疤痕子宫妊娠患者护理方案讲解学习

疤痕子宫妊娠患者护理方案宫产切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子宫峡部，剖宫产子宫疤痕妊娠是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖官产后子宫疤痕处。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠，由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命安全。剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠，也不同于其他部定的特征性。目前，其发生率达到1/1800～1/2216，占所有异位妊娠的6.1，已超过宫颈妊娠的发生率。近年来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加，另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。现将1例疤痕子宫妊娠患者的护理体会报告如下。

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病例资料

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一般情况

患者李某，女性，28岁，无业，已婚，于XX年3月2日18时步行入院。

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健康史

主诉:停经36+6周，不规则腹痛30分钟。

现病史：患者诉LmP:XX.06.03,EDc:XX.03.10,停经1*月自测尿HcG,在当地医院确诊为宫内早孕，孕期前三个月有恶心、呕吐、反胃等轻微早孕反应，早孕期间无猫狗等动物及放射性或毒性物质接触史，未及时服用叶酸。孕4+月感胎动活跃至今。曾定期产检被告“胎心，血压，胎位”均正常腹部随妊娠月份增加而逐渐增大。行oGTT实验正常。30分钟前无诱因出现不规则腹痛，无阴道流血、流液，遂急诊来我院就诊，急诊诊断为“1.疤痕子宫2.孕38+6周LoA单活胎先兆临产”，收入住我科。孕期以来患者无头痛头晕，无恶心、呕吐、气促，无腹痛腹胀，无皮肤瘙痒，无阴道流血流水，精神、睡眠、食欲可，体重增加正常，大、小便正常。

既往史：既往体健。否认

“肝炎”“结核”等传染病史，舞外伤史，8+年前因“胎膜早破”外院行“子宫下段剖宫产术”，无输血史及献血史，否认药物及食物过敏史，预防史不详。

个人史：生于原籍，无长期外地工作史，否认自吸血虫疫水接触史，起居饮食规律。否认烟酒等不良嗜好，无重大精神病史。

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身体状况

月经史：初潮14岁，间隔28-30天，行经天数5-7天，XX-06-03停经，平时月经量正常，无血块及痛经，白带正常，

无异味。

婚姻史：20岁结婚后离异，27岁再婚，孕3产1流1，丈夫体健。

家族史：家族舞相关遗传病史，类似病史及特殊病史可询。

病史由患者本人提供，认为可靠。

.4体格检查

T：36.4℃

P：78次/分

R：20次/分

BP：110/70mmHg

发育正常，营养中等，神清合作，自动体位，全身皮肤巩膜无黄染，未见皮疹，出血点及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及。头颅五官发育无畸形，活动自如。双侧瞳孔等大等圆，直径月3mm，对光反射及集合反射正常。外耳道无流脓，乳突无压痛，鼻翼无煽动，唇不绀，咽不红，扁桃体无肿大。颈静脉无充盈，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无血管杂音，胸廓对称无畸形，呼吸自如，双侧语颤对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音,双肺呼吸音正常，双下肺未闻及干湿罗音。心前区无隆起，未见异常搏动。心尖搏动于左第5肋间左锁骨中线内0.5cm处，心脏各瓣膜区未扪及震颤，叩诊心界大小正常，心率78次/分，律齐，心音正常，未闻及病

理性杂音。射存在，克氏、布氏、巴氏症均未引出。

专科情况：宫高33cm，腹围104cm，胎儿估重3432g，胎位LoA，先露头，已入盆，腹部可扪及不规则宫缩，胎心142次/分，律齐，IS腹部隆起如孕月大小，耻骨联合上方可见长约12cm横弧形陈旧切口疤痕，可扪及不规则宫缩，无压痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器发育正常。脊柱四肢无畸形，双下肢不肿，四肢肌力、肌张力正常，双膝反-Ic-Ec-To示24-27-19-9.5cm。消毒下阴查：宫颈管已消60%，质软，居中，宫口未开，S-3。

.5辅助检查：

（XX年2月23日本院）B超：宫内妊娠单活胎，脐带绕颈一周，生物物理评分8分。

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入院诊断

疤痕子宫妊娠

孕3产1孕38+6周LoA单活胎先兆临产

脐带绕颈

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治疗措施

诊疗方案：①妇产科护理常规；②二级护理；③输氧；

④术前禁食；④手术治疗：拟行手术名称：子宫下段横切口

剖宫产术。⑤手术计划：常规消毒下逐层进腹，动作轻柔，止血彻底，防止损伤临近器官。⑥术后抗生素治疗。⑦对症治疗等。

2．护理诊断

2.1焦虑：与担心胎儿安全、害怕手术有关。

2.2有感染的危险：与手术操作有关。

2.3潜在并发症：肠粘连、术后子宫收缩出血过多有关。

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护理措施

3.1

一般护理

3.1.1休息护理

产妇回病房后，按护士接待并安置产妇向医生了解手术过程经过。腹部加放沙袋保留6小时，术后去枕平卧24小时后改为半卧位。因为剖宫术的产妇不能与正常阴道分娩的产妇一样，即在产后24小时就可起床活动，因此恶露不易排出。如果采取半卧位。同时配合多翻身，就会促使恶露排出，以防发生恶露淤积子宫腔内而引起感染，影响子宫复旧功能。

3.1.2生活护理

留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。保持外阴

清洁，每日擦洗外阴2次。定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。

3.1.3产后出血护理

剖宫产子宫出血较多，家属应不时看一下阴道出血量，如超过月经量，要通知医生，及时采取止血措施。剖宫产者子宫有伤口，较易造成致死性大出血，产后晚期出血亦较多见，回家后如恶露明显增多，如月经样，应及时就医，特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接去原分娩医院诊治，因其对产妇情况较了解，处理方便。

3.1.4饮食护理

坚持补液防止血液浓缩、血栓形成，孕妇在产期内消耗多、进食少，血液浓缩，加之孕期血液呈高凝状，故易形成血栓，诱发肺栓塞，导致猝死。故术后3天常输液，补足水分，纠正脱水状态。此外，术后6小时内禁饮禁食，6小时后可进食些温开水、小米汁、蒸鸡蛋等流质。术后第2天经过床上翻身运动后多可正常排气，在排气前可食用粥、鲫鱼汤，鸡汤、全汤等流质，但忌食奶类、甜食。排气后可食用面条、混沌等半流食。术后第三天，拔出尿管后病人可下床活动，可食用普通饮食。所输液体中有葡萄糖、抗生素，可防止感染、发热，促进伤口愈合，切不可因怕痛、厌烦而拒绝或要求减量。

3.1.5药物治疗观察

用药时严格遵守三查八对原则，密切观察患者对药物有无副作用及不良反正，在用药过程中如果发现患者对药物出现过敏反应，应立即停止用药，做好相应处理并立即通知医生。

3.1.6心里护理

加强与产妇及家属的沟通。让他们了解相关的疾病知识，取得产妇及家属的配合和理解，尽可能的满足他们的需求。鼓励产妇进行母乳喂养，宣传母乳喂养的优势。指导产妇做好产褥期乳房保健和婴儿正确的含接姿势。

3.1.7出院指导

鼓励产妇保持良好的心态，合理营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。指导避孕的方法，一般产后42天落实避孕措施，产后4周内禁止性生活。强调母乳喂养的重要性，告知产妇遇到喂养问题的咨询方法如：医院的热线电话，门诊、保健人员名单，社区支持组织的具体联系方法等，以及出院后随访的具体时间和内容，力争产妇和婴儿在产后42天回医院健康查体。

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护理体会（内容自拟）

4.1疤痕子宫极为常见，作为护理人员，则应具有高度的责任心，扎实的护理理论基础，丰富的临床护理经验及良

好的心理素质、应急能力和逻辑思维能力，只有这样，才能与医生配合协调，正确及时地救治与有效护理，从而提高生产率、减少并发症、降低术后感染率。虽然疤痕子宫妊娠在临床上常见，但我们还是提倡阴道分娩为先，对于相应指证的产妇，我们可以提供试产，加大阴道分娩的存活率。

4.2

在实习医院我参与了1例疤痕子宫产妇妊娠全过程的护理，让我对护士这个角色有了进一步的认识，人们常常把护士称为白衣天使，因为天使是生命和爱的象征，护士所从事的就是天底下最高尚的职业，呵护健康、挽救生命，对待所有的病人不论地位高低、职业贵贱，都一视同仁，给了无微不至的关心和照顾。人们说护士是天使，那是因为他们走进患者时总带着一份天使般的微笑，不求回报只求奉献，黑夜的恐惧和生物钟的颠倒，超负荷的工作加上疲惫的身心，她们所想的都是患者的需要。作为一名实习护士，我所能做到的也许是微不足道，在今后的护士生涯中我将努力的学习专业知识和每项护理操作技能，严格执行操作规程，严守工作岗位，认真做好查对制度，时刻牢记医疗安全第一，杜绝医疗差错发生，培养自己的观察能力和沟通能力，用爱心、耐心、细心和责任心去对待每一位病人，全心全意为病人服务，争取做一名真正的白衣天使。

子宫瘢痕妊娠的临床护理

子宫瘢痕妊娠的临床护理 目的探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的不同病情观察及药物治疗和手术治疗的护理要点。方法收集本院2009年10月~2011年2月收治的18例CSP病例，其中2例因误诊早孕、刮宫后出血不止急行宫腔镜检查+妊娠病灶清除术；4例行双侧子宫动脉栓塞术；12例行米非司酮、米索前列醇加肌注甲氨蝶 呤药物治疗。结果18例患者无一例因大出血而行子宫切除术,均保留了生育 功能。结论根据CSP病情及不同处理方法,制定针对性的护理对策,精心护理,密切观察病情,及时发现异常情况对症处理,可有效预防和减少剖宫产瘢痕妊娠的并 发症,减少子宫切除率,提高剖宫产瘢痕妊娠患者的生活质量。 标签：瘢痕妊娠；药物流产；动脉栓塞术；护理 Nursing of cesarean scars pregnancy LI Yingying，GON Guifang，XIE Xia.Guangzhou Women and Children s Medical Center,Guangzhou 510623，China 【Abstract】Objective To investigate the key points of nursing on the observation of different patient s condition and drug therapy and surgical therapy for cesarean scars pregnancy(CSP).Methods To collect the information of 18 patients with CSP who were received and cured in our hospital,among them,2 patients received the emergency hysteroscopy and pregnancy focus clearance because of the bleeding after curettage which was related to the misdiagnosis of early pregnancy.4 patients received bilateral uterine arterial embolization.12 patients received the drug treatment by using Misfepristone,Misoprostol,and intramuscular injection of methotrexate.Results None of 18 patients received hysterectomy casued by massive haemorrhage,they all retained reproductive function.Conclusion Working out the pertinent nursing plan according to the patient s condition and different treatments,taking intensive care of them,and observing the patient s condition carefully,to find out patient s abnormalities timely and take the measure symptomatically.all the above measures could prevent the complication of CSP from happening,reduce the rate of hysterectomy ,and improve the patient s life quality.

子宫疤痕处妊娠诊断和治疗的最新进展

子宫疤痕处妊娠诊断和治疗的最新进展 发表时间：2017-09-07T14:13:32.670Z 来源：《医药前沿》2017年9月第25期作者：刘志 [导读] 随着医学技术水平的提升，剖宫产术愈加有效与安全，导致剖宫产率呈上升趋势。 （重庆市九龙坡区中医院重庆九龙坡 400080） 【摘要】子宫疤痕处妊娠是指孕囊、胚胎组织着床在剖宫产切口疤痕处，其具有高发病率与高病死率等特点。由于临床误诊率偏高，导致患者丧失了最佳治疗时机，威胁了其身心健康及生命安全。本文综述了子宫疤痕处妊娠的诊治最新进展，旨在指导临床实践，提升诊治水平，保证患者身心健康。 【关键词】子宫疤痕；妊娠；诊断；治疗 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0008-01 引言 随着医学技术水平的提升，剖宫产术愈加有效与安全，导致剖宫产率呈上升趋势，随之增加了术后子宫疤痕处妊娠。为了挽救患者生活，提高其生存质量，临床诊治得到了人们高度关注，通过B超、磁共振等，保证了诊断效果，为后续治疗提供了可靠依据，但因病因复杂、发病机制不明确，致使临床上尚无确切疗法，相关学者提出了药物与手术疗法，均取得了一定效果。本文综述了国内外学者报道研究，探讨了最新的诊疗方案。 1.子宫疤痕处妊娠诊断的研究进展 一是，病史，经调查发现，子宫疤痕处妊娠患者多伴有剖宫产史，约55%患者有1次剖宫产史，与剖宫产间隔时间最短6h、最长15年。二是，症状，患者可能表现为阴道出血及腹痛，但部分患者临床症状无特异性，国外学者报道，以50例患者为研究对象，回顾分析证实，25例无症状，另外25例中15例有阴道出血、10例有腹痛。三是，辅助检查，妊娠试验，妊娠后第10d左右，血β-HCG明显升高，如果其连续2d增加≥60%，则为正常妊娠，而不足者，则为异位妊娠；超声检查，目前，异位妊娠诊断中最为安全、可靠的方法便是超声检查，具体分为两种，分别为腹部、阴道超声，经学者回顾性分析报道证实，阴道超声检查疑似子宫疤痕处妊娠患者，诊断准确率为98.5%，敏感率与特异率均在95%以上，该方法保证了确诊率，同时为后续治疗奠定了坚实基础。国内学者[1]报道了多普勒超声检查，临床工作者借助先进的仪器设备，明确了滋养层血管情况，进而保证了诊断效果；MRI检查，该方法优势为影像清晰，但缺点为价格偏高。 2.子宫疤痕处妊娠治疗的研究进展 子宫疤痕处妊娠患者确诊后，应给予针对性的治疗，以此降低并发症发生几率，保证临床治疗效果。 2.1 药物治疗 药物治疗主要是为了保留患者生育功能，保证临床治疗效果，多给予单纯用药与联合用药。医师通过开全方位评估，掌握了患者子宫前壁下段厚度，根据其具体情况，为其提供个性化的用药方案。 国内学者报道48例患者经MTX治疗，取得了确切疗效，相关报道显示，药物治疗时，可采用全身或局部肌肉注射，但对照研究证实，局部组的治疗时间、血β-HCG水平恢复时间均短于全身组，差异显著，但二者治疗总有效率对比，差异不显著。有关学者以82例患者为研究对象，对比了单纯用药与联合用药的治疗效果，其结果为联合组的治疗总有效率高于单纯组，同时患者满意度、治疗时间、包块及β-HCG恢复时间均优于单纯组，差异显著。此结果表明，MTX联合米非司酮治疗疤痕处妊娠患者，疗效确切，并具有一定的安全性与可靠性，值得推广。部分学者报道了氯化钾、高渗性葡萄糖局部用药，治疗总有效率在90%左右，未见毒副反应，同时迅速终止了妊娠[2]。临床实践中应准确把握用药适应证：患者妊娠＜8周，伴有稳定的血流动力学，同时孕囊和膀胱间的子宫肌层厚度＜2mm。 2.2 手术治疗 药物治疗效果欠佳者可给予手术治疗，第一种，刮宫术，经研究证实，该术式难以彻底清除妊娠囊，治疗总有效率不足70%，为了保证手术治疗效果，术前应给予药物治疗，1周后给予手术，并在围手术期间密切关注患者的各项指标，一旦出现异常，及时处理；第二种，腹腔镜手术，有关学者以65例患者为研究对象，与清宫术治疗相比，腹腔镜手术组的平均手术时间、平均出血量均相对较少，治疗满意度较高，并发症发生率偏低，差异显著，虽然腹腔镜手术降低了再次发生疤痕妊娠几率，但该术式创伤较大，经远期随访发现，患者生育能力受到了不同程度的影响，可能出现前置胎盘、宫缩乏力等问题；第三种，子宫动脉栓塞治疗，国外学者报道子宫动脉栓塞治疗联合宫腔镜手术，治愈率为98.5%，未见严重并发症，经学者对照研究证实，联合组的治疗总有效率、满意率及并发症发生率均优于常规组，同时住院时间、出血量及β-HCG水平均优于常规组，差异显著；第四种，阴式手术，该术式在临床上的应用日渐广泛与普遍，国外学者以疤痕妊娠患者为研究对象，有效清除了病灶，并尽可能修复了疤痕，其优势凸出，如：创伤小、预后佳等，但也存在不足，如：术野小、操作难度大。 2.3 期待治疗 国外学者报道指出，为了满足患者继续妊娠要求，临床工作者应密切关注患者疤痕状况，保证着床在疤痕处的孕囊和子宫腔相通，有一定的活产可能；相关学者报道患者妊娠38周，行剖宫产手术，娩出活儿，但给予了子宫切除术。期待疗法具有较高的风险性，极易出现大出血、子宫破裂及切除等，为了保留生育能力，保证生命安全，临床上多建议患者早期终止妊娠[3]。 3.总结 综上所述，子宫疤痕处妊娠作为威胁患者生命安全的常见疾病，临床上应准确诊断、及时治疗，实践中临床工作者应积极利用先进的检查方法，待确诊后，为其提供个性化的治疗方案，以此满足患者需求，保证诊治效果。 【参考文献】 [1]杨敬敬，杨春丽，申爱荣.剖宫产术后子宫疤痕处妊娠的诊断及治疗效果分析[J].医药论坛杂志，2011，14（04）:9-11. [2]黄靖冰，刘娟.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠诊断及治疗结果分析[J].中国妇幼保健，2014，9（06）:869-871. [3]渠玉雪.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与治疗[J].临床合理用药杂志，2013，25（09）:140+146.

疤痕子宫妊娠患者护理方案文档

疤痕子宫妊娠患者护理方案文档Nursing plan document for patients with scar uterus pr egnancy 编订：JinTai College

疤痕子宫妊娠患者护理方案文档 小泰温馨提示：本文档根据题材书写内容要求展开，具有实践指导意义，适用于组织或个人。便于学习和使用，本文下载后内容可随意修改调整修改及打印。 宫产切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子宫峡部，剖宫产子宫疤痕妊娠（caesarean scarpregnancy，csp ）是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖官产（cs）后子宫疤痕处。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠，由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命安全。剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠，也不同于其他部定的特征性。目前，其发生率达到 1/1 800～1/2 216，占所有异位妊娠的 6.1 ，已超过宫颈妊娠的发生率（1/18 000）。近年来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加，另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。现将1例疤痕子宫妊娠患者的护理体会报告如下。 患者李某，女性，28岁，无业，已婚，于XX年3月2日18时步行入院。

主诉:停经36+6周，不规则腹痛30分钟。 现病史：患者诉lmp:XX.06.03,edc:XX.03.10,停经1*月 自测尿hcg（*）,在当地医院确诊为宫内早孕，孕期前三个月 有恶心、呕吐、反胃等轻微早孕反应，早孕期间无猫狗等动物及放射性或毒性物质接触史，未及时服用叶酸。孕4+月感胎 动活跃至今。曾定期产检被告“胎心，血压，胎位”均正常腹部随妊娠月份增加而逐渐增大。行ogtt实验正常。30分钟前 无诱因出现不规则腹痛，无阴道流血、流液，遂急诊来我院就诊，急诊诊断为“1.疤痕子宫2.孕38+6周loa单活胎先兆临产”，收入住我科。孕期以来患者无头痛头晕，无恶心、呕吐、气促，无腹痛腹胀，无皮肤瘙痒，无阴道流血流水，精神、睡眠、食欲可，体重增加正常，大、小便正常。 既往史：既往体健。否认“肝炎”“结核”等传染病史，舞外伤史，8+年前因“胎膜早破”外院行“子宫下段剖宫产术”，无输血史及献血史，否认药物及食物过敏史，预防史不详。 个人史：生于原籍，无长期外地工作史，否认自吸血虫 疫水接触史，起居饮食规律。否认烟酒等不良嗜好，无重大精神病史。

宫外孕个案综述

宫外孕个案综述 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

2016年苏州市急诊急救专科护士培训班 综述及个案 学员单位：常熟市第五人民医院 学员姓名：王晓霞 培训时间： ~ 一例宫外孕破裂出血患者的抢救及护理 常熟市第五人民医院王晓霞 宫外孕指受精卵着床于正常子宫体腔以外的部位,可发生于任何生育期年龄的妇女,是临床妇产科常见的急腹症之一[1].最常见到的宫外孕发生在输卵管异位妊娠,大约占宫外孕95％[2].宫外孕破裂出血是妇科常见的急腹症,若不及时诊断与积极治疗,严重者可导致失血性休克而危及患者生命，现将本院2016年06月一例宫外孕破裂出血患者的抢救护理体会总结如下： 1．病例介绍： 患者周芸，女，26岁，停经41天，下腹痛1天，少量阴道流血8小时。患者平素月经欠规律，2-4/35，量少，鲜红色，时有轻度痛经，末次月经：2016-5-1，量色如常。停经35天患者因月经过期未至，自测尿妊娠示：弱阳性，查孕酮ml.停经后无恶心、呕吐等早孕反应，无阴道流血。于6-10晨起无明显诱因出现下腹隐痛，无阴道流血，于6-11凌晨出现下腹疼痛加重，伴少量阴道流血，色淡红，头晕、欲呕、无畏寒发热，03：25分由家属急诊室，立即通知妇科医生并开通急救绿色通道，将病人平车送入抢救室，入室时神志清，测T:37°，血

压86/52mmHg,P116次/分，SpO2 95%，抢救护士立即给予吸氧4L/分、心电监护 ,建立静脉通路2条，查血常规，血生化，出凝血，交叉配血、β-HCG等。遵医嘱给与%氯化钠500ml静滴,导尿并查尿HCG。通知B超室进行床边B 超，配合医生做后穹窿穿刺术抽出不凝血2ml。诊拟“腹痛待查:异位妊娠”遵医嘱备皮并通知手术室准备手术。 2抢救及护理 2. 1 体位给予病人休克卧位，立即采取中凹卧位，把头部和脚各抬高15°～30°，此卧位有利于呼吸道通畅及下肢回心血量增加，以保证机体重要脏器的血供，密切观察病人腹痛及阴道出血情况，详细记录，发现问题报告医生并及时处理。 2．2 快速建立静脉输液通路补充血容量，休克病人抢救的关键是维持有效循环。对于失血过多、穿刺困难的病人应立即静脉切开，或选用锁骨下静脉行深静脉穿刺，最好选12号～16号针头，使液体快速滴人，并确保静脉通路畅通，以保证有效补充血容量，记录每小时尿量，防止输液过多引起的肺水肿和左心衰。 2. 3吸氧及注意保暖采用高流量吸氧(4 L／min～6 L／min) 吸入，必要时面罩吸氧，使病人缺氧状况得到改善。有利于休克的纠正。同时给予病人棉被保暖，使病房内温度维持在18℃～ 22℃。 2．4 留置导尿管，使膀胱空虚休克是否改善可通过对尿的观察得到了解，每小时尿量增到25 mL时，脉搏每分钟15次～30 次，收缩压基本接近正常，肢体变暖，则血容量基本补足，可调慢输液速度。

子宫疤痕妊娠

子宫疤痕妊娠 昆明医学院第一附属医院妇产科耿力马润玫 子宫疤痕妊娠的定义，广义而言为因子宫内膜损伤，导致胚胎或滋养叶组织在子宫肌层任何部位发育。狭义意为剖宫产术后子宫疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy, CSP），这是本文讨论的内容。CSP是指妊娠物种植于剖宫产子宫切口疤痕处，妊娠物完全位于子宫腔外，周围被子宫肌层及纤维疤痕组织所包围，是一种特殊类型的异位妊娠。 存在争议的几个问题： 1、CSP的发生率有待进一步研究报道： 国内外CSP发生率均少有报道。在中国科技期刊数据库中，以“切口妊娠”、“疤痕妊娠”、“疤痕妊娠”等关键词,可检索到相关文献近100篇，多为小样本的病例分析及个案报道，未查及有关CSP发生率的报道。Jurkovic等报道的4年发生率在当地人群为l∶1,800正常妊娠，Seow等总结6年病例，其发生率为l∶2,216正常妊娠，占异位妊娠的6.1%， 2、CSP的发生机制存在争议： 多数学者认为与手术破坏了子宫壁，使子宫肌层连续性中断，如剖宫产术、清宫术、子宫肌瘤剔除术以及任何涉及子宫的手术，术后均可形成疤痕部位通向宫腔的微小裂隙，再次妊娠时受精卵穿透疤痕并在微小裂隙处着床，由于底蜕膜亦发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。人工剥离胎盘及IVF-ET也与CSP的发生有一定关系。 3、CSP的相关因素存在争议： 1)既往剖宫产次数。 2)剖宫产手术指征为臀位。 3)剖宫产子宫切口缝合方式，是一层缝合还是两层缝合。 4)再次妊娠距离末次剖宫产间隔时间的长短 4、诊断： 此病临床表现无特征性，经阴道超声检查是诊断CSP最主要的手段，其敏

子宫疤痕处妊娠经阴超引导下行孕囊穿刺术后的临床护理

子宫疤痕处妊娠经阴超引导下行孕囊穿刺术后的临床护理 摘要】目的:探讨子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠经阴超引导下行孕囊穿刺术后的 临床护理。方法:对本院收住的15例子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠患者在阴超引 导下行孕囊穿刺加甲氨蝶呤（MTX）注射保守治疗，密切观察药物反应，防止感 染注意口腔、皮肤清洁等，术后动态观察孕囊变化，动态观察血β-HCG变化。结果：15例在阴超引导下行孕囊穿刺加甲氨蝶呤（MTX）注射保守治疗，经临床护 理和密切观察后，患者无心理问题，无感染发生，生活饮食指导好。15例患者经临床治疗和护理观察后生命体征正常，血β-HCG下降。出院经随访后恢复好。结论：对子宫疤痕处妊娠经阴超引导下行孕囊穿刺术患者进行综合护理，是保证手 术安全，促使患者早日康复的重要措施。 【关键词】妊娠；异位；阴超引导下孕囊穿刺术；甲氨蝶呤；护理 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）21-0237-02 子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠是指孕囊或胚胎着床于既往子宫剖宫产疤痕处，是少见而危险的异位妊娠，是剖宫产的远期并发症之一。随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产后子宫切口瘢痕妊娠病例逐渐增多。早期确诊和及时治疗非常重要。 如果处理不及时，大出血发生率很高且非常严重，导致子宫切除率高，患者因此 器官缺失。经阴道彩色多普勒超声能早期确诊子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠，并 可在超声引导下行孕囊穿刺治疗及术后动态观察。随着异位妊娠杀胚药物及彩色 多普勒超声等技术的应用和对本病认识的提高，使其保守治疗成为可能。我院于2007年1月～2012年6月共收治子宫切口瘢痕处妊娠患者15例，现报告如下。 1.临床资料 1.1 一般资料我院2007年5月～2012年6月共收治子宫下段剖宫产瘢痕妊 娠患者15例。年龄26～43岁，平均年龄33.4岁，孕次2～4次，15例病例中2 次剖宫产史的有8例，一次人流史的2例，2次人流史的8例，3次人流史的3例。患者停经时间39～61天左右。临床表现为5例有少量阴道出血，3例有轻微腹痛，7例有轻微腹部不适。 辅助检查： （1）15例患者尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）为阳性；血β-HCG为3455～30478mIU/ml。 （2）超声提示子宫颈管正常，均为胎囊型，胎囊位于子宫下段剖宫产切口 疤痕处，形态结构完整。孕囊最小10mm×7mm,最大24mm×16mm,7例孕囊内探 及卵黄囊回声，3例可见胎芽及胎心搏动，7例为空囊。9例孕囊周边呈较丰富环状血流，6例孕囊周边呈间断性血流。宫颈内外口紧闭。 1.2 临床处理 15例行阴道超声引导下孕囊穿刺加甲氨蝶呤（MTX）注射保守 治疗成功。 保守治疗具体方法： 米非司酮30mg，每日早晚两次口服，共服5天。采取阴道超声引导下孕囊 穿刺加甲氨蝶呤（MTX）注射。3天后检测血β-HCG水平，观察病灶周围血流分布。3例无明显改变，再次行超声引导下病灶穿刺注射MTX，治疗1～2个月后，复查β-HCG均将至100 mIU/ml以下，患者出院。 2.护理 2.1 一般护理

顺产护理查房

护理业务查房记录 查房人提问：1.病人现存的、潜在的护理问题及给予的护理措施 2.补充的护理问题？ 3.产后护理要点有哪些？ 4.顺产临床表现？ 讨论：（一）病人现存的护理问题： 1：疼痛与会阴切口有关 护理措施：健侧卧位，会阴冲洗，增加饮食粗纤维的含量，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂，提供转移注意力的方法。 2：活动无耐力与分娩后身体虚弱无力有关 护理措施：提供良好的进餐环境，高蛋白高热量，高维生素，多进汤类，鼓励少量多餐。 在开始活动之前给予适当的协助，逐渐的进行活动。 3：睡眠形态紊乱与环境嘈杂，哺乳，照料婴儿有关 护理措施： （1）提供安静舒适的失眠环境，夜间治疗和护理操作应有计划集中，减少不必要的治疗过程。 （2）婴儿吸允后仍不能排进乳房，可人工挤奶，预防奶涨。 4：知识缺乏与初为人母，缺乏母乳喂养及产后保健有关 护理措施： （1）、向产妇讲解母乳喂养的知识和技巧，指导其母乳喂养，增强其母乳喂养的信心。 （ 2）、指导产妇如何喂养婴儿、婴儿沐浴及脐部护理。 （3）、向产妇讲解新生儿正常生理现象及异常的观察及护理。 （4）、教会婴儿与产妇同步休息，保证充足的睡眠，以利于乳汁的分泌。（5）、向产妇讲解有关婴儿预防接种的必要性及免疫知识。 5：有感染的危险与会阴侧切，阴道流血有关 （1）保持衣裤、被褥柔软、平整、清洁、干燥无渣。定时按压受压处皮肤，以促进血液循环。 （2）合理喂养，保证营养的摄入，以增强自身抵抗力。 （3）保持会阴的清洁，嘱其勤换内裤及会阴垫 （二）补充的护理问题 母乳喂养无效与相关知识缺乏有关 护理措施： （1）、进行母乳喂养知识宣教，向产妇讲述母乳喂养的好处及按需哺乳的重要性。 （2）指导和协助产妇哺乳，教会产妇正确的哺乳姿势，使婴儿有效含接。（3）鼓励按需哺乳，早期频繁吸吮可刺激乳汁分泌。 （4）向产妇讲解产后最初几天少量初乳，完全能满足婴儿需要，增加产妇喂哺信心。 （5）做好乳房护理宣教工作，教会产妇保护乳头的方法，如每次哺乳后挤乳汁涂于乳头并保持湿润，以增加乳头的韧性，防止乳头皲裂，疼痛。

异位妊娠护理措施

异位妊娠护理措施 一、急救措施：对于严重内出血并发休克的患者，应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。 二、防范措施：注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，以减少宫外孕发病率。 三、病情观察 1、需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉。尤应注意阴道流血量与腹腔内出血不成比例的情况，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。 2、告诉患者病情发展的一些征象，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予处理。 四、医护治疗配合 1、非手术治疗患者的护理近年来用化疗药物甲氨蝶呤、中药等方法治疗输卵管妊娠，已有成功的报道。在治疗中若有严重内出血征象、可疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时，应及时通知医生并做好术前准备。 2、手术治疗患者的护理手术治疗是输卵管异位妊娠的主要手段，如输卵管切除术、保守性手术、腹腔镜手术等。在严密监测患者生命体征的同时，积极纠正休克，做好术前准备。术前准备与术后护理的有关内容参见腹部手术患者的护理。 五、心理护理：对于手术治疗患者，于术前向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，以减少不良情绪，同时也可以增加患者的自我保健知识。 六、一般护理 1、嘱患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间，提供相应的生活护理。 2、协助争取留取血标本，以监测治疗效果。 3、指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。

异位妊娠护理措施

异业联盟策划书 异位妊娠护理措施 一、急救措施：对于严重内出血并发休克的患者，应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。 二、防范措施：注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，以减少宫外孕发病率。 三、病情观察 1、需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉。尤应注意阴道流血量与腹腔内出血不成比例的情况，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。 2、告诉患者病情发展的一些征象，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予处理。 四、医护治疗配合 1、非手术治疗患者的护理近年来用化疗药物甲氨蝶呤、中药等方法治疗输卵管妊娠，已有成功的报道。在治疗中若有严重内出血征象、可疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时，应及时通知医生并做好术前准备。 2、手术治疗患者的护理手术治疗是输卵管异位妊娠的主要手段，如输卵管切除术、保守性手术、腹腔镜手术等。在严密监测患者生命体征的同时，积极纠正休克，做好术前准备。术前准备与术后护理的有关内容参见腹部手术患者的护理。 五、心理护理：对于手术治疗患者，于术前向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，以减少不良情绪，同时也可以增加患者的自我保健知识。 六、一般护理 1、嘱患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间，提供相应的生活护理。 2、协助争取留取血标本，以监测治疗效果。 3、指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。 七、健康指导 做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。另外，需告诫患者下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。 页脚内容1

顺产护理查房精选版

顺产护理查房 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

护理业务查房记录 查房人提问：1.病人现存的、潜在的护理问题及给予的护理措施 2.补充的护理问题？ 3.产后护理要点有哪些？ 4.顺产临床表现？ 讨论：（一）病人现存的护理问题： 1：疼痛与会阴切口有关 护理措施：健侧卧位，会阴冲洗，增加饮食粗纤维的含量，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予大便软化剂，提供转移注意力的方法。 2：活动无耐力与分娩后身体虚弱无力有关 护理措施：提供良好的进餐环境，高蛋白高热量，高维生素，多进汤类，鼓励少量多餐。 在开始活动之前给予适当的协助，逐渐的进行活动。 3：睡眠形态紊乱与环境嘈杂，哺乳，照料婴儿有关 护理措施： （1）提供安静舒适的失眠环境，夜间治疗和护理操作应有计划集中，减少不必要的治疗过程。 （2）婴儿吸允后仍不能排进乳房，可人工挤奶，预防奶涨。 4：知识缺乏与初为人母，缺乏母乳喂养及产后保健有关 护理措施： （1）、向产妇讲解母乳喂养的知识和技巧，指导其母乳喂养，增强其母乳喂养的信心。 （2）、指导产妇如何喂养婴儿、婴儿沐浴及脐部护理。 （3）、向产妇讲解新生儿正常生理现象及异常的观察及护理。 （4）、教会婴儿与产妇同步休息，保证充足的睡眠，以利于乳汁的分泌。（5）、向产妇讲解有关婴儿预防接种的必要性及免疫知识。 5：有感染的危险与会阴侧切，阴道流血有关 （1）保持衣裤、被褥柔软、平整、清洁、干燥无渣。定时按压受压处皮肤，以促进血液循环。 （2）合理喂养，保证营养的摄入，以增强自身抵抗力。 （3）保持会阴的清洁，嘱其勤换内裤及会阴垫 （二）补充的护理问题 母乳喂养无效与相关知识缺乏有关 护理措施： （1）、进行母乳喂养知识宣教，向产妇讲述母乳喂养的好处及按需哺乳的重要性。 （2）指导和协助产妇哺乳，教会产妇正确的哺乳姿势，使婴儿有效含接。（3）鼓励按需哺乳，早期频繁吸吮可刺激乳汁分泌。 （4）向产妇讲解产后最初几天少量初乳，完全能满足婴儿需要，增加产妇喂哺信心。

2021年疤痕子宫妊娠患者护理方案

宫产切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子宫峡部，剖宫产子宫疤痕妊娠(caesarean scarpregnancy，csp )是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖官产(cs)后子宫疤痕处。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠，由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命安全。剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠，也不同于其他部定的特征性。目前，其发生率达到 1/1 8～1/2 216，占所有异位妊娠的 1 ，已超过宫颈妊娠的发生率(1/18 ) 。近年来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加，另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。现将1例疤痕子宫妊娠患者的护理体会报告如下。 1 病例资料 1 一般情况 患者李某，女性，28岁，无业，已婚，于XX年3月2日18时步行入院。 2 健康史 主诉:停经36+6周，不规则腹痛3分钟。 现病史患者诉lmp:XX.3,edc:XX.1,停经1*月自测尿hcg(*),在当地医院确诊为宫内早孕，孕期前三个月有恶心、呕吐、反胃等轻微早孕反应，早孕期间无猫狗等动物及放射性或毒性物质接触史，未及时服用叶酸。孕4+月感胎动活跃至今。曾定期产检被告“胎心，血压，胎位”均正常腹部随妊娠月份增加而逐渐增大。行ogtt实验正常。3分钟前无诱因出现不规则腹痛，无阴道流血、流液，遂急诊来我院就诊，急诊诊断为“疤痕子宫孕38+6周loa单活胎先兆临产”，收入住我科。孕期以来患者无头痛头晕，无恶心、呕吐、气促，无腹痛腹胀，无皮肤瘙痒，无阴道流血流水，精神、睡眠、食欲可，体重增加正常，大、小便正常。 既往史既往体健。否认“肝炎”“结核”等传染病史，舞外伤史，8+年前因“胎膜早破”外院行“子宫下段剖宫产术”，无输血史及献血史，否认药物及食物过敏史，预防史不详。 个人史生于原籍，无长期外地工作史，否认自吸血虫疫水接触史，起居饮食规律。否认烟酒等不良嗜好，无重大精神病史。 3 身体状况 月经史初潮14岁，间隔28-3天，行经天数5-7天，XX-6-3停经，平时月经量正常，无血块及痛经，白带正常，无异味。 婚姻史2岁结婚后离异，27岁再婚，孕3产1流1，丈夫体健。 家族史家族舞相关遗传病史，类似病史及特殊病史可询。 病史由患者本人提供，认为可靠。 4体格检查 t34℃ p78次/分 r2次/分 bp11/7mmhg 发育正常，营养中等，神清合作，自动体位，全身皮肤巩膜无黄染，未见皮疹，出血点及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及。头颅五官发育无畸形，活动自如。双侧瞳孔等大等圆，直径月3mm，对光反射及集合反射正常。外耳道无流脓，乳突无压痛，鼻翼无煽动，唇不绀，咽不红，扁桃体无肿大。颈静脉无充盈，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，无血管

子宫疤痕妊娠10例

第24卷第2期 菏泽医学专科学校学报 VOL.24NO.2 2012年 JOURNAL OF HEZE MEDICAL COLLEGE 2012 （下转第39页） 随着剖宫产率的不断增加，近年来剖宫产疤痕妊娠发生率明显增加，目前发生率已达1／1800～ 1／2216[1]。疤痕妊娠早期临床表现无特异性，常误诊误治，导致药流或人工流产术时发生大出血，危及患者丧失生育功能或生命等，造成严重后果。现将我院收治的10例剖宫产疤痕妊娠临床分析报道如下。1临床资料1.1 一般资料剖宫产疤痕妊娠10例。年龄23～36岁，平均31岁，距上次剖宫产时间1～8年，停经时间38～72d，血β-HCG 值均高于正常,肝、肾功正常。其中2例因分别停经50d、63d，B 超提示宫内早孕行人流术。术中大出血，急行纱布填塞宫腔转入我院后确诊为疤痕妊娠。3例因停经38～51d，在外院B 超提示：宫内早孕行药物流产，出现阴道不规则 流血7～10d，未见绒毛组织流出。1例因停经72d 出现阴道少许流血，B 超提示：子宫疤痕部位有混合性回声包块，且向子宫浆膜层外凸明显(混合性包块约4.5×3.5cm)。4例均因停经40～50d，无阴道流血，尿HCG(＋)，来我院要求终止妊娠，经阴道彩超确诊为疤痕妊娠，2例为经腹行子宫疤痕部位病灶清除加子宫修补术。8例为宫颈注射甲氨蝶呤(MTX)联合B 超监测下行清宫术。 1.2诊断标准主要靠辅助诊断方法：1)HCG 测定：疤痕妊娠时尿或血β-HCG 测定均可呈阳性，偶尔尿HCG 为阴性，正常宫内孕时，HCG 分泌较疤痕妊娠为多，因为子宫切口疤痕妊娠血量较差。剖宫产疤痕妊娠时血HCG 测定量在100u/L～10000u/L，这一特征有助于剖宫产疤痕妊娠的诊断，HCG 测定也可以 作为观察治疗的有效标志物。2)超声检查：B 超影像学标准[3]：(1）子宫内无妊娠囊。(2）宫颈无妊娠囊。(3）妊娠囊生长在子宫峡部前壁。(4）妊娠囊与膀胱之间肌壁菲薄。9例患者均根据既往史有1次或1次以上剖宫产史，此外尚有人工流产史，本次早孕有阴道流血，尿或血β-HCG 阳性，B 超检查，子宫疤痕部位有混合性回声包块或妊娠囊，或有大出血或人工流产术时大出血史，上述标准综合考虑进行诊断，术后病理检查见变性坏死绒毛或蜕膜组织。 1.3方法子宫疤痕妊娠10例患者中，误服药流4例，在我院门诊确诊2例，误刮宫2例，生命体征均平稳，肝、肾功正常，血常规正常。采用宫颈注射MTX ，50mg／次，分别于宫颈3、6、19、12点或6、12点注射，每7d 注射1次，注射后7d 复查，血β-HCG 值1次，并密切观察患者阴道流血、有无腹痛，监测血象变化及 其它化疗副作用。根据血β-HCG 值决定是否再次注射MTX ，待血β-HCG 值下降＜1000u／L 后，在B 超监护下行清宫术。观察术中出血量，清出宫内物常规送病检。术后监测血β-HCG 值正常时间，阴道流血时间，月经恢复时间。其他2例患者，1例刮宫大出血经保守性止血失败，且中度贫血；l 例停经72d，B 超提示混合性包块凸向子宫浆膜层明显，考虑妊娠囊从疤痕处向基层内种植，估计将保守失败，均开腹见疤痕部位子宫浆膜层呈紫兰色，行疤痕部位妊囊病灶切除加子宫修补术。2结果 保守治疗疤痕妊娠患者，宫颈注射MTX 2～6次，待血β-HCG 值下降至1000u／L 以内后，B 超监护下行清宫术，均一次性清宫干净。术中出血约 doi:10.3969/j.issn.1008-4118.2012.02.17 子宫疤痕妊娠10例 陈穗君 (惠州市中心人民医院妇产科,广东惠州516000) 摘要：目的探讨宫颈注射甲氨蝶呤联合清宫术保守治疗剖宫产术后疤痕部位妊娠。方法回顾性分析10例剖宫产疤痕妊娠，其中8例应用宫颈注射甲氨蝶呤联合清宫术保守治疗的临床资料。2例手术清除疤痕妊娠病灶及子宫修补术。结果10例剖宫产疤痕妊娠均成功保留子宫及生育能力，且其中8例为保守治疗一次性清宫干净，术中出血少，避免了手术治疗，且疗效满意。结论早期诊断剖宫产疤痕部位妊娠，可予以宫颈注射甲氨蝶呤联合清宫术,是治疗疤痕妊娠的一种较好的保守治疗方法。 关键词：剖宫产；疤痕妊娠；甲氨蝶呤；清宫术 中图分类号：R714.2文献标识码：A 文章编号：1008-4118（2012）02-0031-02 31

护理个案

护理个案 金华职业技术学院医学院 护理个案 护理个案题目一例xxx的护理 姓名 专业 班级 学号 实习医院 指导老师 完成日期 联系电话 一例异位妊娠的护理 姓名 [学校班级] 指导老师：xxx（医院科室）

【摘要】本文是通过对一例异位妊娠急诊入院，并且实施急诊手术的患者的护理，总结了相应的临床实践经验。目的：探讨异位妊娠护理中常见问题，分析异位妊娠急诊手术患者的护理措施，从而整理出一套异位妊娠急诊手术患者的护理措施。结果：通过我们耐心、认真地观察病情，了解病人的既往史，有效的护理措施，积极预防并发症发生,做好病人的心理护理，减轻病人精神负担，建立温馨的护患关系.护士要能熟练掌握异位妊娠术后护理的特点和术后各种不良反应,了解病人的既往史, ,使病人在术后能克服各种合并症的困扰,早日康复。 【关键词】：异位妊娠；急诊；手术；护理 【正文】正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。异位妊娠是妇产科常见急腹症，在妇科急症中居首。发病率约1﹪，是孕产妇的主要死亡原因之一，严重威胁女性的生命和生殖健康。（1）异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等；输卵管妊娠发生流产或破裂后，可引起腹腔急性出血，血量多时可出现失血性休克，甚至可以导致死亡。其中以输卵管妊娠最常见，约占95%左右。（2）它的治疗有手术治疗和药物保守治疗两种方法，,我们应及时的发现诊断、处理，稳定病情，抢救生命，提高救治率，这不仅需要妇产科医生精湛的医疗技术，还需要护理工作人员及时发现病情变化，做出准确的初步判断，运用娴熟的护理的技术配合医生的急救和手术，并做好术后护理工作，以促进患者能早日康复。二医于2011年8月5月收治一名异位妊娠急诊手术患者，将护理情况介绍如下：【病史概要】 一、现病史： 患者，姜某，女，26岁，已婚，家务，乐清人，育0-0-4-0，因“停经41天 ,下腹痛伴阴道流血2天”收住入院。初潮14岁，周期26—27天，经期5天，经量中等，无痛经，色红，白带色白。末次月经：2011.7.9，行经如常。2天前患者在家中无明显诱因出现右下腹痛，剧痛，呈阵法状，伴引导少量流血，色暗红，伴肝门坠胀感，有恶心，伴呕吐，无它处出放射痛，有头晕等不适，自测尿妊娠试验阳性，遂来我院就诊，查B超提示“有附件区混合性包块(异位妊娠可能)，盆腔积液，右侧卵巢旁科技一大小25*22*31mm的混合回声包块，边界欠清，内部回声不均匀，并见一规则液暗区”。肠子宫窝见液暗区，范围为47*25mm，内

【工作方案】疤痕子宫妊娠患者护理方案

疤痕子宫妊娠患者护理方案 宫产切口通常选择在子宫下段，产后子宫复旧，子宫下段恢复为子宫峡部，剖宫产瘢痕位于子宫峡部，剖宫产子宫疤痕妊娠(caesarean scarpregnancy，csp )是指受精卵、滋养叶细胞种植于剖官产(cs)后子宫疤痕处。目前已公认其是位于子宫体腔以外的异位妊娠，由于该瘢痕处肌壁薄弱且纤维组织多，此处妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重并发症，危及患者生命安全。剖宫产子宫瘢痕妊娠不同于宫颈妊娠，也不同于其他部定的特征性。目前，其发生率达到1/1 800～1/2 216，占所有异位妊娠的6.1 ，已超过宫颈妊娠的发生率(1/18 000) 。近年来，剖宫产子宫瘢痕妊娠发生率明显上升，一方面反映剖宫产数量增加，另一方面反映了现代诊断技术提高及对该病认识的提高。现将1例疤痕子宫妊娠患者的护理体会报告如下。 1 病例资料 1.1 一般情况 患者李某，女性，28岁，无业，已婚，于XX年3月2日18时步行入院。 1.2 健康史 主诉:停经36+6周，不规则腹痛30分钟。 现病史：患者诉lmp:XX.06.03,edc:XX.03.10,停经1*月自测尿hcg(*),在当地医院确诊为宫内早孕，孕期前三个月有恶心、呕吐、反胃等轻微早孕反应，早孕期间无猫狗等动物及放射性或毒性物质接触史，未及时服用叶酸。孕4+月感胎动活跃至今。曾定期产检被告“胎心，血压，胎位”均正常腹部随妊娠月份增加而逐渐增大。行ogtt实验正常。30分钟前无诱因出现不规则腹痛，无阴道流血、流液，遂急诊来我院就诊，急诊诊断为“1.疤痕子宫2.孕38+6周loa单活胎先兆临产”，收入住我科。孕期以来患者无头痛头晕，无恶心、呕吐、气促，无

2016年剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识（2016） 作者：中华医学会妇产科学分会计划生育学组 选自：中华妇产科杂志2016年8月第51卷第8期第568-572页 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scarpregnancy, CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的1种异位妊娠，是1个限时定义，仅限于早孕期（≤12周）；孕12周以后的中孕期CSP则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入”，如并发有胎盘前置，则诊断为“宫内中孕，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，胎盘植入，胎盘前置状态”，到了中晚孕期则为胎盘植入及前置胎盘，即形成所谓的凶险性前置胎盘（pernicious placentapr evia）。由于CSP可以造成清宫手术中及术后难以控制的大出血、子宫破裂、周围器官损伤，甚至切除子宫等，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命，已引起临床上的高度重视。 CSP的发生率为1∶2 216~1∶1 800，占有剖宫产史妇女的1.15%，占有前次剖宫产史妇女异位妊娠的6.1%[1-2]。目前，CSP 的发病机制尚不清楚，对CSP的诊断与治疗在国内外均无统一的标准和指南以及较好的循证医学证据，缺乏大样本量的随机对照研究。鉴于C SP发生率逐渐升高及其所引起的严重并发症，以及近几年对CSP诊治经验的积累及大量的临床研究结果，有必要结合2012年中华医学会计划生育学分会制定的“CSP诊治共识”[3]，改进并形成我国关于CSP诊治的新的专家共识，以指导临床工作，规范临床诊疗行为。特别说明的是，本共识仅针对的是孕12周内的早孕期CSP。

1临床表现CSP早孕期无特异性的临床表现，或仅有类似先兆流产的表现，如阴道少量流血、轻微下腹痛等[4]。 2诊断CSP的诊断方法首选超声检查，特别是经阴道和经腹超声联合使用，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊与子宫前壁下段肌层及膀胱的关系。典型的超声表现[5]为： （1）宫腔内、子宫颈管内空虚，未见妊娠囊； （2）妊娠囊着床于子宫前壁下段肌层（相当于前次剖宫产子宫切口部位），部分妊娠囊内可见胎芽或胎心搏动； （3）子宫前壁肌层连续性中断，妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层明显变薄、甚至消失；（4）彩色多普勒血流显像（colorDoppler flow imaging，CDFI）显示妊娠囊周边高速低阻血流信号。当超声检查无法明确妊娠囊与子宫及其周围器官的关系时，可进行MRI检查。MRI检查矢状面及横断面的T1、T2加权连续扫描均能清晰地显示子宫前壁下段内的妊娠囊与子宫及其周围器官的关系。但因为费用较昂贵，所以，MRI检查不作为首选的诊断方法。血清β-hCG对于CSP的诊断并无特异性，有胎心的CSP 血清β-hCG 水平可以高过100 000 U/L。对于异常升高的β-hCG也要警惕是否合并妊娠滋养细胞肿瘤。β-hCG在治疗后的随诊中评价治疗效果时非常重要。 3分型 根据超声检查显示的着床于子宫前壁瘢痕处的妊娠囊的生长方向以及子宫前壁妊娠囊与膀胱间子宫肌层的厚度进行分型[6]。此分型方法有利于临床的实际操作。 Ⅰ型： （1）妊娠囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；