脑膜脑膨出并发症

第二节 脑膜脑膨出并发症
脑膜脑膨出是指一部分脑膜、脑组织与脑脊液通过颅骨未闭合的缝隙疝出颅外而形成的一种先天性畸形，在新生儿中的发病率约为1/5000。发病原因不明，可能是胚胎时期颅面的膜样骨和内软骨样骨骨化不一致，连接不坚固，以致脑膜膨出。
一、疾病并发症
（一）颜面部畸形
概述
脑膜脑膨出患儿膨出物随年龄增长而增大，并造成毗邻组织结构的压迫，严重的引起颜面部畸形。颜面部畸形依膨出的部位、脑膜脑膨出类型而有所不同；囟门型肿物若出现于两眼之间，可使鼻根部变宽，双眼距增宽，形成所谓的“眼距加宽症”。基底型可出现颊面部隆起、眼球突出和复视等。
诊断
根据患儿颜面部发育、颜面部畸形较易诊断。
鉴别诊断
需与先天性鼻骨发育平坦，外伤或感染细菌、鼻息肉生长过大导致的“蛙鼻”畸形辨别。
治疗
脑膜脑膨出一旦确诊，则需手术治疗。一般认为以2-3岁时进行手术为宜。过晚手术，会引起难以矫正的颌面部畸形；过早，则会因患儿耐受力差而出现生命危险。
预防
脑膜脑膨出应早期诊断，早期治疗。
（二）颅内并发症
概述
常表现为反复发作的脑膜炎。
诊断
先天性发育畸形可通过颅脑CT或MRI诊断，必要时行染色体检查。对反复发作性脑膜炎，患者可有脑膜刺激症状。脑脊液检查细胞数增加、细菌培养为阳性。
鉴别诊断
需与新生儿缺血-缺氧性脑病、中枢神经系统损伤等疾病相鉴别。
治疗
对于反复发作的颅内感染，应及时采用足量、敏感抗生素控制感染；感染控制后，需行脑膜脑膨出切除修补术。对于伴有脑积水、先天性脑发育畸形等，不宜手术治疗。
预防
对于脑膜炎，应先行控制后再行脑膜脑膨出修补。对伴有其他的颅脑畸形，多不宜手术治疗。
二、手术并发症
（一）脑水肿
概述
手术时脑组织牵拉可导致术后脑水肿，颅底骨质缺损时更易发生。
诊断
患儿手术苏醒后又进入昏迷状态，呻吟而不哭闹。囟门膨隆。
鉴别诊断
需与手术后颅内积气、颅内感染、硬脑膜下积液、硬脑膜下积血鉴别。
治疗
应及时给予高渗糖降颅压后给予肾上腺皮质激素。
预防
术中减少对脑组织的牵拉，给予适量的降颅压药物。
（二)脑积水
概述
多发生于较大的脑膜脑膨出手术后。
诊断
手术后囟门逐渐突出，颅骨缝增宽，甚至创口缝合处裂口。
鉴别诊断
需与手术后颅内积气、硬脑膜下积液、硬脑膜下积血相鉴别。
治疗
脑室外引流，待颅压不再升高后，根据情况行脑室穿刺抽液，若脑积水转为慢性，可考虑手术治疗。
预防
对于较大的脑膜脑膨出，应注意脑积水的

发生。
（三）脑膜炎
概述
常见于鼻内型脑膜脑膨出，与脑脊液鼻瘘有关。
诊断
患者术后出现发热、项强，表情淡漠，呕吐等脑膜刺激症状。腰穿行脑脊液常规检查可见细胞数增加。
鉴别诊断
需与病毒性脑膜脑炎、病毒性脊髓炎、脑脓肿、脑瘤等疾病鉴别。
治疗
给予大量易于通过血脑屏障的抗生素。
预防
术后积极抗感染治疗，保持鼻腔卫生与通畅，对骨缺损及时、完善的修补对于预防脑膜炎非常重要。