女性盆腔脏器脱垂的研究进展

女性盆腔脏器脱垂的研究进展【关键词】盆腔;脏器脱垂;研究

近年来，关于女性盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse，POP)和压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)的研究较多，提出了一些新的观点和学说，对传统的手术治疗方法也提出了存在的问题，并且已经开展了一些新的术式，因此，妇科泌尿学和女性盆底重建外科将是近期内妇产科学研究的热点。本文主要对盆腔脏器脱垂方面研究进展进行综述。

盆底器官主要包括子宫、阴道、膀胱、尿道及直肠，由于盆底肌肉、筋膜及子宫韧带的支持作用，使它们保持在相对固定的位置。因各种原因引起盆底肌肉筋膜及子宫韧带损伤，未能很好恢复，或因其他原因导致其张力减低，支持功能薄弱时，盆底器官发生移位，称为盆底脏器脱垂(pelvic organ prolapse，POP)。

1 现代盆底解剖学研究

1.1 女性盆底结构解剖的三腔室概念现代盆底结构解剖学的描述日趋细致，从垂直方向将盆底结构分为前盆腔(anterior compartment)、中盆腔(middle compartment)和后盆腔(posterior compartment)。前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道;中盆腔包括阴道顶部、子宫;后盆腔包括阴道后壁、直肠。

1.2 女性盆底阴道支持结构三个水平理论概述 Delancey[1]于1994年提出了阴道支持结构的三个水平的理论，即在水平方向上将阴道支持轴分为三个水平。第一水平:顶端支持，由宫骶韧带――主韧带复合体垂直支持子宫、阴道上

1/3，是盆底最为主要的支持力量;第二水平:水平支持，由耻骨宫颈筋膜附着于两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线，水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠;第三水平:远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远端。不同腔室和水平的脱垂之间相对独立，例如阴道支持轴的第一水平缺陷可导致子宫脱垂和阴道顶部脱垂，而第二、三水平缺陷常导致阴道前壁和后壁膨出;不同腔室和水平的脱垂之间又相互影响，例如压力性尿失禁在行耻骨后膀胱颈悬吊术(Butch术)后常有阴道后壁膨出发生，阴道顶部脱垂在行骶棘韧带固定术(sacrospinous ligament fixation)后可发生阴道前壁膨出。以上不同腔室、不同阴道支持轴水平共同构成一个解剖和功能的整体，在现代盆底解剖学中不再被孤立理解。

1.3 女性盆底结构解剖的影像学研究盆底结构解剖异常的诊断以往受到很大限制，近年来，随着图像后处理技术的进步，CT和MRI已经能够提供盆底软组织的高质量形态和功能影像。尤其是磁共振显像(MRI)为确定脱垂中发生的病理生理情况提供了直接而有用的信息。MRI同时可探测盆底3个部分的解剖生理和疾病的范围、程度及演变过程，故在诊断盆底复杂病变和潜在病变、印证临床诊断、

指导制定精密的盆底手术方案和评价手术效果等方面均已表现出其应用潜力[2～5]。在MR上，正常女性阴道长轴与纵轴线有一定的角度，病变者该交角消失，阴道成垂直状。用力排便时，由于阴道部分外翻使其变短，相应的直肠子宫陷凹变宽，可见小肠袢进入该间隙，膨出的直肠和膀胱使阴道变形。另外，测量后的H线和M线均较正常者延长[6，7]。除阴道和宫颈脱垂外，子宫也可发生，常提示为子宫骶韧带和(或)主韧带撕裂[8]。

2 盆腔器官脱垂的量化分期

盆腔脏器脱垂(POP)的分度法，目前国际上有了较大的改变。我国传统的或我们长期于临床应用的是子宫脱垂的三度标准，是根据1979年衡阳会议(部分省市“两病”防治会议)及1981年青岛会议制定的。沿用卫生部统编教材《妇产科学》中规定的按照子宫颈与坐骨棘、处女膜缘的关系分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。此分级法应用方便，便于掌握，但不能定量评估脱垂程度。

1995年美国国际尿控协会盆腔器官脱垂及盆底功能障碍分会主席Bump教授提出POP量化分期系统 (POP-Q)[9]。1996年被国际尿控协会(international continence society，ICS)盆腔器官脱垂及盆底功能障碍分会认可、接纳，并以此制定的新的分度法，即盆腔器官脱垂定量(pelvic organ prolapse quantification，POP-Q)分度法，又称Bump POP-Q分度法，是以Bump的姓氏冠名的，并被推荐在临床、科研中使用。该分期系统分别利用阴道前、后壁及顶端上的2个解剖点与处女膜平面之间的关系来界定盆腔器官的脱垂程度。以阴道前壁或后壁膨出替代了膀胱、直肠等膨出。同时测量生殖孔(genital hiatus)、会阴体(pefi1neal body)和阴道全长(total vaginal length)，测量值用3×3格表表示，可清楚客观地反映盆腔器官脱垂变化的各个部位的具体数值，并能根据各个数值画出脱垂的图形。POP-Q量化分期尽管有点复杂，但其可将阴道前后壁膨出、子宫脱垂程度以具体的数值来量化，并且可以区分宫颈延长和宫骶韧带松弛(薄弱)，对于手术设计及术后结果的判定，也有裨益。如使用POP-Q分度法，POP不同分度的改善即有了客观的指标。至今已成为国外应用最广泛的脱垂评价体系。

3 盆腔器官脱垂病因学研究

盆腔脏器脱垂是一种多因素参与的复杂疾病，其确切的发病机制并不清楚，研究较少，涉及的领域还较局限，基础研究结果也存在很多争议，需要进行更深入、广泛的探讨。主要集中在以下几个方面。

3.1 盆腔器官组织中胶原纤维的研究胶原纤维是韧带、筋膜中的主要成分。对胶原的研究在目前基础研究中数量较多，内容相对较全面。胶原蛋白主要由成纤维细胞分泌合成，以不溶纤维形式存在，具有高度抗张能力，是决定结缔组织韧性的主要因素。间质中的胶原纤维主要由Ⅰ、Ⅲ型胶原组成。Ⅰ型胶原主要存在于皮肤、肌腱、韧带、骨，占总胶原的80%～99%，直径较粗，与支持作用有关。Ⅲ型胶原在血管中膜和胃肠道外肌层中比较丰富，直径较细，赋予组织更多的弹性特征。胶原总量、亚型比例、纤维排列结构等对组织功能很重要。盆底结缔组织中

同时存在Ⅰ、Ⅲ型胶原。多数研究认为PFD盆底结缔组织中总胶原含量下降，并认为正是胶原纤维数量的减少导致了韧带、筋膜等支持结构的松弛，最终导致PFD的发生[10，11]。Liapis等[12，13]分别于2000年及2001年用免疫组化方法证实了盆底器官脱垂和张力性尿失禁患者盆底组织中Ⅰ型胶原与Ⅲ型胶原含量较正常对照组明显下降。主要表现在胶原分解增加和胶原合成减少。而Barbiero等[14]报道子宫脱垂妇女主韧带中Ⅰ型胶原含量与正常对照并无显著不同。尽管其研究Ⅰ型胶原的含量在POP中并无显著改变，但Barbiero发现胶原纤维形态有明显改变，纤维更短、更细，普遍存在黏液变性。Fitzgeraid等[15]将胶原纤维形态改变概括为三个方面:模糊不清(obscurd)、密度改变(dense)、变性 (degenerative)，提示POP患者中存在胶原质量缺陷。另外成熟的胶原分子之间交联的生成使胶原分子之间形成多价交联，增加了胶原的张力，胶原分子之问交联的减少提示了胶原力量的薄弱。胶原纤维的超微结构和生化改变参与了POP的发生，是所有研究的共识。

3.2 雌激素受体(ER)与POP发生的关系研究表明在阴道壁组织、膀胱阴道筋膜、肛提肌筋膜、子宫主韧带、宫骶韧带、肛提肌的成纤维细胞、平滑肌细胞核中存在ER。多数学者[16～18]认为阴道、盆底筋膜、韧带中ER的存在，表明盆底支持组织是雌激素作用的靶器官，雌激素水平下降可引起盆底组织ER代偿性增多。盆腔脏器脱垂和张力性尿失禁好发于绝经后妇女或症状在绝经后加重。说明雌激素和二者的发病有着密切关系。

3.3 肛提肌、阴道壁形态学研究 SUI和POP患者活检标本中的肌肉组织含量较低，盆底MRI及超声检测证实了这一点。陈娟等[19]研究发现POP和SUI组肛提肌肌纤维密度降低，排列稀疏，被丰富的纤维结缔组织填充、取代。单个肌纤维既有核中心移位、纤维劈裂、外周吞噬及空泡变性等肌源性改变，也有肌纤维萎缩、角型变、同型纤维聚集等神经源性改变。有研究发现阴道前、后壁膨出患者的阴道壁平滑肌含量显著下降，神经束小且数量少。

POP患者肛提肌、阴道黏膜中存在着相似的改变，肌肉含量减少，肌纤维萎缩变性，神经数量下降，盆底MRI及超声检测证实了这一点。这些改变直接导致了盆底组织支持力量的减弱，是POP发生发展的病理学基础。

3.4 盆底神经肌肉功能的障碍盆底支持组织主要有肌肉和结缔组织，其中盆底骨骼肌的张力在维持盆底支持功能中发挥重要作用，而骨骼肌的活动均受神经末梢的支配。Snooks等[20]通过5年的电生理研究发现，分娩造成盆底肌肉组织部分去神经支配和阴部神经障碍，在盆底器官脱垂及张力性尿失禁患者尤为明显，且阴部神经障碍持续存在，随年龄增大而加重。Busacchi等[21]用免疫组化法证明直肠周围的耻尾肌在盆底存在可合成神经肽的神经元，并发现重度盆底膨出及张力性尿失禁患者耻尾肌合成的神经肽明显低于正常对照组，推测这些递质的减少引起盆底肌肉筋膜的血管形成减少，导致支持组织薄弱，引起盆底器官脱垂及张力性尿失禁。

4 盆腔脏器脱垂治疗方法

4.1 盆腔脏器脱垂非手术疗法非手术疗法有盆底肌肉训练(pelvic floor muscle training，PFMT，或用PFMT的提出者Kegel命名的“Kegel训

练”)[22]、子宫托、中药补中益气汤[23]以及针刺或电磁神经刺激疗法等。及支持疗法:加强营养，避免重体力劳动，避免便秘，治疗慢性腹压增加的疾病。冯静等[24]应用法国Mestrol公司Stimogyn BIO2001型生物反馈+盆底电刺激治疗仪治疗12例SUI合并不同程度POP患者，结果发现，对SUI患者疗效较好，对轻度POP患者，也有一定疗效。

4.2 盆腔脏器脱垂手术疗法盆腔脏器脱垂传统的手术方式是阴式子宫切除加阴道前后壁修补。由于传统的阴道壁修补术仅仅是修补缺陷，并不能真正提高对抗腹压的强度，没有解决根本问题，术后复发率高。金玲等[25]通过门诊随访POP术后患者的情况，发现传统手术复发率高。且传统的盆底手术大量剪除阴道壁，使阴道缩窄及影响功能。

近几年来，盆底缺陷修复和重建手术有了较大的进步，现今的手术策略为恢复解剖、修复缺陷、重建结构、恢复功能，并要微创。采用盆底功能障碍和治疗的整体理论(integral theory)，从前、中、后三个区域对盆底进行重建，纠正盆底缺陷。手术途径可以开腹及进行会阴阴道手术，或行腹腔镜手术，特别要根据损伤、缺陷及功能障碍的水平选择不同水平修复。其基本原则即解剖的维持或缺损修补、结构重建以及替代物(mesh)的应用。新的术式不断出现，如阴道前后壁补片(mesh)加固术、经阴道后路悬吊带术(posterior intra-vaginal sling，P-IVS)、骶棘韧带固定术(sacrospinous ligament fixation，SSLF)、子宫(阴道穹隆)骶骨悬吊术(sacral colpopexy)和髂尾肌筋膜固定术等[26]，这些新的手术方法重建了盆底的解剖结构，改善了盆底的功能，降低了术后复发率，对盆底功能障碍性疾病的临床研究具有较大的推动作用。重要的盆底组织替代物主要是人工合成的不可吸收聚丙烯补片(mesh)，其能够替代薄弱受损的盆底筋膜组织，在盆底重建手术中的应用越来越广泛[27]。功能是紧固周围组织，或替代缺陷组织及“搭桥”作用。要求能保持解剖正常位置和筋膜的弹性，以及适应邻近器官(膀胱、阴道、直肠)的活动性。使盆底修补和重建手术有了较大的进步，并形成了“妇科泌尿学和女性盆底重建外科”这门新学科。

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盆底功能障碍性疾病的研究进展

【关键词】盆底功能;障碍性疾病;研究进展 盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)，国际上尚无临床标准定义，目前推荐定义为：任何有生殖道膨出症状的生殖道支持组织缺陷，膨出的最远端超出处女膜缘;此外任何有生殖道膨出症状的妇女，排除其他可能的病因后，即使膨出的最远端在处女膜缘以上，也定义为生殖道膨出[1]。PFD是目前妇科研究的热点，国内外对其发病机制，病理生理改变，新的辅助诊断方法，盆底解剖及各种手术方式的优缺点等方面均进行了大量的研究，本文就上述几方面作综述如下。 1 PFD病因研究 1.1 雌激素水平下降绝经后盆底功能障碍性疾病发生率明显增加，说明低雌激素水平与其发生有关。研究发现女性生殖道组织中主韧带、宫骶韧带、提肛肌、阴道后穹隆组织和阴道壁组织均存在雌激素受体(ER)，ER表达的强弱受月经不同期别的雌激素状态影响。ER 存在于宫骶韧带平滑肌的细胞核上。膀胱、尿道在胚胎发育时均来自尿生殖嵴，与女性生殖道发育同源，免疫组化已证实膀胱尿道含有雌激素受体，尿道黏膜下血管从对雌激素敏感，雌激素作用下黏膜下层血流变丰富，黏膜柔软并厚实，可增加尿道对压力的承受能力，若雌激素水平下降，尿道管腔内的黏膜闭合作用减退。用雌激素治疗压力性尿失禁后，部分患者症状可以缓解[2，3]。 对猕猴行双卵巢切除，术后对阴道两侧组织包括胶原和提肛肌的弹性纤维的检测，均提示盆底组织松弛。3例予以雌激素，6例予以雌激素和孕激素，4例为对照组，对阴道两侧的提肛肌活检，行免疫组化测定雌、孕激素受体。发现提肛肌的成纤维细胞的雌激素和孕激素受体均呈阳性反应，并对激素有反应。对切除卵巢的雌兔进行肌肉注射雌二醇治疗，发现治疗后雌兔的子宫、尿道和膀胱重量增加明显。子宫ER表达高出尿道和膀胱的ER表达10～20倍。该结果支持雌激素替代治疗可用于盆腔脏器脱垂[2，3]。研究发现绝经前后SUI和POP患者ER下降可导致盆底弹性纤维再生障碍和溶解[4]。 Smith等[5，6]对盆底肌肉的雌激素受体进行了一系列研究报道，发现盆底肌肉中，男性不存在ER，仅女性存在ER。对提肛肌的ER进行定性和定量测定，发现提肛肌的ER平均湿重28 fmol/mg，绝经前为0.17 fmol/mg，绝经后为0.46 fmol/mg，绝经后的ER平均湿重高于绝经前，但未行两组间统计学比较。笔者认为，绝经后的盆底支持结构由于低雌激素水平而致的退行性病变，为临床上雌激素替代治疗压力性尿失禁和盆腔器官膨出提供了理论依据。协和医院通过对提肛肌及周围筋膜组织的ER的研究发现，压力性尿失禁组在提肛肌周围组织中结缔组织、平滑肌和小神经ER阳性率明显低于盆腔器官膨出组。提出盆腔器官膨出患者的提肛肌及其周围组织的ER减少，易发生压力性尿失禁;提肛肌及其周围组织ER 在SUI组的表达低下，雌激素不能对提肛肌周围组织发生作用，认为可能是HRT对SUI治疗不佳的重要原因。以上研究均说明雌激素水平下降在PFD的发生发展中具有重要作用。 1.2 妊娠、分娩及产道损伤妊娠和分娩是POP的主要危险因素，阴道分娩相对于剖宫产发生SUI的危险增加了 2.28倍。妊娠期随着子宫的增大，体重增加，骨盆倾斜度也发生改变，使盆腔承受压力增加，有研究指出82%的孕妇有压力性尿失禁的症状，但并不影响正常生活。妊娠期孕激素、松弛素可使盆底肌肉松弛，并降调节ER，研究发现PDF患者孕期松弛素的水平较正常孕妇高，同时孕期POP的评分较孕前增加[7～9]。

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盆腹动力仿生物理治疗 (PFDS)对盆腔脏器脱垂临床主观症状的治疗效果 【摘要】目的：研究盆腹动力仿生物理疗法用于腹腔脏器脱垂的价值。方法：2019年6月-2021年5月本科接诊盆腔脏器脱垂病患40名，都对其施以盆腹动 力仿生物理治疗。对比盆腔症状改善情况等指标。结果：针对膀胱症状、盆腔症 状与肠道症状评分及总分，本组治疗后分别是（1.69±0.38）分、（4.96±0.95）分、（0.52±0.13）分、（7.53±1.04）分，比治疗前（13.46±4.26）分、（15.09±3.27）分、（2.83±0.74）分、（31.37±6.42）分低，P＜0.05。针 对sf-36评分，本组治疗后（85.34±4.96）分，比治疗前（62.15±6.34）分高，P＜0.05。结论：于腹腔脏器脱垂中用盆腹动力仿生物理疗法，利于临床主观症 状的缓解，及生活质量的提升。 【关键词】盆腹动力仿生物理疗法；效果；盆腔脏器脱垂；主观症状 目前，盆腔脏器脱垂在我国临床上十分常见，可损害患者身体健康[1]。过去，医院一般会采取阴道前后壁修补术与全子宫切除联合疗法来对盆腔脏器脱垂病患 进行治疗，但创伤比较大，术后复发率高。近年来，医疗水平的提升，使得生物 补片被广泛用于临床诊疗操作中，并取得了较好的成效。本文选取40名盆腔脏 器脱垂病患（2019年6月-2021年5月），旨在分析盆腹动力仿生物理疗法用于 盆腔脏器脱垂的价值，如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 2019年6月-2021年5月本科接诊盆腔脏器脱垂病患40例，年纪在24-70 岁之间，平均（45.23±3.69）岁；孕次在1-4次之间，平均（2.41±0.49）次；产次在1-3次之间，平均（1.65±0.28）次。患者资料完整，精神正常，意识清

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子宫脱垂的腹腔镜悬吊手术治疗方案的研究进展 子宫脱垂在育龄妇女较为常见，其发病原因多种多样，各种原因导致的最终结果都是盆腔功能和神经肌肉功能出现障碍。临床主要通过手术进行疾病的治疗，传统的阴式手术多为将出现障碍盆底组织和子宫同时切除。随着医学技术的进步，微创技术迅速发展，临床开始开展腹腔镜技术进行疾病的治疗，取得了良好的疗效。 标签：子宫脱垂；腹腔镜；悬吊手术；研究进展 子宫脱垂是指子宫偏离正常位置，沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下甚至完全脱出阴道口。该疾病以老年妇女为高发人群。子宫脱垂后盆底组织发生改变，患者同时出现膀胱尿道和直肠膨出。女性出现子宫脱垂后，其身体健康和生活质量受到严重影响，因我国逐渐步入人口老龄化时代，该疾病的发病率呈逐年升高趋势。临床进行疾病的治疗时，治疗方法主要有避免重体力劳动、加强营养、盆底肌肉锻炼、放置子宫托等，均取得了一定的疗效，其中疗效最为显著的治疗方法还是手术治疗。 传统的阴道子宫切除+阴道前后壁及会阴修补虽能取得一定的疗效，但其存在较大问题，治疗将阴道的支持韧带切除，阴道上段仍存在缺陷，疾病复发几率高，后续易出现阴道残端脱出。开腹手术治疗则对患者伤害较大，且术中易损伤患者肠道，术后住院时间长。腹腔镜治疗则能有效避免上述问题。行腹腔镜治疗子宫脱垂时，手术创伤小，术中可清晰看到子宫的解剖位置，治愈率高，复发率低，阴道功能能得到更有效的保护，可有效提升术后患者的生活质量。该文现就腹腔镜悬吊手术治疗子宫脱垂进行如下综述。 1子宫脱垂的发病原因 ①产伤：分娩时软产道及盆底组织过度扩张，将肌纤维拉长甚至撕裂，产后难以恢复至原有张力，导致未复旧子宫下移。②卵巢功能减退：女性进入围绝经期后，雌激素分泌量减少，盆底组织萎缩退化从而变薄。③先天发育异常：盆底组织先天薄弱，张力不足。④腹内压升高：产后过早进行重体力劳动或长期进行重体力劳动、长期便秘、长期慢性咳嗽、长期负重等因素均会导致女性长期腹压过高。⑤超重：超重时腹部向前隆起，重力作用使其逐漸向下向前移动，盆底肌肉长期承受腹腔和盆腔脏器的压力，逐渐发生松弛，从而导致脱垂。⑥医源性原因：既往行腹腔手术时损伤盆底支持结构。 2子宫脱垂传统治疗方法及其优缺点 子宫脱垂临床治疗目前主要分为3种方法，第1种为手术治疗，目前手术治疗是临床使用最广的一种治疗方式，传统手术治疗根据个体患者年龄差异，给予不同的手术治疗安排，对于年轻且需保留生育功能的患者给予子宫颈部切除术，对于年龄在40岁左右，病情较重的患者给予阴道内子宫切除术，对于老年体弱

女性盆腔脏器脱垂的研究进展

女性盆腔脏器脱垂的研究进展【关键词】盆腔;脏器脱垂;研究 近年来，关于女性盆腔脏器脱垂(pelvic organ prolapse，POP)和压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)的研究较多，提出了一些新的观点和学说，对传统的手术治疗方法也提出了存在的问题，并且已经开展了一些新的术式，因此，妇科泌尿学和女性盆底重建外科将是近期内妇产科学研究的热点。本文主要对盆腔脏器脱垂方面研究进展进行综述。 盆底器官主要包括子宫、阴道、膀胱、尿道及直肠，由于盆底肌肉、筋膜及子宫韧带的支持作用，使它们保持在相对固定的位置。因各种原因引起盆底肌肉筋膜及子宫韧带损伤，未能很好恢复，或因其他原因导致其张力减低，支持功能薄弱时，盆底器官发生移位，称为盆底脏器脱垂(pelvic organ prolapse，POP)。 1 现代盆底解剖学研究 1.1 女性盆底结构解剖的三腔室概念现代盆底结构解剖学的描述日趋细致，从垂直方向将盆底结构分为前盆腔(anterior compartment)、中盆腔(middle compartment)和后盆腔(posterior compartment)。前盆腔包括阴道前壁、膀胱、尿道;中盆腔包括阴道顶部、子宫;后盆腔包括阴道后壁、直肠。 1.2 女性盆底阴道支持结构三个水平理论概述 Delancey[1]于1994年提出了阴道支持结构的三个水平的理论，即在水平方向上将阴道支持轴分为三个水平。第一水平:顶端支持，由宫骶韧带――主韧带复合体垂直支持子宫、阴道上 1/3，是盆底最为主要的支持力量;第二水平:水平支持，由耻骨宫颈筋膜附着于两侧腱弓形成白线和直肠阴道筋膜肛提肌中线，水平支持膀胱、阴道上2/3和直肠;第三水平:远端支持，耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道远端。不同腔室和水平的脱垂之间相对独立，例如阴道支持轴的第一水平缺陷可导致子宫脱垂和阴道顶部脱垂，而第二、三水平缺陷常导致阴道前壁和后壁膨出;不同腔室和水平的脱垂之间又相互影响，例如压力性尿失禁在行耻骨后膀胱颈悬吊术(Butch术)后常有阴道后壁膨出发生，阴道顶部脱垂在行骶棘韧带固定术(sacrospinous ligament fixation)后可发生阴道前壁膨出。以上不同腔室、不同阴道支持轴水平共同构成一个解剖和功能的整体，在现代盆底解剖学中不再被孤立理解。 1.3 女性盆底结构解剖的影像学研究盆底结构解剖异常的诊断以往受到很大限制，近年来，随着图像后处理技术的进步，CT和MRI已经能够提供盆底软组织的高质量形态和功能影像。尤其是磁共振显像(MRI)为确定脱垂中发生的病理生理情况提供了直接而有用的信息。MRI同时可探测盆底3个部分的解剖生理和疾病的范围、程度及演变过程，故在诊断盆底复杂病变和潜在病变、印证临床诊断、

生物反馈联合电刺激治疗产后盆底功能障碍性疾病的效果

生物反馈联合电刺激治疗产后盆底功能障碍性疾病的效果 目的探讨生物反馈联合电刺激治疗产后盆底功能障碍性疾病的临床效果。方法将180例产妇随机分为实验组和对照组，每组各90例。对照组给予阴道哑铃训练，实验组在对照组基础上加用生物反馈、电刺激。结果治疗后，两组的盆底肌强度都得到不同程度的恢复（P＜0.05）；实验组中Ⅱ、Ⅲ级患者数明显少于对照组，Ⅳ、Ⅴ级患者数明显多于对照组（P＜0.05）。结论盆底肌肉训练可以改善产后盆底肌力，有助于提高产后性生活质量，预防尿失禁及盆腔脏器脱垂等，值得临床推广应用。 [Abstract] Objective To explore the clinical effect of biological feedback combined with electrical in the treatment of postpartum pelvic floor dysfunction disease. Methods 180 postpartum women were randomly divided into the experimental group and the control group，and there were 90 women in each group. The control group received vaginal dumbbell training，and the experimental group further received biological feedback combined with electrical stimulation on the basis of the control group. Results After treatment，pelvic floor muscle strength of the two groups had different degrees of recovery （P＜0.05）；the number of Ⅱ，Ⅲlevel in the experiment group were significantly fewer than that of the control group，IV，V level in the experiment group were significantly more than that of the control group （P＜0.05）. Conclusion Pelvic floor muscle training helps improve the strength of pelvic floor muscle after delivery，improve the quality of sex life，and prevent urinary incontinence and pelvic organ prolapse，which is worthy of clinical promotion and application. [Key words] Postpartum pelvic floor rehabilitation treatment；Vaginal dumbbell training；Biological feedback combined with electrical stimulation 近年來随着社会的发展，人们对健康以及生活质量的要求也逐渐提高[1]，因此，产后盆底功能障碍性疾病（PDF）引起了广泛关注，妊娠期由于女性激素的变化使肌壁松软、产道松弛，随着胎儿的增大，子宫重量增加，对盆底慢性牵拉，引起软组织及肌纤维的损伤，严重时会伴有妊娠晚期及产后阴道壁膨出、压力性尿失禁、子宫脱垂及性功能障碍等[2]，我国已婚、已育女性中37%～45%有不同程度的盆底功能障碍[3]。为提高妇女的生活质量，产后早期盆底康复治疗已成为PDF的主要治疗方法，本院选取顺产产妇180例，对产后妇女进行盆底康复治疗取得一定效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2012年6月～2013年6月本院收治的产后180例顺产产妇，不包括剖宫产、吸引产及钳产，年龄（20～28）26.5岁。产后42 d进行肌力测定分级，

女性盆腔脏器脱垂中盆底超声的应用价值

女性盆腔脏器脱垂中盆底超声的应用价值【摘要】目的：探讨分析女性盆腔脏器脱垂中盆底超声的临床应用效果极其价值。方法： 于2016年4月—2017年3 月期间在我院接受治疗的盆腔脏器脱垂患者中选取58例作为此次 研究对象，并依照数字表法，将其均分为观察组及参照组，各29例。参照组患者采取传统 的客观解剖评估的同时，分别对其生活质量及临床症状进行评估。对观察组患者实施超声盆 底技术进行评估。对接受评估后的两组患者分别进行分级评分，观察比较其评分情况。结果：两组患者采取不同的方法进行评估后，观察组各级得分分别为（93.48±2.51）、 （94.92±3.99）、（90.03±3.06）、（91.19±2.95），而参照组得分分别为（75.90±3.28）、（66.82±3.46）、（69.98±3.99）、（80.01±2.02），两组相较观察组均明显高于参照组各级 得分，且差异十分显著（P＜0.05），存在着统计学意义。结论：对女性盆腔脏器脱垂患者采 取盆底超声的方法进行评估，具有操作便捷、安全有效且容易开展等特点，其临床效果远高 于传统方法，其临床价值明显更高，可通过其对于患者的精准诊断，及早确诊患者病情，从 而及时对疾病实施预防措施和治疗措施，还能够在治疗中准确评估其临床疗效，十分值得在 临床中推广应用。 【关键词】女性；盆腔脏器脱垂；盆底超声；临床应用；价值 作为在中老年女性人群中十分多见的疾病之一，盆腔脏器脱垂的发病原因主要是由于女 性盆底组织的承受能力出现明显下降，组织、筋膜以及肌肉群从而容易发生松弛及断裂，导 致部分盆腔脏器（如膀胱、尿道、阴道和子宫等）的位移，最终使得盆腔脏器的位置彻底发 生改变，其功能也因此受到了极大的影响[1]。本文重点研究采用盆底超声技术对女性盆腔脏 器脱垂患者进行诊断的临床应用前景及其价值，现特将本次研究报告作如下汇报。 1资料与方法 1.1一般资料 于2016年4月—2017年3 月期间在我院接受治疗的盆腔脏器脱垂患者中选取58例作为此次研究对象，并依照数字表法，将其均分为观察组及参照组，各29例。参照组患者的年 龄介于41-69岁之间，平均年龄（54.5±1.4）岁；病程1-8年，平均病程（3.8±0.9）年。观察 组患者的年龄介于38-70岁之间，平均年龄（53.8±1.9）岁；病程1-8年，平均病程（3.7±1.0）年。两组患者的一般资料相比较不存在明显差异（P＞0.05），可以进行比较。 1.2方法 参照组患者采取传统的客观解剖评估的同时，分别对其生活质量及临床症状进行评估。 对观察组患者实施超声盆底技术进行评估，具体步骤如下：第一步，将膀胱排空，残留少于50ml尿液，而后取患者的截石位，选取适宜的超声探头，与此同时将外罩套于探头外部，再 将其固定于阴唇部位，以使得显示部位能够更加清晰，显示部位包括尿道、膀胱颈、阴道、 宫颈、肛管、直肠壶腹部以及肛门括约肌等。此外，还可以采取有针对性的观察，例如针对 膀胱、尿道和宫颈位置的具体位置改变情况进行严密的观察。以便于能够更好的在盆底超声 下观察患者的子宫脱垂和直肠、膀胱膨出等情况，并且能够清观察患者肛门括约肌及提肛肌 裂伤的具体情况。 1.3临床观察指标[2] 针对采取两种不同评估方法的研究对象分别开展评估分级。首先，将脏器脱垂情况分为 三级：1级：阴道壁至处女膜的边缘，没有膨出超过阴道外侧；2级：有较少部分的阴道壁 膨出超过阴道外侧；3级：阴道壁完全膨出超过阴道外侧。其次，将脱垂情况作出量化，共 分为四级，1级：最低的脱垂部位位于处女膜上超过1cm的位置；2级：最低的脱垂部位位 于处女膜上介于1cm左右的位置；3级：最低的脱垂部位位于处女膜上1cm以内的位置；假

Avaulta前盆腔悬吊术治疗前盆腔脏器脱垂的近期疗效分析

Avaulta前盆腔悬吊术治疗前盆腔脏器脱垂的近期疗效分析 摘要目的分析采用Avaulta soloTM盆底修补系统前路网片进行前盆腔悬吊术治疗阴道前壁膨出的初步结果，讨论该方法的短期疗效及安全性。方法回顾性分析23例阴道前壁膨出合并子宫脱垂患者采用Avaulta soloTM盆底修补系统前路网片行前盆腔悬吊术术中情况和短期临床疗效及术后的复发情况、并发症。结果23例合并有子宫脱垂的前盆腔缺陷患者行Avaulta前盆腔悬吊术治疗过程顺利，短期未发现复发，但术后有并发症出现。结论Avaulta前盆腔悬吊术可以有效地治疗前盆腔缺陷的患者，其短期复发率低，存在并发症，但严重并发症少，其远期疗效及安全性仍需长期随访结果。 关键词前盆腔缺陷；Avaulta前盆腔悬吊术；治疗 Analysis of short-term curative effect by Avaulta anterior pelvic suspension in the treamtnet of anterior pelvic organ prolapse CHEN Tian-quan. Department of Obstetrics and Gynecology，Jiangsu Yangzhou City First People’s Hosptial，Yangzhou 225000，China 【Abstract】Objective To analyze short-term outcome of Avaulta soloTM pelvic floor repair system mesh for anterior pelvic floor reconstruction in the treatment of anterior vaginal prolapse，and to investigate short-term curative effect and safety of this method. Methods A retrospective analysis was made on operation condition，short-term curative effect，postoperative recurrence and complications in 23 cases with anterior vaginal prolapsed treated by Avaulta soloTM pelvic floor repair system mesh for anterior pelvic floor reconstruction. Results All the 23 cases received successful Avaulta anterior pelvic suspension for their anterior compartment deficiency complicated with uterine prolapse，with postoperative complications. There was no short-term recurrent case. Conclusion Avaulta anterior pelvic suspension can provide effective treatment for anterior compartment deficiency patients，along with low short-term recurrence rate and few severe complications. Its long-term curative effect and safety are still in need of further follow-up. 【Key words】Anterior compartment deficiency；Avaulta anterior pelvic suspension；Treatment 盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP）是指盆腔器官和与其相邻的阴道壁突入阴道或自阴道脱出，是老年女性常见病，发病率约为40%[1]。传统的POP手术包括经阴道子宫切除术、阴道封闭术以及阴道修补手术等，但传统手术存在一些问题，其中最突出的是复发率高。近年来，对盆底解剖结构的研究逐渐深入，也提出了一些新的理念和新材料的使用，其中聚丙烯补片治疗可修补盆底薄弱区，但因术后并发症情况遭到美国FDA的警示。本研究中的Avaulta盆底修补系统前路网片具有较以往Prolift网片更小的面积，现以前盆腔脱垂患者为研究对象，探讨Avaulta前盆腔悬吊术对治疗前盆腔器官脱垂的短期

雌激素治疗盆底功能障碍性疾病的研究进展

雌激素治疗盆底功能障碍性疾病的研究进展 苏小容;黄秋玲(综述);梁桂玲(审校) 【摘要】The pelvic supporting tissue structure and function changes of the middle-aged and older women could cause pelvic floor dysfunction ( PFD ) .And postmenopausal women has a high incidence of PFD,which suggests that the development of PFD is associated with estrogen deficiency .Estrogen receptors (ER) exists in the female genital tract tissues including main ligaments,uterosacral ligament,levator ani muscle, posterior fornix of vagina and vaginal wall tissue.As the ER level decreases,the pelvic tissue func-tion of postmenopausal women get damaged as well,and PFD deteriorates.So,estrogen therapy may be a way to treat PFD,however,further studies are needed for estrogen to be used in PFD as its mechanism is compli-cated and ER distribution in different parts is different.%中老年女性盆底支持组织的结构、功能发生改变，导致盆底功能障碍 性疾病（ PFD ）的发生。绝经后妇女PFD的发生率增加、症状加重，提示 PFD 的发生、发展与雌激素缺乏有关系。女性生殖道组织中主韧带、宫骶韧带、肛提肌、阴道后穹隆组织和阴道壁组织均存在雌激素受体（ER），绝经后雌激素水平下降，盆腔组织功能改变，PFD也相应加重。因此，应用雌激素疗法逆转盆腔组织功能 改变可能是治疗PFD的一种方式，但其机制复杂，各部位ER分布并不相同，其 在临床应用仍需进一步的探索。 【期刊名称】《医学综述》 【年(卷),期】2016(022)013

子宫脱垂的中医药治疗进展

子宫脱垂的中医药治疗进展 【摘要】子宫脱垂是多产、重体力劳动及老年女性的常见疾病，严重影响女性的生活健康及生活质量，中医药在临床治疗子宫脱垂中发挥重要作用，查阅近年来关于子宫脱垂治疗研究的相关文献，现从定义、病因病机、治法等方面阐述中医药治疗子宫脱垂的研究进展，以期对临床治疗该疾病有所帮助。 【关键词】子宫脱垂；中医药；治疗 子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外的疾病[1]。传统中医无子宫脱垂病名，文献记载为“阴挺”、“阴菌”、“产肠不收”等[2]。据调查目前国内子宫脱垂发病率为1%~4%[3]，随着老龄化进程的加快，发病率呈逐年升高趋势，临床对子宫脱垂的防治也愈加重视。 1病因病机 中医认为阴挺是由于多产、分娩损伤、产后过早操劳、慢性咳嗽、长期便秘等，致中气不足，气陷于下而发病。《景岳全书·妇人规》记载“妇人阴中突出 如菌、如芝，或挺出数寸，谓之阴挺。此或因胞络伤损，或因分娩过劳，或因郁 热下坠，或因气虚下脱，大都此证”。《校注妇人良方·产后门》也有记载“产 后阴脱，玉门不闭，因坐产努力，举动房劳所致”。多产、劳累使气血亏耗，脾 为气血生化之源，首当其冲，且脾居中焦，调节气机升降，脾气受损则气机失调，气陷于下，致子宫下垂；久则及肾，或分娩损伤、房事不节，肾气受损，带脉失约，提摄无力，致子宫脱出；或生湿化热，致下焦湿热。除脾虚气陷、肾虚不固外，还与肝相关。《简明医彀·阴挺》中有言“盖阴挺之证，因于郁怒伤肝，积 久不舒，肝气亢极，致阴中突出长数寸”。肝主疏泻，是脾能升清的重要条件， 肝气亢逆则横犯于脾，脾不升清，则气陷于下，脾气受损，气血生化乏源，气虚 无以固摄，致子宫下垂。伍炳彩[4]认为肝藏血，主疏泄，脾统血，主运化，脾胃 的升降、运化，有赖于肝气的疏泄，肝脾二脏生理病理均有密切关系，肝病可致

子宫全切术后盆底功能障碍性疾病的诊治进展

子宫全切术后盆底功能障碍性疾病的诊治现状 女性盆底功能障碍(pelvic floor dysfunction，PFD)性疾病，又称为盆底缺陷或盆底支持组织松弛，是多种病因导致的盆底支持组织薄弱，进而盆腔脏器移位，连锁引发其他盆腔器官的位置和功能异常。PFD是中老年妇女的常见病，主要包括盆腔器官脱垂(pelvic organ prolepses，POP)及压力性尿失禁(stress urinaryincontinence，SUI)、粪失禁(fecal incontinence，FI)和产后性功能障碍等［1]；临床主要表现包括尿失禁、肛门失禁、便秘和POP等。PFD严重影响中、老年妇女的生活质量，可能成为突出的社会生活问题。子宫全切术切除宫颈的同时，不仅切断位于盆底中心位置的子宫主、骶韧带，而且要下推膀胱和直肠，影响膀胱和直肠的神经支配，改变了盆底的整体结构和生理状态，从而影响盆底功能，逐渐出现阴道外翻，临床表现为阴道前壁伴膀胱、输尿管脱出；阴道后壁伴直肠、乙状结肠，甚至小肠部分脱垂。盆腔器官下垂呈渐进性，早期症状不明显，子宫切除术后可有不同程度性功能障碍，解剖结构的改变，性高潮能力的减退[2]。 一、子宫全切术后盆底功能障碍性疾病发病情况 子宫全切除术是妇产科最常见手术，目前在美国因为恶性或可疑恶性的疾病，每年施行的子宫切除术超过60 万，30% 的女性在60 岁前做过子宫切除术[3]。子宫良性病变的发生率逐年升高，且有年轻化趋势。为求得彻底治愈，愈来愈多的年龄不大、无生育要求患者倾向于选择子宫全切术，其带来的一些远期并发症也渐受重视，如术后盆底功能障碍、卵巢功能衰退以及性生活满意度下降等。Jeanettes 等[4] 回顾和总结了1966 年1 月-1997 年12 月已发表的所有子宫切除与尿失禁的英文及非英文医学文献，经分析认为：全子宫切除后尿失禁的发病率增高40%，60 岁以上的妇女增高60%。Morgans 等[5]认为单纯子宫切除可能引起尿道内括约肌缺陷。而Brown[6] 等通过对11 项观察对照研究的综合分析，认为经腹子宫全切除的女性有40% 出现进行性尿失禁症状，而未行该术式的女性则无尿失禁症状出现。有学者研究158 例患者术前均排除压力性尿失禁，子宫切除术后3、6、12 个月的SUI发生率分别为3.18%、11.14%、16.15%。患者压力性尿失禁发生率术后6、12 个月与术前比较，差异有统计学意义(P <0.05)，证实子宫切除术后近期对排尿功能产生影响。Altman[7] 等报道44 例经阴道子宫切除术和76 例经腹子宫切除术的患者，发现无论经阴或经腹子宫切除术，术后第1 年都会新出现或加重尿失禁的发生。有学者报道子宫切除术后出现阴道穹隆脱垂的患者达到20% ～40%，且50% 的患者在术后3 年内出现PFD 复发。 通过上述的资料可以看出，子宫全切术后PFD也是个十分普遍的疾病，且发病率随着年龄的增加而增加，现在已成为全球性的医学和公共卫生问题。 子宫切除术与盆底功能障碍性疾病的关系 1、女性盆底器官主要有尿道、膀胱、子宫、阴道和直肠。这些器官自身缺乏固有形态和强度，由盆底韧带、肌肉和筋膜组成的肌性弹力系统相互协调、支撑，赋予特有形态、强度和功能。手术破坏骨盆底解剖和盆腔自主神经，进而影响盆底其他器官功能［8]。子宫切除术目前有阴式子宫切除术、经腹子宫切除术及腹腔镜辅助下阴式子宫切除术等术式，根据切除范围，又可分为全子宫切除术、筋膜内子宫切除术及根治性子宫切除术。行子宫全切除术时，需依次切断圆韧带、子宫阔韧带（包括卵巢固有韧带，打开膀胱腹膜反折腹膜）骶韧带、子宫血管及主韧带，在阴道穹隆处环切阴道；子宫切除术操作造成的结缔组织、筋膜、肌肉和韧带等盆底支持结构异常、神经组织损伤、血管营养障碍等，均可能影响盆底功能，导致PFD[9,10 ]。全子宫切除术在切除宫颈的同时，不仅切断位于盆底中心位置的子宫主韧带和骶韧带，而且要下推膀胱和直肠，影响膀胱、直肠的神经支配，改变盆底整体结构与生理状态［11]，患者可能因盆底结构改变而导致PFD。