论医疗过失的判断标准

论医疗过失的判断标准

【出处】《辽宁师范大学学报》（社会科学版）2007年第3期【摘要】医疗过失是医生在施行医疗行为时违反其应尽的注意义务而引起患者损害后果的行为，它是构成医疗损害赔偿责任的要件之一。医疗行为的特殊性决定了应当依据客观标准来衡量医疗过失。对医疗注意义务相关法律有明文规定的以具体标准进行认定，反之则以抽象标准进行认定。同时还要注意考虑医疗的专门性、地域性及紧急性等因素。这对是否存在医疗过失做出公正合理的法律判决具有重要的意义。

【关键词】医疗过失；注意义务；认定标准

【写作年份】2007年

【正文】

医疗损害赔偿责任作为一种特殊的民事责任，主要是指医方的医疗过失责任，过失是医疗损害赔偿责任不可或缺的构成要件之一，它是一种违反客观注意义务的行为。如果医方的医疗行为不存在过失，即使患方有损害后果发生，

医方也不承担损害赔偿责任。医疗过失是因为医生在实施具体的诊疗行为时没有充分履行其应尽的注意义务而引起的。医生注意义务的根据一般表现在相关的法律、规章和医疗惯例之中，在法律和规章对注意义务有明确的规定时，对医疗过失责任的认定就比较容易。反之，在法律和规章没有明确规定的情况下因医疗行为引起患者伤亡的后果将如何认定，这就涉及到对医疗过失责任的构成起着关键作用的医疗过失行为的判断标准问题。

一、医疗过失的基本理论

民事过失的核心在于行为人违反了对他人的注意义务并造成对他人的损害，行为人对受害人应负的注意义务的违反是行为人负过失责任的根据。因此，过失是行为人违反了其应尽的对他人的注意义务，这种注意义务包括两种：一是疏于一般注意义务，即法律对一般人在通常情况下的一种心理状况的要求；二是疏于特别注意义务，即法律对于从事特别职业的人在特别情况下的一种心理状况的要求，它要求对于从事较高专业性、技术性活动的行为必须按照专业技术人员通常应有的注意标准。大陆法系民法依据注意程度的不同把过失分为三种：一是重大过失，表现为行为人的极端疏忽或极端轻信的心理状况；二是具体轻过失，表现为行为人违反应当与处理自己事务为同一注意的义务；三是抽象轻过失，表现为违反善良管理人的注意义务，欠缺日常生活必要的注意[1]。

过失程度的这种区分对认定行为人造成的损害后果及是否承担法律责任具有重要的意义，因为有些诉讼案件要求行为人的过失达到一定的程度方可承担责任。对此，我国台湾学者史尚宽先生认为，在合同责任与侵权责任中，有时以抽象的轻过失为标准，有时以具体的轻过失为标准，还有的例外情形规定以存在重大过失为必要，责任成立所要求的过失程度主要取决于该项债务的内容[2]。在

医疗过失责任中，首先，医生属于专家而对方是欠缺基本医学知识的患者；其次，医疗行为直接对患者的生命、健康产生重大影响。所以要求医生在医疗行为中要加以高度注意，对医疗过失规定的程度很低，极轻微的过失也可能使医疗过失责任成立。其过失标准基本上是将抽象轻过失与具体轻过失相结合，程度比其他债务不履行行为与侵权行为的过失程度要低些[3]。医疗过失是医生在医疗过程中违反业务上必要的注意义务，从而引起对患者生命、身体伤害的情形。理解医疗注意义务的关键在于对注意义务的界定，它包括两种情形：一是结果预见义务，即医生在施行医疗行为时对患者可能产生的损害后果有预见的义务；二是结果避免义务，即医生在预见到其诊疗行为可能会造成患者损害时，

应放弃该种疗法，或提高注意并采取有效措施避免这种损害后果发生的义务。

由于医生的诊疗行为以治疗患者疾病和恢复健康为目的，且具有一定的侵袭性

和复杂性的特点，容易引起对患者的损害。为了避免诊疗所带来的损害，医生

在治疗之前必须对一切可能发生的损害有所认识，并且采取措施防止损害的发

生。如果己经预见到或应该预见到此种损害结果而没有采取应有的避免措施，

就可以认定存在医疗过失。

医疗注意义务的核心问题是有无注意能力，特别是预见能力的判断标准问题。对注意能力的有无以及应如何判定，在学术界主要有客观说、主观说、主客观统一说等三种。对此，多数学者主张主客观统一说。但是笔者认为，该学说并不具备可操作性。因为在没有解决主客观如何统一的情况下，最终还是要落脚于主观说或客观说之上。主观说因其注意能力的不确定而影响注意义务的高低，对注意能力较高的行为人要求超出一般人标准的注意义务，因而存在着明显的不公。而依据客观说判断医生有无注意能力时，具有其不可替代的价值。因为医生所从事的医疗职业是关系到患者生命与健康的重要职业，这就要求医生必须具备高度的医学知识与医疗技术，否则不得从事医疗服务行为。国家规定医务人员均须经考试合格获得国家主管机关特别批准授予执业资格方可执业，其意义在r保证医务人员必须达到高度的知识和技能。因此，医生没有理由不具备一般医生所具有的医疗水平与注意能力。

需要强调的是，由于医疗行为所具有的特殊性决定了它是在合法的形式下进行的，就行为的目的与动机而言，将无法判断行为的违法性。从医疗过失所致的损害结果来看，医疗过失行为的违法性直接体现在过失上，即行为人违反了应尽的注意义务，致使诊疗不能达到正常的医疗行为的合法性和目的性。从这个意义上说，认定医方的医疗行为有过失，即可认定其行为具有违法性。

二、医疗过失的认定标准

医疗过失的认定标准就是医生的注意义务。在法律和规章对医生的注意义务有明确规定的情况下，认定医疗过失比较容易，这种法律和规章规定的注意义务是认定医疗过失的具体标准。如果法律和规章没有明文规定注意义务的医疗行为造成了患者伤亡该如何进行认定，这就涉及到医生注意义务的基准问题，也就是医疗过失抽象标准的认定。在司法实践中考察、分析某种医疗行为是否存在过失时，通常要将具体标准和抽象标准相结合进行认定，才能得出客观的结论。

(一）医疗过失的具体标准

医疗过失的具体标准是医生施行医疗行为时法律和规章规定的程序、方式和规则。医疗行为的注意义务可分为两种：一种是通常的注意义务，即在医疗过程中医生必须履行依据法律和规章所规定的操作规程进行诊疗的义务。它包括在诊断过程中、在治疗过程中、在手术过程中、在注射过程中、在麻醉过程中、在输血过程中、在用药过程中、在护理过程中以及在医院内的感染等方面结果预见的义务。对这些义务的违反就产生违反一般注意义务的医疗过失的情形。另一种是特别的注意义务，即在医疗过失诉讼中从一般的注意义务中分化出来，并在内容上、名称上具有一定特殊性的几项独立的注意义务，它主要包括说明义务、转医义务、问诊义务以及充分注意患者特异体质的义务。医生在诊疗过程中违反了这些义务就被认为其违反了特殊的注意义务。一般的注意义务和特殊的注意义务均属于医生具体的注意义务，是高度注意义务的具体内容。特殊注意义务的违反一般是被单独加以认定的。但在法律地位与价值取向方面，一般的注意义务和特殊的注意义务是基本相同的。

(二）医疗过失的抽象标准

医疗过失的抽象标准又称为医生注意义务的基准，它主要指的是医疗水准问题。医疗水准这一学说的产生是医疗过失理论发展史上的一次革命，使医疗过失问题在法学上形成了自己的理论，改变了在此学说产生之前混乱的局面。

医疗水准的概念最早是由日本学者松仓丰治教授提出的，他认为医疗水准可分为两种：一种是“学术上的医疗水准”，是指研究水准或学界水准，其核心由学术界的一致认定而形成；另一种是“实践中的医疗水准”，是指经验水准或技术水准，它是医疗界普遍施行的技术。决定医疗水准的因素包括学术界的不断尝试、实践经验的积累及医疗技术设施的改善等。日本的司法判例在这一概念的基础上加以运用，形成了司法判例中医疗水准的初步理论，此后经过上百件的早产儿网膜症事件使这一理论的地位最终得到确立，成为医疗过失的抽象判断标准。日本厚生省于昭和49年就光凝固法专门组织了一个研究班，研究班于昭和50年3月发表研究报告对早产儿网膜症事件疗法的适当、适期、具体方法等内容作了阐述，使该疗法最终在日本医疗界得以普及，法院依此在判决中对发生于研究报告发表前的事件以疗法未达医疗水准为由判定医方不存在过失，对发生于报告发表后的事件则认定该疗法己在医疗界得到普及，达到实践中医疗水准，从而医生具有依该方法加以治疗或在不具备治疗条件时进行说明的义务，不履行此项义务就认为医方存在过失，应承担法律责任[4]。医疗水准学说的产生为医疗行为确立了一项统一标准，成为法律对医疗行为的统一规制，为较公正地解决医患纠纷起到非常重要的作用。但是为了更好地适应实践的需要, 这一学说仍需要在理论与实践的发展中不断完善自身的内容。具体说，医疗水准学说在今后的发展中有必要注意明确以下三个方面的问题：

1.有必要明确说明医疗水准与转医义务、说明义务之间的关系。当医方对确定为在现有的医疗水准范围内的医疗技术不能进行具体操作和施行时，就产生了说明义务与转医义务。目前在日本的判例中运用医疗水准学说时，未能具

体明确地阐述医疗水准与上述两项义务之间的关系。

2. 有必要正确处理医疗水准与医学科学发展的关系。当医生依据现己达到一般医疗水准的治疗方法对患者加以治疗后，医学科学的进一步发展否认了对以前的治疗方法，此时就难以认定是否存在医疗过失，即医学科学发展与法律评判上出现冲突时将如何解决的问题。对此一般认为，医学科学的进一步发展否定了以前的治疗方法，并不能据此认为在当时采用己达到一般医疗水准的治疗方法的医生存在过失。只有在医学科学的发展对该治疗方法否定以后，如果医生还采用以前的方法对患者进行治疗，才能认为存在医疗过失。

3. 有必要科学认识医疗水准与期待权的关系。当患者所患疾病直接危及其生命时，患者享有对医方寄予最高希望愿意尝试任何医疗手段来救治自己的权利，这在法律上称为患者的期待权。与该权利相对应的是医方的最善注意义务，即在实践中已经认可的医方尽最大努力使患者得到最好治疗的义务。但是，以医疗水准作为判断医生抽象过失的基准与该项患者期待权之间就医患双方利益的价值取向上产生了矛盾。因为医疗水准是着眼丁?公正解决医方的责任问题，

而患者期待权是出于最大化保护患者利益的考虑，两者都具有其一定的合理性。对此，在实践中的一般做法是，医方的诊疗义务应当严格遵循医疗水准的基准, 对于超出一般水准之上的技术，医方经认真考虑之后有权选择是否对患者进行使用，患方不得提出异议。但对丁?相关的说明义务，则要求医方对超出一般水准之上的技术对患者履行不带有倾向性的说明义务，即反对向患者说明有此种治疗方法存在，对于其优劣性不作评价，对患者是否选用该种方法也不作任何引导，是否选择此种疗法完全交由患者自己决定，从而产生的相应后果也完全由患者自己承担。这样就在一定程度上科学地调和了医疗水准与患者最大期待权之间的矛盾，既未加重医方的责任又保护了患方的合理利益。

值得强调的是，医疗水准不同于医学水准，它们是两个不同概念。医学水准也称学问水准，是指某种医疗行为在将来应予一般化的目标下，现在不断出现的基本研究水准，它不能成为判断医疗过失的标准。而医疗水准是某种医疗行为现在业已一般化和普遍化，并在医疗上正在加以施行的实践水准。从医学水准上升到医疗水准的过程，一般认为必须经过三个阶段：首先，针对某一特定疾病的治疗方法，医生将其实际治疗的各方面情况加以验证，将其研究成果和结论在学术杂志上予以发表以后，在学术界寻求讨论和共鸣的阶段；其次，经过个人治疗经验的不断积累，从而引起其他学者和医生共同的试验和论证，以致使该种特定的治疗行为具有客观化、科学化结论的阶段；最后，该种特定医疗方法经过推广和普及已被临床上客观肯定后，达到期待可被一般执业医生所知悉运用的程度，并成为该种医疗状况和医疗水准的普及化阶段[5]。

三、医疗过失认定中应注意的因素

在医疗过失的认定中除了应遵循上述基本规则之外，还应当注意考虑一些重要的特殊因素进行综合认定。因为医学诊断只是间接地根据患者的病情和症状，辅之以其他检验和医疗器材探求相关的信息作为判断基础，这就决定了诊断无法达到绝对的确定性。而且对同一种病症具有不同的治疗方案，医生必须结合自己的医疗经验和医学知识加以选择。因此，在对某种医疗行为的后果是否存在医疗过失作出公正、合理的法律评价时，还要注意考虑对医疗过失的认定具有影响作用的几个因素。

(一）医疗的专门性因素

由于医学是一门高度专业化的学科，且现代医疗技术也日趋高度专门化。因此，在现实中对各项不同的医疗技术很难找到一个都可以统一适用的标准。

一般来说，法律对某一领域内的专门医生所要求的注意义务的程度是相同的。

它以该领域的一般医疗水准为基础，即以作为该类专门医生所通常应具备的医学知识和医疗技术为一般标准，如果医生因医学知识和医疗技术低于该一般标准而给患者造成损害时，就可以认定其存在医疗过失。

在实践中需要注意的是，对于非专门医生在特定情形下从事了该项专门领域的治疗时将如何认定是否存在医疗过失的问题。对此，一般认为因职业的特殊性，医生通常在专门的科室从事某领域的治疗，对其专攻领域之外的医疗技术了解不深，其技术水平也无法与这些领域的专门医生相比。在某些特殊情况下医生从事对自己专门领域之外的病症治疗时，法律要求他达到的注意程度不能等同于该领域的专门医生，而应结合该医生的具体情况加以认定。严格来说，医生不应从事自己专门领域之外的治疗业务，当患者前来求诊而其病症不属于该医生专门业务范围内时，该医生应当履行说明义务，请患者到专门医处治疗。医生如果没有履行该项说明义务而对自己业务范围之外的患者加以治疗时，法律上不考虑其业务范围，而以专门医生的注意程度来衡量其是否存在过失。只有在医生履行了上述说明义务以及依治疗当时的情形难以找到专门医生时，法律才考虑医生的具体情况，降低其注意义务的程度。例如，日本三宅岛一位眼疾患者到妇产科医生处就诊，而岛上并没有专门的眼科医生，该妇产科医生要求患者到岛外专门的眼科医生处就珍，患者执意在此就诊，结果该医生未能查出患者患青光眼。东京地方法院昭和39年6月13日判决认为，对该妇产科医生不能要求与眼科医生同样的注意义务，且该医生己经履行了说明义务，因为患者的原因未能及时前往专门医处就诊，致使其所患眼疾未能及时被查出，因而认定该医生在主观上不存在过失[6]。

(二）医疗的地域性因素

在认定某种医疗行为是否存在过失时，还应考虑医生所处的具体环境和拥有的条件，即医疗的地域性因素。一般认为，医疗的地域性因素包括以下两个方面：

1.综合医院与小医院的差别。综合性的大医院在医疗设备和人才等方面条件优越，并在所在地的医疗领域中一般处于领先地位。患者到这些医院就诊都是希望得到医方知名专家良好的治疗和优质的医疗服务。反之，在医疗设备和条件比较落后的小医院的治疗水平在一定程度上就低一些。因此，在认定是否存在过失时，应适当考虑大医院与小医院在治疗能力和注意程度上的这种差别。在具体案件中，在患者提出对大医院的治疗效果不满意时，一般通过衡量医方所应具备的具体能力来认定是否存在医疗过失。而对于小医院能力较低的情况，如果医方因医疗条件缺乏而难以对患者进行有效治疗时，应劝告患者转医到具备条件的大医院去就诊，如果没有履行转医说明义务，因条件和能力不足给患者造成损害的，就不能以自己医疗水平有限为由而提出免责。如果医方履行了注意义务，而患者对医院提出过高的治疗要求未得到满足，向医方提出承担赔偿责任时，应依据医方的实际医疗水平来认定是否存在过失。

2.经济发达地区与偏远地区的差别。偏远地区的医生在医学知识、技术水平和设备条件上都比不上大城市，对先进医疗设备和药品的引进速度因各种原因也比经济发达地区慢一些。因此，对于偏远地区的医疗水平应结合本地的具体情况来认定。但是，有学者认为，医疗的地域性因素会使医生不求上进，不利于医学科学的发展。尤其是在医学科学迅速发展、医学交流活动频繁和治疗方法日趋一致的情况下，应借鉴美国等国家所采取的全国性标准，即以整个国家的一般医疗人员所具有的医疗水准为依据。对此笔者不敢苟同，因为就医生的医学知识和医疗技术来说，医学交流活动可能使地区间的差异减小。但就具

体案件来说，医疗设备和客观环境的差异，仍然会影响医生获得对该种病症治

疗相关的资料和信息，从而就会影响到对医疗诊断的结果。因此，为了正确认

定医生的医疗行为是否存在过失，不能不考虑到地域和环境等地区性的差别因

素[7]。

(三）医疗的紧急性因素

医疗的紧急性是指由于医疗的判断时间紧促，对患者的病症无法作出详细

的检查和诊断，很难要求医生与平时的注意程度相同的情况。医疗的紧急情况

主要包括两种：一是时间上的紧急性。它是指医生的诊疗时间非常短暂，并在

技术上不可能作出全面的考虑和安排，它通常是对急症患者需要紧急治疗的情

形下发生的；二是事项上的紧急性。它是指采取何种治疗措施直接关系到患者

的生死存亡，需要医生作出紧急性的决断。它通常是对重症患者在治疗手段的

选择上存在相当大的困难，需要医方在当机立断的情况下发生的[8]。对于这种

紧急性因素的医疗行为，法律在对医生注意程度上的要求通常要低于一般的医

疗情形。如在从事开腹手术时出现患者严重出血的情形，医生在作紧急缝合时

将纱布不慎遗留丁?患者体内，此时可能会考虑手术时间上的紧迫性而对医生这

种不是很严重的疏忽行为不认定为存在医疗过失。又如当患者所患疾病为胃癌

晚期，其生命处于非常危险的状态时，为挽救患者生命而选择施行具有一定危

险性的手术，就对该医生注意程度的要求就低丁?一般情形，因为此时通常会考

虑存在事项上的紧急性因素。

【作者简介】

艾尔肯，辽宁师范大学法学院副教授。

【注释】

[1] 崔建远.合同责任研究[M].长春：吉林大学出版社，1992: 113。

[2] 史尚宽.债法各论[M].北京：中国政法大学出版社，2000: 116-117。

[3] 龚赛红.医疗损害赔偿立法研究[M].北京：法律出版社，2001. 167。

[4] 梁慧星.民商法论丛：第9卷[M].北京：法律出版社，1998: 740-742。

[5] 艾尔肯.医疗损害赔偿研究[M].北京：中国法制出版社，2005.111-112。

[6] 臧冬斌.医疗犯罪比较研究[M].北京：中国人民公安大学出版社，2005: 144。

[7] 艾尔肯.医疗损害赔偿研究[M].北京：中国法制出版社，2005.115-116。

[8] 龚赛红.医疗损害赔偿立法研究[M].北京：法律出版社，2001.118。

医务人员执业行为记分标准

医务人员执业行为记分标准 第一条医务人员有下列行为之一的，一次记1分： （1）医疗纠纷经医疗机构内部讨论、第三方调处或经医疗损害等鉴定，被认定为存在缺陷的责任人记0.5分，承担轻微责任的责任人记1分； （2）未按规定做好审查工作，致使实习期、试用期等医务人员单独出具处方、检查申请单和报告单，对诊疗工作造成一定影响的直接责任人； （3）未按规定进行转诊的，尤其是急危重症、传染病患者； （4）每发生1次有效医疗投诉（无理取闹的除外）； （5）诊断乙类传染病、丙类传染病的首诊责任人，未按规定履行传染病报告义务的； （6）医疗文书字迹潦草，难以辨认或修改不规范，记0.5分，门诊日志登记有缺项、漏项的，如为传染病患者，难以联系而造成后果的，记1分，因医疗文书书写不规范对医疗纠纷处置造成不利影响的，记1分； （7）发错、用错药液，被医方以外的人及时发现并追回，没有造成不良后果的； （8）门急诊患者交接班登记记录不全，造成不良后果的； （9）违反《处方管理办法》规定，被评定为不合理用药的； （10）单独为异性患者进行体格检查，涉及个人隐私造成纠纷的；

（11）出院病历未按规定及时归档的，每次记1分； （12）涉及医疗安全培训，没有经医务科审批同意，无故缺席或迟到、早退的； （13）检查报告未进行必要的审核，未行双签名的，单人值班时允许出具临时报告的除外； （14）准备工作不充分，造成在手术台上等候时间过长(15分钟以上)，引起患者或相关医务人员投诉的； （15）不按规定在医疗文书上进行签字盖章的； （16）未按规定对医疗器械进行洗消处理的； （17）疑似输液、输血、药物等产生不良反应或争议时，未及时保留现场实物并报告、封存的； （18）辅检报告单未及时发送、送错或未及时归档，造成不良影响的直接责任人； （19）由于医方原因导致患者关键信息错误，引起争议的； （20）违反医疗服务行为规范或核心制度的其他行为，未造成严重后果的。 第二条医务人员有下列行为之一的，一次记2分： （1）医疗纠纷经医疗机构内部讨论、第三方调处或经医疗损害等鉴定，被认定为承担次要责任的责任人； （2）实施手术、特殊检查、特殊治疗，未按规定向患者履行告知义务的； （3）违反抗生素使用原则或不合理应用抗菌药物的；

医疗缺陷判定标准

医疗差错、缺陷判定标准 一、临床科室 一般差错： 1、应邀会诊科室接到会诊通知单8小时内、急诊会诊30分钟内未到申请 科室会诊者； 2、未及时执行上级医嘱指示，对诊断、治疗有影响者； 3、体检遗漏重要阳性体征或未认真观察、记录病情变化，对比要得辅助检查不及时而导致误诊者； 4、未记录有药物过敏史，或漏开过敏试验，而导致误用过敏药物； 5、申请单书写不规范，申请目得不明确，导致误检、漏检者； 6、检查、治疗中，因技术与责任因素造成斷针、断管等未取出，但对人体未造成影响者； 7、伤口、体腔内留置引流条（管）未适时取出者。 严重差错： 8、拒收、推诿病人，致使病情恶化，增加病人痛苦或延误病人检查、诊断、治疗者； 9、各种诊疗操作（如胸、腹、穿刺等），未按《常见疾病诊疗规范》进行, 发生感染等并发症。 10、各种检查或术中误伤重要组织、器官者； 1K因误诊或主观臆断而致治疗原则差错，延误治疗时间，影响治疗效果； 12、对急症、危重病人未能优先诊治，对危重病人随意转送而延误诊治者； 13、对危重病员实施抢救或特殊检查，出现危象时医师不在场者； 14、用药过程中，出现明显得毒、副作用而未及时停用者； 15、对术前检查准备不充分或手术指征掌握不准，而轻率地实施手术； 16、外科手术止血不完善，导致术后继续出血较多，需经二次手术止血者； 17、体腔或软组织内遗留纱布、器械等异物,但未在离手术室前发现而拆开伤口取出者； 18、病理标本丢失，影响诊断治疗者； 19、错下医嘱（包括:姓名、性别、年龄、床位、药名、剂量、用法、部位）已执行； 20、对院领导与上级医师得指示不执行，违反规定影响诊疗工作得； 21、急诊、危重病人会诊、抢救中，接到会诊通知单或xx不及时参加会诊、抢救者。 二、诊断缺陷 （一）重度缺陷 1、主要疾病诊断错误、诊断不清、延误诊断、延长疗程、影响转归。 3、非疑难病人7日内诊断不明者。

医疗过错司法鉴定陈述书范文

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医疗过错司法鉴定陈述书范文 尊敬的法大法庭科学技术鉴定研究所： 严xx死亡过程病案简述： 原告的妻子严xx，女，就诊年龄67岁，因反复发烧1个月余，于xx年5月28日到北京医院急诊就诊，经急诊留观病房、住院的诊断和治疗，于xx年8月2日4点在该院死亡。 在严xx的诊疗过程中，被告违反诊疗常规存在过错过失，被告不当的医疗行为与严xx的死亡结果存在因果关系。被告不当的医疗行为给原告造成不利益医疗损害的事实陈述如下： 一、被告违反诊疗常规主要的医疗过错过失： 1、死亡诊断与事实不符； 2、出院诊断与事实不符； 3、掩盖误诊真相、主要诊断前后矛盾； 4、误诊误治贯穿于整个诊疗过程中； 5、患者病重期间血压多次降低致休克未予治疗； 6、脓毒血症源于医源性感染； 7、滥用抗菌素导致患者严重的真菌感染； 8、滥用二性霉素b脂质体； 9、违反发热待查诊疗常规，未查找发热的真正原因； 10、直至病人死亡均未及时诊断脓毒血症，延误了治疗； 11、重症监护（a02）病房医护人员严重不负责任； 12、多次擅自深静脉穿刺置管剥夺了患者及家属的知情权； 13、急诊留观病房医护人员明知严xx病危却不进行抢救。 1、死亡诊断与事实不符 被告作出的死亡诊断是重症肺炎、呼吸衰竭。而患者死亡前数小 第2 页共8 页

时拍摄的x线片（xx-08-01影像学检查报告单）影像所见：“两侧胸廓对称，左肺野透亮度减低，未见明确片状阴影；......” 显然，患者并无重症肺炎的客观事实。这是明显的误诊过失。 2、出院诊断与事实不符 被告xx年8月1日开出的诊断证明书的主要诊断：肺部感染。而患者住院期间多次（至少有7次）的x线影像学检查，均无明确的肺部感染的客观事实征象，被告医院7次的影像学检查报告单就是有力的证据，见证据目录中的影像学检查报告单。 3、掩盖误诊真相、主要诊断前后矛盾 xx年8月1日严xx从急诊科监护病房转到留观病房的主要诊断是肺部感染，而在患者死亡1个月即xx年8月30日记载的住院病案首页的主要诊断改为：脓毒血症。可见，被告医院的医师1个月后认识到对严xx的诊断有误。 4、误诊误治贯穿于整个诊疗过程中 由于被告医师的不负责任和错误的固执己见，始终误诊患者发热的原因主要源于肺部感染，尽管多次的影像学检查肺部均无明确的感染炎症征象，被告医师无视影像学检查的客观影像结果，坚持错误的诊断、持续地进行了错误的治疗。7月20 日竟然擅自停用了抗菌素，而此时患者已经处于脓毒血证的严重感染之中，但是，被告并未认识脓毒血证的存在，也未进行临床检验明确诊断。其后果无疑不断加重了病情、导致患者生命终结。 5、患者病重期间血压多次降低致休克未予治疗 严xx死亡前十余天病情逐渐加重，其重要的生命指征之一，血压多次明显降低，被告医师并未予以重视。xx年7月23日4点20分，监控血压：收缩压69/舒张压24mmhg，护士通知医生无处理，见

论医疗过失的判断标准

论医疗过失的判断标准 【出处】《辽宁师范大学学报》（社会科学版）2007年第3期【摘要】医疗过失是医生在施行医疗行为时违反其应尽的注意义务而引起患者损害后果的行为，它是构成医疗损害赔偿责任的要件之一。医疗行为的特殊性决定了应当依据客观标准来衡量医疗过失。对医疗注意义务相关法律有明文规定的以具体标准进行认定，反之则以抽象标准进行认定。同时还要注意考虑医疗的专门性、地域性及紧急性等因素。这对是否存在医疗过失做出公正合理的法律判决具有重要的意义。 【关键词】医疗过失；注意义务；认定标准 【写作年份】2007年 【正文】 医疗损害赔偿责任作为一种特殊的民事责任，主要是指医方的医疗过失责任，过失是医疗损害赔偿责任不可或缺的构成要件之一，它是一种违反客观注意义务的行为。如果医方的医疗行为不存在过失，即使患方有损害后果发生， 医方也不承担损害赔偿责任。医疗过失是因为医生在实施具体的诊疗行为时没有充分履行其应尽的注意义务而引起的。医生注意义务的根据一般表现在相关的法律、规章和医疗惯例之中，在法律和规章对注意义务有明确的规定时，对医疗过失责任的认定就比较容易。反之，在法律和规章没有明确规定的情况下因医疗行为引起患者伤亡的后果将如何认定，这就涉及到对医疗过失责任的构成起着关键作用的医疗过失行为的判断标准问题。 一、医疗过失的基本理论

民事过失的核心在于行为人违反了对他人的注意义务并造成对他人的损害，行为人对受害人应负的注意义务的违反是行为人负过失责任的根据。因此，过失是行为人违反了其应尽的对他人的注意义务，这种注意义务包括两种：一是疏于一般注意义务，即法律对一般人在通常情况下的一种心理状况的要求；二是疏于特别注意义务，即法律对于从事特别职业的人在特别情况下的一种心理状况的要求，它要求对于从事较高专业性、技术性活动的行为必须按照专业技术人员通常应有的注意标准。大陆法系民法依据注意程度的不同把过失分为三种：一是重大过失，表现为行为人的极端疏忽或极端轻信的心理状况；二是具体轻过失，表现为行为人违反应当与处理自己事务为同一注意的义务；三是抽象轻过失，表现为违反善良管理人的注意义务，欠缺日常生活必要的注意[1]。 过失程度的这种区分对认定行为人造成的损害后果及是否承担法律责任具有重要的意义，因为有些诉讼案件要求行为人的过失达到一定的程度方可承担责任。对此，我国台湾学者史尚宽先生认为，在合同责任与侵权责任中，有时以抽象的轻过失为标准，有时以具体的轻过失为标准，还有的例外情形规定以存在重大过失为必要，责任成立所要求的过失程度主要取决于该项债务的内容[2]。在 医疗过失责任中，首先，医生属于专家而对方是欠缺基本医学知识的患者；其次，医疗行为直接对患者的生命、健康产生重大影响。所以要求医生在医疗行为中要加以高度注意，对医疗过失规定的程度很低，极轻微的过失也可能使医疗过失责任成立。其过失标准基本上是将抽象轻过失与具体轻过失相结合，程度比其他债务不履行行为与侵权行为的过失程度要低些[3]。医疗过失是医生在医疗过程中违反业务上必要的注意义务，从而引起对患者生命、身体伤害的情形。理解医疗注意义务的关键在于对注意义务的界定，它包括两种情形：一是结果预见义务，即医生在施行医疗行为时对患者可能产生的损害后果有预见的义务；二是结果避免义务，即医生在预见到其诊疗行为可能会造成患者损害时，

湖南省病案医疗质量判定标准及增补标准

湖南省住院病例评定标准 病历缺陷 重度 1、病史、体格检查、病程记录错误或遗漏重要记述，直接导致重度后果者。 2、主管医生对住院或留观患者未及时观察及记录病情演变、治疗的详细情况，导致重度后果者。 3、上级医师查房或会诊提出的指导性诊疗意见，在24小时内无医嘱执行，又无不执行理由的记录，造成重度后果者。 4、病案中缺本规范规定的重要医疗活动记录资料，或未能在《病历书写规范》中明确规定的时限内完成各内医疗活动记录；影响诊疗造成重度后果者。 5、需患者同意方可实施的医疗活动缺“知情同意书”；或签署同意人不符合规范规定资格者，导致重大医患纠纷的重度后果。 6、电子病历，包括门（急）诊电子病历、住院电子病历及其他电子医疗活动记录，缺操作人专有身份标识、操作人员电子签名、缺修改时电子签名确认；缺保存历次修改痕迹和标记准确的修改时间以及修改人信息等违反电子病历基本规范，导致重度后果者。 7、介入治疗全过程在病历中无详细记录（按手术规范书写）;缺介入并发症或死亡原因分析记录；术后评定介入治疗无效后，无后续诊疗内容记录，导致重度后果者。 8、故意损毁、篡改、伪造医疗活动资料（包括医疗活动的电子记录资料），造成病历资料不真实者。 中度 9、病历（案）出现上述2-7项的缺陷，但未导致严重后果者。 10、主治医师在患者入院48小时内，未对入院记录中的病史、体征、诊断存在的遗漏、错误进行补充、修改并缺签名确认者。 11、入院记录（包括表格式入院记录）、再入院记录、24小时内入、出院或死亡记录内容不符《病历书写规范》要求，或超过24小时完成书写。 12、入院记录缺食物、药物过敏（名称）史、输血史、传染病史者。 13、首次病程记录中缺有说服力的诊断依据；C、D型病例缺有分析的鉴别诊断；诊疗计划内容缺检查项目名称及治疗具体措施。 14、患者入院8小时内完成首次病程记录。 15、病程记录未能真实反映病情演变；病情危重患者未能及时下病危医

《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度[全文5篇]》

《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 [全文5篇]》 第一篇：重大医疗过失行为和医疗事故报告制度重大医疗过失行为和医疗事故 报告制度 各科室： 为防范重大医疗过失行为和医疗事故的发生，正确处理医疗事故，不断提高医疗服务质量，保障医疗安全，根据《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》和卫生部制定的《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》，结合我院实际工作，特制定本制度，望各科室遵照执行。 一、各科室发生或发现重大医疗过失行为或造成不良影响的医疗纠纷后，应立即报告医患关系办和医政科，医院应于12小时内向卫生行政部门报告。报告的内容包括： （一）医疗机构名称； （二）当事医务人员的姓名、性别、科室、专业、职务或专业技术职务任职资格； （三）患者姓名、性别、年龄、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况； （四）重大医疗过失行为或医疗纠纷发生的时间、经过； （五）采取的医疗救治措施； （六）患方的要求。

二、重大医疗过失行为导致3名以上患者死亡、10名以上患者出现人身损害的，医院应当立即向卫生行政部门报告。报告的内容包括： （一）医疗机构名称； （二）患者姓名、性别、年龄、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况； （三）重大医疗过失行为发生的时间、经过。 三、医疗事故争议经医疗事故技术鉴定确定为医疗事故，双方当事人协商或卫生行政部门调解解决的，医院应当在协商（调解）解决后向卫生行政部门作出报告。报告的内容包括： （一）医疗事故技术鉴定书； （二）双方当事人签定的协议书或行政调解书，载明协商确定的赔偿数额； （三）双方当事人签定的或行政调解达成的协议执行计划或执行情况； （四）医院整改措施。 四、各科室违反《医疗事故处理条例》和本制度的，按照医院有关文件规定进行处罚，并予以通报。 第二篇：重大医疗过失行为和医疗事故报告制度重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 一、我院医疗纠纷处理办公室暂设在医务科，由兼职人员组成，负责本院医疗纠纷投诉受理等工作。

医疗事故鉴定与医疗过错鉴定的区别

医疗事故鉴定与医疗过错鉴定的区别 医疗事故鉴定同医疗过错鉴定之间是存在差异的。医疗过错鉴定是指人民法院在受理医疗损害赔偿民事诉讼案件中，依职权或应医患任何一方当事人的请求，委托具有专门知识的人对患方所诉医疗损害结果与医方过错有无因果关系等专门性问题进行分析、判断并提供鉴定结论的活动。由此可见，医疗过错鉴定的目的，是为医疗损害赔偿民事诉讼中遇到的专门性问题提供的一项技术服务。这些技术包括：1、是否存在损害事实；2、医疗行为是否存在过错；3、损害事实与医疗过错行为之间是否存在因果关系。 二者同属于技术鉴定，归纳起来，二者之间有以下几点区别：1、鉴定的性质不同。医疗事故技术鉴定属于行政鉴定；医疗过错鉴定属于司法鉴定。 2、鉴定的目的不同。医疗事故技术鉴定是为医疗卫生行政部门处理医疗纠纷与医疗事故提供技术服务；医疗过错鉴定是为医疗损害赔偿民事诉讼、医疗纠纷与事故行政处理引发的行政诉讼以及涉嫌“医疗事故罪”的刑事诉讼提供技术服务。 3、鉴定的决定权不同。医疗事故技术鉴定的决定权在于医疗卫生行政部门，依《条例》的规定，医疗纠纷双方当事人也可共同提请鉴

定。医疗过错鉴定的决定权在司法机关。 4、鉴定的委托方式不同。医疗事故技术鉴定的委托方式有二种：一是卫生行政部门转交；二是当事人双方共同委托。而医疗过错鉴定包括两种方式。一是法院决定鉴定，由法院内的技术部门统一对外委托；二是申请鉴定，即由当事人向法院提出鉴定申请，法院同意后，双方当事人协商确定鉴定机构与鉴定人员，达不成一致的，由法院指定。 5、受理鉴定的权限不同。医疗事故鉴定只有卫生行政部门移交和当事人共同委托医学会两种方式。而医疗过错鉴定的权限却十分广泛，只要诉讼过程 中需要鉴定，都可以采取司法鉴定的方式进行。 6、鉴定主体的范围不同。医疗事故技术鉴定只能由医学会组织医疗事故技术鉴定专家组进行。医疗过错鉴定则可由司法机关交由法定的鉴定机构进行。 7、鉴定主体的责任方式不同。医疗事故技术鉴定由医学会出具鉴定书，专家组成员无须在鉴定书上签名盖章；医疗过错鉴定的鉴定人需在鉴定书上签字或盖章，实行个人负责制。 我国法律并没有规定医疗纠纷诉讼一定要经过医疗事故鉴定，医疗事故鉴定并非医疗纠纷诉讼的前置程序。一般来说，患者只要有证据证明接受过医疗机构的诊断、治疗，并因此受到损害，就可以直接向人民法院起诉要求损害赔偿，人民法院就应当立案受

论医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度与赔偿责任的承担(一)

论医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度与赔偿责任的承担(一) 目录 内容摘要 (3) 一、我国因医疗损害赔偿纠纷状况 (4) 二、审判中对法律适用的状况及亟待解决的问题 (4) （一）法律适用状况 (4) （二）亟待解决的问题 (5) 三、医疗事故赔偿的性质 (5) （一）医疗事故赔偿是基于合同关系产生的5 （二）医疗事故赔偿是基于侵权行为而产生的 (5) （三）医疗事故赔偿是基于合同关系和侵权行为而产生的 (6) 四、医疗过失行为程度与赔偿责任大小的法律适用 (6) （一）概况 (6) （二）医疗过失行为程度的理解与划分 (7) （三）医疗机构的注意义务 (8) （四）医疗过失行为程度与赔偿责任承担 (8) 五、结束语 (11) 参考文献13 内容摘要 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规造成患者人身损害的事故。2002年9月1日，国务院公布施行了《医疗事故处理条例》。该条例施行后，据统计我国医疗事故纠纷案件大幅度上升。在实践中，由于对法律规定的理解和法律适用不一致，尤其对医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度与赔偿责任的承担的理解和法律适用不一致，以此产生审判中裁判不一的情形。这种情形，引发了对当事人利益不能充分保护以及破坏了法律的统一性和严肃性的后果。因此，在审判实践中亟待解决正确适用医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度与赔偿责任的承担的问题。在医疗事故赔偿产生的性质上在我国学术界有三种学说：一、医疗事故赔偿是基于合同关系而产生学说；二、医疗事故赔偿是基于侵权行为产生学说；三、医疗事故赔偿是基于合同关系和侵权行为而产生学说。这几种学说从不同角度阐述了医疗事故赔偿的性质，有利于帮助理解医疗过失行为程度与赔偿责任大小的关系。医疗过失行为程度可分为：一、重大过失；二、抽象轻过失；三、具体过失。在一般情况下，医疗机构只要存在过失行为致患者损害的均应当承担全部赔偿责任。只有在特殊情况下，医疗机构的过失责任主次，才能影响其赔偿责任的大小。这里的特殊情况，指的是患者具有重大过失和损伤是由患者原有疾病造成的和非因医疗机构的原因致患者损伤，以及出现法律、法规规定的不属于医疗事故的情形。 一、我国医疗损害赔偿纠纷状况 （一）、全国状况 几年来，我国因医疗损害发生的纠纷，成大幅度上升趋势。根据中国消费者协会统计，1996年至1998年三年来，直接收到有关医疗纠纷的书面投诉总计328件，1996年收到的医疗投诉每月平均2.64件，1997年10.17件，1998年11.75件，1999年的前四个月的投诉就猛增到22.25件，2000年以后，每年成几十倍向上增长。 （二）、地区状况 笔者对某县人民法院审理的医疗事故纠纷案件进行了调查，该院2000年以前，共受理医疗事故纠纷案件两起，2000年至2002年，受理医疗事故纠纷案件3起，2003年度，共受理

医疗过错的认定标准(2017最新)

遇到医疗纠纷问题？赢了网律师为你免费解惑！访问>> https://www.wendangku.net/doc/3716010067.html, 医疗过错的认定标准(2017最新) 长期以来，医疗责任的认定一直是我国民法学界讨论的焦点，而医疗过错的存在与否又是认定医疗责任的关键。本文拟对认定医疗过错的判断标准、参考因素以及患者承诺对认定医方过错的影响等相关问题展开讨论，以求抛砖引玉。 一、医疗过错的判断标准-医疗水准 医疗过错，属于过错的一种。对过错的判断，在学理上有新旧过失理论之区分。所谓旧过失理论，乃是将过失与故意相提并论，认为过失与故意同属应加责罚的行为人的主观恶意。故意为积极的恶意，过失为消极的恶意。若行为与结果间有相当因果关系，而行为人对于结果的发生，有预见的可能，并应预见而未预见或者说应注意而未注意的，即应负过失责任。新过失理论，则认为过失不仅指应加责罚的心理状态，还应就行为的客观状态是否适当加以斟酌判断。即除行为与结果之因果关系及预见可能性之外，尚须就行为在客观上有无过错，加以审认。具体医疗过错而言，判断医方有无过错，应就医方是否已尽客观上的注意义务为标准，亦即应就是否采取避免结果发生的适当措施而判断。基于新过失理论的合理性，该理论得到了广泛的确

认。这就要求在讨论医疗过错的认定时，首先要对医疗行为所存在的特殊判断标准予以准确认识。 这个标准就是医疗水准”。即，医师在进行医疗行为时，其学识、注意程度，技术以及态度均应符合具有一般医疗专业水准的医师于同一情况下所应遵循的标准。日本有判决认为，医疗水准是一种已具备专家相应能力的医师，尽其钻研义务、转诊义务、说明、劝告义务的一个前提标准。以医疗水准”作为判断医疗纠纷中医师或医院过错的标准，已是日本学说及审判实务上的共同见解。东京高等裁判所 1988年3月11日曾有判决论及：依《日本医师法）第1条之规定，医师由于其职司医疗及保健指导，对于公共卫生之促进寄予作用，从而达到确保国民健康生活之目的。因此，当其在诊察、指令之时，自应被要求参照其业务性质，履行基于防止危险上，以实验为必要之最完善之注意义务。而注意义务之基准即为诊疗时所谓临床医学实践上之 ‘医疗水准’，亦即，医师应本着该水准，履行其最完善之义务。因此，医师在从事治疗时，怠于履行依该水准所应尽之注意义务，从而致他人身体或健康于损害者，即应被认定为有过失，自应依民法第709条之规定，对于被害人所受之损害负赔偿责任。” 在依据医疗水准判断医方的过错时，必须注意区分医疗水准与医学水准。医学水准，也称学问水准，就是在将来应予一般化之目标下，现在不断出现的基本研究水准。相比之下，医疗水准可谓”实践水准，

医院医疗缺陷分类判断标准[详]

医院医疗质量缺陷判定标准 医疗工作缺陷是指医务人员在医疗活动中，由于各种主观、客观原因造成诊疗工作中的不足，甚至产生一定的不良后果；根据其对患者的影响程度，分为轻、中、重三度。 本缺陷判定标准仅适用于我院部的医疗质量管理，具体行为是否构成医疗差错或医疗事故，根据医疗卫生管理法律、行政法规由相应的鉴定部门裁定。 轻度缺陷：对患者不造成影响或对患者有轻微影响而无不良后果。 中度缺陷：影响疗效，延长疗程，造成组织器官的可愈性损害；或违反操作规程，增加患者痛苦与医疗费用，但无严重后果。 重度缺陷：严重影响疗效或造成重要组织器官损害致功能障碍；甚至造成残废、死亡等严重不良后果。 1、病历书写缺陷 轻度缺陷： （1）首页、楣栏及相关表格填写不全； （2）整份病历有3处以上无上级医师签名； （3）病历排列顺序或检查单粘贴不规； （4）医学术语不当或有明显文字错误； （5）连续三天以上（慢性病五天）无病程记录； （6）除上述缺陷外的其他书写不规； （7）各项检查不及时； （8）上级医生查房不能指导病例诊断与治疗，对住院医师不能起到指导作用； （9）未及时打印住院病历（普通患者满页打印，危重病人随时打印）。中度缺陷：

（1）既往史、个人史、婚育史、月经史、家族史缺一项； （2）入院48小时或手术病人术前无上级医师查房意见； （3）本科室连续住院超过30天无阶段小结； （4）新入院患者及手术后三天无连续病程记录； （5）首次病程记录无诊断依据、鉴别诊断或诊疗计划； （6）专科患者病历无专科情况记录； （7）转科患者无转科及接收记录； （8）会诊单和各种检查单有缺失； （9）缺交接班记录、上级医师查房记录和特殊治疗记录之一项； （10）病危、病重患者未及时下病危、病重通知或过早停病危、病重医嘱者； （11）申请单书写不规，申请目的不明确，导致误检、漏检者； （12）不规修改三处及以上，或关键点不规修改一处者； （13）病历记录缺页造成病历不完整； （14）出院诊断错误； （15）由实习医师代替住院医师书写入院记录； （16）病历中有涂改、刀刮、粘贴、涂黑，或医嘱有涂改； （17）病危、病重病人缺主（副主）任医师或科主任查房记录； （18）病情变化未按要求随时记录（时间具体到小时、分钟），病危患者每天至少记录一次，病重患者每两天至少记录一次； （19）缺法定传染病的疫情报告记录； （20）抢救病人缺抢救记录； （21）抢救记录记述不清（病情变化情况，抢救时间及措施）或缺参加抢救人员的及专业技术职称； （22）缺死亡讨论综合意见记录； （23）缺交接班记录；

重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定

重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定 中国网 | 时间： 2002-08-21 | 文章来源：卫生部网站 卫生部国家中医药管理局关于印发《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》的通知 根据《医疗事故处理条例》和《医疗机构管理条例》，卫生部和国家中医药管理局制定了《重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定》（以下简称《规定》），现印发给你们，请遵照执行。 二OO二年八月 重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定 第一条为防范重大医疗过失行为和医疗事故的发生，正确处理医疗事故，不断提高医疗服务质量，根据《医疗事故处理条例》和《医疗机构管理条例》制定本规定。 第二条卫生行政部门应当建立健全医疗事故报告制度。 医疗机构应当建立健全重大医疗过失行为和医疗事故报告制度。 第三条医疗机构发生或发现重大医疗过失行为后，应于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告。报告的内容包括： （一）医疗机构名称； （二）当事医务人员的姓名、性别、科室、专业、职务和/或专业技术职务任职资格； （三）患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间、简要诊疗经过、

目前状况； （四）重大医疗过失行为发生的时间、经过； （五）采取的医疗救治措施； （六）患方的要求； （七）省级以上卫生行政部门规定的其他内容。 第四条重大医疗过失行为导致3名以上患者死亡、10名以上患者出现人身损害的，医疗机构应当立即向所在地县级卫生行政部门报告，地方卫生行政部门应当立即逐级报告至卫生部；中医、中西医结合、民族医医疗机构发生上述情形的，还应当同时逐级报告至国家中医药管理局。报告的内容包括：（一）医疗机构名称； （二）患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况； （三）重大医疗过失行为发生的时间、经过。 第五条医疗事故争议未经医疗事故技术鉴定，由双方当事人自行协商解决的，医疗机构应当自协商解决之日起7日内向所在地县级卫生行政部门作出书面报告。报告的内容包括： （一）双方当事人签定的协议书，载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级、医疗过失行为责任程度以及协商确定的赔偿数额等；

医疗过失案例

医疗过失参与度是否等同民事赔偿责任比例？ 作者：江西省广昌县人民法院王长平李夏莲发布时间：2013-03-12 11:10:58 【案情】 患者刘芳因胸闷、咳嗽等身体不适曾多次前往江西省广昌县明仁私立医院（以下简称医院）进行检查、治疗，均未发现心脏异常。后患者刘芳辗转到上海、北京等地进行检查，检查结果为扩张型心肌病，心功能3级，并在北京一家医院安装了心脏起搏器。患者刘芳认为医院误诊导致自己病情未得到及时的治疗，并出现病情恶化、加重，需心脏移植或更换心脏，故要求医院支付医药费、残疾赔偿金等各项费用合计32万元。经司法鉴定机构鉴定，医院在诊疗过程中，存在漏诊且过失参与度为5%。医院同意在5%的责任范围内承担民事赔偿责任，但患者刘芳认为司法鉴定机构鉴定确定的过失参与度为5%只是民事赔偿责任的划分依据之一，不应相等同，其民事赔偿责任应高于5%。 【分歧】 对于司法鉴定结论确定的过失参与度是否等同于法院判决的赔偿责任比例？存在两种不同的处理意见。 第一种意见认为，司法鉴定结论确定的过失参与度不等同于法院判决的赔偿责任比例，认为司法鉴定结论确定的过失参与度只是判决民事赔偿责任比例的依据之一，两者之间不能划等号。

第二种意见认为，司法鉴定结论确定的过失参与度就是法院判决的赔偿责任比例。因为法官没有专业的医学知识和经验去判断被告某医院的过失行为对损害后果所起的作用，所以应当严格按照鉴定结论的过失参与度来认定被告某民事赔偿责任的比例。 【管析】 笔者同意第一种意见，过失参与度不是赔偿责任比例。理由如下： 首先，医学层面上的过失参与度的立足点是医学领域，司法鉴定部门的鉴定结论对于医院的责任认定系从医学角度出发，主要依据是医学文献。而民事赔偿责任比例的立足点是法律领域，法院对某医院的赔偿责任比例的认定应从法律角度出发，考虑双方的地位、注意义务、证据规则、公平正义、司法平衡等方面，予以综合确定双方过错程度及原因力比例，最总确定赔偿责任比例。 其次，鉴定结论的性质仍是民事诉讼证据的一种，不能将该证据作为认定医院在本案中责任大小的唯一依据；并且，鉴定机构出具鉴定结论的没有从法律的角度考虑双方当事人所处的地位并因此所负有的注意义务，因此具有自身不可避免的局限性和片面性。将医学层面上的责任简单等同于法律层面上的责任，仅从医学的角度来认定某地段医院所应承担的民事责任是有失偏颇的。

医疗过失的判断标准(2017最新)

遇到医疗纠纷问题？赢了网律师为你免费解惑！访 问>>https://www.wendangku.net/doc/3716010067.html, 医疗过失的判断标准(2017最新) 医疗过失的判断标准 医疗机构应当领取《医疗机构执业许可证》，按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，不得出于营利或其他目的，而超出自己的诊疗科目范围。医务人员应当取得相应的医师、护士执业证书，并按照注册的执业类别、执业范围执业。 2接受患者诊治的义务 医方不得拒绝对患者进行诊断治疗，在紧急情况下不具备医疗条件的，应当呆取有艘的紧急处置手段，并告知其具备条件的机构．协助其进行转院转诊。 3正确诊断的义务 医方在与患者建立渗疗关系后，其应当对患者进行全面详细询问，并对患者进行必要的检查以确定患者的疾病状况，执而作出正确诊断。4正当治疗的义务 医方根据检查、诊断结果，在医疗活动中对患者及时予以治疗，并应当采取正当有效的医疗手段救治患者，如在手术过程中严格依照操作规程进行手术。 5对医疗方法说明的义务

医方应当将不同的医疗方法、后果及收费情况向患者全部告知，以确保患者知道所选择的医疗方法对自己的治疗效果和经济影响。 6正确使用药物及解释的义务 医方应当向患者提供合格的药物，同时对提供给患者的药物的毒副作用加以详细说明，对提供给患者的药物价格、相同疗效药物厦性能比较加以详细说明，并且在使用过程中严格按照患者病情、药典或其他医学上必须加以遵循的规则的要求使用药品或指导患者使用药品。7对风险性治疗的检查义务 医方在医疗活动中，对于如过敏性测试、移植器官前的配型．均负有检查的义务．因为上述风险可以通过检查行为使其减少到最小程度。8对患者病情发展关注的义务 因为疾病常常发展变化，故而医方在医疗活动中，应当保持对患者身体状况的注意，负有对患者进行必要的持续性观铡、检查的卫务。9不得任意终止治疗的义务 医方未经患者同意不得任意终止治疗的义务．除非医疗行为已具备终止的条件。另外，在患者单方要求终止治疗时，医方应将终止治疗可能产生的后果加以说明，以保证患者作出正确判断。 10提供合格的医疗设备的义务 医方应当保证所用医疗器械、设备处于台乎医疗使用的良好质量与状态，保证患者的安全，并且严格按照鹾疗器械、设备使用的操作规程进行使用，执行诸如消毒、隔离、一次性使用的规定 ¨提供医疗护理的义务

医疗缺陷判定标准

一、 病历书写缺陷 （一）重度缺陷 1. 病案丢失或缺张少页，改写已出院病人的病历。 2. 病史、体格检查和病程记录错误或有严重遗漏，影响到疾病的诊断、治疗、 3. 未经询问病史查体、主观臆断编造。 4. 住院过程中，病情变化未能及时发现而影响病人治疗，造成后果者。 5. 对上级医师指示医嘱未能执行或执行错误病人造成不良后果者。 6. 未按规定及时完成病历。 7. 死亡病例无讨论记录。 8. 核查住院病历，查对辅助检查、处置等收费与实际不符的。 （二）中度缺陷 9. 对诊断及治疗有影响的一般症状、体征未写入病历或描写有出入者。 10. 病例书写字迹潦草难以辨认或一页中 3 处错字、漏阳性体征，延误病人的诊断治 疗， 但未造成病人明显伤害者。 11. 未及时发现病情变化，或遗漏阳性体征，延误病人的诊断治疗，但未造成病人明显伤 害者。 12. 对上级医师查房、会诊、术前记录不及时，病情变化无分析者。 13. 未按载规定记载病程记录，住院超过 30天的病人没有阶断小结者。 14. 丢失检查报告单。 15. 核查住院病历，查对辅助检查、处置等收费与实际不符增减 （三）轻度缺陷 16. 病例书写不规整，一页中错字、漏字、涂改超过 3处，不使用医学术语超过 1 处。 17. 病例首页等医疗文件，各级医师未盖章者。 18. 病例各页排列顺序不符合要求者。 19. 各种申请单填写项目不全，不正确者。 20. 各项检查报告单粘贴不整齐者。 21. 各项检查不及时。 22. 上级医生查房不能指导病例诊断与治疗，对住院医师不能起到指导作用。 23. 核查住院病例，查对辅助检查、处置等收费与实际不符增减 30.00 元以下者。 二、诊断缺陷 （一）重度缺陷 24. 主要疾病诊断错误、诊断不清、延误诊断、延长疗程、影响转归。 25. 非疑难病人 7 日内诊断不明者。 26. 实施诊断发生严重副损伤者。 27. 丢失活检组织标本或有诊断意义手术标本，影响诊断或增加病人痛苦者。 （二）中度缺陷 28. 主要疾病诊断不明确、依据不足，对治疗有一定影响但无严重后果者。 29. 主要诊断确定，但遗漏次要疾病或并发症的诊断，对治疗有影响者。 30. 医技科室重要诊断项目报告错误或检查内容回报不及时。 31. 鉴别诊断内容不充分、不完整。 （三） 轻度缺陷 32. 诊断名词未按规范书写者。 抢救。 31.00 —50.00 者。

医疗过错司法鉴定陈述书

李明桃医疗过错鉴定陈述书 尊敬的各位鉴定专家： 患者李明桃诊疗过程病案简述：2016年2月25日，患者李明桃，女，47岁，因“摔伤致右肘疼痛、肿胀、畸形20分钟‘入院。经过院方的诊断为右肱骨外髁骨粉碎性骨折。经过院方手法复位石膏固定后右肘DR片报告示：右侧肱骨外髁骨粉碎性骨折，折线穿破肘关节面，断部向外下方轻度旋转移位。在此患方有严重疑问，入院诊断伤情因院方一直拒绝提供片子给患者，入院诊断的伤情是否成立目前只能打上问号。治疗经过：患者入院后，给予中医康复护理常规；抬高患肢、卧床休息；完善相关辅助检查；给予手法复位。石膏外固定、抗炎、活血止痛、红光照射等对症治疗。因患者越治疗伤情越严重，患者及其家属因对治疗效果不满意于2016年2月29日办理出院。2016年3月1日，患者经开县光明骨科医院放射科DR诊断报告影像表现为：右肱骨外髁骨质断裂，折端轻微分离且轮廓不整，掌侧见大块骨化影；2016年3月2日，患者经开县人民医院CT诊断报告影像表现为：右侧肱骨下段粉碎性骨折，折线波及肱骨小头及滑车，折块分离移位。2016年3月5患者经入住三峡中心医院手术治疗，现患者肘关节活动严重受限，且需在适当的时机行关节置换术。对此严重损害后果，患方认为系院方违反诊疗常规存在以下医疗过错所造成：

1、入院DR诊断片至今一直未给予患者，也没出示给法院，且发生医疗争端后院方不同意患者封存医疗病历的请求，这严重违反《医疗事故处理条例》第十六条之规定，那么现有证据无法确定患者入院时候的真实伤情（有可能患者入院时候是轻微的骨折），也不能排除院方手法复位有加大患者骨折伤害后果。其故意隐瞒患者入院前病情的行为，完全可以推定院方掩盖错误诊治真相具有医疗过错； 2、院方违反诊疗常规主要的医疗过错，根据患者病情，患者方在坚持入院前骨折程度非常轻微的前提下，即便按照现有病历记载，患者入院时候已经属于粉碎性骨折且有移位，完全说明患者入院时的伤情明显具备手术治疗医疗指针，而保守石膏固定治疗对关节部位移位的粉碎性骨折明显不当。因院方存在治疗方式明显不当，才引起患者经手法复位石膏固定后病情不仅没得到改善反而病情显著加重，从而延误了患者手术治疗的最佳时机，导致患者留下终身残疾。 3、所采取的治疗方式是院方主观所定而非将治疗措施及方案完整沟通给患者选择，《医疗事故处理条例》第十一条规定在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询；但是，应当避免对患者产生不利后果，本案从医患沟通记录上完全可以看出院方没有将整个医疗措施进行沟通让患者选择，而是主观的给患者施行了手法复位石膏固定术，在医患沟通上存在严重过错。

重大医疗过失行为和医疗事故报告制度完整版.doc

闽清县医院重大医疗过失行为和医疗事故报告制度 一、为防范重大医疗过失行为和医疗事故的发生，正确处理医疗事故，不断提高医疗服务质量，根据《医疗事故处理条例》和《医疗机构管理条例》结合我院情况制定本规定。 二、医院发生或发现重大医疗过失行为后，应于12小时内向县卫生局报告。报告的内容包括： (一)医疗机构名称； (二)当事医务人员的姓名、性别、科室、专业、职务和/或专业技术职务任职资格； (三)患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况； (四)重大医疗过失行为发生的时间、经过； (五)采取的医疗救治措施； (六)患方的要求； (七)省级以上卫生行政部门规定的其他内容。 三、重大医疗过失行为导致3名以上患者死亡、10名以上患者出现人身损害的，医院应当立即向县卫生局报告。报告的内容包括： (一)医疗机构名称； (二)患者姓名、性别、年龄、国籍、就诊或入院时间、简要诊疗经过、目前状况； (三)重大医疗过失行为发生的时间、经过。

四、疗事故争议未经医疗事故技术鉴定，由双方当事人自行协商解决的，医院应当自协商解决之日起7日内向县卫生局作出书面报告。报告的内容包括： (一)双方当事人签定的协议书，载明双方当事人的基本情况和医疗事故的原因、双方当事人共同认定的医疗事故等级、医疗过失行为责任程度以及协商确定的赔偿数额等； (二)协议执行计划或执行情况； (三)医疗机构对当事医务人员的处理情况； (四)医疗机构整改措施； (五)对当事医务人员的行政处理建议； (六)省级以上卫生行政部门规定的其他内容。 五、医疗事故争议经医疗事故技术鉴定确定为医疗事故，双方当事人协商或卫生行政部门调解解决的，医院应当在协商(调解)解决后7日内向县卫生局作出书面报告。报告的内容包括： (一)医疗事故技术鉴定书； (二)双方当事人签定的协议书或行政调解书，载明协商确定的赔偿数额； (三)双方当事人签定的或行政调解达成的协议执行计划或执行情况； (四)医疗机构对当事医务人员的处理情况； (五)医疗机构整改措施； (六)对当事医务人员的行政处理建议；

医疗过错鉴定申请书样本(通用版)

医疗过错鉴定申请书样本(通用版) Sample application for medical fault identification (general ver sion)

医疗过错鉴定申请书样本(通用版) 前言：合同是民事主体之间设立、变更、终止民事法律关系的协议。依法成立的合同，受法律保护。本文档根据合同内容要求和特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文档下载后内容可按需编辑修改及打印。 申请人：×××，女，××××年×月××日生，汉族，北京人，xxx有限公司××科退休， 现住：北京市西城区西直门内大街×××号， 联系电话：××× 诉讼代理人： 申请事项：申请法院委托鉴定机构对××××医院对陈××的诊疗行为进行医疗过错鉴定。 事实和理由： 申请人诉×××医院一般医疗损害一案现北京市××区人民法院已经立案。 为查明事实，明确责任，现申请人依法申请法院委托鉴定机构对××医院对徐陈××诊疗行为进行医疗过错鉴定，请法院依法核。

1、鉴定书认为，肝衰竭（重型乙、丙型肝炎，药物性肝炎共同作用）是导致患者死亡原因。事实是，患者完全是因为单一的重型乙型肝炎肝衰竭导致患者的死亡，与丙肝病毒和药物无关。李可文死亡前的各项化验指标足以证明本次鉴定书的关于患者死亡原因的结论是错误的。 2、供体的病原学检查没有检验记录，法律原则是重证据不重口供，被告口述进行了检查没有检验记录的证据支持，病原学检查的事实不能成立。因此，鉴定书认为供者的肾脏符合肾移植要求的结论是错误的。 3、鉴定书认为患者长期接受免疫抑制剂，全身处于免疫抑制状态，病死率高预后差，故被告的医疗过失行为对患者的死亡应承担轻微责任。这一结论是错误的。事实是，李可文术前肝功化验各项指标完全正常，免疫状态正常，因为本次住院术后感染乙型肝炎，是被告医院造成的医源性乙肝感染，被告不能举证证明提供了合格的肾源，并非法私自使用了生物制剂ALG（可能带有乙肝病毒）药物，导致了李可文的乙肝病毒感染。其后，又因被告的误诊误治，导致了李可文乙肝病毒巨量复制肝细胞坏死肝功能衰竭，从而导致李可文死亡!举例说，司机驾驶机动车违规发生交通事故将行人撞死，鉴定责任时要对死者分别对待，这位死者身体太弱不禁撞，如果死者身体强

如何判断医疗事故分级标准(2017最新)

遇到民法问题？赢了网律师为你免费解惑！访问>> https://www.wendangku.net/doc/3716010067.html, 如何判断医疗事故分级标准(2017最新) 为了科学划分医疗事故等级，正确处理医疗事故争议，保护患者和医疗机构及其医务人员的合法权益，根据《医疗事故处理条例》，制定本标准。 专家鉴定组在进行医疗事故技术鉴定、卫生行政部门在判定重大医疗过失行为是否为医疗事故或医疗事故争议双方当事人在协商解决医疗事故争议时，应当按照本标准确定的基本原则和实际情况具体判定医疗事故的等级。 本标准例举的情形是医疗事故中常见的造成患者人身损害的后果。 本标准中医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级。 一、一级医疗事故

系指造成患者死亡、重度残疾。 (一)一级甲等医疗事故：死亡。 (二)一级乙等医疗事故：重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的： 1、植物人状态; 2、极重度智能障碍; 3、临床判定不能恢复的昏迷; 4、临床判定自主呼吸功能完全丧失，不能恢复，靠呼吸机维持; 5、四肢瘫，肌力0级，临床判定不能恢复。 二、二级医疗事故 系指造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍。

(一)二级甲等医疗事故：器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的： 1、双眼球摘除或双眼经客观检查证实无光感; 2、小肠缺失90%以上，功能完全丧失; 3、双侧有功能肾脏缺失或孤立有功能肾缺失，用透析替代治疗; 4、四肢肌力Ⅱ级(二级)以下(含Ⅱ级)，临床判定不能恢复; 5、上肢一侧腕上缺失或一侧手功能完全丧失，不能装配假肢，伴下肢双膝以上缺失。 (二)二级乙等医疗事故：存在器官缺失、严重缺损、严重畸形情形之一，有严重功能障碍，可能存在特殊医疗依赖，或生活大部分不能自理。例如造成患者下列情形之一的： 1、重度智能障碍;