慢性荨麻疹患者甲状腺自身抗体测定及自体血清皮肤试验的意义
·论著·
广东省医学科研课题项目(A2001758)作者单位:广东省江门市中心医院,529070
慢性荨麻疹患者甲状腺自身抗体测定
及自体血清皮肤试验的意义
杨文彪 林健才 蒋卫民 廖 琼
[摘要] 目的: 探讨慢性荨麻疹患者甲状腺自身抗体及自体血清皮肤试验的意义。方法: 采用放射免疫法,对60例慢性荨麻疹患者的甲状腺激素自身抗体及功能进行检测;对甲状腺自身抗体阳性的慢性荨麻疹患者进行自体血清皮肤试验。结果: 60例慢性荨麻疹患者中甲状腺过氧化物酶抗体及促甲状腺受体自身抗体的阳性率分别为21.7%(13 60)和15%(9 60),均显著高于正常对照组(P 均<0.01)。13例甲状腺自身抗体阳性的慢性荨麻疹患者自体血清皮肤试验7例(53.8%)阳性,显著高于自身抗体阴性对照组(P <0.01)。结论: 甲状腺自身抗体的测定及自体血清皮肤试验对自身免疫性慢性荨麻疹有一定的诊断意义。
[关键词] 荨麻疹; 甲状腺; 自身抗体; 自体血清皮肤试验
Detection of thyroid autoantibo dies and autologous serum skin test in patients with chronic urticaria Yang Wen bia o ,Lin Jiancai ,Jian g W eimin ,et al .D epartment of Der mato logy ,the Jiangmen Central H os pital ,Jiangmen ,529070
[Abstract ] Objective :T o determine the level of thyroid autoantibodies and the autologous s eru m skin test in patients with chronic urticaria .Methods :Th yroid function tests ,antith yroperoxidase antibodies (TPOAb )and TSH -receptor antibodies (TR Ab )were measured respectively by radioimmunoassay in 60patients with chronic urticaria ,and the au -tologous seru m skin test was performed in the patients with chronic urticaria with th yroid autoantibodies .Results :Thir -teen of 60patients with chronic urticaria 21.7%(13 60)were positive for TPOAb and 15%(9 60)for TRAb respec -tively .The positivity rates of TPOAb and TRAb in chronia urticaria were sign ificantly higher than those in control sub -jects (P <0.01).Of the 13patients with thyroid autoantibodies 7(53.8%)were positive in autologous serum s kin test .There was significant difference between patients with autoantibodies and without autoantibodies (P <0.01).Co nclusion :Thyroid autoantibodies and autologous seru m skin test were important in diagnosis of autoimmune chronic urticaria .
[Key words ] urticaria ;thyroid ;autoantibodies ;autologous serum skin test
近年来,慢性荨麻疹伴有自身免疫性甲状腺疾病的报告不断增多,提示部分慢性荨麻疹的发病可能有
自身免疫机制参与1,2
。为了进一步探讨慢性荨麻疹与自身免疫性甲状腺疾病之间的关系,我们对60例慢性荨麻疹患者进行了甲状腺自身抗体及功能的检测,并对伴有甲状腺抗体阳性的慢性荨麻疹患者进行了自体血清皮肤试验。现报道如下。1 对象与方法1.1 研究对象 60例慢性荨麻疹患者均为我科门诊病人。男27例,女33例;年龄17～58岁,平均39.7岁。病例入选标准:①就诊时均有典型的风团;②有反复发作史,病程3个月以上;③均经多种抗组胺药物治疗无明显改善;④排除物理性荨麻疹。对照组60例,均为来
我院进行健康体检者。男29例,女31例,年龄18～57
岁,平均40.4岁。1.2 甲状腺自身抗体及功能检测 取静脉血,分离血清,采用体外放射免疫法测定甲状腺过氧化物酶抗体(antithyroper oxidase antibodies ,TPOAb )、促甲状腺受体自身抗体(TSH -Receptor antibodies ,TR Ab )甲状腺素(T 4)、反三碘甲腺原氨酸(RT 3)、游离三碘甲腺原氨酸(FT 3)、超敏促甲状腺素(sTSH )。结果以 x ±s 表示,并进行t 检验。仪器采用上海原子核研究所生产的SN695B 型智能放免r 测量仪。T 4、FT 3由中国原子能科学研究院提供。R T 3药盒由北京生物技术研究所提供。TP OAb 、TR Ab 、sTSH 药盒采用上海奥瑞恩诊断试剂有限公司产品。1.3 自体血清皮肤试验 无菌条件下抽静脉血,抗凝,分离血清。在患者前臂屈侧皮内分别注射50μl 自身血清和无菌生理盐水。注射后30分钟和60分钟观察
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中国麻风皮肤病杂志 2004年2月第20卷第1期
风团和红晕反应。阳性3为风团和红晕较生理盐水引起的直径大1.5mm。
2 结果
2.1 甲状腺自身抗体及功能检测 60例慢性荨麻疹患者有13例(21.7%)TPOAb阳性;9例(15%)TRAb阳性;对照组60例中TPOAb及TR Ab阳性率分别为
3.3% (260)和1.7%(160);慢性荨麻疹组TPOAb及TR Ab 阳性率均显著高于对照组(χ2值分别为9.108、8.544,均P<0.01)。甲状腺功能检测结果见表1。
60例慢性荨麻疹中7例sTSH升高,其中4例T4降低,2例R T3降低,说明有甲状腺功能低下。7例患者均为TPOAb及TR Ab阳性者。两组的sTSH值比较有显著性差异(P<0.05)。但两组的T4、RT3、FT3值比较差异均无显著性(P>0.05)。
表1 慢性荨麻疹及对照组甲状腺功能测定结果(x±s)
组别n T4(ng ml)R T3(ng ml)F T3(n g ml)s TS H(Iu L)慢性荨麻疹6086.83±28.350.39±0.356.87±2.420.87±0.19正常对照组6097.07±26.320.42±0.317.21±2.230.43±0.28 t值1.631.241.962.34 P值>0.05>0.05>0.05<0.05
2.2 自体血清皮肤试验结果 13例甲状腺自身抗体阳性患者自体血清皮肤试验7例(5
3.8%)阳性,而10例甲状腺自身抗体阴性患者自体血清皮肤试验均为阴性,两组自体血清皮肤试验阳性率比较,有显著性差异(χ2=7.740,P<0.01)。
3 讨论
慢性荨麻疹常由多种因素引起,但由于多数患者病因不明而被认为是特发性。近年来有学者关注到慢性荨麻疹与自身免疫性甲状腺疾病的关系。Am oroso 等4报道1例反复发作的荨麻疹及血管性水肿患者伴发桥本氏甲状腺炎,常规抗组胺药物治疗不能奏效,行甲状腺切除术后症状随之消失,提示桥本氏甲状腺炎与慢性荨麻疹具有密切的关系。T urktas等5用放射免疫分析法对94例慢性荨麻疹及血管性水肿患者的甲状腺功能及甲状腺抗体进行了检测,结果发现11例患者(11.7%)血清中含有抗甲状腺球蛋白抗体,9例患者(9.57%)血清中含抗甲状腺微粒体抗体,而80例健康对照者中只有3例测到了这两种抗体,统计分析其差别具有显著性。以上均提示部分慢性荨麻疹的发病可能与自身免疫性甲状腺炎一样,有一定的自身免疫机制参与。我们对60例慢性荨麻疹患者进行TPOAb及TR Ab检测,发现两种抗体均显著高于对照组,提示了慢性荨麻疹与甲状腺自身免疫现象的密切关系。
慢性荨麻疹伴有甲状腺自身免疫性疾病的机制目前了解较少。目前对自身免疫性慢性荨麻疹的研究,主要是测定与组胺释放活性相关的高亲和力I gE受体、自身抗体和抗IgE的自身抗体,以及甲状腺自身抗体。自体血清皮肤试验的基础,为部分慢性荨麻疹患者血清中存在有与组胺释放活性相关的高亲和力IgE受体自身抗体和抗IgE的自身抗体,皮内注射自体血清能在许多病人中引出风团和红晕反应3。Gaig等6曾对18例甲状腺自身抗体阳性的慢性荨麻疹患者进行自体血清皮肤试验,其中10例(55.6%)阳性。因此认为甲状腺自身抗体可能引起肥大细胞I gE受体交联反应而引起组胺释放。我们对13例自身抗体阳性的慢性荨麻疹患者进行自体血清皮肤试验,其中7例(53.8%)阳性,结果与Gaig等报道相近。提示甲状腺自身抗体的检测对自身免疫性慢性荨麻疹具有一定的诊断意义。近年来有学者报告,对伴有甲状腺自身抗体的患者,用甲状腺素治疗临床上取得了一定的疗效7。因此,检测甲状腺自身抗体及功能,对慢性荨麻疹的治疗也具有一定的意义。
参考文献
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(收稿:2003-02-24 修回:2003-05-23)
30China J Lepr Skin Dis.Feb2004,Vol.20,No.1
皮肤科 瘾疹(慢性荨麻疹)中医临床路径(试行版)
瘾疹（慢性荨麻疹）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为慢性荨麻疹的门诊患者。 一、瘾疹（慢性荨麻疹）中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为瘾疹（TCD编码为：BWP110）。 西医诊断：第一诊断为慢性荨麻疹（ICD-10编码为：L50.802）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （１）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医皮肤科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。 （２）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）和《中国临床皮肤病学》（赵辨主编，江苏科学技术出版社，2010年）。 2.证候诊断 参照国家中医重点专科瘾疹（慢性荨麻疹）协作组制定的“瘾疹（慢性荨麻疹） 中医诊疗方案”。 瘾疹（慢性荨麻疹）临床常见证候： 风热犯表证 风寒束表证 胃肠湿热证 血虚风盛证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科瘾疹（慢性荨麻疹）协作组制定的“瘾疹（慢性荨麻疹） 中医诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为瘾疹（慢性荨麻疹）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤56天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合瘾疹（慢性荨麻疹）的患者。 2.对已使用西药治疗的患者，维持原剂量并逐渐减量，可进入本路径。 3.合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要 接受内科治疗者；合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）
的结缔组织病患者；妊娠期或哺乳期妇女、急性荨麻疹（病程小于6周）患者不进入本路径。 4.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 根据病情需要，可选择血常规、尿常规、肝功能、肾功能、过敏原检测、相关免疫学检查、感染性疾病筛查、腹部B超等。 （八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）风热犯表证：疏风清热。 （2）风寒束表证：祛风散寒。 （3）胃肠湿热证：清利湿热。 （4）血虚风盛证：养血息风。 2.外治法 3.针灸疗法 4.健康指导 （九）完成路径标准 皮疹发作次数减少，瘙痒感减轻，积分减少≥70%。 （十）变异及原因分析 1.病情变化，如出现过敏性休克、喉头水肿、哮喘等需要延长治疗时间，增加治疗费用。 2.合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，治疗期间病情加重，或合并严重感染，需要特殊处理，退出本路径。 3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
《过敏原皮肤点刺试验的专家共识》(2020)要点
《过敏原皮肤点刺试验的专家共识》（2020）要点 预计2050年全球大约40亿人口将患过敏性哮喘、过敏性鼻炎和特应性皮炎，过敏性疾病已成为全球第6大慢性疾病，成为全球性的健康问题。过敏性疾病给患者和社会带来了沉重的经济负担，成为亟待解决的难题。 皮肤点刺试验（SPT）是过敏原在体（体内）检测方法。因简单方便、快速灵敏、价格便宜等特点，是临床上最常用的过敏原检测方法。从长远考虑，SPT仍将是中国临床最常用的过敏原检测方法。但有关SPT的问题，如过敏原种类和浓度、阳性对照液的浓度、SPT位置、观察时间长短、观察方法（风团及红晕伪足大小）、结果判读和解释等，各医院之间缺乏统一的标准及可比性。 一、SPT的适应证和禁忌证 （一）适应证 1. 临床怀疑I型过敏性疾病时可行SPT：适用年龄涵盖婴幼儿到老年人：过敏性鼻炎、鼻窦炎。过敏性结膜炎。哮喘。特应性皮炎（怀疑由IgE介导）。慢性荨麻疹（仅怀疑由IgE介导时）。食物过敏（口腔过敏综合征、怀疑由食物诱发的急性荨麻疹或皮疹加重、严重过敏反应等）。药物过敏。昆虫毒液过敏。发病机制中部分由IgE参与的少见疾病，如嗜酸粒细胞性食管炎、嗜酸粒细胞性胃肠炎或过敏性支气管肺曲霉菌病。职业过敏原诱发过敏反应等其他IgE介导的过敏性疾病。 2. 在出生队列研究中采用SPT筛选特应性体质个体：在流行病学研究中采用SPT以了解不同地区人群致敏率、过敏原变化趋势，有助于优化区域性过
敏原组合、标准化过敏原提取液。 （二）禁忌证（相对禁忌证） 1. 临床中病史和症状体征不支持由IgE介导的过敏性疾病时，不推荐进行SPT ：食物不耐受（如肠易激综合征等）。慢性荨麻疹（非IgE介导）。食物诱发的非特异性症状（如防腐剂/添加剂/色素等）。评估过敏原免疫治疗（AIT）的有效性（昆虫毒液AIT除外）。由刺激物引起的非特异性呼吸道症状（如香烟、香水、洗涤剂、消毒剂及其他化学制品等）。慢性湿疹、慢性皮炎、接触性皮炎等缺乏IgE介导机制的慢性皮肤病。偏头痛或慢性疲劳综合征（极个别对激素过敏者除外）。无临床症状的筛查性检查（如仅有过敏性疾病家族史）。其他由非IgE机制介导的疾病。 2. 不宜进行SPT的情形或SPT相对禁忌证：严重过敏反应发作期或既往曾发作严重过敏反应不宜常规进行SPT，如临床医师判断有必要进行，则应在具备抢救设施和医疗人员的场所进行。重度哮喘急性发作期或第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）<预计值70%不宜进行SPT，如临床医师判断有必要进行，则应在具备抢救设施和医疗人员的场所进行。泛发性荨麻疹或湿疹（特应性皮炎）在皮损区不宜进行SPT。感染性疾病患者（如麻风等）可引起假阴性结果不宜进行SPT。除非确有必要（例如在牛奶过敏婴儿临床管理监测中），否则<2岁的婴幼儿不宜进行SPT。皮肤局部过度松弛、萎缩的老年患者进行SPT可能影响结果判读。SPT部位因色素沉着、瘢痕、手术切口等原因影响结果判读。妊娠期或哺乳期应谨慎进行SPT。正在使用β受体阻滞剂者应谨慎进行SPT。
甲状腺自身抗体检测在甲状腺疾病诊断中的意义
甲状腺自身抗体检测在甲状腺疾病诊断中的意义 发表时间：2015-11-30T10:57:40.293Z 来源：《医药前沿》2015年第28期供稿作者：石建荣李海燕王新燕 [导读] 武警甘肃总队医院核医学科血清中的甲状腺球蛋白（TGAb）为特异性甲状腺自身抗体，被视为慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特异性诊断指标。 石建荣李海燕王新燕 （武警甘肃总队医院核医学科甘肃兰州 730050） 【摘要】目的：探讨甲状腺自身抗体检测在甲状腺疾病诊断中的意义。方法：将我院接收的153例（将其分为Graves病组、HT组以及非自身免疫性甲状腺疾病组）经确诊的甲状腺疾病患者与来我院体检的75例健康者（设为对照组）作为研究对象，分别检测其FT3、T3、 FT4、T4、TSH、TPOAb以及TGAb的含量。结果：TPOAb、TGAb水平及阳性率甲状腺各组均比对照组高（P＜0.05），但TPOAb、TGAb水平高低不能反映病情程度。结论：血清TPOAb、TGAb水平检测在甲状腺疾病诊断中具有重要意义。 【关键词】甲状腺自身抗体；甲状腺疾病；诊断意义 【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0173-02 血清中的甲状腺球蛋白（TGAb）为特异性甲状腺自身抗体，被视为慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特异性诊断指标，其在Graves病和慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者中的含量较之于正常者高，而对TPOAb含量的测定，在Graves病与桥本氏甲状腺炎中同样可发挥至关重要的作用[1]。本文以此为出发点，对甲状腺自身抗体检测在甲状腺疾病诊断中的意义进行了研究，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 将我院2014年5年-2015年5月接收的153例经确诊的甲状腺疾病患者与来我院体检的75例健康者（设为对照组）作为研究对象，并将153例甲状腺疾病患者分为Graves病组、HT（桥本病）组以及非自身免疫性甲状腺疾病组。 1.2 方法 4组受试者均行FT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、T3（三碘甲状腺原氨酸）、FT4（游离甲状腺腺素）、T4（甲状腺腺素）、TSH（促甲状腺素）、TPOAb以及TGAb的含量检测，检测设备为日本东曹AIA2000全自动免疫分析仪，正常参考值的范围：TSH为0.4- 5.29μIU/ml，T4为5-13μ2g/dl，FT4为0.88-1.85ng/dl，T3为0.8-1.9ng/ml，FT3为1.4-4.2pg/ml。阳性判定标准为TPOAb＞40IU/ml，TGAb ＞110IU/ml。 1.3 统计学方法 所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（x-±s）表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行x2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 2.结果 4组受试者TGAb、TPOAb含量和阳性率情况比较 TPOAb、TGAb水平及阳性率甲状腺各组均比对照组高（P＜0.05），但TPOAb、TGAb水平高低不能反映病情程度，具体见表1。 3.讨论 自身免疫性甲状腺疾病为临床上较为常见的甲状腺疾病，且Graves病、桥本甲状腺炎等同样较为常见，对患者行生化检查时，上述疾病者其血清中的甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平较之于正常者存在较大的差异，因而在自身免疫性甲状腺疾病诊断中对上述指标进行检测，对于疾病的诊断、治疗方案的确定以及预后等可起到至关重要的作用[2]。 以往文献中的报道结果显示[3]，就自身免疫性甲状腺疾病患者而言，桥本病组患者血清中的TPOAb与TGAb水平及其阳性率，与Graves组比较，前者明显要高，且经检测后的结果表明，非自身免疫性甲状腺疾病组上述指标水平明显低于自身免疫性甲状腺疾病组，同样，自身免疫性甲状腺疾病组患者血清中的TPOAb与TGAb水平及其阳性率较之于正常体检者明显要高；就桥本病患者而言，其血清中的TPOAb与TGAb水平及其阳性率较之于正常体检者，前者约为后者的数百倍[4]，且经临床证实的桥本病患者发病呈现u隐匿性特征，发病早期为患者行检查时，绝大多数患者的甲状腺素水平多在正常范围内波动，直到后期，患者的甲状腺功能才会出现减退现象，因而单就甲状腺素水平这个单一的指标来对甲状腺疾病进行诊断，极易出现漏诊与误诊现象，因而临床诊断难度较大，故而应将TPOAb与TGAb水平二者相联合，以提高甲状腺疾病的诊断率。另有报道称[5]，正常人群中的TPOAb与TGAb阳性率可达10%左右，随着受检者年龄的增加，TGAb阳性率与其年龄呈现出正比关系，且男性阳性率明显低于女性，当女性年龄＞40岁时，阳性率则随之上升到15%左右，当年龄＞60岁时，阳性率则随之上升到20%左右，但大部分患者多处于低浓度水平，可见TPOAb与TGAb变化广泛存在于患有甲状腺疾病的患者中，但同时也会存在于1型糖尿病、红斑狼疮以及风湿疾病中，临床上应加大注意。 本研究结果显示，血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平及阳性率甲状腺各组均比正常对照组高，但TPOAb、TGAb水平高低不能反映病情程度，故而认为，血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平检测在甲状腺疾病诊断中具有重要意义。 【参考文献】 [1]朱杰，王善菊，常青燕.HTG、A-TG、A-TPO联合检测在甲状腺疾病诊断中价值[J].中国实验诊断学，2009，10（04）：510-513. [2]刘艳菊.促甲状腺激素和甲状腺自身抗体在甲状腺疾病诊断中的临床应用[J].社区医学杂志，2015，16（06）：33-34.
常见皮肤病中西医病名对照
常见皮肤病中西医病名对照 (一)细菌感染性皮肤病 脓庖疮：黄水疮、滴脓疮、脓窠疮 疖：疖、暑疖、热疖、疖毒、坐板疮 麻风病：麻风、大麻风、大风、疠风 丹毒：丹毒、赤丹、抱头火丹、流火 颜面播散性粟粒狼疮：流皮漏、颜面雀啄 硬红斑：腓肠发 毛囊炎：发际疮［头后部］、疖毒 头部脓肿性穿凿性毛囊炎：蝼蛄串、蟮拱头 坏疽性脓皮病：蛐蜒疮、蚯蚓瘘 痈：痈、有头疽 寻常性狼疮：流皮漏 皮肤炭疽：疫疔、鱼脐疔 类丹毒：类火丹、类赤丹 红癣、丹癣 瘰疬性皮肤结核：蟠蛇疬、鼠瘘 (二)病毒感染性皮肤病 带状疱疹：緾腰火丹、蛇串疮、蜘蛛疮、火带疮 风疹：风痧 水痘：水痘、水花、水疮 寻常疣：枯筋箭、疣目、千日疮、疣疮、刺瘊 传染性软疣：鼠乳 跖疣：足瘊、牛程蹇(JIAN) 单纯疱疹：热疮、热气疮、火燎疮 扁平疣：扁瘊 疱疹样湿疹：痘风庖 幼儿急疹：小儿发痧 传染性红斑：丹痧 (三)真菌性皮肤病 头癣：秃疮、肥疮、白秃疮、癞痢头、白癞痢、蛀发癣 手癣：鹅掌风 足癣：臭田螺、田螺疮、烂脚丫、脚湿气 甲癣：灰指甲、鸡爪甲 体癣：圆癣、金钱癣、钱癣 股癣：阴癣 花斑癣：紫白癜风、汗斑 叠瓦癣：刀癣 癣菌疹：脚气疮 口腔念珠菌病：鹅口疮、雪口 (四)变态反应性皮肤病 湿疹：浸淫疮(全身性)、旋耳疮(耳部湿疹)、乳头风(乳房湿疹)、绣球风(阴囊湿疹)、四弯风(肘、腘窝湿疹)、蜗疮(手部湿疹)、阴湿疮(外阴湿疹)
婴儿湿疹：奶癣、胎斂疮 荨麻疹：瘾疹、鬼纹疙瘩 丘疹性荨麻疹;、水疥、水疱湿疡、细皮风疹 接触性皮炎：漆疮、膏药风、马桶癣 药物性皮炎：中药毒 尿布皮炎:湮尻疮 水田皮炎：水渍疮 (五)结缔组织及有关免疫性皮肤病 红斑狼疮：鬼脸疮、红蝴蝶 硬皮病：皮痹、皮痹疽 皮肌炎：肌痹 白塞氏综合征：狐惑病 干燥综合征:燥毒 结节性多动脉炎：脉痹 成人硬肿病：肉痹 (六)神经功能障碍性皮肤病 神经性皮炎：牛皮癣、摄领疮、顽癣 皮肤瘙痒症：痒风、血风疮、风瘙痒、阴痒(外阴瘙痒)、逸风疮(老年瘙痒) 痒疹：粟疮 结节性痒疹：马疥、顽湿聚结 (七)红斑鳞屑性皮肤病 银屑病：白疕、松皮癣、干癣、蛇风 玫瑰糠疹：风热疮、母子癣、血疳 多形红斑：猫眼疮、血风疮、雁疮 毛发红糠疹：狐尿刺 掌跖角化病：手足发胝 扁平苔藓：紫癜风 汗管角化症：鸟啄疮 剥脱性皮炎：胎赤、溻皮疮 连圈状秕糠疹：远山 (八)大庖性皮肤病 天庖疮：天庖疮、火赤疮 类天庖疮：天庖疮 大庖性表皮松解症：天庖疮 庖疹样皮炎：火赤疮 庖疹样脓庖疮：热病庖疮 (九)物理性皮肤病 痱子：痱疮、热痱、痱毒 冻疮：冻风、冻疮 寒冷性多性红斑：寒疮 日光性皮炎：日晒疮 火激红斑：火斑疮 手足皲裂：皲裂疮 鸡眼：鸡眼、肉刺
甲状腺验血各项功能检测项目临床意义--文字版
甲状腺验血各项功能检测项目临床意义 中山--0,开始转载于 2011-12-26 20:13:33 原文由上海-天天快乐发表于甲状腺交流 3群 | 查看原文 回复转载到 1、总三碘甲腺原氨酸（TT3，T3）（周一～周五检测，可当天出报告，急诊可随时检测） TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。 增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH降低，TT3明显增高。降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。 正常参考值：0.45～1.37 ng/ml 2．总甲状腺素（TT4，T4）（周一～周五检测，可当天出报告，急诊可随时检测） TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体
前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。 增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族*），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。 正常参考值：4.5～12 ug/dl 3．游离三碘甲腺原氨酸（FT3）/ 游离甲状腺素（FT4）（周一～周五检测，可当天出报告，急诊可随时检测） FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。 FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。 FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH
甲状腺功能检测项目临床意义
甲状腺功能检测项目临床意义 1．总三碘甲腺原氨酸（TT3 ) TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。 增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高；碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH 降低，TT3明显增高。降低：甲减，低T3综合征（见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血症等。 正常参考值：～ ng/ml 2．总甲状腺素（TT4） TT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。 增高：甲亢，高TBG血症（妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性），急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。降低：甲减，低TBG血症（肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等），全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。
正常参考值：～12 ug/dl 3．游离三碘甲腺原氨酸（FT3） / 游离甲状腺素（FT4） FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。 FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。 FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。 TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。 正常参考值：FT3 ～ pg/ml FT4 ～ ng /dl 5．促甲状腺激素（TSH） TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。 分泌TSH的垂体瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。 增高：原发性甲减，异位TSH分泌综合征（异位TSH瘤），垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。降低：继发性甲减，第三性（下丘
风团及红斑性皮肤病
第六章风团及红斑性皮肤病 第一节荨麻疹（Urticaria） 荨麻疹这种病的皮疹表现与人接触植物荨麻所发生的皮损雷同，故称此皮肤病为荨麻疹。祖国医学将本病叫做“瘾疹”或“风疹”；民间百姓称呼“风疹块”。该病特征是全身泛发风团，皮疹来去迅速，消退不留痕迹，自觉痒甚。 [病因与发病机理] 荨麻疹病因十分复杂，而且大多数患者原因难觅，特别是慢性型病人。引起本病发病的最常见原因有： 食物：从主食到副食的许多食物，甚至包括食品添加剂、饮料等可能成为荨麻疹的因。其中以蛋白质、如鱼类、虾、甲壳类、蛋类、牛奶、肉等尤为常见。 药物：药物荨麻疹在临床上颇为常见，以青霉素、痢特灵、阿斯匹林等引起者居多；使用磺胺制剂、链霉素、四环素或氯霉素后有时也可发生本病。此外，象可待因、吗咖、维生素B1等引发荨麻疹也屡见报告。 感染：细菌、病毒、原虫、蠕虫、真菌等病原微生物感染与荨麻疹发病，对某些患者至关重要，甚至连虫咬或蜂螫刺都可导致荨麻疹发生。 花粉及其它吸入物：如各种花粉、屋尘、动物皮屑等吸入物招引本病亦不乏其例。
此外，精神因素、物理因素、全身性疾病、遗传素质等也可成为荨麻诊发病的原因。 荨麻疹如何发生？人所共知，机体内有很多刺激物能引起荨麻疹，我们可将这些刺激物质统称为介质，其中组织胺便是引起本病发生的最主要介质。该介质常常在第一型变态反应过程中所产生，即当机体处于敏感状态时，抗体lgE 吸附于肥大细胞表面，这时若机体再受致敏物质刺激，则在该细胞表面上可发生抗原抗体反应。其结果组织胺这种介质可从肥大细胞中释出，并作用于皮肤血管而发生风团。介质除组织胺以外，还有5－羟色胺、乙酰胆碱、激肽、缓慢过敏物质（SRS－A）、前列腺素、纤维蛋白溶解素、补体等等。这些刺激物质作用于机体皆可导致风团形成。 现今认为荨麻疹的绝大多数患者是属于Ⅰ型变态反应，但也还有部分病人归属于非变态反应。 [临床表现] 荨麻疹可以发生在身体的任何部位，有时口腔、咽喉及胃肠粘膜也可受累。本病在皮疹出现之前，往往局部先有剧痒、随后则发生风团。此种皮疹特点；大小不一，形状各异；色泽为红色、淡红色或常色；骤起骤没，此起彼伏，皮疹通常不起过24小时则可消退；愈后不遗留任何痕迹，相邻损害可融合成较大风团。偶尔可见水疱或血疱的损害。自觉奇痒难耐，常因剧烈搔抓，在病变外留下血痂和抓痕。有些患者可伴发热、食欲不好，疲乏等全身症状。有部分病人做皮肤划痕试验可呈阳性反应。本病经适当治疗可获痊愈，但不少患者易复发。 荨麻疹病程不逾一个月称为急性荨麻疹；病期持续30天以上可谓之慢性荨麻疹。本病临床上尚有以下几种较常见的特殊型； 一、人工荨麻疹：又叫皮肤划痕症。本型皮肤划痕试验可呈典型三联征，即用手指甲划试或用钝器划其皮肤后，开始出现条状红斑，随后在其周围发生红晕，最终发生著明的条状风团。有些人工荨麻疹患者与应用青霉素有关，当停用该药，经一段时间后即可痊愈。 二、血管性水肿：亦称巨大性荨麻疹。此型原称为血管神经性水肿。其主要侵犯真皮深部和皮下组织的血管。惯发于眼睑、口唇、阴部及咽喉等组织较为疏松部位，但手足、前臂或踝部有时也可被累及。
6--真菌性皮肤病
市卫生学校教案首页
真菌性皮肤病 第一节概述 一、定义：真菌性皮肤病亦可称皮肤真菌病，是指由医学真菌所引起的人类皮肤、粘膜及皮肤附属器的一大类感染性疾病，是皮肤科的常见病、多发病。 二、真菌的特点：具有真正细胞核，产生孢子，以寄生或腐生等方式吸收养料，仅少数类群为单细胞，多有分支或不分支的丝状体，能进行有性生殖和（或）无性生殖、具有甲壳质的微纤维或纤维素（或其他葡聚糖）或两者兼有的细胞壁的有机体。 三、真菌的种类：发现近20万种真菌，其中仅有极少数真菌具有相当毒力，能侵袭人体。多数真菌平时无害，只有当宿主免疫受损时它们才具有侵袭性，甚至危及患者生命。 真菌按其形态可分为两大类，即酵母菌和丝状真菌，后者分为皮肤癣菌和非皮肤癣菌的霉菌。 四、真菌病的分类：共有五种表现形式：侵袭性感染、机会性感染、真菌性变态反应、真菌中毒及真菌致癌； 若按感染部位来分，则可分为浅部真菌病、皮下组织真菌病和系统性真菌病三大类。 1.浅部真菌病:是指限于表皮、皮肤附属器和粘膜的真菌感染，主要致病微生物为皮肤癣 菌和念珠菌，大多表现轻微，容易诊断，疗效良好； 2.深部真菌病:则指那些累及真皮及以下、脏、血液和系统性真菌感染，主要致病微生物 为念珠菌、曲霉、隐球菌及毛霉等，大多为机会性感染，患者多有较严重的基础疾患或免疫抑制，如不能早期诊断和及时有效治疗可危及生命。 第二节浅部真菌病 头癣 一、定义：是一种累及头皮毛囊的皮肤癣菌病，通常可导致炎症性或非炎症性脱发，主要发生在青春期前儿童。 二、致病微生物和发病机制 头癣患者的毛发在显微镜下有三种主要类型，即发外型、发型和黄癣，反映真菌侵入毛干的模式，但不论哪一种模式，其临床均基本表现为脱发和鳞屑并常伴炎症反应。 三、临床表现 头癣的临床表现呈多样性,头癣的临床表现可分为黄癣、黑癣、白癣和脓癣4种类型。 ◆黄癣或称黄癣菌病，主要发生在儿童，其典型皮损为黄癣痂和黄癣发，前者是黄癣菌孢子在侵入头皮部位的脓疱大量繁殖，形成圆形碟状的黄痂所致，其中央微凹，界限明显，2～5mm直径或更大，中央有一根头发穿过，可融合成片，甚至可覆盖整个头皮，可嗅及一种难闻的鼠臭味。黄癣菌的溶组织作用可破坏毛囊，故黄癣愈后常遗留萎缩性瘢痕，导致永久性脱发。 ◆黑癣可见于儿童及成人。皮损初起以丘疹为主，渐向周围蔓延，形成钱币大小的环状皮损，中央有愈合倾向，可见少许鳞屑。随着病程进展，毛发渐失去光泽、弯曲以至折断，在毛囊口形成以断发为标志的所谓“黑点”，镜检可见充满全长病发的发型关节孢子，但也有病发高位折断的情形，即在出头皮2～4mm或更长处折断，片状分布类似白癣，但无菌鞘。 ◆白癣：早期表现为环状体癣样皮损，边缘隆起，为病菌侵入部位形成的丘疹或水疱／脓疱向周围等距离扩散所致，以后演变为以鳞屑为主的斑片，无明显边缘隆起；斑头发大部或全部距头皮2～4mm处折断，外围绕以灰白色菌鞘；镜检见成堆密集发外小孢子；有时原发斑疹的周边有小的“子斑”，系菌鞘脱落播散传染所致。 ◆脓癣：主要由一些亲动物性或亲土性皮肤癣菌引起，机制为患者对真菌抗原产生迟发性
过敏原点刺试验与脱敏治疗
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过敏原点刺试验与脱敏治疗 近年来，过敏性疾病的发病率有不断上升的趋势，长期反复的发作给患者的生活、工作和学习带来很大的困扰。对于过敏性疾病，尤其是过敏性鼻炎，药物通常能短期内缓解症状，但不持久且易复发，标准化的脱敏治疗是唯一可改变过敏性疾病自然进程的对因疗法。 脱敏治疗，需要快速、准确的检测出过敏原。皮肤点剌试验现公认为最方便、经济、安全、有效的过敏原诊断方法，其优点为安全性及灵敏度高，患者无痛楚，就如被蚊叮一样，且患者及医生都可以立刻知道检测结果。尘螨是我国最主要的过敏原，过敏性疾病患者80%以上都对尘螨过敏。 我科于2015年6月份开展过敏原（粉尘螨）皮肤点刺试验，并引进舌下脱敏治疗的粉尘螨滴剂（畅迪）1~5号。我们对每一个患者进行信息登记，并记录下接受脱敏治疗患者的随访结果。目前共有90多人接受粉尘螨点刺试验，其中阳性68 人（阳性率%），强阳性21人（强阳性率%）。经过2~4个月的电话随访，在接受脱敏
治疗的59人中，反应有治疗效果的有41人，部分患者反应疗效明显，要求接受下一疗程的脱敏治疗。 在点刺试验开展过程中，我科派专门的护理人员对操作流程、操作规范及注意事项等进行了系统的学习，并通过自己查阅资料、看操作视频及向上级医院请教，更加熟练、规范的掌握了操作技巧。 皮肤点刺试验看似简单，但有一些注意事项需引起重视。例如，1.需检测人群：过敏性鼻炎、过敏性哮喘、荨麻疹、特应性皮炎、过敏性结膜炎等；2.有过敏性休克者应禁行此类试验，妊娠期及未满四周岁的儿童应尽量避免；3.受试前3天应停用抗组胺药物；4.点刺时应避免针扎出血，以免影响结果准确性等等。 舌下脱敏治疗是近年来世界卫生组织提倡的针对过敏性鼻炎及哮喘等过敏性疾病的新疗法。此疗法是让患者由低剂量开始舌下含服脱敏制剂，剂量逐渐增加，达到维持剂量后持续足够疗程，以调节机体免疫系统产生对过敏原的耐受，使患者再次接触过敏原时不再产生过敏症状或过敏症状明显减轻。
有哪些皮肤病类似荨麻疹
有哪些皮肤病类似荨麻疹 一与婴儿湿疹鉴别 婴儿湿疹是指发生于婴儿期的具有湿疹特点皮肤损害。婴儿湿疹可包括婴儿异位性皮炎、婴儿接触性皮炎、婴儿脂溢性和擦烂性皮炎，荨麻疹不能等同或取代。 二与血管性水肿鉴别 血管性水肿为慢性复发性真皮深层及皮下组织的大片局部性水肿。病因及发病机制与荨麻疹相同，只是血浆是从真皮深部或皮下组织的小血管内皮细胞间隙中渗出，进入到周围疏松组织内而引起。 三与胃肠炎症鉴别 荨麻疹样血管炎风团持续时间长达24～72小时，伴有发热、关节痛、血沉增快、低补体血症，病理检查为破碎性血管炎改变。伴有呕吐、腹泻、腹痛等症状时，应与胃肠炎及某些急腹症鉴别。 西医诊断标准 1.皮肤出现大小不等之风团样损害，骤然发生，迅速消退，瘙痒剧烈，愈后不留痕迹。 2.慢性荨麻疹，风团损害反复发作，时间持续1～3个月以上。 3.实验室检查，皮肤过敏源检查可查到阳性结果；血清水平增高。 疗效评定标准 1.痊愈，疹块消退，瘙痒消失，急性者1周以上无发作，慢性者半年以上无反复。 2.显效：疹块消退，瘙痒基本消失。急性者1周以上仍有少量疹块，有轻度瘙痒；慢性者发作次数减少，时间间隔延长，瘙痒明显减轻，半年后仍有小发作。 3.有效：慢性者经治疗，疹块减少，发作次数略有减少，间隔时间略长，瘙庠减轻。 4.无效：急性者1周内、慢性者3日内疹块与瘙痒无改善。 中医类证鉴别 1．风土疮：多见于小儿，多见于小儿，常在春秋季发病，好发于躯干与四肢近端，表
现为在生米大小纺棰形风团样皮疹，甚或大疱、血疱，5～10天消退。我第二个疗程了，效果让我心服口服，荨麻疹14年了，吃过太多的中西药，都没有太大的效果，去过很多大大小小的医院，还是没有根治，只靠吃激素维持，但副作用太大，折磨人啊，在网上看到这个药，也没报太大的希望，可用了几天就轻多了，晚上也能睡好觉了，现在控制住了，希望巩固并根治，谢谢那么多贴心的小偏方和不厌其烦的解说，谢谢医生！详见:《妙荨堂》 2．色素性瘾疹：风团消失后遗有黄褐色或棕色的色素斑，经搔抓或其他机械刺激后可再起。 治疗荨麻疹的阶段，患者自己要注意保健，一般人对于皮肤痒的直觉反应都是赶紧用手去抓，可是你可能不知道，这个动作不但不能止痒，还可能越抓越痒，主要是因为当你对局部抓痒时，反而让局部的温度提高，使血液释放出更多的组织胺(过敏原)，反而会更恶化。有些人痒到会想用热敷，虽然热可以使局部暂时获得舒缓，但其实反而是另一种刺激，因为热会使血管紧张，释放出更多的过敏原，例如有些人在冬天浸泡在热的温泉或是澡盆中，或是保暖过度包在厚重的棉被里都很有可能引发荨麻疹。 临床表现 一、皮疹为发作性的皮肤黏膜潮红或风团，风团形状不一、大小不等，颜色苍白或鲜红，时起时消，单个风团常持续不超过24～36小时，消退后不留痕迹。 二、自觉瘙痒剧烈，少数伴发热、关节肿痛、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胸闷、气憋、呼吸困难、心悸等全身症状。 费用这个是说不准的，因为每个患者的病情不一样，最好就是到可以用医保的 荨麻疹病因复杂，致敏源广泛。明确病因是避免复发的关键，对无法避免的致敏源可给予脱敏治疗或预防性服药。常见引起荨麻疹的原因主要有以下几点： ①食物以鱼、虾、蟹、蛋类最常见。其次某种香料调味品亦可引起。 ③感染：包括病毒(如上感病毒、肝炎病毒)、细菌(如金葡萄)、真菌和寄生虫(如蛔虫等)。 ④动物及植物因素，如昆虫叮咬或吸入花粉、羽毛、皮屑等。 ⑤物理因素，如冷热、日光、摩擦和压力等都可引起。 此外，胃肠疾病，代谢障碍，内分泌障碍和精神因素亦可引起。 得了荨麻疹最好弄清楚自己是什么原因造成，这样不管是治疗还是以后的预防都比较有利。
冬春病鱼类真菌性皮肤病水霉病
冬春病鱼类真菌性皮肤 病水霉病 The manuscript was revised on the evening of 2021
冬春病鱼类真菌性皮肤病水霉病 ? 1、病原 由水霉科的水霉菌感染引起的疾病。真菌不仅感染苗种和成鱼，也是鱼卵孵化时的大敌，又是由于各种因素引起体表损伤因水霉菌寄生而诱发并发症的主要途径。据研究，水域中共有45种以上的真菌可感染鱼类，其中尤以水霉菌和绵霉菌为甚。 水霉菌广存于世界各地的淡水或半咸水水域及潮湿土壤中，于死亡的有机物上腐生，为一种常在的霉菌，于10~15℃时最适合生长，25℃以上时各中的游离孢子繁殖力减弱，较不易感染。 水霉病的发生主要发生于因拥挤、移动或其他不良环境因素的影响，造成体表组织受伤，水中的水霉菌游离孢子即伺机附着，于坏死组织上开始发芽形成菌丝，菌丝除寄生于坏死组织外，尚可漫延侵入附近的正常组织，分泌消化酵素分解周围组织，更而贯穿真皮深入肌肉，
使皮肤与肌肉坏死崩解。表层的菌丝则向外延伸，形成如棉絮状的覆盖物，并于末端形成孢子囊，放出游离孢子到水中，经由水而传播各处。 2、症状及流行 水霉病在不同生长阶段、不同时期均会发生。一般水温在18℃左右的早春、晚冬最为流行。对于成鱼多数是在养殖过程中操作不当，擦伤所致。 霉菌最初从鱼体伤口侵入时，吸收坏死细胞为养料，菌丝向组织内、外生长。在初期，肉眼看不出什么症状，当肉眼能看到时，菌丝已深入肌肉，蔓延扩展，在不同部位生成绵毛状菌丝，菌丝长达2～3厘米，故称为“生毛”。菌丝与伤口的细胞组织黏附，使组织坏死，同时鱼体负担过重，游动失常，食欲减退，最后瘦弱而死。 3、防治方法 1生石灰彻底清塘，可减少此疾病的发生。 2操作小心，勿使鱼体受伤。
不可小觑的红色荨麻疹
不可小觑的红色荨麻疹 由于气候寒冷，很多人出现了急性荨麻疹，可能和天气变化大、不少过敏性体质者抵抗力降低有关。甄女士就是因为过敏而引起的。甄女士在发病前发病前吃了些鱼虾，第二天全身出现大小不一的红疹，且肚子剧痛不止。第三天患者出现胸闷、呼吸急促、气短，来就诊时在医院突然出 重庆迪邦皮肤病医院门诊部近几日接诊了几位荨麻疹患者，而其中的甄女士尤其严重，身上起了很多红色荨麻疹，导致出现休克，差点出现生命危险。重庆迪邦皮肤病医院专家提醒说，红色荨麻疹也不可小觑。
专家介绍，由于气候寒冷，很多人出现了急性荨麻疹，可能和天气变化大、不少过敏性体质者抵抗力降低有关。甄女士就是因为过敏而引起的。甄女士在发病前发病前吃了些鱼虾，第二天全身出现大小不一的红疹，且肚子剧痛不止。第三天患者出现胸闷、呼吸急促、气短，来就诊时在医院突然出现休克，诊断为急性荨麻疹后立即为其急救，现在患者的症状已明显改善。 专家提醒，对于急性荨麻疹，忌口是很重要的。已明确是某一食物引起的，只要以后忌食该食物就可避免复发；急性荨麻疹患者应避免辛辣、海鲜、酒等刺激性、易过敏食物，以免加重荨麻疹症状；在发病原因尚不明确时，除忌食上述刺激性食物外，要仔细回顾有无进食高蛋白食物尤其是不新鲜的鱼、虾、蟹、羊肉、牛肉、蛋、奶等，以及平时不常吃的食物、某些蔬菜、水果，还有某些作料、防腐剂都不能忽视，因为这些物质不易被人注意而因此引起过敏的病例也并不少见。其次，过敏性体质人群要尽量避免过敏原，生活起居规律，避免过度劳累和精神紧张。一旦全身皮肤出现红色风团疹要尽快就医，以免延误荨麻疹治疗时机发生意外。 预防荨麻疹的六大指南 荨麻疹的可疑病因虽然多而复杂，但是是可以防治的。仔细查找引发因素，并尽可能地将其除去，是可以预防荨麻疹的。荨麻疹可分为
脚气是一种极常见的真菌感染性皮肤病。成人中70
脚气是一种极常见的真菌感染性皮肤病。成人中70-80%的人有脚气，只是轻重不同而已。常在夏季加重，冬季减轻，也有人终年不愈。 【诊断】 医学上通常将脚气分三型：糜烂型、水疱型、角化型脚气。 1．糜烂型：好发于第三与第四，第四与第五趾间。初起趾间潮湿，浸渍发白或起小水疱，干涸脱屑后，剥去皮屑为湿润、潮红的糜烂面，有奇痒，易继发感染。 2．水疱型：好发于足缘部。初起为壁厚饱满的小水疱，有的可融合成大疱，疱液透明，周围无红晕。自觉奇痒，搔抓后常因继发感染 而引起丹毒、淋巴管炎等。 3．角化型：好发于足跟。主要表现为皮肤粗厚而干燥，角化脱屑、搔痒，易发生皲裂。本型无水疱及化脓，病程缓慢，多年不愈。 【治疗措施】 1．家庭用药 (1)糜烂型：先用1：5000高锰酸钾溶液或0.1%雷佛奴尔溶液浸泡， 然后外涂龙胆紫或脚气粉，每日2次，待收干后再喷点维达宁喷剂或者药膏，每日2次。 (2)水疱型：每日用热水泡脚后外搽克霉唑癣药水或复方水杨酸酊剂 一次。皮干后再喷点维达宁喷剂或者药膏。 (3)角化型：可外用复方苯甲酸膏或与复方水杨酸酒精交替外用，早 晚各一次。最好涂药后用塑料薄膜包扎，使药物浸入厚皮，便于厚 皮剥脱。 (4)近年来临床上应用足光粉治疗各型脚气，疗效显著，每晚泡脚一次，3次奏效。具体用法可见说明。 2．中药及偏方
(1)枯矾、黄柏、五倍子、乌贼骨，任选一种研末备用，洗净脚后撒 于患处。适用于糜烂型。 (2)苦参、白藓皮`马齿苋、车前草各30克，苍术、黄柏各15克，每 日煎洗1-2次。对水疱型或有感染时应用有良好效果。 (3)白凤仙花30克，皂角30克，花椒15克，任选—种，放入半斤醋内，浸泡一天后，于每晚临睡前泡脚20分钟。连续治疗7天，对角化型 有良效。 3．脚气是一种传染性皮肤病，应避免搔抓，防止自身传染及激发感染。洗脚盆及擦脚毛巾应分别使用以免传染他人。 4．用药治疗的同时，对病人穿的鞋袜要进行消毒处理。可用日光曝晒或开水烫洗，最好用布块蘸10%福尔马林液塞入鞋中，装入塑料 袋封存48小时，以达灭菌目的。 【病因学】 本病是由皮肤癣菌(真菌或称霉菌)所引起的。足部多汗潮湿或鞋袜 不通气等都可诱发本病。皮肤癣菌常通过污染的澡堂、游泳池边的 地板、浴巾、公用拖鞋、洗脚盆而传染。 【预防】 1．要保持脚的清洁干燥，汗脚要治疗。勤换鞋袜，趾缝紧密的人可用草纸夹在中间，以吸水通气。鞋子要通气良好。 2．不要用别人的拖鞋、浴巾、擦布等，不要在澡堂、游泳池旁的污水中行走。 3.公用澡堂、游泳池要做到污水经常处理，用漂白粉或氯亚明消毒，要形成制度，以防相互传染脚气
皮肤性病学第八章
1．疥疮好发于什么部位？ A. 头皮 B. 颈部 C. 背部 D. 皮肤薄嫩部位 E. 四肢伸侧 2．疥疮的临床特点，下列哪项错误？ A. 剧痒，夜间为甚 B. 典型皮损为密集水疱 C. 阴囊处可有结节 D. 通过直接或间接接触传染 E. 指缝间常见米粒大小丘疹、丘疱疹 3．疥疮的防治，下列哪项正确？ A. 治疗过程中应勤洗澡 B. 疥疮结节不能外用糖皮质激 素 C. 污染物品应煮沸消毒 D. 婴幼儿可外用10％硫磺软膏 E. 治疗以口服止痒药为主 7．疥疮的好发季节为 A. 春季 B. 夏季 C. 秋季 D. 冬季 E. 以上都不对 1．下列因素可直接刺激肥大细胞释放介质 A.药物 B.毒素 C. 食物 D.寒冷或热 E.以上均可 2．接触性荨麻疹属于 A.Ⅰ型变态反应 B.Ⅳ型变态反应 C.非免疫性 D.细胞毒反应 E.以上均不对 3．抢救荨麻疹致过敏性休克下列哪项不正确 A.0.1/100肾上腺素皮下注射 B.皮质类固醇激素静滴 C.吸氧、必要时气管切开 D.首先使用抗组胺药物 E.氨茶碱 4．胆碱能性荨麻疹的特点是
A.多由运动、受热、情绪紧张后发作 B.风团较小、数目多、消退快 C.可有全身症状 D.可用654-2治疗 E.以上均对 5．下列哪些疾病可伴发荨麻疹 A.甲状腺机能亢进 B.系统性红斑狼疮 C.淋巴瘤 D.糖尿病 E.以上均是 6．与遗传有关的荨麻疹有 A.遗传性家族性荨麻疹综合征 B.家族性冷荨麻疹 C.延迟性家族性局限性热荨麻疹 D.红细胞生成性原卟啉病 E. 以上均是 7．下列哪些疾病可导致冷荨麻疹 A.梅毒 B.冷球蛋白血症 C.巨球蛋白血症 D.冷纤维蛋白原血症 E.以上均是 8．荨麻疹性血管炎哪项错误 A.风团持续时间长 B.风团消退不留痕迹 C.伴关节痛、腹痛等症状 D.对抗组胺药无效 E.为Ⅲ型变态反应 9．荨麻疹的治疗哪项错误 A.抗组胺药物 B.维生素C、K、E、B 12 C.慢性荨麻疹一般不用皮质类固醇激素 D.组胺球蛋白对冷荨麻疹以及机械性荨麻疹疗效佳 E.尽可能不联用H 1及H 2 受体拮抗剂 10．血管性水肿特点包括下述各点，除了 A.凹陷性水肿 B.局限性水肿 C.好发于眼睑、包皮等
2020儿童过敏原皮肤点刺试验护理实践专家共识(完整版)
2020儿童过敏原皮肤点刺试验护理实践专家共识 （完整版） 据WHO统计，35%的人群有过敏性疾病，其中儿童占80%左右。WHO已经把过敏性疾病列为重点防治疾病。皮肤点刺试验（SPT）被广泛用于过敏性疾病的病因诊断中，但我国尚无统一的皮肤点刺试验操作和评估标准。为推动我国皮肤点刺试验操作的规范化，提高护士操作的准确性，由国家儿童医学中心儿科护理联盟小儿呼吸（哮喘）学组组织，在全国选取具有儿童过敏性疾病诊断、护理及皮肤点刺试验经验的专家组成专家组，编写《儿童过敏原皮肤点刺试验护理实践专家共识》（以下简称《共识》），旨在为儿童过敏原皮肤点刺试验临床实践的规范开展提供参考。 适用范围 儿童过敏原皮肤点刺试验适用于0~18岁人群，婴幼儿以食入性变应原过敏较为常见，但吸入性变应原过敏在婴幼儿早期也较常见，因此儿童过敏原皮肤点刺试验也可以应用于婴幼儿。适用科室为呼吸科、皮肤科、耳鼻喉科、儿童保健科等。 适应证 怀疑儿童对某种或几种变应原过敏，即可行过敏原皮肤点刺试验。疾
病包括哮喘过敏性鼻炎、特异性皮炎、变应性结膜炎、湿疹、食物过敏、丘疹性荨麻疹等。 禁忌证 1.皮肤存在皮疹或皮肤划痕症阳性； 2.哮喘急性发作期，病情未得到控制； 3.既往曾因暴露于所检测的变应原中而出现严重过敏反应，如过敏性休克； 4.因潜在疾病、心理原因等不能配合或不耐受者； 5.试验前曾服用过有抑制作用的药物且停药时间较短者，常见药物对过敏原皮肤点刺试验的影响见表1。 操作步骤
由于不同年龄儿童的皮肤面积不同，过敏原皮肤点刺试验可在单侧或双侧前臂进行。 1.操作前(1)用物准备：①过敏反应抢救用物（肾上腺素、生理盐水、注射器等）。②常规用物：75%乙醇溶液、生理盐水、棉签、点刺液、点刺针、划痕笔、刻度尺、锐器盒、计时器、签字笔、报告表。(2)被检测者准备：①询问被检测者用药情况。②确认被检测者是否伴皮肤划痕症：采用划痕笔在试验部位检测是否出现划痕症，如果是，则不宜进行过敏原皮肤点刺试验。③确认被检测者试验部位皮肤状况良好，无荨麻疹、湿疹等。④确认被检测者为非空腹状态。⑤询问被检测者是否对75%乙醇溶液过敏：如对75%乙醇溶液过敏则采用生理盐水擦拭试验部位，避免影响试验结果。 (3)护士准备：①儿童过敏原皮肤点刺试验应由经过规范培训的护士进行操作。②洗手、戴口罩。 2.操作中(1)用75%乙醇溶液或生理盐水清洁前臂曲侧，自然待干。(2)将适量点刺液滴于前臂曲侧，每2种点刺液间隔≥2 cm，以避免交叉浸染。(3)用点刺针与皮肤呈90°角，快速刺于皮肤上的点刺液，深度以刺入表皮层为宜，停留约1 s后拔出，每个点刺针仅用于1种过敏原试验。(4)告知被检测者或家长保持手臂掌心向上平放，15~20 min 后观察试验结果。此过程中避免抓挠试验部位皮肤，切勿离开留观区，如有不适如面色潮红、胸闷、气促、全身皮疹等请及时告知医护人员。
第八章 真菌性皮肤病
第八章真菌性皮肤病 一填空题 1.黄癣的致病真菌为＿＿。 2.手足癣临床上可分为＿＿、＿＿、＿＿。 3.头癣可分为＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。治疗应采取＿＿、＿＿、＿＿、＿＿和＿＿五 项综合措施。 二判断改错题 1.头癣中易引起瘢痕及永久性秃发，危害性较大的是脓癣。 2.体癣是除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的平滑皮肤上的皮肤癣菌感染。 3.足癣患者无糜烂、渗液及无皲裂者可用5%水杨酸醑。 4.角化过度型手足癣外用药选用足粉。 三选择题 【A型题】 1. 夏季加重，冬季则皮肤干燥、粗糙、皲裂。考虑为＿＿。B A.慢性湿疹 B.手癣 C.银屑病 D.肢端硬化病 E.接触性皮炎 2．以下哪项不符合淋巴管型孢子丝菌病的临床表现＿＿。B A.主要发生于暴露部位 B.常双侧肢体对称发生 C.初发为圆形、坚韧无痛的皮下结节 D.结节可软化、破溃 E.初疹发生1－2周后，结节沿淋巴管向心性出现，排列成串 3．男性，40岁。腰围沿扎裤带处皮肤发生多片环形损害，境界清楚，边有丘疹、丘疱疹、鳞屑，中心消退，痒。最可能的诊断是＿＿。A A.体癣 B.带状疱疹 C.玫瑰糠疹 D.脂溢性皮炎 E.麻风 4．花斑癣的病原菌是＿＿。E A.白色念珠菌
B.红色毛癣菌 C.铁锈色小孢子菌 D.羊毛样小孢子菌 E.嗜脂酵母—正圆形糠秕孢子菌 5．鳞屑角化型手足癣，外用药选用＿＿。E A.足粉 B.10％冰醋酸溶液 C.3％水杨酸醑 D.10％十一烯酸酊 E.3％克霉唑霜 6．擦烂型足癣外用药可选用＿＿。D A.1％益康唑酒精 B.3％水杨酸酒精 C.10％冰醋酸 D.足粉 E.复方安息香酸软膏 7．发生在阴囊、会阴部的体癣，外用药可选用＿＿。E A.5％水杨酸醑 B.复方土槿皮酊 C.复方水杨酸醑 D.3％冰醋酸 E.3％克霉唑霜 8．头癣内服药治疗首选＿＿。A A.灰黄霉素 B.制霉菌素 C.二性霉素 D.克霉唑 E.酮康唑 9．孢子丝菌病的诊断除临床症状外，最可靠的实验室检查是＿＿。C A.损害处取材涂片直接镜检 B.组织病理检查 C.真菌培养 D.滤过紫外线灯检查 E.以上全可以 10．女，48岁。保育员，双手指间皱襞处发生略带椭圆形的红斑，边界清楚，其上表皮浸渍发白，部分为红色糜烂面。考虑可能诊断为＿＿。B A.湿疹 B.皮肤念珠菌病 C.多形性红斑 D.接触性皮炎 E.药疹 11．黄癣的特征性损害除了典型的黄癣痂外，还可见＿＿。C A.断发现象 B.菌鞘