医院管理评价指南实施细则试行

天津市医疗机构

医院管理评价指南实施细则（试行）

天津市卫生局

二００五年六月

前言

为贯彻落实卫生部和国家中医药管理局“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动，天津市卫生局为加强卫生行业管理，制定了相关规范和标准，以实现医疗质量持续改进。

“医院管理年”活动领导小组办公室根据卫生部下发的《医院管理评价指南（试行）》，结合天津市卫生事业和医疗资源调整现状，借鉴兄弟省市的医院评审标准，本着与时俱进和求真务实的原则，编写了《医院管理评价指南实施细则（试行）》（以下简称《细则》），供各医疗机构参照执行。该细则既是对医院管理年活动工作的指导，又是医院评价（审）和今后医院质量持续改进的指南。

为了完善《细则》的科学性和可操作性，“医院管理年”活动领导小组办公室广泛征求各级领导和质控中心专家的意见，几易其稿，在较短时间内制定了此《细则》。由于时间有限，编写内容会有很多不足之处，欢迎各级医疗机构提出意见和建议，以便此《细则》得以持续改进，日臻完善。

我们坚信，通过《细则》的实施，各级各类医疗机构一定会不断完善以人为本的服务理念，提高医疗和服务质量，更好地满足人民群众不断增长的医疗服务需求，为提高天津人民的健康水平和经济发展、创造和谐社会做出贡献。

天津市卫生局局长张愈

二００五年六月

目录

一、医院管理................................................. （一）依法执业...............................................１、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章............................................................................................. ２、建立健全各项规章制度和岗位责任制...................................................................................................... ３、加强各科室服务能力建设，提供与其功能任务相适应的医疗服务............................................. ４、按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，严禁使用非卫生技术人员......................................... ５、专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不得超范围执业............................................................ ６、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规.......................... （二）组织机构和管理.........................................

7、医院管理组织机构设置满足医院各项管理工作需要，合理、高效...............................................

8、医院实行院长负责制，院级领导把主要精力用于医院管理工作。积极推进医院管理职业

化进程...................................................................................................................................................................

9、院级领导接受设区的市级以上卫生行政部门组织的医院管理专业知识培训，了解

和掌握国家有关卫生管理法律、法规和规章以及有关卫生政策 .......................................

10、建立院、科两级管理责任制，落实奖惩制度.......................................................................................

11、制定年度工作计划和中、长期发展规划并组织实施.........................................................................

12、职工对医院管理组织机构和领导工作满意............................................................................................ （三）人力资源管理...........................................

13、各科室人力资源配备合理并满足工作需要，专业技术人员具备相应岗位的任职资格.......

14、各管理部门负责人应当接受相应管理和法律、法规、规章等知识培训...........................

15、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施 ............................................

16、聘用的三级医师结构合理.............................................................................................................................

17、护理人员的数量与梯队（含年龄和学历层次）结构合理，满足保证护理质量的需要（综

合考虑收治患者的数量、病种、床位使用率和周转率等） ..........................................................

18、医技人员的学历和专业知识结构合理.....................................................................................................

19、加强重点专科的学科建设和人才培养，人才结构合理....................................................................

20、学科带头人的专业技术水平领先...............................................................................................................

21、实行岗位职务聘任制 ......................................................................................................................................

22、有相应的卫生专业技术人员配置、聘用与实际服务能力评价的制度和程序.......................... （四）医疗、医技、药事、输血和护理管理.......................

23、建立健全医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理组织及其工作制度，明确职能，

履行职责..............................................................................................................................................................

24、医疗管理职能部门应当加强对临床科室、医技科室、药学部门质量管理、评价和监督

工作................................................................................................................................ 错误!未指定书签。

25、建立医疗风险预警机制，增强反应和处理能力..................................................................................

26、职能部门能够及时、妥善处理医疗纠纷，协调医患关系............................................................... （五）应急管理. (8)

27、制定突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案并组织演练.....................

28、承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务...............................................................

29、能够及时、妥善处理医院内部发生的突发事件.................................................................................. （六）科研管理...............................................

30、加强医院科研规划，重点学科（发展学科）发展，课题研究与经费投入管理..................... （七）信息系统...............................................

31、能够系统、及时、准确地收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用

和绩效的信息 ....................................................................................................................................................

32、信息系统满足医院管理和临床工作需要.................................................................................................

33、医院信息系统符合《医院信息系统基本功能规范》的规定，与其他医疗机构、卫生行

政部门能够实现信息共享.............................................................................................................................

34、信息系统运行稳定、安全............................................................................................................................. （八）财务管理 (10)

35、只能设置一个财务管理部门，并按工作需要科学设置会计岗位。医院的一切财务收支、

核算工作必须纳入财务部门统一管理.....................................................................................................

36、按照《会计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》及国家有关规定，设置会计科

目，建立账簿，进行会计核算、编制会计报表及债权债务的核算..... 错误!未定义书签。

37、按照《预算法》和财政部门关于预算管理的有关规定，科学、合理、真实、完整地编

制医院收支预算，并严格执行预算..........................................................................................................

38、建立医院内部财务管理和内部稽核、控制制度。加强医院成本核算，降低运行成本.......

39、建立规范的经济活动决策机制和程序，重大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重

大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人.............................................................................

40、建立医院奖金分配综合目标考核制度.....................................................................................................

41、严格执行国家价格政策，严格管理医疗服务收费和药品价格...................................................... （九）建设、设备和后勤保障管理...............................

42、发展建设应当符合区域卫生规划和医疗机构设置规划....................................................................

43、建筑布局体现“以病人为中心”的服务理念，满足医疗服务流程需要...................................

44、按国家法律、法规、规定组织实施基本建设项目..............................................................................

45、对设备实行科学管理，购置大型设备必须经过严格的可行性论证。属于《大型医用设

备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类品目的大型医用设备，按照规定申请配置许可............................................................................................................................................................................

46、建立健全医疗设备采购、保养、维修与更新制度，设备处于完好状态...........................

47、加强大中型医疗设备合理应用情况分析.................................................................................................

48、后勤保障满足临床工作需要........................................................................................................................

49、职工对医疗器械和设备的维修服务满意；医务人员及患者对后勤服务满意..........................

二、医疗质量管理与持续改进................................... （一）建立健全院、科二级质量管理组织.........................

50、医疗质量管理组织人员结构合理，院、科二级质量管理组织分工明确，协作机制健全..

51、院长作为医院医疗质量管理第一责任人，领导医疗质量管理工作 ............................................

52、医疗质量管理职能部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能 ............................................

53、科室主任全面负责本科室医疗质量管理工作.......................................................................................

54、医疗质量管理实行责任追究制.................................................................................................................... （二）实施全程医疗质量管理与持续改进考核内容 .................

55、制定医疗质量管理和持续改进方案并组织实施..................................................................................

56、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑

难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死

亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班

制度、临床用血审核制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐

患............................................................................................................................................................................

57、加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理....................................................................

58、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意

识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标.............................................................................................................................

59、通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量........................................................... （三）医疗技术管理...........................................

60、医疗技术管理符合国家有关规定。建立健全并认真贯彻落实医疗技术准入、应用、监

督、评价制度，并建立完善医疗技术损害处置预案。建立医疗技术风险预警机制，并

组织实施..............................................................................................................................................................

61、具有与开展的技术或项目相适应的技术力量、设备与设施，以及确保患者安全的方案。

当技术力量、设备和设施发生改变，可能影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止

该技术。按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展 ..........................................................

62、对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及

时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度......

63、建立新开展的医疗技术档案，以备查.....................................................................................................

64、进行医疗技术科研，必须符合伦理道德规范，按规定审批。在科研过程中，充分尊重

患者的知情权和选择权，并注意保护患者安全。同时，不得向患者收取相关费用...........

65、不得应用未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术................................................. 66．．、中医医院鼓励对中医药传统疗法的继承和发扬，积极探索中医临床诊疗新技术，不得．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．

..........................................................

应用未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术

．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．

（四）主要专业部门质量管理与持续改进.........................

67、非手术科室质量管理与持续改进...............................................................................................................

68、手术科室质量管理与持续改进....................................................................................................................

69、门诊工作质量管理与持续改进....................................................................................................................

70、急诊质量管理与持续改进.............................................................................................................................

71、重症监护病房质量管理与持续改进..........................................................................................................

72、传染病管理考核内容 ......................................................................................................................................

.......................................................................................................... 73．．、中医重点专科质量管理与持续改进

．．．．．．．．．．．．．．．．

74、临床检验质量管理与持续改进考核内容：............................................................................................

75、病理质量管理与持续改进.............................................................................................................................

76、医学影像质量管理与持续改进....................................................................................................................

77、药事质量管理与持续改进考核内容：.....................................................................................................

78、输血质量管理与持续改进.............................................................................................................................

79、医院感染管理与持续改进.............................................................................................................................

80、病案质量管理与持续改进.............................................................................................................................

81、高压氧治疗质量管理与持续改进...............................................................................................................

82、营养科质量管理与持续改进........................................................................................................................ （五）护理质量管理与持续改进.................................

83、医院有健全的护理管理组织体系，责任明确.......................................................................................

84、护理人力资源管理...........................................................................................................................................

85、建立健全护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、各科疾病的护理常规和技术操

作规程...................................................................................................................................................................

86、制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案...........................................................

87、临床护理工作以病人为中心，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务，密切观

察患者病情变化，正确实施各项治疗、护理措施，提供康复和健康指导，保障患者安

全和提高护理工作质量..................................................................................................................................

88、保证对危重症患者的护理质量考核内容.................................................................................................

89、制定并实施护理差错报告和管理制度.....................................................................................................

90、手术室与中心供应室的管理........................................................................................................................

三、医疗安全................................................. （一）医疗服务安全...........................................

91、加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全

监督、评价、改进工作........................................................................................... 错误!未定义书签。

92、开展全员医疗服务安全教育，树立医疗服务安全意识....................................................................

93、定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，努力减少医疗安全隐患 ............................................

94、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行

为和医疗事故 ....................................................................................................................................................

95、有防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施..................................................................................

96、有保护医务人员职业安全的措施............................................................................................................... （二）建筑、设备、设施安全...................................

97、建筑应当符合《综合医院建筑设计规范》............................................................................................

98、设备、设施安全运转，防止漏电、漏气、漏水等..............................................................................

99、消防通道畅通，无障碍。消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。

有火灾事故的应急预案并定期演练。遇紧急状态时有与外界通讯联络的可靠方式和安

全畅通的疏散路线........................................................................................................................................... 100、具有双路供电系统和自备发电配送能力，保证手术室、............................................................. 101、医疗废物及污水处理符合有关规定....................................................................................................... （三）危险物品及要害部门安全................................. 102、建立医用放射性物质、剧毒试剂等危险物品的安全管理制度并认真落实........................... 103、有处理医院信息系统事故等意外事件的预案.................................................................................... 104、加强对放射科、检验科、医用氧舱、同位素室、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理................................................................................................

四、医院服务................................................. （一）维护患者合法权益....................................... 105、能够提供多层次的医疗护理服务，满足患者不同层次的需求................................................... 106、尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利。按照法律、法规、规章等有关规定，进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、手术、麻醉、输血以及特殊检

查、特殊治疗等，应当获得患者的书面知情同意。进行医患沟通时，应当使用患者及

其家属易于接受的方式和理解的语言。在医疗服务过程中，应当保护患者的隐私........... 107、适时发布有关医疗服务信息，如单病种平均住院日、单病种费用等错误!未指定书签。108、建立并落实医患沟通制度.......................................................................................................................... 109、及时、妥善处理和反馈患者的投诉....................................................................................................... 110、尊重患者的民族风俗习惯及宗教信仰 (67)

（二）服务行为和医德医风..................................... 111、贯彻落实法律、法规、规章等有关规定。尊重、关爱患者，主动、热情、周到、文明服务患者......................................................................................................................................................... 112、有医德医风建设的制度、奖惩措施并认真落实................................................................................ 113、严禁使用无批号、过期、变质、失效药品，或者擅自生产、销售、使用未经批准的制剂....................................................................................................................................................................... 114、不得索要、收受患者红包、物品、有价证券和谋取其他不正当利益..................................... 115、不得索要、收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、统方费、开单提成等..........................................................................................................

116、严禁通过介绍患者到其他单位检查、治疗或购买药品、医疗器械等收取回扣或提成.... 117、严禁利用回扣或提成以及其他不正当手段诱使其他医疗机构及其医务人员转诊患者.... 118、严禁推诿、拒诊患者.................................................................................................................................... 119、患者和社会对医疗服务比较满意............................................................................................................ （三）服务环境和服务流程..................................... 120、门诊应当提供就诊咨询、导诊以及其他便民服务........................................................................... 121、服务环境和设施清洁、舒适、温馨，服务标识规范、清楚、醒目... 错误!未定义书签。122、入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等连续性服务流程合理、便捷...................... 123、优化流程，简化环节。挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口的数量、布局合理，缩短患者等候时间.................................................................................................................................. 124、采取有效措施，提高医技科室工作效率，缩短出具检验、检查报告时间........................... 125、会诊医师按规定及时到位.......................................................................................................................... （四）严格价格管理，杜绝不合理收费........................... 126、因病施治，合理检查、合理用药、合理收费。无自定收费项目、超标收费、重复收费、分解收费和比照项目收费等现象..................................................................................................... 127、不得设立账外账和“小金库”。严禁将医务人员的收入与科室经济效益挂钩.................... 128、执行国家有关药品、高值耗材集中招标采购政策规定，对中标药品、高值耗材按照合同采购，合理使用...................................................................................................................................... 129、不得向患者收取有关临床试验、药品试验、医疗器械试验以及为评价试验效果进行的相关检验、检查费用.................................................................................................................................. 130、实行医疗服务价格公示制度。向社会公开收费项目和标准，建立完善价格公示制、查询制、费用清单制，提高收费透明度。能够及时答复患者的费用查询.............................. 131、费用结算方式便捷........................................................................................................................................

五、医院绩效................................................. （一）社会效益考核内容....................................... 132、在医疗服务过程中，始终把社会效益放在首位，履行相应的社会责任和义务.................. 133、认真完成卫生下乡、支农、对口支援贫困地区、组派救灾医疗队等政府指令性任务，积极参加政府组织的社会公益性活动..................................................................................................... 134、承担突发公共卫生事件和重大灾害事故紧急救治任务................................................................. 135、积极开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，不断提高公民健康意识........................... （二）工作效率............................................... 136、医院年门诊人次、急诊人次、急诊抢救人次、手术人次、入出院人次..................... 137、医师人均每日担负诊疗人次，医师年均出院人次，医师人均每日担负住院床日............. 138、平均住院日、平均开放病床数、实际开放总床日数、实际占用总床日数、出院者占用总床日数、病床使用率、病床周转次数............................................................................................ 139、门诊患者人均医疗费用、门诊患者人均药品费用、住院患者人均医疗费用、住院患

者人均药品费用、住院床日平均费用、门诊处方人均费用，与上年度的比较错误!未定义书签。（三）经济运行状态........................................... 140、药品收入及占总收入的百分比，药品进销差价收入及占总收入的百分比，与上年度的比较................................................................................................................................................................... 141、单价在2000元以上的一次性耗材收入占医疗收入的百分比.................................................... 142、医疗服务收入占业务收入的百分比及与上年度的比较................................................................. 143、百元业务收入的业务支出、每职工平均业务收入、人员经费占业务支出比例.................. 144、资产负债率、固定资产净值率、固定资产增长率、净资产增长率、固定资产收益率、流动资产收益率................................................................................................................................................ 145、流动比率和速动比率.................................................................................................................................... 146、成本核算 (76)

六、部分统计指标.............................................

七、三级综合医院指标参考值...................................

八、部分统计指标计算方法及说明...............................

九、相关法律法规、规章制度................................... （一）法律、法规.............................................（二）规章、制度.............................................（三）规范、操作规程.........................................（四）管理办法...............................................（五）其它...................................................

医院管理评价指南实施细则（试行）

天津市卫生局

一、医院管理

（一）依法执业

１、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章

【细则】

认真执行《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗机构管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国中医药条例》、《计划生育技术服务管理条例》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《中华人民共和国护士管理办法》等法律、法规、规章以及相关的地方法规２、建立健全各项规章制度和岗位责任制

【细则】

1 医院议事制度健全，包括议事内容、召集人、时间和规程等

1.1 院长办公会或党政联席会

1.2 行政办公会

1.3 院中层干部例会

1.4 职代会

2 医院总值班制度

3 院长行政查房制度

3.1 每月至少一次行政查房

3.2 查房内容：医疗护理质量、优质服务、医疗安全、安全保卫、

后勤保障等（每月查房内容可以选择）

4 请示报告制度

4.1 明确向院领导及有关部门请示报告的内容、时限及程序

4.2 重大突发事件6小时内向卫生局报告

5 建立健全各类工作人员岗位职责（包括临时工）

３、加强各科室服务能力建设，提供与其功能任务相适应的医疗服务【细则】

1 按《医疗机构基本标准》的要求设置临床科室和医技科室等

2 医疗服务辐射能力

三级医院：年出院患者中外埠患者比例≥30%

二级医院：建立完善双向转诊制度

3 完成各种形式的医疗队及卫生支农等政府指令性任务

4 预防保健和社区医疗服务

4.1 健康教育

4.1.1 有专门的防保管理组织，健康教育有专人负责

4.1.2 医院设有健康教育设施及场所，内容适宜

4.2 职工保健：建立职工健康档案，定期组织健康查体

5 业务指导与进修

5.1 指导下级医院开展医疗工作

5.2 接受进修任务，依照市卫生局《关于加强进修医师管理工作的

通知》执行

４、按照卫生行政部门核准的诊疗科目执业，严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动

【细则】

1 科室设置与卫生行政部门核准的诊疗科目相一致，不得超范围服务

2 按照《医疗机构管理条例》的有关规定，按期进行校验

3 严禁聘用未获得执业证书的卫生技术人员从事诊疗工作

4 外聘卫生技术人员管理

4.1 外聘的专、兼职人员需具有副主任医师以上职称（含离职退休

人员，不含聘用的合同制人员）

4.2 外聘人员需持有资格证书，执业证书和职称证书

4.3 外聘人员聘用手续齐全

５、专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不得超范围执业

【细则】

专业技术人员按照《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《计划生育技术服务管理条例》和《护士管理办法》等有关规定，从事相应的医疗工作

６、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规

【细则】

1 医务人员严格按医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和

常规从事医疗护理活动

2 医院对医务人员建立相关知识的培训与考核制度和奖惩机制

（二）组织机构和管理

7、医院管理组织机构设置满足医院各项管理工作需要，合理、高效【细则】

1 医院应设立办公、人事、医务、科教、护理、感染、预防保健、门

诊、财务、审计、总务、设备、保卫等基本职能的相关部门（可根据工作实际需要调整部门设置）

2 管理组织机构职能健全、人员配置合理，效率高

8、医院实行院长负责制，院级领导把主要精力用于医院管理工作。积极推进医院管理职业化进程

【细则】

1 医院管理工作纳入院领导任职期间定期考核评价的重点内容

2 医院管理实行院长负责制。院长每月组织会议，研究医院管理工作

3 制定医院管理职业化发展规划

9、院级领导接受设区的市级以上卫生行政部门组织的医院管理专业知识培训，了解和掌握国家有关卫生管理法律、法规和规章以及有关卫生政策【细则】

1 院级领导按要求参加医院管理专业培训，卫生法律、法规的学习和考核

2 院级领导掌握国家卫生管理相关法律法规、规章及有关卫生政策，

指导医院管理工作

10、建立院、科两级管理责任制，落实奖惩制度

【细则】

1 建立健全院、科两级管理组织，职责明确

2 有明确的工作制度和奖惩制度

11、制定年度工作计划和中、长期发展规划并组织实施

【细则】

1 医院有完整的年度工作计划和三年、五年发展规划，并经职代会审

议通过

2 医院按照计划和规划有组织的实施

3 中医医院针对中医药继承发展与创新，结合医院实际工作任务，制

．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．定切实可行的保障措施

．．．．．．．．．．

12、职工对医院管理组织机构和领导工作满意

【细则】

通过问卷调查，职工对领导和医院管理职能科室工作满意度≥80% （三）人力资源管理

13、各科室人力资源配备合理并满足工作需要，专业技术人员具备相应岗位的任职资格

【细则】

1 医院根据市卫生局下发的《关于医疗卫生单位组织机构设置、职能

配置和人员编制指导原则》中有关规定，制定人力资源配置原则与方案

2 医院对各类专业技术人员有完整的个人资质评价标准与程序，并建

立专业人员文凭、注册文件、执业证等档案资料

3 医院建立并实施医师对患者诊疗的准入与评价控制程序

4 每三年对医生资质(包括:技术能力、服务品质、职业道德)进行一次

重新审核评估

14、各管理部门负责人应当接受相应管理和法律、法规、规章等知识培训【细则】

1 医院建立法律法规培训机制

2 医院各级管理部门负责人每年参加医疗法律法规知识培训，了解相

关知识，考核达标

15、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施

【细则】

1 医院人才梯队建设合理，措施落实到位

2 建立并落实医院卫生专业技术人员继续教育、计划、登记、学分制及考核制度

3 落实卫生部住院医师规范化培训要求

4 承担国家级、省市级继续教育项目任务

5 专业技术人员考核、低年资住院医师三基考试每年不少于1次

6 合理投入卫技术人员继续教育资源(如经费、设施、设备等)

7 建立专业技术人员技术档案

8 ．中医医院落实老中医经验继承工作经费、制度，西医院校毕业生须．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．接受中医专业技术教育．．．．．．．．．．

16、聘用的三级医师结构合理

【细则】 合理聘用各级医师，确保医疗质量与安全管理需要

17、护理人员的数量与梯队（含年龄和学历层次）结构合理，满足保证护理质量的需要（综合考虑收治患者的数量、病种、床位使用率和周转率等）

【细则】

1 临床医护配比合理

护理人员:病房病床≥0.4:1

护理人员:全院病床≥0.6:1

2 在岗护理人员占卫生技术人员总数50％以上

3 ICU 护士为2.5-3名/每床（中医医院．．．．ICU ．．．护士标准为．．．．．1.5．．．-．2．名．/．每．床）．．

（在床位使用率75-85%，使用有创呼吸机治疗病人不超过40%情况下）

4 护理人员学历和职称要求

三级医院：护理人员中具有大专及以上学历者占40%，护理部

主任具有副高级以上职称

二级医院：护理人员中具有大专及以上学历者占20%，护理部主任具有中级以上职称

18、医技人员的学历和专业知识结构合理

【细则】

1 按照国家卫生部人事司《中国2001-2015年卫生人力发展纲要》

要求，医院医技人员必须具有大专以上学历，杜绝无专业学历人员从事医疗工作

2 三级医院硕士学位以上人员≥15名（其中博士学位≥5名）19、加强重点专科的学科建设和人才培养，人才结构合理

【细则】

1 有重点专科的学科发展规划

2 重点专科学科发展有具体针对性和可操作性的措施，并予以实施

3 重点专科人才梯队合理，有人才培养规划及落实措施

20、学科带头人的专业技术水平领先

【细则】

1 明确科室主任、副主任医师以上人员任职能力评价原则

2 定期考核科室主任、副主任医师以上人员任职能力

21、实行岗位职务聘任制

【细则】

1 建立聘任管理组织

2 按照《天津市卫生技术岗位设置及结构比例的意见（试行）》，在不

超过规定高、中级职务上限的情况下，科学自主设置专业技术工作岗位和职务档次

3 按照《天津市卫生技术职务任职资格条件》制定聘任条件

4 规范专业技术职务聘任程序

5 严格聘期内考核制度

22、有相应的卫生专业技术人员配置、聘用与实际服务能力评价的制度和程序

【细则】

1 卫生技术人员占全院总人数≥75％，其它专业技术人员占总人数≥1％（中医医院．．．．卫生技术人员占医院总人数≥．．．．．．．．．．．．．70%．．．，中医类医师占医师．．．．．．．．．人员总数≥．．．．．70%．．．，中药专业技术人员占药剂人员总数≥．．．．．．．．．．．．．．．．．70%．．．）．

2 制定专业技术人员履职能力评价标准

3 定期评价专业技术人员履职能力

（四）医疗、医技、药事、输血和护理管理 23、建立健全医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理组织及其工作制度，明确职能，履行职责

【细则】

医院建立管理组织和工作制度，明确职能，履行职责：

学术委员会、全面质量管理委员会、药事管理委员会、安全委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会、病案管理委员会等

24、医疗管理职能部门应当加强对临床科室、医技科室、药学部门质量管理、评价和监督工作

【细则】

1 明确职能部门职责权限

2 职能部门指导和监督所辖部门的工作，并参照质量管理的要求规范管理

3 建立职能科室协调会议制度，有明确的协调程序与规范

25、建立医疗风险预警机制，增强反应和处理能力

【细则】

1 设有医疗质量及服务监控组织和专兼职质量监控人员

2 建立医疗风险预警制度和处理预案，确保医疗安全

26、职能部门能够及时、妥善处理医疗纠纷，协调医患关系

【细则】

1 建立医疗投诉渠道，完善处理程序

2.各类投诉在规定时限内予以初步答复

一般争议≤1周；重大争议≤1个月

3 医疗纠纷有处理结果（包括责任人处理）

4 医疗纠纷或事故改进措施落实

（五）应急管理

27、制定突发事件（包括突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案并组织演练

【细则】

1 制定突发公共卫生事件和灾害事故的院内应急救治预案

2 实施综合演练

28、承担突发公共卫生事件和灾害事故的紧急医疗救援任务

【细则】

1 组建医疗救援队伍

2 参加市、区（县）卫生局组织的应对突发公共卫生事件和灾害事故

的医疗急救培训，并组织院内培训

3 服从政府部门调遣，完成指令性医疗救援任务

（有工作预案、培训计划、考核记录、组建队伍名册）

29、能够及时、妥善处理医院内部发生的突发事件

【细则】

1 建立本院防灾与突发公共卫生事件应急管理预案

2 按照应急管理要求进行资源贮备

3 备置紧急情况下的通讯与联络网络

4 各科室、部门(员工)掌握防灾预案内容

5 组织突发公共卫生事件院内应急救治综合演练

6 组织本院突发大规模医院感染消毒与隔离的综合演练

7 中医医院的应急预案和紧急救援措施中，应有运用中医药的方法及

．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．措施，并在实际工作中落实。

．．．．．．．．．．．．．

（六）科研管理

30、加强医院科研规划，重点学科（发展学科）发展，课题研究与经费投入管理

【细则】

1 建立中长期科技发展规划和年度科研计划,有科研奖励制度

2 科研经费投入占医院总收入的1%以上。医院按规定给予课题相应的经费匹配

3 完成上级主管部门下达的科研指标和每年承担的各级课题

4 完成评审期内科研成果和新技术引进项目

5 按上级主管部门下达的指标完成重点学科(发展学科)和重点实验室建设

6 加强学术交流，创造良好的学术氛围和学习环境

（七）信息系统 31、能够系统、及时、准确地收集、整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用和绩效的信息

【细则】

1 医院信息系统满足医院管理需求，提高医院管理效率

2 系统提供的分析数据满足医院对医疗质量和医疗安全管理以及持续改进需求

3 系统提供的数据满足医院各种费用、绩效分析及临床科研需要

32、信息系统满足医院管理和临床工作需要

【细则】

1 医院信息系统包括门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、临床检验、医学影像、手术麻醉、药品管理、门急诊挂号、门急诊划价收费、住院病人入出转管理、住院收费、物资管理、设备管理、财务与经济核算管理、病案管理、医疗统计、院长综合查询与分析、病人咨询服务、医疗保险接口等

2 医院管理部门、临床科室、辅助科室定期评价信息系统满足业务需求程度

33、医院信息系统符合《医院信息系统基本功能规范》的规定，与其他医疗机构、卫生行政部门能够实现信息共享

【细则】

1 医院信息系统符合《医院信息系统基本功能规范》要求，中医医院．．．．医院信息系统符合．．．．．．．．《中医医院信息化建设基本规范（试行）》要求．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．．

2 实现与其他医疗机构、卫生行政管理部门信息共享

3 建立突发公共卫生事件应急处理信息系统

34、信息系统运行稳定、安全

【细则】

1 建立信息系统管理制度，操作规程及值班管理日志

2 建立网络安全管理方案，应急保障预案，数据备份与灾难恢复预案

3 严格系统用户权限控制，明确数据字典维护责任，保证系统与数据安

全

（八）财务管理

35、只能设置一个财务管理部门，并按工作需要科学设置会计岗位。医院的一切财务收支、核算工作必须纳入财务部门统一管理

【细则】

1 设置一个财务管理部门，机构建制与人员职称合理，分工明确

2 建立岗位责任制度

3 建立财务管理制度（奖金审批制度、财务收支管理制度、财产物资

管理制度、票据管理制度等）

4 医院的财务收支、核算工作纳入财务部门统一管理

36、按照《会计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》及国家有关规定，设置会计科目，建立账簿，进行会计核算、编制会计报表及债权债务的核算

【细则】

1 加强财务会计核算，建立健全会计账册、科目设置

2 建立严密的原始凭证传递程序，明确原始记录填制人、审核人的责任

3 建立账务处理程序制度，各项会计事务按规定及时办理手续，进行

会计核算

4 各类凭证内容完整，手续齐备，登记会计账簿符合要求，会计报表

报送及时，做到账证、账账、账实、账表相符

37、按照《预算法》和财政部门关于预算管理的有关规定，科学、合理、

真实、完整地编制医院收支预算，并严格执行预算

【细则】

1 编制年度预算表

2 正确执行预算，按条分析预算执行情况，符合率达90%以上（按金额）

38、建立医院内部财务管理和内部稽核、控制制度。加强医院成本核算，降低运行成本

【细则】

1 定期进行财务分析（每季专题分析，每半年全面分析），必须具有相

关指标的分析

2 医院中期、年终财务报告必须附有会计报表批注、财务状况说明书

和财务分析

3 建立成本核算制度，进行成本效益分析

4 建立财务工作向职工代表大会报告制度

5 加强专项经费筹集、使用的管理

39、建立规范的经济活动决策机制和程序，重大项目集体讨论后按规定程序报批。实行重大经济事项领导负责制和责任追究制，责任到人

【细则】

1 建立党委、院办公会对重要经济活动的可行性论证，投资效益分析

及决策制度

2 按规定进行集中招标采购

3 保证国有资产的保值增值

4 建立内部审计制度

5 落实院领导离任审计制度

40、建立医院奖金分配综合目标考核制度

【细则】

建立并落实医院奖金分配综合目标考核核算控制程序与核算管理办法，医院奖金分配不得与个人经济收入直接挂钩

41、严格执行国家价格政策，严格管理医疗服务收费和药品价格

南昌市重大重点城市建设项目管理实施细则(洪府发[2004]3号)

南昌市重大重点城市建设项目管理实施细则 洪府发[2004]3号 第一章总则 第一条为进一步规范我市城市基础设施建设项目的管理，加快推进项目建设，最大限度地发挥投资效益，降低工程投资成本，确保建设项目安全、优质、高效、廉洁地实施，根据国家、省、市有关法律、法规以及《南昌市人民政府办公厅关于转发市建委等五部门的＜南昌市市政基础设施工程建设实施管理办法的通知＞》（洪府厅发[2003]69号）、《南昌市人民政府印发南昌市人民政府关于利用国家开发银行以政府信用为基础的城建项目贷款资金管理办法的通知》（洪府发[2003]34号）的有关规定，结合我市实际，制定本实施细则。 第二条本实施细则所称城市基础设施建设项目是指财政性资金或以政府信用为基础的贷款资金的各类城建项目（下称工程项目），涉及到国家、省里项目投入资金并有规定的，从其规定。 第三条其它城市建设项目参照执行。 第二章前期管理 第四条工程项目的前期工作在遵循国家基本建设程序规定的基础上，应根据工程项目的性质、类别及投资额的不同区别对待，力求简化前期手续。 （一）工艺、技术简单、建设方案明确、结构安全系数较大的工程项目，符合城市近期建设规划的，可凭立项批准文件，直接采取一阶段施工图设计审查。 1、建安投资在500万元以下的城市道路拓宽、改造项目； 2、小桥新建及200万元以下的桥梁维修、加固（非结构安全性）项目； 3、投资额300万以下的公路、排水、市政、园林的维修与改造项目； 4、符合城市近期建设规划的城市基础设施维修、改造及道路的拓宽、改造。（二）采取一阶段设计时，市发展计划部门可直接凭施工图设计及预算组织初审并批准概算。 （三）市建设、规划、国土、房管等部门在审批发证时，应本着从简、从快的原则，按以下规定操作： 1、建设用地规划许可证：凭市发展计划部门批准的立项及市规划部门的地形图、批准的规划方案到市规划部门办理；

公司日常管理办法

公司日常管理规章制度 第一章总则 一、为加强公司的规范化管理，完善各项工作制度，促进公司发展壮大，特制订以下管理制度。 二、公司全体员工必须遵守本制度及其他相关管理制度。 三、员工应积极维护公司纪律，对于任何违反本规章的行为，都要予以追究 第二章员工行为规范 一、在公司内,全体员工应遵守公司各项规章制度,服从上级指挥。 二、工作中应严格遵守工作时间,做到不迟到,不早退 三、工作中应认真工作,不允许在工作区内聊天或大声喧哗,不得妨碍他人开展工作。 四、工作时,不打非业务性电话:接非业务性电话时应尽量缩短时间。 五、必须履行对公司机密、业务上的重要信息等相关方面保密义务,不得将公司业务及重要保密信息泄露给他人。 六、员工衣着应当合乎企业形象,着正装上班,禁止穿拖鞋等不雅着装。要保持鞋面千净、卫生,在工作场所不得出现赤脚、不穿拖鞋等不文明现象。 七、女员工不得在工作时间当众化妆,不浓妆艳抹，勿戴过多饰品。 八、举止文雅、礼貌,上班时间保持良好的精种状态,精力充沛,精神饱满,乐观进取 开诚布公,坦诚待人,平等尊重,团结协作。 九、工作中,不拉帮结派、觉同伐异。 十、出入会议室或上司办公室等相关房间,要做到敲门示总，进出间随手关门。 十一、办公桌应素雅、整齐,干净,各类义件存放应注保密,不得随意摆放:室内文件柜文件摆放科学有序,外观整活 十二、除在指定场所,时间外,分公室不允饮食,吸烟。 十三、员工应自觉维护办公场所清洁卫生,严禁堆放或随意丢弃物品,严禁随地吐,倾倒污水和茶渣,保持地面,门,公家具,办公设备等清活整齐。

十四、公司每日会安排值日人员，该人员负责每日早上及中午音乐的播放，早会的召开及公共区域的卫生。如当日值日人员未完成应尽义务，第二日中午休闲水果，由其承担购买。 第三章办公财产的使用和维护 一、每位员工应爱护公司的财产,如有损坏,照价维修或赔偿。公司发放的办公用品,员工须妥善保管,如有遗为自行负责。 二、员工应保证所属办公区域的设备设施完好,做到人走关停所有设备电源。 三、未经人事行政部及上级领导同意,禁止私自调换工作位置或挪动工作台、文件柜等办公家具办公设备。 四、节约用水、用电,爱护灯管、插座、开关等电路设施。不准私自拆除和乱拉线路。若有损坏,须通知行政部进行更换,修理。 五、公司的电脑、传真机、复印机原则上不能用于私人用途,若有特殊原因,事先提申请,经批准后为使用。 六、电脑的日常维护由使用者负责，如发现任何异常，因及时向人事行政部反应。 第四章考勤制度 一、工作时间 公司上班时间为每周一至周六，早上9点至12点，下午13点30分至18点。采用单双休休息制度。节假日正常放假，具体安排以实际通知为准。 二、考勤管理 1、员工考勤实行指纹打卡，员工上下班必须打卡。必须如实签到签退，不得擅自作弊，不得为他人或委托他人打卡以伪造出勤记录。 2、员工应遵守公司作息制度，做到不迟到、不早退、无故旷工，因工作原因不能按时打卡，应及时向上级领导说明原因并征得其同意，事后由上级领导在假条上签字确认。 三、请假制度： （1）病假：需由社区以上医院出据证明，因特殊情况未能请假办妥手续的，如

护理文书书写规范及要求范文

护理文书书写规范及要求 一、基本要求 1.根据卫生部《病历书写基本规范（2010）》及《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》（卫办医政发[2010]125号）文件要求制定本规范。 2.护士需要填写、书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病危（病重）患者护理记录单、手术清点记录单。 3.护理文书一律使用蓝黑或碳素墨水笔书写。 4.护理文书一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，日期用年－月－日，时间采用24小时制，具体到分钟。 5.护理文书记录内容应当客观、真实、准确、及时、规范。 6.书写应当使用中文、医学术语和通用的外文缩写，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。 7.书写过程中出现错字时，用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的记录的责任。 8.实习护士、试用期护士、未取得护士资格证书或未经注册护士书写的护理记录，应由本医疗机构具有合法执业资格的护士审阅并签名，需修改时用红色笔修改并签名。 9.进修护士由接受进修的医疗机构认定其工作能力后方可书写护理文书。 二、体温单填画要求 1.体温单项目分为楣栏、一般项目栏、生命体征绘制栏、特殊项目栏。 2.各项目栏除特殊要求和说明外，均应使用同色笔书写。 3.数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。 4.体温单填写、绘画过程中出现错误时应重新书写。 【填写说明】

用正楷字体书写。 2.一般项目栏包括：日期、住院天数、手术后天数等。 （1）日期：住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年-月-日（如：2010－07－29）。每页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月-日（如08-01），其余只填写日期。 （2）住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。 （3）手术后天数：自手术次日开始计数，连续书写14天，若在14天内进行第2次手术，则将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。 3.生命体征绘制栏：包括体温、脉搏描记及呼吸记录区。 （1）体温 ①40℃－42℃之间的记录：用红色水笔在40℃－42℃之间以正楷汉字纵向顶格填写患者入院（急诊手术入院）、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟，转入时间由转入科室填写。书写可超过40℃，破折号占两小格，如“入院——九时十分”。急诊手术住院患者入院时间从患者进入手术室时间算起，其他患者入院时间从到达病房办理住院程序时间算起。 ②体温符号：口温以蓝“●”表示，腋温以蓝“×”表示，肛温以蓝“○”表示。 ③每小格为0.2℃，按实际测量度数，用蓝色笔绘制于体温单35℃－42℃之间，相邻温度用蓝直线相连。新入院患者体温超过40℃，仍画在相应位置。 ④体温不升时，可将“不升”二字写在35℃线以下。 ⑤物理降温30分钟后、药物降温30分钟后至两小时内测量的体温以红圈“○”表示，画在降温前温度的同一纵格内，以红虚线（下降）或红直线（上升）与降温前温度相连，体温无变化时在降温前温度外画红“○”表示。 ⑥一般住院（含新入院）患者每天测量体温、脉搏、呼吸1次，发热、手术、病危（病重）、感染性疾病等患者按医嘱或专科护理常规处理。

医院服务质量体系设计指南(pdf7)

医院服务质量体系设计指南 长沙东西现代医院管理服务有限公司 1、怎样评定医院的服务质量 1.1、医院服务质量判定的误区 根据习惯，我们现在对一家医院服务好坏的评定，往往依据由医院自己或有关部门确定的标准来对照，然后进行评定，从而去判断一家医院的服务质量好不好。在我国绝大多数的医院，对服务质量的概念都存在这样的认识。 其实，医院的服务质量是对到医院来就诊的病人而言的，评判的参照对象应该是病人。所以，医院的服务质量是通过对病人到医院以前所产生的“预期服务”的感知和到医院后“感知服务”的比较，来对医院的服务质量进行评判 1.2医院服务质量的概念 1.2.1美国OTA(Office of technology assessment) 1988年提出的:“医疗服务质量是指利用医学即知识和技术.在现有条件下，医疗服务过程增加病人期望结果和诚少非期望结果的程度”。 1.2.2 Dunalredian在1988年提出的:“医疗服务质量是指利用合理的方法实现期望目标〔恢复病人身心健康和令人满意〕的能力”。 产品的质量很容易让人理解，因为它一目了然。而医疗服务就不同了，由于医疗服务本身具有的特性，增加了它的复杂性和理解的难度。由患者导向而产生的感知的服务质量，是医院服务质量的发展方向。 1.2.3医疗服务的过程中患者参与性和生产与消费的不可分离性，医疗服务质量必须经患者认可，并被患者所识别。医疗服务质量的内涵应包括以下内容： 1.2.3.1医疗服务质量是患者感知的对象； 1.2.3.2医疗服务质量既要有客观方法加以制定和衡量，更多地要按患者主观的认识加以衡量和检验； 1.2.3.3医疗服务质量发生在服务生产和交易过程之中； 1.2.3.4医疗服务质量是在医院与患者交易的真实瞬间实现的； 1.2.3.5医疗服务质量的提高需要内部形成有效管理和支持系统。 1.2.4服务质量同有形产品的质量在内涵上有很大的不同，二者的区别在于： 1.2.4.1服务质量较有形产品的质量更难被消费者所评价； 1.2.4.2顾客对服务质量的认识取决于他们预期同实际所感受到的服务水平的对比； 1.2.4.3顾客对服务质量的评价不仅要考虑服务的结果，而且涉及服务的过程。

建设工程项目管理实施细则

哈铁建工【2014】第2号 哈尔滨市铁房建筑工程有限公司 建设工程项目管理实施细则 一、总则 根据公司2011年《管理文件汇编》及2012年《项目管理细则》，为了进一步完善工程项目管理，确保安全生产，提高工程质量，促进施工项目管理的科学化、规范化和法制化，适应市场发展的需要，特制定本细则。 本细则适用于公司所有施工项目，是规范施工项目管理行为，考核项目经理部和项目经理的基本依据。 所有工程项目应在信守合同的前提下，充分尊重业主，尊重监理，以优质、高效的技术水平、质量水平、管理水平和社会信誉树立企业形象，维护企业利益。 所有工程项目均在公司的领导下，公司法人授权委托项目经理作为该项目的法定委托代理人对整个项目的实施负全责。以工程项目为独立核算对象，进行安全、质量、进度、文明施工等全过程考核，实现安全、优质、高效、低耗的管理目标。 二、管理模式 公司对工程项目主要实行项目经理带队承包经营的管理模式，项目经理与公司签订《项目经理带队承包经营管理合同》。特殊情况，采用公司成立专业指挥部直管项目的管理模式。 三、经营模式 项目经理与公司签订《工程项目内部承包经营管理合同》。新建工程考虑决算方式不同、是否跨区域施工等因素而采用不同的收费标准，特制定管理费收取范围：按照工程项目结算总额4%-7%的比例收取（不含应缴纳的各种税费）；更新改造工程比照新建工程比例范围收取；大修工程（水暖锅炉安装不含设备购置费）按照工程项目结算总

额4%的比例收取（不含应缴纳的各种税费）；项目经理自揽工程按照工程项目结算总额2-3%的比例收取（不含应缴纳的各种税费），项目部自揽工程无论是否使用公司资质都必须报公司备案，签署相关协议，并承担相关责任。管理费实际收缴标准依据项目具体情况，按照《工程项目内部承包经营管理合同》执行。 四、公司和项目部职责、权限 1、公司对项目部的管理职责、权限 （1）公司是项目的所有者，对项目负法人责任。 （2）公司企业法人与业主（发包人）签订《项目施工合同》。 （3）公司有权任免项目经理、技术负责人。 （4）公司负责组建项目部，审批项目的资源配置，指导和督促项目部建立健全各项制度和保障体系。 （5）制订、下达项目管理目标，与项目经理签订《项目经理带队承包经营管理合同》、《工程项目内部承包经营管理合同》，按照兑现情况，对项目进行年度考评、终期考评及项目经理任期考评。 （6）审批项目施工组织设计、专项施工方案等。 （7）对项目实施过程中的安全、质量、进度、文明施工等方面进行检查、指导和监督，有否决和奖罚权利。 （8）对项目的经营成本核算有指导、督查、否决和奖罚权。 2、项目部的管理职责、权限 （1）项目经理在公司法人代表授权的范围内，全面履行《项目施工合同》和《项目经理带队承包经营管理合同》中规定的各项承包责任和义务，维护公司权益，确保各项指标和各项任务圆满完成，并承担行政、经济和法律直接责任。 （2）接受公司的考核、管理。真实、及时提供项目安全、质量、进度、成本、财务、资产、环保等数据。

公司日常工作规章制度

公司日常工作规章制度 第一章考勤管理制度 一、考勤管理规定 （一）、公司全体职员的出勤情况由行政部负责监督，并如实填写《考勤表》。每月31日进行汇总后，交公司财务部作为工资发放依据。 1、迟到：1~15分钟以内的迟到：迟到罚款第一次20元，第二次40元，第三次80元， 第四次160元。不计上限，所有罚款用于公司公共费用支出。 2、凡超过15分钟，60分钟以内的迟到，扣除当日一半工资。 3、迟到60分钟以上四小时以内的按旷工一天计算，扣除当日全天工资。 4、旷工：无故旷工一天者，扣发当事人当日双倍工资。累计无故旷工达3天以上者，从第四天起视作自动离职，不予结算任何工资福利。 5、早退：提前一个小时以内下班者，按早退论，扣款标准与迟到累计计算，下班不打考勤者按早退计算。 6、迟到、早退则无全勤。 7、所有人员当月的出勤记录均以指纹考勤为准， （二）、全体职员必须按时到公司报到后，方可外出办理业务。如因公事有特殊情况不能按时到公司报到的，需提前向部门经理说明原因，经部门经理批准，回公司后在24小时内填写情况说明表，由部门经理签字后送至行政管理人员；销售部外出办理业务的，需使用客户登记电话致电行政部。未经批准不报到者，按旷工论处。 （三）、上班时间需外出办理业务时，须向部门经理说明原因及返回公司时间，批准后方可外出，否则按早退论处。 四、上班时间外出办理私事者，一经发现按无故旷工1天论处，并给予一次警告处分。 五、公司职员外出办理业务，下班前无法赶回公司的须经部门经理批准，并由部门经理通知考勤员。未经部门经理批准者按早退论处，次日补填情况说明表，由部门经理签字，交由行政部。 六、执行考勤的人员徇私舞弊，弄虚作假或包庇他人，一经发现按照对应的处罚规定加倍处罚。 第二章假期管理制度 一、病假 1、职员病假在三天以下（含三天），必须有社区或以上级医院证明（包括医院病情证明或医院病假条）及收费单据；三天以上七天以下（含七天）必须有区、县或以上级医院证明（包括医院病情证明或医院病假条、医生诊断书、病情检查报告等）及收费单据；七天以上的必须要有国家二级甲等医院或以上级医院证明（包括医院病情证明或医院病假条、医生诊断书、入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录、相关检查报告单等）及收费单据。 2、病假必须于上班前或不迟于上班时间15分钟内，致电所在部门经理，由该部门经理通知考勤员打考勤，且应于请假后24小时内补办病假手续，如请病假多天以上且无法到公司补办病假手续的应和同事协商帮助提交材料。 二、事假 1、职员请事假须提前一天填写请假单，交部门经理同意签字后送总经理审核；获得批准并安排好工作后，方可离开岗位。 2、请假人须将签字后的请假条交公司行政部，事假后返回工作岗位的当天须向行政部办理销假手续。

2017年护理文件书写规范

2017年护理文件书写规范 体温单：体温单主要用于记录患者的生命体征及有关情况，内容包括: 患者姓名、年龄、性别、科别、床号、入院日期、住院病历号（或病案号）、日期、住院天数、手术后天数、脉搏、体温、呼吸、血压、出入量、大便次数、体重、身高、页码等。按照体温单项目分为： 眉栏一般项目栏生命体征绘制栏特殊项目栏。 （眉栏、一般项目栏、特殊项目栏均使用蓝色、蓝黑色或黑色水笔书写；数字除特殊说明外，均使用阿拉伯数字表述，不书写计量单位。） 一、眉栏包括 病人姓名、年龄、性别、科室、床号、入院日期、住院病历号均使用正楷字体书写 二、一般项目栏 包括：日期、住院日数、手术后日数等 （一）日期： 住院日期首页第1日及跨年度第1日需填写年-月-日﹙如：2011-05-06﹚，以后日期以07 08 09 记录，翻页体温单的第1日及跨月的第1日需填写月-日﹙如06-05﹚，其余只填写日期。 一般项目栏 （二）住院天数：自入院当日开始计数，直至出院。 （三）手术﹙分娩﹚后天数：手术或分娩当天写?°Ⅰ?±。自手术次日开始记数，连续写14天；若在14天内进行第2次手术，第二次手术当天写?°Ⅱ/第一次手术后天数?±，次日将第1次手术天数作为分母，第2次手术天数作为分子填写。三次以上手术以此类推。 三、生命体征绘制栏 体温、脉搏描记栏：包括体温、脉搏描记及呼吸记录区。 1．体温: （1）.40℃－42℃之间的记录：应当用红色笔在40℃－42℃之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。除手术不写具体时间外，其余均按24小时制，精确到分钟。 转入时间由转入科室填写。 死亡时间应当以“ 死亡于X 时X 分” 的方式表达。 （2）.体温符号 体温用蓝色笔描记 口温用蓝点表示●肛温用蓝圈表示○腋温用蓝叉表示×体温描记（3）.每小格为0.2℃，按实际测量度数，用蓝色笔绘制于体温单35℃－42℃之间，相邻温度用蓝线相连。 （4）.体温不升时，可将“ 不升” 二字写在35℃线以下 （5）.物理降温30 分钟后测量的体温以红圈“○” 表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，以红虚线与降温前温度相连。 ?新入院病人每日至少测量体温3次，为10:00、14:00、18:00；

土石方工程项目管理实施细则

遵义《国际商贸城》土石方工程项目 管理实施细则 遵义市思达置业投资有限公司 编制时间：二零一二年二月

1 适用范围 本细则要求适用于遵义思达置业投资有限公司（以下简称“思达投资”）投资遵义国际商贸城区域所有土石方工程现场施工作业指导、监督管理操作细则。 2 依据 2.1除另有注明外，本工程须符合设计、图纸和相关国家、地方及行业标准，主要包括但不限于： 《工程建设标准强制性条文》2009年版； 《建筑工程施工质量验收统一标准》（GB50300-2001）； 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》（GB 50202-2002）； 《建筑施工土石方工程安全技术规范》（JGJ/T 180-2009） 2.2 若承包商对以下要求有任何疑义，应立即向思达投资提出，由思达投资做最终决定，否则视为接受。 本管理实施细则作为合同附件，承包商必须遵照执行。 3 一般规定 3.1土方工程施工前应进行方格网的测量，挖、填方的平衡计算，综合考虑土方运距最短、运程合理和各个工程项目的合理施工程序等，做好土方平衡调配，减少重复挖运。 土方平衡调配应尽可能与城市规划和农田水利相结合将余土一次性运到指定弃土场，做到文明施工。 备注：方格网的测量工作有承包商负责进行具体实施，实施过程中由思达投资项目部全程参与记录、复核、审批。 3.2基坑开挖工程包括无支护结构的放坡基坑开挖和有支护护结构的基坑开挖，以及与之相配合的地下水控制措施。 3.3基坑开挖前，应根据工程结构型式、基坑深度、地质条件、气候条件、周围环境、施工方法、施工工期和地面荷载等有关资料，确定基坑开挖和地下水控制施工方案。 3.4基坑开挖方案内容主要包括：支护结构的龄期、机械选择、基坑开挖时间、分层开挖深度及开挖顺序、坡道位置和车辆进出场道路、施工进度和劳动组织安排、降排水措施、监测方案、质量和安全措施等。 3.5基坑边缘堆置土方，或沿挖方边缘移动运输工具和机械，一般应距基坑上部边缘不少于2m，弃土堆置高度不应超过1.5m，并且不能超过设计荷载值，在垂直的坑壁边，此安全距离还应加大。软土地区不宜在基坑边堆置弃土。 3.6施工中机具设备停放的位置必须平稳，大、中型施工机具距坑边距离应根据设备重量、基坑支撑情况、土质情况等，经计算确定。 3.7采用机械开挖土方时，需保持坑底留100mm厚土层，由人工挖掘修整。同时，要设集水坑，及时排除坑底积水。 3.8基坑开挖时，应对平面控制桩、水准点、基坑平面位置、水平标高、边坡坡度

公司日常行政管理制度

日常行政管理制度 总则 为营造良好的公司氛围和办公环境，促进各成员工作的积极性和自觉性，贯彻“味尚商贸”艰苦创业的奋斗精神，和“客户至上”的经营理念，体现团队价值和打造个人理想平台，确保公司各项工作的顺利开展，制定本制度，请各部门人员严格遵守。 奖惩原则：“奖优罚劣，奖勤罚懒，鼓励上进，鞭策落后”；做到有功必奖、有过必罚。 一、考勤制度 1、上班时间：上午8:30至下午18:00（其他时间视工作进度自行调整），午餐时间为12:00—13:00，晚到按迟到处理，提前离开按早退处理。每周六、周日轮休，法定节假日按国家规定放假；若因公事出差，则视具体情况而定。 2、无故迟到或早退5~30分钟，按10元扣除；迟到或早退30~60分钟，按50元扣除；迟到或早退1个小时，按缺勤1天计算，扣除当天基本工资；无故缺勤1天，扣除3天基本工资，无故旷工3天视为自动离职。 3、设立全勤奖，每月核算出满勤的，奖励该员工100元； 4、每日早会时间30分钟，主要由各部门总结前一天工作，安排当天工作，讨论并处理相关问题，并由总经理提出工作指示，如因无故缺会者，扣除10元进行处罚。

5、公司每周一次总结会议，会议时间定于周五下班前，如因无故缺会者，扣除50元进行处罚。 6、如非故意，可能出现迟到、早退、缺勤的，应及时向直接上级作出申请，条件允许的，拍照取证报予上级主管，交公司核定。 7、公司驾驶人员、跟车人员的下班时间，根据物流情况可作临时决定，考勤由物流部统一处理。 二、加班、调休、请假规定 1、法定假日不建议任何部门加班，如需加班，请填写“加班申请表”，报审（总经理/董事长）。批准后将加班申请表交到行政部，以备查验。 2、一般例假日，销售部自行到公司办理工作相关事宜的，不计算为加班。 3、公司安排的拓展、培训活动，属于福利活动，不视为加班。但员工可自由选择参与。如报名人数未达成标准人数，将取消活动。 4、加班后应尽量在2个月内安排进行调休，包含事前安排及事前请假后调整为调休情形。 5、行政部应于每月考勤表中，体现当月的实际考勤记录。包含请假、迟到、早退，当月/年度累计加班记录，当月调休记录，实际上班日数记录。 6、每人每月请假不得超过3天，如遇病假、婚假、产假、丧假等情况，按国家规定执行，并附加证明，如没有依规定附加证明者，一律以事假方式处理。

护理文书书写规范

护理文书书写规范 为进一步规范我院护理文书的书写及管理，客观、真实、准确、及时、完整地记录患者病情的动态变化，促进临床护理质量的提高，维护医患双方合法权益，适应《医疗事故处理条例》及其配套文件的要求，遵照卫生部关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知、参照省卫生厅下发的《病历书写规范》（2010版）并结合我院护理电子病历的运行情况，经我院护理质量管理委员会讨论通过后对2013年修订的《护理文书书写规范》进行了再次修订。 一、护理文书书写的基本要求 1.护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整、清晰。 2.护理文书书写应使用中文和医学术语。避免使用自编略语、俗语、习惯语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 3.护理文书的眉栏应逐项填全，具体内容根据患者病情等进行填写。 4.手写护理文书书写应当统一使用蓝黑墨水笔完成，字迹工整、清晰，内容简明扼要、表述准确、语句通顺、标点正确、眉栏齐全。在书写过程中出现错字（句）时，应用同色笔双线横行划在错字（句）上，并将正确文字书写其后，不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 5.护理文书书写应当按照规定内容书写，并由国家注册护士签全名，盖章无效。 .实习护士、试用期护士书写的病历，应当经过在本医疗机构合法职业的护士审阅、修改并签署全名。 .进修护士经护理部、科室考核合格报护理部备案后可独立书写护理文书，考核不合格者应当经过在本医疗机构合法职业的带教护士审阅、修改并签全名。 .无职业资格护士签名时，格式为“老师／学生”。

6.因抢救急危患者，未能及时书写护理病历的，有关护士应当在抢救后6小时内据实补记。 7.护理文书书写的时间统一采用24h制，如下午2点则书写为14：00。 8.用电脑书写护理文书时应使用我院信息科统一制定的格式和字体，不得擅自变更，而且应对操作人员设置使用权限，操作人员对本人权限使用负责。书写时对同一患者的相同信息可以复制，但复制内容必须校对，不同患者的信息不得复制。二、护理病历书写的主要内容 1.体温单(电子版） 2.护理记录单(电子版） 护理记录单（内科、外科、妇、产科、儿科用） .母婴同室婴儿护理记录单 3、入院评估单(电子版） 入院护理评估记录单（内、外、儿科、妇科用）； 产科入院护理评估记录单 4.输血安全记录单 5.压疮危险因素评估及预防护理措施记录单（评分<18分者建立此单） 6.住院患者跌倒/坠床高危因素评估及预防措施记录单（评分≥4分者建立此单） 7.住院患者自理能力评估表（Barthel） 8.手术护理记录单 手术器械、敷料清点单 术中护理记录单

医院“十四五”医院管理重点工作规划

XXXX医院 “十四五”医院管理重点工作规划 一、医院发展战略 二、医院文化建设 三、医院制度建设 四、医院流程与诊疗规范 五、医院人力资源管理 六、医院绩效管理 七、医院医疗服务 八、医院文化建设执行（后续执行项目） 九、医院制度流程执行（后续执行项目） 十、医院医疗服务执行（后续执行项目） 一、医院发展战略 医院快速发展的实用文献 重点学科打造的纲领文件 广大干部职工的工作指南 整体管理水平的重要标志 专业化的医院发展顶层设计，整合医院领导的战略思维，为医院科学化、现代化建设进行战略谋划，为医院健康持续发展提供重要保障。应用I F E 矩阵、E F E 矩阵、SWOT 分析、波士顿矩阵等管理工具，从医院业务状况、学科发展、管理体系、文化建设等多个

层面对医院现状及竞争形势进行科学分析，挖掘医院的核心竞争力。根据医院的实际情况及区域特点，明确医院的定位、发展路径和主要战略目标，为医院各项工作开展提供科学依据，使医院发展路径获得科学数据论证，确定医院今后的主要工作任务及保障措施，通过开展特色技术与特色服务取得差异性竞争优势，打造医院学科建设、技术开展、服务优化、管理提升、环境打造新亮点，树立医院综合品牌形象，全方位提升医院整体实力。 规划项目： 《医院战略分析报告》 《医院发展战略规划》 《医院发展战略实施方案》 二、医院文化建设 医院发展历程的深度总结 医院核心理念的精髓提炼 职工自觉行为的严谨规范 工作服务环境的精心打造 高水准的医院文化建设方案，提高医院文化软实力，通过进行医院核心理念（MI）、医院职工行为理念（BI）、医院整体形象（VI）的编纂，解读医院的文化理念，体现医院固有的文化特征及医院职工的共同价值认知，职工价值追求的统一标准。通过提炼医院宗旨；建

现代医院管理评价指南

医院管理评价指南 （2008年版） 为加强医院管理，科学、客观、准确地评价医院管理，指导医院强化内涵建设，坚持“以病人为中心”，提高管理水平，持续改进医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，控制医疗费用，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，根据医疗卫生管理法律、法规、规章，制定本指南。 一、医院管理 （一）依法执业。 1．严格执行医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范。 2．严格按照卫生行政部门核定的诊疗科目执业，医院及科室命名规范。 3．不使用非卫生技术人员从事诊疗活动。 4．专业技术人员具备相应岗位的任职资格，不超范围执业。 5．按照规定申请医疗机构校验。 6．按照规定发布医疗广告。 （二）组织机构和管理。 1．医院管理组织机构设置合理，满足管理工作需要。 2．有完整的规章制度和岗位职责，并能及时修订完善，职工熟悉本岗位职责及相关规章制度。 3．实行院长负责制，建立科学决策机制，“三重一大”事项经集体讨论并按规定程序报批。院级领导把主要精力用于医院管理工作，推进医院管理职业化进程。 4．建立院、科两级管理责任制，院、科级领导了解和掌握国家有关医疗卫生管理法律、法规、规章及有关卫生政策，至少每两年接受一次专门的管理专业知识培训，不断提高科学管理水平。 5．制定年度工作计划和中、长期发展规划，内容包括学科建设和人才梯队建设，并组织实施。 （三）人力资源管理。

1．有适宜的人力资源配置方案，落实岗位职务聘任制，卫生专业技术人员学历和专业结构合理，满足医院功能任务和管理的需要。 2．建立卫生专业技术人员准入、考核、评价体系，落实医师考核办法，建立专业技术档案。 3．建立卫生专业技术人员岗前培训、继续教育和梯队建设制度并组织实施。 5．加强重点学科建设和人才培养，建立学科带头人选拔机制。 6．建立激励和奖惩制度，完善医院奖金分配综合目标考核机制，实行按岗位、工作量、服务质量和工作绩效取酬的分配机制。 （四）应急管理。 1．有突发事件（突发公共卫生事件、灾害事故等）应急预案并组织演练。 2．承担突发事件紧急医疗救援任务。 3．及时、妥善处理医院突发事件。 （五）信息系统。 1．医院信息系统符合《医院信息系统基本功能规范》，满足医院管理和临床工作需要。 2．信息系统运行稳定、安全和高效，可连续、系统、准确收集、整理、分析和反馈医院管理和医疗质量控制等所需要的信息，能够与其他医疗机构、卫生行政部门及相关部门实现信息共享。 3．严格执行保密制度，实行信息系统操作权限分级管理，保障网络安全，保护患者隐私。 （六）财务与价格管理。 1．贯彻落实《会计法》、《预算法》、《审计法》、《医院会计制度》和《医院财务制度》等相关规定，只设置一个财务管理部门，集中统一规范财务管理，加强预算管理和内部审计，医院、部门、科室无账外账和“小金库”。 2．建立规范的经济活动决策机制和程序，实行重大经济事项领导负责制和责任追究制。 3．实行医院成本核算，降低运行成本。控制医院资产负债率，保障国有资产安全。 4．无科室承包，医务人员收入分配不与医疗服务收入直接挂钩。 5．按照《价格法》等有关价格政策，严格执行医疗服务收费和药品价格。无国家规定之外收费项目，无分解项目、比照项目收费和重复收费。 6．执行国家药品、高值耗材集中招标采购政策和价格政策规定。

建设单位建设工程项目管理实施办法

某地市花城投资有限责任公司建设工程项目管理小组工作实施细则 第一章总则 第一条为进一步加强某地市花城投资有限责任公司（下称公司）对建设工程项目的管理工作，提高工作效率，规范项目管理行为，明确职责分工，构建有效的内部监督机制。结合公司实际，制定建设工程项目管理小组工作实施办法。 第二条本实施办法适用于公司作为业主的建设工程项目管理。 第二章组织机构 第三条根据公司建设工程项目年度目标推进计划，工程建设部及合同技术部根据工程项目特点拟定项目管理小组成员名单，经公司办公会讨论通过，成立项目管理小组，开展项目管理工作。 第四条项目管理小组成员由工程建设部现场代表、合同技术部预算员（造价员）及技术员构成。并指定现场代表为项目管理小组组长，组长为本项目项目负责人。项目管理小组不限于监督、管理、协调、服务于单一工程建设项目。

第五条自本项目勘察设计招标至项目竣工结算为止，项目管理小组成员全过程跟踪管控。并接受本部门负责人和公司领导的监督和领导。 第三章职责分工 第六条项目管理小组组长职责 （一）制定本项目质量、安全、进度、成本工作计划及管理目标，代表公司对该项目质量、安全、进度、成本等进行全面管理，并接受公司年度考核。 （二）组织协调小组成员及相关专业人员开展项目管理工作，努力提高管理水平和工作质量，树立公司良好的形象。 （三）定期向所在部门汇报小组成员工作质量、工作态度及廉洁自律等情况。 （四）按公司流程办理设计变更、现场签证等审签手续，下达设计变更、现场签证等工作指令，传达行业主管部门及公司相关指示和精神。 （五）向项目管理小组成员通报及向部门领导汇报工作计划、工作动态。 （六）化解工程建设中出现的不稳定性因素，掌握从业人员思想动态，及时报告并力所能及地做好思想稳定、规劝工作。发生不稳定性问题主动参与处置。

某科技公司日常管理制度

广东XX科技有限公司 日常管理制度 为了规范公司的日常工作秩序，树立良好的公司形象，提升工作效率，特制定以下考勤管理制度和日常行为规范。 一，考勤管理制度 1、工作时间 1.1公司实行每周六天工作制，周一至周六，每天8小时。 1.2工作时间为上午8：30-12：00；下午1：30-5：30。 1.3如有紧急事务或临时突发任务，应服从公司的加班工作安排。 2 、迟到 2.1超过规定上班时间10分钟以后才到，视为迟到一次。 2.2迟到10分钟之内，不扣款，但会口头警告。 2.3迟到10~30分钟之内扣工资15元。 2.4迟到1小时以内扣工资30元。 2.5迟到超过1小时且未请假者，扣除当天工资。 2.6当月连续迟到3次或当月累计迟到5次以上者，扣除1天工资。 3 、早退 3.1未经批准早退15分钟以内按旷工半天处理，扣除当日半天工资。 3.2未经批准早退30分钟以内按旷工一天处理，扣除当日全天工资。 4、旷工 4.1未请假或假期届满未续假擅自不到职者，均当旷工处理。 4.2旷工不足半天算半天，扣除半天工资；旷工一天扣除全天工资。

4.3连续旷工三天或当月累计旷工达三天以上者，解雇处理。 二，日常行为规范 1，严格遵守公司各项规章制度，按时上下班，不迟到、早退、旷工。请假或出差需提前写好请假条或出差单，经批准后方可离开，特殊情况可电话告知但事后需及时补办手续。 2，维护公司利益，爱护公司财物，严格按规定使用办公设备，节约使用纸张，优先使用废纸，节约用电用水，下班前随手关窗，断电，锁门等。 3，保持办公室内工作环境和工作台面的整洁有序，严禁乱扔垃圾，杂物。未经允许不得擅自挪用他人的办公设备、办公用品、工作文件和其它相关物品资料。4，上班期间严禁在办公室内嬉闹喧哗，严禁做与本职工作无关的事，一经发现严肃处理，屡教不改者解雇处理。 5，上班期间需保持手机畅通，保证工作沟通顺利进行。会议期间要求手机调至静音状态，并做好会议记录，严禁私下开小会。 6，穿戴得体，女性不得穿超短裙和吊带装，男性不得穿背心和短裤。接待来访客人时言行举止要得体，不卑不亢，接听和拨打电话时要使用文明用语，严禁用公司电话私聊。 7，严禁利用公司电脑等资源干私活，一经发现立即解雇。 8，保守公司秘密，严禁对外泄漏涉及公司经营管理、资金、产品单价和核心技术等方面的信息，一经发现严肃处理，情节特别严重并给公司造成重大损失者将依法移交公安机关查办。

2017年护理文书书写要求规范

护理文书书写规 为进一步规我院护理文书的书写及管理，客观、真实、准确、及时、完整地记录患者病情的动态变化，促进临床护理质量的提高，维护医患双方合法权益，适应《医疗事故处理条例》及其配套文件的要求，遵照卫生部关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知、参照省卫生厅下发的《病历书写规》（2010版）并结合我院护理电子病历的运行情况，经我院护理质量管理委员会讨论通过后对2013年修订的《护理文书书写规》进行了再次修订。 一、护理文书书写的基本要求 1.护理文书书写应当客观、真实、准确、及时、完整、清晰。 2.护理文书书写应使用中文和医学术语。避免使用自编略语、俗语、习惯语。通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。 3.护理文书的眉栏应逐项填全，具体容根据患者病情等进行填写。 4.手写护理文书书写应当统一使用蓝黑墨水笔完成，字迹工整、清晰，容简明扼要、表述准确、语句通顺、标点正确、眉栏齐全。在书写过程中出现错字（句）时，应用同色笔双线横行划在错字（句）上，并将正确文字书写其后，不得用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。 5.护理文书书写应当按照规定容书写，并由国家注册护士签全名，盖章无效。 5.1.实习护士、试用期护士书写的病历，应当经过在本医疗机构合法职业的护士审阅、修改并签署全名。 5.2.进修护士经护理部、科室考核合格报护理部备案后可独立书写护理文书，考核不合格者应当经过在本医疗机构合法职业的带教护士审阅、修改并签全名。 5.3.无职业资格护士签名时，格式为“老师／学生”。 6.因抢救急危患者，未能及时书写护理病历的，有关护士应当在抢救后6小时据

新编整理医院管理年活动方案

医院管理年活动方案 篇一：医院管理年活动方案 云二医XX年医院管理年活动实施方案 按照国家卫生部和贵州省卫生厅关于开展医院管理年活动的有关文件精神，经过院医院管理年活动领导小组讨论通过，特制定如下活动方案，请全院各科室遵照执行。 一、依法执业，规范医疗行为，提高法制意识 依法办院，依法行医是珍重病人生命、维护病人权益的保障，也是医院与医务人员维护自身权益、确保医疗安全的需要。今年医院将继续加强全院医务人员法律法规教育，学习《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国护士管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》《消毒管理办法》、《处方管理办法》、《药品管理法》等法律法规，认真贯彻执行国家有关医院和医务人员执业、传染病防治、医疗技术准入、处方管理、放射防护、消毒隔离、合理用药等法律法规，使依法行医成为我院每位医务人员的自觉行为. 二、认真落实岗位责任制，抓好基础医疗质量 医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是须不断完善、持续改进的过程。医院必须建立健全医疗质量管理体系，切实落实规章制度，严格执行技术操作规范、常规和标准，加强基础医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量管理，并建立和完善可追溯制度、监督评价和持续改进机制，提高医疗服务能力，为病人提供优质、安全的医疗服务，提高医院核心竞争力。 （一）健全医院医疗质量管理体系，医院质量管理职能部门，参照卫生部《医院管理评价指南(试行)》制定我院新的医疗质量管理、

考核和评价体系，督促、指导、检查、考核、评价各项医疗质量管理工作的落实；各临床科室（包括医技科室和病房）要成立以科室主任和护士长为核心的医疗质量管理小组，配合科主任负责制，落实医疗质量管理工作；医院将建立医疗质量管理体系的各级责任制和责任追究制。 （二）实施全程医疗质量管理与持续改进 1、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度；相关部门切实落实和督查首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等医疗制度，在全程医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗安全隐患并进行动态监控。 2、加强医疗安全防范，重点医疗场所、重点环节、重点病人群体医院将 采取督导检查、落实制度等多种方式保障重点场所、重点环节和重点病人群医疗质量安全。 3、今年医院将重点做好三大重点工作（①加强岗位培训和各级人员培训，提高人员素质和技术水平②优化、细化流程，保证医疗规范安全③加强重点学科建设，创造人才、技术优势），抓好四个重要环节（①进一步提高急诊质量，②进一步提高手术质量，③进一步提高医技质量，④进一步提高病历质量）。 （三）切实加强医疗技术规范管理 1、完善医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并完善医疗技术意外处置预案和医疗技术风险预警机制，定期检查、督导及落实。坚

代建项目管理实施细则

项目 代 建 管 理 实 施 细 则 编制： 审核： 日期：

项目 项目管理实施细则 第一章：项目前期管理 一、工作范围和职责 由公司产品运营中心及技术与品质部协助项目管理部办理有关建设手续，拟定工程建设的有关合同、协议，负责与各参建单位、有关政府主管部门和项目周边各单位沟通、联系、协调，创造外部协作条件，争取相关单位的支持。与有关单位协商，提出安全文明施工、环境保护方面的协调意见并拟订相关的协议。负责市场相关信息、政策法规的收集。项目经理对协调工作予以监督和确认，公司分管领导给予支持和指导。 二、前期工作流程及要点 1、项目管理部人员熟悉有关批文和已经批准的项目文件，了解项目使用要求和投资目标。 2、组织进行1：500地形图、勘察、设计等招标工作，招标确定的设计单位进行方案设计及初步设计。项目管理部人员要根据第三方专家组审查的初步设计意见，要求设计院完成本工程所有涉及工程的初步设计和概算的修改，报市建委审核批准。批准后要求设计院完成项目施工图,对出图质量与进度予以监督。 4、施工图设计完成后送到有资质的图纸审查单位办理施工图报审，

将审查意见送设计单位，修改后反馈给设计审查单位，领回审查合格书。 5、项目部按规划部门、供电、城管部门、交通等部门的程序办理工程土地规划、临时用水、用电、道路开通、建筑垃圾处置的许可。 第二章：项目实施准备阶段的管理 一、合同采购招标 项目部负责与招标代理机构的配合和联系，负责对投标单位资质审查和项目有关的各项招标活动，项目经理对招标过程进行监督、确认。 1、监理招标 （1）招标阶段管理： a. 根据项目所需监理工作的内容和目标，进行合同构成因素分析和合同条件分解，确定用于编制招标文件及构成合同的主要具体内容及条件，确定合同标的。 b.根据分析所得结果全面完善地编制招标文件，指导投标人正确编写投标书，防止项目所需监理工作内容的遗漏、错误及监理工作目标的偏差。

公司日常工作管理制度(试行)模板

公司日常工作管理制度（试行）

为了维持良好的工作生产秩序，提高工作生产效率率，保证生产经营工作的顺利进行特制订以下管理制度（范围：适应于公司全体工作人员） 一、员工责任 1．员工应遵守国家和政府的法律、法规、条例。 2．员工应遵守公司的各项规章制度和纪律，竭诚尽职，努力工作。 3．员工应保守公司的名誉、财产、资料，维护公司的利益。 4．员工应保守公司商业、财务、技术、薪资等机密。 5．员工从事专项职务，应严格遵守此职务之有关法规、条例及职业道德。 6．员工应认真履行本职位的工作责任，服从工作安排，完成工作要求。 7．员工应阻止一切违反公司规章制度、损害公司利益的行为。 8．员工应互相尊重、团结合作。 9．员工应尊重领导、服从管理。 二、员工日常工作生产秩序管理制度 1.遵守岗位职责。 2.遵守上班时间，因故迟到和早退时，必须事先请假 3.工作中不离岗、不串岗，外出请示主管领导或部门负责人 4.不准在车间、生产区、办公区抽烟；不准2人或2人以上同时聚在一 起抽烟、聊天。 5.不随地吐痰，不乱丢纸屑、杂物、烟头。 6.办公室内要保持安静，不在走廊内大声喧哗，不影响他人工作。 7.员工上班应着装整洁，不准穿拖鞋、裙子、高根鞋，奇装异服，同时不 准在车间内吃任何食品。 8.上班时，不得说和作一些与工作无关的事情。 9.办公文件、借阅资料要妥善保管，使用后马上归还所管理部门，并且保

证整洁，严禁涂改，注意安全和保密 10.办公用品及文件不得带回家，需要带走时必须得到主管领导或部门负责 人许可 11.上班时,组长一定要坚守工作岗位,离岗必须经得主管的同意。 12.上班时,组长应对每道岗位的员工耐心指导,不得向员工乱发脾气,更不 准置员工不理不睬。 13.上班时,物料员须及时把物料备到生产车间,并严格按照规定的运作流程 操作,不得影响工作的顺利进行。 14.上下班时,车间各岗位管理人员必须遵守办公管理制度与车间管理制度, 违者按相关条款处罚。 15.上班时，须坚守岗位，不得到处走动，做事须主动配合，不得被动等待、 观望，做完一道工序后，要马上要求组长再安排工作。 16.员工在作业过程中,不得挤坐在一起，安装时须带好手套,同时必须自觉 做好自检与互检工作,如发现问题并及时向品检与组长反映,不可擅自使用不良材料以及让不合格品流入下道工序,必须严格按照品质要求作业,否则将视情节轻重给予一定的处罚。 17.每道工序必须接受车间品管检查、监督，不得蒙混过关，虚报数量，并 配合品检工作，不得顶撞、辱骂。 18.生产工具专人专用不得遗失，违者照价赔偿。 19.上上班注意节约用水用电，停工随时关水关电，如发现有浪费水电或下 班没有关水电者对其责任人或工序团体进行处罚。 20.车间内物品必须按指定位置整齐放置，不得随意乱堆乱放。 21.车间内员工必须服从公司的组织领导和管理，对未明示事项的处理，应 及时请示，遵照指示办理；员工应尽职尽责，精诚合作，敬业爱岗，积极进取。 22.上下班随时留意，岗位有无偷盗现象，对车间内偷盗者立即开除，并追