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中医内科学核心笔记四版教材

中医内科核心笔记总结

一、感冒

1. 风寒证：辛温解表荆防败毒散

2. 风热证：辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤

3. 暑湿证：清暑祛湿解表新加香薷饮小便短赤加六一散、赤苓

4. 气虚感冒：益气解表参苏饮若平素表虚自汗，易受风邪者--玉屏风散

5. 阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤

二、咳嗽

A 外感1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤、止咳散

2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰桑菊饮夏令夹暑+六一散、鲜荷叶

3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳桑杏汤若凉燥证（燥证+风寒）--杏苏散

B 内伤1. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳二陈汤、三子养亲汤症情平稳后六君子丸

2. 痰热郁肺：清热化痰肃肺清金化痰汤

3. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火泻白散合黛蛤散

4. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤

三、肺痿

1.虚热：滋阴清热，清肺生津麦门冬汤、清燥救肺汤

2.虚寒：温肺益气甘草干姜汤/生姜甘草汤

四、肺痈

1. 初期：清肺解表银翘散

2. 成痈期：清肺化瘀消痈千金苇茎汤、如金解毒散

热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重+犀黄丸

3. 溃脓期：解毒排脓加味桔梗汤胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉有力--桔梗白散

4. 恢复期：养阴补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎

五、哮证

A. 发作期 1.寒哮：温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤

若表寒里饮，寒象较甚者--小青龙汤

哮证剧甚者，可考虑在密切观察下服用紫金丹以劫痰定喘

若病久，阴盛阳虚，当标本同治--苏子降气汤

2热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤

若病久热盛伤阴，虚中夹实--麦门冬汤+沙参、冬虫夏草、五味子、川贝等

若发作时以痰气壅实为主，寒与热俱不显著--三子养新汤，另吞皂荚丸

必要时可予控涎丹。

B.缓解期1肺虚证：补肺固卫玉屏风散若气阴两虚，可用生脉散

2睥虚证：健脾化痰六君子汤

3肾虚证：补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸肾虚不纳气者+参蛤散

六、喘证

A.实喘 1 风寒袭肺：宣肺散寒麻黄汤若得汗而喘不平--桂枝加厚朴杏子汤；

若属支饮复外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫--小青龙汤

2 表寒里热：宣肺泄热麻杏石甘汤

3 痰热郁肺：清泄痰热桑白皮汤

4 痰浊阻肺：化痰降气二陈汤合三子养亲汤

5 肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子

B.虚喘 1 肺虚：补肺益气养阴生脉散合补肺汤中气虚弱，脾肺同病（食少便溏腹中气坠）补中益气汤

2 肾虚：补肾纳气--金匮肾气丸、参蛤散肾阴虚--七味都气丸+生脉散

如兼标实，痰浊壅肺，喘咳痰多，气急，胸闷，苔腻--用苏气降气汤

如阳虚饮停，上凌心肺，而喘咳心悸或水邪泛滥而肢体浮肿、尿少，舌质淡胖，脉沉细者--真武汤

若出现喘脱危象（喘逆剧甚，张口肩，鼻煽气促，端坐不能平卧等）--参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉

七、肺胀

1 痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺苏子降气汤、三子养新汤、六君子汤

痰从寒化为饮，外感风寒诱发，喘咳痰多粘白泡沫，见表寒里饮证者--小青龙汤加减

饮郁化热，烦躁而喘，脉浮--小青龙加石膏汤。

2 痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘越婢加半夏汤、桑白皮汤

3 痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹

4 肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘平喘固本汤、补肺汤

若见喘脱危象，急加参附汤送服蛤蚧散/黑锡丹。病情稳定阶段，可常服皱肺丸。

5 阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散

八、肺痨

1 肺阴亏损：滋阴润肺月华丸低热--可另服琼玉膏。

2阴虚火旺：滋阴降火百合固金丸合秦艽鳖甲散

3 气阴耗伤：益气养阴保真汤

4 阴阳两虚：滋阴补阳补天大造丸

主症：咳嗽--海藏紫莺汤、加味百花膏；偏于气虚者--补肺汤

咳血、咯血--白芨枇杷丸、补络补管汤。

潮热、骨蒸--柴胡清骨散；如属气虚劳热--黄芪油鳖甲散

盗汗、自汗--当归六黄汤；气虚明显者--牡蛎散、玉屏风散

泄泻--参苓白术散

遗精、月经不调--大补元煎

九、痰饮

A、痰饮1脾阳虚弱：温脾化饮苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤

2 饮留胃肠：攻下逐饮甘遂半夏汤已椒苈黄丸

B、悬饮1邪犯胸肺：和解宣利柴枳半夏汤热盛有汗，咳嗽气粗，去柴胡，加麻杏石甘汤

2 饮停胸胁：逐水祛饮十枣汤/控涎丹

3 络气不和：理气和络香附旋覆花汤

4 阴虚内热：滋阴清热沙参麦气汤、泻白散

C、溢饮发表化饮小青龙汤

D、支饮 1 寒饮伏肺：温肺化饮小青龙汤

体虚表证不著者，改用苓甘五味姜辛汤

若饮多寒少，外无表证，喘咳痰盛不得息，可用葶苈大枣泻肺汤

若邪实正虚，饮郁化热（喘满胸闷，烦渴，苔黄而腻，脉沉紧等）用木防已汤

2 脾肾阳虚：温补脾肾，以化水饮金匮肾气丸、苓桂术甘汤

如脐下悸，吐涎沫，头目昏眩---先用五苓散化气行水

十、自汗、盗汗

1 肺卫不固：益气固表玉屏风散

2 营卫不和：调和营卫桂枝汤如半身或局部出汗者+甘麦大枣汤

3 阴虚火旺：滋阴降火当归六黄汤以阴虚为主，而火热不甚者--麦味地黄丸

4.邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营龙胆泻肝汤湿热内蕴，而热势不盛者--四妙丸

十一、血证

A 鼻衄1热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血桑菊饮

2 胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血玉女煎

3 肝火上炎：清肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤

4 气血亏虚：补气摄血归脾汤

B 齿衄1胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血加味清胃散+泻心汤

2 阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血滋水清肝饮+茜根散

C 咳血1燥热伤肺：清热润肺、宁络止血桑杏汤

2 肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血泻白散合黛蛤散

若咳血量较多，纯血鲜红--犀角地黄汤+三七粉冲服

3 阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血百合固金丸

D 吐血1胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血泻心汤合十灰散

2 肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血龙胆泻肝汤+白茅根、藕节、旱莲草/十灰散

3 气虚血溢：益气、健脾、摄血归脾汤

若出血过多，气随血脱（面色苍白，四肢厥冷，汗出，脉微）急服独参汤

E 便血1肠道湿热：清脂湿热，凉血止血地榆散或槐角丸

2 脾胃虚寒：健脾温中，养血止血黄土汤

F 尿血1下焦热盛：清热泻火、凉血止血小蓟饮子

2 肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血知柏地黄丸

3 脾不统血：补脾摄血归脾汤对于有气虚下陷表现者--补中益气汤

4 肾气不固：补益肾气，固摄止血无比山药丸

G 紫斑1血热妄行：清热解毒，凉血止血犀角地黄汤可合十灰散凉血止血

热毒炽盛，发热，出血广泛者--冲服紫雪丹

2 阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血茜根散肾阴亏虚而火热不甚者--六味地黄丸

3 气不摄血：补气摄血归脾汤

十二、心悸

1 心虚胆怯：镇惊定志、养心安神安神定志丸

若心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，舌苔黄腻，脉滑数者--用黄连温胆汤

2 心血不足：补血养心，益气安神归脾汤若见心动悸脉结代者--用炙甘草汤

若热病后期，损及心阴而致心悸者--用生脉散

3 阴虚火旺：滋阴清火、养心安神天王补心丹、朱砂安神丸

若阴虚而火不旺者--用天王补心丹

若见虚烦咽燥，口干口苦等热象较著--用朱砂安神丸

若阴虚火旺而+五心烦热、梦遗腰酸者--知柏地黄丸

4 心阳不振：温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤

如病情严重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧者，上方重用人参、附子，加服黑锡丹5 水饮凌心：振奋心阳，化气行水苓桂术甘汤

肾阳虚衰不能制水，水气凌心（心悸喘咳，不能平卧，小便不利，浮肿较甚）--真武汤6 心血瘀阻：活血化瘀、理气通络桃仁红花煎

十三、胸痹

1 心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛血府逐瘀汤若血瘀轻者--丹参饮

2 痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结瓜萎薤白半夏汤

3 阴寒凝滞：辛温通阳、开痹散寒瓜蒌薤白白酒汤

若阴寒极盛，胸痹重证（心痛彻背，背痛彻心）--乌头赤石脂丸+苏合香丸

4 心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神左归饮

5 气阴两虚：益气养阴、活血通络生脉散合人参养营汤若脉结代--气虚血少，血不养心+炙甘草汤

6 阳气虚哀：益气温阳、活血通络参附汤合右归饮

若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心--心悸喘促，不能平卧，小便短少，肢全浮肿--真武汤十四、不寐

A．实证1肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神龙胆泻肝汤

2 痰热内扰：化痰清热、和中安神温胆汤

若痰食阻滞，胃中不和者+半夏秫米汤痰热重而大便不通者--用礞石滚痰丸

B．虚证1阴虚火旺：滋阴降火、养心安神黄莲阿胶汤、朱砂安神丸

2 心脾两虚：补养心脾、以生气血归脾汤也可用归脾汤+养心汤

3 心胆气虚：益气镇惊、安神定志安神定志丸若血虚阳浮，虚烦不寐者--酸枣仁汤

若病后虚烦不寐，形体消瘦，面色白，容易疲劳，舌淡，脉细弱/老年人夜寐早醒而无虚烦--归脾汤

病后血虚肝热而不寐者--琥珀多寐丸

若心肾不交，虚阳上扰者--交泰丸

十五、厥证

A 气厥1实证：顺气开郁五磨饮子平时可服消遥散

2 虚证：补气回阳四味回阳饮平时常服香砂六君子丸，也可加甘麦大枣汤

B 血厥1实证：活血顺气通瘀煎

2 虚证：补养气血独参汤

C 痰厥：行气豁痰导痰汤若痰湿化热--口干便秘，苔黄县城，脉滑数--礞石滚痰丸

D 食厥：和中消导若食后未久，先用盐汤探吐，再用神术散+保和丸若腹胀而大便不通--小承气汤

十六、郁证

A 实证1肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中柴胡疏肝散五郁为病，先起于肝气郁结--常服越鞠丸

2 气郁化火：清肝泻火、解郁和胃丹栀逍遥散合左金丸

3 气滞痰郁：化痰利气解郁半夏厚朴汤如兼见呕恶，口苦，苔黄而腻--温胆汤

B 虚证1忧郁伤神：养心安神、甘润缓急甘麦大枣汤

2 心脾两虚：健脾养心、益气补血归脾汤

3 阴虚火旺：滋阴清热、补益肝肾滋水清肝饮

十七、癫狂

A 癫1痰气郁结：理气解郁、化痰开窍顺气导痰汤甚者可用控涎丸。

若痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉滑大有力，形体壮实者--暂用三圣散取吐

若神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻--苏合香丸+四七汤

若不寐易惊，躁烦不安，舌红苔黄，脉滑数--温胆汤+黄连合白金丸

神昏志乱者--至宝丹

2 心脾两虚：健脾养心、益气安神养心汤亦可+甘麦大枣汤

B 狂1痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火生铁落饮

如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者--同时用礞石滚痰丸，再用安宫牛黄丸

脉弦实，肝胆火盛者--当归龙荟丸

如阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者--加减承气汤

甚者--酌用龙虎丸

如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者--温胆汤+朱砂安神丸

2 火盛伤阴：滋阴降火、安神定志二阴煎亦可+《千金》定志丸

癫狂二证表现+瘀血内阻（面色晦滞，舌质紫黯，舌下脉络瘀阻，脉沉涩）--血府逐瘀汤/癫狂梦醒汤

十八、痫证

1 风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫定痫丸

2 痰火内盛：清汗泻火、化痰开窍龙胆泻肝汤+涤痰汤若痰火壅实，大便秘结--竹沥达痰丸

3 心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰大补元煎、六君子汤偏于肾虚为主者--河车大造丸

若痫证日久不愈，而见神志恍惚，恐惧，抑郁，焦虑--合甘麦大枣汤

十九、胃痛

1 寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛良附丸如兼见形寒、身热等风寒表证者+香苏散

2 饮食停滞：消食导滞保和丸如服上药不效，胃脘痛胀而便闭者--小承气汤+木香、香附

或胃痛急剧而拒按，伴苔黄燥便秘者+大承气汤

3 肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛柴胡疏肝散嗳气较频者--沉香降气散

4 肝胃郁热：疏肝泄热和胃化肝煎可加左金丸；火热内盛，灼伤胃络而导致吐血-《金匮要略》泻心汤

5 瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气实证-失笑散合丹参饮；虚证-调营敛肝饮

若呕血便黑，面色萎黄，四肢不温，舌淡脉弱无力者--脾胃虚寒，脾不统血-黄土汤若失血日久，心悸少气，多梦少寐，体倦纳差，唇白舌淡，脉虚弱者--归脾汤

6 胃阴亏虚：养阴益胃一贯煎+芍药甘草汤若见胃脘灼痛，嘈杂泛酸者+左金丸

7 脾胃虚寒：温中健脾黄芪建中汤如寒胜而痛甚，呕吐肢冷--大建中汤/理中丸

痛止之后--香砂六君子汤

附：吐酸1热证：泄肝清火左金丸

2寒证：温养脾胃香砂六君子汤

附：嘈杂1胃热：和中清热温胆汤

2胃虚：健脾和胃四君子汤

3血虚：补益心脾归脾汤

二十、噎膈

1痰气交阻：开郁、化痰、润燥启膈散如津伤便秘+增液汤

2津亏热结：滋养津液五汁安中饮如肠中燥结，大便不通+大黄甘草汤

3瘀血内阻：滋阴养血、破结行瘀通幽汤如服药即吐，难于下咽--可先服玉枢丹

4气虚阳微：温补脾肾温脾--补气运脾汤；温肾--右归丸

附：反胃（食入之后，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐）：温中健脾，降气和胃丁沉透膈散

若久吐累及肾阳（面色白，四肢清冷，舌淡白，脉沉细者）--附子理中丸+吴萸、丁香、肉桂

若久吐伤津，胃液不足，气阴并虚（唇干口燥，大便不行，舌红脉细者）--大半夏汤

二十一、呕吐

A 实证1外邪犯胃：疏邪解表、芳香化浊藿香正气散若感受秽浊之气，忽然呕吐，先吞服玉枢丹

2 饮食停滞：消食化滞、和胃降逆保和丸

若积滞较多，腹满便秘+小承气汤

若同胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，苔黄脉数者--竹茹汤

3 痰饮内阻：温化痰饮、和胃降逆小半夏汤+苓桂术甘汤

若痰郁化热，壅阻于胃，胃失和降（眩晕、心烦、少寐、恶心呕吐）--温胆汤

4 肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕半夏厚朴汤+左金丸

B 虚证1脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆理中丸

若呕吐日久，肝肾俱虚，冲气上逆者--来复丹

2 胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕麦门冬汤

二十二、呃逆

A 实证1胃中寒冷：温中祛寒止呃丁香散

2 胃火上逆：清降泄热止呃竹叶石膏汤如大便秘结，脘腹痞满+小承气汤

3 气机郁滞：顺气降逆五磨饮子

若气逆痰阻（头目昏眩，或时有恶心，舌苔薄腻，脉弦滑）+旋复代赭汤、二陈汤

B 虚证1脾胃阳虚：温补脾胃、和中降逆理中丸

若呃逆不止，心下痞硬+旋复代赭汤

若中气大亏，呃声低弱难续，食少便溏，体倦乏力，脉虚者--补中益气汤

2 胃阴不足：生津养胃止呃益胃汤

若胃气大虚，不思饮食+橘皮竹茹汤

二十三、泄泻

A 感受外邪1寒湿（风寒）：解表散寒，芳香化湿藿香正气散

若湿邪偏重（胸闷腹胀尿少，肢体倦怠，苔白腻者）--胃苓汤

2 湿热（暑湿）：清热利湿葛根黄芩黄连汤

若湿邪偏重（胸腹满闷，口不渴/渴不欲饮，苔微黄厚腻，脉濡缓）+平胃散

B 食滞胃肠：消食导滞保和丸若食滞较重化热，脘腹胀满，泻而不爽者--枳实导滞丸

C 肝气乘脾：抑肝扶脾痛泻要方

D 脾胃虚弱：健脾益胃参苓白术散

若脾阳虚衰，阴寒内盛，腹中冷痛，手足不温--附子理中丸

若久泻不止，中气下陷，而致脱肛者--补中益气汤

E 肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻四神丸

若年老体衰，久泻不止，中气下陷+桃花汤

若虚实夹杂，固涩后泄泻次数虽然减少，而腹胀或痛，纳减不适，而有血瘀者桂枝汤+当归、川芎、赤芍

二十四、痢疾

1湿热痢：清热解毒、调气行血芍药汤加银花若痢疾初起，发热恶寒，头身重痛，见表证--活人败毒散

若身热汗出，脉急促，表邪未解而里热已盛--葛根芩连汤

若表证已减，痢犹未止+香连丸

若痢下不爽，腹痛拒按，苔腻脉滑，湿偏重+木香槟榔丸；热偏重+枳实导滞丸

2疫毒痢：清热凉血解毒白头翁汤如神昏谵语，甚则痉厥，脉弦细，舌红绛苔黄糙+神犀丹/紫雪丹

3寒湿痢：温化寒湿胃苓汤

4阴虚痢：养阴清肠驻车丸

5虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱桃花汤、真人养脏汤如痢久脾虚气陷，导致少气脱肛-补中益气汤

若服上方疗效不显，宜用附子理中丸

6休息痢：温中清肠、佐以调气化滞连理汤遇寒即发，下痢白冻，倦怠少食，舌淡苔白，脉沉-温脾汤

久痢顽固不愈，证见寒热错杂者--《伤寒论》乌梅丸

附：噤口痢（下痢不能进食，或呕不能食者）

1实证：泄热和胃，苦辛通降开噤散若汤剂不受，可先用玉枢丹，再予前方。

2虚证：健脾和胃六君子汤+石菖蒲、姜汁若下痢无度，饮食，肢冷脉微--急用独参汤/参附汤

二十五、霍乱

A 寒霍乱1轻证：散寒燥湿，芳香化浊藿香正气散+纯阳正气丸

在汤药未备时，可先吞服纯阳正气丸，或吞服辟瘟丹；或来复丹

2 重证：温补脾肾，回阳救逆附子理中丸

若大汗淋漓，四肢厥冷，声音嘶哑，拘急转筋，脉细欲绝--通脉四逆加猪胆汁汤

B 热霍乱：清热化湿，辟秽泄浊燃照汤/蚕失汤若脘闷吐甚，可先服玉枢丹，再进汤药。

若热遏于内，热深厥深，真热假寒之象--急与竹叶石膏汤

C 干霍乱：辟秽解浊，利气宣壅玉枢丹因邪气过盛，可先用烧盐方探吐+口服行军散/红灵丹

若汤药可进，而仍欲泻不出者--厚朴汤

二十六、腹痛

1寒邪内阻：温中散寒良附丸+正气天香散

若脐中痛不可忍，喜按喜温，手足厥逆，脉微欲绝者--通脉四逆汤（肾阳不足，寒邪内侵）

若少腹拘急冷痛，苔白，脉沉紧--暖肝煎（下焦受寒，厥阴之气失于疏泄）

若腹中冷痛，手足逆冷，而又身体疼痛--乌头桂枝汤（内外皆寒）

若腹中雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐--附子粳米汤（寒邪上逆）

2湿热壅滞：通腑泄热大承气汤

3中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛小建中汤若虚寒腹痛较重，呕吐肢冷脉微--大建中汤

若腹痛自利，肢冷脉沉迟者--附子理中汤4饮食积滞：消食导滞轻证--保和丸；重证--枳实导滞丸

5气滞血瘀：气滞为主疏肝理气、血瘀为主活血化瘀气滞--柴胡疏肝散；血瘀--少腹逐瘀汤

二十七、便秘

A 热秘：清热润肠麻子仁丸若兼郁怒伤肝，症见易怒目赤+更衣丸

若燥热不甚，除便秘无其他明显症状，或治疗后便虽通而不爽者--青麟丸

B 气秘：顺气行滞六磨汤

C 虚秘1气虚：益气润肠黄芪汤若气虚下陷，肛门坠胀+补中益气汤

2 血虚：养血润燥润肠丸若津液已复，便仍干燥--五仁丸

D 冷秘：温阳通便济川煎+肉桂亦可用半硫丸

二十八、虫证

A 蛔虫病：安蛔、驱蛔，健运脾胃腹中疼痛较剧+恶心呕吐--乌梅丸

腹痛不剧/腹不痛时--化虫丸

若患蛔虫病日久，面黄肌瘦，或驱虫之后，脾胃沿未恢复--香砂六君子汤附：蛔厥：安蛔定痛，驱除蛔虫乌梅丸+胆道驱蛔汤腹痛缓解或腹痛较轻者--胆道驱蛔汤

B 绦虫病：驱除终虫，调理脾胃槟榔、南瓜子、仙鹤草冬芽、雷丸研粉、石榴根皮P176

C 钩虫病1脾虚湿滞：健脾燥湿，和中补血黄病绛矾丸

2 气血两虚：补益气血八珍汤

D 蛲虫：驱虫止痒追虫丸

E 姜片虫病：驱虫为主，佐以健脾驱虫用槟榔；健脾和胃用香砂六君子汤

二十九、胁痛

1肝气郁结：疏肝理气柴胡疏肝散

2瘀血停着：祛瘀通络旋复花汤若瘀血较重者--复元活血汤

若胁肋下有癥块，而正气未衰者--鳖甲煎丸

3肝胆湿热：清热利湿龙胆泻肝汤若胁肋剧痛，呕吐蛔虫者--乌梅丸

若湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道（胁肋剧痛，边及肩背）--硝石矾石散

4肝阴不足：养阴柔肝一贯煎

三十、黄疸

A 阳黄1热重于湿：清热利湿、佐以泄下茵陈蒿汤

若因砂石阻滞胆道（右胁疼痛，牵引肩背/恶寒发热，大便色淡灰白）--大柴胡汤

若因虫体阻滞胆道（突然出现黄疸，胁痛时发时止，痛而有钻顶感）--乌梅丸

2 湿重于热：利湿化浊、佐以清热茵陈五苓散+甘露消毒丹

阳黄初起见表证者--先用麻黄连翘赤小豆汤

若热留未退+栀子柏皮汤

病程中若见阳明热盛，灼伤津液，积滞成实，大便不通--大黄硝石汤

B 急黄：清热解毒、凉营开窍犀角散若神昏谵语+安宫牛黄丸/至宝丹

C 阴黄：健脾和胄、温化寒湿茵陈术附汤

若见脘腹作胀，胁肋隐痛，不思饮食，肢体困倦，大便时秘时溏，脉弦细--逍遥散

若见胁下有癥块+胸胁刺痛拒按--鳖甲煎丸+逍遥丸

若脾虚胃弱明显者+香砂六君子汤

若胁下徵积胀痛，固定不移，肤色暗黄，舌暗红，脉弦细（气血两虚，浊邪瘀脉络）硝石矾石散

附：萎黄（两目不黄，周身肌肤呈淡黄色，干萎无光泽，小便通畅而色不黄+气血不足征）调理脾胃，益气补血黄芪建中汤/人参养营汤

三十一、积聚

A 聚证1肝气郁滞：疏肝解郁、行气消聚逍遥散

若寒湿中阻（脘腹痞满，食少纳呆，舌苔白腻，脉弦缓者）--木香顺气散

2 食滞痰阻：导滞通便、理气化痰六磨汤若痰湿较重+食滞，腑气虽通，苔腻不化--平胃散

聚证反复发作，脾气损伤--常服香砂六君子汤

B 积证1气滞血阻：理气活血、通络消积金铃子散失笑散若气滞血阻较甚+寒象--大七气汤若见寒热身痛，舌苔白腻，脉浮弦大--五积散

2 瘀血内结：祛瘀软坚、兼调脾胃膈下逐瘀汤若积块大而坚硬作痛+鳖甲煎丸

3 正虚瘀结：大补气血，活血化瘀八珍汤+化积丸

积证不论初起或久积+外治法（阿魏膏/水红花膏）

三十二、鼓胀

1气滞湿阻：疏理肝气、行湿散满柴胡疏肝散/胃苓汤

2寒湿困脾：温中健脾、行气利水实脾饮

3湿热蕴结：清热利湿、攻下逐水中满分消丸+茵陈蒿汤若病势突变，骤然大量吐血下血--犀角地黄汤

湿热蒙闭心包（神识昏迷）：若昏迷前烦躁失眠，狂叫不安，逐渐转入昏迷者--安宫牛黄丸/至宝丹

若昏迷前静卧嗜睡，语无伦次，转入昏迷者--苏合香丸

4肝脾血瘀：活血化瘀，行气利水调营饮若水胀满过甚，脉弦数有力，休质尚好--舟车丸、十枣汤

5脾肾阳虚：温补脾肾、化气行水附子理中丸+五苓散（偏于脾阳虚）、肾气丸（偏于肾阳虚）

6肝肾阴虚：滋养肝肾，凉血化瘀六味地黄丸/一贯煎+膈下逐瘀汤

三十三、头痛

A 外感1风寒头痛：疏风散寒川芎茶调散

若寒邪侵犯厥阴经（巅顶头痛、干呕吐涎沫，甚则四肢厥冷，苔白脉弦）--吴茱萸汤

2 风热头痛：疏风清热芎芷石膏汤若大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者+黄连上清丸

3 风湿头痛：祛风胜湿羌活胜湿汤

若头痛发生在夏季（身热汗少，口渴胸闷，干呕不食）--黄连香薷饮

B 内伤1肝阳头痛：平肝潜阳天麻钩藤饮

2 肾虚头痛：养阴补肾大补元煎若病情好转--常服杞菊地黄丸

若头痛而畏寒，面白，四肢不温，舌淡，脉细而缓--右归丸

若兼有外感寒邪，侵犯少阴经脉--麻黄附子细辛汤

3 血虚头痛：养血为主加味四物汤

4 痰浊头痛：化痰降逆半夏白术天麻汤

5 瘀血头痛：活血化瘀通窍活血汤

雷头风（头痛如雷鸣，头面起核）--清震汤

三十四、眩晕

1肝阳上亢：平肝潜阳、滋养肝肾天麻钩藤饮若大便秘结者+当归龙荟丸

若兼见腰膝酸软，遗精疲乏，脉弦数，舌质红，苔薄或无苔--大定风珠+平时服杞菊地黄丸

2气血亏虚：补养气血、健运脾胃归脾汤若时时眩晕，面白少神，便溏下附，脉无力者--补中益气汤

3肾精不足：阴虚：补肾滋阴左归丸

阳虚：补肾助阳右归丸

4痰浊中阻：燥湿祛痰、健脾和胃半夏天麻白术汤

若痰阻气机，郁而化火（头目胀痛，心烦口苦，渴不欲饮，苔黄腻，脉弦滑）--温胆汤

三十五、中风

A 中经络1络脉空虚、风邪入中：祛风、养血、通络大秦艽汤若手足麻木、肌肤不仁+指迷茯苓丸

2 肝肾阴虚、风阳上扰：滋阴潜阳、熄风通络镇肝熄风汤

B中脏腑1闭证：①阳闭：清肝熄风、辛凉开窍局方至宝丹/安宫牛黄丸合羚羊角汤

②阴闭：豁痰熄风、辛温开窍苏合香丸+涤痰汤

2脱证：益气回阳、救阴固脱参附汤+生脉散

3后遗证：①半身不遂--气虚血滞，脉络瘀阻：补气活血、通经活络补阳还五汤肝阳上亢，脉络瘀阻：平肝潜阳、熄风通络镇肝熄风汤/天麻钩藤饮

②语言不利--风痰阻络（舌强语謇）：祛风除痰，宣窍通络解语丹

肾虚精亏（音暗失语、心悸）：滋阴补肾利窍地黄饮子

肝阳上亢，痰邪阻窍：平肝潜阳、化痰开窍天麻钩藤饮/镇肝熄风汤

③口眼歪斜--风痰阻于络道：祛风、除痰、通络牵正散

三十六、痉证

1邪壅经络：祛风散寒、和营燥湿羌活胜湿汤

刚痉（寒邪较甚，苔薄白，脉浮紧）--葛根汤

柔痉（风邪偏盛，项背强直，发热不恶寒，头痛汗出，苔薄白，脉沉细）--栝蒌桂枝汤

湿热入络（身热，筋脉拘急，胸脘痞闷，渴不欲饮，小便短赤，苔黄腻，脉滑数）--三仁汤

2热甚发痉：泄热存津、养阴增液增液承气汤若热盛伤津，并无腑实之证--白虎加人参汤

若壮热头痛，神志昏迷，口噤抽搐，角弓反张，舌质红张，苔黄燥，脉弦数--羚羊钩藤汤

神昏谵语或神志昏迷+安宫牛黄丸/至宝丹若邪热羁久，灼伤真阴-大定风珠

3阴血亏虚：滋阴养血四物汤+大定风珠

三十七、瘿病

1气郁痰阻：理气舒郁，化痰消瘿四海舒郁丸

2痰结血瘀：理气活血，化痰消瘿海藻玉壶汤

3肝火旺盛：清泄肝火栀子清肝汤+藻药散

4心肝阴虚：滋养阴精，宁心柔肝天王补心丹肝阴亏虚、肝经不和而见胁痛隐隐者--一贯煎

三十八、疟疾

1正疟：祛邪截疟、和解表里柴胡截疟饮亦可用截疟七宝饮

2温疟：清热解表、和解祛邪白虎加桂枝汤

若热多寒少，气短，胸中烦闷不舒，汗多，且无骨节酸痛者--白虎加人参汤

3寒疟：和解表理，温阳达邪柴胡桂枝干姜汤+截疟七宝饮

4瘴疟：①热瘴：解毒除瘴，清热保津清瘴汤神昏谵语者--急用紫雪丹/至宝丹

②冷瘴：解毒除瘴，芳化湿浊加味不换金正气散瘴毒湿浊，蒙蔽心窍而见神昏不语+苏合香丸

5劳疟：益气养血，扶正祛邪何人饮

疟母（久疟不愈，气机郁滞，血行不畅，瘀血痰浊，结于左胁之下，形成痞块）--鳖甲煎丸

气血亏虚+八珍汤/十全大补汤

三十九、水肿

A 阳水1风水泛滥：疏风清热、宣肺行水越婢加术汤若见汗出恶风，卫阳已虚-防已黄芪汤

2 湿毒浸淫：宣肺解毒、利湿消肿麻黄连翘赤小豆汤+五味消毒饮

3 水湿浸渍：健脾化湿、通阳利水五皮饮+胃苓汤

4 湿热壅盛：分利湿热疏凿饮子若腹满不减，大便不通者+己椒苈黄丸

若肿势严重+气粗喘满，倚息不得卧，脉弦有力--五苓散、五皮散+葶苈大枣泻肺汤

若水肿与伤阴并见--猪苓汤

B 阴水1脾阳虚衰：温运脾阳、以利水湿实脾饮

面色萎黄，遍体浮肿，晨起头面肿甚，动则下肢肿胀，能食而疲乏无力，大便如常

或溏，小便反多，舌苔薄腻，脉软弱--参苓白术散

2 肾气衰微：温肾助阳，化气行水济生肾气丸+真武汤若喘促汗出，脉虚浮而数--吞服黑锡丹

四十、淋证

1热淋：清热利湿通淋八正散若伴见寒热、口苦呕恶者+小柴胡汤

2石淋：清热利湿，通淋排石石苇散若石淋日久，证见虚实夹杂--二神散+八珍汤

阴液耗伤者--六味地黄丸+石苇散

3气淋实证：利气疏导沉香散

虚证：补中益气补中益气汤若兼血虚肾亏者--八珍汤倍茯苓+杜仲、枸杞、怀牛膝

4血淋实证：清热通淋、凉血止血小蓟饮子+导赤散

虚证：滋阴清热、补虚止血知柏地黄丸

5膏淋实证：清热利湿、分清泄浊程氏萆薢分清饮

虚证：补虚固涩膏淋汤若脾肾两虚，中气下陷，肾失固涩者--补中益气汤+七味都气丸

6劳淋：健脾益肾无比山药丸若肾阴虚+知柏地黄丸；若肾阳虚+右归丸

附：尿浊

1湿热内蕴：清热化湿程氏萆薢分清饮

2脾虚气陷：健脾益气，升清固涩补中益气汤+苍术难名丹

3肾元亏虚偏肾阴虚：滋阴益肾知柏地黄丸、二至丸

偏肾阳虚：温肾固涩鹿茸补涩丸

四十一、癃闭

1膀胱湿热：清热利湿、通利小便八正散若兼心烦，口舌生疮糜烂者+导赤散

若出现口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌光红--滋肾通关丸

若小便量极少/无尿，面色晦滞，胸闷烦躁，恶心呕吐，口中尿臭，甚神昏谵语--黄连温胆汤

2肺热壅盛：清肺热、利水道清肺饮

3肝郁气滞：疏调气机、通利小便沉香散+六磨汤（增加理气之力）

4尿路阻塞：行瘀散结、通利水道代抵当丸

5中气不足：升清降浊、化气利水补中益气汤+春泽汤

6肾阳衰惫：温阳益气，补肾利尿《济生》肾气丸若精血俱亏（形神萎顿，腰脊酸痛）--香茸丸

若小便量少，甚至无尿、呕吐、烦躁、神昏者--《千金》温脾汤+吴茱萸汤外治法：1取嚏或探吐法2外敷法3针炙推拿4导尿法

四十二、腰痛

1寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络甘姜苓术汤

若兼有风邪（腰痛左右不定，牵引两足/连肩背/关节游痛）--肾着汤+独活寄生汤

2湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛四妙丸

3瘀血腰痛：活血化瘀、理气止痛身痛逐瘀汤

4肾虚腰痛偏阳虚：温补肾阳右归丸

偏阴虚：滋补肾阴左归丸若虚火甚者+大补阴丸

若腰痛日久不愈，无明显的阴阳偏虚者--青娥丸

四十三、消渴

A 上消：清热润肺、生津止渴消渴方若脉洪数无力，烦渴不止，小便频数--二冬汤

若苔黄燥，烦渴引饮，脉洪大--白虎加人参汤

B 中消：清胃泻火、养阴增液玉女煎若大便秘结不行--增液承气汤

C 下消1肾阴亏虚：滋阴固肾六味地黄丸

2阴阳两虚：温阳滋肾固摄金匮肾气丸若阴阳气血俱虚--鹿茸丸

兼证治疗：白内障、省盲、耳聋--杞菊地黄丸或羊肝丸

疮疡、痈疽：初起--五味消毒饮

病久气营两虚，脉络瘀阻，蕴毒成脓--黄芪六一汤+犀黄丸

四十四、遗精

1君相火动，心肾不交：清心安神，滋阴清热心火独亢，神浮扰精梦泄--黄连清心饮

心肾不交、火灼心阴者--天王补心丹

相火妄动、水不济火者--三才封髓丹

久遗伤肾、阴虚火旺者--知柏地黄丸/大补阴丸

2湿热下注，扰动精室：清热利湿程氏萆薢分清饮亦可用猪肚丸

若因脾乏升清而致湿注于下，与下焦相火蕴结所致者--苍白二陈汤

若湿热流注肝脉不泄者--封髓丹；甚者--龙胆泻肝汤

3劳伤心脾，气不摄精：调补心脾，益气摄精妙香散若中气不升--补中益气汤

4肾虚滑脱，精关不固：补益肾精，固涩止遗肾阴不足者--六味地黄丸/左归饮

精伤较甚，腰膝酸软者--左归丸

肾虚不藏，精关不固+金锁固精丸、水陆二仙丹

病由心肾不交发展而来--斑龙丸、桑螵蛸散

阴虚及阳，肾中阴阳两虚者，治当阴中求阳-右归丸

附：阳痿

1命火衰微：补肾壮阳五子衍宗丸/赞育丹

2心脾受损：补益心脾归脾汤

3恐惧伤肾：益肾宁神大补元煎+枣仁、远志

4湿热下注(宗筋弛纵)：清化湿热知柏地黄丸

四十五、耳鸣、耳聋

1肝胆火盛：清肝泄火龙胆泻肝汤

2痰火郁结：化痰清火、和胃降浊温胆汤因恼怒转加者--柴胡疏肝散

3风热上扰：疏风清热银翘散

4肾精亏虚：滋肾降火、收摄精气耳聋左慈丸

若肾亏复为外风所乘，以致下虚上实，经气闭塞，头痛口干者+本事地黄汤

若下肢清冷，阳萎腰酸，颧颊黯晦，毛悴色夭，舌淡脉虚--贞元饮送服黑锡丹

若肾精不足，水不涵木以致肝热内郁--滋水清肝饮

5清气不升：益气升清益气聪明汤若见眩晕，头重如蒙，胸闷泛恶，脉濡滑，苔腻--半夏白术天麻汤

四十六、痹证

A 风寒湿痹1行痹：祛风通络、散寒除湿防风汤若见关节肿大，苔薄黄--桂枝芍药知母汤

2 痛痹：温经散寒、祛风除湿乌头汤亦可用乌附麻辛桂姜汤

3 着痹：除湿通络、祛风散寒薏苡仁汤风寒湿偏盛不明显者--蠲痹汤

B 风湿热痹：清热通络、祛风除湿白虎桂枝汤亦可用《温病条辨》宣痹汤

热痹化火伤津（关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，半热烦渴，舌红少津，脉弦数）--犀角散

各种痹证出现疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，舌质紫，苔白腻，脉细涩--桃红饮

痹证日久，风寒湿邪闭阻经络关节+气血不足+肝肾亏虚--独活寄生汤

痹久内舍于心（心悸，短气，动则尤甚，面色少华，舌质淡、脉虚数或结代）--炙甘草汤四十七、痿证

1肺热津伤，筋失濡润：清热润燥、养肺生津清燥救肺汤身热退净，食欲减退，口燥咽干较甚--益胃汤

2湿热浸淫、气血不运：清热利湿、通利筋脉加味二妙散

3脾胃亏虚、精微不运：补脾益气、健运升清参苓白术散若肥人痰多--六君子汤

若中气不足--补中益气汤

4肝肾亏损、髓枯筋痿：补益肝肾、滋阴清热虎潜丸热甚者--六味地黄丸+牛骨髓、猪骨髓，鹿角胶等

久病阴损及阳（怕冷阳萎，小便清长，舌淡脉沉细无力）--鹿角胶丸、加味四斤丸

四十八、内伤发热

1肝郁发热：疏肝解郁、清肝泻热丹桅逍遥散肝经郁热+肝肾阴虚--滋水清肝饮

2瘀血发热：活血化瘀血府逐瘀汤

3气虚发热：益气健脾、甘温除热补中益气汤

4血虚发热：益气养血归脾汤亦可用当归补血汤若阳虚发热--金匮肾气丸

5阴虚发热：滋阴清热清骨散亦可用知柏地黄丸

四十九、虚劳

A气虚1肺气虚：补益肺气补肺汤

2脾气虚：健脾益气加味四君子汤若脾气亏虚而主要表现为中气不足、气虚下陷--补中益气汤

心气亏虚（心悸气短、自汗神疲、面咣、脉微）--六君子汤

B血虚1心血虚：养血安神养心汤

2肝血虚：补血养肝四物汤

心脾血虚--归脾汤

C阴虚1肺阴虚：养阴润肺沙参麦门冬汤

2心阴虚：滋阴养心天王补心丹

3脾胃阴虚：养阴和胃益胃汤

4肝阴虚：滋养肝阴补肝汤以胁痛为主要表现者--一贯煎

5肾阴虚：滋补肾阴左归丸

D阳虚1心阳虚：益气温阳拯阳理劳汤

2脾阳虚：温中健脾附子理中丸

3肾阳虚：温补肾阳，兼养精血右归丸遗精+金锁固精丸

五更泄泻+四神丸

虚劳+感受外邪--薯蓣丸

虚劳日久，气血运行不畅而有血瘀者（肌肤甲错，面目黯黑）--大黄蜇虫丸

中医内科学整理笔记-方便背诵版

一、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法;明清感冒与伤风互称。六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，以风邪为主 1)?)暑45) 刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也。病机: 邪犯于肺，肺气上逆。内伤:脏腑失调，內邪上干于肺。病理因素:痰、火外感咳嗽祛邪利肺,忌敛涩;内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。外感咳嗽 1）风寒袭肺２） 56)7）肺阴亏耗三、哮证宿痰伏肺（夙根）,因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发病机: 123肺睥气虚－《临证指南医案》:在肺为实,在肾为虚 1.?２）表寒里 5 2. 2)3?) 4) 肺痨阴虚为主宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”，元代《十药神书》收载十方,治疗肺痨第一部专著。千金要方明确在肺,朱丹? 七、肺胀《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。５)八、饮证《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾,内饮治肾” 阳虚阴盛，输入失职 ?. 悬饮胁下1?)肺络)4?)饮停胸胁 12）脾肾阳虚九、血证《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血 : 宜行血不宜止血,宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。病机:火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄,血溢脉外;瘀血阻络，血不循经治则：治火、治气、治血 1 ．鼻衄 1) 2342.齿衄 23.咳血２) 4．吐血 2)肝火犯胃 3)气虚血溢5．便血 3）肾虚火旺 4)7．紫斑 12３)十、心悸《内经》病因:宗气外泄，心脉不同,突受惊恐，复感外邪病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡 ? )2?）气血不足3

中医内科学重点笔记新版

一、中医内科学的定义、性质及范围中医内科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”，外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。内伤病主要指《金匮要略》及后世内科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等内伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。二、中医内科学发展简史（一）萌芽阶段（殷周时期）（二）奠基阶段（春秋战国至秦汉时期）（三）充实阶段（魏晋至金元时期）（四）成形阶段（明清时期）明代，薛己的《内科摘要》是首先用“内科”命名的著作，王纶在《明医杂著》中指出：外感法仲景，内伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。明清时期，杂病和外感病的理论有很大的发展。杂病方面，《景岳全书，杂证谟》主张“人体虚多实少”，慎用寒凉攻伐；赵献可强调命门之火；叶天土有“久病人络”之论。这一时期的专病论著明显增多，如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论》《中风论》等，对中医内科学的形成均起到了很大的促进作用。尤其温病学家的成就，如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证，成为后世诊治温病的准绳；薛

生白的《湿热病篇》对湿热病证的发挥，充实了温病学说的内容；吴鞠通的《温病条辨》提出三焦辨证，完善了内科热病学术体系。三、中医内科疾病发病学要点疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影响或制约。（一）体质因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行为因素（五）时间因素：大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。（六）地域因素：《诸病源候论·瘿候》说：“诸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脉沉而紧，苔黄腻者，为大小结胸症；大腹疼痛，多病太阴；痛连胁肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥阴；少腹硬满急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；脐周阵发剧痛而腹柔软，或有吐下蛔虫者，多为虫痛。但头汗出：即病人仅头部或头颈部出汗较多，余处无汗。兼见面赤心烦，口渴，头面多汗，兼见头身困重，身热不扬，脘闷，苔黄腻者，是中焦湿热循经上蒸所致；若见头额汗出如油，四肢厥冷，气喘，脉微者，为虚阳上越，津随阳泄的危象。

中医内科学精华笔记

中医内科学精华笔记肺系病证一、感冒 1.风寒束表证：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣辛温解表－荆防败毒散或荆防达表饮 2.风热犯表证：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤 3.暑湿证：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清清暑祛湿解表－新加香薷饮 4.气虚感冒：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪益气解表－参苏饮 5.阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽外感1. 风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 3.风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤内伤1. 痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气燥湿化痰，理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤 2.痰热郁肺：痰热壅肺，肺失肃降清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤 3.肝火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散 4.肺阴亏耗：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤三、哮病发作期 1.冷哮证：寒痰伏肺，遇感触发，痰生气阻，肺失宣畅宣肺散寒，化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤2.热哮证：痰热蕴肺，壅遏气道，肺失清肃清热宣肺，化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤 2. 风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃肺失宣降

3.寒包热哮证：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，

解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤 4.风痰哮证：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司祛风涤痰，降气平喘-三子养亲汤虚哮证：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤附：喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰补肺纳肾，扶正固脱-回阳急救汤合生脉饮缓解期 1.肺脾气虚证：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆健脾益气，补土生金-六君子汤 2.肺肾两虚证：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证实喘 1.风寒壅肺证：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣 2.表寒肺热证：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆解表清里，化痰平喘-麻杏石甘汤 3.痰热郁肺证：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃清热化痰，宣肺平喘-桑白皮汤 4.痰浊阻肺证：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降祛痰降逆，宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤5.肺气郁痹证：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降开郁降气平喘-五磨饮子虚喘 1.肺气虚耗证：肺气亏虚，气失所主，或肺阴亏虚，虚火上炎，肺失清肃补肺益气养阴-生脉散合补肺汤 2.肾虚不纳证：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳补肾纳气-金匮肾气丸合黛蛤散 3.正虚喘脱证：肺气欲绝，心肾阳衰扶阳固脱，镇摄肾气-参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉五、肺痈 1. 初期：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃 2. 成痈期：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈宣肺散寒-麻黄汤合华盖散疏风散热，清肺化痰－银翘散

中医内科学考试笔记个人整理版

中医内科学笔记肺系病证一感冒内经认识到感冒主要是外感风邪所致，明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法－丹溪心法，感冒之名始于仁斋直指方，感冒与伤风互称始于明清感冒不呈流行性；时行感冒症状呈流行性，全身症状重，起病急，易化热入里，变生他病，不常见痰热郁肺感冒若失治可转变－肺痈、肺胀风寒证－荆防败毒散风热证－银翘散、葱豉桔梗汤暑湿证－新加香薷饮（藿香正气散和鸡苏散）夏令感冒－身热汗少，头昏，肢体酸重，心烦口粘，苔黄腻，脉濡数气虚感冒－参苏饮，患者久虚，面色晄白，汗出畏寒，动则益甚，平时易感冒，苔薄白，脉细弱－玉屏风散阴虚感冒－加减葳蕤汤身热，微恶风寒，少汗，头晕，心烦口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数二咳嗽将咳嗽分为外感内伤两大类－景岳全书肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风，寒，暑，湿，燥，火六淫之邪，若外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙缚之火自内之则亦鸣－医学心悟内伤咳嗽与－肺、肾、肝、脾有关咳嗽的辨证要点－外感与内伤久咳兼便溏用六君子汤－虚者补其母咳嗽初起，用收涩药最易关门留寇肺系病证同肝肺同治立论－泻白散合黛蛤散；五磨饮子；椒目瓜蒌汤；香附旋覆花汤外感风寒袭肺－三拗汤、止嗽散风热犯肺－桑菊饮风燥伤肺－疏风清肺，润燥止咳温燥咳嗽桑杏汤清宣凉润凉燥咳嗽咳嗽少痰，口干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄－杏苏散温润止咳外感咳嗽，用解表药邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白－止嗽散内伤痰湿蕴肺－二陈汤、三子养亲汤痰热郁肺－清金化痰汤肝火犯肺－久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，引胸胁疼痛，口燥咽干，舌苔薄黄少津，脉弦数－清肺平肝，顺气降火－加减泻白散和黛蛤散肺阴亏耗－沙参麦冬汤内伤咳嗽久延可演变为－肺胀，喘证三肺痿首见于金匮要略用清燥救肺汤作主方－肺痿肺痿的病因－肺燥津伤；肺气虚冷治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热；阴阳治肺燥津伤肺痿－清燥救肺汤，麦门冬汤；虚热麦门冬汤清燥救肺汤；虚寒甘草干姜汤生姜甘草汤四肺痈首载肺痈之名－金匮要略；创苇茎汤清热排脓－备急千金要方；认为乘初起时极力攻之－张氏医通；主张清热涤痰－杂病源流犀烛；以清肺热，救肺气－医门法津；提出初起在表宜散风清肺，己有里热宜降火抑阴，成脓宜平肺排脓，脓成

中医内科学笔记

第一章肺系疾病第一节感冒一、定义:由于感受风邪或时行病毒而导致得常见外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。二、源流:1、《内经》提出病因与主证。 2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。 3、《诸病源候论》倡导时行致病。 4、《仁斋直指方》首提感冒一名。 5、《丹溪心法》认为病位在肺,提出治疗大法。 6、《类证治裁》提出时行感冒之名。 7、从温病学说兴起之后,把风热感冒纳入温病得卫分证,创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。三、病因病机: (一)发病学特点:卫外功能减弱,外邪乘袭致病。 (二)病理关键:邪袭肺卫,以卫表失与为主。 (三)病理性质有寒热两类: (四)预后良好,少有传变。四、辨证论治: (一)、辨证要点:辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实 (二)、治疗原则:解表达邪 (三)、分型论治:

1、风寒束表证:荆防达表汤或荆防败毒散加减 2、风热犯表证:银翘散或葱豉桔梗汤加减 3、暑湿伤表证:新加香薷饮加减 4、气虚感冒:参苏饮 5、阴虚感冒:加减葳蕤汤五、感冒与温病早期得鉴别诊断、普通感冒与时行感冒得鉴别诊断六、预防及预后第二节咳嗽一、定义:定义:由于外感(六淫外邪侵袭肺系)、内伤(脏腑功能失调伤及于肺)各种因素导致肺失宣降肺气上逆,出现以咳嗽咯痰为主要表现时,谓之咳嗽病。二、源流:1、《内经》论述咳嗽得病因病理。 2、《景岳全书》明确分为外感内伤两类。提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主,治内伤咳嗽甘平养阴为宜得著名观点。 3、《医学正传》强调调畅气机。 4、《医门法律》论述燥得病机与治法,提出温润、凉润两大方法。 5、《医宗必读》谈治疗咳嗽得动静原则。 6、《临证指南医案》进一步谈外感咳嗽与内伤咳嗽得治疗。

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中医主治中医内科学笔记病名首见北宋《仁斋直指方—诸风》 ;明清感冒与伤风互称。林佩琴《类证治裁、伤风》提出:时行感冒之名病机治则:解表达邪忌用补敛之品 1、风寒证:辛温解表－荆防败毒散或葱豉汤加味?2. 风热证:辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤?3。暑湿证:清暑祛湿解表－新加香薷饮?虚体感冒:4。气虚感冒:益气解表-参苏饮、 )5. 阴虚感冒:滋阴解表-加减葳蕤汤? 素问:由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳,非独肺也、外感咳嗽宣肺散邪为主;内伤咳嗽祛邪扶正,标本兼治。外感咳嗽１、风寒袭肺:疏风散寒、宣肺止咳—三拗汤合止咳散２. 风热犯肺:疏风清热、宣肺化痰-桑菊饮３. 风燥伤肺:疏风清肺、润燥止咳-桑杏汤(凉燥杏苏散)内伤咳嗽 4、痰湿蕴肺:燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤 5、痰热郁肺:清热肃肺,豁痰止咳－清金化痰汤６。肝火犯肺:清肺泻肝、顺气降火—黛蛤散4)痰浊阻肺:祛痰降逆,宣肺平喘—二陈汤合三子养亲汤５)肺气郁痹:开郁降气平喘—五磨饮子２.虚喘 1)肺气虚耗:补肺益气养阴-生脉散合补肺汤(补中益气汤) 2)肾虚不纳:补肾纳气-金匮肾气丸合参蛤散３)正虚喘脱:扶阳固脱,镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹合加减泻白散 :滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤朱丹溪首创病名;明虞抟医学正传区别哮与喘,平时治本１。发作期? 1)冷哮:温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤? 2)热哮:清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤? 3)寒包热哮:解表散寒,清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4)风痰哮证:祛风涤痰,降气平喘－三子养亲汤加味 5)虚哮证:补肺纳肾,降气化痰—平喘固本汤加减附喘脱危证:补肺纳肾,扶正固脱—回阳急救汤合生脉饮 2. 缓解期１)肺脾气虚证:健脾益气,补土生金－六君子汤加减? ２)肺肾两虚证:补肺益肾—生脉地黄汤合金水六君煎加减? 补充肾虚证:补肾摄钠－金匮肾气丸、七味都气丸杏子汤;寒饮内伏,复感外寒引发者用小青龙汤)? 2)表寒肺热:解表清里,化痰平喘－麻杏石甘汤 3)痰热郁肺:清热化痰,宣肺平喘－桑白皮汤 4) 痰浊阻肺:化痰降气二陈汤与三子养亲汤 5) 肺气郁痹:开郁降气平喘五磨饮子加减虚喘 1)肺虚补肺益气养阴生脉散合补肺汤 2）肾虚补肾纳气金匮肾气丸、参蛤散加减 3）正虚喘脱扶正固阳,镇摄肾气参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉上实下虚:化痰降逆,温肾纳气苏子降气汤 ;阳虚水停, 上凌心肺伴喘咳心悸,用真武汤加桂枝等。舌青紫加丹参红 ;备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1、初期:疏散风热、清肺化痰－银翘散?2. 成痈期:清肺解毒,化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散,若热毒瘀结,咯浓浊痰,腥臭味重,合犀黄丸 3. 溃脓期: 解毒排脓－加味桔梗汤,若形证俱实,胀喘不得卧,大便秘结,脉滑数,可加桔梗白散,峻驱浓痰 :清养补肺-沙参清肺汤或桔梗杏仁煎宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫” ,治疗肺痨第一部专著朱丹溪滋阴降火;明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚” 肺痿以咳吐浊唾延沫,肺痨以咳嗽,咳血,潮热,盗汗及形体明显消瘦为特征。?1)肺阴亏损:滋阴润肺－月华丸?2)虚火灼肺:滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散? 3)气阴耗伤:益气养阴－保真汤或参苓白术散加减 :滋阴补阳-补天大造丸内经首载病名 :痰挟瘀血碍气而病;《证治汇补》分虚实。１)痰浊壅肺:化痰降气,健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤 (小青龙汤) ２)痰热郁肺:清肺化痰,降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白3)痰蒙神窍:涤痰、开窍、熄风－涤痰汤 (安宫、至宝丹)4)阳虚水泛:温肾健脾、化饮利水—真武汤合五苓散５)肺肾气虚:补肺纳肾、降气平喘-平喘固本汤、补肺汤?若喘脱,急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹,再用皱肺丸 :宗气外泄,心脉不同,突受惊恐,复感外邪,病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等,《医学正传》认为尚与与肝胆有关,并区分惊悸与怔忡;《医林改错》补充瘀血可致心悸,并记载血府逐瘀汤治疗 1)心虚胆怯:镇惊定志、养心安神—安神定志丸(虎磁朱) 痰热内扰,胃失与降,致心神不安者, 用黄连温胆汤?2) 心血不足:补血养心,益气安神-归脾汤气血两虚,血不养心,心动悸而脉结代用炙甘草汤热病后期,损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴 3)阴虚火旺:滋阴清火、养心安神－天王补心丹或朱砂安神丸(如阴虚火旺,相火妄动,见五心烦热、梦遗腰酸者,予栀柏地黄丸) 4)心阳不振:温补心阳、安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤病情严重,汗出肢冷,面唇青紫,喘不得卧者, 重用人参、附子,加服黑锡丹以回阳救逆 5)水饮凌心:振奋心阳,化气行水、宁心安神—苓桂术甘汤(真武汤) ６)心血瘀阻:活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎合桂枝龙骨牡蛎汤清热化痰,宁心安神-黄连温胆汤 ,“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛 1）心血瘀阻:活血化瘀,通脉止痛-血府逐瘀汤加减 2)气滞心胸:疏肝理气,活血通络－柴胡疏肝散加减 3)痰浊闭阻:通阳泄浊,豁痰宣痹-瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤?４)寒凝心脉:辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 5))心肾阴虚:滋阴清火、养心与络－天王补心丹合炙甘草汤

中医内科学精华笔记

中医科学精华笔记肺系病证一、感冒 1. 风寒束表证：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣辛温解表－荆防败毒散或荆防达表饮 2. 风热犯表证：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 气虚感冒：气虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪益气解表－参饮 5. 阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽外感1. 风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散 2. 风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 3. 风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤伤1. 痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气燥湿化痰，理气止咳－二平胃散合三子养亲汤2. 痰热郁肺：痰热壅肺，肺失肃降清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤 3. 肝火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散 4. 肺阴亏耗：肺阴亏虚，虚热灼，肺失润降滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤三、哮病发作期 1.冷哮证：寒痰伏肺，遇感触发，痰生气阻，肺失宣畅宣肺散寒，化痰平喘-射干麻黄汤或小青龙汤2.热哮证：痰热蕴肺，壅遏气道，肺失清肃清热宣肺，化痰定喘-定喘汤或越婢加半夏汤3.寒包热哮证：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄

汤 4.风痰哮证：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司祛风涤痰，降气平喘-三子养亲汤虚哮证：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常补肺纳肾，降气化痰-平喘固本汤附：喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰补肺纳肾，扶正固脱-回阳急救汤合生脉饮缓解期 1.肺脾气虚证：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆健脾益气，补土生金-六君子汤 2.肺肾两虚证：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰补肺益肾-生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证实喘 1.风寒壅肺证：风寒上受，舍于肺，邪实气壅，肺气不宣宣肺散寒-麻黄汤合华盖散 2.表寒肺热证：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆解表清里，化痰平喘-麻杏石甘汤 3.痰热郁肺证：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃清热化痰，宣肺平喘-桑白皮汤 4.痰浊阻肺证：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降祛痰降逆，宣肺平喘-二汤合三子养亲汤 5.肺气郁痹证：肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降开郁降气平喘-五磨饮子虚喘 1.肺气虚耗证：肺气亏虚，气失所主，或肺阴亏虚，虚火上炎，肺失清肃补肺益气养阴-生脉散合补肺汤 2.肾虚不纳证：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳补肾纳气-金匮肾气丸合黛蛤散 3.正虚喘脱证：肺气欲绝，心肾阳衰扶阳固脱，镇摄肾气-参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉五、肺痈 1. 初期：风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃疏风散热，清肺化痰－银翘散 2. 成痈期：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈清肺解毒，化瘀消痈-千金苇茎汤合如金解毒散

中医内科学(副高职称考试复习笔记)

中医内科学第一章外感病症感冒治疗原则：解表发汗，疏风宣肺；时行感冒多偏重于清热解毒风寒证——辛温解表，宣肺散寒——荆防败毒散风热证——辛凉解表，宣肺清热——银翘散暑湿证——清暑祛湿解表——新加香薷饮表寒里热证——解表清里，宣肺疏风——双解汤气虚感冒——益气解表——参苏饮加减阴虚感冒——滋阴解表——加减葳蕤汤阳虚感冒——助阳解表——参附再造丸、桂枝加附子汤、麻黄附子细辛汤血虚感冒——养血解表——葱白七味饮外感发热治疗原则：采用清热解毒、泻火凉血、清泻脏腑、滋阴退热之法，清除邪热，调和脏腑卫表证（风寒证）——解表退热——荆防败毒散卫表证（风热证）——解表退热——银翘散肺热证——清热解毒，宣肺化痰——麻杏石甘汤胃热证——清胃解热——白虎汤腑实证——通腑泻热——大承气汤胆热证——清热利胆——大柴胡汤脾胃湿热证——清热利湿，健脾和胃——王氏连朴饮大肠湿热证——清热利湿——葛根芩连汤膀胱湿热证——清利膀胱湿热——八正散和小柴胡汤湿阻治疗原则：祛湿健脾湿困脾胃——芳香化湿——藿香正气散湿热中阻——清热化湿——王氏连朴饮脾虚湿滞——健脾化湿——香砂六君子汤痢疾治疗原则：通涩清温，辨证论治；调气行血湿热痢——清肠化湿，解毒，调气行血——芍药汤疫毒痢——清热，解毒，凉血——白头翁汤合芍药汤寒湿痢——温中燥湿，调气和血——不换金正气散虚寒痢——温补脾胃，收涩固脱——附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤休息痢——温中清肠，佐以调气化滞——连理汤疟疾正疟——驱邪截疟，和解表里——柴胡截疟饮温疟——清热解表，和解祛邪——白虎加桂枝汤寒疟——和解表里，温阳达邪——柴胡桂枝干姜汤热瘴——解毒除瘴，清热保津——青蒿素合清瘴汤冷瘴——解毒除瘴，芳化湿浊——青蒿素合不换金正气散劳疟——益气养血，扶正祛邪——何人饮

中医内科学重点精华汇总

中医内科学重点精华汇总中医内科学由于考点和难点众多成为了考生们最头疼的问题，有很多考试被中医内科考试挡在门外，因此倒在了学习中医内科学的路上，为了帮助考生们顺利通过中医内科学考试，小编整理了关于中医内科学的重点知识点，希望对考生们有所帮助。一、感冒： 1、风寒；荆防败毒散。 2、风热；银翘散、3暑湿、新加香薷饮。4、气虚；参苏饮。 5、阴虚；加减葳蕤汤。6、阳虚、桂枝加附子汤。7、血虚、葱白七味饮。二、咳嗽： 1、风寒袭肺；三拗汤、止嗽散。 2、风热犯肺；桑菊饮。 3、风燥伤肺；桑杏汤。 4、痰湿蕴肺；二陈汤、三子养亲汤。 5、痰热郁肺；清金化痰汤。 6、肝火犯肺；加减泻白散，黛哈散。 7、肺阴亏耗；沙参麦冬汤。三、哮证：发作期：寒哮；射干麻黄汤。久病阴盛阳虚；苏子降气汤。热哮；定喘汤。久病伤阴；麦门冬汤。缓解期：1、肺虚；玉屏风散。2、脾虚；六君子汤。3、肾虚；金匮肾气丸或七味都气丸。四、喘证： 1、风寒袭肺；麻黄汤。 2、表寒里热；麻杏石甘汤。 3、痰热郁肺；桑白皮汤。 4、痰浊阻肺；二陈汤合三子养亲汤。 5、肺气闭郁；五磨饮子。虚喘：1、肺虚；生脉散合补肺汤。2、肾虚；金匮肾气丸、参哈散。五、肺痨： 1、肺阴亏损；月华丸。 2、阴虚火旺；百合固金丸合秦艽鳖甲散。 3、气阴耗损；保真汤。 4、阴阳两虚；补天大造丸。六、肺胀： 1、痰浊壅肺；苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤。 2、痰热郁肺；越婢加半夏汤、桑白皮汤。 3、痰蒙神窍；涤痰汤安宫牛黄丸。 4、肺肾气虚；平喘固本汤、补肺汤。 5、阳虚水泛；真武汤合五苓散。七、痰饮： 1、脾阳虚弱；苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。 2、饮留肠胃；甘遂半汤或已椒苈黄丸。

中医内科学证治表格整理笔记

中医内科学证治表格整理一、感冒-解表达邪证型治法代表方药 1.风寒证辛温解表，宣肺散寒葱豉汤或荆防败毒散 2.风热证辛凉解表，清肺透邪银翘散 3.暑湿证清暑祛湿解表新加香薷饮 4.气虚感冒益气解表参苏饮 5.阴虚感冒滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽-宣肺散邪证型治法代表方药 1.风寒袭肺疏风散寒、宣肺止咳三拗汤合止咳散 2.风热犯肺疏风清热、宣肺化痰桑菊饮 3.风燥伤肺疏风清肺、润肺止咳桑杏汤 4.痰湿蕴肺健脾燥湿、化痰止咳二陈汤合三子养亲汤 5.痰热郁肺清热化痰，肃肺止咳清金化痰汤 6.肝火犯肺清肺平肝、顺气降火黄芩泻白散合黛蛤散 7.肺阴亏耗养阴清热、润肺止咳沙参麦冬汤三、哮病-发时治标，平时治本证型治法代表方药 1寒哮温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤 1.发作期2热哮清热宣肺、化痰定喘定喘汤 3)浊哮化浊除痰、降气平喘二陈汤合三子养亲汤 4)风哮疏风宣肺、化痰平喘华盖散 1）肺虚证补肺固卫玉屏风散 2.缓解期2）脾虚证健脾化痰六君子汤 3）肾虚证补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸四、喘证-实喘治在肺，祛邪利气，虚喘治在肺肾，以肾为主，培补摄纳证型治法代表方药 1）风寒袭肺宣肺散寒麻黄汤 2）表寒里热宣肺泄热麻杏石甘汤 1.实喘3）痰热郁肺清泄痰热桑白皮汤 4）痰浊阻肺化痰降气二陈汤合三子养亲汤 5）肝气乘肺开郁降气平喘五磨饮子 6）水凌心肺温阳利水，泻壅平喘真武汤合葶苈大枣泻肺汤 2.虚喘1）肺虚补肺益气养阴生脉散合补肺汤 2）肾虚补肾纳气肾阳虚金匮肾气丸、参蛤散 3.喘脱扶阳固脱,镇摄肾气参附汤加紫石英,灵磁石,沉香,蛤蚧五、肺痈-清热解毒，化瘀排脓证型治法代表方药 1.初期清肺解表银翘散

精深中医内科学重点笔记

一、中医科学的定义、性质及围中医科古称“疾医”、“杂医”、“大方脉”，外感病主要指《伤寒论》及《温病学》所说的伤寒、温病等热性病，它们主要由外感风寒暑湿燥火六淫及疫疠之气所致，其辨证论治是以六经、卫气营血和三焦的生理、病理理论为指导。伤病主要指《金匮要略》及后世科专著所述的脏腑经络病、气血津液病等杂病，它们主要由七情、饮食、劳倦等伤因素所致，其辨证论治是以脏腑、经络、气血津液的生理、病理理论为指导。二、中医科学发展简史（一）萌芽阶段（殷周时期）（二）奠基阶段（春秋战国至秦汉时期）（三）充实阶段（魏晋至金元时期）（四）成形阶段（明清时期）明代，薛己的《科摘要》是首先用“科”命名的著作，王纶在《明医杂著》中指出：外感法仲景，伤法东垣，热病用完素，杂病用丹溪。明清时期，杂病和外感病的理论有很大的发展。杂病方面，《景岳全书，杂证谟》主“人体虚多实少”，慎用寒凉攻伐；献可强调命门之火；叶天土有“久病人络”之论。这一时期的专病论著明显增多，如《慎柔五书》《理虚元鉴》《疟论疏》《血证论》《中风论》等，对中医科学的形成均起到了很大的促进作用。尤其温病学家的成就，如叶天士的《外感温热篇》首创卫气营血辨证，成为后世诊治温病的准绳；薛生白的《湿热病篇》对湿热病证的发挥，充实了温病学说的容；吴鞠通的《温病条辨》提出三焦辨证，完善了科热病学术体系。三、中医科疾病发病学要点疾病的发生形式、轻重缓急、病证属性、演变转归等，往往也受到下列因素的影响或制约。（一）体质因素（二）病邪因素（三）情志因素（四）行为因素（五）时间因素：大多疾病一般有旦慧、昼安、夕加、夜甚的变化规律。（六）地域因素：《诸病源候论·瘿候》说：“诸山《黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病”，指出瘿病的发生与水土有关咳痰色白而稀薄者，属风、属寒；咳痰黄而稠者属热；咳痰白而粘者属阴虚、属燥；咳痰清稀透明呈泡沫样者属气虚、属寒；咳嗽喉痒，痰为泡沫状者，属风痰咳嗽；咳痰粉红呈泡沫样者属阳虚血瘀络伤；咳吐铁锈色痰或痰中带血或血痰，多为肺热或阴虚络伤；咯吐脓血腥臭痰，则为热壅血瘀之肺痈腹痛部位不固定，多为气滞腹痛；腹痛固定，痛如锥刺，多为瘀血腹痛。自胸至腹皆痛，脉沉而紧，苔黄腻者，为大小结胸症；大腹疼痛，多病太阴；痛连胁肋，肝脾不和；少腹疼痛，痛在厥阴；少腹硬满急痛，漱水不欲咽，或如狂喜忘，大便色黑，此蓄血腹痛；脐周阵发剧痛而腹柔软，或有吐下蛔虫者，多为虫痛。头面多汗，兼见头身困重，身热不扬，脘闷，苔黄腻者，四肢厥冷，气喘，脉微者，为虚阳上越，津随阳泄的危象。

中医内科学整理笔记-方便背诵版

一、感冒病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》元代朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。六淫之邪、时行病毒和正气亏虚，以风邪为主病机：卫表不和治则：解表达邪忌用补敛之品 1）风寒束表－荆防败毒散 2）风热犯表－银翘散 3）暑湿伤表－新加香薷饮 4）气虚感冒－参苏饮、玉屏风散 5）阴虚感冒－加减葳蕤汤二、咳嗽刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。病机：邪犯于肺，肺气上逆。内伤：脏腑失调，內邪上干于肺。病理因素：痰、火外感咳嗽祛邪利肺，忌敛涩；内伤咳嗽祛邪扶正，忌宣散。外感咳嗽 1）风寒袭肺－三拗汤合止咳散 2）风热犯肺－桑菊饮 3）风燥伤肺－桑杏汤 4）痰湿蕴肺－二陈汤、三子养亲汤内伤咳嗽 5）痰热郁肺－清金化痰汤 6）肝火犯肺－泻白散合黛蛤散 7）肺阴亏耗－沙参麦冬汤三、哮证朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘宿痰伏肺（夙根），因外邪、饮食、情志、劳倦等诱因引发病机：痰壅气道，肺管狭窄，肺失宣降 1. 发作期 1）冷哮－射干麻黄汤合小青龙汤 2）热哮－定喘汤 3）寒包热哮－小青龙加石膏汤 4）风痰哮－三子养亲汤 2. 缓解期 1）肺睥气虚－六君子汤 3）肺肾两虚－金匮肾气丸四、喘证《临证指南医案》:在肺为实，在肾为虚实喘祛邪利气，虚喘培补摄纳 1．实喘 1）风寒袭肺－麻黄汤合华盖散 2）表寒里热－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺－桑白皮汤 4）痰浊阻肺－二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹—五磨饮子 2．虚喘 1）肺气虚－生脉散合补肺汤（补中益气汤） 2）肾气虚—金匮肾气丸合参蛤散 3）喘脱—参附汤五、肺痈金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1）初期－银翘散 2）成痈期－千金苇茎汤合如金解毒散 3）溃脓期－加味桔梗汤 4）恢复期－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎肺痨咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体消瘦阴虚为主宋许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫”，元代《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著。千金要方明确在肺，朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚” 1）肺阴亏损－月华丸 2）阴虚火旺－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤－保真汤合参苓白术散 4）阴阳两虚－补天大造丸七、肺胀内经首载病名《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。久病肺虚，复感外邪痰浊、水饮、淤血 1）肺肾气虚－平喘固本汤、补肺汤 2）阳虚水泛－真武汤合五苓散 3）痰蒙神窍－涤痰汤 4）痰浊蕴肺—苏子降气汤、三子养亲汤、六君子5）痰热郁肺—越婢加半夏汤、桑白皮汤八、饮证《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾” 阳虚阴盛，输入失职 1．痰饮胃肠 1）脾阳虚弱－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2）饮留胃肠－甘遂半夏汤 2．悬饮胁下 1）肺络不畅－香附旋覆花汤 2）阴虚内热－沙参麦冬汤 3）邪伏少阳－柴枳半夏汤（麻杏石甘汤） 4）饮停胸胁－十枣汤、葶苈大枣泻肺汤 3．溢饮四肢—小青龙汤 4．支饮胸肺 1）寒饮伏肺—小青龙汤 2）脾肾阳虚－金匮肾气丸九、血证《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血《先醒斋医学广笔记》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。《金匮》创立泻心汤、黄土汤；《备急千金要方》犀角地黄汤病机：火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外；瘀血阻络，血不循经治则：治火、治气、治血 1．鼻衄 1）邪热犯肺—桑菊饮 2）胃热炽盛—玉女煎 3）肝火上炎—龙胆泻肝汤 4）气血亏虚—归脾汤 2．齿衄 1）胃火炽盛—加味清胃散合泻心汤 2）阴虚火旺—滋水清肝饮合茜根散 3．咳血 1）燥热伤肺－桑杏汤 2）肝火犯肺－泻白散合黛蛤散 3）阴虚肺热－百合固金丸 4．吐血 1）胃热壅盛－泻心汤合十灰散 2）肝火犯胃－龙胆泻肝汤 3）气虚血溢－归脾汤 5．便血 1）肠道湿热—地榆散合槐角丸 2）脾胃虚寒—黄土汤 6．尿血 1）肾气不固—无比山药丸 2）下焦热盛－小蓟饮子 3）肾虚火旺－知柏地黄丸 4）脾不统血－归脾汤 7．紫斑 1）血热妄行—犀角地黄汤合十灰散 2）阴虚火旺—茜根散 3）气不摄血—归脾汤十、心悸

中医内科学全套笔记整理复习

中医内科学

总论：一、气的生理：气的来源，一为禀受先天父母之气，称为元气，入藏于肾；其二源于后天水谷之气，此气承脾胃之输布，充泽于五脏，而成为个脏之气。两气相合，即成为人体生命活动的动力。二、血的生理：血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布，注之于脉，化而为血。另外，血与肾的关系也极为密切，精血互生，故有“肾为水脏，主藏精而化血”之说。血的功能主要是充润营养全身。目之视，足之步，掌之握，指之摄，皮肤的感觉，五脏六腑功能之协调，无不赖血之营养。各论：感冒：病名：感冒：感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等为主要临床表现的外感疾病。历史沿革：感冒一词始见于北宋《仁斋直指方·诸风》病因病机：风。辨风寒风热：风寒感冒者，多见于一般体质或阳虚体质，冬

季为多，症见：恶寒重，发热轻，头痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不肿，咽痒，苔白，脉浮紧。风热感冒者，多见于一般体质或阳盛之体，春季易发，以发热重，恶寒轻，鼻塞流黄涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。治疗原则：解表达邪分证论治： 1、风寒感冒治法：辛温解表，宣肺散寒方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。 2、风热感冒治法：辛凉解表，清肺透邪方药：银翘散加减 3、暑湿感冒治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮 4、体虚感冒 ⑴气虚感冒治法：益气解表方药：参苏饮加减⑵阴虚感冒治法：滋阴解表方药：加减葳汤化裁咳嗽：病名：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。历史沿革：有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰谓

中医内科学(主治医师)精华笔记

中医内科学精华笔记一、感冒感冒是感受触冒风邪而导致的常见外感疾病，病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、证候相类似者，称为时行感冒。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 1. 风寒证：辛温解表－荆防达表汤或荆防败毒散 2. 风热证：辛凉解表－银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表－新加香薷饮 4. 气虚感冒：益气解表－参苏饮 5. 阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤二、咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰涎而言，为肺系的主要证候之一。病因外感六淫，内邪干肺。病位在肺，与肝脾有关，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。辨证1辨外感内伤，2辨证候虚实。 1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤、止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺止咳－桑菊饮 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳－桑杏汤（凉燥证—杏苏散加减） 4. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳－二陈平胃散合三子养亲汤 5. 痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤 6. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火－泻白散合黛蛤散 7. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰－沙参麦冬汤三、哮证哮病是一种反复发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚者不能平卧。病因是外邪侵袭，饮食不当，体虚病后三种。病机病理因素以痰为主。总属邪实正虚。发时邪实，平时正虚。治则为发时治标，平时治本。 1. 发作期 1）冷哮：宣肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤加减 2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤 3）寒包热哮解表散寒，清化痰热-小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减 4）风痰哮证祛风涤痰，降气平喘—三子养亲汤加味 5）虚哮证补肺纳肾，降气化痰—平喘固本汤 6）喘脱危证，回阳急救汤合生脉饮 2. 缓解期 1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金--六君子汤 2）肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎四、喘证-是以呼吸困难，张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。病因，外邪侵袭，饮食不当，情志所伤，劳欲久病。发病在肺和肾，涉及肝脾。辨证首分清虚实，实喘又当辨外感内伤。虚喘辨病变脏腑。治疗分清虚实邪正，实喘治肺，以祛邪利气为主，虚喘以培补摄纳为主。 1.实喘 1）风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减 2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤 3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤 4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘--二陈汤合三子养亲汤 5）肺气郁痹：开郁降气平喘---五磨饮子 2.虚喘 1）肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤 2）肾虚不纳：补肾纳气肾阳虚－金匮肾气丸、参蛤散

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