股骨转子间骨折牵引闭合复位PFNA内固定术的疗效观察

股骨转子间骨折牵引闭合复位PFNA内固定术的疗效观察

目的：探析股骨转子间骨折牵引闭合复位PFNA内固定术的疗效。方法：选择2014年1月-2015年12月于笔者所在医院骨科治疗的80例股骨转子间骨折患者作为研究对象，按照数字表法分为对照组与观察组，其中对照组实施解剖钢板固定治疗，观察组实施闭合复位PFNA内固定术治疗，比较与观察两组患者的术中失血量、治疗效果及并发症发生情况等。结果：观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的术后骨折愈合时间短于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的手术时间、术中出血量及术后卧床时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：股骨转子间骨折牵引闭合复位PFNA内固定术的疗效较为理想，减轻了患者的痛苦，缩短了手术时间及术后康复时间，提高了患者的生活质量。

标签：股骨转子间骨折；闭合复位PFNA内固定术；疗效

股骨转子间骨折在老年群体中较为常见，主要是因为老年患者受到年龄的影响，股骨疏松较为严重，在跌落、撞击等情况下，极易发生骨折[1]。目前，我国的老龄化特征日渐明显，且交通事故发生率较高，大大增加了股骨转子间骨折的发生率。在股骨转子间骨折的临床治疗中，我国多使用手术固定进行治疗，随着我国医疗技术的不断发展，闭合复位抗旋股骨近端髓内钉（PFNA）应用到股骨转子间骨折的临床治疗中，取得良好的临床疗效[2-3]。大量的实践研究表明，PFNA内固定术能够大大降低患者并发症的发生，有利于患者的术后恢复，保证患者术后早期活动的开展，提高患者的临床治疗效果[4-5]。笔者收集2014年1月-2015年12月于笔者所在医院治疗的80例股骨转子间骨折患者的临床资料，随机分为两组实施探究活动，以统计分析股骨转子间骨折牵引闭合复位PFNA内固定术的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2015年12月于笔者所在医院骨科治疗的80例股骨转子间骨折患者作为研究对象，80例患者的外伤均较为明显，以髋部疼痛、活动受限等为主要表现。遵循数字表法进行分组，分为对照组与观察组，每组40例。观察组中，男12例，女28例；年龄56～86岁，平均（72.8±4.2）岁；致伤原因：22例跌倒损伤，14例车祸伤，4例砸伤；3例患者伴有颅脑损伤，5例患者伴有其他肢体损伤或者是肋骨骨折；包括15例高血压，8例糖尿病及7例冠心病。对照组中，男10例，女30例；年龄53～88岁，平均（74.5±4.5）岁；致病原因：18例跌倒损伤，19例车祸伤，3例砸伤；5例患者伴有颅脑损伤，3例患者伴有肢体损伤；包括12例高血压，12例糖尿病，6例冠心病。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

应用PFNA闭合复位内固定治疗股骨粗隆间骨折42例分析

应用PFNA闭合复位内固定治疗股骨粗隆间骨折42例分析 发表时间：2011-06-24T14:56:52.280Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第5期供稿作者：韩利峰汤国良谭霞韩智强[导读] 目的:探讨PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。 韩利峰汤国良谭霞韩智强 【摘要】目的:探讨PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效方法我院自2008年8月—2009年12月采用闭合复位PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折42例。结果所有患者获得4～12个月随访,骨折全部愈合,愈合时间8周～4个月,平均11周。本组无内固定物失效、螺旋刀片切割股骨头、髋内翻及股骨骨折发生。按Harris髋关节功能评分,优32例,良5例,中5例,差1例,优良率88.1%。结论应用PFNA来治疗股骨粗隆间骨折具有固定确实，创伤小，下床活动早，骨折愈合快，并发症少等优点，是治疗股骨粗隆间骨折的理想器械。 【关键词】PFNA内固定;闭合复位;股骨粗隆间骨折 【中图分类号】R634【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)05-0176-02 我院自2008年8月—2009年12月采用闭合复位防旋型股骨近端髓内钉(proximalfemoralnailantirotation，PFNA)内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折42例,疗效满意，现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料:本组27例,男11例,女16例；年龄30～78岁,平均40.5岁；摔倒致伤32例,车祸伤8例，坠落伤2例；左侧20例,右侧22例。按Evans分型,Ⅰ型1度16例，Ⅰ型2度8例，Ⅰ型3度10例,Ⅱ型8例。合并症；骨质疏松症17例，高血压17例,冠心病16例,糖尿病6例,脑梗死史9例,慢性阻塞性肺气肿8例。受伤至手术时间3～14天,平均6.2天。 1.2手术方法:患者入院后即行胫骨结节牵引，牵引期间完善各项检查，积极治疗内科合并症，病情稳定且排除手术禁忌证后行手术治疗。采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉32例，全麻10例。患者置于手术床上，牵引闭合复位，C型臂X线机透视复位成功（骨折对位、颈干角、肢体长度满意）后，维持对位，取股骨转子上方3-5cm切口，用三棱锥自大粗隆顶点处或稍偏外向股骨髓腔方向开口，用弹性钻扩大转子入口扩髓至17mm，将安装在瞄准器手柄上的主钉插入股骨近端髓腔内，深度合适后调整瞄准器的前倾角约10～15°，通过瞄准器近端锁孔向股骨颈内拧入导针1枚，正位透视导针位于股骨颈中下1/3，侧位透视下导针位于股骨颈正中，空心钻头沿导针钻孔，只钻透外侧皮质，沿导针方向打入螺旋刀片，在定位器引导下打入远端2枚锁钉，取下定位器，拧入主钉近端螺帽，闭合切口。 1.3术后处理:术后常规积极预防血栓治疗，同时继续治疗合并症，24h疼痛缓解后即开始股四头肌等长收缩锻炼及踝关节的主被动活动,CPM机每日功能锻炼1-2次，每次30分钟，术后1～2周扶拐不负重站立,4周后扶拐部分负重行走,每月门诊摄X线片复查1次,并指导患者进行正确的功能锻炼,X线片显示骨折基本愈合后完全负重行走。 2结果 本组病例手术时间40～110min,平均60min。出血90～350ml，平均180ml，输血6例,红细胞悬液2U。42例患者获得4～12个月随访,骨折全部愈合,愈合时间8周～4个月,平均11周。本组无内固定物失效、螺旋刀片切割股骨头、髋内翻及股骨骨折发生。按Harris髋关节功能评分,优32,良5例,中5例,差1例,优良率88.1%。 3讨论 股骨转子间骨折近年来呈多发趋势，尤其是多发于高龄人群，有学者报道，保守治疗的患者死亡率高达41％［1］。近年来，对股骨粗隆间骨折尤其是老龄患者众多学者倾向于采取积极的手术治疗［24］，目的是使患者可以减少卧床时间，从而减少并发症，尽早恢复肢体功能，提高生活质量。 许多学者都认为髓内固定系统有着生物力学和技术方面的优势［5，6］，PFNA是改进的股骨近端髓内固定系统，在继承了原有PFN优点的同时，使操作更简单，固定更可靠，PFNA用螺旋刀片锁定技术取代了股骨颈内两枚螺钉固定，并且螺旋刀片在敲击进入骨质时，采取自旋的方法，对骨质起填压作用，骨量得到保留，刀片具有宽大的表面积，尤其适用于老年骨质疏松患者，并且PFNA完成刀片锁定后，不易松动退出，它的自锁加压设计，不仅能有效控制刀片及股骨头旋转，并且能够使骨折间隙进一步复位，可以减少骨折不愈合及畸形愈合可能，进而能够降低内固定断裂、切割股骨头等现象。并且PFNA较长的尖端及可屈性凹槽设计，避免了局部应力集中，PFNA主钉的空心设计和6°外翻角设计使主钉插入更顺利，远端锁定孔可选择静态或动态锁定，术后可早期负重。 注意事项：①术前了解骨折分型、髓腔大小，决定钉的长短、粗细；②复位时不可过牵，过牵使本来稳定的骨折变得不稳定，插入主钉时骨折端容易移位；③入钉点准确，进钉应从大粗隆顶点或稍偏外钻入，过度偏外容易导致大粗隆劈裂，偏内从梨状窝进入可引起骨折错位；④螺旋刀片定位准确，避免调整致股骨颈骨质破坏使稳定性大减；⑤股骨大粗隆部需扩大防劈裂；⑥PFNA为髓内固定系统，失去内侧支持不易发生髋内翻，故小转子移位多不主张另行复位固定［7］；⑦术后髋、膝关节功能锻炼，避免关节僵硬，术后疼痛缓解即进行股四头肌锻炼；⑧术后积极防治下肢深静脉血栓，尤其是老年患者。 本组临床资料显示，应用PFNA来治疗股骨粗隆间骨折具有固定确实，创伤小，下床活动早，骨折愈合快，并发症少等优点，是治疗股骨粗隆间骨折的理想器械；遗憾的是PFNA价格昂贵，且需C型臂透视，进而难以在基层医院推广普及。 参考文献 [1] 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京；人民卫生出版社，2001，866 [2]董纪远，李国红，胡永成，等.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析.中华骨科杂志，2000，20：476-479 [3]王培刚，王亮，赵楷生，等.经皮穿针万向接头铆固治疗股骨转子间骨折.中华创伤骨科杂志，2002，4：112-114 [4]Dominique CR，Pangiotis K，Laurent F，et https://www.wendangku.net/doc/e58317938.html,e of an intramedullary hip-screw compared with a compression hip-screw with a plate for intertrochanteric femoral fracture.J Bone Joint surg(AM)，1998，80；618-630 [5]David A，van der Heyde D，Pommer A.Therapeutic possibilities in trochananteric fractures Safe-fast-stable orthopade，2000，29；294-301 [6]Simmermacher RK，Bosch AM，Van der werken C.The AO/ASIF proximal femoral nail；a device for the treatment of unstable

闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折

闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折 摘要】目的：探讨闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：给予20例股骨粗隆间骨折患者闭合复位PFNA内固定治疗，给予同时期20 例股骨粗隆间骨折患者DHS治疗，观察两组患者各项手术指标、骨折愈合时间、 愈合恢复情况及并发症情况。结果：PFNA组手术切口长度、术中出血量及手术 时间明显短于DHS组（P<0.05）；PHNA组患者并发症发生率明显低于DSH组 （P<0.05）；PFNA组Harris评分明显优于DHS组（P<0.05）。结论：闭合复位PFNA内固定术治疗股骨粗隆间骨折效果显著，具有手术时间短、切口小、术中 出血量少，术后愈合时间短、并发症少等优点，值得推广应用。 【关键词】股骨粗隆间骨折；股骨近端抗旋髓内钉；闭合复位 【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）15-0139-02 股骨粗隆间骨折是临床老年多发病和常见病，目前临床上主张采取早期手术 治疗，使患者尽早康复，提高患者的生活质量。本院2013年2月～2014年1月 给予20例股骨粗隆间骨折患者闭合复位PFNA内固定治疗，取得显著的治疗效果，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年2月～2014年1月我院收治的40例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，男22例，女18例，年龄52～86岁，平均年龄62.6岁，其中摔伤26例，交通事故10例，坠落4例。骨折按Evans分型：Ⅰ型32例，Ⅱ型8例。按照手 术方法的不同分为DHS组和PFNA组，两组患者性别、年龄、病情等资料无显著 差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 手术方法 入院后两组患者均行患肢胫骨结节牵引，并行各项常规检查，评估手术风险 及并发症，待患者病情稳定行DHS组行动力髋螺钉手术治疗，PFNA组行闭合复 位股骨近端抗旋髓内钉固定术治疗。PFNA手术方法：患者行腰麻或腰硬联合麻醉，于牵引床上取仰卧位，垫高臀部使患者稍内收或内旋，采用C型臂X线机透 视患者正侧位，选择合适位置后行闭合复位。自大粗隆顶点上5.0～10.0cm处做 纵行切口约5cm，进针点选择大粗隆顶点或稍偏外侧处，透视引导下选择合适位 置插入倒针，以17mm空心钻头扩近端髓腔，沿倒针插入PFNA主针并拔出导针。在瞄准臂的引导下选择合适位置将倒针钻入股骨颈偏下位置。测量长度后，采用 合适长度的螺旋刀片锤击进入，并利用扫描支架将远端锁钉拧入，安装合适后冲 洗伤口安置引流管，逐层缝合伤口[1]。 1.3 评价标准 参照Harris评分标准表[3]，总分100分，其中优90～100分；良80～89分；可70～79分；差＜70分。 1.4 统计学分析 本研究采用SSPS18.0软件进行数据分析与处理，采用（x-±s）表示计量资料，采用χ2检验计数资料，用t检验计量资料组间比较，P<0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组手术指标比较 PFNA组手术时间、术中出血量及手术切口长度均明显

PFNA闭合复位内固定治疗股骨粗隆间骨折42例分析

PFNA闭合复位内固定治疗股骨粗隆间骨折42例分析 发表时间：2014-08-26T15:13:29.310Z 来源：《医药前沿》2014年第20期供稿作者：马泽舜 [导读] 股骨粗隆间骨折作为临床医学上常见的一种长骨骨折症状，患者多是老年人。现阶段，利用手术治疗股骨粗隆间骨折是临床医学上常见的一种措施[1]。 马泽舜 (广东省潮州市海丰市中医医院骨科 516400) 【摘要】目的研究利用PFHA闭合复位内固定对股骨粗隆间骨折的临床治疗效果。方法回顾性研究2013年3月至2014年2月在我院进行治疗的42例股骨粗隆间骨折患者的临床资料。比较这42例患者的手术时间、术中出血量以及髋关节功能恢复情况。结果所有患者手术时间为1至2个小时；术中出血量为75至320ml；髋关节功能优良率为95.24%。结论利用PFNA闭合复位内固定治疗股骨粗隆间骨折安全有效，能够缩短患者的手术时间，减少术中出血量，同时有助于患者术后髋关节功能的恢复，值得在临床医学上的推广使用。 【关键词】PFNA闭合复位内固定术治疗效果股骨粗隆间骨折 【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0213-02 股骨粗隆间骨折作为临床医学上常见的一种长骨骨折症状，患者多是老年人。现阶段，利用手术治疗股骨粗隆间骨折是临床医学上常见的一种措施[1]。笔者抽取2013年3月到2014年2月在我院进行治疗的42例股骨粗隆间骨折患者作为观察对象，分析采用PFNA闭合复位内固定术的临床治疗效果，现具体情况报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 在2013年3月到2014年2月在我院救治的股骨粗隆间骨折患者中抽取42例患者作为研究对象。其中男13例，女19例，年龄33～80岁，平均年龄(54.5±3.2)岁。因车祸而造成股骨粗隆间骨折患者12例，因跌倒而造成股骨粗隆间骨折患者27例，因其他原因而造成股骨粗隆间骨折患者3例。所有患者利用Evans分型法分型后，其中6例Ⅰ型股骨粗隆间骨折患者，15例Ⅱ型股骨粗隆间骨折患者，17例Ⅲ型股骨粗隆间骨折患者，2例Ⅳ型股骨粗隆间骨折患者，2例Ⅴ型股骨粗隆间骨折患者。所有患者在性别、年龄、病因等方面均无明显差异，具有可比性。 1.2方法 对患者进行硬膜外麻醉或是全麻，取侧卧位，从患者髋关节后外侧开切口，并沿着患者臀大纤维走向钝性分离臀大肌，利用纱布保护患者臀大肌上的肌肉瓣，朝着后侧进行开拉，找到入针点，通常情况下入针点是大粗隆顶部内端偏后2/3到前1/3的交接部位，插入导针，按照患者具体情况选择大小合理的PFNA主钉。把PFNA主钉随着导针一同插入到髋腔内，利用透视技术对PFNA主钉插入深度进行调整；再在股骨颈中钻入一个导针，对股骨外侧皮质进行扩孔处理，最后把螺旋刀片敲入其中。 2.结果 这42例患者采用PFNA闭合复位内固定后，手术时间为1至2个小时，平均手术时间为80min；患者在术中出血量为75至320ml，平均出血量是125ml。此外，42例患者中有2例患者因为术前伴有贫血症状而在手术中进行输血，其他患者并没有在手术中进行输血。通过8至25个月的随访调查发现所有患者的手术切口都完全愈合。 所有患者中，髋关节功能恢复差2例，占4.76%；髋关节功能恢复较好9例，占21.43%，髋关节功能恢复完好31例，占73.81%，见表1。 表1 手术后髋关节恢复情况分析 3.讨论 老年女性容易患有股骨粗隆间骨折。这主要是因为老年女性多存在着骨质疏松症状。而骨质疏松将会造成患者股骨粗隆部位的骨质疏松，进而导致患者骨关节的骨折[2]。通过科学调查发现，我国近年来，股骨粗隆间骨折的发病率逐年呈递增趋势，且这种病的致残率和致死率也在不断的上涨。所以我们需要加大对股骨粗隆间骨折的研究力度[3]。 现阶段，利用手术治疗股骨粗隆间骨折是临床医学上的重要措施之一。其中PFNA闭合复位内固定术就是一种常用的方法[4]。在利用PFNA闭合复位内固定术前，医护人员需要合理控制股骨粗隆间骨折并发症治疗，对患者进行患肢皮牵引或是胫骨结节牵引，以此保证患者所有生理指标均能够达到进行手术的具体标准[5]。PFNA闭合复位内固定术适用于骨质疏松、骨折粉碎不稳定以及无法忍受长时间手术的老年患者，并允许患者术后较早进行活动。通常情况下，在患者住院救治的前一个星期是进行PFNA闭合复位内固定术的最佳时段[6]。术中，医务人员需要保护好患者的坐骨神经，并稳定患者的髋关节；插入导针的过程中，医师切不可用力过猛，以此避免股骨干出现骨裂情况；医务人员可以利用透视技术来明确导针插入位置的正确性；利用透视技术对PFNA主钉的插入深度进行判断。同时还需要充分考虑到患者的合并症，以此全面提高手术治疗效果，同时降低患者的致残率与死亡率[7]。 本研究结果显示：所有患者采用PFNA闭合复位内固定术后，手术时间为1～2个小时；术中出血量为75～320ml；髋关节功能恢复良9例，占21.43%，髋关节功能恢复优31例，占73.81%；总优良率为98.24%。综上，利用PFNA闭合复位内固定术，能够缩短患者的手术时间，减少患者术中的出血量；同时PFNA闭合复位内固定术具有极佳的固定效果，值得在临床医学上的推广使用。 参考文献 [1]袁力王，冯修志.抗螺旋刀片股骨近端髓内钉(PFNA)内固定闭合复位治疗股骨粗隆间骨折(AO分型)的临床疗效观察[J].赣南医学院学报,2012,10(05)160-163. [2]吴良铺.闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折体会[J].江西中医药,2011,23(11):819-822. [3]周榕，文国玮,刘淑英.闭合复位微创PFNA内固定治疗老年不稳定型股骨粗隆间骨折的临床研究[J].西南国防医药,2013,02(11):50-54.

闭合复位PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床研究

闭合复位PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床研究 发表时间：2014-07-08T15:49:43.700Z 来源：《中外健康文摘》2014年第1期供稿作者：左朝江蒋裕华邵庆中陈志平 [导读] 术后常规预防应用抗生素、抗骨质疏松和防治深静脉血栓治疗，第2天开始行股四头肌等长收缩练习。 左朝江蒋裕华邵庆中陈志平 （四川省华蓥市人民医院四川华蓥 638600） 【摘要】目的：探讨PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：我院自2012年 01 月～2013年10月采用闭合复位PFNA内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折55例。结果：所有患者获得4～15个月随访,骨折全部愈合,愈合时间10周～3个月,平均11周。本组无内固定物失效、螺旋刀片切割股骨头、髋内翻及股骨骨折发生。按Harris髋关节功能评分,优44例,良5例,中5例,差1例,优良率89.1%。结论：应用PFNA来治疗股骨粗隆间骨折具有固定确实，创伤小，下床活动早，骨折愈合快，并发症少等优点，是治疗老年人股骨粗隆间骨折的理想器械。 【关键词】PFNA内固定闭合复位老年人股骨粗隆间骨折 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0013-02 我院自2012年01月～2013年10月采用闭合复位防旋型股骨近端髓内钉(proximalfemoralnailantirotation，PFNA)内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折55例,疗效满意，现总结如下。 1.临床资料 本组55例,男36例,女19例；年龄61～84岁,平均70.5岁；摔倒致伤41例,车祸伤10例，坠落伤4例；左侧26例,右侧29例。按Evans分型,Ⅰ型1度21例，Ⅰ型2度11例，Ⅰ型3度13例,Ⅱ型10例。受伤至手术时间3～7天,平均5.2天。 2.手术方法 治疗老年粗隆间骨折的方法多种多样，临床效果参差不齐，PFNA内固定技术是近年来才发展起来的一种先进技术，患者入院后即行踝套牵引，牵引期间完善各项检查，积极治疗内科疾病，病情稳定且排除手术禁忌证后行手术治疗，在腰硬联合麻醉或全麻下，患者仰卧骨科牵引床，患肢C 型臂透视下牵引复位，调整牵引方向或内外旋转肢体，恢复患肢长度、颈干角及前倾角，纠正旋转畸形，在C臂X线机透视下监测骨折复位情况，避免过度牵引及内翻畸形，患肢保持10～15°内收，便于髓内钉植入，位置满意后消毒铺巾，在大粗隆顶点向上做3～5cm 的外侧切口，用手指触摸到股骨大粗隆顶点为进针点开口，插入髓腔导针，用空心钻扩大入口，必要时做股骨近端髓腔扩髓，扩髓后选相应大小的PFNA，将PFNA的主钉安装在瞄准器手柄上插入髓腔，主钉位置满意后，钻入股骨颈内导针，直至关节面下5mm，C型臂透视明确导针位置在股骨颈中下1/3，并有15度左右的前倾，将适当长度的螺旋刀片打入，直至关节面下5mm～10mm，锁定螺旋刀片，据骨折情况选择静力或动力锁定，打入远端锁定螺钉，取下定位器，拧入主钉近端螺帽，闭合切口，达到治疗目的，是股骨粗隆间骨折髓内中心性固定的内固定方式。 3.术后处理 术后常规预防应用抗生素、抗骨质疏松和防治深静脉血栓治疗，第2天开始行股四头肌等长收缩练习，第3天可坐位（甚至可下床坐高凳），行伸屈髋、膝练习。术后复查X线片，据术后情况第2～4周可拄双拐不负重行走，术后 4～8周部分负重行走，每月门诊摄X线片复查1次，并指导患者进行正确的功能锻炼，X线片显示骨折基本愈合后完全负重行走。对伤前活动水平高、稳定骨折、骨骼质量好的患者鼓励尽早下地部分活动，对骨质疏松、不稳定骨折患者要根据术后骨折愈合情况决定开始部分负重时间，直至完全负重。 4.适应症 PFNA特点：一个部件完成抗旋转和稳定支撑，抗切出稳定性比传统的螺钉系统高，成角稳定性高；主钉具有6度外展角，方便从大粗隆顶部插入，螺旋刀片单片设计，直接击入，植入简单快捷，通过打入填压松质骨，提高刀片的锚合力，更适用于骨质疏松患者，抗旋转稳定性和抗内翻畸形能力比一枚螺钉强，和两枚螺钉相似，总之PFNA设计抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高；远端一个锁定孔即可选择静态或动态锁定，尽可能长的尖端及凹槽设计，使PFNA插入更方便并且避免了局部应力集中，设计更符合解剖学和生物力学；PFNA适用于各型股骨粗隆间骨折，股骨粗隆下骨折，股骨颈基底部骨折，股骨颈骨折合并股骨干骨折，股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折。 5.结果 手术时间35～100min,平均60min。出血50～350ml，平均180ml，输血1例,红细胞悬液2U。所有患者获得4～15个月随访,骨折全部愈合,愈合时间10周～3个月,平均11周。本组无内固定物失效、螺旋刀片切割股骨头、髋内翻及股骨骨折发生。按Harris髋关节功能评分, 优44例,良5例,中5例,差1例,优良率89.1%。 6.讨论 股骨转子间骨折近年来呈多发趋势，尤其是多发于高龄人群，有学者报道，保守治疗的患者死亡率高达40％以上，近年来，对股骨粗隆间骨折尤其是老龄患者众多学者倾向于采取积极的手术治疗目的是使患者可以减少卧床时间，从而减少并发症，尽早恢复肢体功能，提高生活质量。股骨粗隆间骨折的手术内固定主要有Gamma 钉、动力髋螺钉（DHS、DCS）、股骨近端锁定钢板、股骨近端髓内钉（PFN）、股骨近端防旋髓内钉（PFNA）、人工股骨头置换等方法。尽管股骨粗隆间骨折的手术固定方法有多种，但疗效并不十分满意，减少手术创伤并探索具有简单、快速、有效和并发症少等特点的术式一直倍受关注。PFNA是一种新型的髓内固定系统，具有以下特点。 1、手术创伤小：有学者提出PFNA 手术切口虽小但存在患者围手术期隐性失血量的问题，但比较应用DHS、锁定钢板，在手术切口、软组织剥离，手术出血和手术时间上仍具有明显的优势。保守治疗虽创伤更小只需骨牵引，但存在长期卧床并发症、关节强直、骨折畸形愈合、牵引针孔感染等情况。 2、PFNA主钉设计符合股骨解剖，与之最佳匹配；6°外展角便于自大转子定点置入，操作方便，对股骨头血运影响小。 3、PFNA采用了尽可能长的尖端及凹槽设计、钉远端有一定弹性使其插入更方便，锁钉与主钉尖端距离较远及远端为倾斜锁定，可降低骨局部的应力集中，有效地降低了迟发性股骨干骨折的风险空心主钉置入方便。 4、主钉有不同长度使其适应症扩展。 5、螺旋刀片设计，抗旋转能力和抗切出能力强，成角稳定性高，刀片具有宽大的表面积和逐渐增大的内芯直径通过打入填压松质骨，减少了骨质丢失，提高了刀片的锚合力，并通过自动锁定防止刀片及股骨头旋转。 6、骨折复位后获得初始稳定，可以早期活动，减少了并发症。PFNA 的整体固定和成角稳定性使骨折固定更坚固，解决了骨质疏松性股骨转子间骨折内固定的难题。 7、其他内固定方式与PFNA比较：1）、Gamma 钉抗旋转作用不足、主钉较粗和因远端锁钉与主钉尖端距离较近而易致股骨干骨折，2枚螺钉对骨折端的血液循环影响和骨质破坏较大。2）动力髋螺钉系统(DHS)、动力髁螺钉系统(DCS)和股骨近端锁定钢板内固定，手术暴露广泛、创伤大、失血多，且由于应力遮挡

股骨粗隆骨折切开复位PFNA内固定术

股骨粗隆骨折切开复位 PFNA内固定术手术记录 麻醉显效后，患者仰卧于骨科牵引床上，适当牵引患肢并内旋固定患肢，C型臂于正位及轴位透视下，骨折复位良好，常规消毒患肢，铺无菌手术巾、单，取股骨大转子顶点上方5cm，纵向切开皮肤，皮下脂肪，显露皮下筋膜层，切开筋膜层，钝性分离肌肉，显露大转子，取导针沿大转子中点偏前处置入导针，当导针有落空感后，表明导针已进入髓腔，C臂透视导针位置正确，用软管空心扩髓器沿导针方向适当扩髓后，取10*240mm主钉接手柄后进针点置入髓腔，用锤适当敲击手柄，C臂透视下显示螺旋刀片钉的位置位于股骨颈延长线的下1/3处后，手柄连接定位杆，从螺旋刀片钉的位置接入骨套筒，定位后，于定位处纵向切开皮肤2cm，切开皮下，筋膜层，达骨膜，将骨套筒用锤锤入达股骨表面，将导针沿骨套筒钻入股骨颈，C臂透视示导针位于股骨颈的下1/3处，用限深钻头钻开股骨的外侧皮质，取95mm的螺旋刀片钉沿导针方向置入，适当锤击，C臂正位、轴位透视刀片钉的位置位于股骨颈的下1/3处，深度距股骨头下约1cm，显示骨折位置良好，取下骨套筒，于定位杆上连接锁定套筒，定位后，于定位处纵向切开皮肤1cm，切开皮下，筋膜层，达骨膜，将锁定套筒锤击达股骨表面，用骨钻沿锁定套筒钻开达对侧皮质，取34mm锁定螺钉沿锁定套筒锁

定主钉，C臂透视示锁钉长度适中后，将标准型主钉尾帽置入主钉内，C臂透视尾帽已完全置入，淡碘水、生理盐水反复冲洗伤口，逐层缝合伤口，无菌敷料包扎固定伤口，术毕，术后患者安返病房，术中出血约100ml。 （注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待 你的好评与关注）

股骨转子间骨折牵引闭合复位PFNA内固定术的疗效观察

股骨转子间骨折牵引闭合复位PFNA内固定术的疗效观察 目的：探析股骨转子间骨折牵引闭合复位PFNA内固定术的疗效。方法：选择2014年1月-2015年12月于笔者所在医院骨科治疗的80例股骨转子间骨折患者作为研究对象，按照数字表法分为对照组与观察组，其中对照组实施解剖钢板固定治疗，观察组实施闭合复位PFNA内固定术治疗，比较与观察两组患者的术中失血量、治疗效果及并发症发生情况等。结果：观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的术后骨折愈合时间短于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者的手术时间、术中出血量及术后卧床时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：股骨转子间骨折牵引闭合复位PFNA内固定术的疗效较为理想，减轻了患者的痛苦，缩短了手术时间及术后康复时间，提高了患者的生活质量。 标签：股骨转子间骨折；闭合复位PFNA内固定术；疗效 股骨转子间骨折在老年群体中较为常见，主要是因为老年患者受到年龄的影响，股骨疏松较为严重，在跌落、撞击等情况下，极易发生骨折[1]。目前，我国的老龄化特征日渐明显，且交通事故发生率较高，大大增加了股骨转子间骨折的发生率。在股骨转子间骨折的临床治疗中，我国多使用手术固定进行治疗，随着我国医疗技术的不断发展，闭合复位抗旋股骨近端髓内钉（PFNA）应用到股骨转子间骨折的临床治疗中，取得良好的临床疗效[2-3]。大量的实践研究表明，PFNA内固定术能够大大降低患者并发症的发生，有利于患者的术后恢复，保证患者术后早期活动的开展，提高患者的临床治疗效果[4-5]。笔者收集2014年1月-2015年12月于笔者所在医院治疗的80例股骨转子间骨折患者的临床资料，随机分为两组实施探究活动，以统计分析股骨转子间骨折牵引闭合复位PFNA内固定术的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2014年1月-2015年12月于笔者所在医院骨科治疗的80例股骨转子间骨折患者作为研究对象，80例患者的外伤均较为明显，以髋部疼痛、活动受限等为主要表现。遵循数字表法进行分组，分为对照组与观察组，每组40例。观察组中，男12例，女28例；年龄56～86岁，平均（72.8±4.2）岁；致伤原因：22例跌倒损伤，14例车祸伤，4例砸伤；3例患者伴有颅脑损伤，5例患者伴有其他肢体损伤或者是肋骨骨折；包括15例高血压，8例糖尿病及7例冠心病。对照组中，男10例，女30例；年龄53～88岁，平均（74.5±4.5）岁；致病原因：18例跌倒损伤，19例车祸伤，3例砸伤；5例患者伴有颅脑损伤，3例患者伴有肢体损伤；包括12例高血压，12例糖尿病，6例冠心病。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

闭合复位PFNA内固定术

闭合复位 PFNA 内固定术 ____治疗股骨粗隆间骨折 治疗
闭合复位微创 PFNA 内固定术的特点是内固定坚强， 有较高的稳定性和较强的把 持力，抗剪切能力强，术后能早期进行功能锻炼。同时手术创伤小、出血少、易 于耐受，在不稳定性骨折尤其是高龄患者治疗上更具优势。闭合复位对骨折断端 血供干扰小，有利于骨折愈合。老年人的骨矿物质密度在冬季由于季节性变化更 为减低，骨小梁变得极为脆弱。骨质疏松的老年人，当遭受轻微外力时即可能发 生骨折。高龄老人髋部骨折后，死亡率高达 40%，5 年的存活率只有 20%。因而 髋骨骨折被称为老年人的“最后一劫”。 PFNA 技术是一种融合了微创技术的新型的内固定手术方式。该技术适用于大 部分股骨近端骨折，尤其是老年骨质疏松患者。术后早期即可离床活动，避免了 长时间卧床可能出现的术后并发症。该手术具有切口小、闭合复位、骨折固定牢 固、手术时间短、并发症少、术后恢复快等优点，成为适宜于高龄患者的手术新 路径。 同时提醒老年人要经常到户外进行适度的锻炼，温暖的阳光可促进体内维生素 D 的合成，缓解钙流失，增强骨质。老人一旦摔倒，不要硬撑着站起来，因为这 样很容易造成第二次损伤及骨折移位，加重病情。在 6-8 小时内，是处理缝合伤 口的最佳时机， 千万不能耽误。 如果摔伤的同时有异物刺入， 切忌不要自己拔除， 要保持它和身体相对固定；如果局部有淤血或者关节活动不便或肢体疼痛剧烈， 不要自己或请非专业人员揉、捏、掰、拉，要迅速送到医院检查和治疗。
当心肿瘤的无疼性征兆 身体如出现无疼性病变，常提示可能患恶性疾病，应予重视： 1、 无 疼 性 黄 疸 无疼性黄疸指巩膜（白眼球）、结膜、皮肤出现黄疸，而不同时伴腹痛，是胰头癌 和乏特氏壶腹周围癌晚期的典型临床表现。 2、 无 疼 性 血 尿 腹痛，是肾癌、膀胱癌早期症状。 3、 无 疼 性 锁 骨 上 窝 淋 巴 结 肿 大 骨上窝淋巴结肿大可能有食管癌、肺癌、肝癌、胃癌、肠癌和子宫癌等恶性肿 瘤。 4、 无 疼 性 乳 房 包 块 女，乳房出现包块并且不痛、生长迅速、包块表面凹凸不平、与周围正常组织无明 确界限、活动度小或固定、质地较硬，则提示可能是乳腺癌。 5、 无 疼 性 口 腔 白 斑 口腔白斑是口腔粘膜上皮过度增生和角化而形成的白色斑块，自觉白斑局部有粗涩 感。这是口腔癌的早期表现。 6、 无 疼 性 阴 道 出 血