生育保险和医保合并实施后的政策解读

生育保险和医保合并实施后的政策解读

河北邯郸、山西晋中、辽宁沈阳、江苏泰州、安徽合肥、山东威海

河南郑州、湖南岳阳、广东珠海、重庆、四川内江、云南昆明

国务院办公厅近日印发《生育保险和职工基本医疗保险合并实施试点方案》，提出按照保留险种、保障待遇、统一管理、降低成本

的思路，在河北省邯郸市等12个城市开展两项保险合并实施试点。

试点在2017年6月底前启动，试点期限为一年左右。

据介绍，2010年和2012年国家分别颁布《中华人民共和国社会

保险法》《女职工劳动保护特别规定》。用人单位按照职工工资总

额不超过1%的比例缴纳生育保险费，个人不缴费。女职工生育和计

划生育手术所发生的符合政策的医疗费用，由生育保险基金按规定

支付。国家规定的产假期间工资，由生育保险基金以生育津贴的形

式支付。截至2016年底，全国生育保险参保1.84亿人，当期基金

收入519亿元，支出527亿元，累计结余676亿元，全国享受生育

保险待遇808万人次。

人社部有关负责人解释，这次合并实施试点不是简单地将两项保险在制度层面合并，不涉及生育保险待遇政策的调整，而是在管理

运行层面合并实施。目的在于，通过整合两项保险基金及管理资源，强化基金共济能力，提升管理综合效能，降低管理运行成本。

此次试点方案明确提出推进两项保险合并实施，主要是考虑两项保险在运行操作层面具有合并实施的条件，且时机成熟。一是医疗

服务项目上有共同之处，特别是在医疗待遇支付上有很大共性。二

是管理服务基本一致，执行统一的定点医疗机构管理，统一的药品、诊疗项目和服务设施范围。三是地方有实践基础。近年来，部分地

区按照生育保险与医疗保险协同推进工作思路，实行两项险种统一

参保登记，统一征缴费用的管理模式，效果良好。

同时，生育保险与医疗保险相比具有不同的功能和保障政策，作为一项社会保险险种，还有保留必要。前者具有维护女性平等就业权益和女职工劳动保护的独特功能，除了待遇上符合规定的医疗费实报实销，还包括生育津贴，目前占基金支出的60%以上。

试点方案明确了“四统一、一不变”。一是统一参保登记。参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险。人社部有关负责人表示，统一参保登记，有利于进一步扩大生育保险覆盖的职业人群，发挥社会保险的大数法则优势。二是统一基金征缴和管理。生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，统一征缴。试点期间，可按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率，个人不缴纳生育保险费。这有利于提高征缴效率，扩大基金共济范围，也没有增加用人单位的缴费负担;同时明确设置生育待遇支出项目，既可保障女职工生育保险待遇，也为进一步完善生育保险待遇政策奠定基础。三是统一医疗服务管理。四是统一经办和信息服务，为职工提供更加方便快捷的服务。

“一不变”是职工生育期间生育保险待遇不变。两项保险合并实施，不会导致参保职工的生育保险待遇降低，随着基金共济能力的提高，还有利于更好地保障参保人员待遇。

试点方案提出生育保险基金并入职工基本医疗保险基金，涉及突破社会保险法有关规定。为此，国务院已提请全国人大常委会授权国务院在试点期间暂时调整实施相关法律规定，体现了本次试点严格遵循依法行政的要求。

杭州市职工生育保险暂行办法 第一章总则 第一条为了维护职工的合法权益,保障女职工生育期间的基本生活和基本医疗保健需要,根据" 中华人民共和国劳动法" 和上级有关规定,结合我市实际,制定本办法。 第二条本办法适用于杭州市行政区域内各类企业和参加基本养老保险统筹的事业、社会团体、民办非企业单位及其职工。 第三条建立生育保险基金,对生育和实施计划生育手术的职工提供经济补偿,逐步实行社会化 管理服务。 第四条生育保险按照属地管理原则,杭州市区女工生育保险为一个统筹单位,其他各县(市)分别为统筹单位。 第五条统筹范围内,基金实行统一筹集,使用和管理。杭州市劳动保障行政部门主管全市范围内的生育保险工作。各县(市)劳动保障行政部门主管本行政区域内的生育保险工作。社会保险经办机构依照本办法具体承办生育保险业务。 第二章生育保险基金 第六条生育保险基金由下列项目构成： ( 一) 用人单位缴纳的生育保险费； ( 二) 生育保险基金的利息； ( 三) 生育保险费滞纳金； ( 四) 依法纳入生育保险基金的其他资金。 第七条生育保险基金按照"以支定收,收支基本平衡"的原则筹集。用人单位按照上年度职工缴费工资总额的0.7%按月向社会保险经办机构缴纳生育保险费。今后根据经济发展和基金使用情况经市政府核准进行调整。职工个人不缴纳生育保险费。 第八条企业缴纳的生育保险费从"劳动保险费"中列支。事业单位在"事业支出( 经营支出)社会保障费"中列支。 第九条征收的生育保险费存入财政专户,专款专用,不得挪作他用、也不得用于平衡财政收支。生育保险基金按照养老保险基金的计息办法计息,利息计入生育保险基金。生育保险基金免征税费。 企业发生依法撤销、解散、破产、歇业、分立、兼(合) 并、转让、联营、租赁、承包等时,应当自批准之日起至30 日内,到社险经办机构办理变更或注销手续。 第十一条生育保险基金用于下列支出： (一) 女职工产假期间的生育津贴； (二) 女职工因生育发生的医疗费用； (三) 职工计划生育手术费用(不包括女职工计划生育例行检查费)； (四) 国家规定的与生育保险有关的其他费用。 第十二条生育保险基金的财务、会计制度, 按照《社会保险基金财务制度》和《社会保险基金会计制度》有关规定执行。 第三章生育保险待遇

生育保险是社保五险之一，下面为大家精心搜集了关于生育保险政策和报销条件的解读，欢迎大家参考借鉴，希望可以帮助到大家! 生育保险是什么 生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假的一种社会保险制度，国家或社会对生育的职工给予必要的经济补偿和医疗保健的社会保险制度。 生育保险作为社保五险之一，比较特别第一，保险费用完全由企业支付;第二，享受报销待遇的前提是必须在生产期间。那具体什么是生育保险呢 生育保险，是国家和社会对女职工在怀孕和分娩时给予的一种物质帮助。生育保险的主要内容是在女职工生育以及产前产后时，对她们提供医疗服务和产假期的生活保险待遇。 生育保险其宗旨在于通过向生育女职工提供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待遇，保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健，帮助生育女职工恢复劳动能力，重返工作岗位，从而体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支持和爱护。 我国生育保险待遇主要包括两项。一是生育津贴，用于保障女职工产假期间的基本生活需要;二是生育医疗待遇，用于保障女职工怀孕、分娩期间以及职工实施节育手术时的基本医疗保健需要。 生育保险政策 生育保险是国家为了保障女性同胞在生育期以及流产期的基本权益而出台的社会政策，具有社会保障意义，是国家和社会对妇女在特殊时期给予支持和爱护的具体体现。生育保险的政策条例是什么呢生育保险根据以支定收，收支基本平衡”的原则筹集资金，由企业按照其工资总额的一定比例向社会保险经办机构缴纳生育保险费，建立生育保险基金。生育保险费的提取比例由当地人民政府根据计划内生育人数和生育津贴、生育医疗费等项费用确定，并可根据费用支出情况适时调整，但最高不得超过工资总额的百分之一。企业缴纳的生育保险费作为期间费用处理，列人企业管理费用。职工个人不缴纳生育保险费。 生育保险报销条件 生育保险作为一项社会保险制度，只适用于达到法定婚龄的已婚女性劳动者，并且还必须符合和服从国家计划生育的规定。不符合法定年龄的已婚女性劳动者的生育和不符合或不服从国家计划生育规定的生育，都不能享受生育保险待遇。 1、符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术。 2、在单位按照规定参加生育保险并为该职工连续足额缴费一年以上。在生育(流产)时仍在参保的职工，按有关规定享受生育保险待遇。 用人单位向社会保险经办机构缴纳不超过本单位工资总额1%的生育保险费用，国家则采取税前列支的办法来间接资助，可见生育社会保险费用仍然由用人单位负担。至于国家机关、事业单位女职工的生育保险则由国家财政单独承担，个人不需要缴纳任何费用。没有参加生育保险社会统筹的用人单位，由本单位承担女职工的生育费用。 生育保险条例的特点

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企业职工生育保险试行办法 关于发布《企业职工生育保险试行办法》的通知 劳部发〔1994〕504号 各省、自治区、直辖市及计划单列市劳动（劳动人事）厅（局），上海市社会保险局： 为配合《劳动法》的贯彻实施，更好地保障企业女职工的合法权益，我部制定了《企业职工生育保险试行办法》，现予发布，自１９９５年１月１日起试行。 企业职工生育保险试行办法 第一条为了维护企业女职工的合法权益，保障她们在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保健，均衡企业间生育保险费用的负担，根据有关法律、法规的规定，制定本办法。 第二条本办法适用于城镇企业及其职工。

第三条生育保险按属地原则组织。生育保险费用实行社会统筹。 第四条生育保险根据“以支定收，收支基本平衡”的原则筹集资金，由企业按照其工资总额的一定比例向社会保险经办机构缴纳生育保险费，建立生育保险基金。生育保险费的提取比例由当地人民政府根据计划内生育人数和生育津贴、生育医疗费等项费用确定，并可根据费用支出情况适时调整，但最高不得超过工资总额的百分之一。企业缴纳的生育保险费作为期间费用处理，列入企业管理费用。 职工个人不缴纳生育保险费。 第五条女职工生育按照法律、法规的规定享受产假。产假期间的生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。 第六条女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。

女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其他疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。 第七条女职工生育或流产后，由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明，婴儿出生、死亡或流产证明，到当地社会保险经办机构办理手续，领取生育津贴和报销生育医疗费。 第八条生育保险基金由劳动部门所属的社会保险经办机构负责收缴、支付和管理。 生育保险基金应存入社会保险经办机构在银行开设的生育保险基金专户。银行应按照城乡居民个人储蓄同期存款利率计息，所得利息转入生育保险基金。 第九条社会保险经办机构可从生育保险基金中提取管理费，用于本机构经办生育保险工作所需的人员经费、办公费及其他业务经费。管理费标准，各地根据社会保险经

城乡居民医保政策解读(二) 1．问：城乡居民医保零星缴费怎么缴? （一）原新农合单个零星缴费时间：2018年1月2日-2018年3月30日，到各乡镇（或街道）人社中心参保缴费,逾期不再受理参保续保手续。 (二)原城镇居民医保参保人员需持身份证或社保卡到银行（农商行或建行）网点缴费，截止时间为2018年3月31日。 （三）年中参保的特殊人群到市人社局社保中心缴费。需携带户口簿、身份证及相关证件（出生证、退伍证或毕业证） 2.问：在校学生怎么缴费？ 在校学生到居住地村、居委会缴费，但必须先取得社保卡，如果还没办社保卡的，要尽快去镇（街道）人社中心（劳动所）登记信息，否则影响正常缴费。 3.问：原城镇居民医保并轨城乡居民医保后怎么缴费？ 是否全部不用缴？ 原城镇居民医保缴费年限保持原口径不变。参保人到退休年龄，连续缴费年限满20年后不再缴费，个人缴费与补充保险金都不用缴,免费享受城乡居民基本医疗保险待遇和城乡居民补充医疗保险待遇。

5.问：医保卡今后还有吗？ 社会保障卡既有医保卡功能,又有银行卡功能。医保卡将被社会保障卡替换。今年缴费请直接使用社保卡。从2018年1月1日起，市民在就诊时请尽量使用社保卡，一经使用，原医保卡自动停用。到医保中心报销时要求带社保卡结算，以便结算资金直接打入社保卡。 6.问：原城镇居民医保并轨城乡居民医保后，待遇是否变化？报销比例怎样? 原城镇居民医保在并轨城乡医保后基本待遇不变。 并新增待遇：⑴特殊重大疾病门诊的合规医疗费用经城乡居民基本医疗保险、城乡居民补充保险报销后，纳入大病保险计算范围。 ⑵儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食管癌、胃癌、急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病、甲亢、结肠癌、直肠癌、脑梗死、儿童苯丙酮尿症、尿道下裂等22类重大疾病纳入按病种付费范围，基金支付达到病种付费标准的70%。 7.原城镇居民医保待遇是不是和新农合一样？区别在哪里？原城镇居民医保和新农合合并为城乡居民医保后，一并享受城乡居民基本医保待遇。原城镇居民另参加城乡居民补充医疗保险，缴费时比原新农合参保人多缴一个补充保险金，在参保年度内发生的符合规定的医疗费用，除享受城乡居民基本医保待遇外，同时享受城乡居民补充保险待遇，刷卡结算时按规定待遇一并直接结算。 8.原城镇居民医保门诊费用未设定限额，整合后为什么要设定门诊限额？ 根据省人社厅《关于实施统一的城乡居民医保制度相关政策指导意见》省人社发【2017】341号文件要求“合理设置门诊统筹起付标准和最高支付限额”，我市整合后原城镇

关于《关于推进全市医疗保险和生育保险工作的意见》的政策解读 为做好我市生育保险和职工基本医疗保险（以下简称两项保险）合并实施工作，完善基本医疗保险和大病保险政策，绍兴市人民政府办公室制定了《关于推进全市医疗保险和生育保险工作的意见》（以下简称《意见》），现将有关政策解读： 一、起草背景 为贯彻落实国务院办公厅《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》（国办发〔2019〕10号号）、省政府办公厅《关于加快建立和完善大病保险制度有关问题的通知》（浙政办发〔2014〕122号）和省级有关部门关于推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施、完善基本医疗保险和大病保险政策等文件精神，建立健全我市高度统一、科学合理的医疗保障体系，稳步提升我市城乡居民医疗保障水平，本着精简文风的要求，制定了涵盖我市医疗保险与生育保险合并实施、完善基本医保和大病保险相关政策、全市大病保险基金统收统支等工作内容的意见。 二、政策依据 1.国务院办公厅《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》（国办发〔2019〕10号）。 （浙政办发〔2014〕 2.省政府办公厅《关于加快建立和完善大病保险制度有关问题的通知》 122号）。 3.省医疗保障局等四部门《关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》（浙医保联发〔2019〕19号）。 4.省人力资源和社会保障厅等五部门《关于进一步完善大病保险制度的通知》（浙人社发〔2017〕135号）。 5.省医疗保障局、省财政厅《2019年城乡居民基本医疗保障工作实施方案》（浙医保联发〔2019〕15号）。 6.市政府《绍兴市基本医疗保险实施办法（试行）》（绍政发〔2018〕17号）。 7.市政府办公室《关于确定2019年全市医疗保险缴费标准的通知》（绍政办发〔2018〕55号）。 8.市政府《关于建立全市统一生育保险制度的通知》（绍政发〔2017〕30号）。 9.省人力社保厅等三部门《浙江省大病保险招投标管理指引（暂行）》（浙人社函〔2015〕30号）。 三、主要内容

上海2016-2017年社保缴费基数分析 2016-2017年社保缴费基数：上海城镇居民医疗保险报销比例一览表2016-2017年上海城镇居民医疗保险报销比例2017年度居民医保缴费政策出台后，上海市社保中心有关工作人员对此进行了一一解读。据悉，参保未成年居民（包括各类在校学生）因意外伤害发生的符合规定的门诊医疗费，超过60元以上的部分，由统筹基金支付90%，一个医疗保险年度内最高支付限额为3000元。一个医疗年度只负担一次门诊起付线。从上海市公安局召开新闻发布会上获悉，上海市民今后办理出入境证手续将更加方便快捷，不仅网上办证服务得到优化，还能通过微信预约以及支付。此外，非沪籍居民在上海办理出入境手续将不再审核社保、户口等资料。港澳签注可在各出入境办证大厅自助办理据介绍，7月1日起，上海全市各出入境办证大厅逐步推广电子港澳签注自助服务，7月15日全部启用;年底前，延伸至部分公安派出所，提供多点、多渠道、高效率的出入境办证服务。“网上、微信支付”办证服务功能逐步推出7月1日起，上海全市各出入境办证收费窗口将开通POS机刷卡支付功能;年内，逐步推出微信、银联卡在线等出入境网上支付新功能，实现快捷、便利缴费。此外，预计今年年内，实现网上办证量占出入境办证总量的比例从目前的20%上升到50%;实现微信预约办证超20万证次。社保基数怎么算2016年上海市将按照“1+1+0.5”模式调整社保缴费比例、基数，具体的调整方案为：职工基本养老保险单位缴费部分

下调1%;职工基本医疗保险单位缴费部分下调1%;失业保险单位缴费部分下调0.5%。调整后，社保缴纳比例为：职工基本养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险的费率分别为29%、13%、2%、0.5%和1%，其中企业的单位缴费费率分别为21%、11%、1.5%、0.5%和1%。上海市调整社保缴费比例、基数后，可为企业一年节省下135亿元。举例来说，假设某企业共有200名职工，职工月平均工资为6000元，每月社保缴费基数也假设为6000元，那么按照原来的社保缴费基数和比例，该单位每月需缴纳社保费用为：35%×6000×200=42万元;社保缴费基数下调2.5%后，该企业每月缴费为：32.5%×6000×200=39万元，一年节省了36万元，下降了7.1%。2016年上海市社保待遇标准社保缴费比例和基数下调，会不会导致社保待遇降低呢？上海市政府表示，虽然下调了，但是职工退休后的待遇是不变的。 1. 职工养老保险主要与社会平均工资、职工本人平均工资、缴费年限和储蓄账户四个因素有关，因此影响不大。上海市还会根据自身的社会发展适当提高职工养老金待遇。 2. 职工基本医疗保险待遇主要与个人账户计入标准、门急诊自负段标准、统筹基金起付标准和统筹基金最高支付限额有关。虽然单位缴费基数下调了，但是上海市人民的医保待遇依旧会有适当提高。 3. 失业保险待遇水平取决于失业人员的年龄和累计缴费年限，所以失业保险费率下调不会对失业保险的待遇产生影响。此外，上海市将从4月1日起继续适当提高失业保险金水平。另外，上海市还将从4月1日起提高最低工资和工资指导线

重庆职工生育保险暂行办法_办法 用人单位及其职工应同时参加职工基本医疗保险和生育保险。下文是重庆市职工生育保险暂行办法，欢迎阅读! 重庆市职工生育保险暂行办法全文 第一条为保障女职工生育期间的基本生活和必要的医疗需求，合理调剂用人单位之间生育费用的负担，促进妇女平等就业，根据《中华人民共和国劳动法》等法律法规，结合本市实际，制定本办法。 第二条本市行政区域内的企业、企业化管理的事业单位、民办非企业单位、社会团体和有雇工的城镇个体工商户(以下统称用人单位)，应当依照本办法的规定参加生育保险。 用人单位的职工依照本办法规定享受生育保险待遇。 第三条生育保险基金按照以支定收、收支自求平衡的原则筹集，实行全市统筹、分级管理。 第四条市劳动保障行政部门主管全市的生育保险工作。区县(自治县、市)劳动保障行政部门主管本行政区域内的生育保险工作。 各级财政、人口和计划生育、卫生等行政部门按照各自的职责实施本办法。各级工会、妇联协助做好生育保险工作。 第五条市基本医疗保险管理中心为市级生育保险经办机构，各区县(自治县、市)的基本医疗保险或其他社会保险经办机构为区县(自治县、市)生育保险经办机构(以下简称经办机构)，分级承担下列职责： (一)生育保险登记、缴费记录、待遇核发等相关业务; (二)生育保险基金管理; (三)生育保险基金年度预、决算编报; (四)生育保险统计和报表工作; (五)生育保险业务咨询、查询、宣传等服务; (六)劳动保障行政部门交办的其他工作。 第六条生育保险费由地方税务机关依照本办法及有关规定征

收。 第七条生育保险基金由下列项目构成： (一)用人单位缴纳的生育保险费; (二)生育保险基金利息; (三)生育保险费滞纳金; (四)依法纳入生育保险基金的其他资金。 第八条用人单位应当按照本办法规定以货币形式按月足额缴纳生育保险费。职工个人不缴纳生育保险费。 第九条用人单位应当自本办法实施之日起3个月内到其所在地的经办机构办理生育保险登记手续。本办法实施后新设立的用人单位应当自设立之日起30日内办理登记手续。 用人单位依法终止或者名称、住所和职工等登记事项发生变化的，应在终止或变化之后30日内，到经办机构办理注销或者变更登记手续。 第十条用人单位按照本单位职工上年度月平均工资总额的0.7%缴纳生育保险费。 职工上年度月平均工资低于上年度全市职工月平均工资60%的，按照上年度全市职工月平均工资的60%计算;超过上年度全市职工月平均工资300%的，按照上年度全市职工月平均工资的300%计算;职工上年度月平均工资无法确定的，按照上年度全市职工月平均工资计算。 第十一条各区县(自治县、市)征收的生育保险基金按50%的比例上解到市社会保障基金财政专户，作为全市生育保险调剂金。 调剂金使用办法由市劳动保障行政部门会同市财政部门制定。 第十二条生育保险基金用于下列支出： (一)生育生活津贴; (二)生育及其并发症医疗费用; (三)计划生育手术费用; (四)国家及市政府规定列入生育保险基金开支的其他费用。 第十三条参保单位职工从参保单位为其足额缴满6个月生育

《东莞市社会医疗保险办法》政策解读 一.《东莞市社会医疗保险办法》的主要内容 《东莞市社会医疗保险办法》整合了原基本医疗保险规定、补充医疗保险办法和重大疾病医疗保险办法等政策文件及相关实施细则，将社会医疗保险政策框架、各险种缴费待遇标准、相关经办管理规定从以往的零碎化整合在一起，从政策规定、管理要求、经办手续等形成一套比较完整的文件内容体系，便于政策的实施以及对条文的理解。 二.东莞市社会医疗保险与社会基本医疗保险的区别 我市实施多层次的社会医疗保险制度，包括社会基本医疗保险（简称基本险）、重大疾病医疗保险（简称大病保险）和补充医疗保险(简称补充险),补充险又分住院补充医疗保险（简称住院补充）和医疗保险个人账户（简称医保个账）两部分。 三.基本险、大病保险和补充险三个险种之间的关系 基本险是我市社会医疗保险制度的基础，按覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的原则建立，全市职工、灵活就业人员、城乡居民等均按规定参加基本险，参加了本市基本险的参保人，同时参加大病保险，不需另行缴费。 在参加本市基本险的基础上，可以用人单位、村（社区）为单位统一选择参加住院补充；已参加住院补充的用人单位或村（社区）可为全部或部分人员参加医保个账。

未参加本市基本险的人员不得单独参加大病保险或补充险，未参加住院补充的人员不得单独参加医保个账。 四.与过去政策相比，社会医疗保险办法的主要变化 （一）参保缴费 1.社会基本医疗保险总体费率下调0.2%，从3%降至 2.8%。 2.将连续参保缴费满1 年以上的参保职工在本市义务教育阶段及高中阶段就读的具有非本市户籍的子女全部纳入参保范围，取消需积分入学的限制。 3.非本市户籍大中专学生与城乡居民同等参保缴费同等享受待遇同等享受财政补助。 4.在本市累计实际参保缴费满10 年以上的非本市户籍人员中断就业时，可由个人接续参保关系。 5.城乡居民与职工同等执行缴费年限政策，达到法定退休年龄且缴足规定年限（即男30 年，女25 年）后不需再缴费，以城乡居民身份参保的缴费年限和以职工身份参保的缴费年限合并计算。 6.住院补充医疗保险缴费基数由全市城镇在岗职工月平均工资调整为全市职工月平均工资，与基本医疗保险基数统一，减轻了参保人缴费负担。 （二）待遇调整 1.简化最高支付限额分段，将享受最高额度支付限额的条件从连续参保缴费满3 年以上调整为满2 年以上。大病保险最高支付限额提高到上年度全市职工年平均工资的10 倍。

按照国家的总体部署，本市对如何贯彻实施《社会保险法》进行了研究，其中有一些政策问题，在《社会保险法》中已有明确的规定，而且又直接涉及参保人员享受社会保险待遇，所以，上海在7月1日《社会保险法》实施前及时对5大保险进行系列调整。 养老保险：参保人员死亡后的账户余额和有关待遇支付进行调整 根据调整后的政策规定，参加本市城镇职工基本养老保险的人员死亡后，其基本养老保险个人账户余额，可以一次性发给其经法定程序认定的继承人。 此外，参加本市城镇职工基本养老保险的在职人员和离退休人员（机关、事业单位的工作人员、离退休人员除外）死亡后，按规定发给的丧葬补助金、供养直系亲属救济金，所需费用在城镇基本养老保险统筹基金中列支，不再由用人单位支付。 案例：甲某于2009年6月退休，今年7月5日，因突发疾病去世，其个人养老保险账户还有余额3.6万元，此3.6万元，经法定程序认定的继承人可以一次性领取。 医疗保险：对不予支付和先行支付部分进行调整 根据调整后的政策规定，基本医疗保险基金不予支付范围为：应当从工伤保险基金中支付的、应当由第三人负担的、应当由公共卫生负担的、在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。 案例：甲某因被交通肇事者撞伤而住院，可交通肇事者逃逸，公安机关尚在立案侦查，其住院的医疗费用，原来都是由个人垫付。《社会保险法》实施后，甲某的情况，即属于应由第三人负担，但第三人不支付或无法确定第三人的情况，因此其医疗费用，将由基本医疗保险基金先行支付，再向第三人追偿。 失业保险：失业人员医疗保险和停止发放失业金情形均有调整 根据《社会保险法》的有关规定，本市对失业人员参加职工基本医疗保险和停止发放失业保险金的情形进行了调整。 变化1：失业人员在领取失业保险金期间享受在职职工同等的医疗保险待遇 7月1日以后，失业人员在领取失业保险金期间将享受与在职职工同等的医疗保险待遇。

云南省企业职工生育保险暂行办法 云政办发(1997)156号 第一章总则 第一条为了保障企业女职工的合法权益，均衡企业生育保险费用的负担，根据《中华人民共和国劳动法》、《女职工劳动保护规定》等法律、法规，结合我省实际，制定本暂行办法（以下简称《暂行办法》）。 第二条本《暂行办法》适用于我省行政区域内的企业以及与之形成劳动关系的劳动者（以下统称职工）。 第三条生育保险按照分级分类管理原则，实行省、地、县三级管理。生育保险建立专项基金制度，由各级劳动行政部门所属的社会保险机构经办和管理，并逐步向省级统筹过渡。 第四条企业必须按《暂行办法》规定参加生育保险，按时足额缴纳生育保险费。 第二章生育保险基金的筹集 第四条生育保险基金根据“以支定收，略有储备”的原则，按照参统企业核定的缴纳基本养老保险费工资总额的１％收缴。企业缴纳的生育保险费作为期间费用处理，列入企业管理费用。 职工个人不缴纳生育保险费。 第五条企业实行租赁、承包经营或被兼并、转让时，继续经营者必须承担原企业职工的生育保险费，职工的生育保险关系也随同转移。 破产、拍卖的企业，应按照《中华人民共和国企业破产法》和有关规定，优先清偿应承担的生育保险费。 第六条生育保险基金存入银行开设的生育保险基金专户。银行应按照城乡居民个人储蓄同期存款利率计息，所得利息并入生育保险基金。 生育保险基金必须专款专用，任何单位和个人不得挤占和挪用。 第七条生育保险基金建立省级特别调剂金制度。地、州、市社会保险机构每月从生育保险基金总额中提取５％的调剂金，上缴省社保局用于在全省范围内

统一调剂使用。具体调剂使用办法另行制定。 第三章待遇和支付项目 第八条根据《女职工劳动保护规定》和《云南省计划生育条例》的规定，企业女职工符合计划生育政策规定生育和怀孕流产的，享受以下产假待遇：１．女职工生育产假不少于九十天（其中产前休假十五天）； ２．女职工生育为难产的，增加产假十五天； ３．胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假十五天； ４．女职工晚育后在产假期间办理《独生子女父母光荣证》的，增加产假十五天； ５．女职工晚婚晚育的，增加产假十五天； ６．女职工怀孕不满四个月流产时，应当根据医疗机构的意见，给予十五天至三十天的产假；怀孕满四个月以上流产时，给予四十二天产假。 女职工享受产假和怀孕流产假，应持有医疗机构开据的证明。医疗机构应按照本条规定开据产假休息证明。 第九条女职工生育医疗费的统筹项目为： １．检查费； ２．接生费； ３．手术费； ４．住院费和药费； ５．生育、流产期间的工资； ６．女职工因生育引起疾病的医疗费用（不含医疗事故的费用）。 超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品）由职工个人负担。 第十条女职工生育或流产后，由所在企业持当地计划生育部门和医疗机构出具的《生育证》、《出生证》和有关证明到当地社会保险机构办理手续，领取生育保险费。 第十一条社会保险机构按照下列项目支付生育保险费： １．女职工生育或流产期间的休假工资，按照核定的本人上一年度缴纳基本养老保险费的月平均工资支付。

2020年北京市生育保险政策解读文档2篇 Interpretation of Beijing maternity insurance policy in 2 020

2020年北京市生育保险政策解读文档2 篇 小泰温馨提示：规章制度是指用人单位制定的组织劳动过程和进行劳动管理的规则和制度的总和。本文档根据规则制度书写要求展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文下载后内容可随意修改调整修改及打印。 本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】 1、篇章1：2020年北京市生育保险政策解读文档 2、篇章2：2020年生育保险政策和报销条件解读文档 篇章1:2020年北京市生育保险政策解读文档 北京市规定生育保险费由企业按月缴纳，下面小泰为大 家精心搜集了关于北京市生育保险政策的解读，欢迎大家参考借鉴，希望可以帮助到大家! 生育保险参保范围 北京市人力资源和社会保障局《关于调整本市职工生育 保险政策有关问题的通知》：本市行政区域内的用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金

会、律师（会计师）事务所、有雇工的个体工商户（以下简称用人单位）和与之形成劳动关系的职工，应当参加生育保险。 政策解读：不论户籍和性别，所有在京务工人员都应当参加北京生育保险。 生育保险缴费说明 政策解读：北京市规定生育保险费由企业按月缴纳。企业按照其缴费总基数的0.8%缴纳生育保险费。企业缴费总基数为本企业符合条件的职工缴费基数之和。职工缴费基数按照本人上一年月平均工资计算;低于上一年本市职工月平均工资60%的，按照上一年本市职工月平均工资的60%计算;高于上一年本市职工月平均工资3倍以上的，按照上一年本市职工月平均工资的3倍计算;本人上一年月平均工资无法确定的，按照上一年本市职工月平均工资计算。 生育保险报销条件 （一）符合国家或者本市计划生育规定; （二）分娩前连续缴费满9个月。 相关政策：如连续缴费不足9个月，其生育或计划生育手术医疗费用由生育保险基金支付，但生育津贴则由用人单位

企业职工生育保险试行办法 关于公布《企业职工生育保险试行方法》的通知 各省、自治区、直辖市及打算单列市劳动（劳动人事）厅（局），上海市社会保险局： 为配合《劳动法》的贯彻实施，更好地保证企业女职工的合法权益，我部制定了《企业职工生育保险试行方法》，现予公布，自１９９５年１月１日起试行。 企业职工生育保险试行方法 第一条为了爱护企业女职工的合法权益，保证她们在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保健，均衡企业间生育保险费用的负担，按照有关法律、法规的规定，制定本方法。 第二条本方法适用于城镇企业及其职工。 第三条生育保险按属地原则组织。生育保险费用实行社会统筹。 第四条生育保险按照“以支定收，收支差不多平稳”的原则筹集资金，由企业按照其工资总额的一定比例向社会保险经办机构缴纳生育保险费，建立生育保险基金。生育保险费的提取比例由当地人民政府按照打算内生育人数和生育津贴、生育医疗费等项费用确定，并可按照费用支出情形适时调整，但最高不得超过工资总额的百分之一。企业缴纳的生育保险费作为期间费用处理，列入企业治理费用。 职工个人不缴纳生育保险费。 第五条女职工生育按照法律、法规的规定享受产假。产假期间的生育津贴按照本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。 第六条女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。

女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其他疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。 第七条女职工生育或流产后，由本人或所在企业持当地打算生育部门签发的打算生育证明，婴儿出生、死亡或流产证明，到当地社会保险经办机构办理手续，领取生育津贴和报销生育医疗费。 第八条生育保险基金由劳动部门所属的社会保险经办机构负责 收缴、支付和治理。 生育保险基金应存入社会保险经办机构在银行开设的生育保险基金专户。银行应按照城乡居民个人储蓄同期存款利率计息，所得利息转入生育保险基金。 第九条社会保险经办机构可从生育保险基金中提取治理费，用于本机构经办生育保险工作所需的人员经费、办公费及其他业务经费。治理费标准，各地按照社会保险经办机构人员设置情形，由劳动部门提出，经财政部门核定后，报当地人民政府批准。治理费提取比例最高不得超过生育保险基金的百分之二。 生育保险基金及治理费不征税、费。 第十条生育保险基金的筹集和使用，实行财务预、决算制度，由社会保险经办机构作出年度报告，并同意同级财政、审计监督。 第十一条市（县）社会保险监督机构定期监督生育保险基金治理工作。 第十二条企业必须按期缴纳生育保险费。对逾期不缴纳的，按日加收千分之二的滞纳金。滞纳金转入生育保险基金。滞纳金计入营业外支出，纳税时进行调整。 第十三条企业虚报、冒领生育津贴或生育医疗费的，社会保险经办机构应追回全部虚报、冒领金额，并由劳动行政部门给予处罚。 企业欠付或拒付职工生育津贴、生育医疗费的，由劳动行政部门责令企业限期支付；对职工造成损害的，企业应承担赔偿责任。

生育保险工作总结 篇一：生育保险工作总结 20**年我市生育保险工作总结(情况汇报) XX 年,在上级主管部门的正确领导下,我们紧紧围绕省、市下达的各项目标任务,以宣传贯彻《社会保险法》为主线, 以全面创新为突破,进一步强化生育保险扩面征缴,确保生育保险待遇按时足额支付,全力提升社会保险经办管理服务能力, 超额完成了全年各项目标任务。一、生育保险运行情况截止XX 年底,我市生育保险参保户数1587户,参保人数达66722人,全年生育保险收入726万元,实际支出169万元,当期结余557万元,累计结余1738万元。生育保险目标任务完成情况: 1、生育保险年末参保人数,目标65500人,实绩66722人, 占%。 2、生育保险基金征缴收入,目标380万元,实绩716万元, 占%。 - 2 - 二、XX 年主要工作措施 1、稳住存量,扩大增量,生育保险覆盖面进一步扩大。一是认真贯彻《社保险法》,坚持宣传引导与协调行政执法相结合、内部考核与外部督促相结合,优质服务与严格稽核相结合,以全市659 户定报企业为重点,扩大生育保险覆盖范围。二是积极组织社会保险扩面征缴"突击月"活动,突出开展生育保险"双查、双包、促参保"活动,即查清参保现状、查明未参保原因;包宣传动员、包目标落实;促符合条件单位参保, 最大

限度地扩大生育保险覆盖面。三是对所有已参加基本养老保险而未参加生育保险的单位,组织工作人员下企业做工作, 督促其参加生育保险,对少数经宣传后仍未参加生育保险的单位,依法核定其生育保险费应缴数额,并将核定缴费情况告知用人单位,由地税部门负责征收。XX 年生育保险扩面新增达 14259 人。 2、加强生育保险医疗服务,规范经办服务管理。一是选择适合生育保险要求的定点医疗机构签订生育保险医疗服务协议,明确双方的权利和义务,明确监督检查措施和考核办法, 建立生育保险医疗机构协议管理制度。二是积极探索生育医疗费用的结算办法,力争实现社会保险经办机构与协议管理医疗机构直接结算。三是完善管理措施,加强基础建设,认真做好 - 3 - 生育保险参保登记、保费征缴和基金管理工作,简化经办流程, 提高办事效率,为参保单位和职工提供快捷、便利的服务,不断提升管理服务水平。 3、关爱女职工身体健康,提高她们的生存质量。为了保障女职工的合法权益,我们用两个月的时间,对全市10944名参加生育保险的在册女职工进行免费健康体检,健康体检项目包括内科、外科、五官科、妇科等,辅助检查项目包括B 超、心电图、胸透、肝功能、血糖、妇检等。为方便女职工体检, 我们在全市24 个卫生院设立了检查点。4、完善育保险支付办法,降低灵活就业人员生育费用负担。为减轻参加城镇职工基本医疗保险的灵活就业人员生育费

一、城镇职工医疗保险的参保范围有哪些？ 参保范围主要包括以下人员：城镇各类所有制企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)的职工和退休人员(含按国发…1978?104号文件规定办理的退职人员)；乡镇企业的职工；城镇个体经济组织业主及其从业人员、自由职业者、灵活就业人员（以非全日制、临时性或弹性工作等灵活形式就业的人员）等（以下简称个体劳动者）。 二、城镇职工基本医疗保险缴费基数和比例是多少？ 城镇职工基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同缴纳，用人单位缴费以本单位全部职工缴费工资总额为基数，按6%的比例缴纳；职工个人缴费按本人上年度工资总额为基数，按2%的比例缴纳，由用人单位从其工资中代扣代缴。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。如果用人单位的缴费基数低于全省上年度在岗职工平均工资的60%，则以全省上年度在岗职工平均工资的60%为缴费基数。 三、个体劳动者参加城镇职工医疗保险的缴费基数和比例是多少？ 以全省上年度在岗职工平均工资为基数，按8%的比例缴纳。缴费基数最低不得低于全省上年度在岗职工平均工资的60%。 四、大额救助金的缴费数额？ 大额救助金按每人每年84元的标准筹集，其中用人单位和职工个人(含退休、退职人员)各缴纳42元。在职职工按月与基本医疗保险费同时缴纳。年度内办理退休(职)手续的人员,自领取养老金之月起,由单位按每月7元的标准一次性缴足本年度大额救助金。未实行养老金社会化发放的退休(职)人员,其大额救助金由用人单位年初一次性向所在地社会保险经办机构代为缴纳;实行养老金社会化发放的退休(职)人员的大额救助金由社会保险经办机构代为扣缴。

作者：ZHANGJIAN 仅供个人学习，勿做商业用途 一、什么是生育保险? 生育保险是国家通过立法，对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助地一项社会政策.其宗旨在于通过向职业妇女提供生育津贴、医疗服务和产假，帮助他们恢复劳动能力，重返工作岗位.文档来源网络及个人整理,勿用作商业用途 二、生育保险基金是如何筹集地？ 生育保险基金按照“以支定收、收支平衡”地原则筹集，纳入财政专户，实行收支两条线管理.用人单位以本单位上年度职工工资总额为基数，按1%地比例按月缴纳生育保险费.职工个人不缴纳生育保险费.文档来源网络及个人整理,勿用作商业用途 三、生育保险地作用是什么？ 生育保险是为了维护女职工地基本权益，减少和解决女职工在孕产期以及流产期间因生理特点造成地特殊困难，使她们在生育和流产期间得到必要地经济收入和医疗照顾，保障她们及时恢复健康，回到工作岗位.其主要作用有以下几个方面： 一是，实行生育保险是对妇女生育价值地认可.妇女生育是社会发展地需要，她们为家庭传宗接代地同时，也为社会劳

动力再生产付出了努力，应当得到社会地补偿.文档来源网络及个人整理, 勿用作商业用途 二是，实行生育保险是对女职工基本生活地保障.女职工在 生育期间离开工作岗位，不能正常工作.国家通过制定相关 政策保障她们离开工作岗位期间享受有关待遇.其中包括生 育津贴、医疗服务以及孕期不能坚持正常工作时，给予地特 殊保护政策.文档来源网络及个人整理,勿用作商业用途 三是，实行生育保险是提高人口素质地需要.生育保险为她 们提供了基本工资，使她们地生活水平没有因为离开工作岗 位而降低，同时为她们提供医疗服务项目.文档来源网络及个人整理,勿用作商 业用途 四、享受生育保险待遇需具备哪些条件？ （一）符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手 术； （二）所在单位按照规定参加生育保险连续足额缴费一年 以上. 五、生育职工参保后何时享受保险待遇？ 用人单位如果按规定及时参保、连续缴费地，其生育职 工自履行足额缴费义务地次月起就可以享受生育保险待遇 了.文档来源网络及个人整理,勿用作商业用途 六、生育保险待遇包括哪些内容？

社保文集篇一:社保15大常见问题解答,实用,看完这篇全面搞懂,建议收藏 俗话说得好，做人不能没社保。 这么多年了，还是有很多人对社保存在种种疑问。 这篇文章就挑选了用户最常咨询锦鲤保的15大社保问题，相信下面一定会有你的问题和想要的答案。 首先，简单介绍下我们最熟悉的陌生人——“社保”。 社保，是指国家为了预防和强制社会多数成员参加的，具有所得重分配功能的非营利性的社会安全制度。 换而言之，社保属于国家福利，是国家为我们设置的最基础的保障，同时，及时缴纳社保也是我们每个公民的义务。 社保是五种保险的合称：医疗保险、养老保险、工伤保险、生育保险和失业保险，这五种保险可以全方位保障我们每个人的基本生活。 如果不及时缴纳社保，不止享受不到这些保障，在很多一线城市，有没有社保会直接影响你的落户、摇号买房买车、子女教育等问题。 了解了社保基本概念和作用，那么我们直接开始社保15大常见问题的解答。 这里，锦鲤保提前说下，后面几天，我会再对“五险一金”来个详细解读，这篇看完，可以提前收藏，再和后面的内容来个大合集。 1、社保和新农合有什么区别？ 我们首先明确一些社保和新农合的内容。

社保：包括医疗保险、养老保险、工伤保险、生育保险、失业保险，是国家强制要求企业和在职员工都要缴纳的保险。 新农合：新农合全称新型农村合作医疗，是国家给予农民的福利政策，只有农村户口的人可以参加。面向人群是农村户口、在家务农的农民朋友。 新农合现已与城镇居民医疗保险合并，统称城乡居民医疗保险。 社保与新农合（城乡居民医疗保险）的区别： 1）参保人员不同 社保的参保人群是所有签了劳务合同、有正式工作的人。 新农合则只有农村户口且在家务农的人才可以参保。 2）保障内容不同 社保是五险的统称，而新农合只是医疗保险。 3）缴费标准不同 社保五个险种都有相应的费用，每月缴费都好几百。 新农合则每年缴费200元左右。 4）报销比例不同 社保中的医保，主要用于在县市级医院看病报销，包括住院医疗费用、报销生育补助及普通门诊等统筹医疗费用的报销。 根据各地政策不同，报销比例一般在70%—85%左右。 新农合只有住院才可以报销（少部分城市看病就诊也可以报销），对于乡镇医院的报销比例更高一些，毕竟是针对农民朋友的福利政策。 如果是市级以上医院，新农合的报销比例在50%—70%左右。 5）参保年限不同

第五条生育保险基金的统筹项目： （一）女职工产假期间的工资； （二）女职工产前检查费、接生费、手术费、住院费和药费（以下统称生育医疗补助费）。未列入统筹项目的其它有关费用仍按有关规定，由原企业支付。超出规定的医疗服务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。 第六条参加职工生育保险基金社会统筹的企业，按照本企业上年度职工工资总额的０．９％，于每季度第一个月１０日前向所在区（市）社会保险机构缴纳生育保险费。生育保险费在企业管理费中列支。 职工个人不缴纳生育保险费。 第七条市南、市北、四方、李沧四区（以下称市内四区）社会保险机构，于每季度最后一个月２５日前，将当季收支兑除结余的生育保险基金上缴市社会保险机构；其他区（市）自行管理。 第八条生育保险基金由社会保险机构存入在银行开设的生育保

险基金专户，专款专用。 生育保险基金的筹集和使用，接受同级审计、财政等部门和工会的监督。 第九条市内四区企业的女职工计划内生育，在规定的产假期间的待遇，由社会保险机构按下列标准一次性拨付给企业包干使用： （一）产假期间的工资按女职工所在企业上年度职工月平均工资拨付； （二）生育医疗补助费１２００元；剖腹产增加生育医疗补助费１０００元；妊娠合并症增加生育医疗补助费４０００元； （三）计划内怀孕七个月以上流产或死胎者，按第一、二项规定享受待遇。 其他区（市）的生育医疗补助费标准，由当地政府根据实际情况，自行确定。 生育医疗补助费标准，可随生育医疗费用水平的变化作相应调整。

第十条女职工产假期间的工资，由企业按现行规定支付给本人。女职工生育的医疗费从生育医疗补助费中报销；超出部分，由企业按规定报销。 第十一条女职工生育的产假为９０日；晚育的，增加产假６０日。怀孕７个月以上流产或死胎者，产假为４２日。 第十二条女职工生育出院后，在产假期间内因其它疾病发生的医疗费，按照医疗保险的规定办理；产假期满后，因病继续休息治疗的，由企业按有关病假待遇和医疗保险待遇的规定办理。 第十三条女职工生育后，由所在企业持婴儿出生或死亡证明、流产证明、计划生育部门签发的生育证明和本企业上年度工资统计报表，到所在区（市）社会保险机构办理生育保险待遇的拨付手续。 第十四条社会保险机构按生育保险基金收缴总额的２％提取管理费用，用于生育保险管理工作所需经费的支出。 生育保险基金及管理费不征税、费。 第十五条企业应当按规定缴纳生育保险费。无故逾期不缴或少