动态心电图简介

动态心电图

动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。

动态心电图仪

动态心电图技术于1947年由Holter首先应用于监测心脏电活动的研究，所以又称Holter监测心电图仪，目前已成为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一。与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围。

动态心电图仪器

动态心电图(Dynamic Electrocardiography DCG)于1949年由美国Holter首创,故又称Holter心电图. 国外80年代已在临床广泛应用，国内近几年迅猛发展，其仪器由磁带式记录发展为固态式记录、闪光卡记录，由单导、双导发展为12导联全记录。DCG可连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规 ECG不易发现的心律失常和心肌缺血,是临床分析病情.确立诊断.判断疗效重要的客观依据。近半世纪以来，随着动态监护领域的进一步拓展，如动态血压、动态脑电、动态睡眠呼吸监测等技术在医学临床及科研中的广泛应用，现今，Holter的全新诠释应包括：动态心电/动态血压/动态睡眠呼吸等多种参数。

以往诊治的局限或失误提醒人们，无论是预防、治疗疾病，还是判断疾病预后者需要充分证据。但人类疾病往往是继发或同时并存的，如睡眠呼吸暂停综合症可引发高血压、肺心病、心律失常、心肌缺血等，高血压可引发冠心病、心衰等，而多数降压药物又会对呼吸产生不同程度的抑制，由此可见，睡眠呼吸暂停综合症（SAS）、高血压（Hypertension）与心脏病（Heart Disease）之间DCG有着广泛的因果联系。同步多参数Holter可有助于我们准确甄别出原发病灶与继发改变。

由于Holter是个英文名字，不好理解，但是记录仪是背在身上的，很多人就把它形象的称其为“背包”。

动态心电图可确定病人的心悸、头晕、昏厥等症状是否与心律失常有关，如极度心动过缓、心脏停搏、传导阻滞、室性心动过速等，这是目前24小时动态心电图最重要、应用最广泛的情况之一。24小时动态心电图也是监测心肌缺血的标准化方法之一。

动态心电图临床使用

1. 检出隐匿性心律失常：短暂的,特定情况下始出现的心律失常，常规ECG易漏诊,而DCG可以捕捉到短暂的异常心电变化, 了解心律失的起源.持续时间、频率、发生与终止规律，可与临床症状，日常活动同步分析其相互关系。

2.监测快速性心律失常：可进一步了解其发生与终止规律.是否伴有SSS综合征或预激综合征(尤其间歇性)以及其分型。

3. 观察缓慢性心律失常：了解其主要表现形式及有无窦房结功能不

全。对快一慢综合征，通过DCG观测,协助选择抗心律失常药,调整剂量或考虑其它治疗方法,为安装起搏器及类型选择提供客观依据。4. 协助判断不同类型异位节律或传导阻滞的临床意义：通过DCG监测其发生频度与严重程度,和生活或活动的相应关系,确定治疗方针。

5.评价抗心律失常药物的疗效：DCG是研究评价抗心律失常药物可靠的临床指标。

发现猝死的潜在危险因素

心性猝死最常见的原因是室速或室颤，发生前常有心电活动不稳的室性心律失常，它仅能依靠DCG才易发现其发生规律。对有可能发生猝死的二尖瓣脱垂、肥厚性或扩张性心肌病、Q-T延长综合征患者，DCG可及时并比较全面地发现猝死危险因素,有助于及时采取有力治疗措施。

协助判断

动态心电图能协助判断间歇出现的症状如胸闷、心悸、眩晕、黑朦或晕厥是否心源性。

诊断缺血性心脏病

DCG连续监测12导联的ECG，对心肌缺血的检出率高，还可进行定位诊断，尤其症状不典型的心肌缺血。心肌梗死或无症状心肌缺血具有无可代替的临床价值。ST-T改变与时间同步的活动相关分析，有助于判断其心肌缺血的类型和选择药物。此外，还能检出心肌缺血时伴随的心律失常类型及频率，以及预测发生心源性猝死的可能性，便于及早采取防治措施。

检测人工心脏起搏器

DCG可监测患者在活动或休息时的起搏心电图变化，了解起搏器的脉冲发放与感知功能，以及有无心律失常的发生。

心电图仪器组成

动态心电图因其是对活动状态下的患者进行长时间心电图记录而得名，俗称"毫特"(Holter)。它是普通心电图检查的一种补充方法。动态心电图是利用高科技手段，对大量的心电图数据进行快速分析、诊断的一种检查方法，它能在15-30分钟内对一个人24小时记录的全部心电图进行分析，作出诊断并打印出书面报告。

动态心电图机主要由3部分组成，即记录器、分析单元和打印机。记录器又有固态式和磁带式之分。固态式记录器是利用大规模集成电路制成的，将图形信息存储在一个不大的芯片上，待记录结束后交分析单元分析、编辑、诊断和打印报告。有的记录器本身就带有分析功能，这样可以节省分析单元的工作时间；另一种记录器是磁带式，它很像一个小型录音机，但又不尽相同，一是它只记录心电信号，二是它的走带速度极慢，只有普通录音机的1/50，24小时的心电信号只记录在一盘普通的录音带上，而且不需换盘，记录结束后再放到分析单元进行分析、编辑和打印报告。目前最新的记录器普遍采用大容量的CF卡或者SD卡，能够保证24小时最多可以连续记录7天的动态心电图数据；

动态心电图用途

动态心电图的用途很广，主要用于捕捉阵发性心律失常，如有阵

发性心动过速和早搏，记录它们的发生时间、数量及分布状态；有无一过性的心绞痛、心肌缺血以及发作的诱因和发生时间。还可对一些经常出现心血管病症状(普通心电图没有阳性发现)的患者进行鉴别诊断。在这部分患者中，有的是心脏病引起的症状，也有相当一部分人是因为心脏异常而引发症状，如部分自主神经功能紊乱或更年期综合征患者等，这对临床医生作出正确诊断并有针对性进行治疗，有很大的帮助。

概括起来动态心电图具有五方面的作用：

1、观察正常人（包括小儿）心电图中心率和心律的动态变化。

2、对各种心律失常患者可检测出有无威胁生命的心律紊乱，以便得到及时合理的治疗。如室性早搏患者进行Holter动态心电图检查时，常见检测出成对或室性心动过速。

3、常用于各种心血管疾病如心肌梗塞、心肌病、心肌炎等心脏病所致各种心律失常的检测。

4、动态心电图广泛用于抗心律失常药物的疗效的评价研究工作。

5、动态心电图可应用于晕厥病人的研究，以发现心源性晕厥的病例，便病人得到及时治疗。

动态心电图优缺点

优势

动态心电图的特点就是能记录患者二十四小时内心电图形。它相比普通心电图来说有许多优点，普通的心电图只是用电极记录患者在极短时间内的一段心电波形，一般来说是两三分钟，但是有些患者的

心电图波形并只是在某些时刻出现异常，所以如果让这样的患者做心电图是看不出什么问题来的，只有动态心电能发现这样隐藏得比较深的身体的缺陷。所以动态心电是判别心脏问题的比较可靠的一种方法。

不足

动态心电图虽然应用广泛，但不能解决所有的问题。一是因为它的记录导联有限(2－3个)，不能反映整个心脏的情况；二是因为病人处于活动状态，多少都会给心电图的记录质量带来影响。这些不如普通心电图，因为普通心电图记录的图形质量很高，导联最多可记录到22个。因此，动态心电图是普通心电图的补充，二者缺一不可，不能互相代替，何时需要做哪种检查，要由医生确定。

动态心电图的诊断分析

动态心电图（DCG）能够记录全部的异常电波，能检出各类心律失常和病人在24h内各种状态下所出现的有或无症状性心肌缺血，为多种心脏病的诊断提供精确可靠的依据。在临床应用中，尤其对早期冠心病有较高的检出率。对36例住院病人的观察结果分析报告如下。对象与方法

对象资料36例均为疑有心脏病的住院病人，其中男33例，女3例；年龄最小50岁，最大81岁（平均64.7岁）。临床表现中，典型心绞痛8例，胸闷或胸痛6例，心悸13例，其他症状（头晕、晕厥等）9例。

1.2 方法

对同一例病人分别做普通心电图（ECG）和动态心电图（DCG）。详细记录24h中病人的活动、情绪、症状等变化，并进行核对分析，以ST段水平型和下斜型压低≥1mm，持续≥1min列为间隔≥1min心肌缺血，并仔细分析心律失常情况，提出有临床意义的心律失常，如联律早搏、室上速、室速、房颤、室颤、Ⅱ°以上房室传导阻滞。凡动态心电图出现异常电波，均列为阳性。对正常和大致正常的普通心电图为便于统计均列为阴性。

动态心电图使用书籍

动态心电图与普通心电图阳性检出率的比较在36例中，普通心电图诊断心肌缺血7例，心律失常9例；动态心电图诊断心肌缺血14例，心律失常15例。动态心电图阳性检出率80.6%（29/36），而普通心电图阳性检出率为44.4%（16/36），两者经统计学处理差异有非常显著性（P<0.01）。

两种心电图诊断结果符合情况36例病人中，两种心电图检查结果均为正常或大致正常有4例，临床症状3例为心悸，1例为阵发性晕厥。检查结果为异常，结果相符有13例。其中诊断为心肌缺血7例，心律失常6例；7例心肌缺血病人，临床表现为典型心绞痛有6例，1例表现为胸闷；6例心律失常病人，有4例感觉心悸，1例感到胸痛，1例感到胸部不适。两种心电图检查结果总的符合率为47.2%（17/36）。

动态心电图优于普通心电图情况在普通心电图中结果为正常或大致正常的20例中，动态心电图监测结果为心肌缺血7例（其中5

例为运动后出现ST段下移，2例为餐后出现ST段下移）；心律失常（阵发性）9例（其中窦性心律失常3例，房性心律失常4例，室性心律失常2例）。动态心电图阳性检出率80%（16/20）。

讨论

通过36例观察结果表明动态心电图（DCG）在临床上有很大应用价值。

其一是对阵发性胸闷、头晕、心悸、胸痛病人进行连续观察，可以把普通心电图异常和日常生活及出现症状联系起来，常可以找出引起症状的原因。如：例1，男，63岁，常发生夜间胸闷，普通心电图正常，动态心电图提示睡眠性窦性停搏；例2，男，61岁，时而感到心悸，普通心电图正常，动态心电图诊断为运动后心肌缺血。

其二是动态心电图能对临床各种心律失常的诊断和对抗心律失常药物的应用及疗效评价提供精确的结果。如有一部分心绞痛病人为阵发性室上速和短暂房颤所致，因而在治疗上应区别对待。

其三是临床典型心绞痛，普通心电图和动态心电图检查结果差别不明显，而对可疑冠心病或症状不典型，动态心电图发现心肌供血不足和短暂性心律失常阳性率远远高于普通心电图检查结果，就提示动态心电图在捕捉一贯性心肌供血不足和心律失常，诊断早期冠心病的临床价值远高于普通心电图。尤其在普通心电图正常者仍发现大量动态心电图异常者。

因此，临床工作中对一些不典型的胸闷、心悸、头晕者，普通心电图正常，应及早做动态心电图检查，以便及早查出原因，对症治疗。

动态心电图注意事项

动态心电图是通过贴在病人前胸的7个电极，将受检者24小时静息、活动以及立、卧、坐位等不同时间不同状态的心电波形，连续不断地记录于记录仪中，再将记录仪储存的资料输入电脑，经过综合分析得出结论。在佩带记录仪时应当注意以下几点：

宜动不宜静

佩带记录仪后，日常起居应与佩带前一样，受检者应做适量运动。根据病情和检查目的，住院病人可慢步、上下楼等；疑心绞痛者则可选择可能诱发疾病发作的较为激烈的运动，以便观察运动量与心肌缺血、心律失常的关系，供医生诊断参考。不过病情严重者应遵循医生吩咐。

皮肤宜干燥不宜潮湿

电极贴在前胸皮肤上经导线与记录仪相连，如果皮肤湿漉漉的，电极与皮肤的接触就不好，甚至造成电极脱落，受检者只得重做。因此检查日不能洗澡、避免出汗。临床上常见有些受检者运动得大汗淋漓，结果不是部分电极脱落就是心电图干扰波太多无法分析。

远离电磁场

较早的记录仪都是用磁带记录心电波形，故磁场对此干扰颇大。从接听过手机的心电图上可以看到，接听时段已无正常心电波形了，分析图形时只得把这个时段裁去。不过现在的记录仪已为数字化的，不受磁场干扰了。

宜记日记

常记录对动态心电图的研究结果有着帮助。将24小时内身体不适和运动时间详细登记，就可找出此时间段的心电图看有无变化，为医生诊治提供可靠依据。

诊断适应症

早搏、房室传导阻滞、窦房传导阻滞、间歇性心房颤动（扑动）、病态窦房结综合征等心律失常以及间歇性束支传导阻滞、间歇性预激综合征、心绞痛有特异性诊断价值，

动态心电图检查

心律失常的病因相当复杂，对其确诊和治疗，必须由有经验的内科医生，尤其是心血管病专科医生进行。

检查结果及血压情况如果发现心律不齐患者的血脂、血黏度、血胆固醇明显增高，或血压显著增高，同时年龄又偏大，应提高警惕，要考虑心血管病变的可能，及早进行全面、系统检查。

心电图检查结果凡曾经出现过非生理性心律失常者，都应进行心电图检查。最好做一次动态心电图，持续观察24小时而未发现异常者，则基本上可以排除器质性心律失常。相反，若心电图明显异常，则不可掉以轻心。

心律失常的病因相当复杂，对其确诊和治疗，必须由有经验的内科医生，尤其是心血管病专科医生进行。

Android手机将成为动态心电图接收器

动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法，通常医生会给患者佩戴一个生

物数据的收集器来持续收集数据，而现在Android手机加上传感器就可以代劳，这款设备由Interuniversity Microelectronics Centre (IMEC)设计，由一个兼容Android系统的，可穿戴的无线心电图传感器构成。

这种轻量级的传感器可以收集生物数据，经过微处理器处理后通过低功耗的nRF24L01无线电台传输到Android手机miniSD插槽上的模块，并通过3G或者Wi-Fi直接传送到医院甚至是Facebook上的朋友，由此实现了动态心电图数据的实时转发。

24小时动态心电图

第 4 节24 小时动态心电图 动态心电图（ ambulatory electrocardiograph, AECG）是指长时间连续记录的体表心电图， 1961 年由美国 NormanJ. Holter 发明问世，迄今临床中仍广泛将其称为“ Holter ”。它能长时程连续、动态记录心电图，更易获得一过性心电变化（心律失常、心肌缺血），有助于明确症状与心电图改变和生活状态的关系，能对心律失常和心肌缺血做出定量分析，明确发生规律，指导治疗、估测预后。 一、动态心电图系统的基本构成 动态心电图系统包括记录器、电极、导联线和回放分析系统。记录器是核心部分，是通过导联线与受检者相连的、随身携带的心电信息采集和存储设备。随着电 子学和计算机技术的进步，记录器的记录介质从盒式磁带发展为电子硬盘、闪存卡 和电子优盘。由于闪光卡存储器的体积小，耗电低，具有记忆功能，克服了断电后 数据丢失的缺点，成为目前临床上普遍应用的记录器。业内人士认为电子优盘存储 器是今后发展的方向。回放分析系统采用性能良好的计算机或心电工作站通过专用 的动态心电图分析软件浏览分析所记录的心电图形。 二、动态心电图的导联系统 监测导联由单道、 3 导联发展到了 12 导联同步实时监测。 1.双极导联目前在国内普遍应用的是模拟常规导联的双极导联，常用模拟导联的解剖定位见表 7－4－1，最常用的是同步记录 CM1 、CM5 和 MaVF 三个导联。 表 7－ 4－ 1 动态心电图双极导联位置 导联正极负极 模拟 V1（CM1）右第四肋间胸骨旁 2.5cm 处右锁骨下窝中 1/3 处 模拟 V2（CM2）左第四肋间胸骨旁 2.5cm 处右锁骨下窝中 1/3 处 模拟 V5（CM5）左第五肋间腋前线左锁骨下窝中 1/3 处 模拟 aVF（MaVF ）左腋前线肋缘左锁骨下窝内 1/3 处 注：无干电极在右锁骨下窝外1/3 处，或右胸第五肋间腋前线或胸骨下段中部。 2. Mason-Linkar 导联随着记录器存储能力提高，同步记录图临床中应用逐渐增加。为连续记录患者日常活动时的心电图，12 导联的动态心电10 个记录电极集中 在前胸，将常规体表心电图记录电极中的 3 个肢体电极和接地电极移至躯干部与肢

动态心电图简介

什么是动态心电图？ 动态心电图(Dynamic Electrocardiography英文简称DCG)是可以连续记录人体24小时或以上的心脏电活动的一项高科技技术。于1949年由美国Holter首创,故又称Holter心电图。是当今风靡世界的无创伤性心脏病检查方法，可以说心脏病的诊断中没有做动态心电图检查是不完全的。 常规心电图检查与动态心电图检查有什么异同？ 心电图检查诊断技术是应用心电图记录仪把人体心脏活动产生的生物电流记录下来加以分析、诊断，以供临床诊断治疗心脏疾病决策参考的一门技术。常规心电图是记录安静状态下得心脏电活动变化，一般仅能记录1分钟左右的信息。而动态心电图则能记录24小时以上的心电活动过程，可以知道被检查者一天中的休息、活动、进餐、学习、睡眠等各种情况下得心脏信息，特别是心肌供血不足，冠心病发作，心律紊乱等情况。 动态心电图可以发现什么情况呢？ 1、发现心脏在休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的活动状况，俗话说有 了心脏跳动，才有生命存在。掌握自己心脏的健康状况，就等于掌握了生命，，做动态心电图检查就能了解自己的心脏健康程度。 2、有的心律紊乱发作是阵发性或一过性的，或发生在活动时或工作中，有的则只在 夜间发作，做动态心电图检查才能及时发现。 3、有的人白天很好，然而在夜间就突然死去了，这是发生心脏骤停的缘故，这种病 人在发病前往往有一定表现，如做动态心电图检查总会有所表现。 4、有的人常有胸闷、心悸的表现，是否是心脏病发作呢？如做动态心电图检查往往 也能发现，把心电图改变与症状发生时间结合分析更能说明问题。 5、记录过程中发生心绞痛或心肌缺血的则能知道心绞痛的发作时间，持续时间及危 重程度。 6、对心律失常可以发现是哪种类型，发作时段，持续时间。 7、经常晕倒的病人，做动态心电图检查可以发现是否是心脏停搏引起。 8、预测心脏性猝死，便于采取应付措施。 什么病人适合动态心电图检查？ 1、有心慌、心悸者； 2、胸闷、气喘者，特别是活动时出现； 3、有晕倒者； 4、常规心电图不易查出的心律失常者； 5、需要对心律失常类型、发作频率做诊断、治疗评价的。 6、心脏病治疗后及预后评价。 7、对心绞痛的诊断、分型、治疗的评价。 8、了解人工心脏起搏器的工作是否正常。

24小时动态心电图

第4节24小时动态心电图 动态心电图（ambulatory electrocardiograph, AECG）是指长时间连续记录的体表心电图，1961年由美国Norman J. Holter发明问世，迄今临床中仍广泛将其称为“Holter”。它能长时程连续、动态记录心电图，更易获得一过性心电变化（心律失常、心肌缺血），有助于明确症状与心电图改变和生活状态的关系，能对心律失常和心肌缺血做出定量分析，明确发生规律，指导治疗、估测预后。 一、动态心电图系统的基本构成 动态心电图系统包括记录器、电极、导联线和回放分析系统。记录器是核心部分，是通过导联线与受检者相连的、随身携带的心电信息采集和存储设备。随着电子学和计算机技术的进步，记录器的记录介质从盒式磁带发展为电子硬盘、闪存卡和电子优盘。由于闪光卡存储器的体积小，耗电低，具有记忆功能，克服了断电后数据丢失的缺点，成为目前临床上普遍应用的记录器。业内人士认为电子优盘存储器是今后发展的方向。回放分析系统采用性能良好的计算机或心电工作站通过专用的动态心电图分析软件浏览分析所记录的心电图形。 二、动态心电图的导联系统 监测导联由单道、3导联发展到了12导联同步实时监测。 1. 双极导联目前在国内普遍应用的是模拟常规导联的双极导联，常用模拟导联的解剖定位见表7－4－1，最常用的是同步记录CM1、CM5和MaVF三个导联。 表7－4－1 动态心电图双极导联位置 导联正极负极 模拟V1（CM1）右第四肋间胸骨旁2.5cm处右锁骨下窝中1/3处 模拟V2（CM2）左第四肋间胸骨旁2.5cm处右锁骨下窝中1/3处 模拟V5（CM5）左第五肋间腋前线左锁骨下窝中1/3处 模拟aVF（MaVF）左腋前线肋缘左锁骨下窝内1/3处 注：无干电极在右锁骨下窝外1/3处，或右胸第五肋间腋前线或胸骨下段中部。 2. Mason-Linkar导联随着记录器存储能力提高，同步记录12导联的动态心电图临床中应用逐渐增加。为连续记录患者日常活动时的心电图，10个记录电极集中在前胸，将常规体表心电图记录电极中的3个肢体电极和接地电极移至躯干部与肢

动态心电图

动态心电图 动态心电图通常称为Holter，是以研发者美国物理学家NormanJHolter的名字命名的。从1933年开始，经过Holter坚持不懈的研制，动态心电图于1961年投入到临床。动态心电图（dynamicelectrocardiogram，DCG）的通用名词还有长时间心电图 （10ng-termlectrocardiogram）、长时间活动心电图 （ambulatorylong-termelectrocardiogram）等。目前国内外已统称为动态心电图（ambulatoryelec-trocardiogram，AECG；Holtermonitoringelectrocardiogram）。 动态心电图是将病人昼夜日常活动状态下的心脏电活动，用3导联或多导联连续24～48h记录，经计算机分析处理，并用打印机打印出图文分析报告的动态心电图。随着现代医学和科学技术，特别是电子计算机技术的发展而不断发展，现代的动态心电图，已能用小型大容量数字化心电信号记录器进行多导（3～12导联）同步、长时间（24h或更长）、连续（全信息）监测并记录自然活动下的心电信息，所记录的心电信息输入计算机自动分析处理并经专业人员修改编辑，由激光打印机打印出具有正常心电活动、心律失常、ST段及T波改变、心率变异性（heartratevariability，HRV）、QT间期及心脏起搏器状况等内容的分析报告，为临床诊疗提供丰富的信息和重要的依据。已成为现代心脏病学的重要临床心电诊断技术，在全球范围内得到广泛应用。 评估可能与心律失常有关的症状的适应证 1．I类适应证 （1）发生无法解释的晕厥、先兆晕厥或原因不明的头晕患者。 （2）无法解释的反复心悸患者。 2．Ⅱ类适应证 （1）Ⅱa类适应证：无。 （2）Ⅱb类适应证 ①发生不能用其他原因解释的气短、胸痛或乏力的患者。 ②怀疑一过性房颤或房扑时发生神经系统事件的患者。 ③患者出现晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状，已鉴别出其原因并非心律失常，但治疗这种病因后症状仍持续存在者。 3．Ⅲ类适应证 （1）患者有晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状，通过病史、体格检查或实验室检查已经确定病因。 （2）患者发生脑血管意外，无心律失常发生的其他证据。

动态心电图简介

动态心电图 动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法。 动态心电图仪 动态心电图技术于1947年由Holter首先应用于监测心脏电活动的研究，所以又称Holter监测心电图仪，目前已成为临床心血管领域中非创伤性检查的重要诊断方法之一。与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率，因此扩大了心电图临床运用的范围。 动态心电图仪器 动态心电图(Dynamic Electrocardiography DCG)于1949年由美国Holter首创,故又称Holter心电图. 国外80年代已在临床广泛应用，国内近几年迅猛发展，其仪器由磁带式记录发展为固态式记录、闪光卡记录，由单导、双导发展为12导联全记录。DCG可连续记录24小时心电活动的全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，能够发现常规 ECG不易发现的心律失常和心肌缺血,是临床分析病情.确立诊断.判断疗效重要的客观依据。近半世纪以来，随着动态监护领域的进一步拓展，如动态血压、动态脑电、动态睡眠呼吸监测等技术在医学临床及科研中的广泛应用，现今，Holter的全新诠释应包括：动态心电/动态血压/动态睡眠呼吸等多种参数。

以往诊治的局限或失误提醒人们，无论是预防、治疗疾病，还是判断疾病预后者需要充分证据。但人类疾病往往是继发或同时并存的，如睡眠呼吸暂停综合症可引发高血压、肺心病、心律失常、心肌缺血等，高血压可引发冠心病、心衰等，而多数降压药物又会对呼吸产生不同程度的抑制，由此可见，睡眠呼吸暂停综合症（SAS）、高血压（Hypertension）与心脏病（Heart Disease）之间DCG有着广泛的因果联系。同步多参数Holter可有助于我们准确甄别出原发病灶与继发改变。 由于Holter是个英文名字，不好理解，但是记录仪是背在身上的，很多人就把它形象的称其为“背包”。 动态心电图可确定病人的心悸、头晕、昏厥等症状是否与心律失常有关，如极度心动过缓、心脏停搏、传导阻滞、室性心动过速等，这是目前24小时动态心电图最重要、应用最广泛的情况之一。24小时动态心电图也是监测心肌缺血的标准化方法之一。 动态心电图临床使用 1. 检出隐匿性心律失常：短暂的,特定情况下始出现的心律失常，常规ECG易漏诊,而DCG可以捕捉到短暂的异常心电变化, 了解心律失的起源.持续时间、频率、发生与终止规律，可与临床症状，日常活动同步分析其相互关系。 2.监测快速性心律失常：可进一步了解其发生与终止规律.是否伴有SSS综合征或预激综合征(尤其间歇性)以及其分型。 3. 观察缓慢性心律失常：了解其主要表现形式及有无窦房结功能不

动态心电图临床应用进展

动态心电图（Holter）临床应用进展 （北京大学第一医院/杨虎） 动态心电图仪（Dynamic Electrocardiograph,DCG）又称Holter;是随身佩带的小型心电记录器，可持续24小时以上记录受检者在日常活动进程中的心电信息，然后通过主机回放、分析、诊断，并打印出心电图波形和诊断报告。 动态心电图从1957年发明、60年代初开始临床应用。动态心电图仪由心电记录器和运算机回放系统组成。常规心电图一样仅记录数分钟的心电信号，而动态心电图具有能够在日常活动中持续记录24小时或更长时刻的心电信号的特点，因此对一过性心电异样有很高的检出率，现已成为临床上重要的心电监测技术。 随着现代医学和电子学技术的进展，动态心电图（HoLTER）仪器设备，检查项目新月异，临床应用等也迅速进展了。 一、动态心电图仪器进展

心电记录器：又称为长时刻动态心电监测系统。初期要紧采纳磁带记录技术大多数磁带记录器采纳模拟记录方式，，磁带信息存储量大，多数磁带记录器采纳模拟记录方式，磁带资料可长期保留，价钱较低。缺点是利历时刻较久后易显现机械故障。数字式记录器：数字式记录器以能存储数码的数字式存储器作为存储介质，包括超大规模集成存储芯片、微型磁盘、也能够利用数字式盒式磁带。超大规模集成存储芯片要紧利用快闪式存储器（Flash memory）。快闪存储芯片能够直接组装在记录器中。也能够组装成一个部件称为快闪存储卡（Flash memory card）。目前内存芯片已由4MB已进展到64 MB，128 MB，256 MB以上。大容量的固态存储器，体积小、无机械性磨损问题，不存在数据紧缩间题，可不失真全信息数字化记录，全信息的记录24 小时，48 小时多导联的Holter心电图。记录质量较高。体积微型化，。工作电池由9V积层电池进展到一节5号电池1。5V就可工作。数字化电路普遍应用。使频响、采样率均明显提高，有些仪器采样率达到1000 HZ，可清楚记录出患者的起搏器发放的脉冲信号。以利于对起搏心电图，和起搏器工作状态的分析。 Holter心电图记录导联进展 目前有三通道3导联；三通道正交投影12导联，三通道正交投影18导联；八通道12导联；十二通道同步12导联心电HOLTER。实现十二通道12导联Holter心电图记录。

24小时动态心电图

24小时动态心电图 动态心电图（ambulatoryelectrocardiograph,AECG）是指长时间连续记录的体表心电图，1961年由美国NormanJ.Holter发明问世，迄今临床中仍广泛将其称为“Holter”。它能长时程连续、动态记录心电图，更易获得一过性心电变化（心律失常、心肌缺血），有助于明确症状与心电图改变和生活状态的关系，能对心律失常和心肌缺血做出定量分析，明确发生规律，指导治疗、估测预后。 一、动态心电图系统的基本构成 动态心电图系统包括记录器、电极、导联线和回放分析系统。记录器是核心部分，是通过导联线与受检者相连的、随身携带的心电信息采集和存储设备。随着电子学和计算机技术的进步，记录器的记录介质从盒式磁带发展为电子硬盘、闪存卡和电子优盘。由于闪光卡存储器的体积小，耗电低，具有记忆功能，克服了断电后数据丢失的缺点，成为目前临床上普遍应用的记录器。业内人士认为电子优盘存储器是今后发展的方向。回放分析系统采用性能良好的计算机或心电工作站通过专用的动态心电图分析软件浏览分析所记录的心电图形。 监测导联由单道、3导联发展到了12导联同步实时监测。 1.双极导联目前在国内普遍应用的是模拟常规导联的双极导联，常用模拟导联的解剖定位见表7－4－1，最常用的是同步记录CM1、CM5和MaVF三个导联。 表7－4－1动态心电图双极导联位置 导联模拟V1（CM1）模拟V2（CM2）模拟V5（CM5）

正极 右第四肋间胸骨旁2.5cm处左第四肋间胸骨旁2.5cm处左第五肋间腋前线 负极 左锁骨下窝中1/3处右锁骨下窝中1/3处右锁骨下窝中1/3处左锁骨下窝内1/3处 模拟aVF（MaVF）左腋前线肋缘 注：无干电极在右锁骨下窝外1/3处，或右胸第五肋间腋前线或胸骨下段中部。 2.Maon-Linkar导联随着记录器存储能力提高，同步记录12导联的动态心电图临床中应用逐渐增加。为连续记录患者日常活动时的心电图，10个记录电极集中在前胸，将常规体表心电图记录电极中的3个肢体电极和接地电极移至躯干部与肢 体连接部位，而称为Maon-Linkar导联。12导联同步Holter可以对心肌缺血进行定位诊断如急性下壁、前间壁、前壁、前侧壁、高侧壁、广泛前壁及心尖部心肌缺血。根据缺血的部位大致判断罪犯血管。并对心律失常进行定位诊断，有利于射频消融术和临床意义的评估。 三、动态心电图的分析技术 1．栅状图是指动态瞬时变化的RR间期的趋势图。分析系统用一条线段的长度来表示每个心动周期的RR间期，并画出RR间期的趋势图，该趋势图以前瞻式扫描心搏的方式作不断的瞬时更新。栅状图是医生监视分析结果和进行人机对话的分析工具，可以帮助医生完成诊断心房颤动、传导

一文了解动态心电图

一文了解动态心电图 中国每年约54.4万人死于心脏猝死，相当于每天约1500人因心脏性猝死离世，这是一个非常惊人的数字。 心脏猝死是异常凶险的心血管疾病，患者在病情基本稳定的情况下突然发生严重心律失常导致迅速死亡。 （图源：太帅图库） 一次性心电图难以有效地捕捉诊断的准确数据，而动态心电（Holter）可以提供长达24小时的连续数据。 动态心电图是一种可以24(甚至48～72)小时连续记录人体心脏在日常活动状态下心电活动情况的方法。动态心电图其独特优势在于记录时间长，能反映活动状态的心电变化，从而弥补了常规心电图只能做短暂静态记录的不足。 一般来说，医院常用的“动态心电图”可以记录24小时内的心电图活动。与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，这样可以提高对非持续性心律失常，尤其是对一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率。 动态心电图的作用 1、可以记录一天的总心率，可以发现窦性心动过缓、病态窦房结综合症等缓慢心律失常。 2、可以记录到潜在的心脏停搏情况，如窦性停搏、房室传导阻滞等。 3、可以评估某些心律失常的严重程度，如记录室性早搏、房性早搏等心律失常24小时内发生的次数。 4、监测快速性心律失常，捕捉到隐匿性心律失常：如阵发性室上性心动过速、短阵房速、室速、阵发房颤等。

5.还可以捕捉到心肌缺血的发作，为冠心病的诊断提供依据。 临床上主要用于以下情况 1、用以捕获偶发、短阵的心电异常 日常生活中时常有些人不时会出现心慌、胸闷、胸痛、头昏或晕厥等疑似心脏疾病症状，但常规检查（包括心电图）往往查无实据而诊断困难。 此时采用动态心电图检查，常能捕捉到常规心电图难以发现的偶发、短阵心律失常或一过性心肌缺血发作，从而使病人得到明确诊断与治疗。 这是动态心电图目前应用最为广泛的情况之一。 2、对心律失常的定性定量分析 对常规检查已有发现、但其性质或潜在风险尚不完全明确的一些心律失常，可借助于动态心电图检查，进一步收集大量的心电信息进行定性、定量分析，常能明确心律失常的类型、发生频率及风险程度等。 3、对缺血性心脏病的诊断 常规心电图对心肌缺血漏诊率较高。动态心电图24小时全程记录患者工作、休息、睡眠以至大小便等日常活动状态下的心电变化，不仅能显著提高心肌缺血的检出率，还能显示缺血发生的时段、持续时间、出现频率、缺血程度及其与患者活动、症状之间的关系，从而为缺血性心脏病的诊断和治疗提供更全面的切实可靠的客观依据。 4、评定抗心律失常、抗心肌缺血药物疗效和人工心脏起搏器性能等等。 动态心电图检查需要注意什么？ 1、首先遵医嘱，决定是否需要调整药物：行室性早搏病情评估时，需停用抗心律失常。 2.宜动不宜静： 佩带记录仪后，日常起居应与佩带前一样，受检者应做适量运动。

动态心电图

动态心电图 动态心电图是医学检查中的常见工具，当人们发生心律失常、冠心病等时均可以使用该技术。以往人们发现常规心电图检查结果不准确，发生误诊的概率高，无法做到长期及连续X监测。随着动态心电图技术不断完善，其在临床应用上取得了突破X进展，为快速诊断及治疗提供了依据。尤其是十二导联心电图从多个方面对患者病情进行检查，检查方法准确，对诊断心血管疾病具有显著的效果。 1.什么是动态心电图 动态心电图可以24 小时连续记录监测人体的心电活动，通过计算机技术对心电图像进行分析，从而发现人们是否出现心律失常、心肌缺血，帮助人们诊断及治疗疾病。动态心电图是美国科学家Nor-manJ·Holter发明的，在临床上自单导发展为双导。动态心电图对心律失常、心肌缺血可以进行定量及定X分析，评估患者晕厥及心悸原因，确定其X质。另外还可以评估患者的心脏疾病预后，主要是评估患者的日常生活能力。 2.动态心电图的检查 患者坐在检查床上，医生使用酒精对患者皮肤表面进行消毒，使用小纱片磨蹭表皮，达到清洁皮肤的目的，并使皮肤电阻降低，以免检查结果受到影响。医生会为患者选择专用电极，并连接导线。电极紧贴在相应位置，贴在胸骨及肋

骨上效果最好，可减少呼吸运动对患者的影响，降低不必要的干扰。闪光卡插入记录盒、配置电池后，将记录盒装进专用套子，人们佩戴即可。经过24 小时后，由护士将身上的记录盒拆卸，去除其中的闪光卡，并擦除患者身上的导电糊。 3.动态心电图检查注意的问题 （1）保持卫生对检查很重要，医生需先告诉患者与动态心电图接触的皮肤一定要注意清洁。（2）动态心电图检查时不要开展其他检查，如CT、磁共振、超声检查，也不要使用电热毯及磁疗用具，它们会对动态心电图检查结果产生直接的影响，因此需要及时远离强力电源及磁场。（3）佩戴检查设备后禁止洗澡，与日常生活一样做简单的运动即可。 4.动态心电图在临床上的应用 诊断心律失常常规心电图检查往往无法发现患者心律失常，动态心电图在窦房结功能和病态窦房结综合征，以及各种心律失常如房X早搏、室X早搏、各类停搏、心动过速、传导阻滞的诊断中均能广泛应用。以动态心电图为基础，在诊断中能明确诊断病情程度，明确其中的病理X、功能X，为人们疾病的后续治疗提供依据。医生根据患者的基本资料及心电图检查结果，提供针对X治疗方案，也能缩减其中的误诊情况，预防恶X心律失常症状发生。

动态心电图诊疗常规

动态心电图诊疗常规 动态心电图(dynamice1ectrocardiography,DCG)是指连续记录24h或更长时间的心电图，由Ho1ter于20世纪60年代首先倡用，故亦名Ho1ter。 【适应症】 1心悸、气促、头晕、胸闷、胸痛、眩晕和晕厥等症状性质的判断。 2.心律失常的诊断。 3.心肌缺血的诊断和评价，尤其有助于发现无症状心肌缺血。 4.抗心肌缺血及抗心律失常药物的疗效评价。 5.选择安装心脏起搏器的适应证，评价起搏器的功能，观察与起搏器有关的心律失常。 6.心脏病患者预后的评价，通过观察复杂心律失常等指标，判断心肌梗死及其他心脏病患者的预后。 7.医学科学研究和流行病学调查，如正常人心率的生理变动范围，宇航员、潜水员、驾驶员心功能的研究等。 【操作过程】 动态心电图系统一般由心电图记录器、分析仪和打印机组成。 检查前用砂片轻擦患者电极粘贴部位的皮肤，选用适当的电极并固定。 目前多采用双极导联，电极一般固定在胸部。应根据不 同的检测目的选择导联，常用的导联及安放位置如下：

1CM5导联正极位于左腋前线、平第5肋间（匕位置），负极位于右锁骨下窝中1/3处。该导联对缺血性ST段下移最敏感，且记录的QRS波振幅最高，是常规导联。 2.CM∣导联正极于胸骨右缘第4肋间刖位置）或胸骨上，负极位于左锁骨下窝中1/3处。该导联能清晰显示P波，是分析心律失常的常用导联。 3.VF导联正极位于左腋前线肋缘，负极位于左锁骨下窝内1/3处。该导联主要检测左室下壁的心肌缺血改变。 4CM2或CM，导联正极位于V2或V3的位置，负极位于右锁骨下窝中1/3处。怀疑患者有变异型心绞痛时，宜联合选用CMβ和MaVF导联o 无关电极可置于胸部的任何部位，一般置于右胸第5肋间腋前线或胸骨下段中部。 给记录器装上电池并检查记录器功能是否正常，接上导联线并确认记录器与导联线连接正确，为患者佩戴好记录器。取下记录器时，应先取电池后取电极，将存贮资料输入计算机后仔细阅读分析。 打印心电图资料，心律失常的图形要完整、清晰。 【注意事项】 1.动态心电图室应保持宽敞、通风、防尘。 2.操作人员应具有一定的心电图知识及操作经验，且接受过DCG的专业技术培训。 3.检查前须向患者交代注意事项，如检查时不能洗澡、 不能靠近电磁波、不能剧烈上肢与扩胸运动，但可进行各种日常