连续留取

巨细胞病毒感染对新生儿的危害

巨细胞病毒感染对新生儿的危害 巨细胞病毒(简称CMV)对全世界人群不管你是富有还是贫穷都能感染的一种疾病。大多数人(包括妈妈)感染后没有什么症状，但是对于免疫机制发育不成熟的胎儿和新生儿，包括先天免疫缺陷、器官移植以及艾滋病患者则可发生危及生命的病变。目前对于CMV研究一直是国际医学界关注的热点。 CMV感染是CMV侵入人体，在人体细胞内繁殖，造成组织病变。病变不但可以侵犯人的脑实质、消化系统、呼吸系统，包括肾上腺、生殖系统，怀孕的妈妈巨细胞病毒还能侵犯胎盘以及胎儿。对于小儿来说CMV最容易使肝脏受累，造成肝细胞坏死。严重者危及生命。 CMV传染途径： 主要是母婴传播：1，宫内传播。宫内感染可以发生在怀孕的各个阶段，所以我国产科建议育龄妇女在准备怀孕前最好做CMV检查，如果处于感染阶段就要治疗后再怀孕。如果已经怀孕建议大约在孕21周左右做TORCH筛查。2，经过产道筛查：新生儿在娩出时吸入了被CMV污染的母亲宫颈、阴道分泌物而感染。3，母乳传播：专家的科学研究证实母乳传播存在。 其次是水平传播，即家庭内传播、集体机构如托儿所，幼儿园等通过玩具和环境相互传播、医源性传播，CMV通过输血、血制品以及器官和骨髓移植传播。 临床表现： 1，无症状感染，。成人感染后没有任何症状，但是小儿感染后病毒终身存在体内，一旦小儿患其它疾病，CMV可以活跃起来。 2，有症状感染：中枢神经系统感染可以造成脑膜脑炎、小脑畸形、颅内钙化、脑积水、脑瘫、视神经萎缩、智能或体格发育障碍，癫痫发生。 3，耳聋 4，肝炎，婴儿时期感染CMV，尤其是先天性和围产期感染对于婴儿来说常常累计肝脏，发生四种肝炎：①亚临床型肝炎。孩子可能没有症状，也没有肝功能损伤，但是常常伴有肝硬变或者脾肿大。②无黄疸肝炎可以出现肝炎的症状，肝功能异常伴有食欲减退，呕吐、腹泻。③黄疸型肝炎。出现不同程度的黄疸，同时具有无黄疸肝炎的所有症状。④急性淤胆型。症状重，黄疸较深，出现类似肝内胆汁淤积的表现。 5，还包括体内其它各系统的感染。这里就不一一再述。 治疗：对于CMV感染目前行之有效的治疗方法不多，都不能彻底消灭病毒而治愈。所以预防是关键。 孕21周需要做TORCH筛查 今天女儿打电话着急地告诉我，前几天抽血做的TORCH筛查今天出结果了：巨细胞病毒(CMV)血清抗体IgG阳性，其余是阴性。女儿一看是CMV抗体阳性心里没了底，虽然医生告诉她没有问题，但是对于不懂的医学的人来说，唯恐这个“阳性”对胎儿有影响，于是赶紧给我打电话咨询。 我教给女儿如何看这个化验单：目前一般医院筛查是否有病毒感染主要时通

新生儿巨细胞病毒感染管理专家共识.pdf

新生儿巨细胞病毒感染管理专家共识.pdf 中华新生儿科杂志2021年11月第36卷第6期ChinJNeonatol,November2021,Vol.36,No.6·7· prevalenceofneurologicalandsensorysequelaeandcytomegal ovirusdiseaseinvolvingthecentralnervous mortalityassociatedwithcongenitalcytomegalovirussystem:a randomized,controlledtrial[J].JPediatr,2003, infection[J].RevMedVirol,2007,17(5):355-363.DOI:143(1):16-25.DOI:10.1016/s0022-3476(03)00192-6. 10.1002/rmv.544.[39]KimberlinDW,JesterPM,SánchezPJ,etal. Valganciclovir [28]NoyolaDE,DemmlerGJ,NelsonCT,etal.Earlypredictorsfors ymptomaticcongenitalcytomegalovirusdisease[J].N ofneurodevelopmentaloutcomeinsymptomaticEnglJMed,20 15,372(10):933-943.DOI:10.1056/ congenitalcytomegalovirusinfection[J].JPediatr,2001,NEJMo a1404599. 138(3):325- 331.DOI:10.1067/mpd.2001.112061.[40]KorndewalMJ,deVriesJJ,d eMelkerHE.Valganciclovir [29]MehlerK,OberthuerA,Lang- RothR,etal.Highrateofforcongenitalcytomegalovirus[J].NEnglJMe d,2015, symptomaticcytomegalovirusinfectioninextremelylow372(2 5):2462-2463.DOI:10.1056/NEJMc1504937. gestationalagepreterminfantsof22- 24weeks''gestation[41]NigroG,AdlerSP,LaTorreR,etal.Passiveimm unization aftertransmissionviabreastmilk[J].Neonatology,2014,duringp

先天性巨细胞病毒感染论文：HCMV感染对妊娠的影响及诊治进展

先天性巨细胞病毒感染论文：HCMV感染对妊娠的影响及诊治进展 【中文摘要】人巨细胞病毒(HCMV)是最常见、危害最大的引起先天疾病的病毒,先天性巨细胞病毒感染是引起智力和听力损伤的常见原因之一。HCMV在人群中感染非常广泛,通常呈隐性感染。孕期母体感染后,病毒可通过胎盘、生殖道逆行传播给胎儿,导致不良妊娠结局。母体原发或再发感染后,一部分患者会出现感染的临床表现,包括发热、无力、头痛、上呼吸道症状、肌肉酸痛和疲乏,实验室检查发现肝酶升高、淋巴细胞增多症。母体感染的诊断主要依靠实验室检查,如抗体及其亲和力、抗原、mRNA及DNA检测、病毒培养。孕妇原发与复发感染都可能引起先天感染,但前者发生先天感染的风险较高,妊娠结局较差。是否应该进行HCMV抗体是一个颇有争议的问题,目前大多数国家不推荐常规筛查。母体原发感染和超声检查发现的胎儿异常,可通过产前诊断来确诊先天感染。产前诊断的方法包括获取胎儿成分(如绒毛、羊水、脐血等)检测的侵入性方法,超声、磁共振成像(MRI)等非侵入性方法。羊水检测是最主要的产前诊断依据,检测的最佳时间为孕龄≥21周或母体感染确诊后≥5～6周,羊水病毒培养或DNA检测阳性可确诊。羊水病毒载量与胎儿预后相关。脐血检测可用于评估胎儿预后。超声及MRI检查有助于判断胎儿预后,腹水和肝脾大,侧脑室增宽、小头畸形和颅内钙化与不良预后相关。受目前水平所限,产前诊断只能确定哪些胎儿发生先天感染,还无法明确辨别出

哪些胎儿是有症状先天感染。产前诊断穿刺操作需要承担一定的风险如宫内感染、妊娠丢失等,穿刺操作增加胎儿感染HCMV的风险很小,产前诊断是相对安全的。是否应该进行产前诊断存在争议。先天感染患儿约12.5%生后会出现临床表现,包括：肝脾大、黄疸、瘀斑和紫癜、肺炎、IUGR、脉络膜视网膜炎或神经变性疾病等一过性表现,长期后遗症如小头畸形、视力损伤、听力损伤、智力低下、运动障碍、癫痫、死亡。出生后2～3周内新生儿唾液或尿液病毒培养阳性可确诊先天感染。对于先天性巨细胞病毒感染,终止妊娠是目前唯一有效可行的措施。孕期抗病毒药物的治疗效果和安全性还需要验证,HIG 治疗先天感染可能有效。研究证实有症状先天感染患儿出生后抗病毒药物治疗有效。对于确诊胎儿先天感染的孕妇,医生应充分告知其风险和各种处理措施,由孕妇对妊娠做出决定。良好的卫生习惯对预防HCMV感染可能有效。HCMV疫苗将是预防HCMV感染的最有效方法,多种疫苗处于试验阶段。 【英文摘要】HCMV is the most frequent congenital infection and may cause serious results. Congenital cytomegalovirus infection is a common cause of mental and hearing impairments. HCMV infection is rather common in population, which usually cause latent infection in most cases. But if it happened during pregnancy, it could cause vertical transmission and fetal https://www.wendangku.net/doc/8819155648.html,pared with women with recurrent infection, women with primary infection had statistically significant higher

巨细胞病毒感染诊疗指南与操作规范

巨细胞病毒感染诊疗指南与操作规范 【概述】 巨细胞病毒感染(cytomegalovirus infection，CMV)是由人巨细胞病毒引起的先天性或后天获得性感染，人群普遍易感。主要通过母婴及水平传播。本病基本病理特征为受染的细胞体积增大，胞核和胞浆内出现包涵体。大多数感染者没有症状或亚临床表现。但在先天感染、免疫缺陷、器官和骨髓移植患儿中可引起严重感染，甚至危及生命。 【病史要点】 1．流行病学资料询问母亲在妊娠期间有无CMV原发感染或再发感染。有无输血和输血液制品病史。有无器官和骨髓移植病史。有无免疫缺陷病史。 2．临床表现 1)先天性感染①肝炎表现：有无黄疸，出现时间、程度、进展与否，有无白陶土粪便。有无鼻衄、皮肤、注射部位出血倾向(警惕肝功能衰竭)。是否伴食欲减退、腹泻、呕吐等症状。②肺炎表现：有无咳嗽、呛奶、呼吸困难、气急、青紫、伴或不伴发热(先天感染多伴有严重肺炎)。抗生素治疗后有无好转。③神经系统症状：有无小头畸形、智力低下、视力障碍、脑瘫、抽搐及神经性耳聋(主要见于先天感染)。 2)获得性感染①婴儿感染：重点询问黄疸及其程度，有无

肝功能异常。有无咳嗽、气急、青紫(该年龄段可以并发肺炎)。 ②儿童期感染：重点询问有无发热、皮疹、伴有黄疸或无黄疸，肝功能有无异常(多数感染CMV后没有症状)。③免疫缺陷者感染(包括原发性免疫缺陷、艾滋病、器官及骨髓移植)：重点询问有无肺炎、肝炎、脑炎、视网膜炎、胃溃疡、糖尿病等多器官受累相应临床表现。 【体检要点】 1．体检皮肤巩膜有无黄疸，程度(轻、中、重)，有无肝脾肿大，肿大程度、质地、边缘，有无腹部膨隆，腹壁静脉怒张，有无移动性浊音，是否伴有皮肤的出血点、浅表淋巴结肿大、浮肿。 2．体检智力发育及体格发育有无落后，有无小头畸形、视力减退、听力损害等。 3．注意有无气急、紫绀、呼吸困难、肺部啰音。 【辅助检查】 1．病毒分离或巨细胞包涵体的检测病毒分离或巨细胞包涵体的检测的传统方法是从血、尿、唾液、脐血等受检标本中培养出病毒，若呈阳性即可确诊。但阳性率和敏感性很低，且耗时长达1个月以上，临床已很少应用。 2．巨细胞病毒抗原检测应用单克隆抗体与特异性抗原结合的原理，借免疫组化手段测受检材料中的CMV抗原。目前最常用的抗原为PP56，该抗原为病毒活动性感染早期标志物。PP56是一种磷酸蛋白，占病毒蛋白的15%，活动性CMV感染时，PP56

婴幼儿警惕巨细胞病毒感染

婴幼儿警惕巨细胞病毒感染 婴幼儿警惕巨细胞病毒感染 婴儿和幼儿的统称，一般是指0-7岁的小龄孩子。婴儿与幼儿之间有莫大的联系，因此在许多的儿童论著、医学论著、儿童早期教育等会将它们并起来说，以示方便理解。以下是小编整理的婴幼儿警惕巨细胞病毒感染，欢迎阅读！ 婴幼儿警惕巨细胞病毒感染，非常重要！现在一家就一个孩子，姥姥姥爷，爷爷奶奶，爸爸妈妈，六个人关注一个孩子，所以对于照顾孩子来说，大家都很细心，不希望孩子得病，尤其是巨细胞病毒感染，下面和大家一起了解一下婴幼儿警惕巨细胞病毒感染。 说到巨细胞病毒，可能有人对它并不是很了解，我们在临床上常见一些婴幼儿病人，因为巨细胞病毒感染，而出现了一些临床症状，我们曾接诊过一个小婴儿，生后以四个朋了皮肤仍有黄疸，发育不好，智力较正常的孩子差，平时以常生病，曾在当地我多家医院就诊，病情并没有好转，同时出现了肝功能严重的损害，为了给孩子治病，家长并没有少花钱，走遍了当地的几家医院，也没有给孩子的病情得到控制，一家人为此很担心，为了给孩子的病明确诊断，家长带孩子上我们医院就诊，经详细了解病史，全面的体格检查，最后确诊为巨细胞病毒感染。 其实，巨细胞病毒是疱疹病毒家族中重要的“犯罪成员”之一，可引起人类巨细胞病毒感染。在我国巨细胞病毒感染广泛流行，但在大多数免疫正常个体呈无症状感染，而在免疫抑制个体、胎儿和婴幼儿可出现明显病症。调查发现，巨细胞病毒先天性感染率约占全部新生儿的0.5%-25%，其中有临床症状的占15%-33%，至少有5%-10%有神经系统损伤，每出生1千个婴儿就有近10个痴呆儿，可见巨细胞病毒对婴幼儿是个十分危险的“病毒”。 婴幼儿巨细胞病毒感染，发病率特别高，所以家长朋友，一定要时刻关注，孩子，不要让疾病侵犯到孩子的身体，婴幼儿的抵抗力很低，所以特别容易得病，尤其是，巨细胞病毒感染，家长朋友一定要

最新：孕妇及新生儿巨细胞病毒感染预防、诊断和治疗共识解读

最新：孕妇及新生儿巨细胞病毒感染预防、诊断和治疗共识解读 先天性巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染是人类最常见的先天性病毒感染，也是引起先天畸形最常见的感染，与婴儿非遗传性感音神经性耳聋、神经系统发育落后及胎儿死亡密切相关。有症状的先天性CMV 感染患儿中35%将发展为神经性耳聋，约2/3出现神经发育缺陷，4%在新生儿期死亡[1]。国际报道先天性CMV感染发生率为0.2%~2.0%，平均0.64%[2]。我国北京和上海报道先天性CMV感染发生率分别为0.23%和0.9%［3-4］。新生儿CMV感染患病率及病死率与临床医生及孕妇对CMV感染的重视程度、对高危新生儿是否筛查、抗病毒治疗是否及时有效有关。 先天性CMV感染的定义国内外尚不统一，我国常指生后14 d内证实有CMV感染［5-6］，国际上多以生后3周内在体液或组织中检测到CMV 诊断为先天性CMV感染［7-9］。虽然先天性CMV感染是导致新生儿畸形的主要病因，但有关先天性CMV感染的诊断、预防和治疗问题国内外尚无统一意见。2015年4月在第5届国际先天性CMV感染大会上成立了一个非正式的国际先天性CMV感染专家建议组（以下简称专家组），其主要任务为对现有CMV感染研究证据进行论证和分级，在循证医学基础上给出先天性CMV感染诊断、预防和治疗的共识意见，以指导临床实践。专家组最终在2017年柳叶刀传染病杂志上发表了“孕妇及新生儿先天性巨细胞病毒感染预防、诊断和治疗共识”［10］，共识还对孕妇CMV感染

的预防措施、是否应用CMV免疫球蛋白防治孕妇及新生儿CMV感染，以及新生儿先天性CMV感染筛查的必要性、先天性CMV感染治疗的适应证等问题给出了具体建议，对临床实践有重要指导意义。 一、孕妇CMV感染筛查、诊断和预防 先天性CMV感染由母婴垂直传播所致，孕妇原发CMV感染比再发感染更易导致新生儿先天性CMV感染。如果孕妇孕前血清CMV特异性IgG 阴性，则孕妇感染CMV的风险较高，对这些孕妇进行CMV感染相关知识教育有助于降低其原发感染的风险，进而降低新生儿先天性CMV感染的风险［11］。我国孕妇CMV抗体IgG阳性率高达95%~98%，提示绝大多数孕妇都曾经有过CMV感染，对CMV有一定免疫力，故孕期原发感染率很低，仅3.5%［12-13］，先天性CMV感染新生儿多数由再发感染的孕妇分娩，美国及其他发达国家先天性CMV感染新生儿中约75%是由孕妇再发感染所致。再发感染的病毒可来源于体内病毒再激活或感染了新的病毒株，或者两种原因均存在［14］。无论孕妇是原发感染还是再发感染，新生儿被感染后临床症状，尤其听力损害症状十分相似。由于大多数孕妇体内已有CMV抗体，因此孕妇做CMV感染筛查意义不大，世界各国公共卫生机构和专家共识都不建议孕妇通过CMV感染筛查来诊断原发感染。 孕妇无论以前是否有过CMV感染，孕期均有感染的可能性，孕期CMV

巨细胞病毒感染诊断治疗指南

巨细胞病毒感染诊断治疗指南 巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)是人类疱疹病毒属中的一种双链DNA病毒，其种属特异性高，即人类CMV只能感染人。不同种属病毒很少发生交叉反应，但人类CMV各株之间可有广泛交叉反应。在正常人群中CMV感染的发生率很高，但很少引起临床症状，而将带有CMV的血液及血液制品输给早产儿、骨髓移植、组织器官移植、恶性肿瘤、AIDS等免疫功能缺陷或抑制的受者，即可引起输血后CMV感染的临床症状，甚至可成为致死的原因。 (—) 流行病学 世界各国或各地区献血者CMV抗体阳性率差异较大，流行病学资料表明：CMV抗体阳性率在发达国家（如美国、西欧和澳洲）的献血者中为40%~70%，在欠发达国家高达81%—100%。女性献血者的CMV抗体的阳性率较同年龄的男性献血者高。 CMV抗体阳性，不仅表示曾有过CMV感染，还存在病毒再活化的可能性，因为CMV以一种或多种形式在白细胞内成潜伏状态。实验证明抗CMV阳性献血者中约6%~12%献血 者白细胞中有CMV，也有人发现50%献血者带有CMV，所以认为所有CMV抗体阳性的献血者，都可能具有传染CMV的危险。 由于人们对输血后CMV感染危害性的认识不断提高，减少输注新鲜血，减步输血总量和去除血液中白细胞方法的改

进等，使输血后CMV感染率逐年下降。 （二）输血相关性CMV感染类型 l. 初次感染 CMV抗体阴性受血者，接受潜伏性或活动性CMV惑染的献血者血液，而引起输血后CMV感染。血液中出现CMV或CMV抗体阳性。 2. 再活化的感染 CMV抗体阳性的受血者，在输血前CMV呈潜伏状态，当输入CMV阳性或CMV阴性血液后，由于血液中的白细胞引起同种异体免疫反应，使受血者原来潜伏的CMV被活化，而引起输血后CMV感染。 3. 再感染这与再活化的感染不易区别，因为二者都是受血者在输血前CMV抗体阳性。再感染时献血者血液中的CMV与受血者原先感染的病毒株不同，可引起强烈的CMV抗体反应。再活化的感染和再感染有时统称为再发性感染或二次感染。 （三）输注CMV抗体阳性血液对受血者的影响 l. 对免疫功能正常受血者的影响不论输血前CMV抗体阳性或阴性的受血者，输入潜伏性或活动性CMV感染的血液或血液制品，都可引起输血后CMV感染，但一般不出现临床症状，有部分患者可发生传染性单核细胞增多症。所以对免疫功能正常的受血者，除对CMV阴性孕妇的胎儿可造成伤害外，其他患者不一定需要使用CMV抗体阴性的血液或血液制品。

2021年新生儿巨细胞病毒感染管理专家共识

新生儿巨细胞病毒感染管理专家共识 【摘要】新生儿巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染涉及问题相对复杂，如何判别感染的类型和损伤程度、确定治疗指征及治疗方案亟待进行规范。本共识针对新生儿CMV感染重点关注人群、临床诊断评估、病原学检测方法、治疗指征、治疗方案及带病毒母乳的处理方法等进行综合分析，并提出共识方案，以期规范新生儿（含极低出生体重儿）CMV 感染的临床诊断和治疗。核心信息包括：需重点关注CMV 感染高危儿并进行早期识别和评估；正确选择合适的病原学检测方法；接受抗病毒药物治疗前需进行严格的治疗指征评估；提倡母乳喂养，进行适当母乳处理以降低母乳喂养感染CMV 的风险。 【关键词】巨细胞病毒感染；婴儿，新生；专家共识 巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）为D NA 病 毒，在人群中广泛存在、呈潜伏感染状态，宿主免疫功能低下时可呈活动性感染。免疫功能低下群体，如新生儿易发生母婴垂直传播造成先天感染，也容易通过母乳喂养、密切接触病毒携带者或输血等途径导致生后获得性感染。新生儿宫内感染为先天感染，出生3 周内CMV 病原检测呈阳性；若出生3 周内CMV 病原阴性、3 周后阳性则属于生后感染。无症状感染指可在患儿体液中检出CMV 病原体，但无明显临床症状及理化改变；症状性感染指不仅可从体液中检出病原体且有相关临床表现和理化异常。 2018 年针对CMV 母婴垂直传播问题，中华医学会围产分会专家组出台了宫内CMV 感染管理规范［1］，但目前对新生儿CMV 感染（尤其是生后感染）的管理尚无统一规范，有必要针对新生儿CMV 感染重点关注人群、临床评估、病原学检查、治疗指征、治疗方案及带病毒母乳的处理方法等要点进行 一、新生儿CMV 感染时间分类 1. 先天CMV 感染：胎儿期因母婴垂直传播导致的新生儿感染为先天CMV 感染。新生儿先天CMV 感染发病率存在地区差异，介于0. 15%~ 2.50% 之间，其中，美国约为0.60%，欧洲的英国、丹麦、瑞典为0.30%，非洲为1.40%［2-3］。我国仅有局部地区研究数据，2008 年对北京郊区和中心城区1 752 例母亲所分娩的1 756 例新生儿［未纳入极低出生体重儿（very low birth weight infant，VLBWI）］进行调查的结果显示，该人群新生儿先天CMV 感染发生率为0.23%［4］。国内尚无早产儿CMV 感染的流行病学数据。 2. 生后获得性CMV 感染：足月儿或体重较大早产儿生后CMV 感染通常为亚临床感染，损伤轻微，多为自限性，而VLBWI 生后CMV 感染损伤程度较足月儿严重，应予以重点关注。 VLBWI 生后CMV 感染主要途径是母乳喂养，综合分析并达成共识。

巨细胞病毒感染致神经系统损害及其防治进展

巨细胞病毒感染致神经系统损害及其防治进 展 【关键词】巨细胞病毒神经系统损 The Advancement in Central Nervous System Impairment Induced by Cytomegalovirus Infection, and its Prevention and TreatmentLI Yan li, XIONG Wan Children’s Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400014, China 巨细胞病毒（CMV）为双链DNA病毒，属疱疹病毒科，具有潜伏活化的生物学特性。先天性及围产期巨细胞病毒感染（HCMV）是出生缺陷的主要病毒病因，主要导致中枢神经系统（CNS）的先天畸形。神经干细胞、神经元及神经胶质细胞对CMV普遍易感，故胚胎期CMV感染常常导致严重CNS畸形的发生。胎儿在感染巨细胞病毒后仅10%～15%有明显症状，其病死率在10%左右，而90%以上的婴儿出生时可能呈隐性感染，完全没有症状，观察数年后，存活者逐步出现耳聋、智力迟钝等迟发性神经系统损伤。致CNS发育畸形机制HCMV感染的发病机制至今不清楚，目前对HCMV感染的研究常用小鼠巨细胞病毒（murlne cytomegalovirus，MCMV）感染模型。通过对鼠巨细胞病毒感染造成小鼠脑损伤模型的观察发现脑室下区和皮质边缘区的神经干细胞、神经祖细胞和未成熟神经胶质细胞对MCMV最具敏感性，并且这种敏感性随着脑组织的发育而逐渐衰退，提示MCMV对发育期脑的损伤更大。在转基因鼠模型中发现只有在中枢神经系统中才存在MCMV早期基因e1启

2019先天性巨细胞病毒感染筛查与临床干预指南(完整版)

2019先天性巨细胞病毒感染筛查与临床干预指南(完整版) 人巨细胞病毒(human cytomegalovirus z HCMV )是最常见的先天性感染病原体之一，呈全球性分布，在全球活产婴儿中HCMV先天性感染率约为0.7%,是新生儿罹患先天性感音神经性耳聋、视力障碍、智力发育迟缓和病毒性肝炎、病毒性肺炎等疾病的常见原因，严重者可导致流产、死胎、早产和新生儿死亡。近年来，先天性HCMV感染的流行病学、妊娠期管理、产前诊断以及新生儿治疗方面取得了显著进步,国内外相继发表了HCMV 感染诊治的专家共识。本指南以系统分析的循证医学证据为依据，就HCMV 感染筛查、诊断、干预与治疗中的常见问题提出建议，供国内同行参考。证据分级采用加拿大专家组关于预防性医疗保健的分级标准。 1孕前及孕期HCMV感染 1.1 HCMV感染流行状况HCMV感染的流行情况因生活方式、社会经济发展水平、卫生环境条件等不同而存在地区差异。发达国家的孕妇HCMV-IgG阳性率约41 % ~ 50% ,新生儿先天性HCMV感染率约0.5% -1.0% ;我国的孕妇HCMV-IgG阳性率约为94% ~ 98% ,新生儿先天性HCMV感染率约0.7%。系统分析表明发展中国家的先天性HCMV感染率约0.6% ~ 6.1 % ,约60%~75%的新生儿先天性HCMV 感染来源于母体复发感染，孕妇原发感染导致新生儿听力障碍发生率为13% ,复发感染导致新生儿听力障碍发生率为11% ,两者无明显差异。因此，需要同样重视HCMV原发感染与复发感

染的孕期监测。 1.2 孕妇HCMV原发感染与复发感染对胎儿的影响有什么不同 1.2.1 HCMV感染主要分为三大类（1 ）原发感染：指初次感染HCMV ,在被感染前缺乏HCMV-IgG抗体z在感染后出现HCMV-IgG 抗体转化。（2 ）复发感染：由潜伏在人体内的HCMV再激活引起的感染。 （3 ）再次感染：HCMV-IgG抗体阳性个体暴露于外源性HCMV新病毒株所引发的感染,需通过基因测序鉴定有新病毒株出现才能确认。 1.2.2 原发感染的胎儿受累风险孕妇HCMV原发感染有30% ~ 40%会发生母婴垂直传播导致胎儿感染，感染的胎儿有10%~20%分娩时出现感染相关的临床症状，包括肝脾肿大、淤斑、黄疸、脉络膜视网膜炎、血小板减少症和新生儿死亡。出生时无症状的婴儿还有14%会在2岁内出现后遗症，如感音神经性耳聋、视觉障碍等。据Enders等调查，原发感染孕妇中母婴垂直传播率为37.9% ,胎儿感染的风险随着孕妇感染孕周的增加而增大，围孕期（末次月经前1周至后4 + 6周）为34.5% , 早孕期（孕5 ~ 13 + 6周）为30.1% ,中孕期（孕14 ~ 25 + 6周）38.2% , 晚孕期（孕26周至分娩）为72.2%。新生儿出现感染症状的概率随舂发生感染的孕周增加而逐渐降低，早孕期宫内感染新生儿出现症状的概率为35.0% ,中孕期宫内感染新生儿出现症状的概率为14.3%，晚孕期才发生宫内感染的新生儿均无症状。 1.2.3 复发感染和再次感染的胎儿受累风险复发感染孕妇体内的HCMV-IgG抗体对阻止母婴传播起了一定的作用，只有0.5% ~ 2%的复发感染孕妇发生母婴垂直传播导致胎儿感染，其中感染胎儿约有1%出生后