探讨临床路径式教学法在普外科实践教学中的应用

探讨临床路径式教学法在普外科实践教学中的应用目的探讨临床路径式教学法在普外科实践教学中的应用效果。方法选取

普外科2011级实习学生120名作为研究对象，随机分成临床路径式教学组和传统式教学组，每组60名学生，对两组学生分别采用临床路径式教学法和传统式教学法进行教学，最后一周进行出科考试和满意度调查。结果临床路径式教学组学生成绩明显高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）；临床路径式教学组学生对临床路径式教学方法满意度明显高于传统组教学方法，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论将临床路径式教学法应用在普外科实践教学中，可以提高学生的问诊能力、医患沟通能力、科研素质、病历书写能力，形成了良好的临床思维，全面提高了普外科实践教学质量，值得广大医学院校推广。

标签：临床路径式教学法；普外科；实践教学

临床路径（Clinical Pathway，CP）是指医院内的医师、护士应用循证医学证据，综合多学科、多专业，针对一种疾病的诊断、治疗、康复及护理，所制定的一系列的治疗计划，用以减少患者的痛苦、及早让患者康复、改善预后，提高临床治疗质量，在整个治疗过程中融入了“以患者为中心”的现代医疗服务理念。临床实践教学是培养学生理论联系实际、提高综合能力及书面知识转化实践技能的重要教学环节，培养临床本科高素质毕业生能顺利走向临床一线工作打下坚实的基础。临床路径式教学法应用于普外科实践教学中，规范了临床教学的流程，增强了临床教学的内容，增加了临床教学的系统性，促进了临床教师的教学水平。在整个教学过程中，有利于教师开展以“问题为中心”和以“学生为中心”的教学方法，所以，为了提升普外科实践教学质量，改变传统的灌输式、单调式教学方法，需要将临床路径引入实践教学中。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011级在齐齐哈尔医学院附属第二医院普外科实习的学生120名，其中男学生71名，女学生49名，年龄21～25岁，按照随机原则将120名学生分成临床路径式教学组和传统式教学组，每组60人。

1.2 方法

1.2.1 临床路径式教学法临床路径式教学组的学生采用临床路径式教学法进行教学，按照教学大纲完成在普外科的实习。临床路径式带教教学方案的具体内容见表1。

1.2.2 传统式教学法传统式教学组的学生采用传统式教学法进行教学，学生进入普外科后由普外科教研室主任进行科室介绍，并分配临床教师带教，学生跟随带教教师完成教学大纲的学习，最后一周进行出科考试及填写调查问卷。

乳腺良性肿瘤普通外科临床路径(2011年版).(完整资料).doc

【最新整理，下载后即可编辑】 乳腺良性肿瘤临床路径 （2011年版） 一、乳腺良性肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24） 行乳腺肿瘤切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM-3：85.21）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。 1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。 2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动 度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。 3.影像学检查：B超和钼靶检查。 4.病理检查：乳头溢液细胞学检查未见肿瘤细胞。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月，第1版）。 1.乳房肿物切除术：体检可扪及的乳房肿物。

2.乳腺病变导管切除术：适合乳管内乳头状瘤。 （四）标准住院日为3-5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：D24 乳腺良性肿瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图、胸部X线检查； （4）乳腺彩超及术前定位。 2.根据患者病情可选择： （1）钼靶检查； （2）乳头溢液时行乳管镜检查； （3）肺功能、超声心动图等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。通常不需预防用抗菌药物。

临床路径的概念及临床应用共11页

临床路径的概念及临床应用 一、临床路径的概念 临床路径（Clinical Pathway）是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的照护计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质。另外，Spath （1994）定义是：CP是医疗小组共同合作，提供最好的患者管理方法。CP 横轴为时间，纵轴是设计的护理项目。（护士单独搞临床路径或大夫单独搞临床路径都不行，必须是医护及辅助人员共同来搞） 二、CP的国际背景与起源 路径的概念起源于20世纪70年代的建筑与工程工业(如人造卫星、火箭的发射)。80年代初，美国政府为了缩减医疗费用、提供高效率的优质服务，考虑在医院开展路径管理。1985年美国波士顿的新英格兰医疗中心（New England Medical Center）率先开始实行临床路径（clinical pathway）。 三、CP的现状 在美国，临床路径的产生和发展经历了将近20年的时间，由于实行临床路径能确实有效的控制医疗费用及改善医疗品质，所以在最近的5年中得到更广泛的普及，被应用于各级各类健康服务机构。二十世纪九十年代以来，在英国、澳大利亚等发达国家的应用也逐渐增加。然而在发展中

国家和亚洲诸国中临床路径还只是零星开展。台湾在几年前推行了健康保险制度，住院费用是案例计酬，医疗机构要在市场经济的竞争中得到生存，就需要提高医院的运营效率，减少资源的浪费，维持优秀的照顾品质。因此临床路径模式在台湾已开展起来，有3-4的时间了；日本已经开展了2-3年，新加坡也开使运用了这个服务模式，并都取得了很好的效果。 四、CP的内容 临床路径的内容根据不同的疾病、不同的手术、不同医院、病房、医生和不同的专业人员而有不同的服务项目内容。但一般应包括预期效果、评估、多学科的服务措施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检验与检查、治疗和出院计划以及变异的记录等内容。较先进的临床路径里都包括了“预期结果”这项目。预期结果是整个计划的目标，不可忽视。（如图一） 五、整体护理与临床路径的关系 整体护理是一种护理理念，是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将临床护理及护理管理的各个环节系统的工作模式。临床路径是医疗、护理同时进行，在整体思想观念的指导下，对特定的诊断和手术作出最恰当的有顺序和时间性的照顾计划，无论是医生、护士还是其他人员都依此计划为病人提供服务，他所发挥的是一种团队精神。 临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关

临床路径式教学法在肾内科临床教学中的应用效果分析

临床路径式教学法在肾内科临床教学中的应用效果分析 目的探讨临床路径式教学法在肾内科临床教学中的应用效果。方法选取在2017年3月—2018年3月该院实习的护理本科生共100名作为研究对象，依据教学方式的不同分为临床路径教学组和传统方式教学组，传统方式教学组应用传统的教学方式进行教学，临床路径教学组应用临床路径教学方式，对比两组教学方式的临床效果。结果临床路径教学组学生的理论考核成绩和操作考核成绩都要明显高于传统方式教学组学生，临床路径式教学法的教学效果更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论将临床路径教学方式应用到肾内科临床教学的过程中，其应用效果较佳，对于实习生成绩的提高有很大的帮助，同时也提高了其和患者的沟通能力。 标签：临床路径；临床教学；护理；实习生 临床教学是护理实习生学习的最终阶段，同时也是教学中培养实用性人才的重要环节，在这个阶段中，应注重培养实习生的实践能力，使其可以将学习到的理论知识灵活地应用在临床实践中，从而为日后的工作打下良好的基础。为了达到这一要求，应积极探索更为有效的临床教学方法，该院2017年3月—2018年3月对100名实习生将临床路径教学方式应用在临床教学的过程中，获得了较为理想的教学效果，实习生的成绩也得到了一定的提高，具体报道内容如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取在该院进行实习的护理本科生共100名作为研究对象，所有学生均来自同一院校，依据教学方式的不同分为临床路径教学组和传统方式教学组，传统方式教学组男性7名，女性43名；年龄21～23岁，平均年龄（22.95±0.44）岁。临床路径教学组男性5名，女性45名；年龄22～23岁，平均年龄（22.63±0.45）岁。两组学生的带教老师均为该院经验丰富的护师，且均有带教资格证。两组学生在性别分布，年龄层次等方面的情况较为接近，差异无统计学意义（P>0.05），可作为对照试验的样本对象。 1.2 方法 1.2.1 传统方式教学组传统方式教学组应用传统的教学方式进行教学，学生在入院实习的第1天，首先由护士长进行相关介绍，之后安排带教老师对实习生进行一带一教學，并按照教学大纲完成相关理论以及操作的教学内容。 1.2.2 临床路径教学组临床路径教学组学生实施临床路径式教学法，具体内内容如下：第1周：①带教教师应带领实习生了解病区的相关设施以及环境，并将教学路径手册发放给学生，手册内的内容有工作流程、教学内容以及注意事项等。②带教教师初步评定学生的理论知识储备水平、沟通能力以及理解能力。③

(外科)普通外科常见手术切口选择和径路

普通外科常见手术切口选择和径路黎沾良中国人民解放军总医院第一附属医院普外科主任医师，教授普通外科手术种类繁多。对于开放手术，选择、设计好切口和径路是极其重要的一步。一个设计得当的切口是手术成功的基本保障。总的要求是： ① 尽量接近病变及拟进行操作的部位，能提供尽量好的显露；② 进入和关闭缝合尽量方便、简单；③ 尽量少造成组织（肌肉、血管、神经）的损伤；④ 手术后疼痛较轻，愈合牢固，不易裂开，形成的疤痕较细，对美容影响较小；⑤ 大小适中；⑥ 一旦需要，便于扩大、延长。切口的设计不限于选择皮肤切口，还包括切开后的径路，计划好如何减少损伤，改善显露，便于操作。对于复杂手术，更要强调个体化。 一、颈部手术切口的选择 甲状腺手术的经典切口是胸骨切迹上二横指顺皮纹的领式横切口，两端一般在胸锁乳突肌外缘处。 沿切口切开颈阔肌和颈深筋膜，向上下分离皮瓣后，从中线分开颈前肌群即可显露甲状腺两叶。如果明确病变就在一侧，也可从病侧肿块中央分开肌层直接显露，更为便捷，缺点是探查对侧不够彻底。 如果因病变范围较大显露不良，还可以切断一侧或双侧颈前肌群，则包括全切除在内的甲状腺所有手术都能完成。遇到甲状腺癌根治需要扩大切除范围，可以添加沿胸锁乳突肌的纵向切口，以充分显露颌下区直到乳突和锁骨上区和气管前区。扩大的颈淋巴结清扫可做类“工”字形切口（注意夹角不能呈锐角），但手术后将留下颇大的功能和外形缺陷，因此目前一般采取改良切口径路： 从乳突开始，沿斜方肌前缘向下，到锁骨上2~ 3cm处转向前方，止于胸骨切迹上方，整个呈“ C”，保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经。 、乳腺手术切口的选择 乳腺切口根据病变的性质、部位、大小而定。乳腺良性包块，在乳房上半部可以行放射状切口或弧形切口。弧形切口能提供良好的显露，位于内侧者美容效果优于放射状切口。乳房下半部宜行放射状切口。此外还可以根据部位和大小选择乳晕

国内外临床路径应用研究进展

国内外临床路径应用研究进展 通过回顾近5年的国内外临床路径实施的研究，从研究现状、实施效果评价、涉及病种等方面比较国内外临床路径的异同，为我国临床路径下一步的研究提供参考依据。 标签：临床路径；研究；进展 从20世纪70年代起，临床路径在国外医疗领域得以实施，其在提高医疗效率、保障医疗质量、降低医疗费用方面的作用得到了世界的认可。随着我国医疗体制改革的不断深入，2009年，原国家卫生部先后印发了《临床路径管理指导原则（试行）》和《临床路径管理试点工作方案》等相关文件，提出在试点医疗机构推行临床路径管理模式，用以降低医疗成本、提高医疗效率、规范临床诊疗、保障医疗安全、提高患者满意度[1]。 目前，国外对临床路径的研究及应用已经进入了成熟期。临床路径作为中国医疗体制改革的重要举措之一，从试点尝试到推广实施已经经历了整整五年。我国的临床路径试点工作取得了什么成绩，发现了哪些问题，需要如何改进，值得系统地分析和研究。本文回顾近5年的国内外临床路径实施的研究，从研究现状、实施效果评价、涉及病种等方面比较国内外临床路径的异同，为我国临床路径下一步的研究提供参考依据。 1 临床路径概念 临床路径（Clinical Pathway）是指“由医疗、护理和相关专业的人员针对某个疾病诊断或某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划”，其核心是将某种疾病（手术）关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的时间，正确的地点，得到正确的诊疗服务。 2 国内外临床路径研究现状 2.1 国外研究现状 20世纪70～80年代，美国政府为了控制急速增长的医疗费用，提高医疗效率，推行了按疾病诊断相关组支付（DRGs）的全新方式，对传统的医疗保险后付费制度进行了改革。医院为了缩短住院日，降低医疗成本，将临床路径应用于临床诊疗之中。1985年新英格兰医疗中心的护士Karen Zander首先在临床护理研究中应用临床路径管理理念，研究结果表明在临床护理的过程中应用临床路径既可保障医疗质量，又可以缩短住院天数，降低护理费用[2]。美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）是美国推行医疗机构评审的专业机构，其下设的美国医疗机构评审联合委员会国际部（JCI）创建于1988年，JCI提出医院应利用“临床诊疗指南”，特别是“标准诊疗流程”，通过减少诊疗流程中的变异指导临床决策，持续改善医疗质量和患者安全，最大限度地利用医疗资源[3]。

临床路径式教学法在慢性乙型病毒性肝炎教学中的应用

临床路径式教学法在慢性乙型病毒性肝炎教学中的应用 本文就临床路径式教学方法在慢性乙型病毒性肝炎教学查房中的应用作了初步的探讨，介绍了临床路径式教学方法在慢性乙型病毒性肝炎教学查房中应用的具体方法及体会，为临床路径式教学方法在传染病教学查房中应用提供参考。 Abstract：This paper makes a preliminary study on the application of the teaching method of clinical pathway in patients with chronic hepatitis B clinical teaching rounds，introduces the specific methods and experience of application of the teaching method of clinical pathway in patients with chronic hepatitis B clinical teaching rounds，for the teaching of clinical pathway method in infectious disease teaching rounds reference. Key words：Clinical pathways teaching methods；Hepatitis；Teaching rounds 传统的教学查房，采用最多的是讲授知识点法，以带教老师为主体。预先选择好病例，在选取的患者病房向学生进行示教如何问病史、查体，再向同学提出诊断、鉴别诊断和治疗等问题。都是老师讲学生听，带教老师进行灌输式讲解。学生学到了一系列知识点，比较难短期在临床上应用起来，需要经过长期的临床实践才能体会到知识点的应用。 临床路径（Clinical pathway，CP）是针对某一疾病的治疗、检测、护理等建立的标准化治疗模式和程序，提供临床医务人员规范、标准、科学的诊疗方案[1]。而临床路径式教学法则是指将临床路径理念引入临床教学，通过临床路径平台进行的临床教学。在临床教学中可使学生快速、系统掌握疾病的诊疗原则及具体方案，对发病机制及预后判断有更详尽的认识。 首都医科大学附属北京地坛医院肝病诊疗处于国内领先地位，承担首都医科大学本科生及研究生的教学任务。慢性乙型病毒性肝炎（chronic hepatitis B，CHB）的诊疗是教学的重点和难点，因慢性乙型病毒性肝炎内容繁杂，学生在短期内做到全面掌握较为困难。我们在教学过程中发现将临床路径理念引入教学中，可以使学生更加直观地对临床诊断标准、治疗原则做到清晰认识，从而与理论知识融会贯通，在临床应用起来更得心应手。本文旨在总结教学过程中的经验和方法，为临床路径式教学法在乙型病毒性肝炎的教学中的应用做一个初步的探讨。 1 慢性乙型病毒性肝炎知识及指南讲解 由带教教师对乙型病毒性的知识进行复习，并讲解最新的2015年中国乙型病毒性肝炎规范化诊治指南。以慢性乙型肝炎病毒感染后自然史为贯穿线，重点直观讲述慢性乙型肝炎的病程演变、感染转归，抗病毒方案的选取以及乙型肝炎病毒（Hepatitis B Virus，HBV）携带者随访策略。

外科临床路径管理实施方案

外科临床路径管理实施方案 为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，制订临床路径管理实施方案。 一、指导思想坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 二、工作目标通过临床路径管埋实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。 三、组织体系 (一)领导小组 1、为了保证临床路径的顺利进行，使所有参与人员在统一的领导下紧密协作，科室成立临床路径领导小组： 组长：董建国 副组长：唐桂艳 组员：唐学军梁珍艳 （二）工作职责

(1) 组长职责: ①制定临床路径实施方案并组织实施。 ②确定实施临床路径管理病种与标准。 (2)临床医生职责: ①参与修订临床路径中与医疗相关的措施。 ②决定病人是否进入或退出临床路径，并在医嘱中注明。 ③临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行。 ④进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。 ⑤定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。 (3)护士的职责: ①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。 ②监测临床路径表上应执行的项目。 ③负责病人的活动、饮食和相关的护理措施。 ④协助和协调病人按时完成项目。 ⑤记录和评价是否达到预期结果。 ⑥负责提供病人与家属的健康教育。 ⑦制定和执行出院计划。 ⑧有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处埋。 ⑨定期阅读变异分析报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。 三、临床路径的实施 （一）临床路径实施流程：

临床路径管理系统的应用与分析

目录 临床路径管理系统的应用分析..................... 错误！未定义书签。摘要........................................... 错误！未定义书签。ABSTRACT....................................... 错误！未定义书签。第一章绪论.................................... 错误！未定义书签。 1.1 引言 (4) 1.2 选题背景............................... 错误！未定义书签。 1.3 选题目的及意义......................... 错误！未定义书签。第二章临床路径管理系统的系统分析. (5) 2.1临床路径管理系统的系统总体架构 (5) 2.1.1 系统设计 (5) 2.1.2 临床路径业务流程.................. 错误！未定义书签。 2.2 临床路径管理系统的技术要求 (7) 2.2.1 系统总体要求...................... 错误！未定义书签。 2.2.2 建设原则.......................... 错误！未定义书签。第三章临床路径管理系统的临床应用分析. (7) 3.1临床路径管理系统分析 (8) 3.1.1 系统架构 (8) 3.1.2 系统建设原则和技术支持 (8) 3.2临床路径管理系统 (9) 3.2.1 基本功能 (9) 3.2.2 路径定义流程 (9) 3.2.3 界面图及业务说明 (10) 第四章临床路径管理系统的现状及不足 (16) 4.1 国内临床路径管理系统的现状............. 错误！未定义书签。 4.2临床路径管理系统的问题和不足............ 错误！未定义书签。小结.. (17) 参考文献 (18) 致谢........................................... 错误！未定义书签。附录.. (19) 增加标准路径学习时的保存按钮（代码）....... 错误！未定义书签。 标准路径制定，日程定义保存按钮（代码）..... 错误！未定义书签。 标准路径修订按钮（代码）................... 错误！未定义书签。

普外科专科知识题库 (1)

普外一科专科知识题库 一、多选题：共100题。 1、 2、门静脉高压症病人，常见的护理诊断有：(ABCDE) A.恐惧 B.体液不足 C.营养失调 D.潜在并发症 E.知识缺乏 3、 4、 5、 6、门静脉高压症的临床表现是：(ABC) A.脾大、脾功能亢进 B.呕血、便血 C.腹水 D.腹泻 E.肠梗阻 7、 8、 9、减少肝性脑病患者肠内毒物的生成和吸收的措施有：(ACE) A.口服新霉素或甲硝唑 B.食物以高质量蛋白质为主 C.弱酸性溶液灌肠 D.弱碱性溶液灌肠 E.口服硫酸镁等导泻 10、肝性脑病的诱发因素有：(ABCDE) A.高蛋白饮食 B.大量放腹水 C.大量输液 D.低血糖 E.麻醉和手术 11、肝癌病人的常见护理问题有：(ABCDE) A.疼痛 B.知识缺乏 C.有营养失调的危险 D.潜在并发症:出血 E.预感性悲哀 12、 13、 14、 15、原发性肝癌术后常规护理有哪些：(ACDE) A.术后卧床24小时 B.鼓励早期下床 C.半肝以上切除者，间歇给氧3-4日 D.给予高蛋白、高热量、高维生素和膳食纤维 E.做好腹腔双腔引流管的护理 16、胆道术后放置T管的目的包括：(ABCE) A.减轻胆道压力 B.引流胆汁和残余结石 C.支撑胆道 D.减轻术后疼痛 E.经T管造影、溶石 17、Charcot三联征包括：(ABD) A.腹痛 B.寒战高热 C.呕吐 D.黄疸 E.休克 18、 19、ERCP的术后并发症：(ABC) A.出血 B.急性胰腺炎 C.穿孔 D.胆管炎 E.发热 20、胆石症患者术后并发症：(ABCDE) A.出血 B.穿孔 C.胆漏 D.胰漏 E.感染 21、 22、腹腔双套管灌洗引流的目的是：(ABCDE) A.引流作用 B.冲洗作用 C.减少胰液对机体的损害 D.减少胰腺坏死组织对机体刺激 E.减少毒素对机体的刺激 23、“T”形引流管的护理要点有：(ABCDE) A.妥善固定引流管 B.保持引流管得通畅，检查引流管有无折叠、扭曲或受压 C.观察并记录引流液的色、性状和量 D.定时更换引流袋 E.引流袋位置不可高于切口平面，以防胆汁倒

外科临床路径汇总

股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为下肢深静脉血栓形成的急性期患者。 一、股肿（下肢深静脉血栓形成）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为股肿（TCD编码：BWC22） 西医诊断：第一诊断为下肢深静脉血栓形成（ICD-10编码：180.205 ）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94 ）。 （2）西医诊断标准：参照1995年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制定的《下肢深静脉血栓形成诊断标准》。 2 ?疾病分期 （1）急性期：发病4周以内。 （2）慢性期：发病4周至3个月。 3.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组股肿（下肢深静脉血栓形成）诊疗方案”。 股肿（下肢深静脉血栓形成）急性期临床常见证候： 气滞血瘀证湿热下注证。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组股肿（下肢深静脉血栓形成）诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为股肿（下肢深静脉血栓形成）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为w 28天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合股肿（TCD编码：BWC22）和下肢深静脉血栓形成（ICD- 10 编码：180.205 ）的患者。 2.疾病分期属于急性期。 3.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床

路径流程实施时，可以进入本路径。 4.急性动脉栓塞、原发性盆腔肿瘤、淋巴性水肿、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全等疾病患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血。 （2）肝功能、肾功能、血糖、电解质。 （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）。 （4）凝血功能+D-二聚体。 （5）下肢静脉彩色多普勒超声。 （6）心电图。 （7）胸部X线检查。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如下肢静脉顺行造影，腹部超声、CT MRI等检查，肿瘤标志物，免疫学检查等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 湿热下注证：清热利湿，活血通络。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液。 3.外治法：根据病情需要选择。 4.其他疗法。 5.护理：辨证施护。 （九）出院标准 1.病情稳定，肢体红热、肿胀、疼痛改善。 2.没有需要住院治疗的并发症。 3.彩色多普勒超声检查显示患肢静脉循环有明显改善。 （十）有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并结缔组织病、肿瘤等疾病者，需要治疗原发病，退出本路径。 3.病情加重或出现肺栓塞者，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。

中联HIS系统临床路径操作手册

目录 第1章临床路径应用操作................................... 错误!未定义书签。 临床路径应用介绍 ...................................... 错误!未定义书签。 临床路径介绍....................................... 错误!未定义书签。 界面整体介绍....................................... 错误!未定义书签。 路径功能操作步骤 ...................................... 错误!未定义书签。 路径导入功能....................................... 错误!未定义书签。 项目生成功能....................................... 错误!未定义书签。 项目补充功能....................................... 错误!未定义书签。 新开医嘱功能....................................... 错误!未定义书签。 项目执行功能....................................... 错误!未定义书签。 路径评估功能....................................... 错误!未定义书签。 路径完成功能....................................... 错误!未定义书签。 打印临床路径表..................................... 错误!未定义书签。第2章临床路径跟踪操作................................... 错误!未定义书签。 路径跟踪应用介绍 ...................................... 错误!未定义书签。 路径跟踪介绍....................................... 错误!未定义书签。 跟踪功能界面介绍................................... 错误!未定义书签。 跟踪功能操作步骤 ...................................... 错误!未定义书签。 路径监控功能....................................... 错误!未定义书签。 查询变异原因功能................................... 错误!未定义书签。 概况分析功能....................................... 错误!未定义书签。

探讨临床路径式教学法在普外科实践教学中的应用

探讨临床路径式教学法在普外科实践教学中的应用目的探讨临床路径式教学法在普外科实践教学中的应用效果。方法选取 普外科2011级实习学生120名作为研究对象，随机分成临床路径式教学组和传统式教学组，每组60名学生，对两组学生分别采用临床路径式教学法和传统式教学法进行教学，最后一周进行出科考试和满意度调查。结果临床路径式教学组学生成绩明显高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）；临床路径式教学组学生对临床路径式教学方法满意度明显高于传统组教学方法，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论将临床路径式教学法应用在普外科实践教学中，可以提高学生的问诊能力、医患沟通能力、科研素质、病历书写能力，形成了良好的临床思维，全面提高了普外科实践教学质量，值得广大医学院校推广。 标签：临床路径式教学法；普外科；实践教学 临床路径（Clinical Pathway，CP）是指医院内的医师、护士应用循证医学证据，综合多学科、多专业，针对一种疾病的诊断、治疗、康复及护理，所制定的一系列的治疗计划，用以减少患者的痛苦、及早让患者康复、改善预后，提高临床治疗质量，在整个治疗过程中融入了“以患者为中心”的现代医疗服务理念。临床实践教学是培养学生理论联系实际、提高综合能力及书面知识转化实践技能的重要教学环节，培养临床本科高素质毕业生能顺利走向临床一线工作打下坚实的基础。临床路径式教学法应用于普外科实践教学中，规范了临床教学的流程，增强了临床教学的内容，增加了临床教学的系统性，促进了临床教师的教学水平。在整个教学过程中，有利于教师开展以“问题为中心”和以“学生为中心”的教学方法，所以，为了提升普外科实践教学质量，改变传统的灌输式、单调式教学方法，需要将临床路径引入实践教学中。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2011级在齐齐哈尔医学院附属第二医院普外科实习的学生120名，其中男学生71名，女学生49名，年龄21～25岁，按照随机原则将120名学生分成临床路径式教学组和传统式教学组，每组60人。 1.2 方法 1.2.1 临床路径式教学法临床路径式教学组的学生采用临床路径式教学法进行教学，按照教学大纲完成在普外科的实习。临床路径式带教教学方案的具体内容见表1。 1.2.2 传统式教学法传统式教学组的学生采用传统式教学法进行教学，学生进入普外科后由普外科教研室主任进行科室介绍，并分配临床教师带教，学生跟随带教教师完成教学大纲的学习，最后一周进行出科考试及填写调查问卷。

临床胸外科临床路径

临床胸外科临床路径 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020

贲门失弛缓症临床路径 一、贲门失弛缓症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为贲门失弛缓症（ICD-10：） 行食管下段贲门肌层切开或+胃底折叠术（经胸或经腹）（ICD-9-CM-3:+） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.病史：有吞咽梗噎感，可伴有反胃或呕吐；病程长，症状时轻时重。 2.辅助检查：上消化道钡剂造影可见贲门部鸟嘴样狭窄，贲门上段食管扩张、钡剂存留；胃镜可见贲门上段食管食物潴留，粘膜充血水肿，贲门关闭，但镜体仍可顺利通过；食管测压显示食管下段高压带，吞咽时压力无下降。

3.鉴别诊断：贲门癌、弥漫性食管痉挛以及结缔组织病导致的食管硬化症等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社) 1.非手术治疗: （1）口服药物：钙通道拮抗剂、硝酸盐制剂等。适用于不能耐受扩张及手术治疗的患者，也可作为进一步治疗的准备治疗。 （2）局部注射肉毒碱：适用于高龄或不适于做扩张及手术治疗的患者，也可作为扩张后的辅助治疗。 （3）球囊扩张：适用于药物治疗不满意、病情较重的病人，但不适于小儿及高龄患者。 2.手术治疗：食管下段贲门肌层切开术或加胃底折叠术。适用于诊断明确，症状明显的患者。 （四）标准住院日为10-13天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：贲门失弛缓症疾病编码。 2.有适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）3-5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规，血型； （2）凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胸片、心电图、肺功能； （4）上消化道钡剂造影和/或胃镜。 2.根据患者病情选择：食管测压，超声心动图（高龄或既往有相关病史者）。 3.术前准备：

最新方案、临床路径

膝关节骨性关节炎（膝痹病）中西结合医诊疗方案膝关节骨性关节病是老年人常见的一种退行性关节疾病，又称为肥大性关节炎和退行性关节炎，是一种严重危害中老年人健康的慢性进行性骨关节病,是临床常见病，多发病。1995年国际0A专题会议提出了0A的最新定义，认为骨性关节炎是力学和生物学因素共同作用下导致软骨细胞、细胞外基质以及软骨下骨三者降解和合成正常偶联失衡的结果。 一、诊断标准：参照中华医学会骨科学分会制定的骨关节炎2007年版膝关节 OA诊治指南 1、近 1个月内反复膝关节疼痛； 2、X线片站立或负重位示关节间隙变窄、软骨下骨硬化；和或囊性变、关节缘骨赘形成； 3、关节液至少2次清亮、黏稠,WBC <2000个/ml； 4、中老年患者≥40岁； 5、晨僵≤30分钟； 6、活动时有骨摩擦音感。 注:综合临床、实验室及 X线检查,符合 1 +2条或 1 +3 +5 +6条或 1 +4 +5 +6条,可诊断膝关节 OA。 二、中医证候诊断标准：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案”。临床常见证候： 1.风寒湿痹证: (1)行痹：

辨证要点：关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利。舌苔薄白，脉浮或浮缓。 (2)痛痹: 辨证要点：关节疼痛较剧，遇寒痛甚，得热痛缓。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 (3)着痹: 辨证要点：关节酸痛、重着，肿胀散漫，肌肤麻木不仁。舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。 2.风湿热痹证: 辨证要点：关节疼痛，局部灼热红肿，得冷则舒。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。 3.瘀血闭阻证: 辨证要点：关节刺痛且位置固定，甚或畸形。舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。 4.肝肾亏虚证: 辨证要点：关节隐隐作痛，腰膝酸软，屈伸不利。舌淡红，苔薄白，脉细。 三、治疗 1、一般治疗 （1）健康教育：使患者了解本病的发病机理、治疗原则、预防方法、锻炼方法，以及各种治疗方法的机理等。 （2）减轻关节负荷，保护关节功能：受累关节应避免过度负荷，膝关节应避免长久站立、跪位和蹲位。可利用手杖、步行器等协助活动，肥胖患者应减轻体重。肌肉的协调运动和肌力的增强可减轻关节的疼痛症状。因此应注意告知患者加强关节周围肌肉的力量性锻炼，并示范锻炼动作，以维持关节活动范围。 （3）牵引制动：适用于伴有滑膜炎的急性期患者。 2、物理治疗：超短波、微波、红外线、中频电等。 3、药物治疗： （1）消炎镇痛药或其与阿片类复方制剂，常用双氯芬酸钠、醋氯芬酸、塞来昔布、氨芬双氢可待因片。 （2）中草药或其他中成药内服：辨证选择口服中药汤剂 风寒湿痹证：

临床教学方法与技巧

临床教学方法与技巧 临床教学方法与技巧复习题 一.单选题 1.通过设置具体生动的情景，激发其学习兴趣，创设内容接近工作实际，锻炼实战能力。这种临床护理教学方法是（） A临床实习讨论 B病历讨论C情景模拟 DPBL教学 E临床带教制 2.组织学生分享观点和经历，提高解决问题和评判思维的能力。这种临床护理教学方法是（） A讲授法 B临床实习讨论 C 操作示教 D临床护理查房 E情景模拟 3.临床护理带教老师的选拔，下面哪项是错的（） A良好的医德医风 B有丰富专业知识和经验 C护理操作技术规范.熟练使用高.精.尖仪器的技能 D法制观念强，同时还要有一定的人文社会科学知识 E按资排辈.以老为先 4.课堂教学与临床教学的区别,下面哪项是正确的（） A临床教学计划性强，模拟案例B临床教学可控性强 C课堂教学不可预见性 D临床教学面向大众，无需保护性医疗 E临床教学教学规模小，涉及病人隐私 5.课堂教学与临床教学的区别，下面哪项错误（） A课堂教学计划性强，模拟案例 B课堂教学时间紧迫感差 C课堂教学可控性强 D课堂教学环境单一 E课堂教学教学规模小，涉及病人隐私

6.临床护理教学以直观知觉为主的教学法是（） A讲授法 谈话法 B情景模拟 C操作练习.考核 D PBL教学E临床带教制 7.临床护理教学以实际训练为主的教学法是（） A讲授法 谈话法 B情景模拟 C操作练习.考核 D PBL教学E临床带教制 8.临床护理教学以语言传递为主的教学法是（） A讲授法B 情景模拟 C操作示教 D操作练习.考核 E PBL教学 9.临床护理教学的对象是（） A实习.培训护士 B N0护士 C N1护士 D N2护士 E N3护士10.临床护理教学考核评价的内容不包括（） A考核后进行试卷分析.讲评 B组织学生业务查房进行展示，交流 C教学组长.带教老师对学生综合考核D每周学生书写心得体会交护士长处 E评出优秀学员，颁发荣誉证书11.临床带教制传统的带教方法是（） A定期更换老师 B一对一带教 C 讲授法 D讨论法 E谈话法12.临床带教制改良的带教方法是（）A根据情况定期更换老师 B一对一带教 C讲授法 D讨论法E谈话法13.临床护理教学理论和护理教学要求发生了改变，现在更重视（） A基本理论 B基本知识 C基本技能 D实践操作 E能力.情感.精神等领域的培训14.临床护理教学入科宣教的科室环境介绍不包括下面哪项（） A工作流程 B科室简介 C科室布局 D消毒隔离制度 E ICU管理模式 二.多选题

临床路径式教学法在内科教学中的应用体会

临床路径式教学法在内科教学中的应用体会 发表时间：2017-08-07T13:28:38.487Z 来源：《医药前沿》2017年7月第21期作者：何金华 [导读] 试评价基于临床路径式教学在内科教学中的应用效果。 （甘孜州卫生学校内科教研室四川甘孜 626001） 【摘要】目的：试评价基于临床路径式教学在内科教学中的应用效果。方法：进入内科知识学习的两个不同专业的2013级农医2班、2010级临床2班学生50例，采用传统的课堂教学法，同期分别选择对照班级2013级农医1班、2010级临床1班学生合计53例，安排8个课时的路径教学法。结果：路径法教学学生内科理论测试、内科疾病诊断路径流程题得分、CTDI-CV评分高于传统方法，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：内科应用路径教学法能够提高学生的思维评判能力，对于某种疾病的诊疗路径掌握能力。【关键词】内科；教学；临床路径 【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0392-02 《内科学》一直是医学教学的重点、难点，也是医学教学的关键课程[1]。内科是医院收治病重最多的科室，《内科学》中涉及的临床知识、理论知识繁多，需要把握的要点多，《内科学》教学的主要任务是培养医生临床思维。临床路径是一种标准化的临床流程，是临床思维的具体体现。基于临床路径式教学法，顾名思义，是一种标准化的教学策略。本次研究试评价基于临床路径式教学在《内科学》教学中的应用效果。 1.资料及方法 1.1 一般资料 进入内科知识学习的两个不同专业的2013级农医2班、2010级临床2班学生50例，其中男26例、女24例，年龄（19.4±1.4）岁。评判性思维能力量表（Chinese Critical Thinking Disposition Inventory，CTDI-CV）评分（286.6±2.1）分内科学理论测试评分（78.5±10.2）分。同期分别选择对照班级2013级农医1班、2010级临床1班学生合计53例，其中男28例、女25例，年龄（19.6±1.2）岁。CTDI-CV评分（285.9±2.6）分，内科学理论测试评分（80.4±10.6）分。两个年份的学生性别、年龄、CTDI-CV评分、内科学理论测试评分差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 1.2.1改进前采用传统的教学方法，以传统的课堂教学为主，重视线下学习自学。 1.2.2改进后 （1）规范化、程序化路径的掌握：调取网络资源、校医院内建立的糖尿病、低钾血症、高血压、胃炎等疾病的路径，制定了流程图。开设路径学习课程，共8个课时，缩减理论课时，加快理论课的学习进度。 （2）流程：①首先，带领学生熟悉流程图，包括病史问询、查体，确认患者才有何种路径进入，依次指导临床诊疗活动，如对于低钠血症患者，需要问询患者饮食过程中盐分、味精等钠盐的摄入，了解既往用药情况，在体格检查过程中，需要重点判断血容量状况，辅助检查安排血电解质、血尿渗透压、肝肾功能、甲状腺功能的检查，最终按照流程诊断，安排输液或口服补充电解质等治疗。②其次，在治疗过程中，教师需要指导学生分析路径中每一个步骤制定的理由，帮助学生认识疾病，提升理解诊断、鉴别诊断流程，培养临床思维，结合自身所学知识，了解体格检查、实验室检查的依据，如低钠血症，容量是引起低钠血症的主要因素，不同血容量下低钠血症发生的病因是不同的，教师需要指导学生根据自身所学，了解每项措施的意义。 1.3 观察指标 内科学习理论测试，均为百分制，其中理论测试中有5题内科病重诊断、治疗流程题，每题4分，合计20分。统计患者学习后的 1.4 统计学处理 采用WPS表格记录数据，采用SPSS20.0软件进行统计学计算，采用（x-±s）反映计量资料，计量资料采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布采用t检验进行组间比较，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 路径法教学学生内科理论测试、内科疾病诊断路径流程题得分、CTDI-CV评分高于传统方法，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。 注：与路径法相比，*P＜0.05。 3.讨论 路径教学法尽管操作简单，但是效果显著，让学生通过学习路径，明白诊断、鉴别诊断、治疗的流程，学习系统的知识，形成临床思维[1]。本次研究显示，路径法教学学生内科理论测试、内科疾病诊断路径流程题得分、CTDI-CV评分高于传统方法，差异有统计学意义（P＜0.05），提示相较于传统的教学方法，路径教学法可明显提高患者理论知识、疾病诊断与治疗方案制定能力。但需注意的是，需要做好路径的分析工作，让学生知其然，还要知其所起然，而不是机械的执行，流于形式。教师需要做好引导工作，分析每一个流程方案制定的依据，让学生彻底了解流程，了解流程制定的思想。此外，在选择路径时，需要选择那些能够系统综合内科学知识的疾病，如血症、腹痛等，能够使学生将理论知识有机的结合起来，加深印象。路径教学法的目的是为了培养临床思维，教学需围绕这点开展，可灵活的应用路径思维，如让学生针对某一种疾病设计路径，进行路径设计比赛，评价设计的合理性。 综上所述：内科应用路径教学法可提高学生的临床思维，应灵活的应用路径思想，重视路径的分析。

普外科常见疾病诊疗常规

临床疾病诊疗规范及诊疗技术操作规程 普二科 2015-4

目录 第一篇临床疾病诊疗规范….. 第一章胃、十二指肠疾病….. 第一节胃、十二指肠溃疡…… …… 第二篇临床诊疗技术操作规程 第一节腹腔穿刺术 ….. 第一篇临床疾病诊疗规范 第一章胃、十二指肠疾病 第一节胃、十二指肠溃疡 【概述】 胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病，是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性进程。对“内科治疗无效”、出血、穿孔和幽门梗阻患者多施行胃大部切除术。幽门螺杆菌（HP）感染的治疗使抑酸治疗后溃疡痊愈，一年后溃疡复发从未治疗HP感染的40%降至5%。 【临床表现】 1.反复上腹部疼痛，疼痛性质多为钝痛或烧灼痛，伴饱胀、嗳气、食欲减退； 2.胃溃疡疼痛节律性不明显，多在进餐后1/2～1小时开始疼痛，持续约1～2小时或更长时间，进食疼痛不缓解； 3.十二指肠溃疡疼痛具有明显节律性，表现为餐后延迟痛（餐后3～4小时发作），饥饿痛和夜间痛，常伴有反酸，进食疼痛缓解； 4．并发出血、穿孔、梗阻及癌变时可有相应的症状。 【主要检查】 （一) 体格检查：

1.全身营养状况，左锁骨上淋巴结是否肿大； 2.注意有无胃蠕动波和胃震水音； 3.胃溃疡压痛点在剑突下略偏左，范围较广；十二指肠溃疡压痛点在剑突下略偏右，范围局限； 4.上腹部是否可触及肿块。 （二) 实验室检查： 1.血常规、出凝血时间、血型、尿常规，大便常规及潜血； 2.肝肾功能、电解质、血糖； 3.必要时作胃液分析或血清胃泌素测定。 （三）器械检查： 1.胃镜加取活组织病理检查，幽门螺杆菌检查； 2.X线钡餐检查； 3.手术前常规作肝胆B超、胸部平片和心电图检查。 【诊断要点】 （一）根据病史和体征； （二）胃镜检查发现粘膜溃疡； 【鉴别诊断】 1．慢性胃炎、慢性十二指肠炎； 2．胃肿瘤； 3．胃或十二指肠憩室； 4．胃下垂； 5．胃泌素瘤； 6．慢性胆囊炎胆石症。 【治疗要点】 （一）非手术治疗： （1）抑酸药物； （2）胃粘膜保护剂； （3）抗幽门螺杆菌。 （二）手术治疗：