髌骨骨折的分型及内固定治疗研究进展

髌骨骨折的分型及内固定治疗研究进展

髌骨位于人体骨四头肌肌腱内，是下肢活动过程中非常重要的组织结构，并具有膝关节保护功能。髌骨骨折在临床中的发生率较高，大约占全身骨折的10%左右[1]。发生原因主要在于直接暴力、间接暴力等因素，骨折之后膝关节的伸屈活动受到明显的影响。该病的治疗原则在于尽可能保留髌骨，并恢复骨折的解剖关系，促使伸膝装置连续性以及髌骨生物力学功能恢复。对于未发生移位的髌骨骨折，临床中大多采用非手术方法进行治疗，而出现移位的则应用内固定等方式进行治疗。然后结合国内外文献的研究结果，探讨髌骨骨折分型与内固定治疗现状及进展。

1 髌骨骨折的分类与分型

髌骨骨折分类不同意则无法为临床资料收集与学术交流提供固定模式，按照损伤的机制可以分为直接暴力损伤和间接暴力损伤；根据骨折后是否发生移位可以分为移位骨折和无移位骨折，其中无移位骨折所指的是骨折端分离的位移在3mm以下，骨折断端的关节面台阶移位小于2mm；根据骨折的形态还能够分为横形骨折、纵形骨折、近端骨折、边缘骨折、下极骨折、粉碎骨折、星形骨折等，其中横行骨折占髌骨骨折的50%～80%，位置处于髌骨中部；粉碎性骨折和星形骨折占全部的30%左右，二者之间容易混淆；纵形骨折占12%左右[2]。

就当前而言，髌骨骨折常用的分型主要包括两种，分别是Rockwood分型与AO/OTA分型。其中前者克分为：I型：骨折发生后没有明显的移位现象，即骨折移位距离在3mm以下、髌骨关节面移位在2mm以下，或者虽然存在移位但是骨折处于髌骨下极位置，未涉及关节面；II型：髌骨横断骨折，骨折为两块，可呈现横形、纵形或者斜形，位于中部位置，位移距离较大；III型：发生于髌骨下部或者下极的骨折，骨折块多；IV型：粉碎性骨折，但无明显移位现象；V型：粉碎性骨折且发生移位，距离在5mm以上；VI型：垂直型骨折；VII型：骨软骨骨折。另外，AO/OTA分型主要有：A型骨折：具体所指髌骨关节外骨折；B型骨折：髌骨部分关节内骨折，但是伸膝装置保持完整；C型：髌骨完全关节内骨折，且伸膝装置出现破坏。

除了上述主要应用的两种分型之外，Meenen分型也较为常见，主要分为：a型骨折：单纯的横形骨折；b型骨折：简单斜形骨折；c型：骨折且撕脱；d型：简单纵型骨折；e性：简单粉碎性骨折；f型：复查的粉碎性骨折[3]。

2 髌骨骨折的内固定治疗进展

2.1髌骨骨折的钢丝内固定治疗钢丝内固定治疗具体所指的是采用钢丝对髌骨周缘进行环绕缝合固定，该方法具有操作便捷、效率高的优点。有国外学者采用经皮小切口缝合手术治疗

由于暴力造成的直接髌骨骨折[4]，结果提示AO/OTA分型为C型的患者骨折愈合情况好，治疗过程中未出现关节炎等并发症。但是，单纯的钢丝内固定治疗的固定效果相对较差，比之张力带装置等固定作用药差得多，且使用钢丝固定处理过程中使用的结节好可能引发膝前区疼痛，手术后对膝关节的长期制动还有可能引发肌肉粘连，从而造成屈曲功能障碍。

2.2 Cable-Pin内固定系统 Cable-Pin内固定系统的结构中包含半螺纹松质骨加压螺钉和钢缆，相对于单纯的钢丝固定而言，其具有更好的抗拉能力与张力。患者在手术第二天即可以进行膝关节屈伸锻炼，应用过程中不会出现钢缆断裂造成骨折固定失效等现象。Cable-Pin内固定系统的优点主要表现具有较好的生物力学性能与固定效果，通过该系统能够带来确切的稳固特性，允许进行早期膝关节功能锻炼，结束后膝关节粘连等不良现象的发生。是手术过程较为简便，对软组织的刺激下，术后疼痛与感染的发生。但是该系统仅仅对于横形骨折具有较高的疗效，对于严重的、复杂的粉碎性骨折效果不佳。此外还有研究报道使用Cable-Pin内固定系统可能存在骨质切割风险[5]，且价格高昂，难以普及。

2.3镍钛聚髌器内固定治疗镍钛聚髌器内固定治疗髌骨骨折的愈合率超过95%，能够达到满意的治疗效果。有研究表明使用蟹爪式镍钛聚髌器内固定无论是普通的横行骨折或者是复杂的粉碎性骨折，均能够提供良好的生物力学环境，其固定效果远远高于钢丝与张力带固定[6]。固定方式更加符合膝关节伸膝装置的生物力学特点，功能爪能够从各个方面对髌骨起到持续、向心以及稳定的加压聚合作用，其中一部分维持骨折部位、促进骨折愈合；另外一部分加压聚合力则抵消股四头肌运动过程中的张应力，具有很好的生物相容性，且并发症的发生率低，很大程度上促进了骨折愈合与康复。

2.4张力带固定

2.4.1单纯环形钢丝张力带固定应用单纯环形钢丝张力带固定治疗，能够将屈曲膝关节过程中骨折局部的张力转化成为骨折块压力，从而促进愈合。有学者采用经皮闭合复位式内固定方法对闭合性髌骨骨折患者进行治疗，最终结果提示膝关节功能评分为优的超过95%[7]。单纯环形钢丝张力带固定治疗具有创伤较小、固定效果可靠、稳定性佳以及促进患者早期功能锻炼的优点，对于骨折的康复具有很高的价值。

2.4.2 AO与改良AO张力带固定 AO张力带固定是当前治疗髌骨骨折最为常见的方法之一，具体所指的是通过克氏针张力带钢丝对骨折进行固定，能够起到很好的稳定效果，有效防止骨折块发生移位或旋转、促进骨折愈合。尽管当前国内外研究均报道AO张力带固定能够较好地促进患者骨折愈合，改善膝关节功能评分。但是随着临床实践的深入还发现AO张力带固定可能引发个别患者关节软组织激惹症状，诱发髌前区疼痛，也有造成内固定失败的案例[8]。

改良AO张力带固定则是在原有AO张力带固定的基础上进行改良，其固定范围和强度均有明显的提高。有学者采用编织缝合联合克氏针张力带对髌骨下极粉碎性骨折患者进行治疗，

结果组内全部患者的膝关节功能恢复良好、治疗过程中均未发生不愈合、感染以及创伤性关节炎等并发症[9]。因此，当前普遍认为该方法具有操作便捷、固定效果佳、骨折愈合时间短等优点。但是，空心螺钉固然具有良好的护理效果，但是对于较为严重的粉碎性骨折患者则不适合。且空心钉的长度过大还有可能造克氏针弯折，并抵消钢丝的纵向拉力，影响到固定效果。

2.4.3可吸收材料张力带固定可吸收材料张力带固定大多应用在老年患者的治疗中，主要优点有手术的创伤较小、风险降低、骨折愈合良好并有助于早期膝关节功能锻炼。此外，可吸收材料和关节组织具有较高的相容性，引发组织激惹的可能性非常低。骨折愈合之后不需要进行2次手术将材料取出，避免了二次手术造成的伤害，患者也乐于接受。但是相对的，可吸收材料张力带的固定效果相对要差、强度较低，对于严重的粉碎性骨折患者不适用，其远期疗效还有待进一步观察了解。

2.4.4环形尾翼克氏针钢丝张力带固定环形尾翼克氏针钢丝张力带固定能够有效的克服传统张力带对于软组织产生刺激的问题以及克氏针移位现象。有学者在传统张力带的基础上设计出环形尾翼克氏针钢丝张力带固定[10]，也就是在原有克氏针的末端环形尾翼上进行钢丝穿针，使用该方法对髌骨粉碎性骨折患者进行治疗，所以患者的骨折均愈合良好，未出现克氏针移位的现象，采用Bostman膝关节功能评分得到良好的成效。因此，认为环形尾翼克氏针钢丝张力带固定的效果好、并发症发生率低，显著促进膝关节功能康复。

2.5钢缆钉内固定钢缆钉内固定系统属于一种较为新型的髌骨横形骨折内固定系统，在髌骨上极或者下极，于距关节面软骨约3～5mm中线的两侧10mm的位置对侧纵向钻孔，不穿过对侧的皮质层，攻丝之后拧入长度合适的钢缆钉[11～12]。然后在髌骨的另一侧骨块邻近软骨面的位置进行横向钻孔，注意要与螺钉的位置错开。然后将一侧的钢缆从对侧的孔中穿过，于同侧穿出，与另外一根钢缆在髌骨前形成"8"字形的张力带。这一方法中应用的钢缆钉具有较好的生物力学特点，显著减少对软组织造成刺激进而预防早期关节并发症的发生。同时，固定效果可靠，促进患者的早期功能锻炼。根据相关研究提示，钢缆钉内固定治疗的最佳适应证为髌骨AO分型45-C横形骨折[13]，不适合应用在严重的粉碎性骨折中，且价格较为高昂。

2.6 PDS线内固定治疗有国内学者使用直径为1.5mm的克氏针在患者骨折远端、近端或者是与骨折线垂直的两侧分别进行横形钻孔[14]，位置在髌骨前后径中心或者是中心偏厚的点，随后分别穿入两条PDS 0号或者1号可吸收线，骨折近端内侧头线与骨折远端外侧头线的、近端外侧头线与远端内侧头线分别在骨折前缘进行交叉张力带的打结和固定，另外在近端内侧头线与远端内侧头线、极端外侧头线和远端外侧头线进行外缘压力带的打结固定。试验结果证实，该方法具有很高的生物力学结果，性能与弹性较佳，甚至可以取代钢丝张力带在临床中应用，克服钢丝张力带固定过程中引发的激惹等并发症，避免二次手术造成的创伤。与此同时，该方法的操作便捷、成本也相对低廉，是十分具有发展前景的内固定治疗手段。

3 结语

髌骨骨折发生之后会引发膝关节运动功能障碍以及疼痛症状，对患者的日常生活与工作均造成不利。临床中对于髌骨骨折的诊断较为容易，但是不同类型的髌骨骨折可以采用不一样的内固定方法进行治疗，并结合实际病情以及经济成本等因素综合考虑[15]。伸膝装置是否完整是非常重要的手术指征之一，在充分考虑患者手术适应症的基础上，结合骨折分型、病情的严重程度、年龄大小等灵活选择。例如当情况非常严重的情况下可以将小骨块使用螺钉固定为大骨块后再采取内固定治疗；而单纯横行骨折、骨折块分离不明显的情况下可以直接采用钢丝环形缝合或者张力带环形缝合治疗。随着技术水平的提高，治疗髌骨骨折的方法也逐渐增多，在未来，怎样选择合适的内固定治疗措施提高整体疗效仍然是研究的重要方向。

骨科精读干货：髌骨骨折的核心技术要点，一文囊括！

骨科精读干货：髌骨骨折的核心技术要点，一文囊括！ 髌骨是人体内最大的籽骨，由于它位置较表浅，所以易受到创伤。髌骨骨折多由于直接或间接暴力引起。即使接受手术治疗的髌骨骨折患者，其生活质量远低于健康人群。因此必须重视髌骨骨折的治疗，找到适合的治疗方式，从而提高髌骨骨折患者的生存质量。 【髌骨的解剖结构】 髌骨是人体最大的籽骨，其位于膝关节伸膝装置的里面，解剖特征包括其正好位于关节的中部，有一个关节外面、一个关节内面和一个关节外下极。股直肌和股中间肌的止点经过髌骨的上表面；股内侧肌和股外侧肌经过其两侧。 髌韧带起自髌骨下极止于胫骨结节。髌骨的内关节面有人体最厚的软骨层约有5mm，反映出髌股关节承受非常高的负荷，这正是容易发生髌骨软化及关节退变的原因。它集中股四头肌各方向的牵引力，再通过髌韧带止于胫骨结节，有效地完成股四头肌的伸膝动作。 髌骨生物学特点表现在：髌骨伸膝装置的中间结构，能够把股四头肌产生的拉力传向髌腱；髌骨增加对膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，使股四头肌的力矩增大。髌骨位置表浅，外力直接打击可造成粉碎性骨折；间接暴力而引起横形骨折。在髌骨骨折时，受股四头肌的牵拉，骨折端容易产生移位。髌骨骨折属关节内骨折。

【损伤机制】 髌骨骨折可由两种不同的机制引起，这两种机制将决定骨折的类型： 直接暴力 最常见的是直接撞击弯曲膝盖的前侧。冲击可能发生在低能量（坠落）或高能量（摩托车类道路事故、仪表板损伤）时。直接持续的高能量创伤导致粉碎性骨折，通常与髌骨压入股骨髁引起的骨软骨损伤有关。股四头肌的二次收缩会导致二次位移。 间接暴力 少数情况下，它是由膝关节强迫屈曲以对抗股四头肌的最大收缩而引起的间接离心收缩，从而导致伸肌机制中断。 【髌骨骨折的分类】 Rockwood分型：1）Ⅰ型无移位骨折；2）Ⅱ型横断骨折；3）Ⅲ型下部或下极骨折；4）Ⅳ型无移位的粉碎骨折；5）Ⅴ型移位的粉碎骨折；6）Ⅵ型垂直骨折；7）Ⅶ型骨折块骨折

髌骨骨折

髌骨骨折的护理 一、概述 髌骨时全身最大籽骨，髌骨骨折较常见，多发生于30—50岁男性。髌骨后面的软骨面与股骨髁前的关节面构成髌股关节，在膝关节甚至与下蹲时，髌股关节可以减少股四头肌与股骨间的摩擦，从而保护了膝关节。髌骨连接股四头肌几件与髌韧带，她们共同完成石头记肌腱扩张部或髌支持带由股内侧肌、股外侧肌和股直肌的部分肌腱纤维所构成。此扩张部除有辅助伸膝功能外，还有稳定髌骨，限制髌骨侧向运动的作用。（一）病因 1、直接暴力系外力直接作用于髌骨，如跌倒时膝部着地，膝前的打击伤、踢伤、撞 伤等，直接暴力造成的髌骨骨折常属粉碎性，其股四头肌肌腱和关节囊一般保持完 整，或仅有局部撕裂，古骨折移位多不明显，伸膝功能影响少。 2、间接暴力系膝关节处于半屈位，跌倒使股四头肌既然猛力收缩，引起髌骨骨折。 其原理与折断的木棒的机理完全一致。骨折多系横行骨折，且多伴有股四头肌肌腱 和关节囊的严重损伤。近断骨折片受股四头肌收缩的牵拉，明显向上移位，股四头 肌肌腱撕裂越严重，近端骨折移位越多。 （二）骨折分型 根据骨折的形态分类：①横断骨折；②星状或粉碎骨折；③垂直或边缘骨折；④上下极骨折；⑤软骨骨折 （三）临床表现 髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛，伸膝受限（无移位或纵性骨折表现可能不明显）。髌前可扪及骨折分离后的空虚间隙。关节血肿常见于大多数髌骨骨折，血可以渗入到邻近的皮下组织，膝关节内的张力性血肿可加重膝关节的疼痛。 （四）诊断 应常规拍摄正位、侧位及轴位X线片。正位片有助于诊断星状骨折、横断骨折和下极骨折。侧位X线片能够提供髌骨的全貌，以及骨折块移位的关节面出现“台阶”的程度。行轴位X线检查有利于排除边缘纵行骨折。关节造影、CT扫描或MRI检查有助于诊断边缘骨折或游离的骨软骨骨折。 （五）治疗 髌骨骨折治疗的目的是尽量保证伸膝装置的连续性，保存髌骨的功能，恢复髌骨的整齐的关节面，减少髌骨骨折的并发症。 1 非手术治疗适用闭合的、伸膝装置完整的、无移位骨折。早期肿胀严重时应在无菌条件下抽吸血肿，用上下长腿石膏托或石膏管型固定。从腹股沟下方的2cm至踝关节，将膝关节固定在伸直为但不要过伸。固定1~2周后开始练习股四头肌收缩，两周后练习直腿抬高。4~6周后去除外固定，开始逐步进行膝关节的屈伸活动并持双拐练习负重。 2 手术治疗横断骨折移位超过2cm或移位的粉碎骨折应考虑手术治疗。 （1）切开复位内固定髌骨骨折的内固定方法较多，环节钢丝固定、magnuson钢丝固定这两种方法相对不牢靠，术后需加石膏外固定4~6周；而张力带钢丝固定。AO张力带钢丝固定、改良AO张力带钢丝固定、环形加“8”字钢丝固定等方法其负荷超过2倍体重，故术后不需外固定。 （2）髌骨部分切除适用于髌骨上下极粉碎性骨折未波及软骨面，骨折近端大而完整者。术后石膏固定4周左右，逐步练习关节活动。 （3）髌骨全切除适用于不能复位、不能部分切除的严重髌骨粉碎性骨折，术后石膏固定4周左右，开始练习活动。应预防股四头肌萎缩。

骨折论文 (3)

髌骨骨折分型及治疗策略改进的疗效分析 作者：刘宝平，王涛，张鹤令，李克文，杨杰山 作者单位：青海大学附属医院骨科，青海西宁810000 【摘要】目的探讨髌骨骨折分型及治疗的临床效果，寻找治疗髌骨骨折的规范化术式。方法在对1998～2000年(A组)48 例髌骨骨折疗效欠佳病例分析的基础上，对2000～2006年(B组)109 例髌骨骨折的分型及治疗策略改进，做回顾性总结分析。将髌骨骨折分为七种类型，对109 例髌骨骨折进行分型，对应选择合理的治疗方法并观察其疗效。结果术后AB两组均随访12～36个月，平均26个月，按陆裕朴等的疗效评定标准进行评定，A组：优良率89.6％，优比率75％。B组：优良率96.3％，优比率86.2％。结论在传统髌骨骨折分型的基础上重新对其归类、补充以及改进治疗方法，在保证原有髌骨骨折治疗优良率的同时，可明显提高优良率及优比率。 【关键词】髌骨骨折；分型；策略；改进；内固定 Efficacy Analysis of Improvement on Classification and of Treatment Strategies for Patellar Fracture LIU Bao ping，W ANG Tao，ZHANG He ling，et al (Department of Orthopaedics，the Affiliated Hospital of Qinghai College，Xi′ning 810000，China) Abstract：Objective To explore a classification method and its clinical efficacy of treatment for patellar fractures.Methods Based on the 48 cases(A group)with patellar fracture between 1998 and 2000 whose therapeutic efficiencies are not very good，the 108 cases(B group)with patellar fracture between 2000 and 2006 were improved on the classification and therapeutic method.According to respective analysis，the patellar fracture was divided into ⅤⅢtypes，select reasonable therapeutic methods and observe the therapeutic effect.Results All patients were followed up from 12 months to 36 months with 26 months on the average.According to Lu yupu′s evaluation criteria of therapeutic efficiency，A group：the excellent and good rate was 91.67％，the excellent rate was 77.08％，and the poor rate was 6.2％.B group：the excellent and good rate was 97.20％，the excellent rate was 86.1％，and the poor rate was 0％.Conclusion To recapitulate and supply the type based on the traditional type of patellar fracture and to improve its therapeutic methods，not only ensure original rate of excellent and good，but also significantly increase the rate and the respective rate of excellent and good，and reduce the rate of fair and poor. Key words：patellar fracture；Classification；Strategies；Fixation 随着生活节奏的加快，道路交通的发展，髌骨骨折的发生实际已超过报道的1％发生率［1］，其除局部肿痛、活动障碍症状外，对全身影响较小。但其属关节内骨折，对膝关节近、远期功能及患者生活质量影响明显。笔者在对1998年6月至2000年8月收治的48 例髌骨骨折(A组)治疗效果欠佳病例回顾分析的基础上，前瞻性的对2000年8月至2006年5月的109 例髌骨骨折(B组)的分型及相应治疗策略进行改进，疗效明显提高，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料A组：男40 例，女8 例；年龄19～78 岁，平均49 岁。全部为闭合性骨折，按实用骨科学［2］分型标准分为：无移位及轻度移位骨折(分离小于0.5 cm，台阶小于0.2 cm)8 例；横形骨折11 例；纵形骨折2 例；撕脱骨折(上下极)8 例；粉碎骨折19 例。B组：男87 例，女22 例；年龄12～83 岁，平均40.5 岁。闭合性骨折107 例，开放性骨折2 例。按改进分型标准分为：无移位骨折15 例；轻度移位骨折9 例；横、斜、纵形骨折25 例；一般粉碎性骨折35 例；严重粉碎性骨折14 例；撕脱(套袖型见于12 岁男性儿

髌骨骨折的分型及内固定治疗研究进展

髌骨骨折的分型及内固定治疗研究进展 髌骨位于人体骨四头肌肌腱内，是下肢活动过程中非常重要的组织结构，并具有膝关节保护功能。髌骨骨折在临床中的发生率较高，大约占全身骨折的10%左右[1]。发生原因主要在于直接暴力、间接暴力等因素，骨折之后膝关节的伸屈活动受到明显的影响。该病的治疗原则在于尽可能保留髌骨，并恢复骨折的解剖关系，促使伸膝装置连续性以及髌骨生物力学功能恢复。对于未发生移位的髌骨骨折，临床中大多采用非手术方法进行治疗，而出现移位的则应用内固定等方式进行治疗。然后结合国内外文献的研究结果，探讨髌骨骨折分型与内固定治疗现状及进展。 1 髌骨骨折的分类与分型 髌骨骨折分类不同意则无法为临床资料收集与学术交流提供固定模式，按照损伤的机制可以分为直接暴力损伤和间接暴力损伤；根据骨折后是否发生移位可以分为移位骨折和无移位骨折，其中无移位骨折所指的是骨折端分离的位移在3mm以下，骨折断端的关节面台阶移位小于2mm；根据骨折的形态还能够分为横形骨折、纵形骨折、近端骨折、边缘骨折、下极骨折、粉碎骨折、星形骨折等，其中横行骨折占髌骨骨折的50%～80%，位置处于髌骨中部；粉碎性骨折和星形骨折占全部的30%左右，二者之间容易混淆；纵形骨折占12%左右[2]。 就当前而言，髌骨骨折常用的分型主要包括两种，分别是Rockwood分型与AO/OTA分型。其中前者克分为：I型：骨折发生后没有明显的移位现象，即骨折移位距离在3mm以下、髌骨关节面移位在2mm以下，或者虽然存在移位但是骨折处于髌骨下极位置，未涉及关节面；II型：髌骨横断骨折，骨折为两块，可呈现横形、纵形或者斜形，位于中部位置，位移距离较大；III型：发生于髌骨下部或者下极的骨折，骨折块多；IV型：粉碎性骨折，但无明显移位现象；V型：粉碎性骨折且发生移位，距离在5mm以上；VI型：垂直型骨折；VII型：骨软骨骨折。另外，AO/OTA分型主要有：A型骨折：具体所指髌骨关节外骨折；B型骨折：髌骨部分关节内骨折，但是伸膝装置保持完整；C型：髌骨完全关节内骨折，且伸膝装置出现破坏。 除了上述主要应用的两种分型之外，Meenen分型也较为常见，主要分为：a型骨折：单纯的横形骨折；b型骨折：简单斜形骨折；c型：骨折且撕脱；d型：简单纵型骨折；e性：简单粉碎性骨折；f型：复查的粉碎性骨折[3]。 2 髌骨骨折的内固定治疗进展 2.1髌骨骨折的钢丝内固定治疗钢丝内固定治疗具体所指的是采用钢丝对髌骨周缘进行环绕缝合固定，该方法具有操作便捷、效率高的优点。有国外学者采用经皮小切口缝合手术治疗

髌骨骨折的治疗现状

髌骨骨折的治疗现状 髌骨骨折约占全身骨折的1%。手术治疗的目的是骨折断端解剖复位、重建髌骨关节面、恢复伸膝装置的连续性、提供坚强固定以便早期进行功能锻练。根据骨折的类型及移位程度可选择不同的治疗方式，钢丝环扎、克氏针张力带、空心拉力螺钉张力带、聚髌器等是较为常见的内固定选择。 标签：髌骨骨折；张力带；拉力螺钉；聚髌器 髌骨骨折是较为常见的关节内骨折，约占全身骨折的1%，可由直接暴力或间接暴力损伤所致。因髌骨位于膝关节前方皮下，易受到直接暴力损伤，如外界暴力打击或跌倒时跪地等，常导致粉碎性骨折或移位性骨折。间接暴力损伤多见于膝关节屈曲位时股四头肌强烈收缩所致，一般为横行骨折，可合并膝关节内、外侧支持带的损伤。多数情况下髌骨骨折是由直接暴力和间接暴力共同作用所致。髌骨骨折造成的最重要的影响是伸膝装置的连续性丧失及潜在的髌股关节不协调。 当骨折块间距超过2～3 mm或者关节面”台阶”形成超过2 mm被认为是有手术指证[1]。手术治疗目的是骨折断端解剖复位、重建髌骨关节面、恢复伸膝装置的连续性、提供坚强固定以便早期进行功能锻练[2]。 目前髌骨骨折常见的治疗选择有：钢丝环扎、克氏针结合张力带、空心拉力螺钉结合张力带、聚髌器。现就目前髌骨骨折的研究和治疗作一综述。 1骨折的分型 髕骨骨折的AO/OTA分类：A型为关节外骨折，伸膝装置断裂；B型为部分关节内骨折，伸膝装置完整，如纵行骨折；C型为完全关节内骨折，伸膝装置断裂[3]。 2手术治疗选择 2.1钢丝环扎术钢丝环扎是自髌骨周缘基底的韧带、肌腱、筋膜下紧贴骨质环形绕过髌骨进行环扎进而达到固定髌骨骨折的一种治疗方式。 单纯钢丝环扎术的力学固定机制是通过对髌骨周缘的环形捆扎产生由髌骨周缘向中心的内聚力而达到复位固定的作用。但因其无法对抗股四头肌收缩、膝关节屈曲时于髌骨前表面所产生的张应力，术后需辅以石膏托制动膝关节6～8 w。 因单独使用钢丝环扎难以达到坚强固定，无法使患者进行早期功能锻炼，目前多结合其他固定方式联合用于髌骨骨折治疗。

髌骨骨折疾病研究报告

髌骨骨折疾病研究报告 疾病别名：膝盖损断 所属部位：下肢 就诊科室：骨科 病症体征：Q角异常，膝关节疼痛，皮肤擦伤，皮下血肿 疾病介绍： 髌骨骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致，若治疗不当会引起 关节僵硬或创伤性关节炎，严重影响关节功能，髌骨是膝关节的重要组成部分，是人体中最大的籽骨，在伸膝活动中，髌骨通过杠杆作用能使股四头肌力量提 高约30%，尤其在伸直膝关节的最后10～15时，髌骨的作用更显重要，髌骨 骨折后如处理不当，将会严重影响膝关节的活动，甚至造成终生残疾，由于髌 骨切除后可导致永久性的膝关节功能受限，伸膝力量减弱，并可引起股四头肌 萎缩 症状体征： 髌骨骨折有什么症状？膝关节积血，明显肿胀、疼痛，膝关节活动困难，不 能自动伸直。横断骨折有移位时，可摸出骨折线及骨块间间隙。陈旧性骨折有 移位者，因失去股四头肌作用，伸膝无力，走路缓慢，并可有关节活动障碍。 1、膝关节的疼痛，不能伸直，不能负重。 2、局部压痛，肿胀、血肿和皮下瘀血。 3、伤后6小时是治疗的最佳时机，移位明显的骨折可摸到骨折的裂隙。 化验检查： 髌骨骨折要做什么检查？ 1.询问伤情包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如 有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。 2.全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及 污染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。 3.X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口 位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查。

髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床疗效

髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床疗效 髌骨骨折是膝部常见的骨折之一，属关节内骨折。髌骨处于人体膝前皮下，极有可能出现暴力损伤，从而导致成为粉碎性以及移位性骨折[1]。若处理不当则极有可能出现关节僵硬以及创伤性关节炎等各种不良后果。泰州市人民医院对50例髌骨骨折患者采用记忆合金髌骨爪进行治疗，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料选取2010年2月至2012年2月期间，泰州市人民医院收治的髌骨骨折患者共50例，其中男42例，女8例，年龄26-65岁，平均年龄（39.5± 2.5）岁。其中包括35例横行骨折，15例粉碎性骨折，断端均有不同程度分离移位;38例跪跌伤，12例车祸伤。 1.2 治疗方法 1.2.1术前准备根据术前X线髌骨正侧位了解骨折类型、移位、粉碎程度，测量和估计髌骨大小，选择适当型号的髌骨爪高温、高压消毒，并准备0℃一5℃冰生理盐水和40℃一50℃温生理盐水，术中待用。 1.2.2手术方法采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，取患者髌骨正中行纵行切口，约10cm，将皮下组织以及皮肤及髌前筋膜全部切开，暴露髌周内以及髌骨折断端，对患者游离微小碎骨块以及关节内淤血采用生理盐水彻底冲洗干净，若发现复位困难时可从髌骨外侧关节囊处行1.5cm小切口，观察患者关节面平整情况。将骨折端满意复位，巾钳或克氏针临时固定，骨折复位后，根据患者髌骨大小选择合适的记忆合金髌骨爪，在患者髌骨上极置入3个爪部位，下极置入2个爪部位，同时纵向切至骨质。在髌韧带中插入3个髌尖爪，钩抱住髌骨上下缘，用40℃一50℃温盐水敷料覆盖5—10 min，待其复形完毕。针对于矢状位髌骨骨折患者而言，可将髌底爪经髌内侧支持带插入，根据患者碎骨片所处部位不同，反序安放。屈膝90℃以上并反复活动，检查固定是否牢固，如骨折无移位，髌骨爪无松动，修补髌前腱膜及关节囊，逐层缝合至皮肤。患者若未粉碎性骨折，则需要根据内固定原则，若是考虑患者在拔针后骨块趋于不稳定状态，则可保留克氏针固定。在X射线机以及C型臂透视下，观察是否固定牢靠，关节面是否处于平整，最后在冲洗创面，缝合伤口。 1.2.3 术后处理术后第2天，指导患者行膝关节主动功能锻炼，2周后下地扶拐行走。髌骨粉碎性骨折者，术后支具外固定3—4周，患者于床上进行患肢主动功能锻炼，包括股四头肌等长收缩及踝关节屈伸锻炼;膝关节屈伸功能锻炼待切口愈合、拆线后进行。 1.3 疗效评定标准优：膝关节功能正常，无疼痛和肌肉萎缩，行走自如，屈伸及下蹲无障碍;良：膝关节功能接近正常，无疼痛，轻度肌肉萎缩，行走自如，下蹲稍差;一般：时有疼痛，轻度肌肉萎缩，屈曲略受限，但>90℃，平

髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果比较

髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果比较 髌骨骨折是一种较为常见的骨折类型，通常发生在运动员或者进行高强度活动的人群中。治疗髌骨骨折的常见方法包括髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定。这两种治疗方法采用不同的技术和设备，但它们都旨在稳定髌骨骨折并促进骨折的愈合。本文旨在通过比较这两种治疗方法的临床效果，为临床医生选择最合适的治疗方式提供参考。 一、髌骨针钛缆内固定治疗髌骨骨折 髌骨针钛缆内固定是一种通过将钛缆穿过髌骨骨折端再固定在近端股骨的治疗方法。这种方法通过固定髌骨骨折的两端，避免了骨折的移位和不稳定，有利于骨折的愈合。髌骨针钛缆内固定需经过严谨的手术操作，并需要术后的一定时间康复。但一般情况下，患者在手术后很快就可以进行康复训练，有利于康复的快速进行。钛缆的选材和特殊设计使得固定的效果更为可靠，有助于患者尽早恢复正常的活动。 髌骨爪内固定则是通过将一枚髌骨爪植入到髌骨骨折端，并通过螺钉或者钢丝将骨折固定在一起。这种方法相对于钛缆内固定更加直接，手术时间也相对较短，但需要患者术后在数周内进行固定部位的休养和恢复。髌骨爪内固定的方式可以有效地固定骨折，同时也有利于术后的伤口愈合和恢复。 三、临床效果比较 在临床实践中，髌骨骨折的治疗效果对患者的康复和功能恢复至关重要。那么问题来了，到底髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的效果如何？下面我们将通过临床效果的比较来进行分析。 1. 治疗效果比较 通过临床实践观察发现，髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定在治疗髌骨骨折的效果上并没有显著差异。两种方法在骨折固定效果和愈合时间上均有良好的效果，术后患者的疼痛症状明显减轻，关节功能逐渐恢复。两种方法在减轻术后并发症、促进骨折愈合等方面也效果显著，对于患者的康复有着积极的影响。 2. 术后康复比较 在术后康复方面，髌骨针钛缆内固定的患者易于进行康复训练，术后可以尽早进行关节活动和肢体功能的康复，有利于减轻术后的关节僵硬和功能障碍。而髌骨爪内固定需要术后固定区域的休养和恢复时间更为长。从术后的康复角度来看，髌骨针钛缆内固定有着一定的优势。 3. 并发症比较

探究内固定结合康复治疗对髌骨骨折术后膝关节功能及治疗优良率的影响

探究内固定结合康复治疗对髌骨骨折术后膝关节功能及治疗优良 率的影响 髌骨骨折是指髌骨发生断裂或者碎裂。通常情况下，髌骨骨折是由于直接暴力作用引 起的，例如跌倒时直接冲击到膝盖，或者发生运动伤害时造成的。髌骨骨折会使得患者的 膝盖关节功能受到限制，甚至会导致严重的并发症。对于髌骨骨折的治疗十分重要，而内 固定结合康复治疗是目前常用的治疗方式之一。 内固定手术是指通过内置金属板、钉或者螺丝等材料来固定断裂或者碎裂的骨头，从 而促进骨头的愈合。而康复治疗则是通过一系列的物理、功能性训练来帮助患者恢复受伤 部位的功能。本文将探究内固定结合康复治疗对髌骨骨折术后膝关节功能及治疗优良率的 影响。 一、内固定结合康复治疗的优点 内固定手术可以有效地恢复髌骨骨折部位的稳定性，促进骨头的愈合。通过内固定手术，可以减轻髌骨骨折患者的疼痛，减少骨头错位的可能性。而康复治疗可以帮助患者尽 早地恢复受伤部位的功能，减少肌肉萎缩，增强肌肉力量和关节的稳定性。内固定结合康 复治疗可以更全面地促进患者的康复。 1. 骨折类型：髌骨骨折可以分为水平型、垂直型、马蹄形和粉碎型等不同类型。不 同类型的骨折对内固定结合康复治疗的效果可能会有所影响。 2. 手术时机：手术时机的选择对于内固定结合康复治疗的影响非常大，早期手术可 以更好地恢复骨头的稳定性，从而减少术后的并发症。 3. 康复治疗方案：不同的康复治疗方案对于患者的康复效果可能会产生不同的影响。科学、合理的康复治疗方案非常重要。 4. 患者体质和年龄：患者的体质和年龄也会影响内固定结合康复治疗的效果，因此 需要根据患者的具体情况进行个性化的治疗方案。 内固定手术可以有效地修复骨折部位，促进骨头的愈合。通过适当的康复治疗，可以 帮助患者在手术后尽快地恢复膝关节的功能。一项对257例髌骨骨折术后行内固定治疗的 患者的长期随访研究显示，经过内固定结合康复治疗的患者膝关节功能得到了明显的改善，术后膝关节活动度得到了有效的恢复，大多数患者可以完成日常生活所需的活动，只有少 数患者有轻微的不适。可以认为内固定结合康复治疗对于髌骨骨折术后膝关节功能的恢复 具有一定的积极意义。 内固定结合康复治疗可以有效地减少骨折的错位和延迟骨折的愈合时间，从而提高骨 折的治疗优良率。一项对90例髌骨骨折术后行内固定结合康复治疗的患者的研究结果显示，

髌骨骨折的手术治疗新进展

髌骨骨折的手术治疗新进展 髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，其发生率有明显增高趋势。随着骨科创伤急救技术的迅速发展，髌骨骨折的治疗效果明显提高。近年来对髌骨骨折手术治疗的研究逐渐增多，许多新的术式和内固定物被应用于临床，均取得了一定的治疗效果。目前手术方法较多，各有优缺点，尚未出现一种公认的髌骨骨折手术术式，本文就髌骨骨折手术治疗方法作一综述，以期为髌骨骨折合理治疗提供 借鉴。 标签：髌骨骨折；手术；治疗；进展 髌骨是人体最大的籽骨，膝关节的活动十分复杂，与膝关节局部解剖相关，当髌骨解剖关系紊乱，或固定时间过长，难以恢复髌骨的正常滑动，而致“骨折病”的发生。髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，发生率约为1％［1］。髌骨骨折常是因直接外力或股四头肌突然剧烈收缩引起，骨折后主要影响伸膝装置连续性丧失和潜在着的髌股关节失调。临床上治疗方法主要分为保守和手术治疗两大类，其治疗目的是恢复髌骨关节面解剖位置和膝关节伸屈功能［2］。由于交通及体育事业的迅速发展，髌骨骨折的发生率明显增高。同时，随着骨科创伤急救技术的迅速发展，髌骨骨折的治疗效果明显提高。近年来对髌骨骨折手术治疗的研究不断增多，许多新的术式和内固定物被应用于临床，均有一定的治疗效果。目前手术方法较多，各有优缺点［3］，尚未出现一种公认的髌骨骨折手术术式，笔 者参考近年来文献报道综述如下。 1 髌骨解剖与生物学特点 髌骨位于膝关节前方的股四头肌腱内。横断面近似倒三角形，上宽下窄，且宽大于高，底边较尖端厚。尖端略尖，髌尖后面粗糙，为非关节面，与髌韧带相连，可在体表摸到。髌骨前面略成球形，向前凸出，关节面平滑，与股骨相关节，有中间嵴。Kaufer［4］研究证实髌骨通过其厚度增加了股四头肌的力臂，进而增强股四头肌的瞬时力臂，屈膝30°时可增加15％的力臂，且有保护膝关节、在膝关节伸直过程中起滑车作用。髌骨的的血供可分为骨内和骨外，其动脉主要有膝上外动脉、膝下外动脉、旋股外侧动脉降支、膝降动脉髌下支、膝降动脉髌上支和膝下内动脉等，这些血管从不同方向走向髌骨，最终在髌骨四周相互吻合形成髌周动脉，动脉环在髌骨内反复分支，供应髌骨的血液。吴永发等［5］研究认为，髌骨生物学特点表现在：髌骨可视伸膝装置的中间结构，能够把股四头肌产生的拉力传向髌腱；髌骨增加对膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，使股四头肌的力矩增大。故而，临床对于髌骨骨折确需施行内固定术者，应从符合髌骨的解剖学

髌骨骨折疾病及克氏针张力带内固定治疗、3D打印等治疗方法介绍

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/bb19101796.html, 髌骨骨折疾病及克氏针张力带内固定治疗、3D打印等治疗方法介绍 作者：伍锐 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第06期 【中图分类号】R197;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）06-0291-01 1 髌骨骨折疾病介绍 髌骨骨折是常见的一种下肢骨折类型，发生率约为17%左右。近年来随着我国交通事业的不断发展，髌骨骨折的发生率也呈现出不断升高的趋势，其中在骨质疏松的老年群体中具有较高的发病率。通常情况下，髌骨骨折作为一类高能量损伤的关节内骨折，其损伤的机制比较复杂，一旦处理不当可能对患者的膝关节功能造成重要影响，而若治疗不当可能引起其它并发症，甚至影响膝关节的功能，给患者的日常学习与生活造成极大的不便。 据统计显示，此类型骨折在全身骨折中的占比约为16%，属于骨科常见的一类骨折。它是膝关节内的骨折，这一处属于滑车关节，活动较为频繁，在生活中较容易引起骨折。老人与10～19岁的青少年是此类骨折的高发群体。10～19岁这一年龄段的人群，主要以高能量损伤为主，男性女性发病率也无显著差异。老人群体中以低能跌伤为主，其发病率伴随着年龄的增长而有所升高，其中，男性患者明显多于女性，总的来讲，髌骨骨折一般是由间接外力引起的。比如，在跌倒时膝盖伸直，小腿旋前，腿部背伸，膝关节着地，在应力作用下髌骨下极发生骨折。其中大部分患者都是膝关节磨损受伤，髌骨远端关节面也容易呈粉碎状。 当患者出现髌骨骨折后，就会发生膝关节没法伸直的情况，同时还出肿胀、疼痛等并发症，当然，科技日益发达的今天，对于髌骨骨折也有了很多的治疗手段，只有处理得当，那么髌骨骨折对人体的危害就能降到最低。 2 髌骨骨折疾病的治疗方法 髌骨骨折疾病的治疗方法有很多种，目前比较常用的方法是钩板螺钉固定、3D打印治疗等，笔者将在下文中针对這几种方法进行重点介绍： 2.1 七叶皂苷钠治疗 七叶皂苷钠治疗不是针对髌骨骨折本身，而是针对髌骨骨折的并发症进行治疗。因为髌骨骨折患者在进行手术后，其软组织容易肿胀，而这层肿胀则可能导致骨痂生长时间减缓，使得关节功能长期无法恢复。因此采用七叶皂苷钠治疗消除髌骨骨折患者的软组织肿胀情况，有助

应用钛缆治疗髌骨骨折临床研究

应用钛缆治疗髌骨骨折临床研究 1.引言随着人们生活水平的不断提高，运动和健身已经成 为一种流行的生活方式，但是骨折等运动损伤也随之增多。髌骨骨折是一种常见的运动损伤，特别是在青少年和运动员中特别常见。治疗髌骨骨折的方法有很多，其中应用钛缆技术治疗髌骨骨折是近年来的研究热点之一。本文将针对应用钛缆治疗髌骨骨折临床研究进行讨论和分析。 2.钛缆技术钛缆技术是一种前沿的手术治疗方法，它能够 治愈一些以前被认为难以治疗的骨折。钛缆技术利用钛缆把骨折的两端牢牢地固定在一起，从而促进骨折的愈合。与传统的金属钢板相比，钛缆更轻巧，相对更弹性，更容易塑形，更易于手术操作。此外，钛缆还具有很好的耐腐蚀性和不锈性。 3.钛缆治疗髌骨骨折的优点应用钛缆治疗髌骨骨折有很多 优点。首先，钛缆具有较小的直径，因此可以进一步减少创伤。其次，充分利用钛缆的弹性，能够大大减少骨折部位的重压，避免在运动过程中带来的不适。钛缆还可以提供更大的稳定性，促进更快的愈合。最后，相对于其他治疗方法，钛缆治疗髌骨骨折具有更短的恢复期和较小的副作用。 4.钛缆治疗髌骨骨折的临床研究目前，钛缆治疗髌骨骨折 的临床研究结果显示，在应用钛缆治疗髌骨骨折的同时，患者的肌肉力量也得以有效恢复，肌肉的收缩和松弛性记忆也得到了有效改善，患者的运动能力和生活质量也得到了较大的改善。

此外，钛缆治疗髌骨骨折的临床研究还发现，应用钛缆治疗髌骨骨折的患者恢复的时间更快，并且出现的并发症较少。 5.结论钛缆治疗髌骨骨折是现在被广泛采纳的治疗方法之一，具有很多优点。在临床研究中，钛缆治疗髌骨骨折的优势得到了充分的体现。未来，应该进一步拓展钛缆治疗髌骨骨折的适应症和治疗范围，以更好地为患者恢复健康服务。

髌骨骨折中医诊疗方案

髌骨骨折诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9—94））。 诊断依据： （1）有外伤史，多为直接暴力所致。 （2）伤后膝关节周围肿胀、疼痛、畸形、压痛明显、膝关节屈伸活动功能障碍。 （3）x线摄片检查可明确诊断。 2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编注，人民卫生出版社，2009年）。 （1）有跌倒膝部着地病史。 （2）伤后膝部肿胀明显，局部血肿形成，触痛明显，浮髌试验阳性。 （3）骨折x线片可见骨折影，骨折多为横断，且下极较小多见 （二）临床分型 按骨折线部位分类： 一、无移位的髌骨骨折，约占20％。 二、有移位的髌骨骨折，约占80％。 （1）髌骨横骨折：髌骨中1/3,髌骨下1/3骨折。 （2）髌骨粉碎性骨折。 （3）髌骨下极粉碎骨折。 （4）髌骨上极粉碎骨折，较少见。 （5）髌骨纵行骨折。 二、中西医辩证分型：

(一)早期：气血瘀阻型 临床病象：伤后1-2周内，患膝疼痛明显，关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水泡。患侧膝关节功能丧失，不能站立。患者舌质紫暗或有瘀斑，脉弦涩。 证候分析：外伤跌仆初期，骨折筋伤，血离经脉，瘀积不散，气血瘀阻不通，故局部肿胀，疼痛明显。骨折后肢体不能支撑负重，故不能站立。舌质紫暗，脉强涩均为骨折初期瘀血阻滞之象。 (二)中期：血瘀气滞型 临床病象：伤后3-6周，肿胀逐渐消退，疼痛减轻，功能丧失未恢复，动则有疼痛感，舌质暗淡，脉弦细。 证候分析：伤后中期，经适宜的治疗及正气抗邪的作用下，使气血瘀滞逐渐消退，故肿胀逐步消退，疼痛减轻。断骨初步连接而未坚，瘀滞虽消而未尽，故功能未恢复，动则有疼痛，舌质紫暗，脉弦细为气血仍有瘀滞之征。 （三）后期：肝肾亏虚型 临床病象：伤后7-8周，疼痛已消，或年迈体弱，头晕目眩，腰膝瘰软，倦怠乏力，舌淡，脉细。 证候分析：年老体弱，肝肾精血不足，不能上润清窍，故头晕目眩，“腰为肾之府”“肾主骨”肝肾精血不足，故腰膝软，倦怠乏力，舌淡，脉细皆为肝肾两亏精血不足之象。 三、治疗方案 1、石膏托或管型固定。 此方法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节积血，包扎，用长腿石膏托或管型固定患肢于伸直位3-4周。在此期间，练习股四头肌收缩，去除石膏托后练习膝关节伸曲活动。 2、切开复位内固定。 (1)张力带钢丝内固定

带孔骨针加钢缆内固定治疗髌骨骨折

带孔骨针加钢缆内固定治疗髌骨骨折 杨小军;郭锦明;刘俊;严宏生;章斌;陈志江 【摘要】目的：探讨带孔骨针加钢缆内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。方法23例髌骨骨折患者，均为新鲜闭合性骨折，其中横形骨折10例，粉碎性骨折13例； 伤后手术时间：1～8 d，平均4．25 d。均采取带孔骨针加钢缆治疗，术后第2 天开始康复锻炼。结果23例均获随访4～24个月（平均13个月），切口无感染，均一期愈合，骨折均获骨性愈合，骨折愈合时间为3～6个月，平均4个月。无骨折移位，无骨针钢缆松动、脱落、断裂及皮肤刺激症状等并发症。膝关节功能按Bostman 评分标准评价：优15例，良7例，可1例。结论带孔骨针加钢缆内固 定是治疗髌骨骨折行之有效的方法，适用不同类型的髌骨骨折，具有操作简便、固定确切、手术损伤小、并发症少、可早期功能锻炼的优点。 【期刊名称】《实用临床医学》 【年(卷),期】2015(000)012 【总页数】3页(P31-33) 【关键词】髌骨骨折;骨针加钢缆;内固定 【作者】杨小军;郭锦明;刘俊;严宏生;章斌;陈志江 【作者单位】如皋市博爱医院骨科，江苏如皋 226500;如皋市博爱医院骨科，江 苏如皋 226500;如皋市博爱医院骨科，江苏如皋 226500;如皋市博爱医院骨科，江苏如皋 226500;如皋市博爱医院骨科，江苏如皋 226500;如皋市博爱医院骨科，江苏如皋 226500

【正文语种】中文 【中图分类】R683.42 髌骨骨折是常见的关节内骨折，传统张力带钢丝及克氏针内固定治疗往往需要外固定辅助，对膝关节功能恢复存在一定影响，常出现骨折再移位，内固定失效、排异、感染、皮肤刺激症状等并发症，约有40%的患者遗留不同程度的膝关节功能障碍[1]。随着新材料的发现、新技术的推广，带孔针缆系统内固定逐渐被临床医师认同。如皋市博爱医院2011年10月至2013年12月，应用带孔骨针加钢缆内固 定治疗髌骨骨折23例，疗效满意，报告如下。 1.1 一般资料 髌骨骨折患者23例，男14例，女9例，年龄22～78岁，平均53岁。致伤原因：车祸伤7例，摔倒伤13例，高处摔落伤2例，他人打伤1例。均为新鲜闭合性骨折。横形骨折10例，粉碎性骨折13例。其中合并颅脑外伤、胸部外伤各1例。 伤后手术时间：1～8 d，平均4.25 d。 1.2 手术方法 麻醉成功后，驱血、止血带充气，膝下垫枕抬高约30°。取膝前正中纵行直切口，自髌骨近端顶点到胫骨结节连线，长约5～6 cm，逐层切开皮肤、皮下组织、深 筋膜，显露骨折处。清除骨折断端血肿及嵌插的软组织，生理盐水冲洗创腔，骨折复位并确认关节面平整后点状复位钳临时固定。根据髌骨的长度及骨折的类型选择合适的固定骨针及方法，骨针尾孔平髌骨缘，尖端露出髌缘3～4 mm。横形骨折用两枚带孔骨针加钢缆“8”字固定。2根带孔骨针自髌骨下极内外侧分别贯穿上极，骨针尾孔平髌骨下极，一根钢缆穿过骨针尾孔后，经髌骨前侧交叉至髌骨上极环绕骨针呈“8”字，上下极均贴近髌骨缘经髌韧带内导出钢缆，钢缆头端于髌前反方向交叉穿过束缚器，收紧器收紧钢缆，C臂机X线透视证实骨折端位置良好，

张力带别针系统内固定对髌骨骨折的治疗作用研究

张力带别针系统内固定对髌骨骨折的治疗作用研究 马伟巍 【摘要】目的探讨张力带别针系统配合钢缆内固定对髌骨骨折的治疗作用.方法 整群选取该院于2013年1月—2014年1月期间收治的74例髌骨骨折患者作为 受试对象,随机分为对照组和观察组,各37例.观察组患者采用张力带别针系统内固 定治疗,对照组空心钛钉内固定治疗,比较两组临床疗效及并发症情况.结果观察组 总有效率(94.59%)显著高于对照组(78.38%),组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者并发症率(10.81%)显著低于对照组(29.73%),组间差异有统计学意义 (P<0.05).结论髌骨骨折患者采用张力带别针系统内固定治疗疗效可靠. 【期刊名称】《中外医疗》 【年(卷),期】2016(035)008 【总页数】2页(P63-64) 【关键词】髌骨;骨折;空心钛钉 【作者】马伟巍 【作者单位】上海市第七人民医院骨伤科,上海 200137 【正文语种】中文 【中图分类】R5 膝关节处骨折中，髌骨骨折发生率较高，易受到暴力作用而出现复杂的粉碎性骨折，而外科手术是主要的治疗方法。克氏针—钢缆张力带内固定术是较为常用的髌骨 骨折疗法，近年来其技术及材料不断改进，发展为张力带别针系统内固定术，临床

治疗效果可靠。为此，该研究整群选择该院于2013年1月—2014年1月期间收治的74例髌骨骨折患者作为受试对象，对比分析了张力带别针系统内固定和空心钛钉内固定两种常用疗法的临床效果，旨在探索一种更为可靠的髌骨骨折术式，现报道如下。 1.1 一般资料 整群选择该院收治的74例髌骨骨折患者作为受试对象，随机分为对照组和观察组，各37例。两组患者均为外伤入院，在该院行X检查确诊为髌骨骨折。该研究经院伦理委员会批准。观察组，男24例，女13例，平均年龄（39.52±22.61）岁， 损伤右侧19例，左侧18例。对照组，男22例，女15例，平均年龄 （40.33±23.25）岁，损伤右侧18例，左侧19例。两组患者损伤情况等一般资 料差异无统计学意义（P＞0.05）,有可比性。 1.2 方法 术前，两组患者均行三维CT重建，确定骨折形态（移位）及手术方案，术中均采用腰硬联合阻滞麻醉。对照组采用空心钛钉内固定治疗。常规作髌前纵行切口，处理血块、软组织等，经扩张部裂隙，调整骨折端位置，完成复位后，将2枚克氏 钉钻入髌骨中外及中内1/3分界线，再沿着克氏针拧入2枚空心钛钉，然后拔除 克氏针，固定不稳定者可使用钢丝环扎固定，固定满意后，关闭创面。观察组采用张力带别针系统内固定治疗，系统组成：金属骨针、别针（直型，针头带孔，针头处针尾处易断点，美国艾克曼Acumed生产，如图1所示）、钢缆（如图2所示）。该组患者同样做髌前纵行切口，充分显露骨折关节面，清理关节腔，然后复位骨折段，2枚2.0 mm别针垂直骨折线贯穿固定，针尾穿过钢缆，按“8”字缠 绕骨折面，至关节面平整，于髌骨上极扭紧，将钢缆末端埋在软组织中。其与固定别针钢丝缠绕方法同上，固定完成后，关闭创面[1]。 两组患者术后均常规使用抗生素治疗48～72 h，术后3～5 d开始早期康复锻炼。

空心钉钢丝内固定治疗髌骨骨折的效果观察

空心钉钢丝内固定治疗髌骨骨折的效果 观察 摘要：目的：评估空心钉钢丝内固定治疗髌骨骨折的效果。方法：选取2018年3月至2020年6月的66例髌骨骨折患者作为研究对象，以随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各33例。两组均行内固定术进行治疗，对照组采用张力钢丝带，试验组采用空心钉钢丝。比较两组患者的手术相关指标、治疗6个月后的膝关节功能。结果：比较两组的手术相关指标，试验组优于对照组（P＜0.05）；比较两组治疗6个月后的膝关节功能，试验组优于对照组（P＜0.05）。结论：空心钉钢丝内固定治疗髌骨骨折，疗效确切，值得推广。 关键词：空心钉钢丝；内固定；髌骨骨折 髌骨骨折是一种临床常见的骨折，若骨折复位效果不佳，则会导致膝关节受限，影响行走，甚至跛行，给患者的正常生活造成严重影响。鉴于此，临床上，对于髌骨骨折患者，应采取科学、有效的手术方式，以实现骨折复位、加快膝关节功能恢复。现对66例髌骨骨折患者实施分组试验，旨在探讨空心钉钢丝内固定治疗髌骨骨折的效果。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取2018年3月至2020年6月的66例髌骨骨折患者作为研究对象。以随机数字表法将患者分为试验组和对照组，各33例。试验组：男19例，女14例；年龄30~63岁，平均（47.62±5.57）岁；闭合性骨折30例，开放性骨折3例。对照组：男18例，女15例；年龄31~64岁，平均（47.56±5.65）岁；闭合性骨折31例，开放性骨折2例。两组患者一般资料经对比后无明显差异（P＞0.05），组间可对比。纳入标准：经影像学检查确诊；单纯横型骨折，骨折分离

移位＞5毫米；签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。排除标准：凝血功能障碍；感染性疾病；粉碎性骨折。 1.2方法 1.2.1试验组 采取空心钉钢丝内固定术进行治疗。行椎管内麻醉，起效后，常规消毒铺巾。针对髌骨横断骨折患者，采取左右相互推挤、上下相互挤压的方式实现咬合复位，感觉复位满意后，在髌骨骨折两端分别用布巾钳固定，手指持钳孔用小纱布捆扎固定，C臂下复位满意后，由髌骨远端钻入空心导针，至髌骨近端，对骨折进行固定，尽量使空心导针位于髌骨中下1/3。针尾尖刀切开0.5厘米的小切口，进行扩髓，拧入直径3.5毫米的空心钉，C臂下复位满意后，在空心钉远端做0.5厘米的小切口，从一侧空心钉穿入钢丝，并从另一侧穿出，环空心钉固定。用生理盐水冲洗干净，缝合、包扎。 1.2.2对照组 采取克氏针张力钢丝带内固定术进行治疗。行椎管内麻醉，起效后，常规消毒铺巾。根据术前检查结果，准确定位骨折位置，并在该区域做直型切口，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，将骨折断端充分显露出来。将断端间血痂、软组织以及关节腔血痂清理干净之后，对关节腔进行冲洗。对骨折进行复位，并用布巾钳固定，手指持钳孔用小纱布捆扎固定，关节面平整后，由髌骨远端钻入2根直径2.5毫米的克氏针，至髌骨近端，尽量使克氏针位于髌骨中下1/3，用钢丝缠绕克氏针，呈“8”字，在髌腱膜下使钢丝紧贴髌骨插入穿出并打结。对关节面进行再次检查，确保其平整后，将克氏针尾端折弯，并剪断。复位满意、固定稳定后，用生理盐水冲洗干净，缝合、包扎。 1.3观察指标 ①比较两组的手术相关指标。包括术中出血量、手术时间、骨折愈合时间。 ②比较两组治疗6个月后的膝关节功能。分为优良可差四个维度。优：完全伸直时膝关节无痛感，膝关节可屈曲120度；良：完全伸直时膝关节轻微痛感，膝关