婴幼儿巨细胞病毒感染，你需要了解的9个常见问题

婴幼儿巨细胞病毒感染，你需要了解的9个常见问题

巨细胞病毒感染在我国极为广泛，婴幼儿期巨细胞病毒抗体阳性率为 60% ~ 80%，一旦感染，将持续终身。因此我们整理了关于巨细胞病毒感染的 9 个常见问题，也希望大家积极留言讨论。

目录

1. 巨细胞病毒感染的母亲应该继续坚持母乳喂养吗？

2. 巨细胞病毒感染的相关疾病有哪些？

3. 巨细胞病毒感染，该如何检测？

4. 巨细胞病毒是如何传播的？

5. 如何预防巨细胞病毒感染？

6. 儿童巨细胞病毒感染的抗病毒治疗指征有哪些？

7. 抗病毒药物治疗期间需要关注哪些不良反应？

8. 抗病毒药物治疗期间的不良反应监测有哪些？

9. 先天性巨细胞病毒感染的远期后遗症及长期随访注意事项有哪些？

Q 1

巨细胞病毒感染的母亲

应该继续坚持母乳喂养吗？[1]

1. 对于足月儿，无论母亲乳汁是否含巨细胞病毒、患儿是否已经感染巨细胞病毒，均提倡母乳喂养。

已感染巨细胞病毒的足月儿可继续母乳喂养，无需处理。这是因为在妊娠后期CMV 特异性抗体可经胎盘输送给胎儿，足月儿可以获得相应的保护性抗体，发生获得性CMV 感染可能性小，即使感染了，也极少引起脏器损伤。

2. 早产儿经母乳感染巨细胞病毒的风险最高，与摄入经处理过的母乳相比，摄入未经处理的母乳感染率高。早产儿和低出生体重儿需处理带巨细胞病毒的母乳。这是因为早产儿尤其极低、超低出生体质

量儿缺乏通过胎盘获得的母体抗体，且免疫功能发育不成熟，会经乳汁传播而发生获得性 CMV 感染。

（1）需要处理的对象：＜32 周胎龄的早产儿或出生体重＜1500 g 的新生儿建议通过冷冻巴氏消毒处理；

（2）处理方法：＜ -15 ℃ 以下冻存至少 24 小时后室温溶解，可明显降低病毒滴度，再加短时巴氏消毒（62 ~ 72 ℃ 5 秒）可消除病毒感染性。

Q 2

巨细胞病毒感染的相关疾病有哪些？[2]

1. 症状性感染

病变累及 2 个或 2 个以上器官系统时称全身性感染，多见于先天感染和免疫缺陷者；或病变主要集中于某一器官或系统。

儿童巨细胞病毒感染性疾病主要包括：先天性巨细胞病毒感染、巨细胞病毒肺炎、巨细胞病毒肝炎、脓毒症样综合征、输血后综合征、坏死性小肠结肠炎、单核细胞增多样综合征（类传染性单核细胞增多症）、免疫抑制儿童的症状性感染。

2. 无症状性感染

有CMV 感染证据但无症状和体征，或有病变脏器体征和（或）功能异常。后者又称亚临床感染。需要注意的是，绝大多数儿童CMV 感染表现为无症状性感染。

Q 3

巨细胞病毒感染如何诊断？[2,3]

1. 巨细胞病毒具有潜伏-活动的感染特性，感染后持续终生；

2. 唾液腺和肾脏是最主要的排毒部位，无论有无症状，原发感染者可持续从唾液、尿液等体液中排毒数年；

3. 3 周内检测唾液和尿液巨细胞病毒DNA 是目前诊断先天性巨细胞病毒感染的最佳方法，与新生儿症状程度存在相关性。对于产后早期巨细胞病毒感染的检测，尿液检查的敏感性高于唾液检查；

4. 病毒自尿液的排出存在波动性，对于假阴性结果，可连续留取

3 天晨尿用于检查。

5. 病毒分离是诊断活动性巨细胞病毒感染的「金标准」。

Q 4

巨细胞病毒是怎么传播的？

1. 围生期接触母乳或宫颈阴道分泌物；

2. 通过亲吻和共享食物、饮料或餐具，交换唾液在家庭成员中传播；

3. 在儿童保育机构中与年幼儿童接触；通过输血或器官移植传播。

Q 5

如何预防巨细胞病毒感染？[4]

1. 个人卫生预防措施

避免亲吻较小幼儿和儿童的口唇或口唇附近区域；给患儿擦拭鼻部、口水和更换尿布时，使用手套或者事后仔细洗手；不与较小幼儿或年幼儿童共用餐具、饮具、饮料或食物；

2. 对有风险患者 (如，早产儿和免疫功能受损儿童) 使用 CMV 血清学阴性或去除白细胞的血液制品。

3. 对于早产儿，将母乳通过冰冻/解冻或巴氏消毒法处理后可能减少传播。

4. 对于器官移植患者，给予静脉用免疫球蛋白 (IVIG) 或 CMV 超免疫球蛋白联合抗病毒药物治疗可降低 CMV 感染风险。

Q 6

儿童巨细胞病毒感染

的抗病毒治疗指征有哪些？[2]

1. 无需治疗

免疫正常个体的无症状或轻度症状性 HCMV 感染。

2. 需要治疗

(1) 有明显HCMV 性疾病，如间质性肺炎、黄疸型肝炎或淤胆型肝炎、视网膜脉络膜炎(可累及黄斑而致盲) 和脑炎，尤其是免疫抑制个体如艾滋病患者；

(2) 移植后预防性用药；

(3) 有中枢神经系统损伤的先天性HCMV 感染患儿，以防听力损害、恶化。

Q 7

抗病毒药物治疗期间

需要关注哪些不良反应？[5]

中性粒细胞减少、肝脏毒性、肾毒性、静脉导管事件、血小板减少。

Q 8

抗病毒药物治疗期间

的不良反应监测有哪些？[5]

血常规：前 6 周每周监测 1 次，如果保持稳定，随后在整个疗程期间每 2-4 周监测 1 次。

肝功：初始每周监测 1 次，稳定后每月监测 1 次。

肾功：初始每周监测 1 次，稳定后每 3 个月监测 1 次。

注：在用药前也应进行血常规、肝功、肾功检测，以了解其基线水平。

Q 9

先天性巨细胞病毒感染的远期后遗症及长期随访

注意事项有哪些？[5]

先天性CMV 感染的长期后遗症包括听力损失、癫痫发作、智力障碍、小头畸形、斜视、牙病和脑性瘫痪等。对所有先天性CMV 感染患儿(包括出生时有症状和没有症状的患儿)，应从整个儿童期随访进入成年期，以监测 CMV 感染的长期影响。

1. 听力评估：3 岁前每 3 ~ 6 个月 1 次，3 岁后每年评估 1 次，至少到 18 岁。如果发现听力损失，评估应持续进入成年期，以监测听力损失的进展情况。

2. 中枢神经系统后遗症：对于存在智力障碍、脑性瘫痪和癫痫发作的患儿，需为患者提供特殊教育，语言、职业和/或躯体训练。对于

存在严重痉挛的儿童，需要矫形外科和物理康复科会诊，确定是否需要服药缓解痉挛、助行器、矫形器或矫形外科手术。

3. 眼病：脉络膜视网膜炎、视网膜病变、视神经萎缩和斜视需要专业的治疗。对于有症状的先天性CMV 感染的新生儿，推荐在1 岁前重复进行眼科评估，之后每年 1 次。

4. 肝病：先天性CMV 感染所致慢性肝炎并不常见。肝功能检查结果异常一般在出生后数周内缓解。肝肿大一般在3 个月内缓解。对于存在持续性肝功能障碍或持续性直接高胆红素血症的先天性CMV 感染，应评估患儿的胆道闭锁或α1-抗胰蛋白酶缺乏症。

5. 牙病：先天性CMV 感染会引起牙釉质发育不全和钙化不全，主要影响乳牙列。定期牙科检查也是长期随访的重要内容。

专家点评

儿童巨细胞病毒感染是儿童期肝脏损害最常见病因，而先天性巨细胞病毒感染则不仅对新生儿造成肝脏损害，还引起听力、眼病、牙病等后遗症，尤其对神经系统损害影响大。因此，对于母亲孕前、产前进行巨细胞病毒感染排查，并通过合理治疗，可以减少新生儿先天性巨细胞病毒感染风险。

对于母亲存在巨细胞病毒感染的早产儿、低出生体重儿，需喂养经过处理的母乳，减少获得性感染机会。

巨细胞病毒感染患儿，可以反复检测尿液、唾液中巨细胞 DNA 而获得诊断。对于有症状儿童给予抗病毒治疗，治疗期间仍需继续监测病毒变化。

点评专家：西安交通大学第二附属医院小儿内科副主任医师张岚

策划：春花

巨细胞病毒感染诊疗指南

巨细胞病毒感染诊疗指南 【概述】 巨细胞病毒感染(cytomegalovirus infection，CMV)是由人巨细胞病毒引起的先天性或后天获得性感染，人群普遍易感。主要通过母婴及水平传播。本病基本病理特征为受染的细胞体积增大，胞核和胞浆内出现包涵体。大多数感染者没有症状或亚临床表现。但在先天感染、免疫缺陷、器官和骨髓移植患儿中可引起严重感染，甚至危及生命。 【病史要点】 1．流行病学资料询问母亲在妊娠期间有无CMV原发感染或再发感染。有无输血和输血液制品病史。有无器官和骨髓移植病史。有无免疫缺陷病史。 2．临床表现 1)先天性感染①肝炎表现：有无黄疸，出现时间、程度、进展与否，有无白陶土粪便。有无鼻衄、皮肤、注射部位出血倾向(警惕肝功能衰竭)。是否伴食欲减退、腹泻、呕吐等症状。②肺炎表现：有无咳嗽、呛奶、呼吸困难、气急、青紫、伴或不伴发热(先天感染多伴有严重肺炎)。抗生素治疗后有无好转。③神经系统症状：有无小头畸形、智力低下、视力障碍、脑瘫、抽搐及神经性耳聋(主要见于先天感染)。 2)获得性感染①婴儿感染：重点询问黄疸及其程度，

有无肝功能异常。有无咳嗽、气急、青紫(该年龄段可以并发肺炎)。②儿童期感染：重点询问有无发热、皮疹、伴有黄疸或无黄疸，肝功能有无异常(多数感染CMV后没有症状)。③免疫缺陷者感染(包括原发性免疫缺陷、艾滋病、器官及骨髓移植)：重点询问有无肺炎、肝炎、脑炎、视网膜炎、胃溃疡、糖尿病等多器官受累相应临床表现。 【体检要点】 1．体检皮肤巩膜有无黄疸，程度(轻、中、重)，有无肝脾肿大，肿大程度、质地、边缘，有无腹部膨隆，腹壁静脉怒张，有无移动性浊音，是否伴有皮肤的出血点、浅表淋巴结肿大、浮肿。 2．体检智力发育及体格发育有无落后，有无小头畸形、视力减退、听力损害等。 3．注意有无气急、紫绀、呼吸困难、肺部啰音。 【辅助检查】 1．病毒分离或巨细胞包涵体的检测病毒分离或巨细胞包涵体的检测的传统方法是从血、尿、唾液、脐血等受检标本中培养出病毒，若呈阳性即可确诊。但阳性率和敏感性很低，且耗时长达1个月以上，临床已很少应用。 2．巨细胞病毒抗原检测应用单克隆抗体与特异性抗原结合的原理，借免疫组化手段测受检材料中的CMV抗原。目前最常用的抗原为PP56，该抗原为病毒活动性感染早期标

新生儿巨细胞病毒感染

新生儿巨细胞病毒感染 新生儿巨细胞病毒感染 每一个婴儿诞生后，就准备探索这个万千世界。父母都希望给新生儿最好最完善的照护，所以新生儿感染是最重要的课题。而巨细胞病毒是常见的一种新生儿先天性感染，能对巨细胞病毒有详尽的认识，才可以进一步保护脆弱的新生儿。 传染途径 巨细胞病毒是一种疱疹病毒（cytomegalovirus,简称CMV）。根据统计，巨细胞病毒感染在台湾省成人比率高达8成，在儿童阶段也有3到4成的感染率。几乎大多数成人都带有病毒，且多为终生带原。一般是由唾液、飞沫、血液等接触而感染，但感染后症状不明显，多是喉咙痛，轻微发烧或淋巴肿大而已。对新生儿来讲，巨细胞病毒感染造成的影响与成人却迥然不同。若怀孕妇女是在怀孕期间感染巨细胞病毒，则高达3分之1的新生儿会有感染症状，并合并各种后遗症。一般是由母血、尿液、 ... 及 ... 分泌物而传染。而母亲若在怀孕前已感染巨细胞病毒，则有0.5～2％的机率会传染给新生儿。虽然比孕期中感染为低，但仍有一定比例，所以父母跟医护人员对巨细胞病毒感染不可不慎。 感染症状及后遗症 先天性巨细胞病毒感染在新生儿时期的症状主要有：肝脾肿大、血小板低下、紫斑、肝功能异常、黄疸、生长迟滞或早产等。另外约有5～15％的先天性巨细胞病毒感染，在出生时无明显症状，而后一段时间才出现视力或听力障碍等问题。 在先天性巨细胞病毒感染的新生儿约有45～50％会有后续一些后遗症，包括感觉神经型听力损失、智能发展障碍、视网膜炎、癫痫、脑性麻痺、动作及语言发展问题等，需长期追踪。 新生儿巨细胞病毒感染 诊断方式

巨细胞病毒感染的诊断，主要可透过血液、尿液及唾液等的培养，分离出病毒而得到诊断。若在出生前3周的巨细胞病毒感染，皆属于先天性感染。 如何预防巨细胞病毒感染 目前并无巨细胞病毒的疫苗可用。最重要的预防方式，就是良好的个人卫生习惯，常常洗手是不二法门。而孕期妇女和怀孕中的准妈妈，若家中有幼儿或任职于托儿所，更要注意个人卫生，勤加洗手。也建议不要和幼儿共用餐具或食物，尽量不要亲吻6岁以下的幼儿。另外可考虑于怀孕前做巨细胞病毒感染血液检查，若有感染可推迟怀孕日期，以预防巨细胞病毒感染。 而药物治疗在新生儿先天性巨细胞病毒感染方面，考虑药物的毒性和副作用，目前属于试验阶段，仍以症状治疗为主。面对先天性巨细胞病毒感染，还是预防重于治疗，常用洗洁剂洗手、注意个人卫生，才是根本之道。

关于儿童巨细胞病毒感染，你想要的都在这了

关于儿童巨细胞病毒感染，你想要的都在这了 人巨细胞病毒（HCMV），正式命名为人疱疹病毒5 型（HHV-5），其感染在我国极其广泛，一般人群 HCMV 抗体阳性率为 86%～96%，孕妇95% 左右，婴幼儿期为60%～80%，原发感染多发生于婴幼儿时期。 虽然 HCMV 是弱致病因子，对免疫功能正常个体并不具有明显致病性，绝大多数表现为无症状性感染；但是，HCMV 是引起病理性和生理性免疫低下人群，包括发育性免疫缺陷的胎儿和新生儿发生疾病的常见病原，亦是导致艾滋病和器官、骨髓移植患者严重疾病和增加病死率的重要病因之一。 1、什么情况下考虑可行巨细胞病毒相关检查？ 当患儿出现发热、咳嗽、黄疸、肝脾大、淋巴结肿大等表现，尤其是出现在 6 个月以内的患儿时； 相关检验发现肝功转氨酶、胆红素升高、血常规示淋巴细胞升高、血细胞形态示异型淋巴细胞升高、胸片示肺间质改变等； 有输血、器官移植、艾滋病、免疫缺陷病、先天性畸形等病史； 母亲孕期有原发感染或再发感染的新生儿、大剂量或长期应用免疫抑制剂或糖皮质激素治疗者。 有以上情况时，可行巨细胞病毒相关检查，如巨细胞病毒抗体、巨细胞核酸定量、pp65 等。 2、巨细胞病毒感染诊断标准： 具备活动性感染的病毒学证据： 1.HCMV DNA 定量：高 HCMV DNA 定量提示活动性感染； 2.特异性抗体：IgG 抗体从阴性转阳性表明原发感染，双份血清抗 HCMV IgG 滴度≥ 4 倍增高或 HCMV IgM 阳性提示近期感染； 3.PP65 阳性 临床上又具有 HCMV 相关表现，如黄疸、脾大、肝酶升高等，排除现症疾病的其他常见病后可作出诊断。 3、患有巨细胞病毒感染后，抗病毒药物应用指征：

儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议

儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议 人巨细胞病毒(humancytomegalovirus,HCMV),正式命名为人疱疹病毒5型(humanherpesvirus5,HHV-5),其感染在我国极其广泛，一般人群HCMV抗体阳性率为 86%~96%,孕妇95%左右，婴幼儿期为60%~80%,原发感染多发生于婴幼儿时期。HCMV具有潜伏■活化的生物学特性，一旦感染，将持续终身。虽然HCMV是弱致病因子，对免疫功能正常个体并不具有明显致病性，绝大多数表现为无症状性感染；但是，HCMV是引起病理性和生理性免疫低下人群，包括发育性免疫缺陷的胎儿和新生儿发生疾病的常见病原，亦是导致艾滋病和器官、骨髓移植患者严重疾病和增加病死率的重要病因之一。 二十余年来，我国儿科对儿童HCMV疾病进行了大量研究，取得丰富经验⑴。中华医学会儿科学分会感染消化学组于1995年拟定《小儿巨细胞病毒感染诊断标准》(试行稿),1999年修订为《巨细胞病毒感染诊断方案》[2],为指导临床医生正确认识HCMV感染、深入其临床研究和开展防治工作做出积极贡献。现就儿童HCMV相关性疾病的诊断与防治提出如下建议。 一、HCMV的致病特性吐司 HCMV感染细胞主要有两种类型：①产毒性感染(ProdUCtiVeinfection)：临床也称活动性感染。感染细胞内有病毒复制，可有核内包涵体，可致细胞病变和溶解破坏；②潜伏感染(Iatentinfection)：不能分离到病毒和检出病毒复制标志物(病毒抗原和基因转录产物)，仅能检出HCMVDNA o两种类型在机体特定条件下可互相转换。 HCMV的细胞嗜性非常广泛：①上皮细胞、内皮细胞和成纤维细胞是主要靶细胞；②外周曲白细胞是易感细胞；③特殊实质细胞如脑和视网膜的神经细胞、胃肠道平滑肌细胞和肝细胞也能被感染，在某些情况下可导致有致病意义的细胞病变。唾液腺和肾脏是最主要的排毒部位。 HCMV的组织嗜性与宿主年龄和免疫状况密切相关。在胎儿和新生儿期，神经细胞和唾液腺对HCMV最为敏感，肝脾常受累。在年长儿和成人，免疫正常时，病毒感染多局限于唾液腺和肾脏，少数累及淋巴细胞；在免疫抑制个体，肺部最常被侵及，常造成全身性感染。由于血脑屏障和血视屏隙的防护作用，眼内和颅内HCMV感染主要见于先天感染和免疫缺陷者。 二、HCMV感染的临床分类止3】

婴幼儿巨细胞病毒感染，你需要了解的9个常见问题

婴幼儿巨细胞病毒感染，你需要了解的9个常见问题 巨细胞病毒感染在我国极为广泛，婴幼儿期巨细胞病毒抗体阳性率为 60% ~ 80%，一旦感染，将持续终身。因此我们整理了关于巨细胞病毒感染的 9 个常见问题，也希望大家积极留言讨论。 目录 1. 巨细胞病毒感染的母亲应该继续坚持母乳喂养吗？ 2. 巨细胞病毒感染的相关疾病有哪些？ 3. 巨细胞病毒感染，该如何检测？ 4. 巨细胞病毒是如何传播的？ 5. 如何预防巨细胞病毒感染？ 6. 儿童巨细胞病毒感染的抗病毒治疗指征有哪些？ 7. 抗病毒药物治疗期间需要关注哪些不良反应？ 8. 抗病毒药物治疗期间的不良反应监测有哪些？ 9. 先天性巨细胞病毒感染的远期后遗症及长期随访注意事项有哪些？ Q 1 巨细胞病毒感染的母亲 应该继续坚持母乳喂养吗？[1] 1. 对于足月儿，无论母亲乳汁是否含巨细胞病毒、患儿是否已经感染巨细胞病毒，均提倡母乳喂养。 已感染巨细胞病毒的足月儿可继续母乳喂养，无需处理。这是因为在妊娠后期CMV 特异性抗体可经胎盘输送给胎儿，足月儿可以获得相应的保护性抗体，发生获得性CMV 感染可能性小，即使感染了，也极少引起脏器损伤。 2. 早产儿经母乳感染巨细胞病毒的风险最高，与摄入经处理过的母乳相比，摄入未经处理的母乳感染率高。早产儿和低出生体重儿需处理带巨细胞病毒的母乳。这是因为早产儿尤其极低、超低出生体质

量儿缺乏通过胎盘获得的母体抗体，且免疫功能发育不成熟，会经乳汁传播而发生获得性 CMV 感染。 （1）需要处理的对象：＜32 周胎龄的早产儿或出生体重＜1500 g 的新生儿建议通过冷冻巴氏消毒处理； （2）处理方法：＜ -15 ℃ 以下冻存至少 24 小时后室温溶解，可明显降低病毒滴度，再加短时巴氏消毒（62 ~ 72 ℃ 5 秒）可消除病毒感染性。 Q 2 巨细胞病毒感染的相关疾病有哪些？[2] 1. 症状性感染 病变累及 2 个或 2 个以上器官系统时称全身性感染，多见于先天感染和免疫缺陷者；或病变主要集中于某一器官或系统。 儿童巨细胞病毒感染性疾病主要包括：先天性巨细胞病毒感染、巨细胞病毒肺炎、巨细胞病毒肝炎、脓毒症样综合征、输血后综合征、坏死性小肠结肠炎、单核细胞增多样综合征（类传染性单核细胞增多症）、免疫抑制儿童的症状性感染。 2. 无症状性感染 有CMV 感染证据但无症状和体征，或有病变脏器体征和（或）功能异常。后者又称亚临床感染。需要注意的是，绝大多数儿童CMV 感染表现为无症状性感染。 Q 3 巨细胞病毒感染如何诊断？[2,3] 1. 巨细胞病毒具有潜伏-活动的感染特性，感染后持续终生； 2. 唾液腺和肾脏是最主要的排毒部位，无论有无症状，原发感染者可持续从唾液、尿液等体液中排毒数年； 3. 3 周内检测唾液和尿液巨细胞病毒DNA 是目前诊断先天性巨细胞病毒感染的最佳方法，与新生儿症状程度存在相关性。对于产后早期巨细胞病毒感染的检测，尿液检查的敏感性高于唾液检查； 4. 病毒自尿液的排出存在波动性，对于假阴性结果，可连续留取

巨细胞病毒感染诊断治疗指南

巨细胞病毒感染诊断治疗指南 巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)是人类疱疹病毒属中的一种双链DNA病毒，其种属特异性高，即人类CMV只能感染人。不同种属病毒很少发生交叉反应，但人类CMV各株之间可有广泛交叉反应。在正常人群中CMV感染的发生率很高，但很少引起临床症状，而将带有CMV的血液及血液制品输给早产儿、骨髓移植、组织器官移植、恶性肿瘤、AIDS等免疫功能缺陷或抑制的受者，即可引起输血后CMV感染的临床症状，甚至可成为致死的原因。 (—) 流行病学 世界各国或各地区献血者CMV抗体阳性率差异较大，流行病学资料表明：CMV抗体阳性率在发达国家（如美国、西欧和澳洲）的献血者中为40%~70%，在欠发达国家高达81%—100%。女性献血者的CMV抗体的阳性率较同年龄的男性献血者高。 CMV抗体阳性，不仅表示曾有过CMV感染，还存在病毒再活化的可能性，因为CMV以一种或多种形式在白细胞内成潜伏状态。实验证明抗CMV阳性献血者中约6%~12%献血 者白细胞中有CMV，也有人发现50%献血者带有CMV，所以认为所有CMV抗体阳性的献血者，都可能具有传染CMV的危险。 由于人们对输血后CMV感染危害性的认识不断提高，减少输注新鲜血，减步输血总量和去除血液中白细胞方法的改

进等，使输血后CMV感染率逐年下降。 （二）输血相关性CMV感染类型 l. 初次感染 CMV抗体阴性受血者，接受潜伏性或活动性CMV惑染的献血者血液，而引起输血后CMV感染。血液中出现CMV或CMV抗体阳性。 2. 再活化的感染 CMV抗体阳性的受血者，在输血前CMV呈潜伏状态，当输入CMV阳性或CMV阴性血液后，由于血液中的白细胞引起同种异体免疫反应，使受血者原来潜伏的CMV被活化，而引起输血后CMV感染。 3. 再感染这与再活化的感染不易区别，因为二者都是受血者在输血前CMV抗体阳性。再感染时献血者血液中的CMV与受血者原先感染的病毒株不同，可引起强烈的CMV抗体反应。再活化的感染和再感染有时统称为再发性感染或二次感染。 （三）输注CMV抗体阳性血液对受血者的影响 l. 对免疫功能正常受血者的影响不论输血前CMV抗体阳性或阴性的受血者，输入潜伏性或活动性CMV感染的血液或血液制品，都可引起输血后CMV感染，但一般不出现临床症状，有部分患者可发生传染性单核细胞增多症。所以对免疫功能正常的受血者，除对CMV阴性孕妇的胎儿可造成伤害外，其他患者不一定需要使用CMV抗体阴性的血液或血液制品。

巨细胞病毒感染

巨细胞病毒感染 新生儿巨细胞病毒感染(congenital cytomegalovirus,cCMV)是人类最常见的先天性病毒感染，指由CMV感染的母亲所生的子女于出生2周内证实有CMV感染，是宫内感染所致，发病率占活产婴儿的0.18,6.2%。在不发达国家新生儿CMV感染的发生率为1.2%,在中等度发达国家发病率为0.39%。 感染途径: 一、垂直传播指母亲直接感染胎儿、新生儿、婴儿。 (1)出生前感染: 经胎盘或子宫感染胎儿为宫内感染。 (2)出生时感染:胎儿在分娩过程中吸入生殖道中被CMV污染的分泌物而感染。 (3)出生后感染:出生后新生儿接触母亲含有CMV的唾液、尿液或通过母乳中 CMV引起感染是生后感染的重要因素。 二、水平传播感染是由新生儿出生后接触由亲属、抚育人员或医务人员含有CMV体液 所致的感染。 三、医源性感染如输血后CMV感染，与供血量、供体与受体血清免疫状况等有关。 有报道指出25%CMV抗体阴性低出生体重儿，输入未经选择的血液 后发生CMV感染，固提倡血源应事先进行CMV抗体筛查，以预防输 血后的获得性感染。 临床表现: 先天性症状性CMV感染为胎儿宫内感染所致，占宫内CMV感染5%~10%左右，临床表现为多系统及器官损伤的症状及体征。 (1)发育落后:主要特征为早产儿、低出生体重儿，出生后发育迟缓。

(2)肝脏损害:主要表现为黄疸;肝脾大及肝功能损害: 1)黄疸:生后24小时以内、生理性黄疸期及生理性黄疸消退或减轻后出现，常表 现为新生儿高胆红素血症。 2)肝大:出现时间与黄疸一致，90%以上患儿有明显的肝脏肿大，多在肋下 3~5cm 边缘较钝，质地中等。肝脏可在新生儿期或生后数月至数年恢复正长。 3)脾大:常与肝大并存，脾脏可在1~7个月内恢复。 4)肝功能损害:多伴有ALT、AST的轻-中度升高。 (3)血液系统损害: 1)多数患儿有轻-中度贫血; 2)少数有血小板减少性紫癜，发生在新生儿期或生后数月以内 3)单核细胞增多症:血中出现异常淋巴细胞增多。 (4)中枢神经系统感染:胎儿早期感染，导致脑坏死、钙化，脑发育迟缓，而至出 后表现为小头畸形、抽搐、肌肉瘫痪、及张力障碍及智力发育落后。 (5)间质性肺炎:部分可无明显症状，而有胸部X线检查发现。有症状者起病缓慢 发热、精神差、呼吸急促、咳嗽、偶闻双下肺锣音。 (6)其他损害:表现为心肌炎、关节炎、膀胱炎、视网膜脉络炎等均可出现。 诊断: 1.CMV感染指具有实验室确诊证据 1)病毒分离养性;2)检测出病毒抗原;3)检测出CMV-mRNA;4)血中CMV-IgM 抗体阳性，上述四项之一均可确诊CMV感染

婴幼儿警惕巨细胞病毒感染

婴幼儿警惕巨细胞病毒感染 婴幼儿警惕巨细胞病毒感染 婴儿和幼儿的统称，一般是指0-7岁的小龄孩子。婴儿与幼儿之间有莫大的联系，因此在许多的儿童论著、医学论著、儿童早期教育等会将它们并起来说，以示方便理解。以下是小编整理的婴幼儿警惕巨细胞病毒感染，欢迎阅读！ 婴幼儿警惕巨细胞病毒感染，非常重要！现在一家就一个孩子，姥姥姥爷，爷爷奶奶，爸爸妈妈，六个人关注一个孩子，所以对于照顾孩子来说，大家都很细心，不希望孩子得病，尤其是巨细胞病毒感染，下面和大家一起了解一下婴幼儿警惕巨细胞病毒感染。 说到巨细胞病毒，可能有人对它并不是很了解，我们在临床上常见一些婴幼儿病人，因为巨细胞病毒感染，而出现了一些临床症状，我们曾接诊过一个小婴儿，生后以四个朋了皮肤仍有黄疸，发育不好，智力较正常的孩子差，平时以常生病，曾在当地我多家医院就诊，病情并没有好转，同时出现了肝功能严重的损害，为了给孩子治病，家长并没有少花钱，走遍了当地的几家医院，也没有给孩子的病情得到控制，一家人为此很担心，为了给孩子的病明确诊断，家长带孩子上我们医院就诊，经详细了解病史，全面的体格检查，最后确诊为巨细胞病毒感染。 其实，巨细胞病毒是疱疹病毒家族中重要的“犯罪成员”之一，可引起人类巨细胞病毒感染。在我国巨细胞病毒感染广泛流行，但在大多数免疫正常个体呈无症状感染，而在免疫抑制个体、胎儿和婴幼儿可出现明显病症。调查发现，巨细胞病毒先天性感染率约占全部新生儿的0.5%-25%，其中有临床症状的占15%-33%，至少有5%-10%有神经系统损伤，每出生1千个婴儿就有近10个痴呆儿，可见巨细胞病毒对婴幼儿是个十分危险的“病毒”。 婴幼儿巨细胞病毒感染，发病率特别高，所以家长朋友，一定要时刻关注，孩子，不要让疾病侵犯到孩子的身体，婴幼儿的抵抗力很低，所以特别容易得病，尤其是，巨细胞病毒感染，家长朋友一定要

巨细胞病毒感染对新生儿的危害

巨细胞病毒感染对新生儿的危害 巨细胞病毒(简称CMV)对全世界人群不管你是富有还是贫穷都能感染的一种疾病。大多数人(包括妈妈)感染后没有什么症状，但是对于免疫机制发育不成熟的胎儿和新生儿，包括先天免疫缺陷、器官移植以及艾滋病患者则可发生危及生命的病变。目前对于CMV研究一直是国际医学界关注的热点。 CMV感染是CMV侵入人体，在人体细胞内繁殖，造成组织病变。病变不但可以侵犯人的脑实质、消化系统、呼吸系统，包括肾上腺、生殖系统，怀孕的妈妈巨细胞病毒还能侵犯胎盘以及胎儿。对于小儿来说CMV最容易使肝脏受累，造成肝细胞坏死。严重者危及生命。 CMV传染途径： 主要是母婴传播：1，宫内传播。宫内感染可以发生在怀孕的各个阶段，所以我国产科建议育龄妇女在准备怀孕前最好做CMV检查，如果处于感染阶段就要治疗后再怀孕。如果已经怀孕建议大约在孕21周左右做TORCH筛查。2，经过产道筛查：新生儿在娩出时吸入了被CMV污染的母亲宫颈、阴道分泌物而感染。3，母乳传播：专家的科学研究证实母乳传播存在。 其次是水平传播，即家庭内传播、集体机构如托儿所，幼儿园等通过玩具和环境相互传播、医源性传播，CMV通过输血、血制品以及器官和骨髓移植传播。 临床表现： 1，无症状感染，。成人感染后没有任何症状，但是小儿感染后病毒终身存在体内，一旦小儿患其它疾病，CMV可以活跃起来。 2，有症状感染：中枢神经系统感染可以造成脑膜脑炎、小脑畸形、颅内钙化、脑积水、脑瘫、视神经萎缩、智能或体格发育障碍，癫痫发生。 3，耳聋 4，肝炎，婴儿时期感染CMV，尤其是先天性和围产期感染对于婴儿来说常常累计肝脏，发生四种肝炎：①亚临床型肝炎。孩子可能没有症状，也没有肝功能损伤，但是常常伴有肝硬变或者脾肿大。②无黄疸肝炎可以出现肝炎的症状，肝功能异常伴有食欲减退，呕吐、腹泻。③黄疸型肝炎。出现不同程度的黄疸，同时具有无黄疸肝炎的所有症状。④急性淤胆型。症状重，黄疸较深，出现类似肝内胆汁淤积的表现。 5，还包括体内其它各系统的感染。这里就不一一再述。 治疗：对于CMV感染目前行之有效的治疗方法不多，都不能彻底消灭病毒而治愈。所以预防是关键。 孕21周需要做TORCH筛查 今天女儿打电话着急地告诉我，前几天抽血做的TORCH筛查今天出结果了：巨细胞病毒(CMV)血清抗体IgG阳性，其余是阴性。女儿一看是CMV抗体阳性心里没了底，虽然医生告诉她没有问题，但是对于不懂的医学的人来说，唯恐这个“阳性”对胎儿有影响，于是赶紧给我打电话咨询。 我教给女儿如何看这个化验单：目前一般医院筛查是否有病毒感染主要时通

最新：孕妇及新生儿巨细胞病毒感染预防、诊断和治疗共识解读

最新：孕妇及新生儿巨细胞病毒感染预防、诊断和治疗共识解读 先天性巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV）感染是人类最常见的先天性病毒感染，也是引起先天畸形最常见的感染，与婴儿非遗传性感音神经性耳聋、神经系统发育落后及胎儿死亡密切相关。有症状的先天性CMV 感染患儿中35%将发展为神经性耳聋，约2/3出现神经发育缺陷，4%在新生儿期死亡[1]。国际报道先天性CMV感染发生率为0.2%~2.0%，平均0.64%[2]。我国北京和上海报道先天性CMV感染发生率分别为0.23%和0.9%［3-4］。新生儿CMV感染患病率及病死率与临床医生及孕妇对CMV感染的重视程度、对高危新生儿是否筛查、抗病毒治疗是否及时有效有关。 先天性CMV感染的定义国内外尚不统一，我国常指生后14 d内证实有CMV感染［5-6］，国际上多以生后3周内在体液或组织中检测到CMV 诊断为先天性CMV感染［7-9］。虽然先天性CMV感染是导致新生儿畸形的主要病因，但有关先天性CMV感染的诊断、预防和治疗问题国内外尚无统一意见。2015年4月在第5届国际先天性CMV感染大会上成立了一个非正式的国际先天性CMV感染专家建议组（以下简称专家组），其主要任务为对现有CMV感染研究证据进行论证和分级，在循证医学基础上给出先天性CMV感染诊断、预防和治疗的共识意见，以指导临床实践。专家组最终在2017年柳叶刀传染病杂志上发表了“孕妇及新生儿先天性巨细胞病毒感染预防、诊断和治疗共识”［10］，共识还对孕妇CMV感染

的预防措施、是否应用CMV免疫球蛋白防治孕妇及新生儿CMV感染，以及新生儿先天性CMV感染筛查的必要性、先天性CMV感染治疗的适应证等问题给出了具体建议，对临床实践有重要指导意义。 一、孕妇CMV感染筛查、诊断和预防 先天性CMV感染由母婴垂直传播所致，孕妇原发CMV感染比再发感染更易导致新生儿先天性CMV感染。如果孕妇孕前血清CMV特异性IgG 阴性，则孕妇感染CMV的风险较高，对这些孕妇进行CMV感染相关知识教育有助于降低其原发感染的风险，进而降低新生儿先天性CMV感染的风险［11］。我国孕妇CMV抗体IgG阳性率高达95%~98%，提示绝大多数孕妇都曾经有过CMV感染，对CMV有一定免疫力，故孕期原发感染率很低，仅3.5%［12-13］，先天性CMV感染新生儿多数由再发感染的孕妇分娩，美国及其他发达国家先天性CMV感染新生儿中约75%是由孕妇再发感染所致。再发感染的病毒可来源于体内病毒再激活或感染了新的病毒株，或者两种原因均存在［14］。无论孕妇是原发感染还是再发感染，新生儿被感染后临床症状，尤其听力损害症状十分相似。由于大多数孕妇体内已有CMV抗体，因此孕妇做CMV感染筛查意义不大，世界各国公共卫生机构和专家共识都不建议孕妇通过CMV感染筛查来诊断原发感染。 孕妇无论以前是否有过CMV感染，孕期均有感染的可能性，孕期CMV

2019先天性巨细胞病毒感染筛查与临床干预指南(完整版)

2019先天性巨细胞病毒感染筛查与临床干预指南(完整版) 人巨细胞病毒(human cytomegalovirus z HCMV )是最常见的先天性感染病原体之一，呈全球性分布，在全球活产婴儿中HCMV先天性感染率约为0.7%,是新生儿罹患先天性感音神经性耳聋、视力障碍、智力发育迟缓和病毒性肝炎、病毒性肺炎等疾病的常见原因，严重者可导致流产、死胎、早产和新生儿死亡。近年来，先天性HCMV感染的流行病学、妊娠期管理、产前诊断以及新生儿治疗方面取得了显著进步,国内外相继发表了HCMV 感染诊治的专家共识。本指南以系统分析的循证医学证据为依据，就HCMV 感染筛查、诊断、干预与治疗中的常见问题提出建议，供国内同行参考。证据分级采用加拿大专家组关于预防性医疗保健的分级标准。 1孕前及孕期HCMV感染 1.1 HCMV感染流行状况HCMV感染的流行情况因生活方式、社会经济发展水平、卫生环境条件等不同而存在地区差异。发达国家的孕妇HCMV-IgG阳性率约41 % ~ 50% ,新生儿先天性HCMV感染率约0.5% -1.0% ;我国的孕妇HCMV-IgG阳性率约为94% ~ 98% ,新生儿先天性HCMV感染率约0.7%。系统分析表明发展中国家的先天性HCMV感染率约0.6% ~ 6.1 % ,约60%~75%的新生儿先天性HCMV 感染来源于母体复发感染，孕妇原发感染导致新生儿听力障碍发生率为13% ,复发感染导致新生儿听力障碍发生率为11% ,两者无明显差异。因此，需要同样重视HCMV原发感染与复发感

染的孕期监测。 1.2 孕妇HCMV原发感染与复发感染对胎儿的影响有什么不同 1.2.1 HCMV感染主要分为三大类（1 ）原发感染：指初次感染HCMV ,在被感染前缺乏HCMV-IgG抗体z在感染后出现HCMV-IgG 抗体转化。（2 ）复发感染：由潜伏在人体内的HCMV再激活引起的感染。 （3 ）再次感染：HCMV-IgG抗体阳性个体暴露于外源性HCMV新病毒株所引发的感染,需通过基因测序鉴定有新病毒株出现才能确认。 1.2.2 原发感染的胎儿受累风险孕妇HCMV原发感染有30% ~ 40%会发生母婴垂直传播导致胎儿感染，感染的胎儿有10%~20%分娩时出现感染相关的临床症状，包括肝脾肿大、淤斑、黄疸、脉络膜视网膜炎、血小板减少症和新生儿死亡。出生时无症状的婴儿还有14%会在2岁内出现后遗症，如感音神经性耳聋、视觉障碍等。据Enders等调查，原发感染孕妇中母婴垂直传播率为37.9% ,胎儿感染的风险随着孕妇感染孕周的增加而增大，围孕期（末次月经前1周至后4 + 6周）为34.5% , 早孕期（孕5 ~ 13 + 6周）为30.1% ,中孕期（孕14 ~ 25 + 6周）38.2% , 晚孕期（孕26周至分娩）为72.2%。新生儿出现感染症状的概率随舂发生感染的孕周增加而逐渐降低，早孕期宫内感染新生儿出现症状的概率为35.0% ,中孕期宫内感染新生儿出现症状的概率为14.3%，晚孕期才发生宫内感染的新生儿均无症状。 1.2.3 复发感染和再次感染的胎儿受累风险复发感染孕妇体内的HCMV-IgG抗体对阻止母婴传播起了一定的作用，只有0.5% ~ 2%的复发感染孕妇发生母婴垂直传播导致胎儿感染，其中感染胎儿约有1%出生后

巨细胞病毒感染症 病情说明指导书

巨细胞病毒感染症病情说明指导书 一、巨细胞病毒感染症概述 巨细胞病毒感染症是人巨细胞病毒（CMV）引起的一种全身性感染综合征。因受染细胞的典型改变是细胞变大，核内和胞浆内出现包涵体，故本病又名巨细胞包涵体病。巨细胞病毒能引起泌尿生殖系统、中枢神经系统、血液循环系统等全身各器官组织病变，并且与动脉粥样硬化、冠心病以及潜在的致癌性有一定的关联。本症儿童发病较高，可有肝脾肿大、黄疸、皮肤瘀点等多种表现，如宫内未成熟胎儿最易感，可导致多种畸形，甚至死亡。 英文名称：暂无资料。 其它名称：巨细胞包涵体病。 相关中医疾病：暂无资料。 ICD疾病编码：暂无编码。 疾病分类：暂无资料。 是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。 遗传性：不会遗传，但可通过垂直传播传染给胎儿。 发病部位：其他。 常见症状：细胞变大，核内和胞浆内出现包涵体。 主要病因：人巨细胞病毒感染。 检查项目：血常规、肝功、病毒分离、抗原检测、抗体检测、B超检查。 重要提醒：本病可通过母乳喂养感染给新生儿，因此母亲为病毒感染者不应进行母乳喂养，不应亲吻孩子。 临床分类： 1、先天性感染。 2、围生期感染。 3、后天获得性感染。 二、巨细胞病毒感染症的发病特点

三、巨细胞病毒感染症的病因 病因总述：本病为感染巨细胞病毒所致，其可通过垂直传播、水平传播以及医院内感染等方式进行传播，尤其是在患者机体免疫力低下的情况更容易感染。人体感染病毒后，可引起多个器官的病变。 基本病因：巨细胞病毒是人类疱疹病毒组中最大的一种病毒，不耐酸，亦不耐热，在20%乙醚中最多可存活2小时，当pH5时，或置于56℃30分钟，或紫外线照射5分钟可被灭活。在健康人中，CMV在宿主体内呈潜隐状态，但在免疫受损、缺陷等情况下则可活化并复制，引起间质炎症或灶性坏死等病变，脑内可有坏死性肉芽肿及广泛钙化。从宫颈癌、前列腺癌、成纤维细胞癌等组织中发现CMV序列和相应抗原成分，表示可能CMV与致癌有关。 危险因素：免疫力缺陷的患者较易感染。 诱发因素：暂无资料。 四、巨细胞病毒感染症的症状

巨细胞病毒引起的巨细胞病的病因及治疗方法

巨细胞病毒引起的巨细胞病的病因及治疗方 法 第一章病原体概述 巨细胞病毒是一种多核细胞巨化病毒，属于病毒科herpesviridae。该病毒在感染寄主细胞后，可以诱导细胞大量合成DNA，进一步导致细胞体积膨胀和多核化，形成巨细胞。巨细胞 病毒广泛存在于自然环境中，可以通过飞沫和接触传播。该病毒 对人类健康具有重要的医学意义，因为它可以引发一系列不同的 疾病，包括婴儿先天性感染、恶性肿瘤和免疫抑制状态下的感染等。 第二章巨细胞病的病因与临床表现 巨细胞病是巨细胞病毒感染导致的一种致病性疾病。巨细胞病 毒感染可以引发机体免疫系统的反应，导致细胞损伤和炎症反应。巨细胞病的发病机制目前还不十分清楚，但是与免疫系统的异常 活化和细胞因子释放有关。 巨细胞病的临床表现多种多样，取决于感染部位和感染程度。 巨细胞病感染的常见部位包括眼、口腔、肝脏、皮肤和淋巴结等。不同的感染部位会导致不同的症状，如视网膜巨细胞病可以导致 视力下降和瞳孔异常，肝脏巨细胞病可以引起黄疸和腹泻等。 第三章巨细胞病的诊断方法

巨细胞病的诊断主要依赖于临床表现和实验室检查。病史询问和体格检查可以帮助医生确认感染部位和感染程度。实验室检查包括血液、尿液、组织和体液的常规检查、细菌学、病毒学和免疫学检查等。其中，病毒学检查是最直接的诊断方法，包括病毒培养、PCR、酶联免疫吸附试验（ELISA）和核酸杂交等。 第四章巨细胞病的治疗方法 治疗巨细胞病的方法主要包括药物治疗、手术治疗和免疫治疗等。药物治疗是主要治疗方法之一，包括抗病毒药物、免疫抑制剂和激素等。抗病毒药物对于病毒的直接杀灭和生长抑制有显著的效果，常用的药物包括阿昔洛韦、甲氨蝶呤等。免疫抑制剂和激素可以抑制免疫反应和炎症反应，适用于严重的免疫反应和组织损伤等。 手术治疗适用于巨细胞病的严重并发症和合并症，例如视网膜巨细胞病和巨细胞病肉芽肿等。手术治疗可以通过切除病变组织和修复损伤部位等方式改善病情。 免疫治疗是一种新型的治疗方法，主要包括抗体治疗、细胞治疗和靶向治疗等。抗体治疗可以通过特异性抗体的结合和中和来抵御巨细胞病毒感染。细胞治疗可以通过重建或改善机体免疫系统的功能，并增加对巨细胞病毒的免疫力。靶向治疗则是通过针对特定治疗靶点或细胞信号通路来抑制病毒的生长和扩散等。

巨细胞病毒感染诊断方案

巨细胞病毒感染诊断方案 巨细胞病毒感染是一种常见的病毒感染，它会影响免疫系统并导致一系列症状。诊断巨细胞病毒感染需要采取一系列步骤和方法。本文将介绍诊断方案的关键步骤和注意事项。 巨细胞病毒（HCMV）是一种常见的疱疹病毒，可感染人类和其他灵长类动物。HCMV感染通常是无症状的，但在免疫系统较弱的人群中，如新生儿和免疫缺陷患者，可能会导致严重疾病。 HCMV感染的症状多种多样，包括肝炎、肺炎、脑炎和溶血性贫血等。在新生儿中，HCMV感染可能会导致黄疸、呼吸困难和紫癜等症状。在免疫缺陷患者中，HCMV感染可能会引发致命的并发症。 采集病史和体格检查：医生会询问患者的症状和病史，并进行体格检查，以确定是否存在与HCMV感染相关的体征。 实验室检查：医生会收集患者的血液、尿液和其他体液样本进行实验室检查。这些检查包括病毒培养、血清学检测和聚合酶链反应（PCR）等。 其他检查：在某些情况下，医生可能会建议进行其他检查，如肝脏功能检查、胸片、脑电图等，以帮助诊断HCMV感染。

治疗HCMV感染的方法包括抗病毒药物如更昔洛韦和免疫球蛋白输注等。治疗过程中需要注意以下事项： 及时就医：当患者怀疑自己可能感染HCMV时，应及时就医，以便早期诊断和治疗。 遵循医嘱：患者应遵循医生的建议，按时按量服药，并完成整个疗程。增强免疫力：患者可以通过健康饮食、适度锻炼和保持良好的生活习惯来增强免疫力，以降低HCMV感染的风险。 预防措施：对于免疫系统较弱的人群，如新生儿和免疫缺陷患者，应采取预防措施，如避免与感染者的接触、接种疫苗等，以降低HCMV 感染的风险。 诊断巨细胞病毒感染需要采集病史和体格检查，并进行一系列实验室检查和其他检查。治疗过程中需要注意及时就医、遵循医嘱、增强免疫力和预防措施。通过这些步骤和方法，我们可以有效地诊断和治疗巨细胞病毒感染，帮助患者早日康复。 巨细胞病毒（Cytomegalovirus，CMV）是一种常见的疱疹病毒，在人群中感染率较高。巨细胞病毒感染在临床上的重要性在于其可能导致严重的并发症，甚至危害生命。对于免疫系统受损的人群，如艾滋病

新生儿巨细胞病毒感染的诊疗方案

新生儿巨细胞病毒感染的诊疗方案 巨细胞病毒(CMV)是人类先天性病毒感染中最常见的病原体,属于疱疹病毒,因病毒在受染细胞内复制时产生典型的巨细胞包涵体而得名。巨细胞病毒感染是由人类巨细胞病毒(HCMV)引起。CMV 可通过垂直传播、母乳、输血或血制品传播,新生儿CMV 感染多为宫内感染所致。 【诊断要点】 (1)先天性感染(宫内感染):①母为原发感染时,10%～15%的新生儿出生时出现多器官、多系统受损的症状和体征,20%～30%于新生儿期死亡;10%以上死于出生后第1年;60%～90%留有后遗症,其中神经系统后遗症高达50%～90%;85%～90%出生时无症状的亚临床感染者中,10%～15%以后出现后遗症。②母为再发感染时,85%～90%的新生儿出生时无临床症状,但亚临床感染病例中,10%～15%有后遗症,且多限于听力受损。如听力障碍早期进行干预,则智力发育不受影响。③常见的临床症状有黄疸、肝脾肿大、肝功能损害、呼吸窘迫、间质性肺炎、心肌炎、皮肤瘀斑、血小板减少、贫血、脑膜脑炎、小头畸形、脑室周围钙化、脑室扩大,胚胎生发层基质囊肿、视网膜脉络膜炎、脐疝等。④常见的后遗症有感觉性神经性聋,智力、运动发育障碍,甚至脑性瘫痪、癫痫、视力障碍、牙釉质钙化不全、慢性肺疾病等。其中感觉性神经性聋是最常见的后遗症,多在1岁左右出现,常为双侧性,并呈进行性加重。⑤新生儿出生后2～3周内病毒学检查阳性。

(2)出生时或出生后感染:潜伏期为4～12周,多数表现为亚临床感染。新生儿期主要表现为肝炎和间质性肺炎,足月儿常呈自限性经过,预后一般良好。早产儿还可表现为单核细胞增多症、血液系统损害、心肌炎等,死亡率高达20%。输血传播可引起致命性后果。 (3)实验室检查:①病毒分离,取羊水、尿、唾液、咽拭子、脑脊液或组织,在人皮肤成纤维细胞培养基中生长,分离出CMV,需时较长,如有典型细胞病变具特征性,有诊断价值。尿中巨细胞病毒浓度较高,如存在CMV 病毒,24～72h即可检测出。②巨细胞病毒标志物检测,在各种组织或脱落细胞中可检测出典型的包涵体、病毒抗原、颗粒或基因等巨细胞病毒标志物,其中特异性高、敏感的方法是采用DNA 杂交试验检测患儿样本中的巨细胞病毒;或采用PCR 技术体外扩增特异性巨细胞病毒基因片段检出微量病毒。取新鲜晨尿或脑脊液沉渣涂片,在光镜下找典型病变细胞或核内包涵体。此法特异性高,但阳性率低,有时需多次采样才能获得阳性结果。③血清抗体检测,巨细胞病毒IgM 阳性有意义,提示有活动性感染,但新生儿产生IgM 能力较弱,可出现假阴性;巨细胞病毒IgM 阳性但巨细胞病毒IgG 阴性提示原发性感染;巨细胞病毒IgG 阳性而巨细胞病毒IgM 阴性很可能为经胎盘传来的抗体。如4周后随访抗体滴定下降更说明为胎传抗体,如滴定呈≥4倍增高,对诊断活动性感染有意义。 【治疗要点】 对本病目前尚无特效治疗,以对症处理、支持治疗为主。 (1)抗病毒药物:如阿糖胞苷、阿糖腺苷及阿昔洛韦(无环鸟苷)等对