子宫疤痕处妊娠介入护理常规
子宫疤痕处妊娠介入护理常规
一、按外科疾病手术护理常规
二、术前护理
1、加强心理护理，给予心理支持和鼓励，消除紧张、害怕情绪，以便取得患者的配合
2. 常规检查血、肝肾功能，B超、CT。嘱咐术前8小时禁食，术前4小时禁水。
3．术前准备：做好双侧腹股沟、会阴部备皮，碘过敏皮试，留置尿管，建立静脉通路，备好术中用药。
4、密切观察生命体征变化，观察尿量、出血的情况，必要时做好交叉配血。
三、术后护理
1、术后患者卧床24小时，穿刺部位用沙袋加压包扎6~8小时，术侧肢体伸直制动24小
时，观察穿刺部位有无渗血、出血及术肢体远端血液循环情况。保持穿刺点干燥整洁。
2、检查压迫肢体足背动脉情况，如足背动脉搏动减弱或消失、皮肤颜色苍白、小腿疼痛、
感觉迟钝，则提示股动脉栓塞或穿刺部位有发生血肿的可能，应立即报告和处理。
3、做好心电监护，密切观察生命的变化，重点观察心率、血压、尿量、腹痛及阴道出血
的情况，并做好记录及评估，发现病情变化及时报告处理。
4、留置尿管1~2天，保持尿管通畅，观察尿量及颜色，保持会阴部清洁。
5、鼓励患者多喝水，加速造影剂的排出，注意饮食中粗纤维的摄入，保持大便通畅。
6、做好栓塞化疗综合症护理，如发热、恶心呕吐、疼痛等，按医嘱对症处理。
四、健康教育
1、告知患者如有心悸、头晕、腹痛加剧、阴道出血增多，及时报告护士及时处理。
2、出院指导：出院后按时复查血HCG，观察妊娠是否停止发育，告诉患者在出院后出现
腹痛、发热、阴道分泌物异常等症状需要及时到医院就诊。
3、告诉患者出院后1个月复诊，3个月内禁止同房。
子宫瘢痕妊娠的临床护理
子宫瘢痕妊娠的临床护理 目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的不同病情观察及药物治疗和手术治疗的护理要点。方法收集本院2009年10月~2011年2月收治的18例CSP病例，其中2例因误诊早孕、刮宫后出血不止急行宫腔镜检查+妊娠病灶清除术；4例行双侧子宫动脉栓塞术；12例行米非司酮、米索前列醇加肌注甲氨蝶 呤药物治疗。结果18例患者无一例因大出血而行子宫切除术,均保留了生育 功能。结论根据CSP病情及不同处理方法,制定针对性的护理对策,精心护理,密切观察病情,及时发现异常情况对症处理,可有效预防和减少剖宫产瘢痕妊娠的并 发症,减少子宫切除率,提高剖宫产瘢痕妊娠患者的生活质量。 标签：瘢痕妊娠；药物流产；动脉栓塞术；护理 Nursing of cesarean scars pregnancy LI Yingying，GON Guifang，XIE Xia.Guangzhou Women and Children s Medical Center,Guangzhou 510623，China 【Abstract】Objective To investigate the key points of nursing on the observation of different patient s condition and drug therapy and surgical therapy for cesarean scars pregnancy(CSP).Methods To collect the information of 18 patients with CSP who were received and cured in our hospital,among them,2 patients received the emergency hysteroscopy and pregnancy focus clearance because of the bleeding after curettage which was related to the misdiagnosis of early pregnancy.4 patients received bilateral uterine arterial embolization.12 patients received the drug treatment by using Misfepristone,Misoprostol,and intramuscular injection of methotrexate.Results None of 18 patients received hysterectomy casued by massive haemorrhage,they all retained reproductive function.Conclusion Working out the pertinent nursing plan according to the patient s condition and different treatments,taking intensive care of them,and observing the patient s condition carefully,to find out patient s abnormalities timely and take the measure symptomatically.all the above measures could prevent the complication of CSP from happening,reduce the rate of hysterectomy ,and improve the patient s life quality.
疤痕子宫妊娠患者护理方案文档
疤痕子宫妊娠患者护理方案文档Nursing plan document for patients with scar uterus pr egnancy 编订：JinTai College
疤痕子宫妊娠患者护理方案文档 小泰温馨提示：本文档根据题材书写内容要求展开，具有实践指导意义，适用于组织或个人。便于学习和使用，本文下载后内容可随意修改调整修改及打印。 宫产切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子宫峡部，剖宫产子宫疤痕妊娠（caesarean scarpregnancy，csp ）是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖官产（cs）后子宫疤痕处。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠，由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命安全。剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠，也不同于其他部定的特征性。目前，其发生率达到 1/1 800～1/2 216，占所有异位妊娠的 6.1 ，已超过宫颈妊娠的发生率（1/18 000）。近年来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加，另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。现将1例疤痕子宫妊娠患者的护理体会报告如下。 患者李某，女性，28岁，无业，已婚，于XX年3月2日18时步行入院。
主诉:停经36+6周，不规则腹痛30分钟。 现病史：患者诉lmp:XX.06.03,edc:XX.03.10,停经1*月 自测尿hcg（*）,在当地医院确诊为宫内早孕，孕期前三个月 有恶心、呕吐、反胃等轻微早孕反应，早孕期间无猫狗等动物及放射性或毒性物质接触史，未及时服用叶酸。孕4+月感胎 动活跃至今。曾定期产检被告“胎心，血压，胎位”均正常腹部随妊娠月份增加而逐渐增大。行ogtt实验正常。30分钟前 无诱因出现不规则腹痛，无阴道流血、流液，遂急诊来我院就诊，急诊诊断为“1.疤痕子宫2.孕38+6周loa单活胎先兆临产”，收入住我科。孕期以来患者无头痛头晕，无恶心、呕吐、气促，无腹痛腹胀，无皮肤瘙痒，无阴道流血流水，精神、睡眠、食欲可，体重增加正常，大、小便正常。 既往史：既往体健。否认“肝炎”“结核”等传染病史，舞外伤史，8+年前因“胎膜早破”外院行“子宫下段剖宫产术”，无输血史及献血史，否认药物及食物过敏史，预防史不详。 个人史：生于原籍，无长期外地工作史，否认自吸血虫 疫水接触史，起居饮食规律。否认烟酒等不良嗜好，无重大精神病史。
子宫疤痕处妊娠经阴超引导下行孕囊穿刺术后的临床护理
子宫疤痕处妊娠经阴超引导下行孕囊穿刺术后的临床护理 摘要】目的:探讨子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠经阴超引导下行孕囊穿刺术后的 临床护理。方法:对本院收住的15例子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠患者在阴超引 导下行孕囊穿刺加甲氨蝶呤（MTX）注射保守治疗，密切观察药物反应，防止感 染注意口腔、皮肤清洁等，术后动态观察孕囊变化，动态观察血β-HCG变化。结果：15例在阴超引导下行孕囊穿刺加甲氨蝶呤（MTX）注射保守治疗，经临床护 理和密切观察后，患者无心理问题，无感染发生，生活饮食指导好。15例患者经临床治疗和护理观察后生命体征正常，血β-HCG下降。出院经随访后恢复好。结论：对子宫疤痕处妊娠经阴超引导下行孕囊穿刺术患者进行综合护理，是保证手 术安全，促使患者早日康复的重要措施。 【关键词】妊娠；异位；阴超引导下孕囊穿刺术；甲氨蝶呤；护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0237-02 子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠是指孕囊或胚胎着床于既往子宫剖宫产疤痕处，是少见而危险的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一。随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠病例逐渐增多。早期确诊和及时治疗非常重要。 如果处理不及时，大出血发生率很高且非常严重，导致子宫切除率高，患者因此 器官缺失。经阴道彩色多普勒超声能早期确诊子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠，并 可在超声引导下行孕囊穿刺治疗及术后动态观察。随着异位妊娠杀胚药物及彩色 多普勒超声等技术的应用和对本病认识的提高，使其保守治疗成为可能。我院于2007年1月～2012年6月共收治子宫切口瘢痕处妊娠患者15例，现报告如下。 1.临床资料 1.1 一般资料我院2007年5月～2012年6月共收治子宫下段剖宫产瘢痕妊 娠患者15例。年龄26～43岁，平均年龄33.4岁，孕次2～4次，15例病例中2 次剖宫产史的有8例，一次人流史的2例，2次人流史的8例，3次人流史的3例。患者停经时间39～61天左右。临床表现为5例有少量阴道出血，3例有轻微腹痛，7例有轻微腹部不适。 辅助检查： （1）15例患者尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）为阳性；血β-HCG为3455～30478mIU/ml。 （2）超声提示子宫颈管正常，均为胎囊型，胎囊位于子宫下段剖宫产切口 疤痕处，形态结构完整。孕囊最小10mm×7mm,最大24mm×16mm,7例孕囊内探 及卵黄囊回声，3例可见胎芽及胎心搏动，7例为空囊。9例孕囊周边呈较丰富环状血流，6例孕囊周边呈间断性血流。宫颈内外口紧闭。 1.2 临床处理 15例行阴道超声引导下孕囊穿刺加甲氨蝶呤（MTX）注射保守 治疗成功。 保守治疗具体方法： 米非司酮30mg，每日早晚两次口服，共服5天。采取阴道超声引导下孕囊 穿刺加甲氨蝶呤（MTX）注射。3天后检测血β-HCG水平，观察病灶周围血流分布。3例无明显改变，再次行超声引导下病灶穿刺注射MTX，治疗1～2个月后，复查β-HCG均将至100 mIU/ml以下，患者出院。 2.护理 2.1 一般护理
2021年疤痕子宫妊娠患者护理方案
宫产切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子宫峡部，剖宫产子宫疤痕妊娠(caesarean scarpregnancy，csp )是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖官产(cs)后子宫疤痕处。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠，由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命安全。剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠，也不同于其他部定的特征性。目前，其发生率达到 1/1 8～1/2 216，占所有异位妊娠的 1 ，已超过宫颈妊娠的发生率(1/18 ) 。近年来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加，另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。现将1例疤痕子宫妊娠患者的护理体会报告如下。 1 病例资料 1 一般情况 患者李某，女性，28岁，无业，已婚，于XX年3月2日18时步行入院。 2 健康史 主诉:停经36+6周，不规则腹痛3分钟。 现病史患者诉lmp:XX.3,edc:XX.1,停经1*月自测尿hcg(*),在当地医院确诊为宫内早孕，孕期前三个月有恶心、呕吐、反胃等轻微早孕反应，早孕期间无猫狗等动物及放射性或毒性物质接触史，未及时服用叶酸。孕4+月感胎动活跃至今。曾定期产检被告“胎心，血压，胎位”均正常腹部随妊娠月份增加而逐渐增大。行ogtt实验正常。3分钟前无诱因出现不规则腹痛，无阴道流血、流液，遂急诊来我院就诊，急诊诊断为“疤痕子宫孕38+6周loa单活胎先兆临产”，收入住我科。孕期以来患者无头痛头晕，无恶心、呕吐、气促，无腹痛腹胀，无皮肤瘙痒，无阴道流血流水，精神、睡眠、食欲可，体重增加正常，大、小便正常。 既往史既往体健。否认“肝炎”“结核”等传染病史，舞外伤史，8+年前因“胎膜早破”外院行“子宫下段剖宫产术”，无输血史及献血史，否认药物及食物过敏史，预防史不详。 个人史生于原籍，无长期外地工作史，否认自吸血虫疫水接触史，起居饮食规律。否认烟酒等不良嗜好，无重大精神病史。 3 身体状况 月经史初潮14岁，间隔28-3天，行经天数5-7天，XX-6-3停经，平时月经量正常，无血块及痛经，白带正常，无异味。 婚姻史2岁结婚后离异，27岁再婚，孕3产1流1，丈夫体健。 家族史家族舞相关遗传病史，类似病史及特殊病史可询。 病史由患者本人提供，认为可靠。 4体格检查 t34℃ p78次/分 r2次/分 bp11/7mmhg 发育正常，营养中等，神清合作，自动体位，全身皮肤巩膜无黄染，未见皮疹，出血点及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及。头颅五官发育无畸形，活动自如。双侧瞳孔等大等圆，直径月3mm，对光反射及集合反射正常。外耳道无流脓，乳突无压痛，鼻翼无煽动，唇不绀，咽不红，扁桃体无肿大。颈静脉无充盈，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无血管
2016年剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016） 作者：中华医学会妇产科学分会计划生育学组 选自：中华妇产科杂志2016年8月第51卷第8期第568-572页 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scarpregnancy, CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠，是1个限时定义，仅限于早孕期（≤12周）；孕12周以后的中孕期CSP则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入”，如并发有胎盘前置，则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则为胎盘植入及前置胎盘，即形成所谓的凶险性前置胎盘（pernicious placentapr evia）。由于CSP可以造成清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫等，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命，已引起临床上的高度重视。 CSP的发生率为1∶2 216~1∶1 800，占有剖宫产史妇女的1.15%，占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的6.1%[1-2]。目前，CSP 的发病机制尚不清楚，对CSP的诊断和治疗在国内外均无统一的标准和指南以及较好的循证医学证据，缺乏大样本量的随机对照研究。鉴于C SP发生率逐渐升高及其所引起的严重并发症，以及近几年对CSP诊治经验的积累及大量的临床研究结果，有必要结合2012年中华医学会计划生育学分会制定的“CSP诊治共识”[3]，改进并形成我国关于CSP诊治的新的专家共识，以指导临床工作，规范临床诊疗行为。特别说明的是，本共识仅针对的是孕12周内的早孕期CSP。
1临床表现CSP早孕期无特异性的临床表现，或仅有类似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛等[4]。 2诊断CSP的诊断方法首选超声检查，特别是经阴道和经腹超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊和子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。典型的超声表现[5]为： （1）宫腔内、子宫颈管内空虚，未见妊娠囊； （2）妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层（相当于前次剖宫产子宫切口部位），部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动； （3）子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊和膀胱之间的子宫肌层明显变薄、甚至消失；（4）彩色多普勒血流显像（colorDoppler flow imaging，CDFI）显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。当超声检查无法明确妊娠囊和子宫及其周围器官的关系时，可进行MRI检查。MRI检查矢状面及横断面的T1、T2加权连续扫描均能清晰地显示子宫前壁下段内的妊娠囊和子宫及其周围器官的关系。但因为费用较昂贵，所以，MRI检查不作为首选的诊断方法。血清β-hCG对于CSP的诊断并无特异性，有胎心的CSP 血清β-hCG 水平可以高过100 000 U/L。对于异常升高的β-hCG也要警惕是否合并妊娠滋养细胞肿瘤。β-hCG在治疗后的随诊中评价治疗效果时非常重要。 3分型 根据超声检查显示的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊和膀胱间子宫肌层的厚度进行分型[6]。此分型方法有利于临床的实际操作。 Ⅰ型： （1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；
【工作方案】疤痕子宫妊娠患者护理方案
疤痕子宫妊娠患者护理方案 宫产切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子宫峡部，剖宫产子宫疤痕妊娠(caesarean scarpregnancy，csp )是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖官产(cs)后子宫疤痕处。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠，由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命安全。剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠，也不同于其他部定的特征性。目前，其发生率达到1/1 800～1/2 216，占所有异位妊娠的6.1 ，已超过宫颈妊娠的发生率(1/18 000) 。近年来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加，另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。现将1例疤痕子宫妊娠患者的护理体会报告如下。 1 病例资料 1.1 一般情况 患者李某，女性，28岁，无业，已婚，于XX年3月2日18时步行入院。 1.2 健康史 主诉:停经36+6周，不规则腹痛30分钟。 现病史：患者诉lmp:XX.06.03,edc:XX.03.10,停经1*月自测尿hcg(*),在当地医院确诊为宫内早孕，孕期前三个月有恶心、呕吐、反胃等轻微早孕反应，早孕期间无猫狗等动物及放射性或毒性物质接触史，未及时服用叶酸。孕4+月感胎动活跃至今。曾定期产检被告“胎心，血压，胎位”均正常腹部随妊娠月份增加而逐渐增大。行ogtt实验正常。30分钟前无诱因出现不规则腹痛，无阴道流血、流液，遂急诊来我院就诊，急诊诊断为“1.疤痕子宫2.孕38+6周loa单活胎先兆临产”，收入住我科。孕期以来患者无头痛头晕，无恶心、呕吐、气促，无
疤痕子宫妊娠患者护理方案
疤痕子宫妊娠患者护理方案宫产切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子宫峡部，剖宫产子宫疤痕妊娠是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖官产后子宫疤痕处。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠，由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命安全。剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠，也不同于其他部定的特征性。目前，其发生率达到1/1800～1/2216，占所有异位妊娠的6.1，已超过宫颈妊娠的发生率。近年来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加，另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。现将1例疤痕子宫妊娠患者的护理体会报告如下。 1 病例资料 .1 一般情况 患者李某，女性，28岁，无业，已婚，于XX年3月2日18时步行入院。 .2 健康史 主诉:停经36+6周，不规则腹痛30分钟。
现病史：患者诉LmP:XX.06.03,EDc:XX.03.10,停经1*月自测尿HcG,在当地医院确诊为宫内早孕，孕期前三个月有恶心、呕吐、反胃等轻微早孕反应，早孕期间无猫狗等动物及放射性或毒性物质接触史，未及时服用叶酸。孕4+月感胎动活跃至今。曾定期产检被告“胎心，血压，胎位”均正常腹部随妊娠月份增加而逐渐增大。行oGTT实验正常。30分钟前无诱因出现不规则腹痛，无阴道流血、流液，遂急诊来我院就诊，急诊诊断为“1.疤痕子宫2.孕38+6周LoA单活胎先兆临产”，收入住我科。孕期以来患者无头痛头晕，无恶心、呕吐、气促，无腹痛腹胀，无皮肤瘙痒，无阴道流血流水，精神、睡眠、食欲可，体重增加正常，大、小便正常。 既往史：既往体健。否认 “肝炎”“结核”等传染病史，舞外伤史，8+年前因“胎膜早破”外院行“子宫下段剖宫产术”，无输血史及献血史，否认药物及食物过敏史，预防史不详。 个人史：生于原籍，无长期外地工作史，否认自吸血虫疫水接触史，起居饮食规律。否认烟酒等不良嗜好，无重大精神病史。 .3 身体状况 月经史：初潮14岁，间隔28-30天，行经天数5-7天，XX-06-03停经，平时月经量正常，无血块及痛经，白带正常，
剖宫产术后护理查房 课件
剖宫产术后护理查房 张友花：今天我们学习剖宫产术相关知识，下面我先介绍患者病历。 科别：妇产科床号：20床住院号：201607171 姓名：熊芬芬性别：女年龄：23 民族：汉职业：无籍贯：南昌文化程度：初中入院方式：步入 入院日期：2016-05-13 手术日期: 2015-05-14 现病史:患者,女，23岁,主因:孕39+6W，剖宫产史要求入院剖宫分娩，门诊以“孕足月待产，疤痕子宫 ”收住。入院时见：神志清，精神可，无腹痛腰酸下坠感，无阴道流血流液，食纳可,夜寐安，二便调 。产查胎方位ROA胎心140次/分，肛查宫口未开，胎膜未破，宫高29cm，腹围100cm。于2014-05-14 09:00在“腰麻”下行“子宫下段剖宫产”术，术程顺利术中于10:07剖娩一女婴，清理呼吸道后，哭声响亮，面色口唇红润。常规结扎脐带。体重3000克，产妇术程顺利，术毕于11：00安返病室，麻醉清醒，术后予去枕平卧切口置沙袋抗炎缩宫补液等对症处理。产妇切口疼痛可忍，切口敷料整洁无渗出，进食半流食后无腹胀，子宫收缩可，阴道恶露量适少，其女面色口唇红润，吃奶水可，二便调。现产妇术后第三天，神志清，精神可，切口愈合良好，食纳可，二便通。 体格检查：T:36.8℃ ,P：96次/分，R:23次/分，BP：118/73mmHg 既往史：既往体健月经史:15岁初潮，婚育史:20岁结婚，孕2产1。 辅助检查：B超提示：晚孕，单活胎，头位，胎儿双顶径约9.3cm。 入院诊断: 1.妊娠39+6W G2P1；2.疤痕子宫。 张友花：下面请贺芳介绍一下剖宫产的定义和指征。 *剖宫产定义及指征 剖宫产定义：凡诊断为28周以上的妊娠而行剖腹，切开子宫，取出体重达到或超过500克的胎儿者称为剖宫产术。指征：头盆不称、脐带脱垂、横位、社会因素、羊水过少、臀位、瘢痕子宫、胎心监护晚减，胎儿宫内窘迫、前置胎盘、过期妊娠、妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病、重度妊高症等等。 张友花：一旦发现胎儿宫内窘迫或异常，危及母子安全，我们都应该及时终止妊娠，下面请吴云穹说一下如何对剖宫产病人做术前宣教。 *术前护理诊断及护理措施一.护理问题 产妇1.疼痛与子宫收缩有关 2.焦虑与担心术中疼痛、新生儿性别与期望不符有关。 3.知识缺乏与对产后生活护理不了解 4.潜在并发证脐带脱垂，羊水栓塞。 胎儿1.有受伤的危险与胎儿巨大引起头盆不称有关 2.潜在并发证宫内窘迫，缺氧 护理措施（1）一般护理 1.介绍入院环境，包括责任护士，主管医生 2.做好术前护理宣教，术前晚进食清淡饮食，00:00后禁食水。 3.保持床单位的整洁，用温水擦洗皮肤，保持皮肤的清洁干燥。 4.给患者讲解术前，术中，术后的相关准备及注意事项。 5.讲解相关知识，给予病人心理疏导，消除焦虑心理。 6.让病人晚上早休息，保持充足的体力； （2）病情观察
瘢痕妊娠指南
剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识 全网发布：2013-01-14 11:55 发表者：孙宝治7749人已访问收藏 剖宫产瘢痕妊娠（ＣＳＰ）是指孕卵种植于剖宫产后子宫瘢痕处的妊娠。是一种特殊的异位妊娠。１０余年，随着剖宫产率的逐年增加，ＣＳＰ发病呈上升趋势。若ＣＳＰ患者未能得到及早诊断和恰当处理，则可能发生严重出血，甚至可能切除子宫，严重者危及生命，给妇女造成严重的健康损害。如果ＣＳＰ继续妊娠至中晚期，则发生胎盘植入、腹腔妊娠、子宫破裂及出血的风险大大增加。因此，为了更好的诊治ＣＳＰ，降低其对妇女生殖健康的危害，中华医学会计划生育学分会参考国内外相关文献，制定了《剖宫产瘢痕妊娠诊断与治疗共识》，建议各级医疗和计划生育技术服务机构参照执行，并且在实践中不断积累经验，逐步完善。 一、ＣＳＰ临床分型。ＣＳＰ有两种不同形式，一种是胚囊种植在前次剖宫产切口的瘢痕处，但整体朝向官腔生长，有继续妊娠的可能，但常常至中、晚期发生胎盘植入及严重出血等并发症。另一种是胚囊完全种植在瘢痕缺损处并朝向膀胱及腹腔生长，孕早期即发生出血甚至子宫破裂，危险性极大。 二、ＣＳＰ的病理过程 １．胚胎早期停止发育，胚囊剥离： （１）子宫出血：胚囊剥离可引起子宫出血，因着床处肌层薄弱且为瘢痕组织，肌壁收缩不良，断裂的血管不易闭合，出血淋漓或持续，时多时少，或突然大量出血，甚至迅猛如泉涌，导致血压下降、休克。 （２）出血局部淤积：出血与停止发育的胚囊混合形成包块，包块随出血增加而增大，最终导致子宫破裂，腹腔内出血。 （３）出血流入官腔：出血向宫腔扩展可导致富腔积血，容易误诊为胚胎停育、难免流产、不全流产及葡萄胎等。 （４）出血淤积颈管：出血未及时流出而淤积在宫颈管内，宫颈膨大，可误诊为宫颈妊娠、难免流产等。 ２．胚胎继续发育： （１）早期子宫破裂：孕卵在瘢痕裂隙深处着床发育，由于囊腔扩张，突破菲薄的肌层。甚至浆膜层，导致子宫破裂及腹腔内出血。 （２）中、晚期出血：若胚囊继续发育并向峡部及官腔生长，将会发生胎盘前置、胎盘植人及一系列与之相关的妊娠中晚期和分娩期并发症，如晚期流产、子宫破裂、分娩后胎盘不剥离或剥离面大出血等。 三、诊断要点 剖宫产瘢痕妊娠的临床表现因胚囊种植深浅、胚胎发育情况而不同，无明显特异性。超声检查是主要诊断依据。 １．病史：有剖宫产史，发病时间与剖宫产术后年限及患者年龄无关。
疤痕子宫妊娠患者护理方案【精品范文】
疤痕子宫妊娠患者护理方案 疤痕子宫妊娠患者护理方案 宫产切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子宫峡部，剖宫产子宫疤痕妊娠(caesarean scarpregnancy，CSP )是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖官产(cs)后子宫疤痕处。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠，由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命安全。剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠，也不同于其他部定的特征性。目前，其发生率达到 1/1 800～1/2 216，占所有异位妊娠的 6.1 ，已超过宫颈妊娠的发生率(1/18 000) 。近年来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加，另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。现将1例疤痕子宫妊娠患者的护理体会报告如下。 1 病例资料 1.1 一般情况 患者李某，女性，28岁，无业，已婚，于2015年3月2日18时步行入院。 1.2 健康史
主诉:停经36+6周，不规则腹痛30分钟。 现病史：患者诉LMP:2014.06.03,EDC:2015.03.10,停经 1*月自测尿HCG(*),在当地医院确诊为宫内早孕，孕期前三个月有恶心、呕吐、反胃等轻微早孕反应，早孕期间无猫狗等动物及放射性或毒性物质接触史，未及时服用叶酸。孕4+月感胎动活跃至今。曾定期产检被告“胎心，血压，胎位”均正常腹部随妊娠月份增加而逐渐增大。行OGTT实验正常。30分钟前无诱因出现不规则腹痛，无阴道流血、流液，遂急诊来我院就诊，急诊诊断为“1.疤痕子宫2.孕38+6周LOA单活胎先兆临产”，收入住我科。孕期以来患者无头痛头晕，无恶心、呕吐、气促，无腹痛腹胀，无皮肤瘙痒，无阴道流血流水，精神、睡眠、食欲可，体重增加正常，大、小便正常。 既往史：既往体健。否认“肝炎”“结核”等传染病史，舞外伤史，8+年前因“胎膜早破”外院行“子宫下段剖宫产术”，无输血史及献血史，否认药物及食物过敏史，预防史不详。 个人史：生于原籍，无长期外地工作史，否认自吸血虫疫水接触史，起居饮食规律。否认烟酒等不良嗜好，无重大精神病史。 1.3 身体状况 月经史：初潮14岁，间隔28-30天，行经天数5-7天，2014-06-03停经，平时月经量正常，无血块及痛经，白带正常，无异味。
产后出血护理查房
产后出血护理查房记录 时间：2018年5月21日 地点：妇产科护士办公室 参加人员：产科全体护士 主题：产后出血患者的护理 主讲人：护士长 记录人：杨伟灿 责任护士杜玲丽介绍病情：患者，廖满芝，女，40岁，患者平时月经规则，LMP 2017-11-2，EDC 2018-8-9，自停经以来，无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，活跃至今，孕期产检6次，孕19+周做21-三体、18-三体及13-三体检测示低风险。孕中期在我院做检测发现有地中海贫血（轻型），做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。孕23+周在我院做系统彩超示宫内妊娠横位，胎盘低置状态，当时建议复查。未做。未做糖尿病筛查，4月13日在我院B超示宫内单活胎约32周3天，臀位，脐带绕颈一周。上次产检时间1月26日，今日18时左右出现腹部阵痛，不规则，无阴道见红及流液，遂在家属陪同下来我院，测胎心音76次/分，拟1.宫内妊娠35周单活胎2.疤痕子宫3.急性胎儿宫内窘迫收住我科。 患者入院予以完善相关检查，血常规示大致正常，血型O RH+.因胎儿濒死、产妇不能排除内出血，病情紧急，拟立即剖宫产终妊，开放静脉通道，备血，通知新生儿科医师刘磊监产，通知科主任胡金甫及副主任吴娟医师参与抢救，通知手术室做好抢救准备，立即入手术室手术。术中进入腹腔，见大量暗红色血液涌出，胎儿及完整剥离的胎盘位于腹腔内，于19：25娩出一重度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿医师刘磊及产科副主任医师吴娟抢救。子宫前壁体部及子宫底部完全破裂，子宫已收缩，裂口呈T型，收缩后子宫底部裂口横径约10cm，体部裂口纵径约8cm，裂缘处有
渗血。组织钳钳夹，拭净宫腔，扩张宫颈，1号可吸收线间断缝合子宫体部及子宫底部裂口肌层，1号可吸收线连续扣锁缝合浆肌层，查无出血，探查双侧附件，双侧卵巢外观正常，双侧输卵管水肿，增粗，伞部闭锁。术中吸出游离血约2000ml,血块约1000g，术中生命体征平稳，输液1500ml，输浓缩RBC4u，术毕见尿管通畅，尿液清亮，约300ml.术后诊断：1、G5P2，宫内孕35W，再剖一活婴2、疤痕子宫3.子宫破裂4.地中海贫血5.试管早产儿6.新生儿重度窒息7.失血性休克 李凡（护师）分析病因：产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 罗琳（护师）提出预防措施： 1）加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC. 2）分娩期加强观察，正确的处理，护理三个产程，预防产后出血。 第一产程加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息，睡眠，加强能量补充，保持精神愉快，避免体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。 第二产程宫口开全后，勿使胎头娩出过快，胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。 第三产程①对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20u. ②正确处理第三产程，正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。③胎盘娩出后，要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺。④仔细测量和认真估计出血量，特别对于少量持续出血者，以免延
剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床治疗及护理
剖宫产术后子宫疤痕妊娠的临床治疗及护理 发表时间：2018-04-09T15:08:32.600Z 来源：《医药前沿》2018年4月第11期作者：朱学英 [导读] 阴道分娩及剖宫产分娩是两种常见的分娩处理方式，由于不同因素，近年来选用剖宫产方式实现分娩过程的产妇数量逐渐增加。（内江市威远县妇幼保健计划生育服务中心四川内江 642450） 【摘要】目的：探究对剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者实施救治的临床诊治措施及对应的护理干预模式。方法：选取2014年2月至2016年12月，我院接收诊治的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者80例作为研究样本，全部患者均为我院依据相关诊断标准实现确诊的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者。依据临床诊治方式将其分为四组，即A、B、C、D组，每组20例。其中A组患者采取甲氨蝶呤联合米非司酮药物诊治处理措施，B组采取超声监测下清宫术，C组采取子宫全切除术，D组采取妊娠病灶切除术及子宫疤痕修补术。随后对患者开展针对性护理措施。观察并比较四组患者β-HCG下降至正常水平范围时间、住院时间、诊治处理后随访时间、在院诊治费用。结果：四组患者在四组患者β-HCG下降至正常水平范围时间、住院时间、诊治处理后随访时间、在院诊治费用方面对比，存在显著性差异（P＜0.05）。结论：在对剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者开展临床诊治处理过程中，应结合患者实际状况采取针对性、个体化治疗准则，若甲氨蝶呤联合米非司酮药物诊治处理措施不能获得令人满意的临床疗效，可以对其继续开展超声监测下清宫术处理措施，妊娠病灶切除术对患者诊治周期的缩短具有积极作用，临床疗效显著。 【关键词】剖宫产术后；子宫疤痕妊娠；临床治疗；护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0042-02 【Abstract】Objective To explore the nursing intervention model of patients with clinical diagnosis and treatment measures and the corresponding treatment of uterine scar pregnancy after cesarean section. Methods From February 2014 to December 2016 in our hospital received the diagnosis and treatment of cesarean scar pregnancy in 80 patients as the research sample, all patients were in our hospital on the basis of the relevant the diagnostic criteria of diagnosed cesarean uterine scar pregnancy after cesarean section patients. On the basis of clinical diagnosis and treatment will be divided into four groups, namely A, B, C, D group, 20 cases in each group. The A group was treated with methotrexate and mifepristone treatment at Rizos, B group adopted ultrasonic monitoring of Qing Dynasty Abortion, group C took hysterectomy group D took pregnancy lesion resection and repair of scar uterus. Then the patients to carry out targeted nursing measures. Patients were observed and compared between the four groups -HCG decreased to the normal level range of time, hospitalization time, treatment after treatment follow-up time, in hospital expenses. Results Four groups of patients in hospitalization time of four groups of patients with -HCG decreased to normal level after treatment, treatment time range, follow-up time, in contrast to hospital costs, there was a significant difference (P < 0.05). Conclusion In the patients with uterine scar pregnancy after cesarean section in clinical diagnosis and treatment process, should be. According to the actual situation of patients with targeted, individualized treatment criteria, if methotrexate combined with mifepristone medication treatment measures can not obtain satisfactory clinical results. It can be continued to carry out ultrasonic monitoring under the treatment of uterine surgery, the focus of pregnancy resection has a positive role in shortening the diagnosis and treatment period, the clinical effect is significant. 【Key words】After cesarean section; Uterine scar pregnancy; Clinical treatment; Nursing 阴道分娩及剖宫产分娩是两种常见的分娩处理方式，由于不同因素，近年来选用剖宫产方式实现分娩过程的产妇数量逐渐增加。剖宫产分娩方式将在一定程度上对产妇造成伤害，影响其产后恢复时间，形成子宫瘢痕[1]。本次研究将我院于2014年2月至2016年12月期间接收诊治的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者80例作为研究样本，探究对剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者实施救治的临床诊治措施及对应的护理干预模式。现将结果报道如下。 1.资料与治疗措施 1.1 一般资料 选取2014年2月至2016年12月，我院接收诊治的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者80例作为研究样本，全部患者均为我院依据相关诊断标准实现确诊的剖宫产术后子宫疤痕妊娠患者。依据临床诊治方式将其分为四组，即A、B、C、D组，每组20例。A组患者年龄最低为27岁，最高为36岁，平均为（29.92±1.02）岁，怀孕次数最少为2次，最多为5次，平均为（2.73±0.28）次，本次妊娠与上次剖宫产处理操作之间的时间间隔平均为（32.82±1.23）个月；B组患者年龄最低为27岁，最高为35岁，平均为（29.23±1.53）岁，怀孕次数最少为2次，最多为5次，平均为（2.43±0.29）次，本次妊娠与上次剖宫产处理操作之间的时间间隔平均为（32.66±1.48）个月；C组患者年龄最低为27岁，最高为35岁，平均为（39.08±1.86）岁，怀孕次数最少为2次，最多为5次，平均为（2.36±0.42）次，本次妊娠与上次剖宫产处理操作之间的时间间隔平均为（32.11±1.83）个月；D组患者年龄最低为27岁，最高为36岁，平均为（29.36±1.64）岁，怀孕次数最少为2次，最多为5次，平均为（2.55±0.32）次，本次妊娠与上次剖宫产处理操作之间的时间间隔平均为（33.81±1.73）个月。选取患者尿妊娠检测处理结果均显阳性，停经后均伴随不同程度的不规则引流出血情形。本次研究已获我院伦理委员会批准，且全部患者对本次研究内容均处于知情、同意状态。 1.2 治疗方法 A组患者采取甲氨蝶呤联合米非司酮药物诊治处理措施，B组采取超声监测下清宫术，C组采取子宫全切除术，D组采取妊娠病灶切除术及子宫疤痕修补术。随后对患者开展针对性护理措施。 1.3 观察指标 观察并比较四组患者β-HCG下降至正常水平范围时间、住院时间、诊治处理后随访时间、在院诊治费用。 1.4 统计学处理 采用SPSS18.0软件对试验中产生的数据进行统计分析，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，使用χ2检验。P ＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 就本次实验结果来看，四组患者在四组患者β-HCG下降至正常水平范围时间、住院时间、诊治处理后随访时间、在院诊治费用方面对比，存在显著性差异（P＜0.05）。如表所示。甲氨蝶呤联合米非司酮药物诊治处理措施在院诊治费用相对较低，不过病症诊治周期相对漫
产后出血护理查房记录
产后出血护理查房记录 时间：2015年2月2日 地点：妇产科护士办公室 参加人员：胡智勇、廖春燕、袁丽江、袁丽霞、曹巧丽、李小佳、邓京、卢璐、孙翠娟、宋伟、刘行、唐芳、李璟、袁秀珍、黄士珍 主题：产后出血患者的护理 主讲人：胡智勇 记录人：袁丽江 责任护士邓京介绍：患者，廖满芝，女，40岁，患者平时月经规则，LMP 2014-6-2，EDC 2015-3-9，此次怀孕系试管，6月24日植入胚胎，植入胚胎后一直阴道内给黄体酮固胎，持续约1+月，自停经以来，无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，活跃至今，孕期产检6次，孕19+周做21-三体、18-三体及13-三体检测示低风险。孕中期在郴州市第一人民医院做检测发现有地中海贫血（轻型），孕18+周在郴州市第一人民医院做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。孕23+周在郴州市第一人民医院做系统彩超示宫内妊娠横位，胎盘低置状态，当时建议复查。未做。未做糖尿病筛查，1月13日在我院B超示宫内单活胎约32周3天，臀位，脐带绕颈一周。上次产检时间1月26日，今日18时左右出现腹部阵痛，不规则，无阴道见红及流液，遂在家属陪同下来我院，测胎心音76次/分，拟1.宫内妊娠35周单活胎2.疤痕子宫3.急性胎儿宫内窘迫收住我科。 患者入院予以完善相关检查，血常规示大致正常，血型O RH+.因胎儿濒死、产妇不能排除内出血，病情紧急，拟立即剖宫产终妊，开放静脉通道，备血，通知新生儿科尹剑副主任医师监产，通知何芬兰科主任及陈芳艳副主任医师参与抢救，通知手术室做好抢救准备，立即入手术室手术。术中进入腹腔，见大量暗红色血液涌出，胎儿及完整剥离的胎盘位于腹腔内，于19：25娩出一重度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿科主任尹剑及妇产科副主任医师陈芳艳抢救。子宫前壁体部及子宫底部完全破裂，子宫已收缩，裂口呈T型，收缩后子宫底部裂口横径约10cm，体部裂口纵径约8cm，裂缘处有渗血。组织钳钳夹，拭净宫腔，扩张宫颈，1号可吸收线间断缝合子宫体部及子宫底部裂口肌层，1号可吸收线连续扣锁缝合浆肌层，查无出血，探查双侧附件，双侧卵巢外观正常，双侧输卵管水肿，增粗，伞部闭锁。术中吸出游离血约2000ml,血块约1000g，术中生命体征平稳，输液1500ml，输浓缩RBC4u，术毕见尿管通畅，尿液清亮，约300ml.术后诊断：1、G5P2，宫内孕35W，再剖一活婴2、疤痕子宫3.子宫破裂4.地中海贫血5.试管早产儿6.新生儿重度窒息7.失血性休克 李璟（护师）分析病因：产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 袁丽江（护师）提出预防措施： 1）加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC. 2）分娩期加强观察，正确的处理，护理三个产程，预防产后出血。 第一产程加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息，睡眠，加强能量补充，保持精神愉快，避免体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。 第二产程宫口开全后，勿使胎头娩出过快，胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。