20例颅脑外伤后脑梗死临床和诊治论文

20例颅脑外伤后脑梗死的临床分析和诊治【中图分类号】 r651 【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0211－01

【摘要】外伤性脑梗死作为颅脑外伤后严重并发症之一，虽然在临床中发病率较低，但发病机制复杂，常引起较严重的神经功能缺失，并且病情变化快，并发症多，预后差，死亡率高。目的探讨颅脑外伤脑梗死的原因及治疗方法。方法：回顾分析我科2006年5月至2010年6月收治的20例颅脑外伤后脑梗死患者的临床资料。结果随访6个月至1年，治愈5例，中残6例，重残5例，植物生存2例，死亡2例。结论外伤性脑梗死死亡率高，早期诊断和早期治疗是提高疗效的保证。

【关键词】颅脑外伤脑梗死临床诊治分析

外伤性脑梗死是患者在外伤后出现的脑缺血和脑梗死表现，是颅脑外伤后严重并发症之一，在临床中发病率较低，但发病机制复杂，常引起较严重的神经功能缺失，并且病情变化快，并发症多，预后差，死亡率高。加强病情观察，做到早发现早诊断，根据病情合理治疗，有助于提高治愈率，提高患者的牛存质量。现将我科2006年5月至2010年6月收治的20例颅脑外伤后脑梗死的病例报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组病例24例，男16例，女8例，年龄19-63岁。交通事故伤13例；打击伤4例，跌坠伤7例。人院时按格拉

细说颅脑外伤手术与继发性脑梗死的临床关系

细说颅脑外伤手术与继发性脑梗死的临床关系 发表时间：2019-09-10T14:50:47.577Z 来源：《航空军医》2019年7期作者：陈波[导读] 一般情况下，颅脑外伤是由人体受到外部受到强烈的撞击而造成的一种伤害。 （四川省万源市中心医院636350）1何为颅脑外伤？ 一般情况下，颅脑外伤是由人体受到外部受到强烈的撞击而造成的一种伤害，这种病症对于人体来说是有极大伤害的，不仅仅会对患者的健康造成影响，严重的时候还会危及到患者的生命。在医生治疗的过程中颅脑外伤还非常容易引发继发性脑梗死的并发症，对于患者来说，继发性脑梗死是一种非常严重的疾病，患者一旦患上这种病症，便非常容易死亡，很大程度上影响患者日后的生活。根据有关的临床试验证明：继发性脑梗死的发病率在2%-5%之间，由此可以看出继发性脑梗死对于患者来说有非常大的影响。 2何为继发性脑梗死？ 继发性脑梗死这种病症比较特殊，因为继发性脑梗死出现的时机与很多方面都息息相关，例如：脑梗死发生部位、累及范围、患者身体情况、合并症等因素。所以患者一旦出现继发性脑梗死就需要立即就医。因为继发性脑梗死病症来势汹汹，严重时候可以让患者迅速昏迷，如果救治不及时就会造成患者的死亡。但是如果是轻微的继发性脑梗死患者，在患者身体上不会出现明显的症状。从临床反应中来看，大多数的继发性脑梗死患者都会出现几种情况，例如：肢体残疾、肢体麻木、嘴歪、头晕等，这些症状虽然不会让患者立即死亡，但是会给继发性脑梗死患者造成生活中的不便。从医学证明中来看：脑梗死与脑出血这二者之间有着很大的不同，一般情况下脑出血表现为血管破裂，但脑梗死多在睡眠中形成的。所以患者一旦发现自身患上了继发性脑梗死病症，不能不以为然，要及时就医。 3颅脑外伤手术中为何会出现继发性脑梗死的情况？ 在颅脑外伤手术中出现继发性脑梗死的机率是非常大的，一旦患者出现了继发性脑梗死就会非常容易造成患者的死亡。而且继发性脑梗死这种病症与其他并发症不同，继发性脑梗死病症本身也比较复杂，所以笔者就要对继发性脑梗死的发病机制因素进行整理：继发性脑梗死一般出现在颅脑外伤中，也是非常直接的因素。对于患者来说，头部是非常重要的部位，一旦头部遭受重创，例如颅内血肿、脑挫裂伤等，就会影响脑部动脉的运转，最后会产生一种名为附壁血栓的病症。而且很多患者在受伤之后，都会经过一段时间才得以救治，在这一段时间中很多患者的伤口都会受到严重的感染，这种情况下就非常容易出现继发性脑梗死。而医源性也是出现继发性脑梗死病症的重要因素，在医生对患者进行手术的时候，脱水药物以及止血药物并没有按照规定的方法使用，导致患者不适应这种止血模式，加重患者的病情，在这种状况下，患者非常容易出现继发性脑梗死。针对以上的情况，为了最大程度上避免继发性脑梗死病症的出现，就需要患者在受伤之后立即展开施救，同时医生在手术的过程中需要按照标准的使用方式对患者进行止血，在使用药物治疗时也应该严格按照相关的方法，从而有效减少脑梗死病症的发生。 4继发性脑梗死的治疗方案根据以上提及到的一些出现继发性脑梗死情况的原因，我国医学也针对这种病症进行了研究。很多医生在进行救治患者的时候都按照用药的标准进行救治。而且医生想要更好的进行救治继发性脑梗死患者，就需要先了解患者出现继发性脑梗死的原因，然后针对原因开展相应的治疗方案，只有这样才能让医生更好的救治继发性脑梗死患者。在治疗的过程中很多医生会结合临床的检测结果作为诊断和治疗的依据，所以医生都逐渐意识到导致继发性脑梗死产生的原因就是患者在接受颅外伤手术之后，脑水肿会不断的压迫患者的脑血管，这种压迫是非常严重的，直接会导致患者产生痉挛的现象，直接造成了继发性脑梗死的发生。而医生在救治患者的过程中不能一味的采用药物对患者进行止血，因为一旦在手术之后使用大量的凝血性药物就会直接让继发性脑梗死患者的身体出现失衡的现象，直接造成继发性脑梗死病症的发生。

颅脑外伤护理常规

颅脑外伤护理常规 按颅脑外科疾病手术一般护理常规。 【护理评估】 1、评估健康史，了解受伤原因、部位及程度。 2、评估生命体征、神志、瞳孔等，评估有无颅高压或脑疝的临床表现。 3、了解实验室及特殊检查结果，结合CT检查结果综合评估病情。 4、评估患者的心理及社会支持状况。 【护理措施】 1、绝对卧床休息。昏迷者侧卧，休克者平卧，意识清楚、血压平稳者抬高床头15°～20°。 2、遵医嘱给予高蛋白、丰富维生素及粗纤维含量丰富的饮食。 3、保持呼吸道通畅。分泌物多者，及时抽吸并报告医师尽早行气管切开；呼吸困难者给予吸氧。 4、严密观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔及神经系统定位体征，警惕颅内血肿的发生。观察颅底骨折者有无脑脊液漏。 5、合并脑脊液耳漏或鼻漏者护理：①避免用力咳嗽，防止擤鼻涕、屏气、打喷嚏；②严禁局部冲洗填塞，勿挖耳、抠鼻，保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，禁止从鼻腔吸痰，防止颅内逆行情感染； ③取头高、患侧卧位，头下置无菌巾；④推迟到4～5天后安放鼻饲管,避免鼻饲管插入颅内;⑤注意保暖,防止感冒;⑥保持大便通畅,勿

用力排便;⑦每日测体温3次,直到脑脊液漏停止后3天;⑧禁作腰穿. 6、限制入水量在2000ml/d以内，保持尿量在500ml/d以上，保持水电解质平衡；尿失禁或尿潴留者予以导尿；下丘脑损伤引起外伤性尿崩症者按尿崩症护理常规。 7、必要时做好开颅术前准备。偏瘫、失语者协助早期肢体功能锻炼和语言训练。 8、给予心理护理，消除患者的紧张、恐惧心理。 【健康指导】 1、指导偏瘫、失语者进行肢体功能锻炼和语言训练。 2、行开颅去骨瓣减压者，术后3～6月内进行颅骨修补术。

颅脑外伤后脑梗死的危险因素及临床疗效研究

颅脑外伤后脑梗死的危险因素及临床疗效研究 发表时间：2019-03-26T14:47:54.100Z 来源：《医药前沿》2019年2期作者：梁韡斌牙昌权谢伟星朱云中张晓宁韦展亮[导读] 颅脑外伤属于一种脑部疾病，在临床中比较常见、多发，通常会紊乱微循环，导致血管受到严重的损伤，引起脑梗死、脑缺血[1]。（广西中医药大学第一附属医院仙葫院区颅脑外科广西南宁 530023）【摘要】目的：探讨颅脑外伤后脑梗死的危险因素及临床疗效。方法：收集2017年10月—2018年10月本院收治的颅脑外伤患者62例，分析颅脑外伤后发生脑梗死的高危因素，并制定具有针对性的临床治疗方案，并对其临床疗效进行有效探讨。结果：本文收治的颅脑外伤患者62例中，有16例患者发生脑梗死，发生率为25.81%（16/62）。多因素分析发现高龄（≥50岁）、GCS评分＜5分；颅底骨折、低 血压休克、蛛网膜下腔出血、感染为颅脑外伤后脑梗死患者的危险因素（P＜0.05）。结论：感染、颅底骨折、高龄以及低血压休克是颅脑遭受外部损伤后所致的脑梗死的高危因素，及时制定有针对性的治疗方案，才能改善患者预后。【关键词】颅脑外伤；脑梗死；危险因素；临床疗效【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）02-0059-02 The risk factors and clinical efficacy of cerebral infarction after craniocerebral trauma Liang Weibin,Ya Changquan, Xie Weixing, Zhu Yunzhong, Zhang Xiaoning, Wei Zhanliang, Zeng Jing, Guo Jianhui Department of Craniocerebral Surgery,Xianhu Hospital,The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanning,Guangxi 530023,China 【Abstract】Objective To explore the risk factors and clinical effects of cerebral infarction after craniocerebral trauma.Methods 62 cases of patients with craniocerebral trauma from October 2017 to October 2018 were collected,the high-risk factors of cerebral infarction after craniocerebral trauma were analyzed,and a targeted clinical treatment program was developed.Results 16 patients developed cerebral infarction,with an incidence of 25.81% (16/62).Multivariate analysis found that old age (≥50) and GCS score ＜5. Skull base fracture, hypotension shock, subarachnoid hemorrhage, infection were the risk factors for cerebral infarction patients after craniocerebral trauma (P＜0.05).Conclusion Infection, skull base fracture, senile age and hypotension are the high risk factors in cerebral infarction caused by external injury, which wise to establish a targeted treatment plan in time to improve the prognosis of patients. 【Key words】Craniocerebral trauma;Cerebral infarction;Risk factors;Clinical curative effect 颅脑外伤属于一种脑部疾病，在临床中比较常见、多发，通常会紊乱微循环，导致血管受到严重的损伤，引起脑梗死、脑缺血[1]。颅脑遭受外伤后，易引起脑梗死，为减少、防治颅脑外伤后脑梗死，需深入分析发生这类情况的危险因素，做到早预防、早处理，以改善患者预后[2]。本文以62例颅脑外伤患者作为观察对象，并对其临床资料进行了相关分析，探讨颅脑外伤后脑梗死高危因素，同时对其临床治疗的相关情况也进行了总结。现做如下报道。 1.一般资料与方法 1.1 一般资料 本文以62例颅脑外伤患者作为观察对象，以2017年10月—2018年10月作为病例选取时间段，其中男性观察对象41例，女性观察对象21例，年龄23～77岁，平均（51.5±5.5）岁，入院时通过GCS（格拉斯哥昏迷评分）测评，GCS评分为（6.1±1.6）分。均通过头颅MRI或者是CT技术检查确定为颅脑外伤；均在知情的情况下，签署研究知情书；通关过医学伦理委员会审查；所有观察对象的临床资料完整。 1.2 方法 收集每位患者的病史，分析其临床资料，以明确脑梗死的高危因素，以便于制定科学合理的诊治计划。62例颅脑外伤患者中，对于存在不同程度的大面积脑梗死、脑水肿的患者，予以脑血管扩张处理、抗凝治疗、脑保护剂以及骨瓣减压术治疗，而对于其他患者，有些实施溶栓治疗，有些实施抗凝、高压氧、脑保护剂以及脑血管扩张等治疗。 1.3 观察指标 治疗效果评定标准，即（1）患者经过治疗后，恢复良好，与受伤之前的状态一般无二，视为好转；（2）偏瘫或反应比较迟缓，存在不同程度的视觉障碍，但是依然可以自理生活，视为中度残疾；（3）意识不清楚，神志不清，无法自理生活，视为重度残疾；（4）陷入昏迷，丧失意识，能够自主呼吸，视为植入生存；（5）死亡。 1.4 统计学分析 用SPSS22.0统计学软件分析本文研究中获得的数据，用卡方检验[n（%）]计数资料差异；用t检验（x-±s）计量资料差异。最后以P＜0.05表示统计学意义。 2.结果 2.1 颅脑外伤后脑梗死危险因素分析本文收治的颅脑外伤患者62例中，有16例患者发生脑梗死，发生率为25.81%（16/62）。通过因素分析发现高龄（≥50岁）、GCS （格拉斯哥昏迷评分）评分＜5分、并发症颅底骨折、低血压休克、蛛网膜下腔出血、感染等因素，均为颅脑外伤后脑梗死患者的危险因素（P＜0.05）。详情见表。 表颅脑外伤后脑梗死危险因素分析

颅脑外伤病人的护理

颅脑外伤病人的护理 颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。 重度颅脑损伤指﹙广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿﹚①昏迷时间在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷②有明显神经系统阳性体征。③体温、呼吸、脉博、血压有明显改变。或GCS评分为3～8分者。 临床表现 ①意识障碍 ②头痛、呕吐 ③眼部征象：包括瞳孔、眼球运动、眼底的改变 ④椎体束征 ⑤生命体征的改变 ⑥脑疝 瞳孔的观察 正常瞳孔的直径2.5~4mm，对光反应灵敏，等大等圆。 观察瞳孔可分为直接光反应和间接光反应 直接光反应：正常的现象是光照的瞳孔收缩 间接光反应：光照时另一侧瞳孔也同时缩小 肢体活动情况 肌力分级法如下： 0级：无肌收缩，为完全性瘫痪 1级：有轻度肌肉收缩，但不产生关节运动 2级：肢体能在床面上平行移动，但不能产生运动 2- ：不抗引力时只有运动的起始动作 2+ ：抗引力时只有运动的起始动作 3级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗 阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 3- ：抗引力时有部分运动幅度 3+ ：抗引力抗最小阻力时有完全运动幅度 4级：能抗阻力动作，但较正常差 5级：肌力正常 格拉斯哥昏迷评分法（GCS)临床常用GCS对伤者的睁眼、言语、运动三方面所得总分表示意识障碍程度。 最高分为15分，表示意识清楚；12~14分为轻度；9~11分为中度；8分以下为昏迷；最低3分。分数越低则意识障碍越重。 格拉斯哥昏迷评分表 睁眼反应言语反应运动反应 自动睁眼4 回答正确5 遵命动作6 呼唤睁眼3 回答错误4 定痛动作5 刺激睁眼2 吐词不清3 肢体回缩4 无反应 1 有音无语2 异常屈曲3 不能反映1 异常伸直2 无动作1

颅脑损伤患者术后的护理

编号---双考2组244 号吉林省高等教育自学考试护理学专业（本科段） 本科毕业论文 论文题目：颅脑损伤患者术后的护理 论文作者：冯雪原 准考证号：8 指导教师：白雪 完成时间：2014年7月10日 吉林大学护理学院

颅脑损伤患者术后的护理 颅脑损伤是现在神经外科最常见的疾病之一了，随着现在社会的发展，高速交通工具的普遍应用，饮食的问题，颅脑损伤已成为当今社会的一种常见病了，其中颅脑损伤约占全身损伤15% ～20%，其致残率和致死率均居首位。颅脑损伤指暴力作用于头颅引起的损伤，包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕，病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。脑血管疾病的发病率和死亡率都较高，严重威胁着人类的健康，与恶性肿瘤、冠心病构成人类死亡的三大疾病。然而颅脑损伤术后的护理也是相当重要的，有效的护理措施，可以促进脑功能恢复，降低病死率、致残率。 1.1 一般资料 取实习医院2010年至2012年所收治的128例颅脑损伤病人，其中男71例，女57 例，年龄15 ～76 岁，平均32岁。其中车祸伤61 例，坠伤23例，打击伤22 例，砸伤12 例。 1.2 颅脑损伤患者的病因及临床表现 工矿和现代交通事故中常见的损伤，轻者仅发生头皮裂伤、血肿等，较重者会发生颅骨折损，严重者则出现脑损伤。脑损伤轻者如脑震荡，仅在伤后出现短暂的意识丧失，数分钟后即可清醒并感头疼、头晕、恶心、呕吐等症状，这些反应在数日之内可逐渐消失。严重脑损伤为脑挫裂伤及颅内血肿等，患者伤后可有不同程度的意识障碍，如躁动、嗜睡等，并可出现呼吸深而快、脉搏变慢，血压升高等变化，可因损伤部位不同而发生偏瘫或瞳孔的改变等。 1.3 辅助检查 应用脑CT、脑电地形图(BEAM)、脑诱发电位(BEP)、本德一格式塔测验(BG)、韦氏智力测验(场人15一RC)作为输助检查，以配合鉴定精神检查。 1.4治愈标准 根据临床病情观察和护理，将治愈标准分为三大类型：（1）恢复正常生活或基本生活自理；（2）重残长期昏迷卧床；（3）放弃治疗死亡，分别统计各组患者的例数和所占比率。 128例患者恢复结果: 一般患者87例，恢复良好，约占67. 9%; 重伤患者35 例，恢复到中残状态，生活基本能自理，约占27. 3%; 死亡6例，约占0.4 %。通过对患者进行护理，大部分患者恢复良好,出院随访无不良反应发生。 通过对128例颅脑损伤患者的急救护理、心理护理、并发症的护理以及康复训练，128例患者康复良好，出院随访，无不良症状发生。说明通过对颅脑损伤患者术后的护理，可以有效的帮助颅脑患者的康复。

精选-颅脑外伤护理常规

颅脑外伤护理常规 观察要点 1. 严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有无偏瘫、失语、癫痫等。 2. 严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。 3. 合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。 4. 开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清洁。 护理措施 1.按神经外科护理常规。 2.密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。3．颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填塞。 4．保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。 5．注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家属保管。 6．躁动患者应加保护性约束。7.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。 健康教育 1．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。 2．注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。 3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。5．加强功能锻炼，必要时可进行一些辅助治疗，如高压氧等 四、颅内血肿清除术护理常规观察要点 １．密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。２．保持呼吸道通畅，准备好吸痰工具，随时准备做好气管切开的配合和护理。 3.严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。 4.注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。 护理措施 1. 同神经外科疾病一般护理常规。 2. 保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。注意引流液颜色及量的变化。 3．颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位(15一30度)，昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。4．躁动患者应加保护性约束。5．外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。 健康教育 l．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。2．注意劳逸结台，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。 3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。 五、脑室引流护理常规观察要点 1. 观察有无出现头晕、呕吐、虚脱，，防止颅内压低压综合征。观察有无颅内血肿症状（外引流可在短时间内使颅内压下降较快，因皮质塌陷，血管拉长、断裂而易形成硬膜外血

颅脑外伤患者的麻醉管理指南(2014)

颅脑外伤患者的麻醉管理指南（2014） 中华医学会麻醉学分会 王天龙王国林（负责人）王保国王海云石学银许幸李恩有陈绍辉孟令梅徐世元郭曲练黄立宁黄焕森梁伟发（执笔人）韩如泉 目录 颅脑外伤定义和分类 颅脑外伤的病理生理 颅脑外伤的麻醉管理 总结 颅脑外伤，又称创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI），约占全身创伤的20%，其致残率和死亡率在各种类型的创伤中位居首位。随着高速交通工具的应用、建筑事业的发展，以及各种运动损伤的增加，当今社会颅脑外伤的发病率呈持续上升趋势。从急诊抢救室、手术室、神经放射介入治疗室、到神经外科重症监护室，麻醉医生参与了颅脑外伤患者管理的各个环节。本指南旨在指导麻醉医生对颅脑外伤患者做出快速正确的评估，采取及时有效的围手术期管理，避免继发性神经损伤

的发生，以改善颅脑外伤患者的预后。本指南不具备强制性，亦不作为医学责任认定和判断的依据。 一、颅脑外伤定义和分类 1、定义指外界暴力直接或间接作用于头部造成的损伤。 2、分类 （1）原发性颅脑外伤：指机械撞击和加速减速挤压作用于颅骨和脑组织立即造成的局灶性或弥散性损伤，主要有：脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及下丘脑损伤。 （2）继发性颅脑外伤：通常在原发性颅脑创作后数分钟、数小时或数天后发生的神经组织的进一步操作。继发性损伤包括：①全身情况：低氧血症、高碳酸血症或低血压；②形成硬膜外、硬膜下、脑内血肿或血肿增大；③持续的颅内高压症状。脑缺血和缺氧是导致和加重继发性脑损伤的主要原因。 二、颅脑外伤的病理生理 1、中枢系统①在原发性脑创伤的局灶性区域，脑血流（CBF）和脑代谢率（CMRO2）降低。随着颅内压（ICP）升高，颅内更多的组织出现低灌注和低代谢。②当ICP持续升高时，CBF的自主调节能力被削弱；同时合并的低血压将进一步加重脑组织缺血。③血脑屏障破坏导致

外伤性脑梗死

外伤性脑梗死 【摘要】目的探讨外伤性脑梗死发病机制、病理、危险因素、预后、临床特点及诊治。方法综合国内外文献加以阐述。结果外伤性脑梗死并非少见，颅内压增高、脑缺血、伤后止血剂应用是发生脑梗死原因。结论及时降低颅内压、维持收缩压正常、避免抗纤溶药物应用是减少外伤性脑梗死的有效措施。 【关键词】外伤；脑梗死；凝血异常 Traumatic cerebral infarction LIU Han,ZHANG Zheng,HE Xiao-wei,et al. The Affiliated Nanjing No.1 Hospital,Nanjing Medical University,Jiangsu 210006,China 【Abstract】Objective To investigate etiology,phthology,risk factor,prognosis,clinic features,diagnosis and treatment in traumatic cerebral infarction(TCI). Methods A lot of relative medical periodicals were review in the article. Results Traumatic cerebral infarction are not rare.Intracerebral pressure increase(ICP),cerebral ischemia and antifibrinogenolysis were found the reasons of TCI. Conclusion Properly decreasing ICP,maintaining systolic blood pressure,avoiding antifibrinogenolysis drug application were effective measures in TCI. 【Key words】trauma；cerebral infarction；coagulation abnormal 外伤性脑梗死(post-traumatic infarction，PTI)是病人在外伤后出现的脑缺血和脑梗死表现，由于患者机体凝血机能异常等因素，可能导致外伤后继发性脑梗死，因而进一步加重脑损伤程度，影响患者预后［1］。临床上可出现偏瘫及语言障碍等征象，CT检查可发现脑梗死灶。外伤性脑梗死是重症脑损伤患者最重要的脑继发性损害因素，早期发现和治疗有可能进一步减轻脑损伤后的病理生理过程，提高治疗效果［2］。本文综述颅脑外伤患者继发性脑梗死的病因、临床表现及防治要点，旨在提高PTI救治成功率和生存质量，降低病死率。 1 发病情况和发病机理 PTI可发生于全年龄组，多见于儿童，发生率与格拉斯哥昏迷评分（GCS）呈负相关。PTI占头颅外伤的1.9％～4.5％，而在重型颅脑外伤患者，PTI可达13.7%～15.5%［3］。PTI的发病机理尚未完全明了，一般认为与以下因素有关。

脑外伤病人的护理措施

1．密切观察患者的神志、瞳孔、意识、生命体征等变化，观察有无脑疝的先兆症状，如有异常及时配合医生给予处理。 2．绝对卧床休息，头部抬高15~30度，头部放置冰枕，以增加脑组织对缺氧的耐受性，保持病人情绪稳定。（要有效置冰枕） 3．保持呼吸道通畅，给予中心吸氧，头偏向一侧，如有呕吐物及分泌物应及时清除，并记录颜色、量及性质，且注意无菌操作。 4．避免诱发颅内压升高的因素：进食速度不宜太快，以防呛咳，避免过度用力排便，打喷嚏及咳嗽。 5．根据病情合理安排输液顺序及速度（30~40d/min）给予抑制脑水肿的药物，并认真观察用药后的不良反应及副作用，防止管道堵塞、脱落及扭曲，保持静脉输液通畅在位。 6．做好尿道口护理，给予会阴擦洗及膀胱冲洗每日2次，严格执行无菌操作更换导尿管，并认真观察尿液的颜色、量及性质，防止导尿管堵塞、受压。 7．保持大便通畅，避免过度用力排便，给予每日腹部按摩2次，每次30分钟，必要时给予软化大便的药物。 8．给予每2小时翻身排背一次，促进患者排痰，并指导患者做深呼吸运动，使用气垫床，受压部位给予减压处理，预防褥疮形成，做好基础护理。 9．做好口腔护理，给予每日口腔护理2次，保持口腔清洁，预防感染，并认真观察口腔内的情况。 10、饮食应给予适温的优质蛋白，高维生素，易消化的食物，避免进食过硬、粗糙的食物，并观察消化情况。 11、应患者较烦躁，实施各项护理操作时应注意安全。必要时可给予约束带约束在床及镇静剂使用。 12、给予床栏使用，防止意外摔伤。 13、心理护理：向病人及家属讲解有关方面的知识，使患者及家属对康复抱有信心，减轻焦虑感。 ÷

1、清理呼吸道无效：与病人呼吸道内分泌物不能排除有关。 2、有口腔黏膜改变的危险：与病人无自主活动能力及营养失调有关。 3、尿路感染：与长期导尿有关。 4、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部受压过久有关。 5、有便秘的危险：与长期卧床，肠蠕动减慢和饮食结构改变有关。 6、营养失调，低于机体需要量：与摄入量不足，机体处于高代谢状态，需要量 增加有关。 7、活动无耐力：与长期卧床，身体虚弱有关。 8、恐惧焦虑：与担心疾病预后有关。 9、知识缺乏：与缺乏信息来源有关。 10、潜在并发症：脑疝、坠积性肺炎、静脉炎、电解质紊乱、应激性消化道溃疡。

颅脑外伤术后患者重症监护室护理的重点分析

颅脑外伤术后患者重症监护室护理的重点分析 发表时间：2018-08-27T11:15:44.627Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月19期作者：曹蕊 [导读] 通过在对颅脑外伤术后患者进行重症监护室护理时采用不同护理方式的应用效果进行分 曹蕊 天津市第四中心医院 300140 摘要：目的：通过在对颅脑外伤术后患者进行重症监护室护理时采用不同护理方式的应用效果进行分析，进而为找出更好的护理方式提供依据。方法：选取2016年5月到2017年5月到本院来进行颅脑外伤术的96例患者，按照随机原则将其平均分为观察组与对照组，每组48人；对对照组患者实施常规护理方式，对观察组患者实施优质护理方式，对比二者效果，同时总结护理重点。结果：观察组患者的恢复良好率要好于对照组；观察组患者中并发症的发生概率要小于对照组。结论：在对颅脑外伤术后患者进行重症监护室护理时护理人员必须要从多个角度入手实现对患者的综合性护理，同时注意对并发症的防范工作，为加速患者身体恢复创造条件。 关键词：颅脑外伤术；重症监护室；护理；重点分析 重症监护室是医院中的一个重要科室，主要收治的是一些情况较为紧急、病症危及生命的一些患者，其中就包括颅脑外伤术后患者[1]。颅脑外伤是一种极为常见的外伤类型，指的是由于外界暴力直接或者间接作用于人的头部而造成的一种损伤，在对此类患者进行治疗时大都是采用手术治疗的方式，但是由于手术过程较为复杂，当手术结束后患者出现并发症的概率还是比较大的[2]。当前人们的生活水平获得了很大的提升，在这一过程中对医院的护理工作质量也提出了更高的要求，因此，对于颅脑外伤术后患者的重症监护室护理人员来说就必须要切实提高自己的工作能力。本文就旨在对常规护理方式与优质化护理方式的应用效果进行对比研究，为找出更高质量的护理方式提供依据，进而使更多患者从中受益，提高他们的恢复概率，减少并发症的发生。 1资料与方法 1.1资料数据 在本次试验过程中共选择了自2016年5月到2017年5月到本院来进行颅脑外伤术的96例患者，采用随机抽取的方式将其平均分为观察组与对照组，每组各有48人，所纳入的患者中排除了生命体征不稳定的患者，同时所有患者及其家属都对此次实验过程知情并自愿加入其中。在观察组中共有24例男性患者与24例女性患者，年龄在25-74岁之间，平均年龄是（47.55±5.71）岁；而在对照组中共有25例男性患者与23例女性患者，年龄在24-75岁之间，平均年龄是（47.69±5.82）岁。此外，两组患者在年龄、性别、致伤类型等方面的对比中P>0.05，不具有统计学意义，二者之间的比较具有参考价值。 1.2方法 在对对照组患者进行护理时采用常规护理方式，护理人员要按照医嘱对患者进行输液，按时对患者的情况进行观察并及时为患者更换床单，做好一切基本性的护理工作。在对观察组患者进行护理时则是在文献记载、相应临床资料的总结基础上总结护理重点，之后从多个角度入手为患者提供综合性的优质化护理服务。 首先，护理人员要及时对患者的生命体征进行监测，着重对患者的心率、血压、呼吸情况进行观察，一旦发现任何异样情况立即联系主治医生进行解决。其次，护理人员还必须要做好重症监护病房内的环境清理工作，定时为患者更换床单，同时对病房进行消毒工作，还要控制家属探望患者的次数与时间。此外，当护理人员在进行具体护理的过程中还必须要遵守无菌操作原则，防止患者出现感染的情况[3]。再次，颅脑外伤术后患者可能会由于药物作用、疼痛等原因在心理上出现一些烦躁、焦虑情况，为此，在进行护理时护理人员要对患者有耐心，积极与患者进行沟通交流并对他们的心里状况进行了解，如果患者出现一些不良心理情绪，护理人员必须要采取措施对他们的情绪进行安抚，引导他们积极配合治疗。最后，为了防止患者出现压疮的并发症，护理人员应该及时对患者进行翻身，同时对他们的着力点进行按摩操作，及时对他们的身体进行清洁并按时对患者的情况进行观察[4]。 1.3评价指标 护理结束后，通过对两组患者在恢复良好率以及并发症的发生情况进行对比，来判断两种护理方式各自的应用效果。 1.4统计学方法 本次实验过程用SPSS21.0软件对数据结果进行处理，计量单位用（均数±标准差）的形式来进行表示，同时，用t对结果进行检验， P<0.05，则表示具有统计学意义。 2结果 在护理结束后，通过对相应试验数据进行分析可以发现：在恢复良好率方面，观察组的情况要好于对照组，其具体情况如表1所示： 在并发症的发生情况方面，在观察组中共有2例患者出现并发症，其中，1例压疮、1例感染，并发症的发生概率为4.17%，而在对照组中共有6例患者出现并发症，其中4例压疮、2例感染，并发症的发生概率为12.50%。 3讨论 重症监护室是医院中一个较为重要的科室，收治的患者情况通常也比较紧急，这就对重症监护室护理人员的工作能力与工作质量提出了更高的要求。当重症颅脑损伤患者手术治疗结束后，如果不做好预后工作的话，发生并发症的概率是非常大的，这就对治疗结果造成了一定的影响，极其不利于患者的术后康复，在这一背景下，护理人员就可以通过提高护理质量，来对患者术后并发症的发生进行预防，进而促进患者更好的康复，使更多患者从中受益[5]。 在本次试验过程中通过对两组患者分别采用常规护理方式与优质化护理方式的应用效果进行了对比研究，并对护理过程中的重点进行了总结，通过对实验结果进行分析可以发现：使用优质化的护理方式不仅可以提高恢复良好率、加快患者的身体恢复情况，同时还可以

颅脑外伤护理常规

颅脑外伤护理常规观察要点 1. 严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有无偏瘫、失语、癫痫等。 2. 严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。 3. 合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。 4. 开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清洁。 护理措施 1?按神经外科护理常规。 2?密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。 3?颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填塞。 4?保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。 5 ?注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家属保管。 6 ?躁动患者应加保护性约束。7.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。 健康教育 1 ?饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。2?注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并 有家属陪护，防止发生意外）。 3 ?告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。 4 ?按医嘱服药，不得擅自 停药，出院后一个月门诊随访。 5 ?加强功能锻炼，必要时可进行一些辅助治疗，如高压氧 等 四、颅内血肿清除术护理常规观察要点 1. 密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h,稳定后再酌情根据医嘱观察。 2. 保持呼吸道通畅，准备好吸痰工具，随时准备做好气管切开的配合和护理。 3?严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。4?注意引流装置妥善固定， 防止脱落。保持引流管通畅。 护理措施 1.同神经外科疾病一般护理常规。 2?保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。注意引流液颜色 及量的变化。 3. 颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位（15 一30度）,昏迷者头偏向一侧，休克者平卧 位。4 ?躁动患者应加保护性约束。 5 ?外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。 健康教育 I ?饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。2?注意劳逸结台，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。 3 ?告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。 4 ?按医嘱服药，不得擅自 停药，出院后一个月门诊随访。 5 ?加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。 五、脑室引流护理常规观察要点 1.观察有无出现头晕、呕吐、虚脱，，防止颅内压低压综合征。观察有无颅内血肿症状（外引流可在短时间内使颅内压下降较快，因皮质塌陷，血管拉长、断裂而易形成硬膜外血肿或硬膜下血肿），要密切观察头痛、意识改变等症状。 2?注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。4?观察脑脊液的颜色、量的变化。护理措

颅脑外伤术后患者的康复护理体会

颅脑外伤术后患者的康复护理体会 摘要目的分析颅脑外伤术后偏瘫、失语患者康复护理的方法及临床效果。方法颅脑外伤术后出现偏瘫、失语的患者共31例，均采取康复护理，分析临床效果。结果经过一段时间的康复护理，患者语言障碍评分和肢倦乏力评分较康复护理前明显降低；患者生活质量评分较康复护理前明显提高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论康复护理在颅脑外伤术后偏瘫、失语的患者中能促进肢体及语言的功能恢复，提高患者生活质量，具有推广使用价值。 关键词颅脑外伤；偏瘫；失语；康复护理 颅脑外伤患者由于血肿压迫、手术创伤等原因导致患者脑组织受到严重损伤，致残率非常高[1]。临床发现当重型颅脑损伤术后出现肢体及语言功能障碍的患者，若不及时科学的进行康复锻炼，偏瘫肢体就会发生挛缩、僵硬、畸形甚至引起剧烈疼痛[2]，语言无法表述，严重影响患者的生存质量，给家庭和社会带来严重的负担。本院颅脑外伤术后偏瘫、失语的患者采取康复护理后取得非常好的护理效果，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2013年1月～2014年12月收治的颅脑外伤术后偏瘫患者31例，男19例，女12例，平均年龄（45.61±4.06）岁，25例表现为肢体功能障碍，6例出现语言障碍，所有患者均采取开颅去骨瓣减压血肿清除、气管切开术治疗。在这些患者术后病情稳定，康复过程中出现不同程度的肢体、语言功能障碍。 1. 2 方法所有患者均经过康复师和医师的专业评估，根据患者的个体差异制定相应的康复计划[3]，在患者的康复护理中包括肢体功能的康复护理、语言障碍的康复护理、心理护理以及家庭康复护理等。具体护理包括：①体位护理：在运动功能障碍的护理中体位护理很重要，体位护理即“良肢位摆放”，体位护理关系到康复预后的成败[4]，在患者生命体征平稳48 h后开始采用体位护理，体位护理主要采用仰卧位、健侧卧位、患侧卧位、坐位等[5]，每隔2 h更换体位，尽量鼓励患者采用侧卧位，尽量减少患者仰卧位的使用。仰卧位的时间保持在1 h，时间不宜过长。侧卧位是体位护理中非常重要的体位，能够减少患者的痉挛。健侧卧位有利于患者的血液循环，预防患肢水肿，在健侧卧位的护理中在患者头部放置垫枕，保持患者的躯干稍微前倾，上肢与躯干呈现90～100°，在患者的背部垫上一个枕头，患者的健侧上肢可以随意。②肢体康复锻炼：待患者生命体征稳定后按摩、拍打患者的肢体，在按摩时先轻后重，必要情况下可以采用50%红花酒精按摩患者的背部和骶尾部，每6小时按摩1次，10 min/次，3次/d。在按摩中配合被动运动，防止肌肉萎缩，注意动作的轻柔，3～4次/d[4]。患者意识清醒后鼓励患者进行床上主动运动，包括握手、起坐运动等。在握手护理中帮助患者分开五指，将患者健康手拇指放置在患手拇指的下方，手不要晃动。在桥式运动时将患者放置在床上，压住双膝关节，抬高

颅脑损伤的护理常规

颅脑损伤护理常规 【概述】 颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。 按损伤后脑组织是否与外界相通可分为：开放性和闭合性损伤。 常见的颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存在，也可以合并存在。对预后起决定性作用的是颅脑损伤的程度及其处理效果 【临床表现】 患者受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍等。 【分类】 根据损伤的部位可以分为：头皮损伤，颅骨损伤，脑损伤。 1、头皮损伤：①头皮血肿②头皮裂伤③头皮撕脱伤 2、颅骨损伤：①线性骨折②凹陷性骨折 3、颅脑损伤 【护理要点】 （一）观察病情 颅脑损伤病情变化快，多较危重，应严密观察，作详细记录，一般3－5日内，每1－2小时观察一次，严重者15－30分钟观察一次。 1、意识情况：意识变化可提示脑损伤的程度及病情演变的情况。 ①昏睡：病人处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝、表情淡漠、深浅反射均存在。 ②昏迷：意识丧失，呼唤及刺激不能使其清醒，可分a、浅昏迷b、深昏迷 2、瞳孔变化：瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一。对病情较重者每15 －30分钟观察一次，如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，伴有意识障碍，提示有脑受压及脑疝。如双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失，伴深昏迷是病人临危的现象。 3、体温脉搏、呼吸及血压：定时测量并记录，如血压进行性升高，脉搏先快后慢而有力，呼吸先快后慢而深，提示颅内压增高，警惕有颅内血肿或脑疝形成早期，须立即处理，若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，是脑干功能衰竭的表现。脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，若有体温升高，一般在38－39℃之间。若体温下降又变增高尤其在受伤一周后持续高热，应考虑又伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。 4、肢体活动： ①注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及程度。 ②伤后立即出现偏瘫，多为原发性脑损伤。 ③伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪或原有的瘫痪加重，并伴意识障碍加重，多为继发性脑损害所致，脑部病灶多在瘫痪肢体的对侧。 ④头痛、呕吐：a、剧烈头痛、频繁呕吐，常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能。b意识障碍不太深者可因头痛而表现躁动不安，应注意防护，避免发生坠床或损伤。

中西医结合护理颅脑外伤术后患者体会

中西医结合护理颅脑外伤术后患者体会 目的观察中西医结合护理颅脑外伤术后患者的临床疗效。方法中药熏蒸病房空气消毒，对颅脑外伤术后患者加强饮食调理，结合针灸治疗。结果80例患者均康复出院，除1例出现呼吸道感染症状外，均无明显并发症发生。结论中西医结合护理颅脑外伤术后患者，降低呼吸道感染发生，有效地减少了语言及肢体功能障碍的发生，提高了患者生活质量。 [Abstract] Objective To observe curative effect of Chinese Medicine combined with Western Medicine nursing in craniocerebral injury patients after operation. Methods Chinese traditional medicine fumigation room was given air sterilization, strengthen the diet adjustment, and combined with acupuncture treatment. Results Eighty cases of patients restored health without complication, except 1 cases with respiratory tract infection. Conclusion Chinese Medicine combined with Western Medicine nursing in craniocerebral injury patients can reduce respiration infection, reduce the dysfunction of language and limbs movement and improve their quality of life. [Key words] Combination of Chinese Medicine and Western Medicine; Nursing; Craniocerebral Injury; Postoperation 近几年来，本科运用中西医结合护理颅脑外伤术后患者，效果满意，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本科2009年1月～2011年6月，运用中西医结合护理方法护理颅脑外伤术后患者80例，男52例，女28例，平均年龄32岁。 1.2 护理方法 1.2.1 病房环境消毒（1）空气消毒机消毒：颅脑外伤术后患者，大多数己建立人工气道—气管插管或气管切开，缺乏上呼吸道防御屏障，易并发下呼吸道感染，下呼吸道在神经外科患者发生医院感染部位构成比中居首位[1]。为预防呼吸道感染，加强病房环境管理，严格限制探视人员，控制留陪人员，1日3班，每班须行空气消毒机消毒1次，且每月对重症病房空气监测，空气培养结果均≤200 cfu/m2。（2）病房终末消毒：颅脑外伤术后患者出院或病情稳定转至普通病房后，病房采用中药熏蒸法消毒，取苍术、艾叶各500 g，一起熏蒸，直到将两种中药熏至完毕，再将病房通风30 min。 1.2.2 病情观察（1）严密观察患者意识。观察瞳孔对光反射及舌苔苔质的