更年期综合征的诊断和治疗
更年期综合征的诊断和治疗
中日友好医院经燕
写在课前的话
更年期综合征是妇科疾病中的常见病，有些患者更年期症状严重，影响到工作和生活，可以出现潮热、出汗及反复尿路感染以及心脑血管症状、精神神经症状等。更年期综合征的治疗方法包括一般性治疗、激素疗法、大豆异黄酮和中医治疗。本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进在临床工作中更好的治疗更年期综合征。
一、概述
更年期是女性从青年到老年的一个过度阶段。而更年期综合征是妇科疾病中的常见病。关于这一专题，有以下一些问题需要讨论：
（1）是否需要治疗？
（2）各种治疗方法怎样选择？
（3）性激素治疗的意义。
（4）有人惧怕性激素治疗，或不适合激素治疗，其他方法行不行？
二、更年期三部曲
（一）更年期早期
1、年龄和表现：
年龄：40-45岁左右。
表现之一：既往月经规律，现月经有点异常，周期提前4-5天，后有几次错后，2-3
月来一次，没有其他症状。
表现之二：无其他症状，仅有情绪波动
惧怕过早绝经带来的恐惧超过了对症状的忧虑。
2、更年期早期的担忧
很多患者在更年期早期有以下一些常见问题：
1）我是不是快要绝经了，一绝经就会衰老，变成老太太，我不想变老，能不能补点激素或开点中药调理,让我晚点绝经？
2）听说激素可使人年轻，延缓衰老，我想补充点激素。
3）我的月经老错后，特担心怀孕，我这个年纪到底有没有可能怀孕？
4）月经错后多长时间就应该看医生了？我一到医院，医生就给我用黄体酮，老用黄体酮好不好，有什么副作用？
5）我上避孕环已经10几年了，该不该取环？听说取环可疼了，取出的环都带着肉，出好多血，还有的环断在里面，特恐怖，我能不能不取环？就放在里面？
6）我想加强保健，注意饮食，可不知具体该怎么做？
7）听说大豆异黄酮对更年期有效，能不能吃？
8）都说要补钙，怎么补？吃多少钙片？
（二）更年期中期
1、年龄：绝经期前后（50岁左右）。
2、表现：
50岁左右—月经停止有几种情况：多数人，月经逐渐错后，经量渐少，逐渐走向绝经；有些人，月经突然停止，以后不会再来；少数人，绝经前出现严重子宫出血，甚至贫血，称为更年期功血。有时月经会淋漓不尽，时有时无，持续不止几个月，这类人往往需要刮宫止血，反复治疗几次才会绝经。
出现更年期症状，典型症状：潮热盗汗、心悸、情绪抑郁、多疑易怒、健忘失眠、眩晕。
此时期妇女对症状关注较多，寻求治疗方法。想搞清楚医生开具的治疗方案有何利弊。
3、更年期对治疗的疑虑
1）我害怕吃激素，你们中医能解决我的痛苦吗？
2）更年期什么时候结束啊，我何时才能熬到头呢？
3）听说中药坤宝丸治疗更年期特好，我能吃吗？
4）有的大夫让吃激素，社会上宣传可以吃大豆异黄酮，也有人说吃中药好，让我怎么选择呢？
5）我现在发胖了，肚子越来越大，又笨又难看，我想减肥节食，请告诉我应该怎么做？
（三）更年期晚期
1、年龄：绝经后（50-55岁左右)。
2、表现：
关节痛，血压波动，胸闷憋气；反复发作阴道炎或尿道炎；担心患冠心病、高血压、糖尿病、骨质疏松等老年病；以上症状不知是更年期的问题还是内科病，不知该看哪一科
3、绝经后的担忧
1）我现在经常感到心跳快，一有要紧事，心脏就怦怦乱跳，有时会胸闷憋气，这是心脏病吗？有的医生让我看心内科，有的医生让我看妇科，我到底应看哪一科呢？
2）现在血压有时会高，尤其是低压高，但我没有吃药，血压也会自己正常，一天血压会上下波动几次，这是高血压病吗？
3）我绝经1年了，最近查出血脂高，这和更年期有关吗？
4）最近我全身关节酸痛，我是否得骨质疏松症了？
三、什么时候进入更年期
从医学角度来讲，当一个女性到了40岁以后出现了更年期症状，如潮热出汗，失眠、情绪改变等，或月经出现不规律，我们就认为她进入更年期了。
更年期是一个过程，是青年到老年的过度阶段。它的本质是卵巢功能逐渐衰退，性激素分泌减少,生殖功能终止而绝经。
妇女40岁逐渐步入更年期，卵巢功能开始走下坡路，性激素分泌波动并逐渐减少，由此带来躯体和心理症状：
更年早期，最常见症状是潮热盗汗、心悸、情绪抑郁、多疑易怒、健忘失眠。
早绝经
(卵巢早衰)
40岁以前绝经。早绝经骨质疏松和心脏病增加
五、更年期综合征
进入更年期后，1/3的女性通过神经内分泌和自我调节达到新的平衡而无明显症状，安然度过这段时间。2/3的女性出现以性激素减少为主的神经内分泌、心理和代谢变化所致的各器官症状和体征的症候群，统称为更年期综合征。
更年期阶段会出现月经改变和与绝经期相关的症状。
1、雌孕激素对机体影响：
在妇女体内，约有400多个器官和组织存在雌激素受体，接受雌激素的作用。其中生殖器官和乳房组织受体最多，其它还有心脏、骨骼、大脑神经系统、韧带、结缔组织、尿道、膀胱、皮肤、消化道、毛发、牙齿、眼、喉、肌肉等。由于雌激素下降，这些组织和器官会发生退行性改变。
表4 雌孕激素对机体影响
卵巢对机体影响
生育期高浓度的雌孕激素参
与机体生理活动长达
30年
稳定机体内环境
维持健康
近绝经期
激素迅速减退，先孕
激素，后雌激素下降
短期内稳定内环境的重要因素雌激素明显下降，导致内分泌失调，全身退行性病变。
2、更年期症状
表5 更年期症状
月经改变
月经错后，量少
月经突然停止
月经紊乱，持续时间长或月经量多。
如何诊断更年期综合征？
3、更年期综合征的诊断
1）年龄在45～55岁之间；
2）更年期相关症状、月经改变；
3）激素测定：
绝经过渡期 FSH>10U/L 卵巢储备功能下降；
FSH>40U/L 卵巢功能衰竭；
4、鉴别诊断
1）眩晕、心悸、水肿与内科疾病鉴别。
2）盆腔器质性病变：
必要时做妇科检查、TCT、盆腔B超、诊断性刮宫。
5、更年期治疗
更年期调理和治疗原则如下：
1）更年早期应有意识的饮食、锻炼和生活调理，减少更年期症状的发生。
2）出现症状，可以采用中药、大豆异黄酮调理。
3）若更年期症状严重，影响正常生活，或已采取非激素疗法不能缓解更年期症状，应用激素治疗。
4）卵巢早衰：易患骨质疏松和心血管疾病，必须激素治疗，一直用到正常绝经年龄。
5）子宫肌瘤或乳腺增生：不主张服用激素，但如果更年期症状严重，非激素疗法不能解决，仍可短期内用激素治疗，缓解后再改用其他疗法。
更年期综合征的治疗方法包括一般性治疗、激素疗法、大豆异黄酮和中医治疗。
（1）一般性治疗
表6 一般性治疗
舒乐安定镇静安神每晚1-2片钙剂预防骨质疏松1200-1500mg/日需
调节植物神经紊乱
2#-5#/次 3/日谷维素片
安眠
维生素D促进钙的吸收500IU/日
（2）激素治疗（HT）
补充女性激素，改善更年期症状，预防骨质疏松，称为激素治疗。
激素治疗是维持绝经期妇女健康的全部策略（包括饮食、运动、吸烟、饮酒等生活方式建议）的一部分。
1）激素的困惑
有的人想补点激素，推迟绝经，延缓衰老；更多的人说起激素会谈虎色变，不管症状有多重，也绝不沾激素的边，楞抗。很多人拒绝激素是因为怕长癌，怕发胖。医生都知道，更年期症状重是因为缺乏激素造成，补充激素是天经地义，但用起来会觉得麻烦或心有余悸。
2）激素治疗的有利方面
缓解更年期症状的最有效手段，尤其适用下列症状：如血管舒缩症状:烘热盗汗及失眠、疲乏、情绪障碍；泌尿生殖道萎缩性病变（阴道干涩、反复阴道、尿道炎、尿频、尿急、夜尿、性交后膀胱炎）；预防骨质疏松，尤其对绝经早或有骨质疏松高危因素的绝经期妇女应较长时间应用。
预防心血管疾病：在绝经前后应用激素对心血管有保护作用，可降低心血管疾病的发生率和死亡率。并能降低糖尿病的风险。但不作为一级预防。
其他优点：对结缔组织、皮肤、关节和椎间盘有很好的保护作用。可以降低结肠癌的风险。
4）激素治疗适应症
卵巢早衰：在40岁以前绝经者；更年期症状严重，影响到工作和生活，如潮热、出汗及反复尿路感染，神经精神症状；外阴和阴道萎缩、干涩严重，性交疼痛，严重影响生活质量者；明显骨质疏松者，可预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松。
一般性治疗
（2）激素治疗（HT）
补充女性激素，改善更年期症状，预防骨质疏松，称为激素治疗。
激素治疗是维持绝经期妇女健康的全部策略（包括饮食、运动、吸烟、饮酒等生活方式建议）的一部分。
1）激素的困惑
有的人想补点激素，推迟绝经，延缓衰老；更多的人说起激素会谈虎色变，不管症状有多重，也绝不沾激素的边，楞抗。很多人拒绝激素是因为怕长癌，怕发胖。医生都知道，更年期症状重是因为缺乏激素造成，补充激素是天经地义，但用起来会觉得麻烦或心有余悸。
2）激素治疗的有利方面
缓解更年期症状的最有效手段，尤其适用下列症状：如血管舒缩症状:烘热盗汗及失眠、疲乏、情绪障碍；泌尿生殖道萎缩性病变（阴道干涩、反复阴道、尿道炎、尿频、尿急、夜尿、性交后膀胱炎）；预防骨质疏松，尤其对绝经早或有骨质疏松高危因素的绝经期妇女应较长时间应用。
预防心血管疾病：在绝经前后应用激素对心血管有保护作用，可降低心血管疾病的发生率和死亡率。并能降低糖尿病的风险。但不作为一级预防。
其他优点：对结缔组织、皮肤、关节和椎间盘有很好的保护作用。可以降低结肠癌的风险。
4）激素治疗适应症
卵巢早衰：在40岁以前绝经者；更年期症状严重，影响到工作和生活，如潮热、出汗及反复尿路感染，神经精神症状；外阴和阴道萎缩、干涩严重，性交疼痛，严重影响生活质量者；明显骨质疏松者，可预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松。
激素治疗适应症是（）
A.卵巢早衰
B.更年期症状严重，影响到工作和生活
C.明显骨质疏松者
D.以上均是
解析：激素治疗适应症是：卵巢早衰；更年期症状严重，影响到工作和生活，如潮热、出汗及反复尿路感染，神经精神症状；明显骨质疏松者，可预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松。
5）禁用或慎用激素的人群
不明原因的子宫出血；严重肝肾功能衰竭；乳腺癌、子宫内膜癌；血栓性静脉、动脉炎；胆结石；尚未绝经的子宫肌瘤和子宫内膜异位症或卵巢肿瘤；严重高血压、高脂血症尚未控制的糖尿病。
6）解析激素治疗的不良因素
乳腺癌：小于5年风险很低，大于5年危险可能增加。强调绝经早期使用。已知或患有乳腺癌者禁用。症状严重而其他治疗无效者可阴道用药
子宫内膜癌：在激素治疗初期，因单纯补充雌激素而致内膜癌发生率增高，之后用雌、孕激素联合用药避免了子宫内膜癌的发生。
血栓栓塞和心血管事件：有可能发生，危险随年龄增长而上升，尤其是肥胖及血栓形成体质容易发生，60岁以后增加卒中风险。故主张绝经早期和过渡期的几年内应用激素，益大于弊。
7）常用激素及使用途径
口服：倍美力、补佳乐、利维爱、克龄蒙、地屈孕酮、安宫黄体酮
贴剂：伊尔、妇舒宁
阴道用药：欧维婷含E3 0.5mg 、倍美力软膏
子宫切除者用单一雌激素。有子宫者，用雌孕激素联合治疗、序贯联合治疗等。
激素疗法的副作用主要有以下方面：
a.阴道出血：用药前子宫内膜有一定厚度（＞0.5cm）未与脱落，或漏服，或激素用量过大；
b.乳房胀痛、白带量多、浮肿或胃肠道反应：用药初期多见，通常在治疗几周后消失。若持续存在，可能剂量偏大减量或换药。
8）随诊时间
HT初期，1~3个月随诊1次，重点询问有效性和副作用，不必行特殊检查。以后随诊时间可延长，但每年至少要全面检查1次，包括盆腔检查、乳腺检查或扫描、宫颈刮片、血压和肝肾功能等。尤其对HT可能的副作用，要特别注意询问和检查。
8）激素需用多长时间？
医学没有明确规定，只要医生定期评估，明确激素治疗利大于弊，即可以继续应用。
短期服药：减轻更年期症状，只需3-5个月或1-2年，症状控制后，减少用量或停药，症状反复再用
长期服药：治疗早绝经，或预防骨质疏松需较长时间服药。
2007年国际绝经协会激素使用最新建议如下：
绝经后激素治疗应是维持妇女健康的全部策略的一部分。其他策略包括合理饮食、运动、改变吸烟、饮酒的生活方式等。
激素治疗的安全性很大程度取决于年龄，小于60岁的妇女不涉及安全问题。对于大多数妇女来说，如果有明确的应用指征，在绝经早期和过渡期的几年内应用激素，对人体益处明显多于危险。
对于小于60岁的妇女，激素治疗是预防骨质疏松的首选药。
激素治疗必须个体化，用最低有效剂量。使用期限无明确规定何时停药，只要定期经医生评估，收益大于危险时即可继续应用。
激素对心血管、骨骼肌肉、神经系统有良好作用。
45岁以前，尤其是40岁以前绝经的妇女患心血管疾病及骨质疏松症的风险相对较高。应采取激素治疗，治疗时间至少持续到正常绝经年龄。
为了预防子宫内膜癌的发生，有子宫的妇女在用雌激素的同时应加入孕激素。已切除子宫的妇女，仅用雌激素即可。双侧卵巢切除或肾上腺衰竭的妇女，雄激素治疗会有显著疗效，可提升精力和性功能。
9）激素治疗原则
绝经早期开始；明确的适应证和禁忌证；最低有效剂量；局部问题局部治疗；个体化；加强安全性监测；期限（个体化）。
10）月经失调的激素选择
a.闭经激素选择
表7 闭经
雌激素 不
低
孕激素撤退即可。直到孕激素无
撤血，停药。
仍有潮热出汗等，改用雌孕激素
孕激素撤血10天不干净，要除外内
膜病变（增生、息肉、肌瘤、癌变）
雌孕激素 均低 雌孕激素周期治疗（雌激素21或28天均可，孕激素10-14天）
绝经早期用可来月经，1-2年后不再
出血，改为联合序贯疗法
b.阴道不规则出血激素选择：
止血：内膜脱落法（黄体酮）、萎缩法（妇康片、黄体酮）、诊断性刮宫、口服避孕药（妈富隆、达英35）
注意：排除妊娠、肿瘤、炎症、损伤、避孕环、医源性、全身等疾病。 c.调月经激素选择：
孕激素、避孕药、雌孕激素调节。 （3）关于大豆异黄酮：
大豆异黄酮：从大豆中提取的异黄酮，具有雌激素生物活性，可以缓解潮热、盗汗、阴道干涩等更年期症状；自然中，含有异黄酮的食物很多，如苹果、胡萝卜、燕麦、橄榄、土豆、茶、咖啡，草药当归、葛根、补骨脂、蔓荆子、黑升麻、甘草等。其中大豆、豆制品及大豆类植物富含植物雌激素，作用最为显著。
更年期综合征中医治疗常用的中成药有哪些？
（4）中医治疗
性激素替代疗法有一定适应症、禁忌症、副作用及潜在致癌风险；部分患者不宜用性激素，或对性激素有很大顾虑而不愿使用；中医治疗无副作用，因人而宜，辨证论治，病人易于接受，也有很好的疗效。
女性各期生理-古老的论述
《素问?上古天真论》：女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。（以“七”为期划分）1）发病机理
中医认为：肾主月经，主生殖。妇女进入更年期后，肾气渐渐衰退，月经减少而绝经，生殖功能降低而消失，这是女性正常的生理变化。若更年期妇女素体阴虚或阳虚，或受生活环境因素的不利影响，不能适应此过程，则会出现各种更年期症状。
2）常用中成药
表8 常用中成药
六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、坤宝丸、加味逍遥丸、左归丸、肝肾阴虚
麦味地黄丸
肾气丸、五子衍宗丸、安坤赞育丸、参茸卫生丸、强肾片、右归丸、更脾肾阳虚
年安、人参归脾丸
孔圣枕中丹（健忘、失眠、梦多）、天王补心丹、活力苏口服液、百乐失眠
眠胶囊、柏子养心丸
胸闷憋气诺迪康胶囊
症状严重的人，可开汤药治疗，提供更针对性的治疗，会更加有效。
图2
1、肾阴虚
主要证候：头晕耳鸣，烘热汗出，五心烦热，心悸失眠，腰膝酸疼，或伴月经先期或先后不定，经色鲜红，量或多或少，皮肤干燥、瘙痒，口干咽燥，大便干结，尿少色黄，舌红少苔，脉细数。
治法：滋养肾阴，育阴潜阳。
方药：左归饮加制首乌15、珍珠母20、牡蛎30。
熟地15 山药15 枸杞15 山茱萸12 茯苓12 炙甘草6。
如皮肤瘙痒者，可酌加蝉蜕6、防风10、乌豆衣15、玉竹15以润燥疏风；腰腿酸痛明显者，加续断15、桑寄生15以补肾壮腰强筋骨。
2、肝阳上亢
主要证候：精神抑郁，烦躁易怒，头晕头痛，胸闷胁痛，失眠多梦，口苦咽干，或咽中痰阻，或月经紊乱，先后不定期，经量多，色鲜红或深红，经前胁痛、下腹痛，大便秘结，舌边红，少苔或苔薄黄，脉弦细或数
治法：滋肾柔肝，育阴潜阳。
方药：左归饮合二至丸加钩藤15、石决明20、郁金15、白芍15。
熟地15 山药15 枸杞15 山茱萸12 茯苓12 炙甘草6
女贞子15 旱莲草15
3、心肾不交
主要证候：心悸烦躁，失眠多梦，头晕健忘，抑郁不解，或悲伤易哭，甚或情志失常，月经紊乱，舌尖红，苔少，脉细数。
治法：滋阴降火，宁心安神。
方药：天王补心丹
生地玄参麦冬天冬人参丹参酸枣仁柏子仁五味子远志桔梗当归蜜丸，朱砂为衣（中成药）
4、肾阳虚
主要证候：腰膝冷痛，腹冷阴坠，形寒肢冷，面浮肢肿，大便溏薄，夜尿多或尿频失禁，面色晦黯，精神萎靡，或伴经行量多，或崩中暴下，色淡或黯，有块，或带下清稀，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。
治法：温肾壮阳。
方药：右归丸
熟附子6（先煎）肉桂3（焗）杜仲15 菟丝子15 鹿角胶12 熟地15 山药15 山茱萸12 枸杞子15 当归12
便溏者，可去当归，加肉豆寇10，以温涩止泻。
附子、肉桂较温燥，温肾阳可用仙茅、仙灵脾、覆盆子等药替代。
5、肾阴阳两虚
主要证候：时而畏寒肢冷，时而烘热汗出，头晕耳鸣，腰酸乏力，五心烦热，月经紊乱，舌苔薄，脉沉细。
治法：调补肾阴阳，补益冲任
方药：左归丸合二仙汤
熟地15 山药15 枸杞15 山茱萸12 菟丝子15 鹿角胶12 龟板胶12 牛膝15 仙茅10 仙灵脾10 当归12 巴戟15 黄柏12 知母12
便溏者，可去当归，加肉豆寇10，以温涩止泻
肝阳上亢的更年期综合征可选用的方药为（）
A.左归饮合二至丸加钩藤15、
石决明20、郁金15、白芍15
B.天王补心丹
C.右归丸
D.左归丸合二仙汤
正确答案：A
解析：主要证候：精神抑郁，烦躁易怒，头晕头痛，胸闷胁痛，失眠多梦，口苦咽干，或咽中痰阻，或月经紊乱，先后不定期，经量多，色鲜红或深红，经前胁痛、下腹痛，大便秘结，舌边红，少苔或苔薄黄，脉弦细或数治法：滋肾柔肝，育阴潜阳。方药：左归饮合二至丸加钩藤15、石决明20、郁金15、白芍15。
六、更年期何时结束
更年期症状多发生在45-55岁之间，并持续到绝经后2-3年。少数人持续到绝经后5-10年；身体的变化是卵巢功能衰退，性激素下降这一自然变化进行调整的过程。多数人持续到绝经后2-3年，极少数人持续到5-10年，直至身体适应了新的激素水平后就平稳下来了。
七、几个热点问题
使用激素会发胖吗？不
使用激素会得癌吗？适应症用药，危险性很小
使用激素需持续多久？不做特殊规定
使用激素会延缓衰老,保持青春吗？不
植物性雌激素（大豆异黄酮等）可以治疗更年期综合症吗？可以。但症状严重，作用不够。
八、绝经后需要预防哪些疾病？
心血管疾病：绝经后动脉粥样硬化及心肌梗塞明显增加，妇女40岁前心梗极少，而65
岁时发病为高峰。
血脂升高：女性55～64岁间血脂逐渐上升，绝经后2年内上升最快。甘油三脂、低密
度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白降低。
骨质疏松加速：骨强度减弱，骨折易感性增加，骨折发生率为男子6～10倍。常有腰
腿痛，背痛，身高减低等，骨质疏松妇女容易骨折。
绝经后需要预防哪些疾病？
绝经后子宫出血：绝经后子宫出血应除外子宫内膜癌、卵巢癌及宫颈癌。
泌尿生殖系统症状：阴道干涩，性交痛，阴道炎，尿道炎，尿频等。
本节课首先介绍了更年期的概况，其次介绍了更年期综合征的诊断标准；然后介绍更年期综合征的一般疗法；重点介绍了该病的激素疗法，包括激素使用的适
应症、禁忌症和运用原则；以及中医中药对于更年期综合征的治疗优势。最后介绍
了绝经后需要预防的疾病。该课件为推动中西医结合治疗更年期综合征起到积极作
用。
更年期综合征的中医治疗
方一 【辨证】肝肾阴虚。 【治法】滋肾降火。 【方名】复方紫草汤。 【组成】紫草30克，巴戟天18克，白芍18克，淫羊藿15克，麦冬15克，五味子15克，当归10克，知母10克，竹叶10克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，10天为一疗程。 方二 【辨证】阴阳两虚。 【治法】温肾阳，补肾阴，泻肾火，调理冲任。 【方名】二仙汤。 【组成】仙茅9克，仙灵脾9克，当归9克，巴戟天9克，黄柏4.5克，知母4.5克。 【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。 方三 【辨证】肝气郁结。 【治法】舒肝补肾，养血调经。 【方名】定经汤。
【组成】酒炒菟丝子30克，酒炒白芍30克，酒洗当归30克，大熟地（九蒸）15克，山药15克，白茯苓9克，荆芥穗（炒墨）6克，柴胡15克。 【用法】水煎服，每日1剂。日服2次。 方四：复方紫草汤 紫草30克，巴戟天18克，白芍18克，淫羊藿15克，麦冬15克，五味子15克，当归10克，知母10克，竹叶10克。 水煎服，每日1剂，日服2次，10天为一疗程。 方五：二仙汤 仙茅9克，仙灵脾9克，当归9克，巴戟天9克，黄柏4.5克，知母4.5克。 水煎服，每日1剂，日服2次。 方六：定经汤 酒炒菟丝子30克，酒炒白芍30克，酒洗当归30克，大熟地（九蒸）15克，山药15克，白茯苓9克，荆芥穗（炒墨）6克，柴胡15克。 水煎服，每日1剂。日服2次。 成长的烦恼并不仅仅发生在孩子的身上，对于成年人，更年期的到来同样也是一种“成长的烦恼”。许多成年人非常恐惧更年期的到来，一过40多岁就草木皆兵，不敢生气，不敢发火，生怕被人称“到更年期啦”。其实，正如大禹治水采用“导”而不是采用“堵”的方法一样，只要正确认识、对待更年期，则更年期带来的不适都会化为乌有。昆仑出版社出版的《解读更年期——给心情放假》（《同仁堂健康驿站丛书》之一）一书，详细地分析了更年期来临的标志，介绍了女性、男性更年期综合征的主要症状以及常用的治疗方法： 在医学上，更年期是指从中年向老年转变的一个阶段，一般女性在45岁~55岁，男性为55岁~65岁。对女性来说，绝经是女性更年期的一个最显著的标志，但是，绝经期与更年期不是同一个概念，更年期应是“绝经前期”、“绝经期”、“绝经后期”的总和。除绝经外，女性更年期还有或多或少的以下生理变化：性欲减退，房事不适或疼痛；易激动，爱发脾气；
男性更年期综合征的中医药治疗
男性更年期综合征的中医药治疗 周民权1，张颖娟2，周启林3 （1.第一军医大学中医系；2.南方医院中医科，广东510515；3.武警广东省总医院，广东510507） [摘要]“男性更年期综合征”是现代医学新命名的一种男性老年前期病症，是在男性中年向老年过渡阶段的生理转折期形成的一种疾病。在上世纪70年代中期，由于国际“男性学”的崛起，人们在探讨男性疾病时，针对男性的生理、病理特点，提出了男性亦同女性一样，有一个“更年期症状”，并逐渐被人们重视和认可，从而确立了“男性更年期综合征”这一病名。中医各代医家对男性进入老年之前阶段的病变，有着逐渐深入的认识和理解。对男性更年期疾病的防治，收到了满意的效果。初期多冠名为“男性老年前期诸症”，在1984年首次将“男性更年期综合征”这一病名引入到中医男科专著中。病因病机：肾为先天之本，主藏精、生髓。男性步入更年期后，肾气逐渐衰少，精血日趋不足，导致肾的阴阳平衡失调，进而引起后天不足，出现心、肝、脾等脏腑功能的紊乱。机体表现为活动效能的降低，思维和体力的减弱以及协调功能的丧失，此为男性更年期综合征的病理基础。分型论治：肾阳虚温补肾阳，右归丸加减；肾阴虚滋阴降火，清退虚热，知柏地黄汤加减；心肾不交滋肾养心，交通心肾，天王补心丹合交泰丸；心脾两虚补气健脾，养心安神，归脾汤加减；肝肾不足补益肝肾，填精养血，七宝美髯丹。辅助治疗：生活调理，饮食疗法，精神调理。 [关键词]男性更年期综合征；中医药；治疗 一、男性更年期综合征的沿革 （一）命名： “男性更年期综合征”是现代西医学新命名的一种老年前期病症，是在男性中年向老年过渡阶段的生理转折期形成的一种疾病。由于机体的逐渐衰老，内分泌机能逐渐减退，特别是性腺功能的变化和减退，从而引起体内一系列平衡失调。进而使神经系统机能及精神活动稳定性减弱，出现以植物神经功能紊乱，精神、心理障碍和性功能改变为主要症状的一组症候群。显而易见，医学界对“男性更年期综合征”的系统研究，明显晚于对女性更年期综合征的研究。这是因为，虽然男性随着年龄的增长，机体出现诸多生理、病理变化，但却不象女性那样有一个明显的“绝经”标志。所以，在这一转折期，即使性激素水平有所下降，生精作用逐渐减弱，出现疲劳、失眠、工作效率不高、性欲减退等症状；但此时生精作用并未完全停止，症状的出现较晚且不甚明显，又为渐进性加重，故往往被人们所忽视，好象男性不存在一个更年期病征似的，更谈不上对其如何进行防治了。直到上世纪70年代中期，由于国际“男性学”的崛起，人们在探讨男性疾病
更年期综合征的诊断和治疗
更年期综合征的诊断和治疗 中日友好医院经燕 写在课前的话 更年期综合征是妇科疾病中的常见病，有些患者更年期症状严重，影响到工作和生活，可以出现潮热、出汗及反复尿路感染以及心脑血管症状、精神神经症状等。更年期综合征的治疗方法包括一般性治疗、激素疗法、大豆异黄酮和中医治疗。本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进在临床工作中更好的治疗更年期综合征。 一、概述 更年期是女性从青年到老年的一个过度阶段。而更年期综合征是妇科疾病中的常见病。关于这一专题，有以下一些问题需要讨论： （1）是否需要治疗？ （2）各种治疗方法怎样选择？ （3）性激素治疗的意义。 （4）有人惧怕性激素治疗，或不适合激素治疗，其他方法行不行？ 二、更年期三部曲 （一）更年期早期 1、年龄和表现： 年龄：40-45岁左右。 表现之一：既往月经规律，现月经有点异常，周期提前4-5天，后有几次错后，2-3 月来一次，没有其他症状。 表现之二：无其他症状，仅有情绪波动 惧怕过早绝经带来的恐惧超过了对症状的忧虑。 2、更年期早期的担忧 很多患者在更年期早期有以下一些常见问题：
1）我是不是快要绝经了，一绝经就会衰老，变成老太太，我不想变老，能不能补点激素或开点中药调理,让我晚点绝经？ 2）听说激素可使人年轻，延缓衰老，我想补充点激素。 3）我的月经老错后，特担心怀孕，我这个年纪到底有没有可能怀孕？ 4）月经错后多长时间就应该看医生了？我一到医院，医生就给我用黄体酮，老用黄体酮好不好，有什么副作用？ 5）我上避孕环已经10几年了，该不该取环？听说取环可疼了，取出的环都带着肉，出好多血，还有的环断在里面，特恐怖，我能不能不取环？就放在里面？ 6）我想加强保健，注意饮食，可不知具体该怎么做？ 7）听说大豆异黄酮对更年期有效，能不能吃？ 8）都说要补钙，怎么补？吃多少钙片？ （二）更年期中期 1、年龄：绝经期前后（50岁左右）。 2、表现： 50岁左右—月经停止有几种情况：多数人，月经逐渐错后，经量渐少，逐渐走向绝经；有些人，月经突然停止，以后不会再来；少数人，绝经前出现严重子宫出血，甚至贫血，称为更年期功血。有时月经会淋漓不尽，时有时无，持续不止几个月，这类人往往需要刮宫止血，反复治疗几次才会绝经。 出现更年期症状，典型症状：潮热盗汗、心悸、情绪抑郁、多疑易怒、健忘失眠、眩晕。 此时期妇女对症状关注较多，寻求治疗方法。想搞清楚医生开具的治疗方案有何利弊。 3、更年期对治疗的疑虑 1）我害怕吃激素，你们中医能解决我的痛苦吗？ 2）更年期什么时候结束啊，我何时才能熬到头呢？ 3）听说中药坤宝丸治疗更年期特好，我能吃吗？
中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床研究技术指导原则讲解
中药、天然药物治疗女性更年期综合征 临床研究技术指导原则 目录 一、概述 二、临床研究要点 （一）试验目的 （二）诊断标准 （三）中医证候 （四）纳入标准和排除标准 （五）试验方法 （六）有效性评价 （七）安全性评价 三、参考文献 四、附录 五、著者 中药、天然药物治疗女性更年期综合征 临床研究技术指导原则 一、概述
更年期是指妇女从有生殖能力到无生殖能力的过渡阶段。此阶段妇女出现月经改变，如月经频发、月经量少、月经不规则以及闭经等。同时，更年期妇女因卵巢内分泌功能的改变导致内环境变化，影响到各器官系统功能性变化，进而表现出相应症状，如潮热、出汗、头痛等血管舒缩功能不稳定症状，心悸、眩晕、失眠、皮肤感觉异常等自主神经功能不稳定症状，抑郁、焦虑、多疑、自信心降低、注意力不集中、易激动、恐怖感甚至癔症发作样症状等精神、心理症状，等等，称之为更年期综合征。 世界卫生组织人类特别规划委员会于1994年在日内瓦召开的绝经研究进展工作会议上建议弃用“更年期”这一术语，并推荐使用绝经前期、绝经、绝经后期、绝经过渡期和围绝经期等与绝经有关的名词。但是，由于“更年期”一词形象、生动，已沿用多年，因此，委员会仍赞同保留“更年期”以及“更年期综合征”这两个名词。目前，“更年期综合征”一词在实践中仍广泛使用。国内教科书中多称为“围绝经期综合征”，也有称为“绝经综合征”者。 由于“围绝经期综合征”范围不能涵盖绝经一年后仍有相关症状的患者群体，故本指导原则仍采用“更年期综合征”这一疾病名称。本病相当于中医妇科学的“绝经前后诸证”或“经断前后诸证”。 中医药治疗，对于改善更年期综合征的症状、提高更年期综合征患者生活质量具有较好的疗效。 本指导原则旨在为改善更年期妇女出现的与绝经相关临床症状而开发的中药、天然药物的临床研究提供建议和指导。 手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能（如放射治疗和化疗等）的人工绝经妇女出现类似更年期综合征相关症状，可参考本指导原则。 需要特别说明的是，本指导原则不能代替研究者根据具体药物的特点进行有针对性的、体现个性化的临床试验设计。研究者应根据所研究药物的特点，在临床前研究结果基础上，
更年期综合症中医治疗
更年期综合症中医治疗 在医学上，更年期是指从中年向老年转变的一个阶段，一般女性在45岁~55岁，男性为55岁~65岁。对女性来说，绝经是女性更年期的一个最显著的标志，但是，绝经期与更年期不是同一个概念，更年期应是“绝经前期”、“绝经期”、“绝经后期”的总和。除绝经外，女性更年期还有或多或少的以下生理变化：性欲减退，房事不适或疼痛；易激动，爱发脾气；郁郁寡欢，有时多疑；失眠多梦，记忆力下降等等。女性更年期综合征是指女性在更年期出现的或轻或重的以植物神经紊乱为主的症候群。临床表现为月经周期紊乱、潮热、潮红、出汗及精神、神经症状。而对男性来说，更年期的标志主要是精神紧张或抑郁、易于疲倦、记忆力减退、注意力不集中、失眠、潮热、出汗、性欲下降等一系列症状。比较而言，男性更年期综合征的症状群比女性的少，因为男性更年期的雄激素降低，是一个缓慢的过程。 中医治疗更年期综合征，主要采用辨证施治的方法。根据不同的症状进行处方用药，以女性为例，一般来说，主要分为三型论治：（一）肾阴虚证：临床表现为月经紊乱，月经周期缩短，量少或量多，或崩或漏，头晕，耳鸣，面颊阵发性烘热，出汗，腰膝酸痛，足跟疼，或皮肤干燥，口干便结，尿少色黄，舌红少苔，脉细数。处方一般用左归丸和二至丸。若出现双目干涩等症，以杞菊地黄丸加减；
若心烦不宁，失眠多梦，用百合地黄汤或甘麦大枣汤和黄连阿胶汤加减。 （二）肾阳虚证：临床表现为月经量多，精神萎靡，面色灰暗，腰背冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿，舌苔薄白，脉沉细弱。处方用右归丸加减。 （三）肾阴阳俱虚证：临床表现为月经紊乱，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛，舌淡，苔薄，脉沉弱。处方一般用二仙汤和二至丸。常用中成药可根据症状而加减，如肾虚症状明显，就选用六味地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、知柏地黄丸、八味地黄丸等地黄丸类中成药；失眠、烦躁类症状明显，就选用朱砂安神丸、柏子养心丸、天王补心丹、安神安志丸等安神丸类中成药；抑郁症状明显者，可选用加味逍遥散类中成药。而由同仁堂从上万首古代中医名方中筛选出的坤宝丸，在治疗和保健上，都体现了相当的优势，受到医生和患者的信赖。由于男性和女性出现更年期综合征的根本原因都是由于肝肾不足，所以选用药物上基本是一致的，尤其是坤宝丸，男性在出现更年期症状时，可以毫不犹豫地选用。如果男性在性功能上的障碍问题比较明显时，可选用参茸三鞭丸、百补增力丸等扶阳类中成药。 处于更年期的朋友们，正是到了“知天命”之年，事业有成，不乏成熟的魅力，只要正确看待更年期，以乐观的精神积极面对，就可以安然度过人生的这个重要的转折时期，而享受后半生的大好时光。
更年期综合征的预防和治疗
更年期综合征的预防和治疗 更年期综合征主要发生在中老年的女性身上，这个病不是什么大的疾病，但是会给人体健康造成很大影响，尤其是容易给患者带来失眠和记忆力减退的症状，所以为了能够尽快治愈更年期综合症，我们首先需要清楚的了解更年期综合征。 一、什么是更年期综合征 女性更年期综合征是女性卵巢功能逐渐衰退至完全消失的过渡时期，由于生理和心理改变而出现的一系列临床症状，常见有烘热汗出、烦躁易怒、心悸失眠或忧郁健忘等。根据临床表现，本病属于中医学的“绝经前后诸证”的范畴。本病的发生是妇女在绝经前后，肾气逐渐衰竭，冲任亏虚，精血不足，天癸渐绝，月经将断而至绝经所出现的生理变化，但有些女性由于体质或精神因素以及其它因素的影响，一时不能适应这些生理变化，使阴阳失去平衡，脏腑气血功能失调而出现的一系列脏腑功能紊乱的证候。 二、更年期综合征的症状？ 1、月经紊乱 月经紊乱是更年期常见的一种变现，和性腺功能衰退有关。主要分为三种情况：月经周期不规则、长期无排卵出血以及月经突然停止。 2、血压改变 在更年期的时候很多女性的血压就会增高，有时候会出现头疼头晕的现象。 3、潮红出汗
潮红出汗是因为刺激到植物神经系统，造成血管舒缩功能障碍所致。一般在激动、烦恼、兴奋、生气时发生，局部会出现发红和出汗的现象。 4、心慌气急 这种情况和本身的情绪息息相关，表现为心慌气急、喉头发急、心律不齐、心动过速或过缓等现象。 5、心理变化 经常会出现孤独、寂寞感、疑心病的现象，部分女性在更年期特别敏感，整天疑神疑鬼，但是这种现象要和精神疾病鉴别。 6、感觉异常 女性在更年期的时候不仅精神上感觉异常，走路带有飘浮感和醉感，还在身上经常感到瘙痒，表现在皮肤、喉部等地方。 7、高血压(血压食品)病 血压升高是女性出现更年期的常见表现，一般情况下，中血压在一天中起伏较大，睡觉后血压通常可降到正常规模，常伴有潮热、多汗等，眼底和心电图检查无变化。而高血压病的血压通常呈持续性升高，舒张压和收缩压都超越正常水平，且常伴有头晕、心悸等表现，心、脑、肾等器官都有一定程度的危害。 8、冠心病 在更年期，由于植物神经功能紊乱，使血管舒缩功能失调，会出现心前区疼痛，呈持续性钝痛，舌下含服硝酸甘油无效。而冠心病的心绞痛在胸骨下段或
中医偏方验方治更年期综合征
中医偏方验方治更年期综合征 1.疾病综述更年期综合征是指在更年期内由于生理功能变化而出现的一系列自主神经功能失调和内分泌功能减退。中年进入老年阶段的过渡期被称为更年期。一般女性在45～55岁，男性在55～65岁。更年期综合征的初期呈现为阵发性面部发红、盗汗、心悸、失眠、情绪烦躁不稳、易激怒以及疲倦乏力等症状。其中女性的更年期表现是卵巢功能逐渐衰退,直至功能丧失，而生殖器官开始从萎缩向衰退过渡。最明显的标志是月经的终止，这个过程往往会持续数年，是循序渐进地完成的。而男性则体现在阳痿、性欲冷淡等。在中医学理论当中，更年期综合征是由天癸将竭、肾气渐衰、冲任空虚亏损、气血津液损虚不足引起的，从而导致脏腑失于濡润滋养，素体的阴阳失于平衡，造成诸多更年期的症状。 2.民间验方⑴远志加白术治疗更年期综合征处于更年期的女性如果保养不好的话，就会容易出现头晕头痛、失眠耳鸣、腰背酸痛、下痢便秘、恶心、疲劳等症状，而且，具体表现还会因人而异。西方国家多采用注射雌性激素来维持自主神经功能的安定，有时也用雄性激素来治疗，但是，这样做的副作用很大。有位郭女士患了更年期综合征后，采用的是传统中医的偏方，效果不错。这种方法不但没有副作用带来的后顾之忧，而且，还能激活身体机能，达到滋补保健的功效：
远志、白术、仙灵脾、茯苓、仙茅、柴胡、白芍药、人参、茯神、甘草、酸枣仁各2钱，生地黄、党参、黄芪、胡桃肉、浮小麦各3钱，当归、龙眼肉各1钱半，薄荷5分，红枣6枚，把药材用一碗水煎熬成汤药，剂量达到1碗半为度，连服3天，停2天再服用2天即可。⑵豆腐治疗更年期综合征李大婶今年快50了，近一段时间，在单位吃饭，她几乎每天都点一道豆腐菜，但是她原本并不爱吃豆腐，怎么就一下子这么喜欢吃豆腐菜了呢？李大婶自己为大家揭开了这个 谜底。原来最近她感到自己有不适症状，但又不知道到底是怎么了，就是心烦意乱，虚火少寐。到医院一咨询才知道，是早期的更年期综合征。医生建议她补充些雌性激素，但她又觉得吃药会有副作用，况且现在她的症状还不算严重，就退而求其次，选择了食补的方法，而这种方法就是多吃豆腐。豆腐作为一种食药兼备的食品，具有补虚益气的功效。更年期女性常吃豆腐不但可以补钙，防止骨质疏松，还能促进机体的新陈代谢，增加免疫力。尤为重要的一点是，豆腐不仅是含钙、蛋白质、不饱和脂肪酸和磷脂极高的食品，还富含大量的雌性激素，能够帮助女性克服更年期症状。许多不愿意服用荷尔蒙药物的更年期女性，可通过改变饮食习惯，就比如多吃豆腐来减少更年期综合征的早期症状。但是豆腐中缺少蛋氨酸和赖氨酸，若单独食用，蛋白质的吸收率会很低。必须要与蛋氨酸含量较高的蛋类、肉搭配食用，才能充分吸
更年期综合征辩证分型
更年期，对女性来说，是指卵巢功能从旺盛状态逐渐衰退到完全消失的一个过渡时期，包括绝经和绝经前后的一段时间。对男性来说，是指50～60岁这一阶段。更年期症状，易发生浑身燥热、眩晕，心悸，眼前有黑点或四肢发凉等症状，需要特别注意保养。中医论证，每天用5-10克的药用玫瑰泡水喝，可以缓解更年期症状。 更年期综合征是指妇女处于月经将绝未绝的自然绝经期 ,因其它原因以致卵巢功能衰退引起内分泌系统功能失调 ,新陈代谢障碍 ,心血管系统、植物神经系统功能紊乱所致。中医认为 ,更年期综合征的出现 ,是由于肾气衰退、精血不足、阴阳失调、脏腑功能失常所致 ,可分如下四大类型去治疗。 一、更年期心肝脾虚 :月经紊乱, 3～ 5个月才来一次、量多 ,头晕 ,心悸气短 ,少寐梦多 ,腰酸背痛 ,四肢无力 ,食少乏味 ,大便烂 ,舌红 ,苔白 ,脉缓。 治则 :滋补心脾 ,佐以益肝肾。 处方 :党参、桂圆肉各 12克 ,桑寄生 15克 ,远志 3克 ,云苓、炒枣仁、白术、女贞子、淮山、麦冬各 10克。水煎分 3次服。 二、更年期肝肾阴虚 :月经提前 ,经量多、色鲜红 ,烦躁易怒 ,血压偏高 ,头晕耳鸣 ,手足心热 ,口苦咽干 ,饮食减少 ,大便秘结 ,小便黄赤 ,舌质淡红 ,少津 ,苔薄黄 ,脉细。 治则 :滋阴降火 ,平肝和胃。 处方 :元参、茯苓、麦冬、山楂、麦芽各 10克 ,钩藤、蒺藜、山栀子各 9克 ,磁石 30克 ,夜交藤 20克 ,龙胆草、甘草各 6克。水煎分 3次服。 三、更年期脾肾阳虚:月经提前 ,量多、色淡 ,浮肿 ,腰膝酸痛 ,胸闷气短 ,饮食减少 ,腹胀 ,手足不温 ,大便烂 ,小便清长 ,舌质淡 ,舌体胖 ,舌边有齿印 ,苔白。 治则 :补脾肾 ,固冲任 ,佐以燥湿。 处方 :党参 15克 ,白术、云苓、扁豆、神曲、菟丝子、仙灵脾、炒山楂各 10克 ,砂仁 5克 ,陈皮 4克。水煎分 3次服。 四、更年期心血虚:心悸怔忡 ,胆怯易惊 ,多疑多虑 ,喜怒哭笑无党 ,潮热面红 ,汗出 ,舌质光红或舌尖起芒刺 ,苔薄腻 ,脉细弱。 治则 :养心血 ,益心气。 处方 :小麦 30克 ,太子参、生地各 12克 ,麦冬、丹参、菖蒲、柏子仁各 10克 ,五味子 4克 ,甘草 6克。水煎分 3次服。 【辩证分型】 根据临床出现的症状可以分为以下几型： 1.肾阴不足,绝经前后烘热出汗，心烦不安，头晕耳鸣，腰酸膝软，口干便结，月经失调。舌干红，脉细弱。 2.肾虚肝旺,绝经前后烘热出汗，急躁易怒，头痛头晕，腰酸耳鸣，口干咽燥，大便干结，或月经失调。苔黄，舌干红少津，脉细弦。 3.肾虚肝郁,绝经前后月经紊乱，或先或后，或淋漓不净，烘热出汗，抑郁多虑，善于猜疑，经前有时乳胀，腰酸头胀。苔薄，舌红，脉细弦。 4.肾阳衰弱,绝经前后畏寒肢冷，面色皖白，精神萎靡，腰酸膝冷，性欲淡漠，纳少。月经量少，色淡。苔薄，舌淡，脉沉细无力。 5.脾肾阳虚,绝经前后腰酸畏寒，面色皖白，纳少便溏，面肢肿胀，月经量少色淡。苔薄，脉沉细弱。 6.肾阴肾阳两虚,绝经前后腰酸乏力，烘热出汗，继而畏寒肢冷，月经量中或少，淋漓不净。苔
女性更年期综合征的治疗
女性更年期综合征的治疗 【摘要】目的探讨文拉法辛合并米氮平治疗女性更年期综合征的疗效。方法对52例女性更年期综合征患者应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行症状评估，并给予文拉法辛和米氮平治疗，观察治疗效果。结果治疗2、4、8周后HAMD、HAMA评分均比治疗前显著下降（P<0.01）。结论应用文拉法辛合并米氮平治疗女性更年期综合征疗效显著，且未见明显不良反应。 【关键词】女性更年期综合征；文拉法辛；米氮平 DOI：10.14163/https://www.wendangku.net/doc/1812528844.html,ki.11-5547/r.2016.16.015 【Abstract】 Objective To investigate curative effect by venlafaxine and mirtazapine for treating female menopausal syndrome. Methods Hamilton depression scale （HAMD） and Hamilton anxiety scale （HAMA） were applied to evaluate symptoms in 52 female menopausal syndrome patients. Venlafaxine and mirtazapine were taken in treatment to observe curative effect. Results After 2， 4， 8 weeks of treatment，HAMD and HAMA scores were all lower than those before treatment （P<0.01）. Conclusion Combination of venlafaxine and mirtazapine provides precisely
中医治疗更年期综合征76例的方式分析
中医治疗更年期综合征76例的方式分析 更年期综合征又称围绝经期综合症,中医称之为“绝经前后诸症”。妇女在49岁前后月经便开始终止,称为“绝经”或“断经”,在绝经前后,往往出现一些与绝经有关的症候群,有的可延续2~3年之久,又称“断经前后诸症”,是妇科的常见病,多发病之一。笔者在多年的临床工作中,对本病进行了中医辨证分型治疗,收效颇佳,现将观察结果报道如下。 1临床资料 本组所观察的76例均为门诊病人,年龄最小36岁,最大58岁,其中 45~55岁71例;病程最短6个月,最长5a,其中6个月~1a21例,1a~3a36 例,3a~5a19例。全部病例均符合《妇产科疾病诊断与鉴别诊断》的诊断标准排除心、肝、肾及妇科器质性疾病。 2治疗方法 肝肾阴虚型(32例)证见头晕耳鸣,失眠多梦,双目干涩,视物不清,口燥咽干,心烦易怒,烘热汗出,五心烦热,腰膝酸软,皮肤搔痒或如蚁行感,便结,尿少色黄,舌红少苔,脉弦细或细数。治宜益肾养肝,育阴潜阳,方用益肾养肝汤(自拟方)沙参20g,熟地20g,山药20g,茯苓12g,炙甘草6g;山茱萸12g,枸杞10g,菟丝子10g,女贞子10g,首乌12g,龟板15g,龙骨15g,远志10g。如皮肤瘙痒加丹皮,赤芍,刺蒺藜。 肝郁肾虚型(22例)证见情志抑郁,悲伤欲哭,胸胁胀痛,喜叹息,烦躁易怒,腰膝酸软,眩晕耳鸣,健忘,舌红苔薄黄,脉弦细,治宜滋肾安神,疏肝解郁。方用滋肾疏肝安神汤(自拟方)熟地20g,山茱萸15g,首乌12g,女贞子12g,夜交藤20g,酸枣仁15g,合欢皮12g,生龙齿15g,柴胡10g,川楝子5g。 心肾不交型(15例)证见心悸不宁,虚烦失眠多梦,头晕耳鸣,腰膝酸软,神疲健忘,舌红少苔,脉细数。治宜滋补肾阴,养心安神。方用补心丹(《世医得效方》)加减:熟地20g,玄参15g,党参15g,丹参12g,茯神12g,柏子仁10g,远志10g,酸枣仁15g,天冬15g,麦冬12g,当归10g,五味子10g。 脾肾阳虚型(7例)证见面色晦暗,精神萎靡,形寒肢冷,纳差腹胀,大便溏薄,或面浮肢肿,尿意频数,甚或小便失禁,舌淡苔薄,脉沉细无力。治宜温肾扶阳。方用右归丸加味:熟地20g,淮山药20g,山茱萸15g,枸杞10g,杜仲15g,菟丝子12g,鹿角胶10g,附子9g,肉桂6g,当归10g,仙茅10g,仙灵脾10g,党参15g,补骨脂10g。以上均为水煎服,每日1剂,4周为1疗程。
中医辨证治疗更年期综合征
中医辨证治疗更年期综合征 更年期是指生理上特定转变的时期,约45~55岁之间,妇女更年期最显著的变化月经紊乱或闭经,生殖能力渐减退至消失,大多数妇女都可自我调节,顺应这个在生理上的变化。据不完全统计,约15%的妇女在更年期由于各种复杂的病因影响,可出现较严重的症状,成为更年期综合征。持续时间或长或短,短者仅数月,长者延续数年,甚者可影响工作和生活,降低生活质量,危害妇女身心健康。 更年期分为绝经前期及绝经后期,以绝经为分界,妇女在更年期,病因作用于机体后,出现一些与更年期直接相关的证侯,如月经紊乱或闭经,烘热汗出,头晕耳鸣,烦躁易怒,失眠多梦,情志不宁或面浮肢肿等,成为更年期综合征,中医称经断前后诸证,其意相同,笔者多年来在临床中运用中医辨证治疗本病,常能获得较好疗效,总结一些临床经验,现介绍如下。 1 辨证论治 1.1 肾阴虚型月经推迟,稀发,量少或经闭多月,或崩中漏下,阴道分泌物减少,性欲渐减,头面部阵发性烘热汗出,耳鸣头晕,失眠多梦,五心烦热,腰膝酸软,便结溺黄,易烦躁,多愁善感,舌红少苔,脉细数。治则:滋肾养肝,调和阴阳。方药:左归饮合二至丸加减,生熟地黄各15 g,枸杞子15 g,山萸肉20 g,淮山药30 g,云苓25 g,女贞子20 g,旱莲草20 g,珍珠母30 g,淫羊藿6 g,肉芙蓉15 g,制首乌20 g,炙甘草6 g水煎服。若出现情志改变,如情绪低落,悲伤欲哭,健忘失眠,烦躁易怒等,可加甘麦大枣汤、百合以滋肾宁心安神;若头晕头痛,血压升高者,可选加天麻、钩藤、石决明等,以平肝熄风。 1.2 肾阳虚型月经过多,或闭经不来,或如崩似漏,淋漓日久,或崩闭交替,形寒肢冷,阵发烘热汗出,纳呆腹胀,面浮肢肿,腰膝酸软,便溏,尿频或失禁,舌质淡暗,脉沉细。治则:温肾扶阳,调适阴阳。方药:右归丸加减熟地黄15 g,山萸肉20 g,枸杞子15 g,山药30 g,菟丝子20 g,杜仲15 g,当归12 g,肉桂5 g,(焗服),淫羊藿15 g,党参20 g,炒白术15 g水煎服。如月经量多或崩漏者,去当归,淫羊藿,加益母草30 g,三七粉 3 g(冲服),如尿频甚或尿失禁明显者,加覆盆子、北黄芪、益智仁、台乌,以固肾缩尿。 1.3 肾阴阳俱虚证经断前后,月经紊乱,量少或多,乍寒乍热,烘热汗出,头晕耳鸣,健忘,腰背冷痛,云淡,苔薄,脉沉溺。治则:阴阳双补。方药:二仙汤合二至丸加减仙茅30 g,仙灵脾30 g,巴戟天10 g,当归15 g,女贞子15 g,旱莲草15 g,知母10 g,黄柏10 g,菟丝子10 g,制首乌20 g,龙骨30 g,煅牡蛎30 g,若便溏者,去润肠之当归,加茯苓、炒白术以健脾止泻。 2 讨论 更年期机体由健康壮年向老年过度,随着肾气日衰,天癸将竭,冲任渐虚,精血不足,肾阴阳易于失调,若素体肾阴阳偏盛偏虚,或素性忧郁,或因家庭、社会、疾病、
女性更年期综合症的表现及调理
女性更年期综合症的表 更年期综合症的表现：更年期忧郁症、更年期忧郁症的临床表现可分为两个方面： 1.生理异常表现为头痛、头昏、心悸、胸痛、胸闷、失眠、多汗、面部阵阵潮红、四肢麻木、脚手掌心潮热出汗、寒热兼作、食欲减退、胃肠功能紊乱、便秘、月经紊乱和性功能减退等。 2.精神异常早期表现为敏感、多疑、烦躁、易怒、脆弱易哭、情绪低落、注意力不集中等。随着病程延长，病情逐渐加重，出现情绪抑郁、坐卧不宁、搓手顿足、惶惶不可终日、有大祸临头之感。对细微小事过于计较，对自身变化过于敏感，反复回想以往不愉快的事，进而出现自罪观念，责备自己没有尽到责任，对不起亲人;或悔恨自己成了废人，或认为自己得了“不治之症”。病人常感到躯体上很不适，精神上很痛苦，觉得生不如死。为了摆脱痛苦，病人常会千方百计地采取隐蔽方式自杀，难以防范。更年期综合症的危害 1.性欲减退：阴毛及腋毛脱落，性欲衰退，阴道分泌物减少，性交时出现疼痛感，继而导致了性生活次数的减少或厌恶性生活的情绪的发生。 2.植物神经功能絮乱：头晕目眩，口干，喉部有烧灼感，思想不易集中，而且紧张激动，情绪复杂多变，性情急躁，失眠键忘，皮肤发麻发痒，有时有蚁走感。 3.血管功能失调：更年期综合症的危害比较典型的表现为潮
热，忽冷忽热，出大汗，有时有头晕，每天可发生几次或几十次，并多在夜间发作，甚至出现发闷、气短等症状。 4.骨质疏松：骨强度减弱，骨折易感性增加，骨代谢负平衡，平均每日丢失50mg钙，常有腰腿痛，背痛，身高减低等，稍有用力即骨折。 5.月经失调：这是最常见的更年期综合症的危害之一，常表现为月经量逐渐减少，周期逐渐延长，经期缩短，以致逐渐停经。但有时候也会出现月经量增多，并伴有大量血块等情况出现。 6.肥胖：一般超过正常体重15～20%者为肥胖，更年期是女性发胖的主要时期，尤其是腹部及臀部等处的脂肪最容易堆积起来。 更年期综合症的护理方法 1、正确地认识和对待更年期 更年期是一种生理现象，出现如精神心理、神经内分泌、生物节律、生理代谢、性功能、认知、思维、感觉、运动、应激和智能等方面某些变化;另一方面，更年期也出现以雌激素缺乏和衰老为特征的某些病理性变化，如心理障碍、糖尿病、肥胖、高血压、心血管疾病、肿瘤、骨质疏松症、早老性痴呆等。然而，更年期妇女如能够按照世界卫生组织(WHO)和我们国家提出的妇女保健原则，采用多层次和综合性防治保健措施，维持自身生殖生理和生殖内分泌功能，防治绝经相关的疾病，仍可从容而健康地渡过更年期。更重要的是全社会和每个家庭成员，均应关心和
妇科绝经前后诸证诊疗方案
绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照2007年国家食品药品监督管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原则”和《中医妇科学》（罗颂平主编，高等教育出版社，2008年）。 （1）年龄：发病年龄大于40周岁。 （2）主要症状：月经紊乱或绝经时间出现烘热汗出，或情绪改变。 （3）次要症状：①腰背酸痛、头晕耳鸣；②或胁肋疼痛、乳房胀痛、头痛； ③或心悸怔忡、心烦不宁、失眠多梦；④或手足心热、阴道干灼热感、性交痛，口干便秘；⑤或腰背冷痛、形寒肢冷、精神萎靡、面浮肢肿、性欲淡漠、小便清长、夜尿多等。 （4）舌淡红或偏红，苔薄白或薄黄、脉细数或沉细。 具备疾病诊断中（1）、（2），和/或兼见次要症状中的①-②项以上，结合舌脉即可诊断。 2. 西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会主编，人民卫生出版社，2009年）。 （1）在40岁以上妇女，月经紊乱或绝经同时出现以下三组症状：①典型的血管舒缩功能不稳定症状，如潮热、汗出、胸闷、心悸等；②精神神经症状，如抑郁、焦虑、烦躁、易激动等；③泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干烧灼感、性交痛、尿频尿急、反复泌尿道感染等。 （2）血FSH升高或正常，E2水平可升高、降低或正常。 （二）证候诊断 1．肾虚肝郁证：绝经前后烘热汗出、伴情志异常（烦躁易怒，或易于激动，或精神紧张，或抑郁寡欢）。腰酸膝软，头晕失眠，乳房胀痛，或胁肋疼痛，口苦咽干，或月经紊乱，量少或多，经色鲜红。舌淡红，苔薄白，脉弦细。 2．心肾不交证：绝经前后烘热汗出，心悸怔忡。腰膝酸软，头晕耳鸣，心烦不宁，失眠多梦，甚情志异常，或月经紊乱，量少，色红。舌红，苔薄白，脉细数。 3．阴虚火旺证：绝经前后烘热汗出，心烦易怒。手足心热，面部潮红，口干便秘，懊憹不安，坐卧不宁，夜卧多梦善惊，月经先期、量少，色红质稠。舌红，少苔，脉细数。 4．肾阴虚证：绝经前后烘热汗出，腰膝酸软。头晕耳鸣，口燥咽干，失眠多梦，或皮肤瘙痒，尿少便干，月经周期紊乱，先期量少或量多，或崩漏。舌红，
女性更年期综合征的治疗
女性更年期综合征的治疗 摘要目的探讨文拉法辛合并米氮平治疗女性更年期综合征的疗效。方法对52例女性更年期综合征患者应用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行症状评估，并给予文拉法辛和米氮平治疗，观察治疗效果。结果治疗2、4、8周后HAMD、HAMA评分均比治疗前显著下降（P＜0.01）。结论应用文拉法辛合并米氮平治疗女性更年期综合征疗效显著，且未见明显不良反应。 关键词女性更年期综合征；文拉法辛；米氮平 【Abstract】Objective To investigate curative effect by venlafaxine and mirtazapine for treating female menopausal syndrome. Methods Hamilton depression scale （HAMD）and Hamilton anxiety scale （HAMA）were applied to evaluate symptoms in 52 female menopausal syndrome patients. Venlafaxine and mirtazapine were taken in treatment to observe curative effect. Results After 2，4，8 weeks of treatment，HAMD and HAMA scores were all lower than those before treatment （P ＜0.01）. Conclusion Combination of venlafaxine and mirtazapine provides precisely curative effect in treating female menopausal syndrome，without obvious adverse reactions. 【Key words】Female menopausal syndrome；Venlafaxine；Mirtazapine 女性更年期综合征临床症状各种各样，除了潮热、盗汗和过度畏寒等典型症状外，全身多器官和系统还可出现其他相关症状，但更为常见的是精神症状，常表现有易怒、烦躁、焦虑、抑郁、多疑健忘、失眠等。作者对此类患者给予文拉法辛合并米氮平治疗，获得了很好的临床疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2012年7月～2013年8月在本院门诊就医的女性更年期综合征患者（来诊前都曾在综合医院妇科被确诊为更年期综合征），从中随机抽取52例，年龄45～51岁，平均年龄（49.6±4.4）岁。排除严重躯体疾病患者；双相情感障碍患者；有酒精和物质滥用史者；雌激素替代患者。 1. 2 方法入组初始进行HAMD和HAMA量表评估（HAMD ≥18分、HAMA≥14分），并在用药后2、4、8周再次进行HAMD和HAMA评估，以评定疗效。每例就诊患者给予文拉法辛75 mg/d，早一次口服；米氮平15 mg/d，晚一次口服。由于文拉法辛的抗抑郁、抗焦虑效果需1～2周表现出来，对部分有明显失眠和焦虑的患者，此时可短期合并小剂量苯二氮类药物（舒乐安定1～2 mg/晚），控制患者的失眠和焦虑症状。待2周后文拉法辛和米氮平开始起效，可渐减量或停用苯二氮类药物。
更年期综合征的诊断和治疗
更年期综合征的诊断和治疗
更年期综合征的诊断和治疗 中日友好医院经燕 写在课前的话 更年期综合征是妇科疾病中的常见病，有些患者更年期症状严重，影响到工作和生活，可以出现潮热、出汗及反复尿路感染以及心脑血管症状、精神神经症状等。更年期综合征的治疗方法包括一般性治疗、激素疗法、大豆异黄酮和中医治疗。本课件就该方面进行详细阐述，旨在促进在临床工作中更好的治疗更年期综合征。 一、概述 更年期是女性从青年到老年的一个过度阶段。而更年期综合征是妇科疾病中的常见病。关于这一专题，有以下一些问题需要讨论： （1）是否需要治疗？ （2）各种治疗方法怎样选择？ （3）性激素治疗的意义。 （4）有人惧怕性激素治疗，或不适合激素治疗，其他方法行不行？ 更年期三部曲
（一）更年期早期 1、年龄和表现： 年龄：40-45岁左右。 表现之一：既往月经规律，现月经有点异常, 周期提前4-5天，后有几次错后，2-3月来一次, 没有其他症状。 表现之二：无其他症状，仅有情绪波动 惧怕过早绝经带来的恐惧超过了对症状的忧虑。 2、更年期早期的担忧 很多患者在更年期早期有以下一些常见问题: 1）我是不是快要绝经了，一绝经就会衰老，变成老太太，我不想变老，能不能补点激素或开点中药调理，让我晚点绝经？ 2）听说激素可使人年轻，延缓衰老，我想 补充点激素。 3）我的月经老错后，特担心怀孕，我这个 年纪到底有没有可能怀孕？ 4）月经错后多长时间就应该看医生了？我一到医院，医生就给我用黄体酮，老用黄体酮好不好，有什么副作用？
5）我上避孕环已经10几年了，该不该取环？听说取环可疼了，取出的环都带着肉，出好多血, 还有的环断在里面，特恐怖，我能不能不取环？就放在里面？ 6）我想加强保健，注意饮食，可不知具体该怎么做？ 7）听说大豆异黄酮对更年期有效，能不能吃？ 8）都说要补钙，怎么补？吃多少钙片？ （二）更年期中期 1、年龄：绝经期前后（50岁左右）。 2、表现： 50岁左右一月经停止有几种情况：多数人，月经逐渐错后，经量渐少，逐渐走向绝经；有些人，月经突然停止，以后不会再来；少数人，绝经前出现严重子宫出血，甚至贫血，称为更年期功血。有时月经会淋漓不尽，时有时无，持续不止几个月，这类人往往需要刮宫止血，反复治疗几次才会绝经。 出现更年期症状，典型症状：潮热盗汗、心悸、情绪抑郁、多疑易怒、健忘失眠、眩晕。
治更年期综合征秘方
治更年期综合征秘方（方6首） 关键词：授权模式：无限制阅读次数：251 上一篇治经前期综合征秘方（方6首） 下一篇治阴道炎(带下)秘方（方9首） 治更年期综合征秘方 9.1更年康汤 【来源】梁剑波，《名医秘方汇萃》 【组成】玄参、丹参、党参各10克，大枣5枚、天冬、麦冬各5克，生地、熟地各12克，柏子仁、酸枣仁各10克，远志5克，当归3克，茯苓、浮小麦、白芍各10克，元胡6克，龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)各15克，五味子、桔梗各5克。 【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。早、晚各温服1次。16剂为1疗程。 【功用】养心、益阴、安神、镇潜。 【方解】妇女绝经期前后，肾气渐衰，天癸已竭，冲任失调，血不养心藏神，故出现一系列更年期综合征。根据辨证的不同在治疗上概括为养心、益阴、安神、镇潜八字，可谓得其要领矣。本方从天王补心丹化裁而来，选用了大队伍的养阴安神药物。其中，用生地、玄参壮水制火；丹参、当归、熟地补血养心；党参、茯苓以益心气；远志，柏子仁以养心神；天冬、麦冬以增阴液；枣仁、五味子之酸，用以敛心气的耗消；白芍、元胡、龙骨、牡蛎则用以震慑心神定悸；桔梗载药上行，以为之使。综观全方，配伍恰当，凡妇女更年期的情志抑郁，心烦不安，而不能自我控制，心悸不眠，低热少津，多疑善虑，甚至骨节烦酸，时似感冒头晕、头痛等症候群，本方确有良好疗效。 【主治】妇女更年期综合征。症见头晕、头痛、焦虑忧郁、失眠多梦、精神疲乏、心悸怔忡、健忘、多汗、食欲减退，腹、胁、腰、腿诸痛，舌红苔少、脉弦细等。 【加减】本方适宜于因肾阴不足，不能上济于心，或平素心气不足，不得下通，心肾不交而出现一系列症状。如自汗不已，可加麻黄根；面颊潮红，可加丹皮、地骨皮；带下过多，可加海螵蛸、芡实，头目眩晕加天麻。 【疗效】多年使用，治验甚多，疗效满意。 9.2益肾汤 【来源】凌绥百，《中国中医药报》 【组成】沙参、熟地、山药、枸杞子、菟丝子、茺蔚子各20克，五味子、女贞子、桑椹子各15克，柏子仁、夜交藤各12克，当归10克。