全身疾病涉及手部的14种X线表现

全身疾病涉及手部的14种X线表现

来源：影领学苑

01

类风湿关节炎 Rheumatoid arthritis

类风湿性关节炎是一种慢性系统性结缔组织病，主要涉及滑膜关节，其特征为关节周围糜烂，手和手腕是局灶性骨质破坏。

典型的特征是对称的、变形的多关节病，主要是近端关节：桡骨-尺骨关节末端（尤其是尺骨茎突），桡骨-腕骨，腕骨中间和掌指关节。大多数患者有3年的放射学侵蚀证据。存在滑膜肿胀，其次是关节间隙变窄和继发于废用的关节周围骨质疏松。侵蚀主要发生在关节周围，皮质骨不受软骨保护。随着时间的推移，关节可能由于屈伸障碍引起挛缩，引起手指半脱位，通常朝着尺骨方面。骨融合和严重畸形预示着疾病的最后阶段。

图1：类风湿性关节炎。X线片显示第5掌指关节的近端骨关节病和尺骨半脱位。关节周围骨质疏松，边缘性骨侵蚀和半脱位是典型特征。

图2：类风湿性关节炎。X射线照片显示关节间隙变窄和腕骨（晚期标志）的融合。此外，尺骨茎突和远端桡尺关节变窄（早期征兆）。患者在掌指关节也有屈曲畸形。

02

银屑病关节炎 Psoriatic arthritis

银屑病关节炎是一种常见的血清阴性脊柱关节病，影响了20％的银屑病患者。其特征在于炎性关节炎，附着炎，骨膜炎的迹象，以及对手和脚的远端关节的偏爱。侵蚀倾向于发生在远端指间关节的边缘处，导致形状改变，末端手指骨可以看起来像一个茶杯里面放置了一个铅笔样的成角畸形。骨质增生也是一个特征。骨折可能发生在整个趾骨、双侧和不对称，并可能与软组织肿胀有关，从而产生典型的“香肠趾骨”外观。偶尔也会看到远端指骨的骨质溶解。骨密度无明显吸收。

图3：银屑病关节炎。右手食指X线片显示远端指间关节侵蚀，伴有“杯形铅笔”畸形，（邻近骨膜新骨形成边界欠清的侵蚀）。

图4：银屑病关节炎。同一患者的左中指X线片显示远端指间关节侵蚀，伴有附着点炎和远端指骨的新骨形成（箭头）。还注意到指骨的软组织香肠样肿胀。

03

肥大性骨关节病 Pachydermoperiostosis ＆ HPOA

最常见的肥大骨关节病的是肺性肥大性骨关节病（HPOA），继发于肺癌的副肿瘤综合征（paraneoplastic syndrome）。然而，肥大性骨关节病也可以与心脏、肝脏或肠道疾病一起发展。最常见的骨骼受累部位是桡骨和尺骨（80％）。

在手中，可见双侧对称性多关节病伴近端指骨骨膜增生症（60％）和软组织肿胀（“杵状指”）。特发性形式，厚皮性骨膜病（pachydermoperiostosis）是一种罕见的遗传性疾病，其特征在于三联征皮肤增厚（厚皮病），手指杵状指和骨形成增加（骨膜周围炎）。特发性和继发性骨关节病患者的骨膜周围分布差异不大。

图5：Pachydermoperiostosis。左手无名指片显示指骨的广泛不规则骨膜增生（箭头），皮质增厚没有髓质变窄。患者有皮肤增厚

和杵状指。

图6：肺性肥大性骨关节病。右拇指片显示近端掌骨的平滑层状骨

膜增生（箭头）。手部受累的最常见部位是尺骨侧面，近节指骨的周围-干骺端区域。

图7：肺性肥大性骨关节病。同一患者的胸片显示右肺上叶肺部肿块，证实是支气管肺癌。

04

硬皮病 Scleroderma

硬皮病（或进行性系统性硬化症）是一种病因不明的多系统结缔组织疾病。肌肉骨骼症状是非常常见的疲劳和肌痛伴随关节痛。有局限和漫类两种类型。大多数手部X射线照片将显示远端指骨簇（acro-osteolysis）的吸收，这被认为是由于广泛的硬化组织所施加的高压引起，结果是远端骨质变薄。关节周围骨质疏松症和侵蚀是典型的。还可以看到皮下钙化，特别是在手的伸肌表面上。acro-osteolysis，关

节侵蚀和皮下钙质沉着的组合，强烈暗示病情。

图8：硬皮病。右手片显示了指骨尖端的角骨溶解（箭头A）和软

组织钙化（箭头B）。有关节周围骨质疏松症。另外，在指间和掌指关节处常见侵蚀。

05

皮肌炎 Dermatomyositis

皮肌炎是一种自身免疫性炎症性肌病，伴有横纹肌和皮肤的弥漫性非化脓性炎症，具有女性偏好。其特征在于逐漸进行的肌肉无力，肌酶升高和肌炎特异性抗体升高（抗-Jo-1）。虽然主要症状是肌肉压痛，无力和皮肤变化，但皮肌炎也可能导致不变形的关节炎，手的远端关节肿胀。射线照相特征包括皮肤钙化沉积物（40％），以及罕见的骨质溶解（在硬皮病中更常见）。

钙化沉积物通常更“线性，网状和花边”，并且比硬皮病中看到的更广泛。它们存在于四肢的软组织以及覆盖的大关节，胸壁和腹壁（特别是在年轻患者中）。与硬皮病不同，骨质疏松症不是特征。

图9：皮肌炎。右手食指的射线照片显示指软组织钙化。没有关节周围的破坏吸收。

图10：皮肌炎。同一患者骨盆的X射线照片显示广泛的皮下钙化片。

06

甲状腺性杵状指（趾）Thyroid acropachy

是自身兔疫性甲状腺疾病的甲状腺外表现之ー。大多数患有acropachy的患者最初诊断为格雷夫斯病（格雷夫斯病涉及甲状腺功能亢进并导致甲状腺激素过度产生或甲状腺功能亢进。治疗起来相对容易。然而，如果不予处理，可能会造成严重的后果。），尽管患有

桥本氏甲状腺炎和甲状腺功能亢进格雷夫斯病的患者也可能发生acropachy。

在接受放射性碘消融治疗甲状腺功能亢进症的患者中更容易看到，有趣的是在吸烟者中更为常见。几乎都可以看到眼部改变。可以看到固体骨膜新骨形成，以及手指杵状指和手指和脚趾肿胀。它通常是双侧的，相对对称且无痛，并且涉及手和脚的骨干管状骨。射线照片通常表现出厚的，毛刺（“羽毛状”），骨膜反应。

相反，在肥厚性骨关节病中看到的骨膜炎是平滑分层的并且通常是柔软的。长骨和关节周围区域的牵连频率低于其他条件，如HPOA 和类风湿性关节炎。患者通常无症状但可能患有小关节的关节痛

图11：甲状腺性杵状指（趾）。右手的片显示粗“羽毛状”骨膜反应。干骺端的中间部分通常受到影响。

07

甲状旁腺功能亢进症 Hyperparathyroidism

甲状旁腺功能亢进是甲状旁腺激素的不受控制引起的，其通常导致血清碱性磷酸酶和钙的增加（由于加速的骨转换和增加的钙吸收）和血清磷酸盐的減少。骨痛和压痛可能是呈现的特征。手部X光片经常显示骨质疏松症和骨质脱矿。

然而，最大的病理学发现是骨膜下骨吸收。这在食指和中指的中节指骨的径向最明显。早期发现是近端干骺端皮质不规则。慢性特征包括骨皮质扇形密度减低（可能涉及整个指骨），肢端骨质溶解（acro-osteolysis），并且在极少数情况下，由称为“褐色肿瘤”的破骨细胞巨细胞的累积引起的溶解性病变。

图12：甲状旁腺功能亢进。右手食指片显示骨膜下骨吸收，特别影响中节指骨。

图13：甲状旁腺功能亢进。中指的X线片显示甲状旁腺功能亢进的更多发展特征，包括指端骨溶解（箭头A）和粗糙的骨质皮质反应

（箭头B）。这涉及整个指骨。

08

肢端肥大症 Acromegaly

肢端肥大症是生长激素（GH）过度产生的结果，最常见的是垂体巨大腺瘤。它具有缓慢和隐秘性的发作，并且通常仅在外部特征变得明显时才在成人中诊断。射线照片可以显示骨质增大，呈现“锹状”指针和末端指骨簇的扩大，呈现（箭头）外观。手中的其他特征可包括突出的肌肉附着和加宽的关节间隙（由于软骨肥大）。还描述了广泛的骨质疏松症和腕骨中的囊性变化。

图14：肢端肥大症。左手射线照片显示末端指骨簇的扩大，具有“箭头”外观。手增大，软组织肥厚。

09

马凡综合征 Marfan syndrome

马凡综合征是由纤维蛋白基因缺陷引起的，遗传性多系统结缔组织疾病，导致胶原纤维的异常交联。心脏病如主动脉瓣关闭不全，夹层或破裂和二尖瓣关闭不全是导致死亡的主要原因。肌肉骨骼表现包括脊柱侧凸，后椎间盘突出，扁平足，韧带不稳定，骨质疏松症和肌肉发育不全。

双手表现出蛛网状突起（趾骨伸长）和拇指突出超出握紧拳头的范围（斯坦伯格标志）。掌骨指数对于男性大于8.8，或对于女性大于8.4，提示蜘蛛样指（arachnodactyly），并且被认可应该进一步使用超声心动图，CT和MRI来检查心脏。

常见病鉴别诊断

一、急性上呼吸道感染█ 1.过敏性鼻炎：主要表现为喷嚏频作，鼻涕多，呈清水样，鼻腔水肿、苍白，分泌物有较多嗜酸性细胞。发作与外界刺激有关，常伴有其他过敏性疾病（荨麻疹） 2.急性传染病前驱期：有明确的流行病学史，并有特定的症状特点。 3.流行性感冒：起病多急骤，以全身中毒症状为主，出现畏寒、高热、头痛、头晕、全身酸痛、乏力等。病毒分离和血清学诊断可供鉴别。 二、急性支气管炎同上感█ 三、慢性支气管炎█ 1.支气管扩张：本病以慢性咳嗽、咯痰为主症，常表现大量脓性痰或反复咯血。胸部X线可鉴别。 2.支气管哮喘：本病常有个人或家族过敏性病史，多数自幼得病，早期以哮喘症状为主，突发突止，应用解痉药可明显缓解，间歇期一般可无症状。 3.肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状。胸部X线、结核菌素试验和痰结核菌检查可鉴别。 4.肺癌：多数患者有长期吸烟史，近期发生刺激性咳嗽或咳嗽性质改变，常痰中带血。胸部X线和CT检查发现实质性影像，痰脱落细胞及纤维支气管镜活检可确诊。 5.尘肺：多有粉尘接触史，X线胸片可鉴别。 6.肺间质纤维化：以干咳为主症，气短并呈进行性加重。听诊双肺下后侧可闻爆烈音。胸X 线及CT可鉴别。 四、支气管哮喘█ 1.心源性哮喘：本病多有高血压、冠心病、风湿心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。常咯粉红色泡沫痰，左心扩大，心率增快，心尖可闻奔马律，双肺可闻及广泛哮鸣音及湿啰音。 2.喘息型慢支：患者有慢性咳嗽、喘息史，有加重期。有肺气肿体征，两肺可闻湿啰音。 3.变态反应性肺浸润：患者可出现哮喘症状，但症状较轻，常有发热，且多有寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等接触史。 4.支气管肺癌：患者发病常无诱因，咳嗽可伴有血痰。肺X线、CT、痰脱落细胞可鉴别。 五、肺炎█ 1.各型肺炎：革兰阳性球菌肺炎多发生青壮年，院外感染多见。革兰阴性杆菌肺炎常发生于体弱、患慢性病及免疫缺陷患者，院内感染多见，多起病急骤，症状较重。病毒、支原体等引起的肺炎，临床表现较轻，白细胞计数增高不显著。痰液病原体分离和血清免疫学试验鉴别。 2.肺结核、肺癌（见三） 3.急性肺脓肿：早期与肺炎球菌肺炎相似。病进，以咯大量脓臭痰为特征。X线 六、肺结核█ 1.肺癌、支气管扩张、尘肺（见三）肺脓肿（见五） 2.肺炎：典型肺炎球菌肺炎起病急骤、高热、寒战、胸痛伴气急，咯铁锈色痰。 3.慢支：慢性咳嗽、咯痰，有时少量咯血，反复发作，但无明显全身症状。X线。 七、心律失常█ 1.室上性心动过速与窦性心动过速鉴别：室上多在160次/分以上，而窦性较少超过160次/分。室上多突然发作与终止，绝大多数心律规则；而窦性皆为逐渐起止，且在短期内频率常波动。 2.阵发性房性心动过速与阵发性房室交界性心动过速的鉴别：根据心动过速发作停止后或发作前的过早搏动的种类来鉴别，因为心动过速与过早搏动多为同一类型。 3.阵发性室性心动过速与伴有室内差异传导的阵发性室上性心动过速鉴别：阵发性室上性心

腕关节及手部讲稿

腕部讲稿 具体的教学内容： 一、腕关节的结构 １、腕关节的大体解剖： 腕关节由多关节构成，用图片简单复习：桡腕、腕间及掌腕关节组成，注意他们之间的关系。 ２、腕关节的X线检查方法及正常表现。 用图片讲解常规检查方法及特殊检查方法，正常的的表现。 二、腕关节各类创伤的X线表现 （一）桡、尺骨下端骨折： 结合图片分别讲解桡骨下端不同类型骨折发生的机理及X线表现，注意骨折移位的情况。 1、伸展型桡骨下端骨折（Colles骨折）：常见，占8% 骨折发生于距关节面约2.5cm处，常伴有尺骨茎突骨折。 X线表现： ①骨折线多呈横行，骨折远端向背侧和桡侧移位，有时骨折片向背侧旋转； ②骨折可累及腕关节和桡尺下关节，60%伴尺骨茎突骨折； ③有时骨折呈粉碎性，折线达关节面，甚至关节面分成两块分开； 测量：内倾角减少或消失（正常20-40度），前倾角消失（10-15度，平均13度）。 2、屈曲型桡骨下端骨折（Smith’s骨折）： X线表现：骨折远端向掌侧移位，向背侧成角，骨折线多为斜行； 如有骨折伴随腕骨向掌侧或近端移位时——称巴尔通骨折（Barton）,为不稳定型 骨折。 3、桡骨茎突骨折： 直接暴力局限于桡骨茎突，或间接暴力集中于舟骨时，骨折线由关节面中央斜行向外，远 端骨折块为三角形。 （二）桡尺下关节脱位： X线表现：桡、尺下关节间隙增宽，（正常≯3mm），侧位片见尺骨下端向背侧移位。 桡尺下关节脱位亦见于曼德隆氏（Madelug）畸形及其它外伤性骨折合并症。（二）腕骨骨折： 结合图片分别讲解各腕骨骨折的X线表现，注意骨折块移位的情况。 1、舟骨骨折：是腕部最常见的损伤，占腕骨骨折的1/2。多见于青壮年，间接暴力所致。 舟骨与桡骨及其它四块腕骨相关节，共有五个关节面，骨膜少，所以骨折后常无外骨痂 形成。 舟骨大部分为海绵骨，骨皮质薄，所以骨折线不易发现。舟骨骨折时，在正侧位片上可 以看不到骨折线，必须拍腕关节尺偏的后前斜位片，（即蝶式位，桡侧上旋30度，尺侧 偏约20度）。 舟骨骨折按部位分：腰部骨折，最多见，供血差，易引起不愈合。 近端骨折， 结节部骨折，愈合好。 X线表现：①骨折线在舟骨腰部横行，结节部呈斜行； ②有时可有骨折错位； ③舟骨脂肪线征阳性。

痛风性关节炎的X线表现与诊断(附26例报告)

痛风性关节炎的X线表现与诊断（附26例报告） 摘要】本文报告了经临床、X线及实验室证实的26例通风性关节炎。痛风性关 节炎多见于成年男性。常侵犯手、足小关节,其中以第1跖趾关节最为多见，其次 为第一掌指关节。早期X线常无阳性表现。中晚期可见典型X线表现:①位于关 节边缘骨端的穿凿样骨质破坏，缺损；软组织肿胀（痛风结石）增大，其内可见 斑点状或条状钙化影，关节间隙变窄或消失，常伴有关节脱位及半脱位;②)继发 性退行性骨关节病;③软组织偏心性肿胀和痛风结节的形成。痛风性关节炎的X 线表现有一定的特征性,早期诊断须密切结合临床。文中还就本病的病因、发病机理、X线诊断及鉴别诊断进行了探讨。 【关键词】痛风结石骨关节疾病 X线诊断鉴别诊断 【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章 编号】2095-1752（2014）08-0076-02 痛风是嘌呤代谢障碍所致的全身性疾病。其特点为血清及体液中尿酸增多， 当尿酸纳结晶沉积于骨与关节或关节周围及皮下组织时，即可发生痛风性关节炎。临床上分为原发与继发两种类型，以原发者多见。随着医学检测手段的提高，加 强了对本病的进一步的认识。本文报告我院2011-2013年临床明确诊断且资料完 整的痛风性关节炎26例，对其临床及X线资料进行回顾性分析,探讨其X线特征, 旨在提高认识、减少误诊 一、临床资料 1，在26例病例中，男22例，女4例。发病年龄42—80岁之间，平均61 岁。50岁以下8例，75岁以下2例，50—75岁16例。发病至出现临床症状及X 线表现者，时间长短不一，本组病例发病最短为3个月，最长34年。 2，临床症状发病初期主要表现为单一关节发病，特别是足的第一蹠趾关节。发病突然，表现为红、肿、热和剧痛，关节活动障碍，体温升高，并以夜间发作 为其特点。随着病变的进展，可逐渐累及多个关节，常以手足（趾）关节开始， 并向其他关节蔓延。本组26例中发生在第一蹠骨18例，其他蹠骨12例，第一 跖骨22例，跗骨12例，踝关节4例，膝关节2例，掌骨4例，指骨10例。病 变的复发与气候有关，多在春秋两季发作。多次反复发作可使病变加重。痛风关 节的出现是本病的重要体征，在关节周围皮下表现为大小不等的硬性包块。病变 晚期，时有痛风结节发生溃烂，其内为白色团粉状分泌物。有7例足背及5例手 指背皮下有痛风结节呈偏侧性，表面凹凸不平，呈白色，在急性发作结节溃烂后，有白色米粒状分泌物流出。 3，实验室检查，正常参考值:男性,150～380μmol/L;女性,100～300μmol/L。 本组26病例中，尿酸检查有18例，尿酸均超过420μmoI/L，最高达650μmoI/L。血沉中高度加快，其中22例在25mm/h，最快为68mm/h。白细胞增高，介于10～15×109/L。尿常规检查常有尿酸结晶。尿素氮测定分别为7.14～21.5mmoI/L。 二、×线表现 痛风性关节炎自首次发病至出现X线征象约需5～10年，在此期间X线检查 很少出现阳性征象，为此按病程将其X线表现分为早、中、晚三期。 2.1早期：主要病理改变为关节软组织对尿酸盐的沉积的炎性反应。X线表现 为发病关节的一侧或两侧软组织肿胀，其内可见椭圆或梭形密度增高影，同时见 皮下脂肪层模糊不清。关节边缘显示轻度骨质硬化，多发生在足的第一蹠趾关节，次为手的掌指关节。早期无明显骨质缺损及破坏。

各种病的病变特征

萎缩：体积缩小、心肝细胞出血脂褐素 肥大：体积增大，重量增加 增生：细胞数目增多 化生：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程 水肿：细胞内水钠积聚，气球样变 脂肪变（虎斑心）：甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的细胞质中、切面油腻、镜下空泡 玻璃样变：细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄集 淀粉样变性：细胞间质出现淀粉样蛋白质-粘多糖复合物沉淀 细胞死亡：核固缩、核碎裂、核溶解 （心肌、肝、脾、肾）凝固性坏死：干燥、与周围组织界限清楚、组织结合轮廓保存 （脑、脊髓、胰腺）液化性坏死：液状、坏死腔或软化灶 （结缔组织、血管壁）纤维素样坏死：纤维素染色性质相似 （结核病）干酪样坏死：脂质较多 （急性胰腺炎）脂肪坏死：灰白色钙皂，镜下空泡 （四肢末端）干性坏疽：水少，黑褐色，分界明显，症状较轻 （与外界相通的内脏或四肢）湿性坏疽：水多，臭，分界不清6 （深达肌肉的开放性又不通畅的创伤例如战伤）气性坏疽：水多，有气体，蜂窝状，捻发感，污秽 糜烂：皮肤粘膜处浅表性坏死缺损 溃疡：皮肤粘膜处较深的坏死性缺损 急性肺淤血：切面流出泡沫状红色血性液体，肺泡间隔增宽，间隔内毛细血管扩张淤血，部分肺泡腔内充满水肿液及出血。 慢性肺淤血：，肺泡壁毛细血管扩张充血更为明显，肺泡壁变厚和纤维化，有心衰细胞 急性肝淤血：小叶中央静脉和肝窦扩张充满红细胞 慢性肝淤血：槟榔肝、中央肝细胞萎缩，甚至坏死消失，周边部肝细胞脂肪变性;充血;纤维化 肺动脉血栓栓塞：95％以上的栓子来自下肢膝以上的深部静脉 体循环动脉栓塞：栓子80％来自左心，常见亚急性感染性心内膜炎、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓、心肌梗死附壁血栓 心、肾、脾贫血性梗死：灰白灰黄边缘出血带 肺、肠出血性梗死：暗红、出血 炎症：渗出液、红、肿、热、痛、机能障碍 （烫伤水泡、疱疹、鼻炎）浆液性炎：以浆液（血浆成分）渗出为主；炎性水肿、体腔积液、浆液性卡他性炎 （白喉、细菌性痢疾、风湿性心包炎、大叶性肺炎）纤维素性炎：以纤维蛋白原渗出为主，假膜性炎-白喉假膜，假膜性肠炎；绒毛心，纤维素性胸（腹）膜炎 化脓性炎：以中性粒细胞渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液 （浆膜或黏膜表面）表面化脓：中性白细胞主要向表面渗出 （浆膜、胆囊和输卵）积脓：脓液积存 （皮肤，肌肉，阑尾）蜂窝织炎：：疏松结缔组织内大量中性粒细胞弥漫浸润，溶血性链球菌 （皮肤，肺、脑，肝，肾）脓肿：组织发生溶解坏死，形成充满脓液的腔，金黄色葡萄球菌 （炭疽性脑膜炎、流行性出血热，鼠疫，钩端螺线体病）出血性炎：血管损伤重，大量红细胞漏出 肉芽肿性炎：慢性炎症，由巨噬细胞以及衍生细胞局部增生构成的境界清楚的结节状病灶 动脉粥样硬化（AS）：高血脂症、高血压、吸烟、糖尿病；脂纹、纤维斑块、粥样斑块 冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）：心肌耗氧量剧增、冠状动脉供血不足；心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化、冠状动脉性猝死 心绞痛：阵发性心前区疼痛或压迫感，可放射至心前区域左上肢，持续数分钟，用硝酸酯制剂或稍休息后症状可缓解 心肌梗死（MI）：为剧烈而持久的胸骨后疼痛，用硝酸酯制剂或休息后不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭 风湿病：风湿小体 风湿性心外膜炎：心包腔积液，心音遥远；绒毛心，胸痛，心包摩擦音 风湿性心内膜炎：主要侵犯二尖瓣，疣状赘生物 高血压性心脏病：心悸，左室肥大，心肌劳损，心衰 原发性高血压颗粒性固缩肾：对称性缩小，细颗粒状 高血压之脑：脑水肿，高血压脑病，脑软化，脑出血 高血压之视网膜：视乳头水肿，视网膜渗出，出血，视力减退 大叶性肺炎：好发于青壮年，起病急，表现为寒战、高热、胸痛、呼吸困难和咳铁锈色痰；并发症：肺肉质变，纤维素性胸膜炎，肺脓肿，脓胸，败血症 小叶性肺炎：好发于小儿体弱老人久病卧床者，发热、咳嗽和粘液脓性痰，听诊可闻湿啰音，肺实变的体征一般不明显pX光检查可见肺内散在不规则小片状或斑点状模糊阴影，并发症：心力衰竭、呼吸衰竭，肺脓肿及脓胸，脓毒败血症，支气管扩张 病毒性肺炎：发热，全身中毒症状，频繁咳嗽、气急和发绀等 严重急性呼吸综合征（SARS）：：发热为首发症状，体温一般高于38℃；呼吸道症状：干咳、少痰，严重者出现呼吸窘迫 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：慢性支气管炎，肺气肿，支气管哮喘，支气管扩张 慢性支气管炎：反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，且症状每年至少持续3个月，连续两年以上 肺气肿：咳嗽、咳痰；阻塞性通气功能障碍：呼气性呼吸困难、气促、胸闷、发绀等；肺功能降低，肺活量下降，残气量增加；严重者：肋骨上抬，肋间隙增宽，胸廓前后径加大，形成“桶状胸”；X线检查：肺野扩大、横隔下降、透明度增加；后期导致肺心病【桶状胸，语颤减弱，过清音，呼吸音减弱，呼气延长】 支气管哮喘：反复发作性喘息，带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，咳嗽或胸闷等症状 支气管扩张：合并症：肺炎、肺脓肿、脓胸和脓气胸；频发咳嗽、咳大量脓痰，咯血，胸闷不适、胸痛；慢性重症患者常伴有严重的肺功能障碍，出现气急、发绀，伴有杵状指（趾）；晚期肺发生广泛纤维化，肺毛细血管床受压，使肺动脉末梢阻力增加，晚期可并发肺动脉高压和肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病：病程长，发展缓慢，代偿期：原有肺疾病的症状和体征；逐渐出现的呼吸功能不全和右心衰竭的症状和体征。呼吸困难、发绀、气急、心悸、肝肿大、全身淤血和下肢水肿；发生肺性脑病者还可伴有头痛及精神症状，如烦躁不安、抽搐、嗜睡甚至昏迷 肺癌：早期症状常不明显；可有咳嗽、痰中带血、气急或胸痛，有时咯血；局限性肺萎陷或肺气肿，阻塞性肺脓肿；血性胸水；上腔静脉综合征；交感神经麻痹；上肢疼痛和肌肉萎缩；副肿瘤综合征:类癌综合征，肺骨关节病，肌无力综合征，类Cushing综合征 慢性浅表性胃炎：(胃镜)粘膜充血、水肿、淡红色，可伴点状出血或糜烂，表面有渗出 慢性萎缩性胃炎：粘膜皱襞变平或消失，表面呈细颗粒状；粘膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色；粘膜下小血管清晰可见 慢性肥厚性胃炎：粘膜层增厚，皱壁肥大加深变宽，似脑回；粘膜皱襞上可见横裂，疣状隆起的小结；隆起顶端常伴糜烂

全身疾病涉及手部的14种X线表现

全身疾病涉及手部的14种X线表现 来源：影领学苑 01 类风湿关节炎 Rheumatoid arthritis 类风湿性关节炎是一种慢性系统性结缔组织病，主要涉及滑膜关节，其特征为关节周围糜烂，手和手腕是局灶性骨质破坏。 典型的特征是对称的、变形的多关节病，主要是近端关节：桡骨-尺骨关节末端（尤其是尺骨茎突），桡骨-腕骨，腕骨中间和掌指关节。大多数患者有3年的放射学侵蚀证据。存在滑膜肿胀，其次是关节间隙变窄和继发于废用的关节周围骨质疏松。侵蚀主要发生在关节周围，皮质骨不受软骨保护。随着时间的推移，关节可能由于屈伸障碍引起挛缩，引起手指半脱位，通常朝着尺骨方面。骨融合和严重畸形预示着疾病的最后阶段。

图1：类风湿性关节炎。X线片显示第5掌指关节的近端骨关节病和尺骨半脱位。关节周围骨质疏松，边缘性骨侵蚀和半脱位是典型特征。

图2：类风湿性关节炎。X射线照片显示关节间隙变窄和腕骨（晚期标志）的融合。此外，尺骨茎突和远端桡尺关节变窄（早期征兆）。患者在掌指关节也有屈曲畸形。 02 银屑病关节炎 Psoriatic arthritis 银屑病关节炎是一种常见的血清阴性脊柱关节病，影响了20％的银屑病患者。其特征在于炎性关节炎，附着炎，骨膜炎的迹象，以及对手和脚的远端关节的偏爱。侵蚀倾向于发生在远端指间关节的边缘处，导致形状改变，末端手指骨可以看起来像一个茶杯里面放置了一个铅笔样的成角畸形。骨质增生也是一个特征。骨折可能发生在整个趾骨、双侧和不对称，并可能与软组织肿胀有关，从而产生典型的“香肠趾骨”外观。偶尔也会看到远端指骨的骨质溶解。骨密度无明显吸收。

常见遗传性骨病的X线表现

常见遗传性骨病的X线表现 遗传性骨病多见于小儿，详细病因也多不明了。有些遗传性骨病是通过骨代谢异常所引起，因此，有学者将其统称为遗传代谢性骨病。同临床其它常见的小儿疾患的发病率相比，虽遗传性骨病或遗传代谢性骨病的发病率相对较低，但我国人口总数庞大，故其发病的数量也不容忽视;另外，无论是遗传性骨病还是遗传代谢性骨病，除其临床表现和相应的实验室检查所具的特点外，也有中许多患者的X线表现具有其相应的影像学特点，了解这些影像特点不仅有助于临床诊断，也有助于同其它相似疾病的鉴别。本文仅就正常关节的X线表现、X线检查部位的选择和观察要点、及临床相对常见的遗传性骨病或遗传代谢性骨病做以摘要性介绍: 一、正常骨关节X线解剖 了解正常骨关节的X线表现是认识各种异常X线征象的基础，因此有必要了解或温故正常骨关节X线影像的表现，如骨干、骨骺、干骺端、骺线或先期钙化带、脊柱(包括椎体或椎间隙)、不规则骨等X线表现。 二、X线检查部位及观察要点 X线检查主要是为临床诊断和鉴别诊断提供影像学信息，常见的检查部位和所观察要点为: 1、双手正侧位(包括双侧尺、桡骨远端):主要观察干骺端、骨端、骨骺和腕骨骨化中心的出现(骨龄的评估) 2、头颅侧位:主要观察颅板、颅缝、蝶鞍的形态变化和头面颅比例的变化 3、胸腰椎正侧位:正位主要观察椎弓根间距等变化;侧位主要观察椎体形态、椎体终板和椎间隙等变化。 4、骨盆正位:主要观察骨湓形态、髂骨形态、双髋关节及双侧股骨较低干骺端和骨骺形态变化

上述检查可基本上反映出遗传性骨病或遗传代谢性骨病的X线特点，还可根据实际情况加选: 双膝关节正位:主要观察干骺端及先期钙化带的变化 双踝关节侧位:主要观察跟骨和距骨形态变化 三、常见遗传性骨病或遗传代谢性骨病X线诊断要点 因遗传性骨病或遗传代谢性骨病分类较多，本文仅就短肢类疾患(或短肢为主)、短躯干类(或以短躯干为主)和其它类疾患加以简介: A、短肢类疾患 1、软骨发育不全 X线特点: 四肢管状骨:骨干短粗、干骺端变形呈杯口状;虽骨骺一般不受累，但因软骨内化骨障碍最终可导致骺早闭，进而造成终生短肢侏儒。 头颅:颅底短小，而颅板穹隆部相对增大;另外，下颌骨也较正常者增大。脊柱:以腰1至腰5椎弓根距离逐渐变小为本病的特征性改变。骨盆:骶髂关节位置降低;髂骨下缘(髋臼面)呈水平状，髂骨翼呈“方形”。 2、假性软骨发育不全X线特点: 脊柱: 椎体变扁、中部呈舌样突出、椎体前缘上、下角因钙化不全而缺损;腰椎椎弓根距离。 管状骨:干骺端扩大、先期钙化带不规则、凹凸不平; 骨骺:小,边缘粗糙呈锯齿状。 骨盆:除髋臼面不规则外其形态基本。 头颅:颅底形态均正常。 3、干骺端软骨发育不全 X线特点:

骨关节疾病影像学表现

骨关节疾病影像学表现

一基本病变X线表现 骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少 但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。组织学：骨皮质变薄，哈氏管扩大和骨小梁减少。临床特点：常见于：老年妇女和关节活动障碍病人易发生病理骨折 X线表现：骨密度减低、骨小梁变细减少、骨皮质变薄或密度减低呈分层状改变。椎体鱼脊样变形或楔形变，骨小梁稀疏纵行排列。 骨质软化：一定单位体积内骨组织有机成分正常矿物质含量减少。组织学：骨样组织钙化不足。病因：Vit D缺乏，钙磷排泄过多，肠道吸收功能减退 X线表现：骨密度减低、骨小梁减少和骨皮质边缘模糊。承重骨骼常变形：如O型腿、X型腿，骨盆三叶变形。常见假骨折线：假骨折线1-2mm宽透明线，对称出现，好发于耻骨、坐骨、肱骨、股骨上段和胫骨 骨质破坏：局部骨组织被病理组织代替，骨组织消失，骨皮质、骨松质均可发生 病因：炎症，肉芽肿，肿瘤或瘤样病变。

X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，呈筛孔状或虫蚀状或中断消失或呈膨胀性改变 骨质增生硬化：一定单位体积内骨量增多，骨皮质增厚、骨小梁增多。病因：慢性炎症，外伤，原发性骨肿瘤，代谢性疾病如甲旁低，氟中毒。X线表现：骨质密度增高，伴有或不伴有骨骼的增大，骨小梁增多、增粗，骨皮质增厚致密，骨髓腔变窄。 骨质坏死：局部骨组织代谢停止，坏死的骨质称为死骨。组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩。病因：慢性化脓性骨髓炎，骨缺血性坏死，外伤骨折后。 X线表现：骨质局限性密度增高，死骨表面有新骨形成，骨小梁增粗，绝对高密度，死骨周围骨质被吸收，相对高密度 骨膜反应：膜增生或骨膜反应，骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞增加所引起的骨质增生，组织学：骨膜内层成骨细胞增多，有新生的骨小梁。病因：炎症、肿瘤、外伤、骨膜下出血。转归：与骨皮质融合、新生骨吸收、肿瘤侵蚀破坏。 X线表现：与骨皮质平行的密影，可呈线状、

全身疾病的临床表现

全身疾病的临床表现 全身疾病是指影响整个人体各个系统或器官的疾病，它可以表现出 多种临床症状。本文将讨论一些常见的全身疾病的临床表现，帮助读 者更好地理解这些疾病。 1. 全身感染症 全身感染症是由细菌、病毒、真菌等引起的疾病，如败血症、肺炎等。它们通常表现为发热、乏力、寒战、头痛、肌肉疼痛等症状。患 者可能出现呼吸急促、心率快速以及低血压等全身炎症反应。严重感 染症可导致多器官功能衰竭，危及生命。 2. 全身变态反应 全身变态反应是一种过敏反应，如过敏性休克、药物过敏等。它们 可以导致全身出现冲击、低血压以及皮肤红肿、荨麻疹等过敏症状。 全身变态反应可能危及生命，需要紧急处理。 3. 全身代谢性疾病 全身代谢性疾病包括糖尿病、甲状腺功能亢进等。糖尿病患者常常 出现口渴、多尿、体重下降等症状。甲状腺功能亢进患者表现为心悸、体重下降、多汗等。这些疾病通常会引起全身各个系统的不适。 4. 全身结缔组织疾病

全身结缔组织疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等，可以导 致多系统受累。患者可能出现关节肿痛、皮疹、发热、疲劳等症状。 病情严重时，还可累及心脏、肾脏等内脏器官，导致严重的并发症。 5. 血液系统疾病 血液系统疾病包括白血病、贫血等。白血病患者可能出现全身乏力、贫血症状、发热等。贫血患者常常表现为乏力、气促、心悸等。这些 疾病可以影响全身的免疫功能和造血功能。 6. 中毒性疾病 中毒性疾病如重金属中毒、药物中毒等，可以引起全身症状。患者 可能出现头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。严重中毒情况下，可能 有意识障碍、神经系统症状等。 总结 全身疾病的临床表现是多种多样的，它们可以影响整个人体的各个 系统和器官。对于患者来说，了解这些疾病的临床表现是及时就医和 正确治疗的关键。医生会根据病情和相关检查结果来判断疾病类型， 并制定相应的治疗方案。有时，一些疾病的表现可能与其他疾病相似，需要进一步细致的检查和鉴别诊断。如果您发现自己或他人出现了异 常的全身症状，应及时就医，以便早日得到正确的诊断和治疗。

全身疾病的皮肤表现

全身疾病的皮肤表现 皮肤在人体内有着非常重要的作用，一方面它是保护外界与内部环境的屏障，防止水分丢失；另一方面它还是一个反映全身健康状况的“指示灯”。有时候，我们在皮肤上面看到怪异的病征，其实并不是单纯的皮肤问题，有时候也会是全身疾病的表现。 第一种疾病：克罗恩病 克罗恩病是一种疾病，它会影响到肠道的消化功能。在这种疾病的初期，很多患者都会出现口腔疱疹、以及在皮肤上面一些急性的病征，例如面部以及手掌的红斑，伴随着局部的肿胀以及疼痛。长期克罗恩病往往还伴随着关节疼痛，腹泻等问题。 第二种疾病：内分泌失调 一些内分泌失调的疾病，例如糖尿病、甲亢等都有可能会在皮肤上留下痕迹。糖尿病患者长期处于高血糖状态下，容易导致皮肤硬化、干燥，甚至是结疤。甲亢的患者很多时候伴随着痒痒的皮肤，这主要是因为血液中的脂肪、脂蛋白等物质异常，对皮肤造成刺激，导致皮肤不适。

第三种疾病：创伤性疾病 有些创伤性的疾病也可以在皮肤上表现出来，例如自体免疫性疾病、炎性关节病等。自体免疫性疾病患者的皮肤常常会出现红色肿瘤，表面是以红色的斑点为主，当然也有部分患者会出现皮疹和水泡。炎性关节病患者的皮肤会表现为肿胀、瘀斑、局部严重疼痛等病征。 第四种疾病：恶性肿瘤 实际上，在恶性肿瘤早期，一些特定类型的肿瘤也会表现在皮肤上面。有很多患者在自检的时候发现自己的皮肤出现了特殊的病征，然后去诊所检查，结果发现是恶性肿瘤的一个“信号”。其中最典型的例子就是黑色素瘤，患者的皮肤上面会出现黑色素沉淀的病灶，这种病灶很容易被忽略，容易误诊。 最后，我们需要明确的是，一些表现在皮肤上面的疾病往往是一些全身性器官发生病征的表现。所以，我们需要保持良好的生活方式，注重饮食健康、加强锻炼、保持心理平衡等，以免引起

20种常见疾病诊疗指南8

常见病临床诊疗规范 目录 一、急性上呼吸道感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅6-10 二、急性气管－支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅11-13 三、慢性支气管炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅14-16 四、社区获得性肺炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅17-22 五、慢性阻塞性肺疾病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅23-28 六、急性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅29-30 七、慢性胃炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅31-34 八、糖尿病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅35-38 九、慢性胆囊炎、胆囊结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅39-40 十、阴道炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅41-47 十一、盆腔炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅48-52 十二、下尿路感染┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅53-55 十三、急性扁桃体炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅56 十四、结膜炎┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅57-66 十五、风湿热┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅67-72 十六、软组织损伤康复┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅73-74 十七、原发性高血压┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅75-78 十八、肾结石┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅79-81 十九、颈椎病┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅82-84 二十、腰椎间盘突出症┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅85-87

急性上呼吸道感染 【概述】 急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。患者不分年龄、性别、职业和地区。全年皆可发病，冬春季节多发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的用具传播，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并且无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年可有多次发病。 急性上呼吸道感染约70％～80％由病毒引起。主要有流感病毒(甲型、乙型、丙型)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见。其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。 当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻阻塞性肺疾病者，更易罹患。 本病不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。 【临床表现】 根据病因不同，临床表现可有不同的类型。 1．普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退．也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔黏膜充血水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般5～7天后痊愈。

全身影像与病理对照

全身影像与病理对照 全身影像与病理对照是一种重要的医学比对方法，通过将全身影像学检查结果与病理学检查结果进行对照和研究，可以帮助医生更准确地诊断和治疗疾病。全身影像包括X线、CT、MRI 等各种影像检查技术，而病理则是通过组织或细胞标本的显微镜检查来观察疾病的病理变化。 全身影像与病理对照具有重要的背景和意义。在临床实践中，医生常常需要根据患者的症状和检查结果来判断病情，但仅仅依靠全身影像或病理单项检查往往无法得出确切的诊断。通过将两者进行对照分析，可以提高诊断的准确性和可靠性，帮助医生做出更科学的治疗决策。 本大纲的目的是为全身影像与病理对照的研究提供一个基础框架和指导。大纲结构包括绪论、材料与方法、结果与讨论以及结论等几个部分。通过按照该大纲进行研究，可使研究内容更加系统化和有条理，为全身影像与病理对照的进一步发展和应用提供参考与借鉴。

全身影像技术是一种非侵入性的医学检查方法，可以用于诊断和监测人体内部的病理变化。下面概述了几种常见的全身影像技术及其原理和应用。 X射线 X射线是一种电磁辐射，可通过身体组织产生影像。它可以用 于检查骨骼系统和某些软组织病变。X射线图像呈现出骨骼的阴影，可以帮助医生诊断骨折、肺部感染等。 CT扫描 CT扫描（计算机断层扫描）利用X射线和计算机技术生成身 体的横截面影像。这种技术可以用于检测和诊断各种疾病，包括肿瘤、血管病变和器官损伤等。CT扫描可以提供更详细和准确的影 像信息。 MRI MRI（磁共振成像）利用磁场和无线电波来生成人体内部的详细影像。与X射线不同，MRI不会产生电离辐射。它可以检测和 诊断多种疾病，如脑部疾病、神经系统疾病和肌肉骨骼疾病。 PET

医学影像学-骨骼和肌肉系统

医学影像学-骨骼和肌肉系统

第二章骨骼和肌肉系统 一、目的与要求 （一）掌握： 1、骨肌系统基本病变的影像学表现，X 线表现为主。 2、常见部位骨骼骨折的X 线、CT 表现，椎间盘病变的CT、MRI 表现。 3、骨、关节化脓性和结核性感染的X 线表现。 4、最常见骨肿瘤影像学表现，良恶性肿瘤的影像学鉴别。 5、佝偻病的X 线表现。 （二）熟悉： 1、骨骼及关节的正常影像学表现。 2、骨骼与软组织创伤的影像学表现。 3、常见良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现。 4、退行性骨关节病X 线表现。 5、各种影像学检查的比较和正确应用。 （三）了解： 1、骨骼和关节CT、MR 检查技术。 2、其他全身疾病的骨骼改变。 3、骨肌系统影像学诊断的进展。 二、教学内容

（一）重点讲解内容： 1、骨骼系统基本病变的X 线表现。 2、骨骼与软组织创伤（含关节外伤） （1）骨折：1）长骨骨折X 线平片、CT 2）脊椎骨折X 线平片、CT、MRI。（2）椎间盘脱出、CT、MRI。 （3）肌腱与韧带损伤：CT、MRI。 （4）关节脱位：1）、X 线平片2）、CT、MRI。（5）关节软骨损伤MRI。 3、骨与软组织感染 （1）化脓性骨髓炎：1）急、慢性化脓性骨髓炎：平片、CT、MRI （2）软组织感染：CT、MRI （3）类风湿性关节炎：X 线平片 4、骨骼与关节常见病： （1）脊椎结核：1）X 线平片2）CT、MRI （2）关节结核：1）X 线平片、分型和表现2）CT、MRI 5、良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤影像学表现及良恶鉴别。 （1）良性骨肿瘤：骨巨细胞瘤、骨囊肿、骨软骨瘤X 线平片、CT 表现。

骨与关节病变的基本X线表现

骨与关节病变的基本X线表现 骨骼疾病虽然多且复杂，但其X线表现概括起来基本上可分为4方面，即：骨的密度、骨的大小和形态、骨膜以及骨周围软组织的改变。 1.骨密度的改变密度的改变是骨骼疾病中最常见的表现，可显示骨密度的减低或增高。 (1)骨密度减低 1)骨质稀疏(疏松)系骨骼在成骨和破骨过程中，成骨减少或破骨增加所造成的状态。骨质稀疏表示在单位体积骨组织内正常钙化的骨量减少，骨的有机质和无机质同时减少。骨松质的骨小梁和骨密质(致密骨)的骨板都减少。组织学上，未钙化的骨样组织并不增多。化学成份上，骨组织内的钙盐含量仍为正常。 骨质稀疏的原因很多，其分布的区域也有所不同。老年、停经后的妇女、营养不良、代谢和内分泌障碍等都可以引起全身较广泛的骨质稀疏，一般以脊柱较为明显，颅骨很少波及。较长时间的废用(不动或少动)是引起局部骨质稀疏的一个重要原因，以四肢骨骼较为常见。因骨折而固定后，患肢骨骼在2～3周左右即可出现明显骨质稀疏。局限性骨质稀疏常可在骨和关节感染灶或其他骨与关节病变的附近出现，这是由于局部血循环增多，骨质吸收加快等因素所致。 骨质稀疏(疏松)的典型X线表现为骨密度减低，松质骨的骨小梁明显减少、变细，小梁间隙少而大，骨皮质稀疏成层状，并变薄，可呈铅笔线状。 脊柱的骨质稀疏显示椎体内松质骨呈不规则纵行条纹，周围骨皮质变薄。严重时，椎体中的结构可模糊消失，椎体上下缘都内凹，形如鱼椎，椎间盘呈梭形的半透明阴影。 2)骨质软化骨质软化为成骨过程中，骨样组织的骨盐沉积障碍所造成的一种骨质异常，属骨结构钙化不足。每克骨组织中所含钙质较正常减少，使骨骼失去硬度而软化。组织学上，可见未钙化的骨样组织相对增多。见于一系列能引起血中钙磷减少或维生素D缺乏的疾病。骨质软化的X线表现为： ①骨质密度减低骨小梁减少、变细，骨皮质变薄且边缘模糊不清。 ②骨变形承重骨弯曲变形，常见有下肢长骨弯曲，形成髋内翻或膝外翻，骨盆内陷，使骨盆呈三角形，椎体上、下缘凹陷。 ③干骺端临时钙化带模糊消失，呈杯口、毛刷状改变。 ④假性骨折表现为部分或全部贯穿骨骼的宽约1～2mm之透亮线，常与骨皮质垂直，其边缘可略增白，无骨痂，多为两侧对称，好发部位为耻骨支、肩胛骨内缘、肋骨、肱骨和股骨上段等。 3)骨质破坏骨的某一部分因破骨活动增强，成骨活动减弱或病理组织直接侵蚀使骨组织结构溶解消失，形成骨质缺损，而代之以脓液、肉芽肿、肿瘤等病理组织，称骨质破坏。X线上表现为局限性骨质缺损区，骨皮质及骨松质均消失。其境界或清楚或模糊。 (2)骨密度增高 1)骨质增生或硬化骨质增生或硬化系因成骨增加或破骨减少或两者兼而有之的一种状态。绝大多数都是通过病变影响成骨细胞的活动所致，只有少数是病理细胞自身成骨(如骨肉瘤的肿瘤骨形成)。

疾病控制主治医师专业实践能力(地方病)模拟试卷2(题后含答案及解析)

疾病控制主治医师专业实践能力（地方病）模拟试卷2(题后含答案 及解析) 题型有：1. A1型题 2. B1型题 1．生物地球化学说认为克山病的主要病因是 A．钙摄入不足 B．碘摄入不足 C．锌摄入不足 D．硒摄入不足E．氟摄入过多 正确答案：D 解析：地球化学说认为微量元素(主要是硒)、氨基酸、维生素缺乏或失衡等引起克山病的早期心肌损伤。知识模块：地方病 2．大骨节病多发生于下列哪组人群 A．儿童和少年 B．婴儿 C．男性青年 D．女性青年E．中老年人 正确答案：A 解析：大骨节病多发生于儿童和少年，成人中新发病例极少。重病区发病年龄提前，2～3岁即可发病；轻病区发病年龄后移，可发生在10岁前后。未见明显的性别差异。知识模块：地方病 3．以下大骨节病手部X线征中，灵敏、易变的部位是 A．骨端 B．骨骺 C．干骺端 D．腕骨E．骨干 正确答案：C 解析：大骨节病手部X线主要表现在干骺端、骨端、骨骺和腕骨四个部位，其中干骺端改变较为活跃、易变，可在一年内加重、不变或恢复，是较灵敏的指标。知识模块：地方病 4．地方性砷中毒引起的主要损害是 A．全身骨关节疼痛 B．骨关节僵硬 C．骨关节增生变形

D．皮肤色素沉着和神经末梢炎E．关节疼痛、增粗、短指畸形 正确答案：D 解析：地方性砷中毒临床表现主要是皮肤三联征：皮肤色素脱失、色素沉着皮肤角化。病区，特别是重病区可见到末梢神经炎、视力障碍、生殖系统功能改变、心电图异常、皮肤癌样病变等患者。知识模块：地方病 5．有关克山病的特点中错误的是 A．属于地方性心肌病 B．急性型表现为急性心力衰竭 C．发病与环境因素硒有关 D．预后较差E．急性型治疗应用大剂量维生素 正确答案：D 涉及知识点：地方病 6．在下列物理化学除氟方法中，目前最常用的一种是 A．混凝沉淀法 B．骨碳吸附法 C．电凝聚法 D．活性氧化铝法E．点渗析法 正确答案：D 解析：活性氧化铝法方便、快捷、效果好，是目前最常用的除氟方法。知识模块：地方病 7．下列地区不属于饮水型地方性氟中毒病区的是 A．广东 B．北京 C．天津 D．上海E．湖北 正确答案：D 解析：饮水型氟中毒在我国分布面积广，除上海市、贵州和海南省外，其他各省(市、区)均有病区分布。知识模块：地方病 8．影响地方性氟中毒发病的因素不包括 A．摄氟量 B．性别 C．营养条件 D．生活饮食条件E．个体差异 正确答案：B 解析：影响地方性氟中毒发病的因素包括摄氟量、营养条件、饮水中的化学成分及硬度、抗氟元素摄入量、生活饮食习惯和个体差异。知识模

内科主治医师职业病学(专业知识)模拟试卷24(题后含答案及解析)

内科主治医师职业病学（专业知识）模拟试卷24(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3/A4型题 4. A3/A4型题 5. A3/A4型题1．“迟发性矽肺”是指 A．发病潜伏期大于20年的矽肺 B．脱离矽尘作业若干年后发生的矽肺 C．接触低浓度粉尘引起的矽肺 D．接触者晚年发生的矽肺E．以上都不是 正确答案：B 涉及知识点：职业病学 2．矽尘作业是指 A．接触含游离SiO2的粉尘作业 B．接触含结合型SiO2的粉尘作业 C．接触含游离SiO2 10％以上的粉尘作业 D．接触含游离SiO2 50％以上的粉尘作业E．以上都不是 正确答案：C 涉及知识点：职业病学 3．矽肺的最常见、危害最严重的并发症为 A．肺及支气管感染 B．自发性气胸 C．肺心病 D．胸膜炎E．肺结核 正确答案：E 涉及知识点：职业病学 4．三期尘肺中“Ⅲ”的X线诊断标准是 A．有密集度3级的小阴影，分布范围超过四个肺区 B．在二期尘肺的基础上，出现小阴影聚集 C．有大阴影出现，其长径不小于2cm，宽径不小于1cm D．有密集度2级的小阴影，分布范围达到四个肺区E．多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积 正确答案：C 解析：只要有大阴影出现则一定是Ⅲ期尘肺，A、B及D均为小阴影，不符合Ⅲ的诊断标准。Ⅲ期尘肺中又分Ⅲ及Ⅲ+，其区别是后者大阴影面积的总和超过右上肺区面积，因此答案C正确，答案E也是错误的。知识模块：职业病学 5．石棉肺患者的肺功能降低

A．与X线胸片表现无关 B．往往比X线胸片表现出现得早 C．往往比X线胸片表现出现得晚 D．与X线胸片表现同步E．与X线胸片表现相反 正确答案：B 涉及知识点：职业病学 6．矽肺诊断所必备的条件是 A．确切的二氧化硅粉尘接触史 B．确凿的X线胸片表现 C．动态观察资料和该单位的矽肺流行病学调查情况 D．确切的氧化硅粉尘接触史，确凿的X线胸片表现，动态观察资料和该单位的矽肺流行病学调查情况E．肺组织活检 正确答案：D 涉及知识点：职业病学 7．石棉肺患者的特征性体征是 A．呼吸困难 B．捻发音 C．痰液中检出石棉小体 D．肺功能改变E．X线胸片上的不规则小阴影 正确答案：B 涉及知识点：职业病学 8．尘肺的病理特征为胸膜斑的是 A．矽肺 B．煤肺 C．石棉肺 D．石墨尘肺E．以上全部 正确答案：C 涉及知识点：职业病学 9．有关石棉肺病理改变，不正确的是 A．以肺间质弥漫性胶原纤维增生为主要特征 B．胸膜受累较常见 C．组织切片或痰液中可检出其独有的含铁小体 D．病变后期大体肺切面可见灰白色纤维化索条和网架E．胸膜斑的大小和数量与肺内纤维化病变可不一致 正确答案：C 涉及知识点：职业病学 10．在法定职业病种类与名单中，以下不属于尘肺的是 A．石墨尘肺 B．炭黑尘粉

类风湿性关节炎的X线表现

类风湿性关节炎的X线表现 类风湿性关节炎是一种病因不明的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎 和关节外病变为主要临床表现，属自身免疫性疾病[1～3]，具有较高的致残率，早期诊断和 治疗是改善患者预后的关键。类风湿发病率大约0.5～1%，发病高峰年龄在45～60岁，男多 于女。 随着新的影像设备和影像技术的临床应用，类风湿性关节炎发病率呈增多趋势。本文回顾分 析68例类风湿性关节炎临床表现及X线特征，对临床表现、实验室检查、X线特征进行分析，旨在提高对本病的X线表现的认识。 1 材料与方法 1.1诊断标准及临床表现采用美国风湿病学学会1987年修订的标准，其分类如下： 1)晨僵至少1小时（≥6周）。 2)3个或3个以上关节肿（≥6周）。 3)腕、掌指关节或近端指间关节肿（≥6周）。 4)对称性关节肿（≥6周）。 5)皮下结节。 6)手X光片改变。 7)类风湿因子阳性（滴度＞1：32）。 本组68例病例均具备4条或4条以上标准。其中男26例，女42例，年龄14～70岁，全部病例均行实验室检查、X线检查。 1.2实验室检查全部病例均作类风湿因子、C反应蛋白、球蛋白、ESR、Hb、补体C3、C4、WBC检查。 1.3 X线检查全部病例均作多关节照片，以手、足、腕小关节、膝关节、肘关节及肩关节和 肩锁关节为主。 2 结果 X线表现 X线平片是类风湿性关节炎患者诊断、分期及随访的传统影像学检查方法。 主要X线表现有：关节肿胀：是早期常见表现，以腕、膝、踝最常见（48例），在关节肿 胀的病例中，以腕关节最为明显，其中30例合并2、3掌指关节肿胀；局部骨质疏松:57例；关节腔弥漫变窄：24例；边缘骨侵蚀：16例；关节强直：6例。 3 讨论 类风湿性关节炎的发病原因尚未完全明确，与多种因素有关，有遗传易感性，与环境、细菌、病毒、性激素及神经精神状态等因素密切相关。[2，4～6] 类风湿性关节炎好发生于四肢滑膜关节，尤其是手、足、腕小关节、膝关节、肘关节及肩关 节和肩锁关节。以手的关节受累为主，其中，掌指关节和近节指间关节是变化最为明显的部 位[7]。

2021版：IgG4相关性疾病诊治中国专家共识(最全版)

2021版：IgG4相关性疾病诊治中国专家共识（最全版） 摘要 IgG4相关性疾病（IgG4-RD）是一种较罕见的由免疫介导的慢性炎症伴纤维化疾病，可累及全身多个器官和系统，临床表现复杂多样。由于对该病认识时间较短，我国IgG4-RD的整体诊治水平参差不齐，国内亦无相关专家共识或诊治指南。为进一步提高各专业医生对IgG4-RD的认识和规范诊治水平，由中国罕见病联盟与中华医学会风湿病学分会联合组织专家组，在总结国内外经验和研究结果的基础上，制定了本共识，旨在统一我国临床医生对该病的诊治认识，减少漏诊和误诊，改善患者预后。 IgG4相关性疾病（immunoglobulin-G4 related disease，IgG4-RD）是近年来新被定义的一种由免疫介导的慢性炎症伴纤维化的疾病，主要组织病理表现为以IgG4+浆细胞为主的淋巴、浆细胞浸润，并伴有席纹状纤维化、闭塞性静脉炎和嗜酸性粒细胞浸润［1］。该病几乎可累及身体的各个部位，少数患者仅有单个器官受累，而大多数患者则同时或先后出现多个器官病变。显著升高的血清IgG4水平和肿块样病灶是本病最常见的临床表现，肿块样病变和持续性免疫炎症反应导致的纤维化可对受累脏器及其周围组织造成压迫和不可逆的损伤，甚至器官功能衰竭［2, 3］。此外，本病因肿块样病变易被误诊为肿瘤，导致部分患者接受不必要的手术治疗或放化疗。

迄今为止，在IgG4-RD治疗领域缺乏高水平的循证医学证据，治疗尚不规范。尽管2015年公布的第一个国际专家共识［2］为本病的诊疗提供了指导意见，但该共识的参考文献截止于2014年2月。而其后的6年间，随着各领域医生对本病认识的深入，相关文献量呈持续高速增长。同时，我国学者亦积极投入IgG4-RD的研究，建立及开展前瞻性队列和临床诊治研究，并发表了我国的诊疗经验和循证医学结果。因此，为进一步规范并提高我国IgG4-RD诊治水平，为临床医生诊治管理此病提供最新的参考意见，中国罕见病联盟和中华风湿病学分会共同组织国内该领域有经验的专家，结合最新文献相关证据，制定了本共识。 共识形成方法 共识发起机构：本共识由中国罕见病联盟、中华医学会风湿病学分会、国家皮肤病与免疫性疾病临床研究中心及疑难重症和罕见病国家重点实验室共同发起。 启动时间为2020年2月，定稿时间为2020年8月。 共识工作组：成立多学科工作组，包括以风湿免疫科为主的多学科专家，消化科、呼吸科、肾内科、内分泌科、心内科、血液科、全科医学科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、神经内科、放射科、病理科等，由在本领域具有较多研究经验的专家组成核心撰写组。