贲门癌术后护理措施

贲门癌术后护理措施

1.保持胃肠减压管通畅术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。

2.密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。

3.严格控制饮食食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。

4.观察吻合口瘘的症状食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：①胸膜腔引流，促使肺膨胀;②选择有效的抗生素抗感染;③补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养(TEN)经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。

保持呼吸道通畅。原来吸烟及患有支气管炎等疾病的病人，术后常痰多且粘稠，应帮助病人克服恐惧心理，鼓励和辅助其有效咳嗽尤为重要。术后定时作超声雾化或蒸气雾化吸入药物。以利于痰液排泄及减轻呼吸道症状。咳嗽时用双手轻按切口前后，使胸部扩展受到一定限制，咳嗽

意术后的不良反应：

手术后会有返酸、易饱胀、呛咳等不适感，因为切除了贲门，加上胃肠排空功能减弱，如果感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感，这与手术时切断了胸壁的神经有关，数月后这种不适感才会慢慢消退。食物和胃液有时会返流到食管引起不适，经过上述的饮食和体位的调整措施后，一般可以缓解，如果您有腹泻症状，往往与手术后胃肠功能紊乱有关，除了注意食物要清洁以外，应避免进食油腻食物，以免加重腹泻症状，经过饮食调理后，如仍不能控制腹泻，可服用一些止泻药物。

手术病人术前、术后访视制度

手术室术前、术后访视制度 一、术前访视制度： 1、手术前一日应由巡回护士对择期手术患者进行访视。访视内容包括：自我介绍、查看病例（了解患者一般资料：姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等）、收集相关资料（术前诊断、手术名称、手术入路、各种检查结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等），与患者交流其身体和心理问题，发放术前宣教资料，简单介绍手术室的位置及手术室的条件及术前准备内容，术中注意事项及配合。 2、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。 3、做好术前宣教工作，向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。介绍手术室环境、手术时注意事项等。 4、访视过程中要体现人文关怀，注意保护患者隐私，认真执行保护性医疗制度。 5、针对患者的疑问，在自己的工作范围内解答患者所疑。不能解答的问题建议患者询问主管医生。 6、访视过程中发现患者存在的问题可能影响次日手术时，立即与主管医生联系及时解决。 7、术前访视者根据所获得的患者的资料，与上级护士共同讨论，制定护理计划，及时填写访视表内所有的访视内容。 8、手术当天早会时，护士长提问访视者有关病人访视情况。 9、护士长每周定期检查科室人员访视情况。

术前访视注意事项 1.仪态整洁，态度和蔼，到护士站与病房护士打招呼，拿相应病历夹。 2.拿着访视单，查看临时医嘱，核实手术方式及手术部位与方式对象的符合性，了解术前免疫四项、基础疾病、体温等情况，必要时与责任护士沟通病人现状。 3.到病床前向病人及家属热情介绍自己身份，核实病人身份及手术名称，手术部位，标识有无。 4.关注手术皮肤的清洁，尤其关注不容易清洁部位及老年病人。 5.口腔刷牙3分钟，重点对卧床病人的口腔卫生宣教，讲解口腔与肺部感染的关系。 6.认真做好术前卫生宣教，询问并检查病人术前准备情况，指导病人如何配合麻醉，指导病人如何配合手术。 7.沟通中关注病人心理、体型对手术的影响。 8.宣教手术专科知识，如金属物品的保管、饮食听从病房护士的宣教。 9.讲解明日的巡回护士；手术的简单流程。 10.询问病人及家属有无理解，有无其他问题。 11.最后统一说：“预祝您手术顺利。” 12.遇内固定材料主动与主刀医生沟通。 13.填写手术访视单及汇总表，特殊情况与手术责任护士交班。

手术前后病人的护理试题

第六章手术前后病人的护理 一、单选题(共17道题) 1、手术晨的准备中，下列哪项是错误的 A. 如有发热应给予退热药 B. 如有活动的义齿应取下 C. 按医嘱给术前用药 D. 进手术室前常规排尿 2、手术前的一般准备中，哪项不正确 A. 术前排便练习 B. 术前12h禁食，但胃肠以外手术可不禁食 C. 手术区皮肤准备 D. 做好血型鉴定和交叉配血试验 3、术前胃肠道准备的目，下列哪项是不正确的 A. 利于肺气体交换 B. 防止麻醉及手术时呕吐 C. 减轻术后腹胀 D. 防止术中大便污染手术区 4、蛛网膜下腔阻滞的病人或头低卧位12小时主要是预防 A. 头痛 B. 呕吐 C. 低血压 D. 切口痛 5、下列哪项属于限期手术 A. 胃、十二指肠溃病的胃大部切除术 B. 未嵌顿的腹外疝手术 C. 贲门癌根治术 D. 甲状腺功能无进的早状腺项全切除术 6、择期手术病人，常规禁食、禁饮时间是 A. 禁食4h，禁水2h B. 禁食8h，禁饮3h C. 禁食12h，禁饮4h D. 禁食6h，禁饮1h 7、胃肠道手术前的准备下列哪项是错误的 A. 禁食12h，禁水4h B. 常规放置胃管 C. 幽门梗阻病人术前3天每晚洗胃 D. 急症手术前必须灌肠 8、胃肠道手术后病人，饮食护理下列哪项是正确的 A. 麻醉反应过后即可进食 B. 肛门排气后即可进食 C. 开始进食后停止输液 D. 禁食时间较长的病人，每天输液2500ml 9、术后疼痛护理错误的是 A. 妥善固定各类引流管，防止其移动导致切口扯拉痛

B. 翻身、深呼吸或咳嗽时，用手按压的伤口部位 C. 分散病人的注意力 D. 使疼痛加重的操作前适量应用止痛剂 10、术后恶心、呕吐的处理常采用 A. 应用抗生素 B. 注射阿托品 C. 保证水、电解质的平衡 D. 胃肠减压 11、胃肠道手术后引起的腹胀宜首先采用 A. 胃肠减压 B. 肛管排气 C. 腹部热敷 D. 肌注新斯的明 12、术后各条引流管的观察护理，下列哪项是错误的 A. 妥善固定引流管，防止脱落 B. 保持引流管通畅，阻止阻塞、扭曲 C. 观察引流物的量和颜色变化 D. 胃肠减压管，等到引流液减少后即可拔除 13、术后早期活动的优点是防止 A. 心衰 B. 肺部并发症，有利于伤口愈合 C. 切口裂开 D. 褥疮发生 14、术后尿潴留的处理首先是 A. 在无菌技术下导尿 B. 鼓励或诱导病人自行排尿 C. 下腹部热敷 D. 镇静药镇痛 15、术后腹部切口裂开的预防措施中，下列哪项是错误的 A. 术前提高营养状况 B. 术中必要时做皮肤减张缝合 C. 术后及时处理腹胀 D. 咳嗽时最好取高坡卧位 16、防止术后肺不张，下列哪项是错误的 A. 加强翻身拍背，帮助咳痰 B. 术前控制呼吸道感染 C. 嗜烟者术前2周停止吸烟 D. 术中或术后防止呕吐物吸入 17、胃肠减压拔管最可靠指征是 A. 体温正常 B. 腹胀消失 C. 肛门排气 D. 肠蠕动情况

贲门癌病人术后恢复期吃什么好

贲门癌是发生在胃部的一种恶性肿瘤疾病，给患者的正常生活带来了非常大的困扰，目前治疗贲门癌的方法有很多，而手术是比较重要的一种，通过切除病灶控制病情发展，不过手术是一种有创治疗，术后患者身体受创，需要一定的时间去恢复，此时一定要注意加强营养，增强患者体能，改善患者体质，那贲门癌病人术后恢复期吃什么好呢？ 手术本身耗气伤血，导致患者阴阳气血亏虚或脏腑功能失调，会降低患者生存质量，甚至还会还会影响后续治疗的顺利进行，因此一定要重视术后恢复期间的调补。贲门癌患者手术后的饮食应从流食、半流食到普通饮食过渡，术后当天禁食、禁水，术后第一天可以少量饮水，吃流质饮食，在身体条件允许的情况下适当运动，两条以后可以选择半流质饮食，如粥、面条等，待恢复普通饮食后，给予患者清淡、易消化、营养丰富的食物，适当补充蛋白质、维生素和矿物质，多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉以及新鲜的蔬菜和水果等，避免生冷、质硬、难消化、辛辣刺激、油腻等食物。 贲门癌患者手术后除了合理安排患者的饮食，促进机体的恢复外，还应重视疗效的巩固，因手术只是局部治疗手段，只能切除肉眼可见的肿块，术后患者体内可能还有残癌，很容易出现复发转移的情况，因此术后的巩固治疗不容忽视。中医常被用于术后巩固治疗中，而且中医认为贲门癌是全身性疾病在局部的表现，在治疗时从患者整体出发，以扶正祛邪为原则，把扶正患者元气放在首位，调节患者机体内的环境，改善患者的饮食、睡眠、精神状况，促进机体的恢复，提高患者的免疫力和抵抗力，防治术后并发症，还能在一定程度上抑杀残癌，稳定病情，巩固手术的治疗效果，预防复发转移，进一步延长生存时间。 中医治疗贲门癌副作用小，整体观念强，注重标本兼治，能够将扶正与祛邪并行，应及时配合治疗，作为希福抗癌团队首席专家、百年袁氏中医世家传人、《袁氏医方》继承人、三联平衡理论创始人、中华中医药学会肿瘤学会全国委员，袁希福12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》等中医名著。祖父在八十岁生日时，取出所保存家传几代全部秘本医籍，亲手交给了他，他如获至宝，废寝忘食，认真研读。此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，为从事中医治疗肿瘤打下坚实的理论基础。 袁希福认为，贲门癌不是单一的病变，而是全身疾病在局部的反映。治疗中仅着眼于局部是不够的，要想达到治疗目的，必须全面调理、重点用药，达到阴阳平衡，化有形于无形之中。其提出的三联平衡理论的实质内涵就是：针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治疗措施，有的放矢，重点用药。目的在于调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能，使人体紊乱的内环境重新得以平衡，此时五脏六腑都处在一种和谐的状态，疾病亦趋康复。多年来，众多肿瘤患者在该理论指导用药下减轻了痛苦，延长了生命，甚至一些患者实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 案例1：李天佑，男，贲门癌，河南洛阳人 2015年10月份，老人在吃饭时感觉吞咽不顺畅，饭后肚子又胀又闷。11月份在洛阳市第六人民医院做胃镜检查,显示有贲门占位且有巨大的不规则溃疡,被确诊为贲门癌。医生建议老人住院手术，但因年龄过大，且担心手术和放化疗的伤害，老人拒绝接受任何西医治疗。正在彷徨无措时，李天佑从亲家那里听说了郑州希福中医肿瘤医院，他了解到陈林凤就是在这家医院治疗的，因而与家人

贲门癌护理查房

贲门癌护理查房 贲门癌是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线下约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。 分型： （1）髓质型：最常见 （2）蕈伞型 （3）溃疡型 （4）缩窄型：恶性程度最高 临床表现： 1早期常无明显症状，在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，包括哽噎感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。哽噎。停滞常通过饮水而缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。 2中晚期进行性吞咽困难。逐渐消瘦、贫血、无力及营养不良。癌肿侵犯喉返神经可发生声音嘶哑；侵犯主动脉、溃烂破裂时，可引起大量呕血；侵犯气管，可形成气管食管瘘；食管梗阻是可致食物反流入呼吸道，引起进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛或背痛为晚期症状，最后出现恶病质。中晚期病人可有锁骨上淋巴结肿大，肝转移者可触及肝肿块，严重者有腹水症。 处理原则：以手术为主，辅以放射、化学药物等综合治疗 案例分析 13B31床王XX 女69Y 主诉：进食后哽噎三月余 现病史：患者三月前出现进食后不适伴轻度哽噎尤以进干燥或硬质食物明显，无胸部疼痛，饮水后有好转，无嗳气，反酸，无腹胀、腹痛，无恶心呕吐，无呕血，无便血。近来患者觉进食梗噎症状也逐渐加重。查胃镜提示贲门癌，病理提示为腺癌，发病以来患者无乏力，纳差，无盗汗，消瘦，无胸背部放射痛。无声音嘶哑，无柏油样便，患者入院以来无头痛、呕吐，无昏迷抽搐，食纳可，解大小便正常。 既往史： 2011.11.281诊断：焦虑与·····有关。 ①对病因及疾病转归、预后不明确 ②对住院、各种检查、治疗、麻醉，手术、疼痛等缺乏知识 ③对陌生人、环境及失去亲人不适应 ④角色失败 目标：①患者1天内解除焦虑情绪 ②1天内协助病人适应新的社会角色和生活环境 ③帮助病人建立新的人际关系。 措施：①满足生理病理的需要，如对休息睡眠，饮食与水，排泄、活动、安全等的需求。 ②满足感情的需要，给以充分的的同情与关心，尊重和重视患者。 ③提供必要的信息，如疾病的知识、诊断、治疗方法及作用，手术效 果及预后等 ④对环境陌生：护士应缓慢而平静地介绍环境，环境中应光线柔和， 避免各种刺激。尽量按照住院前的生活规律制定计划，鼓励其对情景

贲门癌护理查房_

护理查房记录 时间：2014-9-26 查房人姓名：刘方 病人姓名：李春田性别：男年龄：54岁床号：18床住院号：81981 病史： 患者因车祸致腹部、胸背部及全身多外痛痛，无头晕头痛，无意识障碍，无恶心呕吐，腹痛为持续性，位于右下腹、右侧背部疼痛入院，右肩部正位片示：右侧肓胛骨骨折，腹部立位平片示：消化道穿孔征象。入院时生命体征：T36.6℃；P 90 次/分；R 20 次/分BP 107/70 Mmhg。完善相关检查后，立即在全麻麻醉下行剖腹探查术，术中见回盲部多外挫伤伴穿孔，行肠系膜破裂清创修补术+肠破裂修补术+兰尾切除术，术早置腹腔引流管及盆腔引流管各一根；置胃管、尿管各一根；术后予吸氧、心电监护、抗感染、支持对症治疗。各引流管在位、引流通畅并妥善固定，密切观察病人生命体征变化。尿管于 25号拔除，胃管、腹腔引流管于26号拔除，于27号可进食流汁饮食，现患者T36.2℃； P 78 次/分；R 18次/分，血压120/78mmhg，皮肤完好。 护理问题及护理措施： 一、焦虑、恐惧——与对陌生环境及知识缺乏有关 护理措施： ①满足生理病理的需要，如对休息睡眠，饮食与水，排泄、活动、安 全等的需求。 ②满足感情的需要，给以充分的的同情与关心，尊重和重视患者。 ③提供必要的信息，如疾病的知识、诊断、治疗方法及作用，手术效 果及预后等 ④对环境陌生：护士应缓慢而平静地介绍环境，尽量按照住院前的生活规律制定计划，鼓励其对情景逐渐掌握 ⑤进行保健教育与指导，提出值得注意的行为问题以引起今后注意， ⑥介绍松弛方法。如听音乐、呼吸练习、读书及参加各种活动等 ⑦必要时使用药物解除焦虑。 评价：患者主诉焦虑感减轻，并能适应新环境。 二、知识缺乏缺乏术后置管的相关知识 护理措施： ①妥善固定各管道，并定期更换固定胶布，保持胃肠减压的有效负压， 并告知病人目的。 ②告知管道留置的重要性，嘱勿自行拔管 ③半卧位或45°以上卧位，防止管道扭曲、受压、反折 ④活动时管道保留一定长度，防止牵拉滑脱 ⑤各引流袋勿高于引流口 评价：患者及家属掌握管道护理知识。 三、生活自理能力缺陷——与手术及术后放置引流管有关 护理措施： 1、协助病人进食。 2、做好生活护理，保持患者皮肤与床单位的清洁； 3、协助患者床上翻身，注意引流管勿脱落，协助患者取舒适卧位，保持充足的睡眠；

食管贲门癌患者的术前术后护理体会

食管贲门癌患者的术前术后护理体会 【摘要】目的：探讨食管贲门癌患者的术前术后护理方法及效果。方法：选取我院2010年10月～2013年10月收治的106例食管贲门癌患者，给予其详细的术前术后护理，总结护理效果。结果：106例患者中，手术并发症发生3例，对症处理后缓解。结论：高质量的护理贯穿于手术的全过程，可提高手术效果。 【关键词】食管贲门癌；术前术后；护理体会 食管贲门癌是我国常见的恶性肿瘤之一，占全国恶性肿瘤死亡率的23.53%，男性多于女性，且多发生于中老年人。手术是其首选治疗方法，而手术前后的有效护理措施对整个外科治疗过程至关重要。2010年10月～2013年10月，我院共治疗食管贲门癌患者106例。现总结如下。 1 临床资料 本组患者共106例，其中男性68例，女性38例；70岁4例。本组病例中患者术前均经胃镜、病理细胞学、X线食管钡餐摄片检查确诊。 2 术前护理体会 2.1 术前评估术前准确有效的护理评估是做好术前准备的前提。我们从以下几个方面进行评估[1]。 2.1.1 症状体征食管癌早期无明显的临床症状，仅有轻度胸骨后不适，食管烧灼感或疼痛，偶有局部异物感，进食时偶有梗阻感；下段食管癌或贲门癌可引起上腹部不适、呃逆等症状。中晚期食管贲门癌的典型症状为进行性吞咽困难，先是硬食咽下缓慢，进而只进流食，呕吐，疼痛，消瘦，贫血等[1]。

2.1.2 饮食习惯及高危因素饮食喜好、进食速度、有无吸烟饮酒史等。 2.1.3 营养状况及心理状态身高、体重、皮肤、皮下脂肪，患者对疾病、手术的认识，以及心理承受能力等。 2.2 心理护理本组患者对癌症认识具有片面性，特别是对手术会有焦虑、恐惧、睡眠障碍、消极不良的心理状态，临近手术忧虑、恐惧达到高峰，这样不但影响患者的睡眠和休息，健康状况下降，同时也降低了手术的耐受性，增加术后发生并发症的机会[2]。因此，在术前了解患者及家属对疾病治疗的认识、思想状况，针对性解除思想顾虑，讲解食管贲门癌的相关知识，帮助其正视现实，树立战胜疾病及对手术成功的信心，与医护人员密切配合，有利于手术治疗的顺利进行。 2.3 胃肠道准备①注意口腔卫生；②术前放置胃管；③术前禁食，有食物潴留者，术前、晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率。 2.4 营养支持手术是一种创伤性治疗手段，术前应注意患者的营养及进食状况，在配餐时给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增加营养，必要时遵医嘱输血治疗，补充营养，纠正贫血，以保证手术安全进行。 3 术后护理体会 3.1 全麻术后护理 3.1.1 备好各种抢救物品、药品及器材备好心电监护仪、氧气、吸痰器、胃肠减压器等，使患者回到病房后能得到及时的安置与监护。 3.1.2 体位患者麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠应设置口咽通气道，待患者清醒后取出，躁动不安者应设专人监护，防止损伤、坠床及身上所带管道的脱落，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予半卧位，抬高床头30～45度以利呼吸及胸腔引流。及时排出胸腔内的积液、积气，促使肺复张，

贲门癌术前术后护理

贲门癌术前术后护理 术前护理 1.按胸外科术前护理常规护理。 2.尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 3.病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。 4.胃肠道准备 ①注意口腔卫生 ②手术日晨安置胃管 ③术前晚禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率 5.教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。 术后护理 贲门癌患者因抵抗力低，身体各部位易发生感染，应每天给病人温水擦浴，保持皮肤清洁、干燥。对于长期卧床患者，应定时给予更换卧位，骨隆突出处应垫以橡胶圈、气圈，並用酒精定期给予按摩，促进血液循环。床鋪要保持清洁、干燥、平整，避免潮湿、摩擦以及排泄物的刺激，防止病人发生褥疮，並应鼓励和帮助他们做床上肢体运动，以防止血栓性静脉炎的发生。 1.接胸外科术后及麻醉后护理常规护理。 2.保持胃肠减压管通畅术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。

1)口渴：口渴常为胃肠减压患者最早出现的生理不适感，与麻醉致唾液腺分泌减少、术后早期患者不自主张口呼吸有关。术后患者完全清醒后即可予吸管吸入适量冷开水漱口，但嘱其不要咽下以防呛咳。备好润唇膏，口唇干燥者定时用水润唇后涂润唇膏保湿。或用黄瓜切成薄片，敷盖于口唇，增加舒适感。 2)咽喉痛：胃肠减压期间胃管在咽喉部引起异物感，对咽部产生机械刺激而诱发咽喉炎等不适，少数患者因难以忍受而自行拔管，导致不良后果。嘱患者尽量少做吞咽动作、少讲话，以减少胃管的机械刺激。每日2次口腔护理，随时予冷开水漱口，减少口腔细菌繁殖。 3)饥饿感和入睡困难：贲门癌患者术前常规灌肠、禁食12h左右、禁饮4～6h，术后消化道几乎完全处于排空状态，晚间饥饿感常使患者难以安静入睡。此时，可在患者出汗多时及时予温水擦浴并更换被服、衣裤。保持环境安静，睡前予温水泡脚，指导患者做深呼吸放松，必要时睡前予镇静止痛药物辅助睡眠。 3.严格控制饮食食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。肠蠕动恢复后，按医嘱做好饮食贲门癌护理。一般3—4天可拔除胃管，进食流质，第一天清流质50m1，每2小时一次，以后流质半量--全量。一周后进半流质，两星期后进食无渣软饭，但应注意防止进食过快及过量。进食过程观察病人反应，出观吞咽困难，呼吸困难，肠吻合口瘿现象，立刻报告医生。 4.观察吻合口瘘的症状食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：①胸膜腔引流，促使肺膨胀;②选择有效的抗生素抗感染;③补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养(TEN)经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。 5.密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。 闭式引流管的护理：凡是胸部手术，一般都采用闭式引流管来引流胸腔内的液体，通常

-食管贲门癌护理常规

食管贲门癌护理常规 食管癌长自食管粘膜，多数为鳞状上皮细胞癌。临床表现为进行性吞咽困难，反流误吸入气管则并发肺炎，梗阻严重者呼气时有恶臭味，食欲降低、消瘦。 【护理评估】 1、术前评估 1.1、健康史：一般资料、家族史、既往史。 1.2、身体状况 1.2.1、局部：有无吞咽困难、呕吐等，有无疼痛。 1.2.1、全身：营养状况，有无消瘦、贫血、脱水及衰弱等。 1.2.2、辅助检查：胸片、CT结果，判判断肿瘤位置、有无扩散或转移。 1.3、心理社会状况：了解病人有无恐惧、焦虑，程度如何。病人及家属对疾病的认知，心理承受能力及经济承受能力。 2、术后评估 2.1、术中情况：手术方式、手术名称和麻醉方式，术中情况。 2.2、生命体征：麻醉是否清醒，生命体征是否平稳，评估末梢情况，有无胸闷、发绀及肺部呼吸音情况。 2.3、伤口于引流管情况 2.4、并发症：吻合口瘘、乳糜胸、出血及感染等。 【主要护理问题】 1、疼痛：与手术伤口有关。 2、清理呼吸道无效：与伤口疼痛不敢咳痰有关。

3、有体液不足的危险：与禁食、胃肠外营养有关。 4、潜在并发症：吻合口瘘。 5、营养失调：低于机体需要量，与癌性病变及禁食有关。 【护理措施】 1、术前护理 1.1、改善营养状况：嘱患者进食高蛋白质、高热量、少纤维流食、半流食，不能进食者行胃肠外营养支持或空肠造瘘灌注营养素。 1.2、口臭患者应给予口腔护理，呕吐后立即漱口。1.3、向患者讲述鼻胃管的作用，饮食及开胸手术的注意事项。 2、术后护理 2.1、胃肠减压、胃管的监护：术后6-12小时从胃管可吸出少量血性液体，术后12-24小时后，如引出大量血性液体，应降低吸引力并报告医师；引流不畅时，用无菌生理盐水5毫升冲洗胃管，无效时报告医师处理。持续胃肠减压3-4日，肛门排气后拔除胃管。 2.2、饮食护理：胃肠蠕动未恢复前禁水、禁食，24小时持续补液。胃管拔除后可少量饮水，如无吻合口瘘症状，术后5 -6日开始进清流。 2.3、观察吻合口瘘症状：如有呼吸困难、胸腔积液及全身中毒等症状，应立即禁食、引流、抗炎及给予静脉营养支持。 2.4、卫生宣教：食管胃吻合术后，患者有胸闷或进食后呼吸困难，应少食多餐， 1-2个月后症状可缓解；贲门癌切除术后，患者有返酸，嘱其饭后2小时内不宜卧床，睡眠时将枕头垫高；有些患者进食后呕吐，重者应禁食，给予胃肠外营养，待吻合口水肿消退后再进食；食管术后严禁暴饮、暴食或进硬质块状食物，以免吻合口梗阻。

贲门癌的护理

贲门癌的护理 一定义：指贲门腺所在的区域，发生在此区域的恶性肿瘤。贲门癌是 是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现，独特的诊断和治疗方法以及较差的外科治疗效果。 二临床表现 .1 症状和体征：初期症状出现的情况有两种。如果由下部食道发生，则本来已经很狭窄的贲门就会更狭窄，因此，容易出现和食道癌很类似的症状；如果发生于胃体部，或胃头部侧，则初期时大致上没有自觉症状，因此，也很难诊断。食物通过时有异样感、剧痛、有点梗塞感、轻微的心窝痛。以上症状，在吞咽时会感觉到，而吞较硬的食物时，觉得好像“咚”一声直接掉里胃里，尤其是饮用热或冷的液体时更敏感，其中最初的一口的感觉最明显。如果罹患癌症，那么上述症状一旦出现，就一直存在。至于症状相似的非癌症患者，这些症状就会忽隐忽现，而无经常性，症状的轻重也不相同。 1.2 贲门癌另一始发症状是上消化道出血，表现为呕血或是柏油便。根据出血的严重程度或伴随虚脱休克，或表现重度贫血。此种情况的发生率约占病人的5%。由于缺乏梗噎症状，此种病人易被误诊为消化性溃疡出血，由腹部外科医师手术，术中方始确诊。也正是因

为多数系急诊手术，各方面准备不够充分，这类病人手术并发症发生率和死亡率都较高，疗效不良。 1.3 初期症状：①胸骨后胀闷或轻微疼痛。这种症状并非持续发生，而是间歇性或在劳累后及快速进食时加重；②吞咽食物时的异物感。咽食过程中食物（特别是干硬食物）经过病变区（病变很小）可能产生一种异物感，而且常固定在一个部位，有的病人描述像有永远咽不完的东西的感觉。因症状轻微并呈问歇性发生，也易为病人所疏忽；③吞食停滞或顿挫感，即病人吞咽食物时似有在某个部位一时停滞顿挫的感觉，这情况也非持续性，只有在病变发展后才逐渐明显起来；④胸部胀闷或紧缩感，且常伴有咽喉部干燥感。病人主诉胸前部始终有一种闷气现象，似有一物体堵塞，使胸内呈紧缩的感觉，在吞咽食物时尤为明显，但不影响正常生活和工作；⑤心窝部、剑突下或上腹部饱胀和轻痛，以进干食时较为明显，但也并非每次都会发生而呈间歇性。这种情况往往是贲门癌的早期症状。 1.4 中期症状：介于早期症状和晚期症状之间，呈进行性发展。有中度恶病质，贫血、水肿、全身衰竭， 贲门癌

贲门癌病人术后饮食应该注意哪些

说到癌症大家比较想了解的就是它的治_疗问题，贲门癌也是比较常见的一种，随着医学不断发展进步，治_疗贲门癌的方法越来越多。对于贲门癌的治_疗，手术是常用的方法，通过切除病灶控制病情发展，短期疗效快，不过手术是一种有创治_疗，术后患者元气受损，身体也会变得虚弱，此时做好饮食护理非常重要，合理的饮食有助于患者补充营养，改善体质，那贲门癌病人术后饮食应该注意哪些呢？ 贲门癌患者手术切除后普遍存在食欲不振的情况，家属应鼓励患者多吃，坚持少食多餐的原则，在烹调时以患者的口味为主，注意色香味俱全，以提高患者的食欲，增加进食量。贲门癌患者术后应注意饮食结构的合理搭配和平衡，补充足够的营养，除了精细主食米、面外，还应适当补充蛋白质，多吃瘦肉、蛋类、豆类、奶类等食物，如果患者肝脏功能不好应控制蛋白质的摄入量。患者还应多吃新鲜的蔬菜和水果，补充机体所需的维生素，如绿叶蔬菜、萝卜、胡萝卜、白菜、菠菜、苹果、香蕉、猕猴桃、草莓等。患者应控制脂肪的摄入量，避免辛辣刺激、粗糙坚硬、霉变、腌制等食物，以免加重胃肠道的负担。 另外需要注意的是，手术虽然短期疗效快，但只能切除肉眼可见的肿块，对于血液和淋巴液里的癌细胞无能为力，术后很容易出现复发转移的情况，因此为了促进患者早期康复，在术后还应接受后续的巩固治_疗，预防病情反复。中医作为我国的传统医学，在治癌方面具有独特的优势，而且联合西医进行综合治_疗，有助于弥补西医的不足。中医认为贲门癌是全身性疾病在局部的表现，因此在治_疗时从患者整体出发，不仅仅着眼于局部癌肿，更是从患者全身的特点加以考虑，在术后使用有助于扶正元气，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，修复术后受损的机体，提高免疫力和抵抗力，改善患者的饮食、睡眠、精神状况，提高生存质量，同时中医还能在一定程度上抑制肿瘤细胞，稳定病情，降低术后复发转移的几率，进一步延长生存时间。 中医治_疗是我国传承发展了几千年的艺术瑰宝，与阴阳、五行相结合，在治_疗时注重患者全身的机制平衡，应及时将其纳入治_疗方案中。作为一家以“救死扶伤，关爱生命”为宗旨，以“愿天下苍生无癌痛”为理想，以“厚德、有道、自助、自强”为院训，以“让中医抗癌造福全人类”为使命的中医肿瘤专科医院，郑州希福中医肿瘤医院自成立以来，严格按照袁希福提出的三联平衡理论指导用药，在辩证与辨病的基础上，通过扶正、通淤、祛毒，改善广大肿瘤患者普遍存在的元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚，使患者病情得到一定程度控制的同时，机体的阴阳、气血、脏腑也逐渐恢复平衡，有助于减轻痛苦，延长患者生命，一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 案例1：李天佑，男，贲门癌，河南洛阳人 2015年10月份，老人在吃饭时感觉吞咽不顺畅，饭后肚子又胀又闷。11月份在洛阳市第六人民医院做胃镜检查,显示有贲门占位且有巨大的不规则溃疡,被确诊为贲门癌。医生建议老人住院手术，但因年龄过大，且担心手术和放化疗的伤害，老人拒绝接受任何西医治_疗。正在彷徨无措时，李天佑从亲家那里听说了郑州希福中医肿瘤医院，他了解到陈林凤就是在这家医院治_疗的，因而与家人商量后决定去试一试中医治_疗。 2015年11月20号，李天佑去郑州希福中医肿瘤医院寻求中医治_疗。服药一个月后，老人吃不下去饭的情况有了明显改善，可以少量吃一些食物，而且呕吐的情况也消失了，这让原本抱着试一试心态的李天佑及其家属看到了治_疗的希望。另外李天佑自2011年发现患有慢阻肺后，无法上楼，走个十米二十米路就喘不上来气，每年都要住一两次医院调理身体。而坚持服用中医药两年李天佑再也没有住院，平时上楼一点问题没有，走路更是没有问题，身体比患病前还好，说话洪亮，行动自如，比同龄人一点都不差。 2017年9月24日，李天佑受邀参加了希福中医第五届百位抗癌明星康复经验交流大会。自述:“以前是啥都不敢吃,可现在呢,米饭、面条、饺子啥都能吃了。以前吃饭时还会吐

第六章手术前后病人的护理

第六章手术前后病人的护理 一、选择题 A1型题 1、腹部手术后开始进流质饮食的时间是 A．腹痛消失后 B．病人有食欲时 C．恶心、呕吐消失后 D．肛门排气后 E．体温降至37.5℃ 2、胃肠道手术前禁食的主要目的是 A．方便手术操作 B．防止麻醉中呕吐造成的窒息 C．避免术后腹痛腹胀 D．防止术后吻合口瘘 E．有利于肠蠕动恢复 3、手术后早期，病人腹胀的主要原因是 A．胃肠功能受抑制 B．血液内气体弥散到肠腔内 C．麻痹性肠梗阻 D．组织代谢产生气体 E．细菌代谢产生气体 4、下列疾病中应行急诊手术的时 A．胆囊结石 B．胰头癌致梗阻性黄疸 C．胃癌 D．直肠癌 E．乙状结肠癌伴肠梗阻 5、急性心肌梗死病人若需进行择期手术，手术时间宜为病情稳定A．2周 B．1个月 C．3个月 D．6个月 E．一年 6、术后病人早期呕吐的做常见原因是 A．急性胃扩张 B．水、电解质紊乱 C．麻醉反应 D．急性肠梗阻 F．胃肠蠕动受抑制 7、最简单而有效的预防术后肺不张的方法是 A．吸氧 B．应用有效抗生素 C．应用祛痰药物

D．雾化吸入 E．鼓励病人深呼吸、有效咳痰和排痰 8、心力衰竭病人若需施行手术，最好在控制心力衰竭A．1周以内 B．1~2周后 C．2~3周后 D．3~4周后 E．5周以后 9、施行颈、胸部手术后的病人宜采取的体位是A．头高脚低斜坡卧位 B．高半坐卧位 C．低坐卧位 D．平卧位 E．侧卧位 10、术后3~6日的发热，可能原因是 A．代谢异常 B．低血压 C．外科手术热 D．输血反应 E．感染 11、手术后并发尿路感染最基本的原因是 A．尿潴留 B．肾盂肾炎 C．前列腺炎 D．尿道炎 E．膀胱炎 12、下列手术中属于限期手术的是 A．胃溃疡行胃大部分切除术 B．胃癌根治术 C．腹股沟疝修补术 D．大隐静脉曲张高位结扎书 E．脾破裂行脾切除术 13、腹部手术数日后反复呕吐，最可能的原因是A．尿毒症 B．颅内压升高 C．低钾低钠 D．急性胃扩张 E．酮症酸中毒 14、减张缝线的拆除时间一般是 A．术后7天 B．术后10天 C．术后14天 D．术后20天 E．术后30天

贲门癌术后护理措施

贲门癌术后护理措施 1.保持胃肠减压管通畅术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。 2.密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1～3天拨除引流管。 3.严格控制饮食食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10～12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。 4.观察吻合口瘘的症状食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：①胸膜腔引流，促使肺膨胀;②选择有效的抗生素抗感染;③补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养(TEN)经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。 保持呼吸道通畅。原来吸烟及患有支气管炎等疾病的病人，术后常痰多且粘稠，应帮助病人克服恐惧心理，鼓励和辅助其有效咳嗽尤为重要。术后定时作超声雾化或蒸气雾化吸入药物。以利于痰液排泄及减轻呼吸道症状。咳嗽时用双手轻按切口前后，使胸部扩展受到一定限制，咳嗽 意术后的不良反应： 手术后会有返酸、易饱胀、呛咳等不适感，因为切除了贲门，加上胃肠排空功能减弱，如果感觉手术伤口有针刺样疼痛和麻木感，这与手术时切断了胸壁的神经有关，数月后这种不适感才会慢慢消退。食物和胃液有时会返流到食管引起不适，经过上述的饮食和体位的调整措施后，一般可以缓解，如果您有腹泻症状，往往与手术后胃肠功能紊乱有关，除了注意食物要清洁以外，应避免进食油腻食物，以免加重腹泻症状，经过饮食调理后，如仍不能控制腹泻，可服用一些止泻药物。

教案：手术前后病人的护理_手术后病人的护理

教案:手术前后病人的护理_手术后病人的护理 教学目的与要求 掌握手术后护理措施 掌握手术后常见并发症的种类及护理措施 基本内容 第六章手术前后病人的护理 第二节手术后病人的护理 病人自手术完毕回病室直至出院阶段的护理，称为术后护理。 [护理评估] (一)心理状况手术后是病人心理反应比较集中、强烈的阶段，会有新的心理变化，如担忧疾病的病理性质、病变程度等;手术已致正常生理结构和功能改变者担忧手术对今后生活、工作及社交带来的不利影响;此外，切口疼痛、不舒适的折磨或对并发症的担忧，可使病人再次出现焦虑，甚至将正常的术后反应视为手术

不成功或并发症，加重对疾病预后不客观的猜疑，以致少数病人长期遗留心理障碍而不能恢复正常生活。 (二)手术类型和麻醉方式 不同类型的手术，涉及的范围、大小及持续时间各异，术中出血量、补液量、安置的引流管及不同麻醉方式使术后观察和护理的要点亦不尽相同。 手术类型 (1)按手术期限分类 大致分为三类①择期手术手术日期的迟早不影响治疗效果，有充分时间完善各项术前准备，以减少术后并发症，如胃、十二指肠溃疡行胃大部分切除术等。 ②限期手术手术时间虽然可以选择，但不易延迟过久，如恶性肿瘤根治术等。③急症手术对于危及生命的疾病，应根据病情轻重缓急、在最短时限内完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急手术，以挽救病人生命。 (2)按手术范围分类可分为大手术、中手术、小手术及微创手术。麻醉方式分类可分为区域麻醉和全身麻醉两大类。 (三)身体状况

生命体征包括体温、脉搏、呼吸、血压。 切口状况有无渗血、渗液、感染及愈合不良等并发症。 引流管与引流物术中是否安置引流管、术后引流是否通畅，引流物量、色、质的观察等。 (四)辅助检查血、尿常规、生化检查、血气分析，必要时可行胸部X摄片、B超、CT、MRI检查等，了解脏器功能恢复状况。 [护理诊断/问题] (一)知识缺乏缺乏有关术后方面的知识。 (二)疼痛与手术创伤、安置引流管有关。 (三)尿潴留与麻醉剂残余作用未完全消失、切口疼痛、病人不习惯在床上排尿。 [预期目标]

腹腔镜贲门癌根治术的护理

腹腔镜贲门癌根治术的护理 发表时间：2011-02-22T15:26:26.290Z 来源：《中外健康文摘》2010年第36期供稿作者：严正蓉[导读] 腹腔镜手术镜入路在脐孔周围，该部位皮肤娇嫩，凹陷于体表，易积污垢，不易清洗严正蓉（南充市中心医院普外二科四川南充 637000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）36-0222-02 【关键词】腹腔镜贲门癌根治术护理 腹腔镜手术用于治疗贲门恶性肿瘤是对腹腔镜手术技术的挑战。腹腔镜贲门癌根治术相对传统开腹手术而言具有出血量少、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、全身免疫功能影响小的微创优势。因此要求护理人员及时加强专业知识的更新与研究。我科2007年1月～2010年9月行腹腔镜辅助下贲门癌根治术163例，效果较好，现报告如下。 1 临床资料 我院自2007年1月～2010年9月对163(男88，女75)例早、中期贲门癌患者进行腹腔镜根治术，年龄38～65岁。根据患者术前胃镜、钡餐及活检病理有无局部淋巴结和远处转移征象等各项检查确诊。163例患者行气管插管全麻、仰卧位，建立气腹，采用不同术式在腹腔镜下完成胃肠吻合，手术均获得成功。无中转开腹，手术出血量平均120ml，均未输血，平均手术时间240min。术后患者疼痛较轻微，胃肠功能恢复早，术后排便、排气时间平均为96h，较早拔除胃管，较常规开腹手术方式提前。遵循饮食原则常规进食，无手术及术后并发症，均痊愈出院。患者平均住院时间为12d，依据病理类型，常规辅助化疗，患者饮食基本正常。B超、钡餐等影像检查及血液肿瘤标记物检测无异常。 2 术前护理 2.1术前护理除常规术前护理外,还应给患者介绍有关于腹腔镜技术的知识以减少患者对检查的恐惧感，建立良好的护患关系。 2.2心理护理护士应向患者及家属介绍腹腔镜贲门癌手术的优点及手术成功病例，有利于减轻应激反应，使患者以正确心态面对疾病，增强战胜疾病的勇气和信心，积极配合手术治疗。 3 术前准备 3.1术前协助完成各项常规检查 3.2术前营养支持贲门癌患者尤其是伴有梗阻及出血的患者，营养状况较差，均需不同程度的营养支持；对不能口服的患者，以静脉补充维生素、电解质及微量元素，积极改善术前患者的营养状况，增加其对手术的耐受力。 3.3术前肠道准备入院后予半流质饮食，术前1d午餐后3h开始口服磷酸钠盐45ml兑水750ml，观察消化道反应及排便情况。或术前晚用温盐水行大量不保留灌肠，以保持肠道清洁，减轻术后胃肠膨胀，以促进肠功能的早期恢复。 3.4皮肤准备腹腔镜手术镜入路在脐孔周围，该部位皮肤娇嫩，凹陷于体表，易积污垢，不易清洗[1]。用润肤油软化、肥皂水清洁、碘伏消毒的顺序进行清洁消毒，操作中尽量减轻棉签对脐孔的摩擦刺激。 4 术后护理 4.1术后常规护理全麻术后护理常规，平卧6h后改半卧位。予多参数心电监护监测生命体征1次/h至病情平稳。 4.2疼痛护理护士可以通过抚慰、解释等方法达到减痛效果，也可通过病人感兴趣的问题。听音乐、看电视来分散注意力，去除病人的烦躁和忧虑。冷湿敷法、热湿敷法，也可用辅助止痛方法，殷切的关心体贴也可缓解疼痛。 4.3引流管的观察与护理 (1)胃管护理：胃管对咽喉部的长期物理刺激可导致咽喉部的疼痛、炎症及溃疡。术后给予生理盐水棉球擦洗口腔3次/d。雾化吸入，2次/d，可减轻病人咽喉疼痛并使痰液易于咳出。待肠功能恢复，肛门排气，可拔除胃管。(2)腹腔引流管护理：观察记录引流液的量、色、性状。术后4～7d，腹腔引流液量降至30ml以下，患者无腹痛腹胀等特殊不适，可考虑拔管。(3)尿管护理：放置尿管期间尿管护理2次/d，即用0.05%碘伏消毒液消毒会阴、尿道口及尿管。 4.4术后并发症的观察与护理出血是腹腔镜下贲门癌根治的术严重并发症之一，多发生于术后24h内。因术中残留或创面渗血，可从胃管内引流出少量暗红色血液，一般可自行停止。如果2h内引出鲜红色血液＞100ml或24h＞500ml，无论血压是否下降，皆可定为术后出血。严密观察胃液及引流掖的量、色、性状，结合患者的症状如腹痛腹胀等预测患者有无术后出血的情况。 4.5饮食宣教术后患者肠功能恢复，拔除胃管观察无腹胀、恶心、呕吐等症状后，可嘱患者用温开水试餐，若无不适反应，第2d给予半量流质饮食；第3d给予全量流质饮食，如果一切正常，第4d可食米粥等半流质饮食，以后逐渐过渡到软食。少食多餐，忌生、冷、油炸及刺激性食物。 5 讨论 5.1术后活动腹部手术后早期下床活动可以增加肺活量，减少肺部并发症，改善血液循环，促进伤口愈合，有助于肠道和膀胱功能的恢复，减少下肢静脉血栓形成的危险。 5.2目前对于腹腔镜贲门癌根治术的围手术期护理的研究，我科在心理护理、管道护理及患者术后活动方面取得了一定经验。腹腔镜贲门癌根治术围手术期的精心护理对创伤不适感的减轻、胃肠功能的早期恢复、术后并发症的降低、平均住院日的缩短、手术成功率的提高起到重要作用。 参考文献 [1]高岩，樊平，毛仑，等.腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志，2002，11(2)：119. [2]胡冬梅.术后排尿困难的护理进展[J].护理研究，2004，18（1）：15.

手术病人术前术后的心理护理

（一）病人术前的心理与心理护理 无论手术何等重要，也不论手术大小，对病人都是较强的紧张刺激。病人意识到了这种紧张刺激，就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快，有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄，对手术环境 和器械等异常敏感，甚至出现病理心理活动。 我国的医学心工作者通过调查发现患者术前常有如下的心理活动，对手术一是害怕，二是担心。怕的是疼痛与死亡，担心的是是否会出意外，是否会残废和毁容等。他们反映，入院就盼早日手术，一安排手术日就惶恐不安，吃不下饭、睡不好觉，尽管在手术日的前一天晚上服用安眠药，仍难以入睡。有位女病人，由于精神上过度紧张，刚被推进手术室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心动过速发作，不得不改期手术。在心脏科某病室，病友们给将临手术的病友送桃子罐头，用意是祝福病友能从阎王爷那里“逃”回来。一旦有病友死在手术台上，后来做手术的病友就更加恐惧不安。一次在心脏科的一个病室里，其中一个患先天性心脏病的女孩死在了手术台上，另外两个待手术的女孩就都偷偷写下了遗书。大量临床观察和均证明，病人术前的这种恐惧和焦虑，将直接手术效果，如失血量大、愈合慢等。而且，这种恶劣的情绪状态还易于引起并发症。因此，术前的心理护理具有极为重要的意义。为此应当进行术前心理咨询。咨询应由有权威的医生和护士进行，耐心听取病人的意见和要求，向家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，尤其要对手术的安全作肯定的保证，决不应向病人交待什么千分之一的危险性。权威性的咨询对病人获得安全感极为重要，还要依据不同的病人，用其恰当的语言交待术中必须承受的痛苦。如准备在局麻下做腹部手术，就应告诉病人术中牵拉脏器时会感到不适和牵拉痛，届时应有思想准备，并行深呼吸，努力放松，可以减轻疼痛等。对术后如需用鼻饲管、引流管、导尿管及需在身上附加仪器者，术前也应向病人说明，使病人醒来后不致惧怕。又如需作气管插管，或术后放置鼻饲管的病人，因将影响说话，应事先告诉他们到时如何表示自己的需求。对于危险性大、手术复杂、心理负担重的病人，还要介绍有关专家是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的，并突出强调他本人在手术中的有利条件等，使病人深感医护人员对其病情十分了解，对手术是极为负责的。另外做过同类手术病人的信息，对术前病人的情绪影响较大，护士可有针对性地组织交流。病房护士还应介绍手术医生和护士情况，在病人面前树立手术医生的威信，以增加病人的安全感。在术前让病人看一下术后观察室，介绍一下术后护理措施也是有益的。这些心理上的准备，对控制术中出血量和预防术后感染都是有益的和必要的，并可使病人正视现实，稳定 情绪，顺应医护计划。 另据研究报道，术前焦虑程度对手术效果及预后恢复得快慢也有很大的影响。资料表明：有轻度焦虑者，效果较好；严重焦虑者，预后不佳；而无焦虑者，效果往往更差。这是因为，无焦虑的病人由于对医生或手术过度依赖，过分放心，对生理上带来的不可避免的痛苦缺乏 应有的心理准备。 由于病人对手术的环境和气氛极为敏感，印象又很深。所以，手术室一定要整齐清洁，床单无血迹、手术器械要掩蔽。一个手术室内最好只摆一张手术台，不宜几个手术台并排摆列，以免产生消极暗示。病人也十分重视手术室医生和护士的举止言谈，因为他们一进手术室就失去了对自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由医生和护士掌握了。所以，医生和护士都应端庄大方、态度和蔼、言语亲切、使病人产生安全感。术中医生的护士都应注意意识清楚病人的情绪变化，如心理过度紧张时应及时安慰。器械护士必须手疾眼快地配合手术，医生之间要全神贯注、紧密合作，以减轻病人的痛苦。手术室内不应闲谈嬉笑，