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经后路全脊柱截骨治疗胸腰椎骨折晚期后凸畸形

经后路全脊柱截骨治疗胸腰椎骨折晚期后凸

畸形

作者：邹庆，杨永宏，楼肃亮，叶虹，张冬生，钱金黔，郑洁

【关键词】截骨

摘要：［目的］评价经后路全脊柱截骨治疗胸腰椎骨折晚期后凸畸形的效果及探讨其手术指征。［方法］28例胸腰椎骨折晚期后凸畸形患者，22例腰背部疼痛剧烈，平卧困难、后凸畸形进行性加重，6例伴有不同程度神经损害症状(Frankel 分级：C级2例，D级4例)；术前后凸Cobb′s角32°～60°，平均475°。均采用经后路全脊柱截骨术式纠正后凸畸形、植骨内固定稳定脊柱，重建脊柱矢状面平衡。［结果］术后Cobb′s角平均68°，胸腰椎后凸畸形纠正率857％，重建脊柱矢状面平衡，神经损害症状恢复(Frankel分级C、D级5例神经功能恢复正常，1例C级恢复至D级)，外观满意；无神经并发症。术后平均随访18个月，平均矫正丢失度数为28°。［结论］对于胸腰椎骨折晚期后凸畸形僵硬、度数<50°的中老年患者经后路全脊柱截骨术式是理想选择。

关键词：胸腰椎；创伤后后凸；椎体截骨术；脊柱重建

Posterior transvertebral osteotomy for posttraumatic thoracolumbar kyphosis

Abstract：［Objective］To evaluate the curative effect of posterior transvertebral osteotomy for posttraumatic

thoracolumbar kyphosis and discuss its indication.［Method］There were 28 cases in which posttraumatic thoracolumbar kyphosis were corrected by osteotomy with spine shortening through posterior approach.The reduction was fixed by a pedicular instrument.Successful treatment aimed at achieving satisfactory balance in both of the sagittal and coronal planes.The goals of surgery were to obtain a solid fusion with a balance spine,to relieve pain and to prevent further deformity.A secondary goal is to correct the thoracolumbar curvatures,and in so doing to improve the cosmetic appearece.［Result］The spinal balance was well maintained or restored and the cosmetic appcarccc was improved obviously.The average rate of kyphosis correction was 85.7%.All palients had no nerve compilations. Average 18 months followup were done,the clinical result was excellent with significant correction of kyphosis and solid vertebral fusion.［Conclusion］Following the surgical indication, posterior transvertebral osteotomy is demonstrated to be a safe and effective technique for the treatment of posttraumatic thoracolumbar kyphosis.

Key words:Thoracolumbar; Posttraumatic kyphosis; Transvertebral osteotomy; Spinal reconstruction

胸腰椎骨折早期治疗不当或延误治疗，晚期易出现腰背部疼

经后路全脊柱截骨治疗胸腰椎骨折晚期后凸畸形

经后路全脊柱截骨治疗胸腰椎骨折晚期后凸畸形作者：邹庆，杨永宏，楼肃亮，叶虹，张冬生，钱金黔，郑洁【关键词】截骨摘要：［目的］评价经后路全脊柱截骨治疗胸腰椎骨折晚期后凸畸形的效果及探讨其手术指征。［方法］28例胸腰椎骨折晚期后凸畸形患者，22例腰背部疼痛剧烈，平卧困难、后凸畸形进行性加重，6例伴有不同程度神经损害症状(Frankel 分级：C级2例，D级4例)；术前后凸Cobb′s角32°～60°，平均475°。均采用经后路全脊柱截骨术式纠正后凸畸形、植骨内固定稳定脊柱，重建脊柱矢状面平衡。［结果］术后Cobb′s角平均68°，胸腰椎后凸畸形纠正率857％，重建脊柱矢状面平衡，神经损害症状恢复(Frankel分级C、D级5例神经功能恢复正常，1例C级恢复至D级)，外观满意；无神经并发症。术后平均随访18个月，平均矫正丢失度数为28°。［结论］对于胸腰椎骨折晚期后凸畸形僵硬、度数<50°的中老年患者经后路全脊柱截骨术式是理想选择。关键词：胸腰椎；创伤后后凸；椎体截骨术；脊柱重建 Posterior transvertebral osteotomy for posttraumatic thoracolumbar kyphosis Abstract：［Objective］To evaluate the curative effect of posterior transvertebral osteotomy for posttraumatic

后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗脊柱结核角状后凸畸形的临床

后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗脊柱结核角状后凸畸形的临床疗效观察发表时间：2019-04-25T09:52:37.220Z 来源：《健康世界》2019年第03期作者：达朝明 [导读] 在对脊柱结核角状后凸畸形患者予以后路全脊柱截骨术联合钛网支撑治疗具有较好疗效，但术后并发症发生率高，仍需进一步研究。甘肃省监狱管理局兰州医院骨科 730000 摘要：目的：探讨对脊柱结核角状后凸畸形患者实施后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗的临床价值。方法：选取本院在2016年12月-2018年12月期间收治的30例脊柱结核角状后凸畸形患者为研究对象，对所有患者均采取后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗，比较治疗前后患者后凸Cobb角、矢状面平衡以及VAS评分等临床指标。结果：经治疗后患者矢状面平衡、VAS评分及ASIA评分明显高于术前，而后凸Cobb角明显降低；差异具有统计学意义（P＜0.05）。并发症发生率为40.00%。结论：在对脊柱结核角状后凸畸形患者予以后路全脊柱截骨术联合钛网支撑治疗具有较好疗效，但术后并发症发生率高，仍需进一步研究。关键词：脊柱结核角状后凸畸形；后路全脊椎截骨矫形；钛网支撑；矢状面平衡临床上导致患者脊柱角状后凸畸形的因素较多，其中以脊柱结核所致的角状畸形最为常见，约10%左右[1]。通常情况下，脊柱结核后凸畸形致病原因为：患者经抗结核药物治疗后，脊柱局部结核病变逐渐趋于稳定或结核局部病灶达到影像学及临床治愈标准，但遗留的脊柱后凸畸形极其容易导致脊髓压及脊柱不稳，通常具有病程长，僵硬程度高等特点。随着近年来医疗水平的进步，对于严重脊柱畸形治疗主要方式包括PMVO、VCR以及PSO截骨术，但因术中出血量大、局部脊髓神经根粘连等杜仲因素，具有较高的并发症发生率。后凸畸形对患者心肺功能与外观会造成严重影响，甚至会导致迟发性神经功能损害的发生，严重威胁到患者生活质量。除此之外，因畸形严重，且解剖关系复杂等原因，从而导致手术难度高，属于当前脊柱外科难题[2]。鉴于此，选取本院在2016年12月-2018年12月期间收治的30例脊柱结核角状后凸畸形患者为研究对象，对所有患者均采取后路全脊椎截骨矫形联合钛网支撑治疗，比较治疗前后临床指标。现进行如下分析： 1 资料与方法 1.1一般资料选取本院在2016年12月-2018年12月期间收治的30例脊柱结核角状后凸畸形患者为研究对象。包括男性患者18例，女性患者12例；年龄18-75岁，平均年龄（43.26±8.45）岁；脊柱结核病程2-16年，平均病程（9.45±2.07）年；后凸畸形20例，侧后凸畸形10例；后凸畸形Cobb角（120.3±25.59）°，侧后凸畸形Cobb角（28.16±13.04）°；后凸畸形顶点部位结核累及范围3个椎节10例，4个椎节16例，5-6个椎节4例；T2-T5 2例，T5-T11 16例，T12-L1 6例，L2-L4 5例，L5-S1 1例。纳入标准：①所有患者均C线片及CT三维确诊为脊柱结核继发角状后凸畸形，且Oobb角＞48°；②病变椎体在3个及以下；③无严重骨质疏松；④经保守治疗无效；⑤无明显手术禁忌症；⑥所有患者及其家属均签署知情同意书，同意本次研究。排除标准：①合并其他严重脏器疾病；②合并其他部位活动结核病变；③T10以上或L5以下脊柱结核后凸畸形；④排除依从性差、随访资料不全者；⑤不同意本次研究者。 1.2一般方法全身麻醉，气管插管，于脊髓体感诱发电位监护下取俯卧位，手术部位采用碘酒及酒精消毒，并对皮肤予以无菌贴膜保护。设计截骨固定范围，显露充分手术区域，以后凸顶椎为中心向上下延伸3-4个椎体沿棘突作后正中纵行切口，依次切开患者的皮肤与筋膜，对椎旁肌肉予以钝性分离。于“C”型臂X线机定位脊柱应切除椎体，于上下2-3个椎体双侧横突中点置入椎弓根螺钉[3]。随后行全脊椎切除截骨治疗。对前方椎体间截骨面高度进行测量后选择合适钛笼，将填充自体松质骨颗粒钛网行椎体间支撑植骨融合，再次行脊后方结构闭合，完成畸形矫形。对于伴有结核病灶者，需拉开肺叶显露病灶，并刮除；椎旁脓肿则需用纱布保护好脓肿周围，切开脓肿，吸尽脓液，避免造成腹腔污染。确定截骨闭合与支持位置，将上下相邻双侧横突与关节凿成“鱼鳞状”，将粉碎椎板骨以及同种异体骨植于后外侧。置入引流管，对器械与纱布进行清点，逐层关闭，采用无菌敷料包扎切口。术后严密观察病人生命体征的变化，给予抗生素至伤口负压引流保留72-96h后拔除，1w后行脊柱术后正侧位X线片复查，对患者矫形与内固定情况进行评估。绝对卧床3-6w，6w后可佩戴支具下床活动[4]。 1.3 观察指标比较治疗前后患者后凸Cobb角、矢状面平衡以及VAS评分（疼痛视觉模拟量表）、ASIA（肢体神经功能状况）等临床指标。 1.4 统计学分析本次研究所得数据均经SPSS20.0软件予以统计学计算。计量指标以（%）形式展开，检验；计数指标以（）形式展开，t值检验。P<0.05表明数据比较具有统计学意义。 2 结果 2.1 比较治疗前后患者临床指标经治疗后患者矢状面平衡、VAS评分及ASIA评分明显高于术前，而后凸Cobb角明显降低；差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

脊柱侧凸的康复重点讲义资料

第七节脊柱侧凸的康复学习要求：1.了解青少年特发性脊柱侧凸治疗原则 2.熟悉脊柱侧凸的康复评定 3.熟悉脊柱侧凸的康复治疗方法一．概述脊柱侧凸（scoliosis）是指脊柱在三维空间上发生的结构和形态畸形，正常人的脊柱从背面或前面看是直的，也就是说从枕骨结节到骶骨棘的所有脊柱棘突成一条直线，如果脊柱向左或向右偏离了这条中轴线，并超过10度（Cobb角≥10°），即称为脊柱侧凸。严重脊柱侧凸是指冠状面上Cobb角≥90°，常合并较严重的后凸畸形、明显的脊柱旋转、胸廓畸形改变和肺功能损害。脊柱侧凸按照病因可以分为功能性或器质性两种，或称非结构性和结构性者。特发性脊柱侧凸最常见，约占总数的80%，发病原因不清楚，所以称之为特发性脊柱侧凸。脊柱侧凸临床表现：早期畸形不明显，常不引起注意。生长发育期，侧凸畸形发展迅速，可出现身高不及同龄人，双肩不等高，胸廓不对称。侧凸畸形严重者可出现剃刀背畸形，影响心肺发育，出现神经系统牵拉或压迫的相应症状。青少年特发性脊柱侧凸治疗原则： 1.Cobb角小于25゜，应严密观察，同时予以相应的康复治疗。若每年进展大于5゜且Cobb角大于25゜，应行支具治疗。 2. 胸椎侧凸Cobb角在25゜～40゜之间行支具治疗。 3. 胸段Cobb角大于40゜，胸腰段、腰段侧凸Cobb角大于35゜，支具治疗每年加重大于6゜，行手术治疗。脊柱侧凸手术目的：防止畸形进展；恢复脊柱平衡；尽可能的矫正畸形；尽量多的保留脊柱的活动节段；防止神经损害。采用当前的三维矫形技术和椎弓根螺钉固定技术，脊柱侧凸可以获得良好的手术矫形，但也不能得到100%的纠正，因为手术还要考虑患者脊柱和脊髓的耐受性，过分的矫正容易导致内固定物失

实用脊柱外科手术图解概论

实用脊柱外科手术图解【田慧中本书系作者从事脊柱外科半个多世纪临床诊疗的经验总结。系统论述了脊柱外科的诊断与手术治疗，侧重对脊柱畸形进行详尽介绍。全书分为四篇，总论篇包括：绪论、脊柱外科解剖、Ilizarov牵拉成骨技术在脊柱外科的应用价值、临床检查与诊断、术前准备与术后处理、术后外固定、脊柱的牵引疗法、脊柱植骨融合术。脊柱畸形篇介绍各种脊柱畸形的牵引疗法、手术技术、截骨矫正术、器械内固定术及其诊断治疗原则。脊柱疾病篇主要对脊柱常见疾病的诊治进行详尽的论述，并对少见病例和疑难病症做了深入的探讨。脊柱外伤篇讲解了脊柱外伤的治疗方法。全书简明实用，配有1000余幅插图，详细讲解了手术步骤。适合我国广大骨科、脊柱外科医师和研究人员阅读参考。田慧中教授、主任医师、研究员、博士生导师，生于1928年，毕业于国立河南大学医学院。现任新疆医科大学第六附属医院脊柱外科名誉主任兼新疆维吾尔自治区脊柱外科研究所名誉所长。终生享受国务院特殊津贴。从事骨科、脊柱外科50余年，亲临各种手术13000余例，1980年以后专攻脊柱脊髓外科，是我国脊柱外科创始人之一。在脊柱外科领域中有突出贡献，如“全脊柱截骨矫正重度脊柱侧弯”为国际首创。发明了许多新手术，设计了许多新器械，如：田氏脊柱骨刀、田氏分叉棍、小儿轻便头盆环牵引装置等，均取得国家专利。曾获国家发明奖，国际金牌奖。曾担任和兼任新疆维吾尔自治区脊柱外科研究所所长、新疆脊柱外科医院院长、新疆建工医院名誉院长、日本东京大学整形外科客座研究员、日本弘前大学整形外科客座教授、美国中华医学会骨外科学会副会长、《美国中华骨科杂志》主编、中国脊髓损伤研究会副会长、中华骨科学会脊柱外科学组委员、中国医科大学脊髓损伤研究所副所长、中国医科大学全国脊柱中心总顾问、广东省脊柱脊髓损伤专业委员会顾问、广州中山医科大学二附院脊柱疾病中心顾问等职务。主编专业书籍：《脊柱外科论文集》、《脊柱畸形外科学》、《脊柱畸形与截骨术》、《强直性脊柱炎治疗学》。参编专业书籍：《脊柱外科手术学》一版和二版、《中国矫形外科新进展》英文版、《脊柱变形》日文版、《截骨术》、《骨科医师进修教程》等脊柱外科和骨科方面的参考书和教科书。在国内和国际上发表论著代表作66篇。第1章绪论一、脊柱外科的发展史自从1945年Smith Peterson为强直性脊柱炎驼背做截骨矫正手术，1962年Harrington器械

后路全脊椎截骨术治疗先天性脊柱侧后凸畸形的疗效分析

后路全脊椎截骨术治疗先天性脊柱侧后凸畸形的疗效分析发表时间：2016-12-21T15:21:56.523Z 来源：《中国医学人文》2016年第13期作者：黄坚妥金芳 [导读] 研究后路全脊椎截骨术治疗先天性脊柱侧后凸畸形的治疗效果。新疆伊犁哈萨克自治州中医医院骨一科 835000 【摘要】目的：研究后路全脊椎截骨术治疗先天性脊柱侧后凸畸形的治疗效果。方法：选择2013年6月～2015年6月期间医院收治的先天性脊柱侧后凸畸形患者34例，采用后路全脊椎截骨术的方法进行治疗，对这些患者的临床资料进行回顾性分析，治疗后对患者进行为期1年的随访，并记录患者手术时间、术中出血量、冠状面Cobb角度、失状面Cobb角度、顶椎偏移情况等。结果：所有患者平均手术时间为683.7min，平均术中出血量为2318ml，冠状面Cobb角矫正到35.4°，失状面Cobb角矫正到38.7°，顶椎偏移矫正到10.3mm。结论：采用后路全脊椎截骨术的方法，对先天性脊柱侧后凸畸形进行治疗，具有较为理想的治疗效果。【关键词】后路全脊椎截骨术；先天性脊柱侧后凸畸形；疗效先天性脊柱侧后凸畸形是一种较为严重的脊柱畸形病症，如果畸形角度过大，还可能造成胸廓变形等症状，导致患者合并很多其他器官或系统的疾病。先天性脊柱侧后凸畸形具有手术风险高、难度大、畸形程度重、发病年龄小等特点。如不尽早治疗，将会对患者未来的生长发育及正常生活造成严重影响。在临床上，可以采用后路全脊椎截骨术的方法，对先天性脊柱侧后凸畸形进行治疗，能够取得较为理想的治疗效果，现对此进行研究，报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料选择2013年6月～2015年6月期间医院收治的34先天性脊柱侧后凸畸形患者为研究对象，男性患者11例，女性患者23例，年龄在8～28岁，平均年龄为（15.8±3.2）岁。所选患者中，包括6例腰段畸形、28例胸段畸形，同时包含4例不全瘫、2例脊髓空洞、11例脊髓纵裂的并发症患者，此外，所选患者中不包括合并其它手术禁忌症的患者。 1.2方法所有患者均采用后路全脊椎截骨术的方法进行治疗，术前进行基本的常规交叉，包括冠状面Cobb角、失状面Cobb角、顶椎偏移。通过MRI、三维CT、CT等方法对脊髓受压情况进行检查，如有需要则进行头颅牵引，如肺功能异常，则进行呼吸功能锻炼[1]。术前对患者的手术可耐受性、身体状况进行全面评估，并有针对性的制定手术方案。采用三维CT图像检查，利用脊柱CT断面数据整合，对立体结构图像进行重建，病堆积形成脊柱模型。进行常规消毒后，在手术中进行对比操作。在手术中采取全麻的方式，患者取俯卧位，后正中做切口，将椎旁肌剥离，使融合极端脊柱露出，将拟截骨椎体上下2～4个椎体椎板、棘突切除，将椎弓根螺钉植入。利用临时固定棒在凹侧进行固定，然后线进行凸侧截骨，在进行凹侧截骨。最后使用特制弧形骨刀，深入脊髓前方，将参与的椎体后壁切除。完成截骨之后，利用平移技术，对内固定系统进行安装，同时进行凸侧加压、凹侧撑开。术后对脊髓硬膜囊的张力、褶皱情况进行观察。然后对横联进行安装，在关节突部位、截骨间隙中将截下的骨块进行植入。最后放置一根引流管，然后将伤口逐层缝合[2]。 1.3观察指标记录患者手术时间、术中出血量、冠状面Cobb角度、失状面Cobb角度、顶椎偏移情况等指标。 1.4统计学处理研究得出数据通过SPSS18.0软件统计处理，以均数±标准差（ ±s）表示计量资料，以t检验；以数（n）或率（%）表示计数资料，以检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。 2.结果所有患者中，平均手术时间为683.7min，平均术中出血量为2318ml。冠状面Cobb角由原来的83.1°矫正到35.4°；失状面Cobb角由原来的83.2°矫正到38.7°；顶椎偏移由原来的26.9mm矫正到10.3mm。围术期有2例患者术后发生神经诱发电位示右胫后神经SEP降低，半月后恢复，没有发生其它神经系统并发症。术后进行1年的随访，并未发生任何不良并发症。 3.讨论先天性脊柱侧后凸畸形是一种较为严重的脊柱畸形病症之一，通常合并多种椎体或半椎体畸形，形成混合畸形，对患者的正常生活及行动能力有着巨大的影响[3]。如果不能及时进行治疗，随着病情发展，具有较高的加重几率。同时，患者往往伴有脊髓空洞、脊髓栓系、脊髓纵裂等合并症，使得疾病治疗面临较大困难。在临床治疗中，可以采用后路全脊椎截骨术对先天性脊柱侧后凸畸形进行治疗，能够从根本上将畸形原因去除，具有十分良好的治疗效果。相比于传统的后路半椎体切除术等治疗方法，采用后路全脊椎截骨术进行治疗，能够降低对凹侧纤维组织的影响，使矫正效果更加理想。同时，这种手术方法具有创伤小、手术时间短、术后神经系统并发症发生几率低等优势。在手术过程中，应做好充分的术前准备工作，利用影像学检查、快速成型技术制作脊椎模型，对患者畸形情况进行了解，有针对性的制定手术方案。对手术目的进行明确，阻止畸形进一步加重，保持记住稳定和躯体平衡，降低对心肺功能及神经功能的不良影响[4]。要制定详细的手术计划，并在实际手术中仔细操作，确保手术过程的顺利。在术后，应对患者的恢复情况进行严密观察，对手术治疗的效果进行评价[5]。患者出院后，也应定期进行跟踪随访，随时了解患者的恢复情况及身体状况，确保患者顺利康复。综上所述，先天性脊柱侧后凸畸形作为一种严重的脊柱畸形疾病，对患者的身体健康有着十分严重的影响。对此，可采用后路全脊椎截骨术的方法进行治疗，能够取得十分理想的临床疗效。【参考文献】 [1]季明亮,邱勇. 后路全脊椎切除截骨矫形术神经并发症的危险因素及预防进展[J]. 中国脊柱脊髓杂志,2011,21（14）:334-337. [2]吴蔚,宋相建,陈留如. 后路一期全脊椎截骨术治疗先天性脊柱后凸的临床分析[J]. 医药论坛杂志,2010,31（14）:80-81. [3]邹传奇,初同伟,周跃. 一期经后路半椎体切除矫治先天性脊柱半椎体侧后凸畸形研究进展[J]. 中国修复重建外科杂志,2014,28（19）:909-

我国脊柱畸形治疗发展史

我国脊柱畸形治疗发展史（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】脊柱畸形治疗发展史 20世纪50年代最常见的脊柱畸形就是强直性脊柱炎驼背畸形、脊柱侧弯等，当时被认为是“不治之症”。自从1945年Smith Peterson 为强直性脊柱炎驼背做截骨矫正手术，1962年Harrington治疗脊柱侧弯器械的问世，给了作者及骨科同道较大的启示。作者在1961年遵照Smith Peterson的手术方法，作了第1例强直性脊柱炎驼背畸形的“脊柱截骨术”，取得成功。1962年Harrington 首篇手术治疗脊柱侧弯的论文在英文版“骨与关节杂志”上发表，当时我把这篇论文背的滚瓜烂熟，又与新疆拖拉机厂的高级工程师联合制造出整套的Harrington手术器“全国首届脊柱外科专业学习班”中外专家合影（1981年北京协和医院）械和内置入器械，并做了大量的动物实验，正当准备应用于临床之际，受文革风暴的影响而夭折。直到70年代末期在北京召开首届全国科技大会之后，我国骨科工作者才再次振奋精神、学习国际经验，引进新知识、新技术，进行了大量的科研与临床实践，各自在自己不同的工作岗位上，做出具有各自特色

的成就。如北京的吴之康、卢世璧、叶启彬、党耕町；四川的饶书城；山西的马景昆、宁利宏；上海的戴尅戎、赵定麟；苏州的唐天驷；青岛的胡有谷；广州的陈之白、周良安、李佛保；新疆的田慧中等都是在我国开展脊柱外科较早的尖兵。1980年以后在吴之康教授的倡导下成立了“中华骨科学会脊柱外科学组”，由吴之康教授担任组长，点燃了我国脊柱外科的火炬，使全国热心于脊柱外科事业的同道们成长壮大起来!新疆脊柱外科研究所于1985年成立。当时，在中华骨科杂志上报道为“全国第一所脊柱外科研究所在新疆成立”。由吴之康、叶启彬教授主办的“Armstrong脊柱外科学习班”是最早的一次脊柱外科学术活动(图1)。后来中华骨科学会于1983年召开了第一届全国脊柱外科学术会议。在此基础上1985年正式成立了脊柱外科学组。1987年召开了第二届全国脊柱外科学术会议，以后每3年召开1次。从90年代开始我国脊柱外科事业蓬勃发展，全国部分大医院均设立了脊柱外科专业科室、研究所或中心。实现了吴之康教授生前所提倡的把我国的脊柱外科事业普及、发展和提高的遗愿。 2005年在北京大学第三医院由脊柱外科学组组长党耕町教授组织召开了“中华医学会骨科学分会脊柱外科学组成立20周年庆典大会”，参加会议的新老委员已达到43人，可见我国脊柱外科事业正在蓬勃发展。根据作者从事脊柱侧弯矫治30余年的临床经验，对脊柱弯曲的矫治工作大致可分为3个时期：单纯器械矫治时期；牵引加器械矫治时期；牵引、截骨加器械矫治时期。

脊柱侧凸的三种分型方法

脊柱侧弯King分型和Lenke分型 King分型：依据侧凸部位、顶椎、侧弯严重程度、柔韧度和代偿弯曲等将特发性脊柱侧凸归纳为五型。 I型：腰弯和胸弯均超过骶骨中心垂线（center sacral vertical line, CSVL)，且腰弯的Cobb角较大，其柔韧性较胸弯差（若站立位上胸弯大于腰弯但侧方弯曲像上胸弯更柔软，也归为I 型）；北京地坛医院骨科张强 Ⅱ型：胸弯和腰弯均超过CSVL，胸弯的Cobb角较大、其柔韧性较差； Ⅲ型：单胸弯，其代偿性腰弯不超过CSVL； Ⅳ型：长胸弯，L5被CSVL平分，L4倾斜入长胸弯内； Ⅴ型：结构性双胸弯，T1向上胸弯的凹侧或下胸弯的凸侧倾斜。此分型的提出在脊柱矫形外科的发展史中具有里程碑的意义。 Lenke分型具体可分以下三步进行：第一步，根据主侧弯的位置和次要侧弯的结构性特征来确定侧凸类型（共6 型）。 1 型：主胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯和胸腰弯／腰弯是非结构性次要侧弯； 2 型：双胸弯，胸弯是主弯，近段胸弯是结构性次要侧弯，胸腰弯／腰弯是非结构性次要侧弯； 3型：双主弯，胸弯和胸腰弯／腰弯是结构性侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。胸弯是主侧弯，其Cobb 角大于、等于胸腰弯／腰弯或二者相差不超过5°； 4 型：三主弯，近段胸弯、胸弯和胸腰弯／腰弯均为结构性侧弯。胸弯和胸腰弯／腰弯均可能是主侧弯； 5 型：胸腰弯或腰弯，胸腰弯／腰弯是结构性主侧弯，近段胸弯和胸弯均是非结构性侧弯； 6 型：胸腰弯／腰弯及胸弯，胸腰胸／腰椎弯是主侧弯，其角度至少比胸弯大5°，胸弯是结构性次要侧弯，近段胸弯是非结构性侧弯。第二步，根据骶骨正中垂线（CSVL）与腰弯的位置关系，将腰弯进一步修正为A、B、C 3 种分型。 A 型：CSVL 在稳定椎以下的腰椎椎体两侧椎弓根之间穿过,如果对CSVL 是否穿过双侧椎弓根之间存在疑问, 则判定为 B 型，该型侧凸必须同时存在顶椎位于T11/T12 椎间隙或以上的胸椎侧凸； B 型：CSVL 位于腰椎凹侧椎弓根外侧界至腰椎椎体或椎间盘外缘之间，如对CSVL 是否接触椎体或椎间盘外缘存在疑问, 则判定为B 型。此型侧凸同样只见于顶椎位于主胸椎的侧凸, 因此也不包括胸腰段/腰椎侧凸； C 型：CSVL 位于腰椎椎体或椎间盘外缘以外。此类畸形的主侧凸可能位于胸椎、腰椎和/或胸腰段。如对CSVL 是否接触椎体或椎间盘外缘存在疑问,也同样判定为B 型。C 型可能包括所有的以主胸椎侧凸为主侧凸的畸形,必然包括所有的胸腰段/腰椎侧凸。第三步，根据矢状面胸椎（T5～12）后凸的特点确定了 3 种胸弯修正型。T5～12 后凸角度小于10°判定为负型（-），10°～40°则为正常型（N），大于40°者为正型（+）。至此，就完成了特发性脊柱侧凸的Lenke 分型。

脊柱后凸畸形手术截骨临床研究进展

Advances in Clinical Medicine临床医学进展, 2015, 5(4), 212-218 Published Online December 2015 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/277447910.html,/journal/acm https://www.wendangku.net/doc/277447910.html,/10.12677/acm.2015.54034 Clinical Research Progress of Spinal Osteotomy for Correction of Spine Kyphosis Yunfei Ouyang1, Yan Wang2, Yonggang Zhang2, Xuesong Zhang2, Peng Huang2, Guoquan Zheng2 12011 Doctor Class, Chinese PLA General Hospital, Beijing 2Department of Orthopedics, Chinese PLA General Hospital, Beijing Received: Dec. 5th, 2015; accepted: Dec. 28th, 2015; published: Dec. 31st, 2015 Copyright ? 2015 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.wendangku.net/doc/277447910.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Severe spinal deformity often requires surgical correction. The application of the spinal osteoto-my is indispensable. Traditional osteotomies can be divided into: Smith-Petersen Osteotomy (SPO), Pedicle Subtraction Osteotomy (PSO) and Vertebral Column Resection (VCR). Different de-formities use different osteotomies. Severe deformity may use two or more osteotomies. The spine corrective surgery of severe deformity is difficult. Occurrence rate of complications of the nerve damage is high. Proper osteotomy and the doctor’s surgical experience are the keys to successful operation. Professor Wang in Department of Orthopedics, Chinese PLA General Hospital has created a new osteotomy named Vertebral Column Decancellation (VCD) in recent years which obtains some successful experience in the correction of the severe spinal deformity. This article comprehensively introduced the development and the clinical application of osteotomy in correc-tion of spinal deformity from the history, the classification and the new progress of the osteotomy. Keywords Spinal Deformity, Osteotomy, Kyphosis 脊柱后凸畸形手术截骨临床研究进展欧阳云飞1，王岩2，张永刚2，张雪松2，黄鹏2，郑国权2 1解放军总医院2011级博士队，北京 2解放军总医院骨科，北京

脊柱后凸讲义

脊柱后凸【概述】脊柱后凸（kyphosis），又称驼背，是由各种原因引起的脊柱向后异常凸出，使脊柱本身及其附属组织解剖形态改变的一种疾患。本病发病率不低，造成的伤残很显著，可严重影响患者的健康、生活和劳动。所以，治疗本病，不仅仅是改善外观，更重要的是恢复人体的生理功能和劳动能力。【病理与病理生理】脊柱后凸畸形所致的生理功能改变，主要是脊柱屈曲畸形压迫并限制胸腔及腹腔某些脏器生理活动所致。如胸壁畸形致肺不能自由舒缩，导致肺活量减少。在严重脊柱后凸畸形患者，胸腔和腹腔变短和受压，使膈肌运动受限，肺功能明显减低。脊柱后凸患者呼吸功能术前和术后测定，并同正常时对比发现：部分患者具有限制性通气障碍，其气道清除功能下降，容易诱发气道阻塞。可在限制性通气障碍的基础上，产生混合性通气障碍。术后测定说明肺活量多有不同程度的改善（图1）。脊柱后凸和患者在晚期，由于咳嗽功能减弱，影响肺内分泌物的排出，从而导致肺内疾患的发生，如并发肺结核者可高达25％。经研究证实，脊柱后凸患者在呼吸时肋骨移动很小，而膈肌运动范围增加，这一因素使肺活量及最大通气量降低，呼吸时气体交换不足。在休息时，患者可能无明显不适，当运动时即有心悸、气短、出汗。长期肺功能不良，可引起肺源性心脏病。脊柱后凸经手术矫正后，肺活量可得到不同程度的改善。所以脊柱后凸矫形手术，除能改善外观、矫正畸形外，还可改善呼吸、心血管及消化系统的功能。脊柱后凸患者的身体重心在第4腰椎前缘向前移，为克服身体向前倾倒，颈椎前突曲度代偿性增加，且髋与膝关节屈曲以保持躯体平衡，长时间代偿，可导致颈椎增生。手术矫形后，可使颈椎曲度、髋关节和膝关节的生理状态得到改善或恢复正常。强直性脊柱炎患者，因长期脊柱屈曲，腹肌短缩，从而改变肌肉牵拉力线的角度，能加重脊柱的屈曲后凸畸形。

全脊柱截骨矫正严重后凸畸形(一)

全脊柱截骨矫正严重后凸畸形(一) 作者：马原，黄卫民，李磊，郑君涛【关键词】全脊柱截骨摘要：〔目的〕探讨全脊柱截骨矫正脊柱后凸的治疗经验。〔方法〕全脊柱截骨加椎弓根钉内固定系统闭合及植骨矫正脊柱后凸。〔结果〕于1984~2005年采用上述方法治疗50例病人。术后全组病例均未发生脊髓损伤，术后临床症状得到不同程度的改善。经历2~15a平均24a随访,X线CT复查示螺钉位置良好，无松动断钉。植骨3个月后均达到满意融合。〔结论〕经全脊柱截骨加有效的内固定手术不仅手术视野开阔操作安全方便;而且截骨和内固定相结合同时完成,是治疗脊柱后凸目前更完善并不断改进一种好方法。关键词：全脊柱截骨；后凸；矫形手术Correctionofseverekyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomy Abstract：〔Objective〕Toexploretheexperienceofthecorrectionofseverekyphosisandkyphoscoliosi sbytotalspinalosteotomy〔Method〕Tocorrectkyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomyandscrewsrods internalfixationapparatus,thengraftthebone〔Result〕From1984to2005,50patientswerecuredwiththewayaboveTherewerenoneu ralinjuryobservedTheclinicalsymptomwasimprovedinsomeextentAllpatient swerefollowupfrom2monthsto15years,averaged24years,andthepostoperat

重度僵硬型脊柱侧后凸畸形手术前后护理探讨

重度僵硬型脊柱侧后凸畸形手术前后护理探讨目的探讨14例重度僵硬型脊柱侧后凸畸形手术前后的护理。方法选择14例重度僵硬型脊柱侧后凸畸手术患者为研究对象，均实施综合护理干预手段，观察护理对手术效果的影响。结果14例术后患者侧凸Cobb角15～71°，平均31.3°，纠正率71.9%，后凸22～48°，平均34.9°，纠正率59.3%，患者均获得术后随访7月～31月，平均12.7月。结论加强护理干预能够有效保障僵硬型脊柱侧后凸畸手术治疗效果，改善生活质量，提高生存率。标签：重度僵硬型脊柱侧后凸畸形；手术；探讨重度僵硬型脊柱侧后凸畸形多指>80°的侧凸和或后凸Cobb角[1]，严重影响人体外观与走路姿势，可造成胸廓畸形，对患者心脏、呼吸正常功能带来影响，严重可带来生命威胁。2008年2月～2010年1月，我院共收治14例重度僵硬型脊柱侧后凸畸形患者，所有患者均实施矫形术，手术效果均成功。本文选择14例手术患者，回顾性分析手术前后的护理干预及功能锻炼效果。 1资料与方法 1.1一般資料本组14例患者男性6例，女性8例，年龄15～31岁，平均（2 2.1± 3.2）岁；其中6例先天性，7例特发性，1例神经纤维瘤病；侧凸Cobb 角81～139°，平均（111.2±15.3）°，后凸57～165°，平均（85.8±6.8）°。 1.2方法14例患者均为全身麻醉气管插管下手术，取患者俯卧位，行后路松解多节段经椎弓根钉棒内固定三维矫形植骨胸廓成形术。 2 术前护理 2.1心理护理14例患者中多见于青少年，因备受歧视造成心理承受能力较差，迫切渴望手术成功，又担心手术风险及术后效果，表现出焦虑恐惧等负性情绪。护理人员应详细分析患者个性心理状况，进行针对性的疏导。向患者手术医生，告知手术治疗必要性、手术方法、目的及可能出现的并发症，增加患者治疗的信心及治疗依从性。 2.2呼吸功能训练由于脊柱后凸严重，患者呼吸肌发育出现障碍，收缩力较弱，且胸廓畸形导致肺组织发育严重受限[2]，术后可能出现相关的并发症。应加强术前肺功能的定期测量，指导患者进行肺功能锻炼。可采取深深呼吸、有效咳嗽、吹气球、扩胸运动等方法，呼气时可用双手挤压胸廓及腹部，吸气时应保持最大努力吸气扩胸，同时双手做伸展运动，4次/d，30min/次；吹气泡锻炼可将玻璃瓶内盛半瓶清水，口吸塑料细管尽力向瓶内水中吹气泡，2～6次/d，30min/次。 2.3 术中唤醒试验因手术在气管插管全麻下进行，可能会对脊髓神经造成

严重脊柱侧后凸畸形患者行后路全脊椎切除术的护理

严重脊柱侧后凸畸形患者行后路全脊椎切除术的护理发表时间：2016-11-29T16:12:11.767Z 来源：《心理医生》2016年22期作者：郭雅婷王建伟 [导读] 探讨严重脊柱侧后凸畸形患者行后路全脊椎切除术的具体护理。（1平煤神马医疗集团总医院脊柱骨科一区河南平顶山 467099）（2平煤神马医疗集团总医院康复医学科河南平顶山 467099）【摘要】目的：探讨严重脊柱侧后凸畸形患者行后路全脊椎切除术的具体护理。方法：选取2014年6月-2016年5月来我院就诊的严重脊柱侧后凸畸形患者60例，将患者分为观察组和对照组，每组30例。给两组患者均进行后路全脊椎切除手术，其中对照组患者采取常规护理的方式进行护理，而观察组则在常规护理的基础上进行强化护理。结果：观察组主弯侧凸Cobb角活动度、后凸角活动度均显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；而在并发症发生情况上，观察组发生率显著低于对照组，仅为6.67%，而对照组为26.67%，两组对比，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：对严重脊柱侧后凸畸形患者采取强化护理后能够有效降低临床并发症发生率，促进患者疗效，值得推广应用。【关键词】脊柱侧后凸严重畸形；后路全脊椎切除术；护理；统计学方法【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）22-0102-02 严重脊柱侧后凸畸形属于一种脊柱三维复杂畸形，造成严重脊柱侧后凸畸形的因素很多，且侧后凸度数大、畸形僵硬，因此在常规的矫形手术中很难实现满意的效果，需要通过截骨来帮助治疗，一般采用后路全脊椎切除术进行治疗。该方法技术要求高、手术时间长、出血量大，如果不进行精心的护理，很容易导致手术并发症的发生[1]。本次研究的主要目的是探析严重脊柱侧后凸畸形患者行后路全脊椎切除术的具体护理，选取2014年6月-2016年5月来我院就诊的严重脊柱侧后凸畸形患者60例作为本次研究对象，研究具体报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料选取2014年6月-2016年5月来我院就诊的严重脊柱侧后凸畸形患者60例作为本次的研究对象。所有患者通过进行X线长匣片、核磁共振、三维CT重建等影像学检查确诊为严重脊柱侧后凸畸形。随机将患者分为两组，即为观察组和对照组，每组30例。其中观察组患者男16例，女14例，平均年龄为26.45±5.43岁；对照组患者男17例，女13例，平均年龄为25.89±6.14岁。两组患者年龄、性别等基本资料比较无差异，P＞0.05，无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法给两组患者均进行后路全脊椎切除手术，其中对照组患者采取常规护理的方式进行护理，主要包括：术后体位护理、用药护理以及病情检查护理等。而观察组则在常规护理的基础上进行强化护理，主要措施如下[2]：（1）术前强化护理。首先，在患者手术前进行心理辅导和有效沟通，让患者了解自身病情，缓解患者的焦虑情绪；其次，需要对患者术前的神经功能进行记录和评估，详细了解患者的脊柱畸形情况；再者需要督促患者进行肺功能锻炼，提高患者的肺顺应性；最后需要对患者进行唤醒试验训练讲解，提高患者的治疗依从性。（2）术后的强化护理。除了常规的体位护理、用药护理以及病情监控护理之外，还需要对患者引流情况以及生命体征情况进行规律性检查和监控，防止切口处的感染等情况发生；其次，护理人员需要加强对患者胃肠道护理，对于患者出现的不良反应，需要及时采取相应措施；再者，需要对患者的并发症情况进行护理，如术后脊髓神经功能的损伤造成的肢体障碍以及呼吸系统的并发症等，采取相应的措施帮助患者缓解不适。最后，在患者出院时，进行相应指导，嘱咐患者及其家属在日常活动中携带支具等，进行日常的肺功能锻炼。在饮食上，也要注重营养搭配。 1.3 观察指标对两组患者脊柱角度恢复程度，即主弯侧凸Cobb角活动度、后凸角活动度以及并发症发生情况进行统计和比较。 1.4 统计学方法首先对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，用统计学软件SPSS 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取χ2检验（或者采用t检验）；对比以P＜0.05为有显著性差异和统计学意义。 2.结果两组对比发现，观察组主弯侧凸Cobb角活动度、后凸角活动度均显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；而在并发症发生情况上，观察组发生率显著低于对照组，仅为6.67%，而对照组为26.67%，两组对比，P＜0.05，差异有统计学意义。 3.讨论严重脊柱侧后凸畸形患者的病情十分复杂，造成该病的原因非常多，而且该病呈渐进性加重，特别是对于一些先天性脊柱侧后凸畸形的患者来说，影响更大，不仅混合存在半椎体和分节不良畸形，通常还包含其它多个椎体。一般来说，严重脊柱侧后凸畸形患者的脊柱周围软组织都会根据畸形产生时间的长短形成不同程度的挛缩，还有些病情严重的患者还会出现心肺功能受损和神经功能障碍等并发症，同时使脊髓受到压迫，直接增加了手术的风险和难度[3]。后路全脊椎切除是目前治疗严重脊柱侧后凸畸形的主流术式，对于患者存在的严重外观缺陷具有良好的治疗作用。但是该手术的危险性非常大，容易产生并发症，手术护理的要求也比较严格。现阶段，全脊椎切除术主要适用于以下几类患者：（1）脊柱柔韧度在25%以下

不同脊柱截骨矫形术的临床应用和优缺点

不同脊柱截骨矫形术的临床应用和优缺点发表时间：2019-02-19T11:20:39.700Z 来源：《心理医生》2019年第3期作者：沈炼张军王信[导读] 脊柱截骨矫形术已普遍应用于临床，治疗各种脊柱畸形（遵义医学院附属医院贵州遵义 563000）【摘要】脊柱截骨矫形术已普遍应用于临床，治疗各种脊柱畸形，如强直性脊柱炎脊柱后凸、先天性脊柱侧凸、青少年特发性脊柱侧凸、退行性脊柱侧后凸、创伤性脊柱后凸等，截骨方式多样，本文就不同截骨术式的临床应用和优缺点进行综述。【关键词】脊柱畸形；脊柱截骨矫形术【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0139-02 引言对于脊柱畸形，通常单独的内固定不能达到满意的矫形效果，而脊柱截骨矫形术被临一致认为是更加有效的治疗方法。脊柱截骨矫形术不仅对脊柱畸形进行矫正，而且对于存在冠状面、矢状面失衡的患者有良好的重建作用。脊柱截骨矫形术式主要包括Smith-Petersen截骨（Smith-Petersen osteotomy，SPO），经椎弓根椎体截骨（pedicle subtraction osteotomy，PSO），全脊椎切除截骨（vertebral column resection，VCR），其他还包括Ponte截骨、蛋壳技术等改良术式，本文回顾了上诉不同截骨方法。 1.SPO截骨 1945年Smith-Peterson[1]最早报道SPO截骨用于治疗强直性脊柱炎脊柱后凸畸形，矫正矢状位畸形，其最初为单节段截骨，随后逐渐被临床医生发展为多节段截骨。该术式切除后方关节突，并以中柱为支点，通过外力使前方椎间隙张开，加压后柱从而达到矫形。此方法操作简单，但存在一定局限性。单节段SPO截骨只能矫正10～15°后凸畸形，如果过多切除后方结构将脊柱后凸矫正达到30°时，通常伴有前方椎间隙过度张开和前柱的延伸，很容易造成假关节形成和前方大血管、胸腹腔脏器损伤等[2]。基于上诉问题，Hehne等[3]采用多个节段截骨，对内固定器施加矫正力从而改善了单节段SPO的局限性并获得了良好的矫形效果。 1.1 临床应用 SPO截骨最初用于基于后凸的脊柱畸形，例如Scheuermann病、强直性脊柱炎等，同时，SPO截骨或Ponte截骨也应用于脊柱侧凸。SPO截骨更适合小角度脊柱后凸畸形，多节段的SPO截骨能更好的纠正畸形，改善矢状位平衡。Kim等[4]采用SPO截骨用于治疗颈椎畸形，1个SPO平均矫正度为10.1°。VanRoyen 等[5]对21例强直性脊柱炎伴后凸患者采用多节段SPO截骨矫形，矫正度为25.6°，平均截骨水平矫正9°。Temponi等[6]采用SPO截骨治疗14例Scheuermann病后凸畸形患者，术前后凸7 2.9°，术后后凸44.3°，平均矫正39.3%。范建平等[7]通过对比不同术式的两组成人特发性脊柱侧弯术后矫正情况，行Ponte截骨联合后路全椎弓根钉棒系统手术的矫正率为65.9%，单纯后路椎弓根钉棒内固定系统手术为50.3%，指出Ponte截骨联合后路全椎弓根系统使得脊柱侧凸松解更加彻底，不仅提高例脊柱的柔韧性，矫正率也有所提高。虽然延长了手术时间和增加了出血量，但未见明显神经损伤、假关节形成等严重并发症发生，因此 Ponte截骨是一种安全的手术方式。 1.2 优缺点由于截骨范围小，SPO矫形力小，对脊髓、神经损伤风险较小，相对更安全。胡旭民等[9]对120例SPO截骨、119例多节段楔形截骨（poly-segmental wedge osteotomy，PWO）、300例PSO截骨进行比较，无论是手术时间、出血量，SPO截骨更占优势。然而，刘辉等[10]回顾性分析发现，SPO截骨术能有效纠正强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形，但其具有潜在的主动脉破裂风险和稍高的永久性神经功能缺损风险。SPO截骨术式是通过后方截骨，以中柱为支点，借助外力闭合后柱实现矫形，往往造成前方椎间隙不同程度的张开，邱勇等[11]指出，前方存在椎体骨折、椎间盘退化或严重骨化的患者不适合SPO截骨术。多节段SPO截骨将矫正应力均匀分布到多个节段，椎管未成角，发生神经系统并发症可能性较小。但本截骨方法难以确定截骨面积大小，截骨面过多容易造成后方闭合不全，截骨面过少容易造成矫正不足，且操作难度大。多节段SPO截骨对截骨节段的选择难以确定，多是手术医生经验决定或根据术中矫正情况而增加截骨节段。 2.PSO截骨经椎弓根椎体截骨术（PSO）是一种经椎弓根的V型椎体楔形截骨术，由Thomasen于1985年首次提出。同年Heining等[12]介绍了一种“蛋壳”技术（egg-shell technique），通过椎弓根将椎体的松质骨完全去除，只剩下一层皮质骨，形似“蛋壳”，故命名为“蛋壳截骨术” 2.1 临床应用 PSO截骨术已广泛应用于强直性脊柱炎、外伤引起的后凸畸形、某些节段的脊柱融合畸形以及各种类型的脊柱侧凸畸形。对于腰椎后凸，矢状位平衡的矫正为手术目的，对于截骨位置的选择，Debarge[13]指出，PSO截骨术从L1到L4对矢状位失衡的矫正效果无显著差异，但从操作的易行性上选择L2或L3截骨是目前最受欢迎的选择。徐韬等[14]报道18例重度僵硬性特发性脊柱侧凸患者采用顶椎PSO截骨术治疗，结果显示，冠状面主弯Cobb角由术前平均（94.3±1 3.3）°矫正至（32.44～1 4.8）°，矫正率为 64.8%。矢状面后凸Cobb角由术前（62.54～17.8）°，矫正至（27.14～11.7）°，矫正率为82.6%。且无植骨吸收、骨不连、假关节形成及内固定松动等并发症发生，其认为重度僵硬性特发性脊柱侧凸患者通过顶椎PSO截骨和内固定是安全有效的。Mikles[15]报道用PSO进行后路椎体切除术治疗儿童先天性脊柱侧凸，平均矢状位矫正度为28.7°，冠状矫正为38°，冠矢状位失衡均得到良好矫正。 2.2 优缺点 PSO截骨通过椎弓根到椎体进行截骨，对脊柱前中后三柱进行矫形，其矫形充分。Cho等[16]比较单节段PSO截骨和三节段SPO截骨，研究发现在矢状面和冠状面的矫形，单节段PSO截骨都优于三节段SPO截骨，但是失血量更多，手术时间没有显著差异。在崔立强[12]与Bakaloudis[8]的报道中也无神经系统的并发症发生。但Diab[17]指出对于严重的重度僵硬性脊柱侧凸或脊柱后凸的患者，PSO的矫形力度仍有一定的局限性。Lafage等[18]指出，PSO截骨水平与矢状垂直轴（SVA）无明显相关性，但影响骨盆倾斜度（PT）。 3.VCR截骨 Maclennan于1922年首次报道全椎体截骨（VCR），其采用前后路联合VCR截骨矫正重度脊柱畸形，但手术时间长，并发症多。该技术的主要特点是经过椎弓根由里向外进行操作，不需要广泛显露外前方，减少节段血管的损失，手术操作相对简单，手术时间也明显缩短。 3.1 临床应用