治疗慢性心功能不全药习题

治疗慢性心功能不全药

强化训练

（一）选择题

【A型题】

1．关于强心苷对心搏出量的影响，描述正确的是：（）

A 只增加衰竭心脏的心搏出量而不增加正常心脏的搏出量

B 只增加正常心脏的心搏出量而不增加衰竭心脏的搏出量

C 增加衰竭及正常心脏的心搏出量

D 对衰竭和正常心脏的心搏出量均无明显影响

E 衰竭病人用强心苷后，反射性增加交感神经活性，增加外周阻力

2．治疗强心苷中毒引起的室性心动过速应首选：（）

A 苯妥英钠

B 阿托品

C 维拉帕米

D 异丙肾上腺素

E 胺碘酮

3．下列药物类型中，那一类没有强心作用？（）

A 强心苷类

B 拟交感胺类

C β受体阻滞剂

D 磷酸二酯酶抑制剂

E 钙敏化剂

4．强心苷中毒出现哪种症状时不宜给予钾盐？（）

A 室性早搏

B 室性心动过速

C 房性心动过速

D 房屋传导阻滞

E 二联律

5．有关地高辛的叙述，下列哪项是错误的？（）

A 口服时肠道吸收较完全

B 同服广谱抗生素可减少其吸收

C 血浆蛋白结合率约25％

D 主要以原形从肾排泄

E 肝肠循环少6．各种强心苷之间的不同在于：（）

A 排泄速率

B 吸收快慢

C 起效快慢

D 维持作用时间长短

E 以上均是

7．强心苷引起心律失常最为常见的是：（）

A 室速

B 心脏传导阻滞

C 室性心动过速

D 窦性心动过缓

E 室性早搏

8．使用强心苷引起心脏中毒的早期症状是：（）

A 房性早搏

B 心房扑动

C 室上性阵发性心动过速

D 室性早搏

E 三联律

9．使用强心苷引起心脏房室传导阻滞时，除停用强心苷外，应给予：（）

A 口服氯化钾

B 苯妥英钠

C 利多卡因

D 普萘洛尔

E 阿托品或异丙肾上腺素

10．强心苷中毒引起窦性心动过缓时，除停用强心苷及排钾药外，最好选用：（）A 阿托品 B 利多卡因 C 钙盐 D 异丙肾上腺素 E 苯妥英钠

11．治疗量的强心苷对心脏传导抑制最明显的部位是：（）

A 心房肌

B 心室肌

C 浦肯野纤维

D 房室结及房室束

E 整个心脏传导系统

12．下列哪种作用与强心苷中毒引起的心律失常无关？（）

A 升高浦肯野纤维的自律性

B 引发迟后除极和触发活动

C 抑制房室传导

D 升高窦房结自律性

E 降低窦房结自律性13．经临床研究证实，地高辛不能：（）

A 缓解慢性心功能不全患者的症状

B 改善慢性心功能不全患者的血流动力学变化

C 降低慢性心功能不全患者的病死率

D 提高慢性心功能不全患者的运动耐力

E 改善慢性心功能不全患者的左心功能

14．强心苷起效快慢取决于：（）

A 口服吸收率

B 肝肠循环率

C 血浆蛋白结合率

D 代谢转化率

E 原形肾排泄率

15．下列属于非强心苷类的正性肌力作用药的是：（）

A 肼屈嗪

B 胺碘酮

C 依那普利

D 氨力农

E 毒毛花苷K 16．强心苷作用持续时间长短主要取决于：（）

A 口服吸收率高低

B 极性高低

C 代谢转化率多少

D 血浆蛋白结合率大小

E 组织分布快慢

17．强心苷治疗心房纤颤的主要机制是：（）

A 降低窦房结自律性

B 缩短心房有效不应期

C 减慢房室结传导

D 降低浦肯野纤维自律性

E 以上都不是

18．强心苷心脏毒性的发生机制是：（）

A 增加心肌抑制因子的释放

B 使心肌细胞内Ca2+增加

C 使心肌细胞内Ｋ+增加

D 抑制心肌细胞膜Na+－Ｋ+－ATP酶

E 兴奋心脏细胞膜Na+－Ｋ+－ATP酶

19．下列能增加细胞内cAMP含量的药物是：（）

A 卡托普利

B 依那普利

C 氨力农

D 扎莫特罗

E 异波帕胺

20．下列能防止和逆转心室肥厚的药物是：（）

A 氨力农

B 地高辛

C 哌唑嗪

D 卡托普利

E 扎莫特罗21．下列哪种变化对缓解心衰病情有益？（）

A 交感神经活性增高

B 肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活

C 精氨酸加压素分泌增加

D 心房排钠因子含量增多

E β受体的密度下降22．关于强心苷的正性肌力作用，下列哪项是错误的？（）

A 选择性作用于心肌细胞，与神经机制无关

B 表现为心肌收缩最高张力和最大缩短速率的提高

C 增加心衰病人的心输出量，使外周阻力升高

D 可产生利尿作用

E 加速房室结传导

【X型题】

1．强心苷对心肌电生理的影响包括：（）

A 降低窦房结和心房肌的自律性

B 降低浦肯野纤维的自律性

C 减慢房室传导

D 缩短心房的有效不应期

E 缩短心室的有效不应

期

2. 强心苷中毒的停药指征是：（）

A 频发室性早搏

B 出现二联律

C 出现窦性心动过缓

D 产生视觉障碍E．发生完全性房室传导阻滞

3. 强心苷对心脏的作用是：（）

A 较大剂量时通过抑制Na+－Ｋ+－ATP酶，减慢房室传导

B 治疗量时通过加强迷走神经活性，降低自律性

C 中毒量时直接抑制浦肯野纤维Na+－Ｋ+－ATP酶，降低自律性

D 中毒量时直接抑制浦肯野纤维Na+－Ｋ+－ATP酶，增高自律性

E 缩短心室肌及浦肯野纤维的有效不应期

4. 卡托普利对血流动力学的影响是：（）

A 降低外周血管阻力

B 扩张冠状动脉

C 增加肾血流

D 增加心脏前负荷E．增加外周血管阻力

5. 可用于CHF的血管扩张药有：（）

A 硝普钠

B 肼屈嗪

C 硝酸酯类

D 哌唑嗪

E 硝苯地平

6. 强心苷减慢心率后，对心脏的有利的是：（）

A 使心排血量增多

B 增加回心血量

C 增加冠状动脉血流量

D 使心肌有较好的休息

E 改善心肌缺氧

7. 洋地黄中毒的解救措施包括：（）

A 停用洋地黄制剂

B 对快速型心律失常者应用氯化钾

C 应用地高辛抗体的Fab片段

D 对快速型心律失常者应用苯妥英钠

E 对过缓型心律失常者应用阿托品

8. 下列药物中主要以原形由肾脏排出的有：（）

A 地高辛

B 西地兰

C 毒毛花苷K

D 洋地黄

E 毒毛花苷G

9. 可加重地高辛中毒而引起心律失常的药物有：（）

A 溴丙胺太林

B 胺碘酮

C 胍乙啶

D 红霉素

E 奎尼丁

10. 可诱发或加重强心苷中毒的因素有：（）

A 缺镁

B 缺钾

C 缺血

D 缺钙

E 缺氧

11. 强心苷中毒的预防措施包括：（）

A 避免引起中毒的各种诱发因素

B 严密观察病人，注意引起中毒症状的多项指标

C 出现中毒先兆症状及时减量

D 补钾E．停用排钾利尿药

12. 强心苷不宜用于室性心动过速的原因是：（）

A 可延长心房不应期

B 可加强异位节律点的自律性

C 可缩短心室肌不应期

D 有诱发心室颤动的危险

E 可缩短房室结的不应期

13. 强心苷用于治疗心房颤动的原因在于：（）

A 能加强心肌收缩力

B 能抑制房室传导

C 能延长心房不应期

D 能延长房室结的不应期

E 能增加隐匿性传导

14. 强心苷治疗心衰的药理学基础包括：（）

A 使已经扩大的心室容积缩小B．增加心肌收缩力

C．增加心室工作效率D．降低心率E．降低室壁张力

15. 心衰时神经－内分泌的变化包括：（）

A 交感神经活性增高

B 肾素－血管紧张素－醛固酮系统激活

C 精氨酸加压素分泌增加

D β1受体下调

E 内皮素含量增高（二）填空题

1. 强心苷对心肌电生理的主要影响是使房室传导，心房不应期，浦肯野纤维的自律性。

2. 治疗量强心苷对心电图的影响是使S－T段，T波，Q－T间期，P－R间期及P－P间期。

3. 对于病情不急的心衰患者，应用强心苷治疗时，可采用每日维持量给药法给药，常用的药物是，该药的t1/2约为，给药天可获得满意疗效。该给药法的优点是明显降低了传统的全效量法的中毒率。

4. 强心苷给药的全效量法是在短期内先给，而后每日补充。

5. 非强心苷类的正性肌力药主要包括，以及近年来研究的。

6. 氯沙坦主要用于增高、增多所致的血管壁和心肌肥厚以及纤维化的CHF。

（三）简答题

1. 利尿药对CHF的药理作用

2. 在治疗CHF时，如何选用β受体阻滞剂？

3. 强心苷的正性肌力作用机制如何？

4．为何老年人对强心苷比较敏感？

（四）问答题

1．β受体阻滞剂可能成为治疗CHF的第一线治疗药的理论依据何在？

2．试述强心苷治疗慢性心功能不全的药理学基础和肾上腺素不能治疗慢性心功能不全的原因。

参考答案

（一）选择题

【A型题】1-5 AACDB 6-10 EEDEA 11-15 DDCCD 16-20BCDCD 21-22 DE 【X型题】1 ACDE2 ABCDE3 ABDE4 ABC 5 ABCDE 6 ABCDE 7 ABCDE 8 ABCD 9 ABCDE 10 ABCE 11 BDE 12 BCDE 13 ABDE 14 ABCDE 15 ABCDE

（二）填空题

1.减慢，缩短，增高。

2.下降，低平或倒置，缩短，延长。

3.地高辛，36小时，6－7

4.全效量（负荷量），维持量。

5.β受体激动剂，磷酸二酯酶3抑制剂，钙增敏剂。

6. 血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ

（三）简答题

1. ①促进钠、水排泄；②降低心脏后负荷；③防止心肌重构

2. 对于心功能比较稳定的Ⅱ、Ⅲ级CHF患者和LVEF<40%的CHF患者，应尽早在ACE抑制剂和利尿药的基础上加用β受体阻滞剂。β受体阻滞剂是作用较强的负性肌力药，治疗初期对心功能有抑制作用，但长期治疗（≥3个月）则改善心功能，使LVEF增加。因此，β受体阻滞剂只适用于CHF的长期治疗。

3. 强心苷选择性地与心肌细胞膜上Na+－Ｋ＋－ATP酶结合，并抑制其活性，可以认为Na+－Ｋ＋－ATP酶就是强心苷的受体。

治疗量的强心苷抑制约20%的Na+－Ｋ＋－ATP酶活性，结果使细胞内Na+增多，Ｋ＋减少。当细胞内Na+增多时，通过Na+－Ca2+交换机制，使Na+内流减少，Ca2+外流减少，或者是使Na+外流增加的同时，Ca2+内流增加。其结果是细胞内Ca2+量增加，肌浆网摄取Ca2+也增加，储存增多。此外，细胞内Ca2+少量增加时，可使动作电位2相内流的Ca2+增多，进而促使肌浆网中的钙释放。这样，在强心苷作用下，心肌细胞内可利用的Ca2+增加，心肌收缩力加强。

4. 老年人肾功能减退，尤其是地高辛在肝脏代谢少，约有60%以原型从肾脏排出，老年人肾功能减退，故对强心苷的敏感性高。

（四）问答题

1. 长期CHF时，交感神经活性明显增高，RAAS被激活，可造成心肌细胞内Ca2+超负荷和儿茶酚胺的增加，使冠脉血流减少，心肌耗氧增加及自律性升高而诱发心律失常。此外，CHF时心肌β1受体下调，β2受体脱偶联，对儿茶酚胺刺激的反应性降低等而导致心肌收缩力下降。

β受体阻滞药通过抑制交感神经张力而阻断儿茶酚胺对心肌的毒性作用；通过恢复

心肌下调的β受体，改善β受体对儿茶酚胺的敏感性；通过抑制RAAS而减轻心脏的前后负荷。此外，还可减慢心率和降低心肌耗氧量，从而改善心肌缺血和心室扩张功能，改善CHF的血流动力学效应。

2. 强心苷主要是通过加强心肌收缩力，从而减慢心率和产生利尿作用，后两者的作用是前者作用的间接结果。由于强心苷有加强心肌收缩力作用，使心肌收缩更为敏捷，致心脏收缩期缩短，舒张期相对延长从而利于衰竭心脏休息。使心脏排空充分，增加心输出量，改善机体的代谢需要，使衰竭时扩大了的心脏容积缩小，降低心室壁张力。延长舒张期的结果，有利于静脉血回流至心脏，使心室充盈更完全，也降低静脉压，改善静脉系统瘀血。此外，强心苷加强心肌收缩力的同时，虽然增加了心肌耗氧量，但其缩小心脏和减慢心率的作用则可减少耗氧量，结果使强心苷提高心脏工作效率，耗氧量不增加反而减少。而肾上腺素等强心药在增加心肌收缩力的同时，也使心率加快，外周阻力明显增加，这样不但不增加心排出量，还大大提高心脏的耗氧量，加重心衰。

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治疗心力衰竭的药物_习题集_附答案

治疗心力衰竭的药物 一、选择题 （一）单项选择 1、强心苷治疗心衰的原发作用是（B） A.心室容量缩小 B. 正性肌力作用 C．减慢心率 D.减慢房室传导 2、强心苷中毒引起的窦性心动过缓的治疗可选用（B）A．氯化钾 B.阿托品 C.利多卡因 D.肾上腺素 4、血管扩张药治疗心衰的主要药理依据是（C） A.扩张冠脉，增加心肌供氧 B.降低心输出量 C.减轻心脏的前、后负荷 D.降低血压，反射性兴奋交感神经 5、强心苷治疗房颤的机制主要是（B） A.缩短心房有效不应期 B.减慢房室传导 C.抑制房室结 D.降低浦肯野纤维自律性 6、下列药物中作为血管扩张药治疗心衰的是(A) A.硝普钠 B.洋地黄毒苷 C.吗啡 D.地高辛 7、强心苷中毒时，哪种情况不应给钾盐(B) A.室性前收缩 B.严重房室传导阻滞 C.室上性阵发性心动过速 C.二联律 8、强心苷引起的传导阻滞可选用(B)

A.钾盐 B.阿托品 C.利多卡因 D.肾上腺素 9、下列哪种强心苷口服后吸收最完全(B) A.地高辛 B.洋地黄毒苷 C去乙酰毛花苷丙 D.毒毛花苷K 10、强心起效快慢决于(C) A.口服吸收率 B.肝肠循环率 C.血浆蛋白结合律 D.代谢转化率 11、强心苷正性肌力作用机制是(B) A.促进收缩蛋白 B.增加兴奋时心肌细胞内Ca2+ C.促进物质代谢量 D.增加能量供应 12、强心苷治疗充血性心力衰竭的最佳适应证是（C） A、肺源性心脏病导致的心力衰竭 B、甲状腺功能亢进诱发的心力衰竭 C. 高血压性心力衰竭伴有心房纤颤患者 D、重度贫血引起的心力衰竭 13、关于强心苷适应证错误的是（D） A.充血性心力衰竭 B.房颤 C.房扑 D.室颤 14、不属于地高辛不良反应的是（D） A.各种心律失常 B.中枢症状 C.胃肠道症状 D.肺纤维化

[医学类试卷]抗慢性心功能不全药练习试卷1.doc

[医学类试卷]抗慢性心功能不全药练习试卷1 1 女54岁，患风湿性二尖瓣闭锁不全多年，用地高辛和氢氯噻嗪维持疗效，但近日呼吸困难加重，夜间频繁发作，心慌，两肺满肺野湿性啰音，经检查左室舒张期充盈压明显升高。除上述药物外，该加用哪种药物进行治疗 （A）米力农 （B）多巴胺 （C）硝普钠 （D）氨力农 （E）卡托普利 2 男59岁，约有10年高血压病史，经强心、利尿治疗好转，但近日病情加重，出现心慌，气短，下肢水肿加重。诊断为原发性高血压，慢性心功不全，心肌肥大，最好加用哪种药物继续治疗 （A）卡托昔利 （B）硝苯地平 （C）肼屈嗪 （D）哌唑嗪 （E）氨茶碱

3 女56岁，因风湿性心脏病给予地高辛0.5mg/d，连续治疗一个月后，病情好转，但病人出现恶心呕吐，黄视等症状。经检查：心电图：P-P间期和P-R间期延长；地高辛血浓度为3.2ng/ml。诊断为地高辛中毒。除立即停药外，还应采用什么药治疗 （A）苯妥英钠 （B）利多卡因 （C）普萘洛尔 （D）钾盐 （E）阿托品 4 一患者因不遵医嘱将两次的药一次服用，自认为是"首次剂量加倍"。结果造成强心苷用量过大，引起室性心动过速。此时应如何治疗 （A）减量 （B）应用利尿药 （C）应用利多卡因 （D）吸氧治疗 （E）合用奎尼丁 5 下列哪种药物能增加地高辛的血药浓度 （A）奎尼丁

（B）利多卡因 （C）苯妥英钠 （D）氯化钾 （E）呋塞米 6 地高辛的t1/2＝33小时，按每日给予治疗量，问血药浓度何时达到稳态（A）3天 （B）6天 （C）9天 （D）12天 （E）15天 7 强心苷对哪种心衰的疗效最好 （A）肺源性心脏病引起 （B）严重二尖瓣狭窄引起的 （C）甲状腺机能亢进引起的 （D）严重贫血引起的 （E）高血压或瓣膜病引起的

【医疗药品管理】第二十章治疗慢性心功能不全的药物

第二十章治疗慢性心功能不全的药物 慢性心功能不全（chronic heart failure，CHF）又称充血性心力衰（congestive heart failure），为多种病因引起的超负荷心脏病，表现为心脏收缩和舒张功能障碍，动脉系统供血不足，静脉系统（肺循环和体循环）淤血症状。 CHF症状分为： 1．动脉系统供血不足。表现为心输出量减少倦怠、乏力。 2．静脉系统淤血。主要表现为肺充血(劳力性呼吸困难、端坐)、肝淤血（上腹饱胀、黄疸、心原性肝硬化）、消化道淤血（食欲下降、恶心、呕吐）、肾脏淤血（蛋白尿、肾功能减退）。 一．CHF时心肌的功能和结构变化 1.功能变化 ①收缩功能障碍（心肌收缩性下降）。 ②舒张功能障碍（心室舒张功能受限，不协调，心室的顺应性降低）。 ③血流动力学参数的变化（心输出量、射血分数、心脏指数、心室压±dp/dtmax下降；左、右室舒张末压、右房压升高）。 2.结构变化 ①心肌细胞凋亡和/或坏死（心肌细胞数量减少）。 ②心肌细胞外基质（胶原、纤连蛋白等）增加，心肌组织纤维化。 ③心肌肥厚与心室重构（心肌重量增加，致形态和功能改变）。 二、CHF神经内分泌变化（早期代偿，后期恶化） 1.交感神经系统的激活

NE浓度升高:①胞内Ca2+ ,心肌损伤；②血管收缩后负荷增加；③心率加快，耗氧量增加。 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的激活 AngⅡ浓度增高（循环与局部组织）：收缩血管、促NE释放，促ET-1生成，生长因子表达，心肌肥厚、醛固酮分泌。 3.精氨酸加压素增多 收缩血管。 4.内皮素增多 收缩血管，促生长致心室重构。 5.肿瘤坏死因子（TNF-α）增多（巨噬细胞、心肌细胞分泌） 促进炎症反应，负性肌力作用。 6.心房钠尿肽、EDRF、PGI2： 排钠利尿、扩张血管，等。 三、β受体信号转导变化 1.β1受体下调，密度降低。 2.β1受体与G蛋白脱偶联，Gs减少。 3.心脏对β受体激动药敏感性降低，cAMP减少。 四、CHF药物治疗的演变 心肾模式（洋地黄和利尿药，40～60年代）。 心循环模式（强心，利尿+扩血管药，70～80年代）。 神经内分泌综合调控模式（β受体阻断药，ACE抑制药，AT1拮抗药，醛固酮拮抗药，90年代）。

2017年试题-慢性心力衰竭患者的慢病管理及药物治疗

2017年试题-慢性心力衰竭患者的慢病管理及药物治疗（必修-1.5） 本套试题为必修课程试题，1.5学分 单选 1.心衰的主要发病机制为:（A ）A.心肌病理性重构B.压力负荷C.容量负荷D.感染* 2.慢性心力衰竭临床分为几期：(C ) A.2期B.3期C.4期D.5期* 3.哪一种心衰分级适用于慢性心力衰竭：(A ) A.NYHA分级 B. Forester分级：适用急性心力竭 C.KiLLip 分级 D.6分钟步行试验* 4.慢性心力衰竭射血分数降低的心衰，LVEF 为( D ) A LVEF<30% B.LVEF≥50% C. LVEF 40%~49% D.LVEF<40% 5. 6 min步行试验用于评定患者的运动耐力。6 min步行距离( A )为重度心衰 A <150 m B 150~ 450 m C >450 m D <100 m* 6.托伐普坦是（B ）拮抗剂 A血管加压素V1受体B血管加压素V2受体 C血管加压素V3受体D血管加压素V4受体* 7. ACEI的作用机制：（ A ） A 通过抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统( RAAS) 的活性 B 通过抑制迷走神经活性 C 通过兴奋肾素一血管紧张素一醛固酮系统( RAAS) 的活性 D 通过兴奋迷走神经活性* 8.（C）是评估心脏β受体有效阻滞的指标之一. A 运动心率B静息血压C静息心率D运动血压*

9. 新型利尿剂托伐普坦具有（ C ）的作用，对伴顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著. A 利钠不排水 B 排水、利钠C仅排水不利钠D不排水不利钠 10 伊伐布雷定的作用机制（ A ） A 是以剂量依赖性方式抑制Ik电流，降低窦房结发放冲动的频率，从而减慢心率。使舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。 B是以剂量依赖性方式抑制Ik电流，降低窦房结发放冲动的频率，从而增加心率。使舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。 C是以剂量依赖性方式抑制Ik电流，增加窦房结发放冲动的频率，从而减慢心率。使舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。 D是以剂量依赖性方式抑制Ik电流，增加窦房结发放冲动的频率，从而升高心率。使舒张期延长，冠状动脉血流量增加，可产生抗心绞痛和改善心肌缺血的作用。* 多选题 11慢性心力衰竭临床分成哪种类型：（ABC ） A、射血分数降低的心衰(HFrEF，LVEF<40%） B、射血分数保留的心衰(HFpEF，LVEF≥50% )C、射血分数中间范围的心衰(HFmrEF，LVEF 40%~49%) D、射血分数升高的心衰(LVEF≥60%)* 12导致心衰进展的两个关键过程是（AB ） A 心肌死亡（坏死、凋亡、自噬等）的发生，如急性心肌梗死( AMI)、重症心肌炎等， B 神经内分泌系统过度激活所致的系统反应，其中肾素一血管紧张素一醛固酮系统( RAAS)和交感神经系统过度兴奋起着主要作用。 C 体液潴留

药理学——抗慢性心功能不全药

药理学——抗慢性心功能不全药考情分析 啥叫～心功能不全？ 一、强心苷类正性肌力药 【药动学】 1.吸收 洋地黄毒苷——口服吸收稳定完全，生物利用度90%～100%。地高辛——生物利用度60%～80%，个体差异大。

肝肠循环——部分经肝、胆进入肠道，而后被再吸收的现象。洋地黄毒苷肝肠循环较多。 2.分布 与血浆蛋白结合比例不同——洋地黄毒苷结合较多，地高辛结合较少； 分布于各组织中，以心、肾、骨骼肌最多。 3.代谢 洋地黄毒苷——脂溶性较高，主要在肝脏代谢。 地高辛——代谢转化较少； 毒毛花苷K、毛花苷C——很少在体内代谢。 4.排泄 洋地黄毒苷——排泄缓慢、作用持久，代谢产物及少量原形物经肾排泄。少量经肠道排出，可形成肝肠循环。 地高辛——60%～90%以原形经肾脏排出。 毒毛花苷K、毛花苷C——几乎全部以原形经肾排泄 【药理作用】 1.增强心肌收缩力（正性肌力作用） 2.减慢心率（负性频率作用） 3.抑制房室传导（负性传导作用） 4.对心肌耗氧量的影响 5.对心电图的影响 1.增强心肌收缩力（正性肌力作用） 选择性地加强心肌收缩力 ——使心肌收缩快速而有力 2.减慢心率（负性频率作用） 心率减慢作用对CHF患者有利 一方面：可使舒张期延长，使静脉回心血量更充分，而能排出更多血液； 另一方面：可获得更多的冠状动脉血液供应。 3.抑制房室传导（负性传导作用） ——对心脏电生理的影响： 降低窦房结自律性，心率减慢（P-P间期延长） 减慢房室结传导速度（P-R间期延长） 增高浦肯野纤维的自律性（易引起室性心律失常） 缩短心房和浦肯野纤维不应期。 “抑房扬室” 4.对心肌耗氧量的影响： 因加强收缩性——增加氧耗量； 因正性肌力作用——心输出量增加，能使心脏容积缩小，室壁张力下降，降低氧耗量； 总的氧耗量——降低。

1. 强心苷治疗慢性心功能不全

1. 强心苷治疗慢性心功能不全的药理学基础是正性肌力作用，通过正性肌力作 用：①可提高心肌收缩力及收缩速度，增加心排出量；②负性频率作用：由于正性肌力作用，心输出量增加，对颈动脉窦和主动脉弓压力感受器刺激增加，导致迷走神经兴奋、交感神经张力降低；③降低心肌耗氧量：因为A.心缩力加强, 使心室容积缩小。B. 心率减慢。所以慢性心衰使用强心苷后在不提高心肌耗氧 量前提下，增加心输出量，解除动脉系统供血不足的现象，同时收缩力加强，心脏排空较完全，加之舒张期相对延长，静脉回流较充分，静脉系统淤血现象解除，全身循环改善，因心脏代偿失效而产生的一系列症状和体征减轻消失。 2. 试述卡托普利的药理作用特点。 答：降压作用特点：①降压作用强且迅速；②可口服，短期或较长期应用均有较强降压作用；③能防止和逆转高血压患者的血管壁增厚和心肌细胞增生肥大，发挥直接及间接的心脏保护作用；④降低AngⅡ和醛固酮水平，减轻心脏前、后负荷，改善心功能不全；⑤对高血压合并糖尿病患者能改善胰岛素依赖性糖尿病患者的肾病变，降低肾小球对蛋白的通透性，使尿蛋白减少，肾功能改善；⑥副作用小，降压时不伴有反射性心率加快，对心输出量无明显影响；不引起体位性低血压及水、钠潴留。 1、巴比妥类的再分布：脂溶性极高者如硫喷妥钠极易透过血脑屏障迅速分布于 脑组织，故静脉注谢能立即起效，产生麻醉作用，但一次给药，作用只能维持几分钟，因其自脑组织及血液迅速转移至骨骼肌，并再转移到脂肪组织，这种现象2、试述安定的用途。 答：（1）抗焦虑：在小于镇静的剂量即可产生明显的抗焦虑作用，是治疗焦虑症的首选药。（2）镇静催眠：用于①麻醉前给药；②失眠：现已取代巴比妥类成为首选的催眠药，对焦虑性失眠疗效尤佳。（3）抗惊厥、抗癫痫：抗惊厥作用强，用于各种原因引起的惊厥，安定静注是治疗癫痫持续状态的首选药。（4）中枢性肌松：用于缓解中枢疾病所致的肌强直（如脑血管意外、脊髓损伤等）；也可用于局部病变（如腰肌劳损）引起的肌肉痉挛。 3、试述安定的作用机制。 答：安定特异地与苯二氮（BZ）受体结合后，可解除γ-氨基丁酸（GABA）调 控蛋白对GABA 受体高亲和力部位的抑制，激活受体，促进GABA 受体与GABA 结合，致使Cl－通道开放频率增加，Cl－内流增加，导致突触后膜超极化，增强了GABA 的突触后抑制作用，这种作用是安定产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊 厥及中枢性肌松作用等多种药理作用的主要机制所在。 4试述吗啡和度冷丁在作用、应用上有何异同？ 答：比较如下：（1）作用方面：相同点：中枢作用（镇痛、镇静、欣快、呼吸抑制、催吐）；胆道平滑肌、支气管平滑肌收缩；扩张血管（体位性低血压）；不同点：镇咳：吗啡（有）、度冷丁（无）；瞳孔缩小：吗啡（有），度冷丁（无）。（2）应用方面：相同点：急性锐痛、心原性哮喘；不同点：止泻：吗啡（有），麻前给药及人工冬眠：度冷丁（有）。 5哌替啶、阿司匹林、阿托品各用于什么性质的疼痛？各药的主要不良反应是什么？ 答：（1）哌替啶中枢镇痛作用强大，用于各种急性锐痛与癌性疼痛，主要不良 反应为依赖性及呼吸抑制。（2）阿司匹林具外周性镇痛作用，作用较弱，主要 用于慢性钝痛，如感冒头痛、关节痛、肌肉痛、月经痛等，主要不良反应为胃肠道反应等。（3）阿托品是M 受体阻滞药，对痉挛性平滑肌有解痉作用，主要用于胃肠绞痛，对胆、肾绞痛等剧烈疼痛，须与哌替啶合用，主要不良反应为口干、视力模糊、心悸、皮肤潮红等。 6试述阿斯匹林的不良反应。 答：（1）胃肠道反应，常见上腹不适，恶心，严重可致胃溃疡或胃出血。（2） 凝血障碍，可使出血时间延长。（3）变态反应，荨麻疹和哮喘最常见。（4）水 杨酸反应，每天5 g 以上，可致恶心、眩晕、耳鸣等。（5）肝肾损害，表现肝 细胞环死、转氨酶升高、旦白尿等。 1. 有机磷酸酯中毒为什么要合用阿托品和碘解磷定？ 答：有机磷能与体内的乙酰胆碱酯酶结合，抑制乙酰胆碱水解，引起乙酰胆碱堆积，出现M、N 受体兴奋的表现和中枢神经系统表现。阿托品只能对抗M 样表现和部分中枢神经系统表现，不能复活乙酰胆碱酯酶，也不能对抗N 样表现； 碘解磷定能复活乙酰胆碱酯酶，对骨骼肌作用强，但不能对抗M 样表现，所以要两者合用。 1. 简述肾上腺皮质激素的药理作用。

治疗慢性心功能不全药 抗心绞痛药 抗心律失常药

简答题 1.简述硝酸甘油抗心绞痛的作用及作用机制。 松弛血管平滑肌：静脉、动脉、冠状动脉；使血管平滑肌舒张 1）降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量 2）改变冠脉血液分布，增加缺血区血液灌注 2.与β受体阻断药相比钙拮抗药在治疗心绞痛方面的优点有哪些？ 扩张冠脉；扩张外周血管；抑制心肌作用弱；松弛支气管平滑肌 3.硝酸酯类与β受体阻断药合用治疗心绞痛的理由是什么？ 1）协同降低心肌耗氧量 2）β受体阻断药对抗硝酸酯类引起的心率加快和心肌收缩力增强；硝酸酯类可缩小β受体阻断药引起的心室容积增大 3）各自用量减少，不良反应减少 4.简述硝酸酯类药物产生耐受性的机制及防治措施。 【机制】--SH耗竭；神经激素激活；自由基生成，加速NO失活 【防治措施】避免大量、连续给药；间歇给药法；补充-SH供体和抗氧化剂；合理膳食36、强心苷中毒后其心脏反应表现和机制是什么？ 答：强心甙中毒后心脏反应主要是各型心律失常，表现和机制分别为； （ｌ）缓慢型心律失常，如房室传导阻滞、窦性心动过缓，分别由中毒量强心甙抑制房室传导系统和抑制窦房给自律性所致。 （2）快速型心律失常，如各型定性心律失常。室性早搏、室性心动过速甚至室颤，产生的机制是中毒量强心甙抑制浦氏纤维细胞膜Na+-K+-ATP酶，使细胞缺钾，提高其自律性。37、简述强心苷不良反应的防治措施。 答：（ｌ）预防 ①避免诱发中毒因素：如低血钾、高钙血症、低血镁、肝肾功能不全、肺心病、心肌缺氧、甲状腺功能低下等。 ②注意中毒的先兆症状；室性早搏、实性心动过缓（低于60次／分），色视障碍等，一旦出现应停药（或减量）并停用排钾利尿药。 ③用药期间酌情补钾。 ④注意剂量及合用药的影响，如排钾利尿药、糖皮质激素等。 （2）治疗 ①停用强心甙及排钾利尿药。 ②酌情补钾，对缓慢型心律失常，慎用，因钾高抑制房室传导。 ③产生的快速型心律失常除补钾外，尚可选用苯妥英钠、利多卡因、普萘洛尔。 ④传导阻滞或心动过缓：选用阿托品。 38、简述强心苷治疗慢性心功能不全的药理基础。 答：强心甙治疗慢性心功能不全的药理学基础是正性肌力作用，通过正性肌力作用： ①可提高心肌收缩力及收缩速度，增加心排出量 ②负性频率作用：由于正性肌力作用，心输出量增加。对颈动脉窦和主动脉弓压力感受器刺激增加，导致速走神经兴奋、交感神经张力降低。 ③降低心肌耗氧量：因为使心缩力加强，使心室容积缩小。心率减慢。所以慢性心衰使用强心甙后在不提高心肌耗氧量前提下，增加心输出量，消除动脉系统供血不足的现象，同时收缩力加强，心脏排空较完全，加之舒张期相对延长，静脉回流较充分，静脉系统瘀血现象解除，全身循环改善，因心脏代偿失效而产生的一系列症状和体征减轻消失。 39．强心苷的药理作用和不良反应。（26章）

慢性心力衰竭

2001年美国AHA/ACC的成人慢性心力衰竭 A期：心力衰竭高危期，尚无器质性心脏（心肌）病或心力衰竭症状，如患者有高血压、心绞痛、代谢综合征，使用心肌毒性药物等，可发展为心脏病的高危因素。 B期：已有器质性心脏病变，如左室肥厚，LVEF降低，但无心力衰竭症状。 C期：器质性心脏病，既往或目前有心力衰竭症状。 D期：需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭 NYHA分级是对C期和D期患者症状严重程度的分级。 Ⅰ级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 2.估计心脏功能 (1)收缩功能：以收缩末及舒张末的容量差计算左室射血分数（LVEF值），虽不够精确，但方便实用。正常LVEF值>50%，LVEF≤40%为收缩期心力衰竭的诊断标准。 (2)舒张功能：超声多普勒是临床上最实用的判断舒张功能的方法，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期（心房收缩）心室充盈最大值为A峰，E/A为两者之比值。正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大。舒张功能不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。如同时记录心音图则可测定心室等容舒张期时间(C-D值)，它反映心室主动的舒张功能，见图3-2-3。 慢性收缩性心力衰竭的治疗小结 按心力衰竭分期： A期：积极治疗高血压、糖尿病、脂质紊乱等高危因素。 B期：除A期中的措施外，有适应证的患者使用ACE抑制剂，或β受体阻滞剂。 C期及D期：按NYHA分级进行相应治疗。 按心功能NYHA分级： Ⅰ级：控制危险因素；ACE抑制剂。 Ⅱ级：ACE抑制剂；利尿剂；β受体阻滞剂；用或不用地高辛。 Ⅲ级：ACE抑制剂；利尿剂；β受体阻滞剂；地高辛。 Ⅳ级：ACE抑制剂；利尿剂；地高辛；醛固酮受体拮抗剂；病情稳定后，谨慎应用β受体阻滞剂。 AHF的临床严重程度常用Killip分级： Ⅰ级：无AHF； Ⅱ级：AHF，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血； Ⅲ级：严重AHF，严重肺水肿，满肺湿啰音； Ⅳ级：心源性休克。

2017年浙江省口腔执业医师药理学：抗慢性心功能不全药考试题

2017 年浙江省口腔执业医师药理学：抗慢性心功能不全药 考试题 一、单项选择题(共29 题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意) 1、广州首先开展饮水加氟的试点是在 A．1964年 B．1965年 C．1966年 D．1967年 E．1968年 2、下列哪项不是嗜酸性肉芽肿发病部位 A．颅骨B．下颌骨C．肺D．肝E．牙龈 3、唾液不具有下列哪一点性质 A．粘稠液体 B．比重较水大 C．pH 范围在 6.0～7.9 D．晨起时多呈弱碱性 E．渗透压随分泌率变化 4、肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是 A．营养吸收障碍B．脾功能亢进C．骨髓造血功能低下D．上消化道出血E．肝肾综合征 5、不平衡E．咬合力过大 6、关节盘分区中关节负重区为() A．前带 B．双板区上层 C．中间带 D．后带 E．以上都不是 7、核酸的基本组成单位是 A．核糖与脱氧核糖 B．嘌呤碱和嘧啶碱 C．核苷 D．核苷酸 E．寡核苷酸 8、一因交通事故受重伤的男子被送去医院急救，因没带押金，医生拒绝为患者办理住院手续，当患者家属拿来钱时，已错过了抢救最佳时机，患者死亡。本案例违背了患者权利的哪一点 A．享有自主权B．享有知情同意权C．享有保密和隐私权D．享有基本的医疗权E．享有参与治疗权

9、儿童恒牙列中发生龋病和因龋丧失最多的一颗牙是 A．中切牙B．尖牙C．双尖牙D．第一恒磨牙E．第二恒磨牙10、全口义齿基托与唾液或粘膜与唾液之间产生的吸力称为 A．大气压力 B．粘着力 C．附着力 D．摩擦力 E．内阻力 11、磨损达牙本质，探诊酸痛。温度刺激试验酸痛，刺激去除后症状即刻消失。不松动，牙周检查(-)。首选的治疗措施是 A ．牙髓治疗B．药物脱敏C．牙周洁治D．银汞充填E．复合树脂充填 12、补体固有成分中含量最多的是 A．C2 B．C3 C．C5 D．C8 E．C9 13、下列哪一个药物不具有镇痛作用 A．盐酸吗啡 B．盐酸哌替啶 C．盐酸纳洛酮 D．枸橼酸芬太尼 E．盐酸美沙酮 14、应用心理学的方法影响或改变患者的感受、认识、情感和行为，调整个体与环境之间的平衡，称之为 A ．心理诊断B．心理治疗C．心理卫生D．心理咨询E．心理适应 15、谵妄综合征的主要特征为 A．意识障碍昼轻夜重 B．幻觉 C．注意涣散 D．记忆减退 E．错觉 16、托姆斯颗粒层不正确的描述是 A．位于牙冠部B．位于牙根部C．属于矿化不全D．位于透明层的内侧E．牙齿厚薄不一 17、天疱疮治疗的首选药物是 A．抗生素B．肾上腺皮质激素C．免疫增强剂D．维生素E．以中药治疗为主 18、眶下神经阻滞麻醉容易发生 A．暂时性面瘫B．注射区疼痛C．血肿D．恶心E．复视 19、饮水加氟适用于龋病高发区和 A ．水氟＜0.3ppm，氟牙症指数＜0.2 B ．水氟＜0.4ppm，氟牙症指数＜0.3 C．水氟＜0.2ppm，氟牙症指数＜0.1 D ．水氟＜0.4ppm，氟牙症指数＜0.2

第二十一章 抗慢性心功能不全药

第二十一章抗慢性心功能不全药 一、A1型题 1．强心苷产生正性肌力作用的机制是（） A．激动B受体 B．促进交感神经递质的释放 C．增加心肌细胞内Na+ D．增加心肌细胞内K+ E．增加心肌细胞内Caz'- 2．治疗最强心苷减慢心率作用主要是通过（） A．直接抑制心传导系统 B．直接抑制窦房结 C．直接兴奋迷走神经 D．反射性兴奋迷走神经 E．直接抑制交感神经 3．治疗强心苷中毒所致缓慢型心律失常选用（） A．肾上腺素 B．麻黄碱 C吗啡 D．阿托品 E．异丙肾上腺素 4．治疗强心苷中毒性所致室性心动过速的首选药是（） A．普萘洛尔 B．美西律 C．苯妥英钠 D．维拉帕米 E．利多卡因 5．选用强心苷用于治疗心房纤颤的主要目的是（） A．减慢心室率 B．恢复窦性节律 C．降低自律性 D．减少房颤频率 E．增加心肌收缩力 6．治疗慢性心力衰竭的首选药物是（） A．强心苷类 B．利尿药 C．扩血管药 D．磷酸二酯酶抑制药 E．8受体激动药 7．下列何药适合用逐日恒定剂量给药法（） A．毒毛花苷K B．地高辛 C．去乙酰毛花苷 D．洋地黄毒苷 E．多巴酚丁胺 8．治疗强心苷中毒引起的房室传导阻滞宜选用（） A．钾盐 B．利多卡因 C．苯妥英钠 D．钙剂 E．阿托品 9．强心苷治疗心力衰竭的药理学基础是（） A．减慢心率作用 B．降低耗氧作用 C．加强心肌收缩力 D．增加心肌供氧作用 E．减慢房室传导作用 10．强心苷治疗下列哪种心力衰竭效果显著（） A．贫血引起的心衰B．高血压引起的心衰 C．甲状腺功能亢进引起的心衰D．缩窄性心包炎引起的心衰 E．严重二尖瓣狭窄引起的心衰 11.强心苷中毒特有的症状是（） A．恶心B．呕吐 C．窦性心动过 D．腹泻E．黄视、绿视 12．强心苷不能用于治疗（） A．心房颤动 B．心房扑动 C．急性肺水肿 D．室性心动过速

治疗慢性心功能不全药习题

治疗慢性心功能不全药 强化训练 (一)选择题 【A型题】 1.关于强心苷对心搏出量得影响,描述正确得就是:( ) A 只增加衰竭心脏得心搏出量而不增加正常心脏得搏出量 B 只增加正常心脏得心搏出量而不增加衰竭心脏得搏出量 C 增加衰竭及正常心脏得心搏出量 D 对衰竭与正常心脏得心搏出量均无明显影响 E 衰竭病人用强心苷后,反射性增加交感神经活性,增加外周阻力 2.治疗强心苷中毒引起得室性心动过速应首选:( ) Ａ苯妥英钠Ｂ阿托品 C 维拉帕米 D 异丙肾上腺素 E 胺碘酮 ３.下列药物类型中,那一类没有强心作用?( ) A 强心苷类 B 拟交感胺类 C β受体阻滞剂 D 磷酸二酯酶抑制剂 E 钙敏化剂 4。强心苷中毒出现哪种症状时不宜给予钾盐?( ) Ａ室性早搏 B 室性心动过速 C 房性心动过速 D 房屋传导阻滞 E 二联律 5。有关地高辛得叙述,下列哪项就是错误得？( ) Ａ口服时肠道吸收较完全Ｂ同服广谱抗生素可减少其吸收 C 血浆蛋白结合率约2５％ D 主要以原形从肾排泄 E 肝肠循环少 6.各种强心苷之间得不同在于:( ) Ａ排泄速率 B 吸收快慢 C 起效快慢 D 维持作用时间长短Ｅ以上均就是 ７。强心苷引起心律失常最为常见得就是:( ) Ａ室速 B 心脏传导阻滞 C 室性心动过速 D 窦性心动过缓 E 室性早搏 8.使用强心苷引起心脏中毒得早期症状就是:( )

Ａ房性早搏 B 心房扑动Ｃ室上性阵发性心动过速 D 室性早搏 E 三联律 9、使用强心苷引起心脏房室传导阻滞时,除停用强心苷外,应给予:( ) A 口服氯化钾Ｂ苯妥英钠 C 利多卡因Ｄ普萘洛尔 Ｅ阿托品或异丙肾上腺素 10。强心苷中毒引起窦性心动过缓时,除停用强心苷及排钾药外,最好选用:( ) A 阿托品 B 利多卡因Ｃ钙盐 D 异丙肾上腺素Ｅ苯妥英钠 11.治疗量得强心苷对心脏传导抑制最明显得部位就是:( ) A 心房肌 B 心室肌 C 浦肯野纤维 D 房室结及房室束 E 整个心脏传导系统 １2.下列哪种作用与强心苷中毒引起得心律失常无关?( ) A 升高浦肯野纤维得自律性 B 引发迟后除极与触发活动 C 抑制房室传导 D 升高窦房结自律性 E 降低窦房结自律性 13.经临床研究证实,地高辛不能:( ) A 缓解慢性心功能不全患者得症状 B 改善慢性心功能不全患者得血流动力学变化 C 降低慢性心功能不全患者得病死率 D 提高慢性心功能不全患者得运动耐力 Ｅ改善慢性心功能不全患者得左心功能 14.强心苷起效快慢取决于:( ) A 口服吸收率 B 肝肠循环率 C 血浆蛋白结合率 D 代谢转化率 E 原形肾排泄率 1５.下列属于非强心苷类得正性肌力作用药得就是:( ) A 肼屈嗪 B 胺碘酮 C 依那普利 D 氨力农 E 毒毛花苷K １6.强心苷作用持续时间长短主要取决于:( ) A 口服吸收率高低 B 极性高低 C 代谢转化率多少 D 血浆蛋白结合率大小 E 组织分布快慢 17.强心苷治疗心房纤颤得主要机制就是:( )

第二十一章 治疗慢性心功能不全药

第二十一章治疗慢性心功能不全药（2学时） 慢性心功能不全（chronic or congestive heart failure CHF）是各种病因所引起的多种心脏疾病的终末阶段，是指在适当的静脉回流下，心脏排出量绝对或相对减少，不能满足机体组织所需的一种病理状态。又是一种超负荷心肌病，此时心肌储备力明显下降，收缩和舒张功能出现障碍，导致动脉系统供血不足，致体循环和肺循环淤血等症状。 世界卫生组织把心衰分为四级，传统的心衰药物治疗目标仅限于缓解症状，改善血流动力学变化。而现代治疗心衰目标还应防止并逆转心室肥厚，延长患者生存期，降低死亡率和改善预后。 利用基因治疗心衰是今后新方向之一。人们正试图将β-肌球蛋白重链及其他一些相应的线粒体蛋白基因导入骨骼肌细胞，使其具有耐疲劳性，再进行移植或修补，可望达到治疗晚期心衰的目的。 第一节治疗充血性心力衰竭的基本病理生理学及治疗药物分类 一、CHF时心肌的功能和结构变化。 1、功能变化心功能受多种生理因素的影响、CHF时心收缩性减弱，心率加快，前后负荷及心肌耗氧量增加，心收缩功能和舒张功能障碍。收缩功能障碍用正性肌力作用药和扩张血管药。舒张功能障碍用β-受体阻断药，血管紧张素转化酶抑制药等。 2、结构变化（1）主要有心肌细胞发生凋亡（细胞因子、生长因子、氧自由基、Ca2+↑），（2）心肌细胞外基质成份↑，堆积，胶原量增加及血管紧张素II，去甲肾上腺素、内皮素等因素也可促进。（3）心肌肥厚与重构。 二、CHF时神经内分泌变化 1、交感神经系统激活； 2、RAAS系统激活； 3、其他：A VP↑、ET↑、TNF-α↑、ANP↑、NO↓，PGI2。 三、治疗CHF药物的分类 1、强心苷类药地高辛 2、ACEI及AT1-R拮抗药氯沙坦等

(完整版)慢性心衰的诊断与治疗进展

慢性心衰的诊断与治疗 心衰是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。随着年龄的增长，心衰的发病率显著上升。Framingham研究显示，在45～94岁年龄段，年龄每增加10岁，心衰的发病率约翻一番。根据我国心衰病因谱显示，高血压病、冠心病与风心病是心衰的主要发病原因。而目前二者的发病率呈逐年增加趋势，这一点与我国目前步入老龄化社会与人民生活水平提高，膳食结构改变是密不可分的。因此，可以预计，我国的心衰发病率会呈明显上升趋势，人群中心衰患者的人数会不断扩大，从而对我国心血管和老年病防治领域构成了新的更加严峻的挑战。如何进一步降低心衰的发病率，如何改善心衰患者的生存质量，如何进一步降低心衰的死亡率，已经摆在我国医务工作者的面前，成为我们工作的目标。 1 慢性心衰的诊断 1.1临床表现:慢性收缩性心衰的临床表现：①左心室增大，左心室收缩末期容量增加及LVEF ≤40%；②有基础性心脏病病史，症状及体征；③有或无呼吸困难，乏力和液体潴留（水肿）等症状。慢性舒张性心衰的临床表现：①左心室正常,LVEF≥50%；②左室舒张末压和容量均升高；③常见于冠心病，高血压和肥厚性心肌病。 1.2 X线胸片,可显示心脏增大，肺淤血的情况有助于判断左心衰竭的严重程度。 1.3 超声心动图,可用M型，二维或多普勒超声技术测定左室的收缩和舒张功能：①定量房室内径，室壁厚度，瓣膜狭窄，关闭不全程度等，定性心脏几何形状，室壁运动，瓣膜及血管结构，同时可测定左室舒张末期容量（LVEDV）和收缩末期容量（LVESV）计算LVEF；②区别舒张功能不全和收缩功能不全，LVEF≤50%为左室收缩功能不全；③LVEF及LVESV是判断收缩功能和预后最有价值的指标。 1.4心电图,可提供既往心肌梗死，左室肥厚，广泛心肌损害及心律失常信息。其主要检测心脏电生理活动和心肌缺血表现，对心脏的机械活动收缩，舒张功能相对性差。 1.5心功能不全判定标准:目前，临床上评估心功能的标准主要有以下三种：①1928年，美国纽约心脏病学会（NYHA）将心功能分为四级（主观分级）：Ⅰ级，有心脏病，日常活动无心衰症状；Ⅱ级，体力活动轻度受限，重体力活动出现心衰症状（呼吸困难，乏力）；Ⅲ级，体力活动明显受限，低于日常活动出现心衰症状；Ⅳ级，体力活动完全受限，休息时出现心衰症状。②1994年，美国心脏病学会（AHA）采用心电图，负荷试验，X线，超声心动图评估心脏病严重程度，并分为四级（客观分级）：A级，无心血管疾病的客观依据；B级，有轻度心血管疾病的依据；C级，具有中度心血管疾病的依据；D级，具有重度心血管疾病的依据。③ 6分钟步行试验：在特定的情况下，测量在规定时间内步行的距离。6分钟步行试验不但能评定患者的运动耐力，而且可预测其预后。具体操作：要求患者在平直走廊里尽可

慢性心功能不全药(练习题)

一、A1型题 1.不属于强心苷类抗心力衰竭的药物是 A.地高辛 B.洋地黄毒苷 C.西地兰 D.毒毛花苷K E.卡托普利 2.下面不是治疗CHF的药物是 A.ACEI B.沙丁胺醇 C.氢氯噻嗪 D.卡维地洛 E.地高辛 3.强心苷作用的受体是 A.Na+-K+-ATP酶 B.Ca2+泵 C.肾上腺素受体 D.5-羟色胺受体 E.以上都不是 4.下列哪一项不属于强心苷的作用机制 A.抑制Na+-K+-ATP酶 B.使细胞内Na+量增多，K+量减少 C.使细胞外Na+量增多，K+量减少 D.使细胞内Ca2+量增加 E.促使肌浆网释放出Ca2+ 5.强心苷对心肌的电生理作用下列哪一项是错误的 A.使窦房结自律性降低 B.使浦肯野纤维自律性降低 C.使房室结传导性降低 D.使窦房结有效不应期缩短 E.使浦肯野纤维有效不应期缩短 6.强心苷中毒引起心律失常中最常见的是 A.室性心动过速 B.室性早搏 C.室上性心动过速 D.房室传导阻滞 E.窦性心动过速

7.地高辛的t1/2为36小时，若每日给予维持量，则达到稳态血药浓度需 A.13-14天 B.10-12天 C.8-9天 D.6-7天 E.2-3天 8.强心苷治疗心房颤动的机制主要是 A.缩短心房的有效不应期 B.延长心房的有效不应期 C.减慢房室传导 D.抑制窦房结 E,降低浦肯野纤维的自律性 9.血管扩张药治疗心衰的药理学基础是 A.改善冠脉血流 B.降低心输出量 C.扩张动静脉，降低心脏前后负荷 D.降低血压 E,增加心肌收缩力 10.强心苷治疗心衰的原发作用是 A.使已扩大的心室容量缩小 B.降低心肌耗氧量 C.减慢心率 D.正性肌力作用 E.减慢房室传导 11.地高辛临床应用不包括 A.慢性心功能不全 B.心房颤动 C.阵发性室上性心动过速 D.心源性哮喘 E.室性心动过速 12.强心苷疗效最好的心衰是 A.甲亢引起的心衰 B.风湿性心瓣膜病引起的心衰 C.心肌炎引起的心衰 D.肺源性心脏病引起的心衰 E.缩窄性心包炎引起的心衰 13.强心苷对下列哪种疾病引起的心衰疗效较好 A.高血压 B.重症贫血

慢性心功能不全疾病简介

疾病简介 心功能不全被定义为由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍，发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要，从而导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征。有心功能不全综合征或心力衰竭综合征之称。泵衰竭原指急性心肌梗塞时的左心衰竭，现对不同病因引起的心脏泵血功能障碍，有人统称之为泵衰竭，传统概念认为心功能不全患者均有器官瘀血的症状，因而又称为充血性心力衰竭。新概念认为心功能不全可分为无症状与有症状两个阶段，前者有心室功能障碍的客观证据(如心左室射血分数降低)，但无典型充血性心力衰竭的症状，心功能尚属NYHA(纽约心脏病学会)I级，是有症状心力衰竭的前期，如不进行有效治疗，迟早会发展成有症状心功能不全。据心功能不全发生的缓急，循环系统代偿程度的差别，临床还有急性心功能不全、慢性心功能不全和代偿性心功能不全等不同表现。近年来心室舒张功能测定技术发展，有可能区别心室收缩功能障碍为主和心室舒张功能障碍为主所致的心功能不全，因而还将心功能不全分为收缩性心功能不全和舒张性心功能不全。慢性原发性心肌病变和心室长期压力或容量负荷过重，可分别引起原发性或继发性心肌舒缩功能受损。在早期，通过代偿调节，尚能使心室每搏排血量(心搏量)和每分排血量(心排血量)，满足休息和活动时组织代谢的需要;在后期，即使通过充分代偿调节已不能维持足够的心搏量和心排血量。前者称为慢性心功能不全(chronic Cardiac insufficiency)的代偿期，亦称潜在性、代偿性或无症状性心功能不全;后者称为慢性心功能不全的失代偿期，亦称失代偿性心功能不全。由于慢性心功能不全的失代偿期大多有各器官阻性充血(或瘀血)的表现，因而通常称为充血性心力衰竭，亦称有症状性心力衰竭。 病因 成人充血性心力衰竭的最常见的病因为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、高血压性心脏病(离心病)、瓣膜病、心肌病和肺原性心脏病(肺心病)。其它较常见的病因有心肌炎、肾炎和先天性心脏病。较少见的易被忽视的病因有心包疾病、甲状腺功能亢进与减退、贫血、脚气病、动静脉瘘、心房粘液瘤和其他心脏肿瘤、结缔组织疾病、高原病及少见的内分泌病等。 上述心力衰竭的基本原因，可通过下列机理影响心功能，引起心力衰竭。 (一)原发性心肌收缩力受损包括心肌梗塞、心肌炎症、变性或坏死(如风湿性或病毒性心肌炎、白喉性心肌坏死)、心肌缺氧或纤维化(如冠心病、肺心病、心肌病等)、心肌的代谢、中毒性改变等，都使心肌收缩力减弱而导致心力衰竭。 (二)心室的压力负荷(后负荷)过重肺及体循环高压，左、右心室流出道狭窄，主动脉或肺动脉瓣狭窄等，均能使心室收缩时阻力增高、后负荷加重，引起继发性心肌舒缩功能减弱而导致心力衰竭。 (三)心室的容量负荷(前负荷)过重瓣膜关闭不全、心内或大血管间左至右分流等，使心室舒张期容量增加，前负荷加重，也可引起继发性心肌收缩力减弱和心力衰竭。 (四)高动力性循环状态主要发生于贫血、体循环动静脉瘘、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病等，由于周围血管阻力降低，心排血量增多，也能引起心室容量负荷加重，导致心力衰竭。 (五)心室前负荷不足二尖瓣狭窄，心脏压塞和限制型心肌病等，引起心室充盈受限，体、肺循环充血。 心力衰竭的诱发因素国内临床资料分析，89.8%的心力衰竭发作有诱发因素。常见的诱因如下： 1.感染呼吸道感染为最多，其次为风湿热。在儿童风湿热则占首位。女性患者中泌尿道感染亦常见。亚急性感染性心膜炎也常因损害心瓣和心肌而诱发心力衰竭。

药理-抗慢性心功能不全药习题集 附答案

第十六章抗慢性心功能不全药 一、选择题 （一）单项选择 1、强心苷治疗心衰的原发作用是（B） A.心室容量缩小 B. 正性肌力作用 C．减慢心率 D.减慢房室传导 2、下列哪一项不属于强心苷的不良反应（D） A．肠道反应 B.室性期前收缩 C.色视障碍 D.粒细胞减少 3、强心苷中毒引起的窦性心动过缓的治疗可选用（B）A．氯化钾 B.阿托品 C.利多卡因 D.肾上腺素 4、血管扩张药治疗心衰的主要药理依据是（C） A.扩张冠脉，增加心肌供氧 B.降低心输出量 C.减轻心脏的前、后负荷 D.降低血压，反射性兴奋交感神经 5、强心苷治疗房颤的机制主要是（B） A.缩短心房有效不应期 B.减慢房室传导 C.抑制房室结 D.降低浦肯野纤维自律性 6、下列药物中作为血管扩张药治疗心衰的是(A) A.硝普钠 B.洋地黄毒苷 C.吗啡 D.地高辛 7、强心苷中毒时，哪种情况不应给钾盐(B)

A.室性前收缩 B.严重房室传导阻滞 C.室上性阵发性心动过速 C.二联律 8、强心苷引起的传导阻滞可选用(B) A.钾盐 B.阿托品 C.利多卡因 D.肾上腺素 9、下列哪种强心苷口服后吸收最完全(B) A.地高辛 B.洋地黄毒苷 C去乙酰毛花苷丙 D.毒毛花苷K 10、强心起效快慢决于(C) A.口服吸收率 B.肝肠循环率 C.血浆蛋白结合律 D.代谢转化率 11、强心苷正性肌力作用机制是(B) A.促进收缩蛋白 B.增加兴奋时心肌细胞内Ca2+ C.促进物质代谢量 D.增加能量供应 12、强心苷治疗充血性心力衰竭的最佳适应证是（C） A、肺源性心脏病导致的心力衰竭 B、甲状腺功能亢进诱发的心力衰竭 C. 高血压性心力衰竭伴有心房纤颤患者 D、重度贫血引起的心力衰竭 13、关于强心苷适应证错误的是（D） A.充血性心力衰竭 B.房颤 C.房扑 D.室颤

慢性心功能不全健康教育指南

慢性心功能不全健康教育指南 【教育评估】 1、身心状况了解病人是否有气促、端坐呼吸、鼻翼煽动、三凹症及唇周、指甲发绀，是否有发热、咳嗽、咳痰、大汗、肺部罗音、血压低、心律失常等临床表现；了解病人日常生活自理能力；了解病人的心理情况，是否焦虑和恐惧，病人既往是否有住院的经历，家庭经济情况如何。 2、学习需求了解病人及家属对慢性心功能不全的认识程度，是否了解疾病的表现及治疗方法，是否清楚主要用药的作用及注意事项，是否掌握合理饮食、作息、皮肤护理等自我护理技能，适合何种教育方式、方法。 【与教育有关的护理问题】 1、体液过多：与心肌收缩力下降、心输出量减少、摄入的钠及液体过多有关 2、营养失调：低于机体需要量：与恶心、胃肠道静脉瘀血引起的厌食有关

3、活动无耐力：与心输出量下降有关 4、潜在并发症：洋地黄中毒、低血压、低血钾等 5、睡眠型态紊乱：与夜间阵发性呼吸困难和不能维持正常睡眠姿势有关 【教育目标】 教育对象能够： 1、简述心功能不全表现及水肿的原因和预防方法。 2、确定降低活动耐力的因素，逐渐增加活动。 3、主动配合治疗护理，增加由口进食的摄人量。 4、演示基本的自我护理技能，会自测脉搏，自述取得休息和活动的最佳平衡。 5、复述出院后的注意事项。 【教育内容】 1、疾病简介：心功能不全（泵衰竭），亦称心力衰竭。是由于心收缩力减弱、心排血功能障碍或负荷增加所致。分为左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭。左心衰竭表现为呼吸困难，开始多在较重体力劳动时出现，休息后可好转。随着心

衰的加重，呼吸困难可在较轻体力劳动即出现，并可出现夜间阵发性呼吸困难，严重时可出现端坐呼吸及咳粉红色泡沫痰。右心衰竭表现为胃纳差、腹胀、下垂部位的水肿、紫绀、颈静脉怒张及内脏瘀血、失眠、嗜睡等，全心衰竭有左、右心衰竭的表现同时存在。 2、心理指导：左心衰竭发作时，病人因不适而烦躁。护士首先要以亲切语言安慰病人，告之病人尽量做缓慢的深呼吸，采取放松疗法，稳定情绪，配合治疗及护理，才能很快缓解症状。长期反复发病病人，需保持情绪稳定，避免焦虑、抑郁、紧张及过度兴奋，以免诱发心衰。 3、饮食指导：提供令人愉快、舒畅的进餐环境，避免进餐时间进行治疗。饮食宜少食多餐、不宜过饱，在食欲最佳的时间进食，宜进食易消化、营养丰富的食物。多食蔬菜，戒烟酒。控制钠盐的摄人，每日摄人食盐5g 以下，饮水量一般不加限制。对使用利尿剂病人，由于在使用利尿剂的同时，常伴有体内电解质的排出，容易出现低血钾、低血钠等电解质紊乱，并容易诱发心律失常、洋地黄中毒等，因此饮