胫腓骨中下段骨折内固定手术同意书

胫骨骨折内固定方法探讨

胫骨骨折内固定方法探讨 发表时间：2012-11-23T10:46:29.577Z 来源：《医药前沿》2012年第22期供稿作者：王文全 [导读] 胫骨平台是人体重要的负重关节之，胫骨骨折对关节功能的影响较大。 王文全 (遵义市第一人民医院贵州遵义 563000) 【摘要】目的比较加压钢板内固定及锁定钢板内固定治疗胫骨骨折，探讨合适的内固定方法。方法将本院2010年1月-2012年1月60例胫骨骨折患者，采取加压皮钢板内固定治疗30例，锁定钢板内固定治疗30例。比较两组术中情况，骨折愈合情况，并发症发生情况。结果 60例患者经过6-12个月随访，加压内固定组比锁定钢板内固定切口大，手术时间长。骨折愈合率低。术后加压钢板内固定组4例发生感染，锁定钢板内固定组组无感染发生。结论锁定钢板内固定治疗胫骨骨折具有手术创伤小，固定可靠，骨折愈合率高等优势，是目前较理想的固定方式。 【关键词】胫骨骨折内固定方法 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）22-0314-02 胫骨骨折是膝关节创伤中常见的一种骨折，多由外力直接所致[1]。患者往往胫骨平台关节面压缩，劈裂，局部软组织受伤严重，甚至半月板及韧带损伤，致残率较高。目前，手术是治疗胫骨骨折的主要手段。我院采用锁定钢板内固定治疗胫骨骨折患者30例，取得较好疗效。现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料本组60例患者，其中男35例，女25例；年龄20-68岁，平均年龄3 2.4岁。骨折原因:车祸42例，跌倒10例，其他8例。胫骨近端骨折26例，胫骨干骨折20例，胫骨远端骨折14例。A型骨折18例，B型骨折28例，C型骨折14例。将60例患者随机分为两组，实验组30例给予锁定钢板内固定，对照组30例给予加压钢板内固定方法。 1.2手术方法开放性骨折需清创后行钢板内固定，实验组给予硬膜外麻醉方法，患者取仰卧位，消毒后止血带止血。在C型臂X线机监视下采用间接复位技术。A型骨折患者用2根克氏针经皮临时固定，B和C型手法牵引复位。切口设计在胫骨内侧踝上方，长约3cm，皮下钝性分离并保护。选用较长的锁定板沿隧道骨膜外插入。将3-4枚锁定螺钉旋入近端，4枚锁定螺钉旋入远端，螺钉应穿透对侧皮质。冲洗缝合后放置引流管。对照组30例采取加压钢板内固定方法，硬膜外麻醉后，小腿前外侧切口，对位后，采用6-8孔加压钢板螺丝钉内固定。60例患者术后常规应用抗生素防止感染，在24-48h后拔除引流管；1个月后扶双拐进行非负重的行走；术后两月复查骨折愈合情况，若愈合良好，可扶拐无负重活动。之后半年复查一次。 1.3观察指标观察两组患者手术时间，切口长度，骨折愈合情况。 1.4统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行统计学处理，P＜0.05 为具有统计学意义 2 结果 60例患者术后6-12个月随访，实验组手术时间短，手术切口较对照组短，骨折愈合率明显高于对照组，差异具有统计学意义。详见表1 表1 两组手术时间，手术切口，骨折愈合率比较 组别手术时间（min）手术切口长度（cm）骨折愈合率（%） 锁定钢板 64±9 4.5±1.1 96.7 加压钢板 87±11 13.1±3.4 80 3 讨论 胫骨平台是人体重要的负重关节之，胫骨骨折对关节功能的影响较大。目前临床上主要采用手术治疗，其手术治疗原则为关节面的解剖复位，坚强的固定。骨折部位的复位和加压固定影响骨折愈合的生物学环境，容易影响骨折愈合[2]。传统钢板内固定手术容易操作，但分离对骨外膜破坏大，影响胫骨的血供，导致骨折难以愈合。局部应力过于集中，固位钉容易导致松动，断裂。钢板材料固定力量较大甚至发生局部骨吸收。锁定加压钢板是一种新型内固定物，具有锁定和加压双重功能。锁定加压钢板消除了骨折端额外的应力负荷。锁定钢板内固定适合于螺旋形、长斜形、多段骨折、粉碎性骨折等骨折较为严重的情况。能保护骨愈合的生物学环境，促进了骨折的愈合。皮肤切口小，分离深筋膜与骨膜，能最大程度保护软组织，减少了周围组织的损伤，减少手术创伤和出血量，切口愈合好[3]。此外，锁定钢板内固定具有有效抗弯曲和扭转力量，较加压钢板牢固。本文中锁定钢板内固定手术时间及切口长度明显比加压钢板短，愈合率高于加压钢板组。在应用锁定钢板内固定时，我们要注意以下几点；①手术时机:胫骨骨折后软组织损伤较严重，血运差，易感染。对于开放性骨折，应采取急诊手术，闭合性损伤且血管损伤较轻的患者可给予消肿，牵引等处理，局部循环恢复后采取内固定手术。②半月板有稳定维持协调关节的作用，如果半月板损伤可导致膝关节活动障碍。在手术中，一定要维持半月板的功能。③术中技巧。胫骨骨折比较容易复位时可以用牵引，点状复位钳，克氏针撬拨等方法。如果复位后骨折端不稳定，可以先用克氏针临时固定。软组织损伤严重者，骨折达对位线即可，反复手法复位会加重软组织的损伤和骨折端血运的破坏[4]。正确指导患者术后功能锻炼对于恢复有积极意义，我们应鼓励患者术后做到早锻炼，晚负重。总之，锁定钢板内固定治疗胫骨骨折具有手术时间短、手术切口小、术后愈合率高等诸多优点，是目前治疗胫骨骨折的一种较佳手术方案，值得临床推广应用。 参考文献 [1]余润泽，喻德富，锁定钢板微创内固定治疗胫骨远端骨折[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011，10（1）:31-32. [2]李林，蒋亦军，邓家仁，锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折临床疗效观察[J].海南医学院学报，2012，18（7）:932-934. [3]周雁明，锁定钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床分析[J].中国现代药物应用，2012，6（2）:46. [4]蔡文龙，赵强，邓攀，锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折38例[J].实用中西医结合临床，2011，11(5):51－52.

胡国兴左胫腓骨骨折

姓名：胡国兴住院号：10070004 住院病历 姓名:胡国兴性别：男□√女□未知□ 籍贯：吉林省舒兰市民族：汉 出生地：舒兰市婚姻：（已□√未□丧偶□） 职业：农民工作单位：无 年龄：67岁住址：舒兰市太平乡曹家5队 入院时间：2011年10月07日病史记录时间：2011年10月07日病史叙述者：（本人□√家属代述□）（可靠□√不可靠□（发病节气寒露前1天） 病史 主诉：摔伤致左小腿肿痛，活动受限3小时。 现病史：该患于今天上午8时许在骑摩托车时不慎与牛碰撞摔倒，当即感左小腿疼痛，不敢活动。当时无头晕、头痛，无心慌、胸闷等症状，未予特殊处置，急由家属送来我院就诊，经门诊查体及摄片后以“左胫腓骨粉碎性骨折”收入住院。病程中患者饮食尚可，二便如常。 既往史：平素健康状况：良好□√一般□较差□ 疾病史：否认 传染病史：否认 预防接种史：否认 手术外伤史及输血史:否认 过敏史：否认食物或药物过敏史。 个人史:出生于当地，从事何种工作其他地方病地区居住情况无嗜烟（无□√已□约□年）嗜酒（未□√已□约□年） 婚育史: 已婚生育2子2女 家族史：父母健康情况：父母已故 上述内容已阅过，确认无误。患者（或家属）签字: 年月曰

姓名：胡国兴住院号：10070004 体格检查 T：36.7℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：120/80mmHg -般状况发育：不良□正常□√超常□ 营养：良好□ 中等□√不良□恶病质□ 表情：自如□痛苦□√忧虑□忧虑□恐惧□淡漠□ 体位：自如□被动□√强迫□ 查体: 合作□√不合作□欠合作□ 神志: 清楚□√嗜睡□昏睡□昏迷□ 呼吸:平稳□√急促□深大□ 语言：流利□√蹇涩□失语□不完全运动性失语□ 语声:有力□√无力□ 皮肤粘膜色泽：正常□√潮红□苍白□紫绀□黄染□色素沉着□皮疹:无□√有□类型及分布： 皮下出血:无□√有□类型及分布： 毛发分布：正常□√多毛□稀疏□脱落□ 水肿：无□√有□ 部位及程度： 淋巴结全身浅表淋巴结：无肿大□√肿大□部位及特点： 头面部头颅：大小（正常□√大□小□ 〉 畸形（无□√尖颅□方颅□变形颅□〉 压痛□√包块□凹陷□其它□部位〈左枕部〉 眼：眼睑〔正常□√水肿□下垂□倒睫□〉 结膜〔正常□√充血□水肿□出血〉

掌骨骨折手术知情同意书

瑞安王华骨伤医院 掌骨骨折手术知情同意书 患者姓名性别年龄床号病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要麻醉下进行手术。 掌骨骨折多数骨折由强大的直接暴力所致，可为横断或粉碎性骨折，掌骨往往由于肌肉的牵拉而使骨折复位较困难，术中出血较多，强大的暴力也可导致上肢血管、神经、肌肉等或其他器官的损伤，或累及相邻关节，如腕关节、掌指关节。具体术式需要根据术中具体情况最后确定。常见手术为切开/闭合复位内固定修复损伤。 掌骨骨折手术治疗目的是尽可能复位骨折，修复相关损伤，为骨折愈合与术后功能锻炼提供条件，最大限度保留手的功能。患者预后还与骨折分型、骨质、患者年龄、性别、一般情况、体质、术后康复情况、是否出现并发症及合并症情况等因素有直接或决定性关系。 手术潜在的风险和对策 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术存在以下风险和局限性： 1)麻醉意外，严重者可致休克、甚至危及生命； 2)根据术中情况变更术式或内固定方式； 3)术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命，术中大出血，导致循环障碍，休克，需大量输血，甚至死亡可能。 4)围手术期心、肺、脑血管意外出现： a) 脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡； b) 心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡； c) 肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡； 5) 伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。 6) 术中止血带或尿管并发症，皮肤、血管、神经等损伤，尿管脱落，尿道，膀胱损伤等出现。 7) 骨折固定的意外情况，需行二次或多次手术： 8) 骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术后可能需辅助外固定或牵引治疗； 9) 内固定物松动，断裂，异物反应，骨折延迟、畸形愈合或骨折不愈合，需二次手术； 10) 术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬，僵直，异位骨化，疼痛，活动受限，创伤性关节炎； 11) 骨折碎裂较重，影响血供，并发掌骨坏死等缺血性骨坏死； 12) 术后伤口感染，骨髓炎； 13) 若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能移位。取骨处可能疼痛，麻木，感染，继发骨折等，人工骨可能存在愈合困难，吸收，排异反应，感染，需进一步治疗可能。 14) 术中骨折复位、固定困难，手术时间长可能，脂肪栓塞可能，严重可致生命意外，术中牵引复位导致继发性骨折可能。 15) 术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓

胫腓骨骨折术后康复训练教学提纲

胫腓骨骨折术后康复训练 （1）术后第3天。开始趾关节活动。各脚趾轻微活动，会有一些不灵便和神经麻的感觉。每天3-4次，每次50下。 （2）术后第5天。开始踝关节活动。脚背用力往后拉，为今后下蹲练习打基础，参照健康的脚的角度，一般80-90度就可以了。每天3-4次，每次100下，要用力。 （3）术后第7天。开始膝关节活动。这个是一个比较艰巨的锻炼，非常必要、无法偷懒、耗时长、有时候练起来还有点吃亏。一开始会碰到膝盖弯曲时听到里面的筋咔咔直响，很不顺趟。膝盖弯曲，从180度一90度是第一个阶段，从90度一45度是第二个阶段，从180度一45度是第三个阶段，从45度一15度左右是第四个阶段。第一阶段，每天4-6 次，每次10下，正常情况下10天就可以进入第二阶段。 （4）术后第10天。开始抬腿练习。练习大腿和小腿的力量恢复，特别是大腿的力量恢复，很重要，避免大腿肌肉萎缩。 （5）术后第12天。开始组合练习一一抬腿、屈膝 （第一阶段）、弯脚背、动脚趾。每天至少4-6次，每次20-50 下。特别的，屈膝练习要忍住酸胀的疼痛用力下压，弯脚背

也是要忍住酸麻硬的障碍，但也要注意，只能在自己可以接受的范围之内，不可强来。 （6）术后第20天。屈膝（第二阶段）练习。这个 阶段有时会遭受到医生给你施加的外力，因为90度是个坎，有些人难以突破（俺就是），医生乘我不注意突然一用力，把我压的哇哇直叫，但后来，我就这样突破这一关了。同时趾踝和大腿组合练习继续。 （7）术后第28天。屈膝（第三阶段）练习。这个其实是对前面练习的整理和巩固提高。 （8）术后第30天。健腿下地练习力量。这个有早 有晚，因人而异。但是下地之前一定要适应2天，因为长期卧床，健康的腿突然下地也会感觉力量不足，膝盖打弯，往地下只跪的，搞不好还会伤及伤腿。 （9）术后第32天。伤腿血液循环训练。就是人还在床上，但让伤腿开始垂立，不着地，不承力。伤腿会明显变色，先变红，再变黑，再变成紫红发花，脚也开始肿，有胀的感觉。把脚倒立或是平放，会很快恢复。 （10）术后第35天。单脚落地+架双拐。这个也是一个练习的巩固，对健腿力量练习的巩固，对伤腿血液循环的巩固，同时也开始练习操作拐杖。

胫腓骨干骨折病人护理常规(相关知识)

胫腓骨干骨折病人护理常规 一、定义 胫腓骨干骨折是指胫骨结节、腓骨小头以下至内外踝以上的骨折。胫腓骨由于部位的关系，遭受直接暴力打击、压轧的机会较多又因胫骨前内侧紧贴皮肤，所以开放性骨折较多见。 二、临床表现 患肢疼痛并出现肿胀、畸形等。 三、护理诊断 1、疼痛：与骨折有关。 2、焦虑/恐惧：与疼痛、长期卧床及担忧预后有关。 3、有感染的危险：与皮肤受损、开放性骨折及内固定有关。 4、皮肤完整性受损的危险：与骨折后躯体活动受限有关。 5、潜在并发症：脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、坠积性肺炎、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌痉挛。 四、观察要点 1、严密观察患者生命体征的变化，尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤病人。 2、密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。 3、体征应注意观察肢体的外形、长度、周径及整个小腿软组织的张力；小腿皮肤的皮温、颜色；足趾的活动有无疼痛等。此外还要注意有无足下垂等。正常情况下，足指内缘内踝和髌骨内缘应在同一直线上，胫腓骨折如发生移位，则此正常关系丧失。 五、护理措施 1、非手术治疗及术前护理 （1）体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止

因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 （2）石膏固定的护理：密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即刨开石膏减压。 （3）小夹板固定的护理：随时查看小夹板的松紧度及肢体有无麻木，疼痛等。严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。 （4）牵引的护理：同牵引病人护理。 （5）同骨科常规术前护理。 2、术后护理： （1）同骨科常规术后护理。 （2）外固定器护理：同骨外固定术护理 （3）密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。 （4）骨筋膜室综合症切开术后须密切观察生命体症和出入水量变化，维持水电解质平衡，注意有无肾功能损害 （5）抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。取髂骨植骨的病人，术后第二天半卧位，放松髂肌减轻压痛。 （6）患肢功能锻炼应尽早开始，防止膝、踝关节强直和肌肉萎缩。同时，在外固定坚强牢固的情况下，早期下床，适当给骨折端以应力刺激，促进骨折愈合 六、健康教育 1、心理指导 由于胫腓骨骨折术后并发症较多尤其是开放骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、焦虑情绪，应多关心体贴病人，促进康复。 2、饮食指导 向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色香味，增加食欲。给予高热量，

42-胫腓骨骨折手术知情同意书

长治市第二人民医院 胫腓骨骨折手术知情同意书 患者姓名性别年龄科室床位病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有需要在麻醉下进行手术。 胫腓骨骨折在全身长骨骨折中发生率最高，约占10%，而小腿开放性骨折又在各部位中发生率居首位， 其中多为双骨折，且严重粉碎，同时合并肌肉、神经及血管损伤，给治疗带来相当大的难度，容易发生各 种并发症及后遗症，如骨折延迟愈合和不愈合、骨筋膜室综合征等等。 具体术式需要根据术中具体情况最后确定。常见手术为切开/闭合复位内固定，必要时植骨及一期或 二期修复合并损伤等损伤。 手术目的是尽可能复位骨折，恢复股骨的长度和力线，修复相关损伤，为骨折愈合与术后功能锻炼提 供条件，最大限度保留下肢功能。患者预后还与骨折分型、骨质、患者年龄、性别、一般情况、体质、术 后康复情况、是否出现并发症及合并症情况等因素有直接或决定性关系。 手术潜在风险和对策： 医生告知我手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的治疗方式根据不同病 人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的 医生讨论。 1、我理解此手术存在以下风险和局限性： 1）麻醉意外，严重者可出现休克、甚至危及生命； 2）根据术中情况变更术式或内固定方式； 3）术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍； 皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命， 术中大出血，导致循环障碍，休克，需大量输血，甚至死亡可能。 4）围手术期心、肺、脑血管意外出现； a)脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡； b)心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡； c)肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡； 5）伤口并发症：出血、血肿、裂开、不愈合、脂肪液化、感染，瘘管及窦道形成；各种原因伤口不 能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭等；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或 疤痕疙瘩。 6）术中止血带或导尿管并发症，皮肤、血管、神经等损伤，尿管脱落、尿道、膀胱损伤等出现； 7）骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意，骨折畸形愈合，术后可能需辅助外固定或牵引治疗， 双下肢不等长； 8）术后肢体功能恢复不满意，缺血性肌挛缩，相邻关节僵硬，僵直，异位骨化，长时间肢体反复肿 胀，顽固性疼痛，麻木，跛行，活动受限，可能需进一步手术可能； 9）术后肿胀严重，影响血供，进一步加重肿胀，从而两者恶性循环导致骨筋膜室综合征发生； 10）术后伤口感染，骨髓炎，进一步累及关节致化脓性关节炎，需再次植骨、更换固定方式，清创、 灌洗等可能； 11）若术中植骨，术后植骨可能延迟愈合或不愈合，植骨块可能吸收、移位。取骨处可能疼痛、麻木、 感染，继发骨折等，人工骨可能存在愈合困难、吸收，排异反应，感染，需进一步治疗可能。 12）外固定支架骨针针道继发感染，甚至骨髓炎，针道部疼痛、渗血等症状，甚至周围软组织继发坏 死。 13）术中骨折复位、固定困难，手术时间长可能，脂肪栓塞可能，严重可致生命意外，术中牵引复位 导致继发性骨折可能。 14）术中术后应激性溃疡，胃出血，因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓 闭塞性脉管炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡。

跟骨骨折临床路径 2016版

跟骨骨折临床路径 （2016年版） 一、跟骨骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为跟骨骨折（ICD-10：S92.001） 行跟骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.37013）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。 2.体检有明确体征：患侧足跟部肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：跟骨X线片显示跟骨骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。

根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.跟骨骨折。 2.保守治疗效果差，存在手术指征。 3.无手术禁忌证。 （四）标准住院日为8-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合跟骨骨折（ICD-10：S9 2.001）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.单纯闭合性跟骨骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备0-7天。 1.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）跟骨X线片（必要时CT）; （6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择： （1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）； （2）跟骨三维CT检查、跟骨MRI； （3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。

胫腓骨干骨折临床路径

胫腓骨干骨折临床路径 （2011 年版） 一、胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程。 （一）适用对象。 第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10 ：S82.201 ）行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3 ：78.57/79.16/ 79.36 ）。 （二）诊断依据。 根据《外科学（下册）》（8 年制和7 年制临床医学专用 教材，人民卫生出版社，2005 年8 月第1 版）。 1. 病史：外伤史。 2. 体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常 活动。 3. 辅助检查：X 线检查发现胫腓骨干骨折。 （三）选择治疗方案的依据。

根据《外科学（下册）》（8 年制和7 年制临床医学专用 教材，人民卫生出版社，2005 年8 月第1 版）。 1. 年龄在16 岁以上 2. 伤前生活质量及活动水平。 3. 全身状况允许手术。 4. 首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日为w 16天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：S8 2.201 闭合性胫腓骨干骨折疾病编码。 2. 外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折。 3. 除外病理性骨折。 4. 除外合并其他部位的骨折和损伤。 5. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）1-7 天。 1. 必须的检查项目： 1 ）血常规、血型、尿常规+ 镜检； 2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功 能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）； （3）胸部X 线平片、心电图； （4）骨科X 线检查。 2. 根据患者病情可选择的检查项目：CT 检查、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1. 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004 〕285 号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。 2. 预防性用药时间为术前30 分钟；手术超时3 小时加用一次；术中出血量大于1500ml 时加用一次。 （八）手术日为入院第1-7 天。 1. 麻醉方式：椎管内麻醉和/ 或全麻。

跟骨骨折切开复位撬拨术

跟骨骨折切开复位撬拨术 距骨骨折伴脱位切开复位内固定术 骨折内固定装置取出术 四肢关节损伤与脱位手术 肩锁关节脱位切开复位内固定术 肩关节脱位开放复位术 陈旧性肘关节前脱位切开复位术 髋关节脱位切开复位术 先天性髋关节脱位手法复位石膏固定术 先天性髋关节脱位切开复位石膏固定术 髌骨半脱位外侧切开松解术 髌骨脱位成形术 急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术 经关节镜急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术膝关节陈旧性前十字韧带重建术 膝关节陈旧性后十字韧带重建术 经关节镜膝关节陈旧性后十字韧带重建术 膝关节陈旧性内、外侧副韧带重建术 膝关节单纯游离体摘除术 经关节镜膝关节单纯游离体摘除术 关节滑膜切除术(大) 经关节镜关节滑膜切除术(大) 关节滑膜切除术(中) 经关节镜关节滑膜切除术(中) 关节滑膜切除术(小) 经关节镜关节滑膜切除术(小) 半月板切除术 经关节镜半月板切除术 激光半月板切除术 膝关节清理术 经关节镜膝关节清理术 踝关节稳定手术 腘窝囊肿切除术 腘窝囊肿切除术(单侧) 腘窝囊肿切除术(双侧) 骨骺固定手术 骨骺肌及软组织肿瘤切除术 四肢骨切除、刮除手术 尺骨头桡骨茎突切除术 髌股关节病变软骨切除软骨下钻孔术 髌骨切除+股四头肌修补术 移植取骨术 髂骨取骨术 取腓骨术

距骨切除术 四肢骨截骨术 肘关节截骨术 腕关节截骨术 掌骨截骨矫形术 股骨颈楔形截骨术 股骨头钻孔与植骨术 股骨下端截骨术 跟骨截骨术 关节融合术 肘关节融合术 踝关节融合术 跟骰关节融合术 近侧趾间关节融合术 四肢骨骨关节成形术 肘关节叉状成形术 网球肘松解术 尺骨延长术 尺骨短缩术 血管束移植充填植骨术 股四头肌成形术 髌韧带成形术 胫骨结节垫高术 先天性马蹄内翻足松解术 足母外翻矫形术 第二跖骨头修整成形术 截肢术 肩关节离断术 肩胛胸部间离断术 残端修整术 上肢截肢术 髋关节离断术 大腿截肢术 小腿截肢术 足踝部截肢术 截指术 手部骨折手术 手部掌指骨骨折切开复位内固定术 手部关节内骨折切开复位内固定术 本氏(Bennett)骨折切开复位内固定术 腕骨骨折切开复位内固定术 舟骨骨折切开复位内固定术 舟骨骨折不愈合切开植骨术+桡骨茎突切除术舟骨骨折不愈合植骨术

手术知情同意书

骨科手术同意书 一、关节置换手术同意书 1.麻醉意外 2损伤周围血管神经、术中大出血 3术后感染、皮瓣坏死 4术中骨折复位固定不理想，术后骨折不愈合 5术后假体松动、断裂、脱落、外露 6术后关节不稳定，脱位 7术后关节功能障，关节僵硬 8骨水泥毒性反应，致心脏病变，休克 9脂肪栓塞 10异位骨化 11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变 12假体置入困难，改变手术方式 13假体翻修 14其它难以预料的意外发生 二、关节置换术手术术前知情同意书： 1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。 2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。 3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。 4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。 5．术中可能根据具体情况改变手术方案，如：术中发现局部组织有感染征象，或局部骨质疏松而不足以适应假体固定等情况。 6．因患者解剖特征或局部病理改变，可能使术中假体安装困难，甚至致髋臼（胫骨）及股骨骨折。 7．术中若须使用骨水泥，可能出现骨水泥毒性反应，如：心血管抑制反应（低血压休克）、胃肠道反应，甚至可能猝死；术后可能并发慢性骨水泥病。 8．术后关节腔可能积血，切口可能渗血、出血，并且可能出现大片皮下瘀班。 9．手术部位可能并发急、慢性深部或浅部感染，甚至可能形成溃疡、窦道、软组织缺损或骨髓炎；若感染累及关节，需再次手术治疗，行关节冲洗、引流、清理，甚至需取出假体。10．手术部位软组织内可能并发异位骨化症。 11．术后可能并发双下肢深静脉血栓，导致患肢肿胀、缺血，甚至坏死；若血栓脱落可能导致异位组织、脏器栓塞。 12．术后因肢体活动减少、卧床时间延长，可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染等并发症。 13．术后假体周围可能出现骨溶解的X线征像，假体可能出现缓慢的松动、下沉、磨损现象。若遭遇意外暴力可能导致假体断裂或股骨（、胫腓骨）干骨折。 14．术后不恰当的体位或功能锻炼会导致人工关节脱位。 15．术后因手术部位组织疤痕形成，致肌腱、肌腹、神经、血管、骨骼及皮肤局部形成组织粘连，可能导致肢体挛缩及神经、血管受压，进而引起患肢感觉、运动功能障碍及血运障碍，

中医骨伤科临床诊疗指南 跟骨骨折

中医骨伤科临床诊疗指南?跟骨骨折（修订） （草案） 1 范围 本指南提出跟骨骨折的诊断、辨证和治疗。 本指南适用于跟骨骨折的诊断和治疗。 本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 跟骨骨折calcaneus fracture 凡发生于跟骨的骨折均称为跟骨骨折。 3 诊断 3.1诊断要点 3.1.1病史 有明确的足跟部外伤史，特别是高处坠落史。 3.1.2症状体征 主要症状是足跟部疼痛、活动受限。查体可见局部肿胀，压痛，皮下瘀斑，足弓变浅或消失，足跟增宽，呈外翻畸形。合并脊柱骨折时则有胸腰部疼痛，活动受限。合并足骨筋膜室综合征时，可出现足部剧烈疼痛，皮肤感觉障碍和张力异常增高等表现[1,2]。 3.1.3影像检查 X线片检查：应拍摄跟骨前后位片、侧位片和轴位片，用于判断跟骨骨折类型、关节面塌陷情况以及测量B?hler角（25~40°）、Gissane角（平均120~145°）和跟骨的高度、宽度、外翻的角度等。对合并伤患者还应拍摄相应部位的X线片[3]。 CT检查:应包括横轴面及冠状面、矢状面扫描，用于判断跟骨骨折的部位、移位和塌陷程度，特别是后关节面骨折情况。CT图像三维重建可直观显示跟骨骨折的细节[4]。 3.2分型 临床常用的分型方法有两种，一是基于X线片检查的Essex-Lopresti分型法，分为舌型骨折和关节塌陷型骨折，又根据严重程度分为不同亚型[5]。 二是基于CT检查的Sanders分型法，它根据冠状位和轴位CT图像中后关节面骨折的情况，将跟骨关节内骨折划分为四大类型和不同的亚型： I型，所有无移位的关节内骨折，无论后关节面骨折线有多少； Ⅱ型，跟骨后关节面为两部分骨折，移位≥2mm,根据原发骨折线的位置可分为ⅡA、ⅡB和ⅡC； Ⅲ型，跟骨后关节面有两条骨折线，为三部分移位骨折，又分为ⅢA、ⅢB及ⅢC三个亚型，各亚型均有一中央凹陷骨折线； Ⅳ型，跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折，包括严重的粉碎性骨折。 3.3 诊断与鉴别诊断 根据患者的病史、症状、体征、X线片和CT检查结果可做出明确诊断。 成人跟骨骨折诊断明确，但需注意与病理骨折等相鉴别。 4辨证 本辨证参考《中药新药临床研究指导原则》[6]、《中医病证诊断疗效标准》[7]，在《中医骨伤科常见病诊疗指南》[8]的基础上结合前期的文献整理进一步完善。 跟骨骨折的辨证论治规律以三期辨证为主，气滞血瘀证、瘀血内阻证、气血亏虚证、肝

猫胫腓骨骨折的治疗方法

猫胫腓骨骨折的治疗方法 对于小动物来说胫腓骨的骨折在临床上较多见，主要是由于外部暴力作用造成的，常见的比如被车辆碾压，被重物砸到，还有从高处摔下造成的（本案例中的猫就是不慎从六楼摔下造成骨折）等。骨折常常伴有大出血和休克等伴随症状，如不及时抢救往往有危及宠物的生命。对于闭合性骨折常常出现血肿，如不及时处理会造成局部的肌肉和神经坏死等；有的开放性骨折会把断骨部分暴露在外，接触外界细菌引起感染和全身脓血症。对于骨折及时正确的处理是保证宠物生命健康和预后良好的关键。 本案受伤猫咪 胫骨是位于膝盖下方靠近小腿内侧的骨，腓骨偏靠后，小腿外侧为结实的肌肉包裹。胫腓骨骨折按照骨折的部位分为胫骨骨折、腓骨骨折和胫腓骨骨折等；按照损伤的程度可分为单纯性骨折、复杂性骨折、不完全骨折和完全骨折。对于骨折损伤程度轻可复位的情况可以采用外固定，效果比较理想，但是对于完全错位无法复位的则最好采用内固定的方法。本文中骨折的猫临床采用X光确诊，接骨板内固定，并结合一定的术后护理措施，预后良好。 图为术前X光图 如图可见后肢除了右侧其他都完好，右侧患肢胫骨中部出现横断骨折，错位很严重，而且腓骨也横断并且出现了错位。 患畜信息：1岁龄母猫，杂种猫，为人所收养，免疫情况未知，

驱虫情况未知，既往病史未知。体重6kg。 病情：不慎从6楼摔下，X光检查发现身体其他部位并无异常，右后肢胫骨和腓骨骨折，据宠物主人称已有一周，为单纯性骨折，属于横断骨折，断骨外皮肤未见外伤，为闭合性骨折，但是内部血肿很严重，估计伤到了血管。 治疗方案：宠物主人希望通过外固定来保守治疗，但由于骨折错位严重无法人复位，所以采取外固定复位可能性很低，强烈建议宠物主人采用内固定手术治疗，权衡之后，决定采取手术。根据术前的生化检查，CBC检查与整体的体征评估，该犬术前评分为B级（轻度危险）。采取吸入麻醉，降低手术麻醉风险。术前输液调节体液平衡。给与阿托品，止血敏。 图为所使用的接骨板 手术过程： 1.胫腓骨内外侧固定，备毛，消毒 2.创巾固定，术部隔离 3.采取胫骨内侧手术通路，因为内侧血管神经少，没有厚实的肌肉覆盖并且离骨折断端最近，方便接骨板的安装和拆除。切开皮肤，分离筋膜和皮下组织，下图为犬胫骨的生理解剖图解剖图 4.术中止血注意避免伤及血管神经 5.暴露骨断端，分离骨膜，把断的骨对合复位 6.选择合适的接骨板，进行骨板固定 7.缝合皮下组织筋膜缝合皮肤 术后X光（下图）显示骨折断端对合良好，骨折线已经基本

胫腓骨骨折切开复位内固定术的护理分析

胫腓骨骨折切开复位内固定术的护理分析 发表时间：2017-03-14T13:46:50.980Z 来源：《医药前沿》2017年2月第6期作者：兰帮秀 [导读] 临床上给予胫腓骨骨折切开复位内固定术患者综合护理可以获得满意疗效。 （四川省宜宾市江安县人民医院四川宜宾 644200） 【摘要】目的：探析胫腓骨骨折切开复位内固定术的护理方法。方法：随机将90例胫腓骨骨折患者分为两组，其中对照组行常规护理，而观察组则运用综合护理，比较两组疗效。结果：与对照组相比，观察组的并发症发生率低，组间对比差异显著（P<0.05）；两组护理满意度对比有差异（P<0.05）。结论：临床上给予胫腓骨骨折切开复位内固定术患者综合护理可以获得满意疗效。 【关键词】切开复位内固定术；胫腓骨骨折；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）06-0306-02 【Abstract】Objective to explore the nursing methods of tibiofibula fractures open reduction and internal fixation. Methods 90 patients with fracture of tibiofibula randomly divided into two groups, control group routine nursing, the observation group is using comprehensive nursing, compared two groups of curative effect. Results compared with control group, the comparison between observation group complication rates were low, significant difference (P<0.05); There are differences between the nursing satisfaction compared the two groups (P<0.05). Conclusion clinical give tibiofibula fracture patients with open reduction and internal fixation can obtain satisfactory curative effect of comprehensive nursing. 【key words】Open reduction and internal fixation; Tibiofibula fractures; Nursing 胫腓骨骨折是比较常见的一种骨折类型，诱发该病的因素有很多，包括滑倒、高处坠落、暴力打击以及车祸等，在临床上表现为患肢肿胀、疼痛、活动受限等症状，严重影响患者的正常生活和工作[1]。临床上在治疗胫腓骨骨折时，切开复位内固定术是常用的一种方法，虽然疗效确切，但是如果护理不当，容易出现诸多并发症，影响预后恢复。因此，本文对综合护理运用在胫腓骨骨折切开复位内固定术中的临床价值进行了探讨，如下报道。 1.资料和方法 1.1 一般资料 选择胫腓骨骨折患者90例为研究对象，随机分为两组，每组45例。对照组年龄34～69岁，平均（51.6±20.8）岁，其中20例为女性、25例为男性，受伤原因：6例为坠落伤、7例为重物砸伤、32例为车祸伤；观察组中19例为女性、26例为男性，年龄35～70岁，平均（51.7±20.9）岁，受伤原因：5例为坠落伤、9例为重物砸伤、31例为车祸伤。入选标准：①符合胫腓骨骨折标准，且经临床检查和影像学检查结果确诊；②经医院伦理委员会批准同意；③患者及家属知情，且签署同意书。排除标准：①不愿意参与研究者；②哺乳期或者妊娠期妇女；③合并严重精神异常或者意识障碍者。两组的性别、受伤原因等资料无可比性（P>0.05）。 1.2 方法 1.2.1对照组对照组接受常规护理，即密切关注患者病情变化，为患者营造良好的病房环境，严格按照医嘱要求，给予患者药物治疗，并且对患者进行预防并发症护理等。 1.2.2观察组观察组则运用综合护理：①一般护理。术后，责任护士及时将患者送回病房，将病床上的枕头去掉，使患者保持平卧位，术后6h内，叮嘱患者保持禁食禁水状态，将患肢抬高45°～50°，对伤口渗血情况进行观察，一旦发现渗液、渗血情况，应该及时更换敷料，使创面保持干燥、清洁，避免发生切口感染。同时，对患肢运动、感觉以及末梢血液循环情况进行密切观察，尤其是患肢肿胀程度，一旦发现足背动脉搏动出现异常，应该及时告知医生，采取有效措施，预防并发症；②心理护理。护理人员要充分认识到心理护理的重要性，主动与患者进行交流和沟通，对患者内心的真实想法进行了解，根据患者的心理需求，有针对性的开展心理护理，给予患者安慰和鼓励，稳定患者的情绪。同时，耐心给患者介绍治疗的方法、目的、效果等，让患者了解到治疗的有效性和安全性，在条件允许的情况下，请一些患者现身说法，对患者的不良情绪进行纠正，使患者调整好心态，积极配合治疗，从而提高依从性。③切口疼痛护理。疼痛是术后比较常见的一种并发症，一些患者因为疼痛而不敢咳嗽、深呼吸以及活动等，容易形成痰液阻塞，诱发肺部感染。责任护士要协助患者保持舒适体位，给予患者疼痛护理，指导患者通过聊天、看电视、听音乐等方式，转移注意力，提高痛阈值，减轻机体疼痛，必要的情况下，应该严格按照医嘱要求，给予患者镇痛药物治疗；④并发症护理。因为受到外伤和手术创伤的影响，降低了患者的抵抗力，再加上一些患者年龄较大，身体各项机能明显衰退，术后发生感染的风险较高。所以，责任护士要严格按照医嘱要求，给予患者抗生素治疗，并且定时更换敷料，避免发生切口感染。同时，骨筋膜室综合征是比较常见的一种并发症，责任护士要密切关注患者病情变化，一旦发现患者出现被动牵拉痛、局部肿胀等症状，应该警惕为骨筋膜室综合征，及时告知医生，控制病情进展；⑤功能锻炼。及时和正确的功能锻炼有助于恢复患肢功能，在患者生命体征稳定的情况下，责任护士要指导患者进行适当的被动和主动训练，坚持由小到大、由弱到强的基本原则，术后第2d，开始进行肌肉收缩运动；第3d，指导患者在床上进行小关节、踝关节以及膝关节的主动屈伸锻炼，收缩股四头肌，髋关节的外展内收练习，运用牵引床锻炼上臂等。同时，术后2周，待形成骨痂后，将活动范围扩大，将强度加大，指导患者扶杆进行坐下和坐起练习，双足站立做下蹲起立、踮足尖练习，健肢站立，患肢进行髋外展内收、屈伸练习，促进患肢功能恢复；⑥出院指导。出院前，护理人员要对患者及其家属进行适当的健康教育，告知患者相关注意事项，叮嘱患者多注意休息，保证充足的睡眠，合理安排日常饮食，适当参与一些运动，增强机体抵抗力和免疫力，并且定期到医院复查等。同时，指导患者养成良好的生活习惯，加强自查，避免剧烈运动，一旦发现异常，及时到医院就诊，预防不良事件，确保治疗效果。 1.3 观察指标 观察两组的并发症发生情况，包括骨折延迟愈合、骨筋膜室综合征以及感染等，并且运用自制护理满意度调查表评价两组的护理满意度，总分为100分，其中80～100分为满意，60～79分为基本满意，<60分为不满意。 1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件对本次研究数据进行分析，其中计数资料采用百分率（%）表示，运用χ2分别检验组间护理满意度与并发症发生率比较，以P<0.05表示有差异。

实用文档之跟骨骨折临床路径 版

实用文档之"跟骨骨折临床路径" （2016年版） 一、跟骨骨折临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为跟骨骨折（ICD-10：S92.001） 行跟骨骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.37013） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.病史：外伤史。

2.体检有明确体征：患侧足跟部肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：跟骨X线片显示跟骨骨折。 （三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社） 1.跟骨骨折。 2.保守治疗效果差，存在手术指征。 3.无手术禁忌证。 （四）标准住院日为8-15天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合跟骨骨折（ICD-10： S92.001）疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.单纯闭合性跟骨骨折。 4.除外病理性骨折。 （六）术前准备0-7天。 1.必须的检查项目： （1）血常规、尿常规; （2）肝肾功能、电解质、血糖； （3）凝血功能; （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）跟骨X线片（必要时CT）; （6）胸片、心电图。 2.根据患者病情可选择：

（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）； （2）跟骨三维CT检查、跟骨MRI； （3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。 （七）选择用药。 1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。 2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》。 （八）手术日为入院第0-7天。 1.麻醉方式：神经阻滞麻醉、椎管内麻醉或全麻。 2.手术方式：跟骨切开复位内固定术。 3.手术内植物：接骨板、螺钉、张力带钢丝、髓内钉。 4.输血：无。