理冲丸加减治疗陈旧性宫外孕包块36例效果体会

理冲丸加减治疗陈旧性宫外孕包块36例效果体会

发表时间：2018-07-09T13:44:01.673Z 来源：《医师在线》2018年4月下第8期作者：闫宁

[导读] 针对于陈旧性宫外孕包块的治疗可应用理冲丸加减予以治疗，其能够有效的提升治疗有效率。（北京市昌平区妇幼保健院；北京102200）

【摘要】目的：讨论理冲丸加减治疗陈旧性宫外孕包块的临床效果。方法：现随机选取2016年10月-2017年10月在我院接受陈旧性宫外孕包块治疗的36例患者作为研究对象，并随机分为实验组18和对照组18例，对照组患者给予甲氨蝶呤进行治疗，实验组患者在此基础上给予理冲丸加减治疗，对两组患者的治疗效果进行观察和对比。结果：实验组患者的治疗有效率为94.44%，相对于对照组的77.78%具有明显优势，组间数据差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对于陈旧性宫外孕包块的治疗可应用理冲丸加减予以治疗，其能够有效的提升治疗有效率，值得临床推广和应用。

【关键词】理冲丸；陈旧性；宫外孕包块

宫外孕是异位妊娠的一种，对于本病的治疗主张早发现早治疗，否则可能造成大出血等严重的后果。随着患者以及临床对于本病的重视，大部分患者均会在早期发现，条件允许的情况下会采取保守方法治疗【1】，避免手术对患者带来的伤害，但是部分患者经保守治疗后包块不能完全消退，逐渐形成了陈旧性宫外孕包块，对再孕造成了一定的影响【2】，为此我院采用理冲丸加减予以治疗，并对其应用效果进行总结和分析，详情如下。

1资料与方法

1.1一般资料

现随机选取2016年10月-2017年10月在我院接受陈旧性宫外孕包块治疗的36例患者作为研究对象，并随机分为实验组18和对照组18例，对照组患者年龄为22-35岁，平均（28.5±2.6）岁，妊娠时间35-42天，平均（38.5±1.2）天，附件包块为2-4cm，平均（3.2±0.2）cm；实验组患者年龄为22-36岁，平均（29.1±2.5）岁，妊娠时间35-41天，平均（38.1±1.3）天，附件包块为1-4cm，平均（2.5±0.3）cm，两组患者的包块情况以及患病时间等不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者给予甲氨蝶呤（生产厂家：齐鲁制药有限公司，国药准字H37021280）予以治疗，每天肌肉注射一次，剂量为0. 4mg?kg-1，持续治疗5天，治疗过程中注意患者生命体征以及意识的变化。实验组患者则给予理冲丸加减治疗，其组方为水蛭10g、生黄芪20g、当归10g、知母5g、桃仁10g、三棱10g以及莪术10g，经过浓煎后去渣取汁150ml，每天一剂，分两次服用，连续治疗15天。

1.3疗效观察和评价

对两组患者的治疗有效率进行统计和分析。痊愈：临床症状以及包块完全消失；有效：临床症状缓解，包块体积缩小1/3之上；无效：临床症状以及包块大小无任何改变。治疗有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4统计学方法

收集实验数据，应用SPSS22.0统计学软件包对实验数据进行处理，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用( 士s)描述，组间经t和x2检验，差异在P<0.05时，存在临床可比意义。

2结果

实验组患者的治疗有效率为94.44%，相对于对照组的77.78%具有明显优势，组间数据差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3讨论

陈旧性宫外孕包块如果不能够治疗彻底，患者腹痛以及出血的症状则得不到有效的缓解，甚至影响到了患者再孕，因此有效的治疗方法对患者来讲具有重要意义。从中医角度来讲本病属于妊娠腹痛和癥瘕范围内疾病，其主要是由于气机阻滞、络脉不和以及破伤阴络所导致【3】。本次调查中应用的是理冲丸加减治疗，其中的水蛭为君药，临床上经常用于治疗症瘕腹痛、蓄血以及损伤瘀血作痛等症；其中的莪术为臣药，其具有明显的祛瘀止痛的作用；桃仁和知母作为佐药，桃仁具有祛瘀活血的功效，临床经常用其治疗妇科血肿，知母则能能够预防久淤化热【4】。以上药物配伍后，达到了活血化瘀、通经活络、提升气机的作用，在消除包块的同时也有效的缓解了患者的临床症状。在本次调查中也发现，实验组患者的治疗有效率较高，对照组的治疗有效率较低，且组间数据差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），结果再次证明了理冲丸加减的良好作用。综上所述，针对于陈旧性宫外孕包块的治疗可应用理冲丸加减予以治疗，其能够有效的提升治疗有效率，值得临床推广和应用。

参考文献

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[3]王永彬. 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效分析[J].中国卫生标准管理，2015，6( 23) : 108-110.

[4]马平丽. 理冲丸加减治疗陈旧性宫外孕包块的疗效观察[J].吉林医学，2014，35( 7) : 1457-1457.

异位妊娠试题及答案

异位妊娠试题 科室：姓名：分数：” 一．选择题 1.急性宫外孕的最主要症状是：（） A．短期停经史B．早孕反应 C．突然腹痛D．阴道不规则流血 E．出现晕厥 2.关于输卵管妊娠下列哪项是正确的？（） A.必然有停经史 B. 妊娠试验阴性可排除输卵管妊娠 C. 后穹窿穿刺阴性可排除输卵管妊娠 D. 迟早一定发生内出血，均陷入休克 E. 病程迁延较久者，可因凝固血液与周围器官粘连形成包块 3.输卵管妊娠最常见的原因是：（） A.输卵管发育异常 B. 子宫内膜异位症 C. 慢性输卵管炎 D. 输卵管结扎手术后 E. 宫内节育器放置后 4.异位妊娠常见的着床部位是：（） A.卵巢 B. 输卵管 C. 子宫颈 D. 子宫角 E. 腹腔 5.输卵管妊娠的发病部位最多见于（） A. 输卵管峡部 B. 输卵管壶腹部 C. 输卵管伞部 D. 输卵管间质部 E. 输卵管峡部、壶腹部之间 6.关于输卵管妊娠，下列哪项正确？（） A. 与间质部妊娠最常见 B. 一般子宫增大情况与停经天数相符 C. 子宫内膜的形态变化与孕卵存活及绒毛的活力有关 D. 阴道流血量多，异易致失血性休克 E．后穹窿穿刺阴性可否定输卵管妊娠的可能 7..输卵管妊娠时判断胚胎死亡的可靠依据是（） A.早孕反应减轻 B. 阴道少量流血 C. 下腹痛减轻 D. 阴道排出蜕膜管型 E. 尿妊娠试验阴性 8.早期诊断输卵管妊娠很有价值的方法是：（） A．B型超声B．妊娠试验 C．后穹隆穿刺 D．腹腔穿刺 E．腹腔镜 9.女，３０岁，因停经４２天，少量阴道流血2天，行吸宫术，吸出少量组织，病检报告为“蜕膜组织”，首先应考虑何种疾病？（） A.子宫性闭经 B. 月经期子宫内膜 C. 先兆流产 D. 月经失常 E. 输卵管妊娠 10.患者30岁，停经46天后，下腹部隐痛半月余，其后阴道少量出血3天多，右侧附件触及鸡蛋大韧性包块，考虑为（） A.卵巢囊肿 B. 子宫肌瘤 C. 子宫内膜异位症 D. 陈旧性宫外孕 E. 妊娠黄体 11.24岁，10天前因停经41天，妊娠试验阳性，行吸宫流产术，今晨突然晕倒在地，体温37.5℃，血压75/52.5mmHg，脉搏100次/min，下腹压痛及反跳痛明显，阴道少量流血，宫颈举痛明显，宫口闭，子宫稍大、稍软，右侧似有一包块边缘不清，有压痛。查白细胞10×109/L，中性粒细胞0.70，最准确的诊断是 ( ) A.人工流产不全 B. 流产后右附件炎 C. 右输卵管妊娠破裂 D. 宫颈粘连 E. 急性阑尾炎 12.风湿性心脏病，心功能III级的妇女，患异位妊娠，右侧输卵管妊娠破裂，手术应行 ( ) A. 右附件切除 B. 右附件切除，左输卵管结扎 C. 右输卵管切除 D. 子宫次全切除加右附件切除 E. 右输卵管切除，左输卵管结扎

关于_优化异位妊娠诊疗方案总结

关于优化异位妊娠诊疗方案 中医学没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“症瘕”等病证中有类似症状的描述。如宋代的《圣济总录·妇人血积气痛》中用没药丸“治妇人血气血积，坚僻血瘀，发竭攻刺疼痛，呕逆噎塞，迷闷及血蛊胀满，经水不行。”明代《普济方》“月水不行，腹为瘢块”中用桂枝桃仁汤“治气郁乘血，经候顿然不行，脐腹疗痛，上攻心肋欲死。”这与输卵管妊娠破裂或流产时，多数患者出现的停经，突发下腹剧痛，晕厥，或伴恶心呕吐，以及腹腔内出血等症状和体征有相似之处。 受精卵在宫腔以外的部位着床称异位妊娠，习称宫外孕。可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带内妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠。其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%。 症状 1．停经。除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。约有20％～30％患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。 2．阴道出血。胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红量少，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。 3．晕厥与休克。由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。 体征 1．一般情况。腹腔内出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。 2．腹部检查。有明显内出血时，下腹有压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微，出血较多时，叩诊有移动性浊音。若反复出血并积聚黏连包裹，可形成包块并不断增大变硬，下腹部可触及包块。 3．妇科检查。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，可能触及胀大的输卵管并有轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有漂浮感。子宫一侧或其后方可触及形状不规则肿块，边界不清楚，触痛明显。病变持续较久时，肿块机化变硬。输卵管间质妊娠时，子宫大小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所致内出征象极为严重。 辅助检查 1．HCG测定。是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。

宫外孕失血性休克的应急预案及程序教程文件

宫外孕失血性休克的应急预案及程序 [应急预案] (一)立即通知医生的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高15度，下肢抬高20度。 (二)迅速扩容，选择9～16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。 (三)氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2～4L/min。 (四)严密观察病情变化，每10 ～30 min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促, 血压在12 kPa 以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。 (五)积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。 (六)术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。 (七)严格查对制度，防止差错发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。 (八)心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。 [程序] 立即通知医生→迅速扩容→氧气吸人→严密观察病情→配合医师做好各项检查→术前准备→必要时及时手术→密切配合→好术后护理

宫外孕患者的心理护理体会

宫外孕患者的心理护理体会 宫外孕指受精卵在子宫体以外着床发育的妊娠，又称异位妊娠，是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。随着国家计划生育政策，放置宫内节育器的普及， 宫外孕的发生率也随之增加。作为一个护理人员，要认真对待宫外孕患者的心理护理，使患 者能够积极配合治疗，以利于疾病的恢复。现将我科2012年6月至9月收治的31例宫外孕 患者的心理护理体会介绍如下 1 资料与方法 本组31例中手术治疗29例，保守治疗2例，年龄20-41岁，已育24例，未育7例，主要 通过观察患者的临床表现及沟通交流的方式，来了解患者存在哪些心理问题。 2 心理特点 2.1恐惧紧张焦虑大部分患者都是急症入院，缺乏思想准备，入院后由于疼痛及环境的改变，加上对宫外孕了解缺乏，对手术和麻醉有关问题而表现为紧张恐惧等心理问题。 2.2担忧心理大多数已婚未育患者担心疾病恢复后影响今后的生育问题，而产生顾虑思想。 2.3期望心理求生是一种本能，每位患者都希望医务人员医德高尚，技术精湛，能为其解决 痛苦，使其疾病得到满意的治疗效果。 3 心理护理 3.1建立良好的护患关系由于病情紧急，入院时，患者及家属往往比较紧张，尤其是宫外孕 破裂并失血性休克。护理人员切忌惊慌失措，一定要保持镇定，稳定患者及家属情绪，态度 和蔼真诚、言语亲切热情。入院后同情病人，帮助完成各项检查，促使病人尽快适应医院环境，同时说明手术的必要性、可靠性、安全性，尊重他们的隐私，建立起良好的护患关系， 尽快取得患者的信任，消除患者的紧张及陌生心理。 3.2解除患者恐惧、焦虑心理鼓励患者表达情感、宣泄，采取倾听、支持、解释、保证等一 系列心理支持疗法，对患者的诉说应接受和理解，让病人在倾诉中缓解压力、调节情绪。并 针对不同患者做好个性化心理护理，使患者感到亲切、安全，从而减轻其心理压力，逐渐减 轻焦虑、恐惧心理。 3.3尽量满足患者的期望心理理解病人的期望心理，告知患者我院拥有先进的医疗设备，医 生医术精湛，有可能保住输卵管，并以娴熟技术默契的配合医生进行抢救，迅速完成各项术 前准备，以赢得患者的信任、产生安全感，增强信心，积极配合救治工作。 3.4做好健康宣教 向患者介绍宫外孕的发病原因、病理生理、临床表现等，未生育患者担心手术影响再次妊娠、生育，及时向患者及家属讲解每个女人有两根输卵管，切除一侧后有另一根输卵管，因此不 必担心会因此丧失生育能力，消除患者的顾虑和焦虑、恐惧心理，积极配合治疗、早日康复。出院时，应将患者的手术情况、术后的状况、注意事项如实地告诉患者。因为宫外孕有在发 和不孕的可能，因此要告诫患者若下次妊娠，一定要及时就医，并且不要轻易终止妊娠。 4 总结 通过对31例宫外孕患者进行的心理干预，体会到在救治时除了给予迅速、沉着、熟练的抢 救外，要重视病人的心理状态改变，给予切实有效的护理，有利于疾病的救治和康复。心理 护理是治疗宫外孕的重要内容，心理护理的治疗效果是药物不能替代的，只有合理的治疗、 基础护理、再加上心理护理，才能达到有效的治疗目的。

52例异位妊娠失血性休克的临床救治体会

52例异位妊娠失血性休克的临床救治体会 发表时间：2011-06-27T10:12:05.760Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第3期供稿作者：尤俊芬 [导读] 输卵管间质部妊娠的处理可根据病变情况行患侧子宫角切除或全子宫切除术。 尤俊芬【摘要】目的:对异位妊娠失血性休克患者实施及时有效的急救措施，提高抢救成功率。方法:对52例异位妊娠失血性休克患者术前做出快速准确诊断，纠正休克，在休克治疗的同时积极争取时间行剖腹探查术。结果:52例异位妊娠失血性休克患者，均采取手术治疗，患侧全输卵管切除术38例，保守性手术14例，均抢救成功，抢救成功率100%、其中1例术后24ｈ内并发急性肺水肿，1例术后切口愈合不良，3例术后为中度贫血，(因经济原因) 其余全部治愈出院、治愈率为92.3%。结论：积极的救治，能提高抢救成功率、挽救患者生命，减少并发症的发生。 【关键词】异位妊娠；失血性休克；急救 【Abstract】 Objective Of ectopic pregnancy in patients with hemorrhagic shock first-aid to implement timely and effective measures to improve the success rate. Methods 52 cases of ectopic pregnancy in patients with hemorrhagic shock and make rapid and accurate preoperative diagnosis. correct shock in the shock treatment to buy time while a positive laparotomy. Results 52 cases of ectopic pregnancy in patients with hemorrhagic shock, were taken to surgery，Ipsilateral salpingectomy all 38 cases, 14 cases of conservative surgery were successfully rescued, 100% success rate，Within 24h after operation in 1 case of acute pulmonary edema, 1 case of postoperative wound healing, 3 cases of moderate anemia (due to economic reasons) the rest were cured and discharged, the cure rate was 92.3%. Conclusion Active treatment, can improve the success rate and save the lives of patients and reduce complications. 【 keywords 】Rides HT ectopic pregnancy; Uncontrolled hemorrhagic shock; emergency【中图分类号】R524【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0193-01 孕卵在子宫体腔外着床发育，称为异位妊娠，异位妊娠中95%为输卵管妊娠、且发病率呈不断增加趋势[1]、因异位妊娠的妊娠组织破裂易导致失血，发病急，若抢救不及时，可因急性大量内出血而导致患者发生失血性休克，危及患者生命，甚至死亡［2］因此快速，准确，有效的实施救治，能挽救患者生命，减少并发症的发生、现报告如下。 1临床资料与方法 1.1 资料来源；2007年2月至2011年12月、我院收治异位妊娠失血性休克患者52例，年龄 19岁~45岁，平均年龄24岁，停经时间6周~11周。 1.2失血性休克的诊断标准；既往血压正常，收缩压＜９0ｍｍＨｇ，舒张压＜60ｍｍＨｇ，既往有高血压病史，收缩压下降２0~３0ｍｍＨｇ，脉压差＜２0ｍｍＨｇ，脉搏细速＞100次/ｍｉｎ，皮肤苍白，四肢湿冷，精神倦怠，感觉迟钝或烦躁不安，口渴，少尿（＜２５~３0ｍｌ/ｈ）甚至无尿。 1.3方法: 1.3.1 术前快速准确做出诊断；①根据异位妊娠早期症状、停经史（但20%左右患者主诉并无停经史），腹痛，下腹部及肛门坠胀，少量阴道流血。②一般情况；腹腔内出血较多时，呈急性贫血外貌。大量出血时则有表情淡漠、面色苍白、四肢湿冷、脉搏快而细弱及血压下降等休克症状。体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可稍升高，但不超过38℃。③腹部症状；下腹部突然撕裂样疼痛，下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为剧，但腹肌紧张较腹膜炎时之板状腹为轻，出血较多时叩诊有移动性浊音，腹部膨隆。④盆腔检 查阴道后穹窿饱满，触痛、宫颈有明显举痛，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时，即可引起剧烈疼痛，子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感。⑤腹穿或后穹窿穿刺，抽出不凝血。⑥、血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平测定异常增高。⑦、超声影像检查。但随着血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平测定和超声影像检的广泛应用、使大部分异位妊娠得以早期诊断[3]。 1.3.2 纠正休克；①判断休克的程度，正确评估失血量，为补充有效的血容量提供有利的依据，根据失血性休克程度估计失血量(为粗略估计)以休克指数为依据，休克指数=脉率÷收缩压，正常<0.5，表示血容量正常；0.5-1表示出血量<20%，约<500-700毫升；1-1.5表示出血量为20%-30%，约1000-1500毫升；1.5-2表示出血量为30%-50%，约1500-2500毫升；>2表示出血量50%-70%，约2500-3500毫升[4]。②快速补液，休克纠正，根据失血量确定补液量，先晶后胶，快速输入红细胞悬液，晶，胶，血液的比例为3：1：0.5当收缩压>９0ｍｍＨｇ，舒张压>60ｍｍＨｇ，脉压差>２0ｍｍＨｇ，脉搏有力＜100次/ｍｉｎ，皮肤红润，四肢温暖，尿量>（５~３0ｍｌ/ｈ）根据病情适当控制输液量及输液速度。③取休克卧位，抬高头10-20，抬高双下肢20-30°，增加回心血量，改善心肺功能。减少搬动，以免增加出血。④高流量氧气吸入，氧流量应达2~8L/分。⑤药物治疗；止血药，升压药，地塞米松，5%碳酸氢钠。⑥保暖 1.3.3 手术治疗；在休克治疗的同时积极争取时间行剖腹探查术。异位妊娠失血性休克的治疗原则以手术治疗为主，一般在确诊后应立即进行手术，其中手术治疗的手术方式采取二种，一般采取是切除患侧输卵管、同时可以根据患者的具体情况采取保留患侧输卵管手术，即保守性手术。 2 结果 52例异位妊娠失血性休克患者，失血量在20%-30%，约1000-1500毫升26例、出血量为30%-50%，约1500-2500毫升18例，出血量50%-70%，约2500-3500毫升8例。52例异位妊娠失血性休克患者，均采取手术治疗（患侧全输卵管切除术38例，子宫角切除1例，全子宫切除术1例，保守性手术12例），均抢救成功，抢救成功率100%、其中1例术后２４ｈ内并发急性肺水肿，左心衰、1例术后切口愈合不良，3例术后为中度贫血，未纠正(因经济原因)、其余全部治愈出院、治愈率为92.3%。 3 讨论 异位妊娠患者，因输卵管内膜的脱膜反应差肌层簿、故易被绒毛侵蚀穿透管壁、造成输卵管破裂导致腹腔急性出血、致失血性休克，有效循环血量减少、所致脑缺氧、心跳骤停、肾功能损害等恶性循环的发生，急救的首要原则是争取时间，术前快速准确做出诊断为抢救赢得保贵的时间，腹痛为患者就诊时最主要症状，52例异位妊娠失血性休克患者均有腹痛症状，腹痛系由输卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多种因素引起、破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐，若血液局限于病变区，表现为下腹局部疼痛；血液积聚在子宫直肠陷凹时，肛门有坠胀感，出血量过多，血液由盆腔流至腹腔，疼痛即由下腹向全腹扩散，血液刺激膈肌时，可引起肩胛放射性疼痛。其次36例异位妊娠失血性休克患者有阴道出血症状，胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色深褐，量少，一般不超过月经量，但淋漓不

5-FU在治疗宫外孕中的护理体会

5-FU在治疗宫外孕中的护理体会 标签：5-FU；宫外孕；护理 宫外孕是受精卵在子宫体腔以外着床。治疗方法分为药物保守治疗和手术治疗。药物保守治疗对于妊娠部位尚未破裂或出血少，及未婚和无子女患者开辟了一条非手术治疗途径，保留了组织完整［1］，其适应证为：早期异位妊娠，要求保存生育能力的年轻患者。早期输卵管妊娠未破裂，无腹痛症状，B超包块直径2~3 cm，血β-hCG<1000～2000 nIU/ml病情稳定或陈旧性宫外孕血hCG阳性者。5-氟脲嘧啶（5-FU)抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术，经确诊后可以用5-FU 10 mg/(kg·d）静脉滴入，6～8 d为一疗程，优越性在于方法简便易行、安全、可免除手术痛苦，患者易接受。但在5-FU保守治疗过程中，由于5-FU胃肠反应重、副作用多，患者难以坚持，故有部分患者在治疗过程中放弃保守治疗要求手术。此时，护理如及时到位可帮助患者渡过保守治疗期，提高保守成功率。异位妊娠化疗护理帮助患者维持最佳身心状态，提高病程耐受性，预防并发症，促进患者早日康复。现护理体会如下。 1临床资料 2006年10月~2010年12月在笔者所在医院5-FU保守治疗32例。保守成功30例，失败2例。年龄最大41岁，最小22岁。经过护理人员的整体护理和家人的关爱后康复出院。 2护理 2.1心理护理护士应根据患者的年龄、职业分别给予实施心理护理，主动和患者交谈，向其介绍有关化疗知识及注意事项，及有可能在治疗中出现病情加重急诊剖腹探查的可能。注意倾听他们的要求，尽量给予满足。关心、安慰、鼓励患者，使其情绪稳定，精神轻松地接受化疗。 2.2病室及个人准备患者化疗前均应进行血尿常规、肝功能、肾功能、心电图、B超等检查;病室应每日开窗通风2次，每次10~20 min，定期进行紫外线消毒。保持室内整洁、舒适、安静，避免不良刺激。嘱患者卧床休息、活动量减少。多食蔬菜和水果，防止便秘。限制陪护和探视，做好口腔护理，维持口腔、全身皮肤及黏膜清洁，预防感染。在治疗过程中可能出现头发脱落现象，告知患者防止紧张，必要时戴假发。 2.3病情监测观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及血象，定期血hCG 测定，观察β-hCG动态变化。并注意有无感染先兆。如突然出现下腹痛，持续或反复发作，可伴有恶心、呕吐、肛门下坠等不适，部分患者有不规则阴道出血，严重时患者面色苍白，出冷汗，四肢发冷，甚至晕厥、休克，应紧急抢救，行腹部探查术。

第九章 异位妊娠

第九章异位妊娠 正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠（ectopic pregnancy），习称宫外孕（extrauterine pregnancy）。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救、可危及生命。异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别。异位妊娠包括输卵管妊娠（tubal pregnancy）、卵巢妊娠（ovarian pregnancy）、腹腔妊娠（abdominal pregnancy）、阔韧带妊娠（board ligament pregnancy）及宫颈妊娠（cervical pregnancy）等；宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。此外，子宫残角妊娠（pregnancy in rudimentary horn）由于其临床表现与异位妊娠类似，特附于本章内简述。 异位妊娠的发生率近年上升趋势明显。国外（以美国为例）异位妊娠与正常妊娠之比，由1970年的1∶222上升至1989年的1∶5l；国内由1∶167～322上升至l∶56～9扎，其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右。 第一节输卵管妊娠 输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见。 [病因]

1．输卵管炎症可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管粘膜炎严重者可引起管腔完全堵塞而致不孕，轻者尽管管腔束全堵塞，但粘膜皱褶发生粘连使管腔变窄，或纤毛缺损影响受精卵在输卵管内正常运行，中途受阻而在该处着床。输卵管周围炎病变主要在输卵管的浆膜层或浆肌层，常造成输卵管周围粘连，输卵管扭曲，管腔狭窄，管壁肌蠕动减弱，影响受精卵的运行。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及粘膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。结核性输卵管炎病变重，治愈后多造成不孕，偶尔妊娠，约1／3为输卵管妊娠。 结节性输卵管峡部炎是一种特殊类型的输卵管炎。该病变系由于输卵管粘膜上皮呈憩室样向峡部肌壁内伸展，肌壁发生结节性增生，使输卵管近端肌层肥厚，影响其蠕动功能，导致受精卵运行受阻，容易发生输卵管妊娠。 2．输卵管手术曾患过输卵管妊娠的妇女，再次发生输卵管妊娠的可能性较大。由于原有的输卵管病变或手术操作的影响，不论何种手术（输卵管切除或保守性手术）后再次输卵管妊娠的发生率约为10%～20%。输卵管绝育术后若形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术。因不孕经接受过输卵管分离粘连术，输卵管成形术（如输卵管吻台术、输卵管开口术等）手术使不孕患者有机会获得妊娠，同时也有发生输

异位妊娠 第八版妇产科学

异位妊娠 95%为输卵管妊娠，典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血。 血HCG>2000IU/L、超声未见宫内妊娠囊，诊断基本成立。 腹腔镜检查时诊断的金标准。 治疗包括药物和手术，方法选择主要根据患者生命体征和胚囊种植部位及破裂与否等。 受精卵在子宫体腔以外着床成为异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠依受精卵在子宫体腔外种植部位不同分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。此外，剖宫产瘢痕妊娠近年在国内明显增多：子宫残角妊娠因其临床表现与异位妊娠类似，故也附于本章内简述。 异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约2%，是孕产妇死亡原因之一。近年来，由于对异位妊娠的更早诊断和处理，使患者的存活率和生育保留能力明显提高。 输卵管妊娠 输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，其中壶腹部妊娠最多见，约占78%，其次为峡部、间质部妊娠较少见。另外，在偶然情况下，可见输卵管同侧或双侧多胎妊娠，或宫内与宫外同时妊娠，尤其多见于辅助生殖技术和促排卵受孕者。 病因 1.输卵管炎症是输卵管妊娠的主要病因。 2.输卵管妊娠史或手术史 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生殖技术 5.避孕失败 6.其他子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管官腔通畅，使受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。 临床表现 输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。 1.症状典型症状为停经后腹痛与阴道流血。 （1）停经多有6-8周的停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。还有20-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。（2）腹痛是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。（3）阴道流血占60%-80%。胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不会超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或脱膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。阴道流血常常在病灶去除后方能停止。 （4）晕厥与休克由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道出血量不成正比。 （5）腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。 2.体征 （1）一般情况当腹腔出血不多时，血压可代偿性轻度升高：当腹腔内出血较多时，可出

异位妊娠失血性休克的应急预案及程序

异位妊娠失血性休克的应急预案及程序 1. 应急预案 1.1 立即通知医生的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高15°，下肢抬高20°。 1.2 迅速扩容，选择9~16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。 1.3 氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2~4L/min。 1.4 严密观察病情变化，每10~30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促，血压在12kPa以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。 1.5 积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，尿妊娠试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。 1.6 术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间、备皮配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。 1.7 严格查对制度，防止差错发生：异位妊娠病灶破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。 1.8 心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。

2．程序 立即通知医生→迅速扩容→氧气吸人→严密观察病情→配合医师做好各项检查→术前准备→必要时及时手术→密切配合→好术后护理

宫外孕的护理查房

宫外孕的护理查房 一.概念：孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，又称为宫外 孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。 二病因 造成输卵管妊娠最常见的因素是输卵管炎。由于炎症造成输卵管粘连扭曲或管腔狭窄，或内膜纤毛缺损，使输卵管的蠕动减弱，受精的卵子不能被正常输送到子宫内，而在输卵管着床。还有的是因为输卵管发育不良、畸形，输卵管过长或有憩室。其余还可因邻近的脏器肿瘤的压迫，使输卵管移位或变形，输卵管内有异位子宫内膜等，这种情形均少见。当受精卵在输卵管安营扎寨后就开始发育，很薄的输卵管壁被绒毛侵蚀，随着胚胎的发育而使之膨胀继而发生破裂，输卵管的破裂造成大量出血，严重时可引起休克，如抢救不及时可危及生命。输卵管妊娠在没有破裂或未流产时，由于没有特殊表现，往往被忽略。而当出现剧烈腹痛时往往是输卵管妊娠已经破裂发生腹腔内出血。所以早期诊断宫外孕是非常重要的。此外还有1、反复人流2、慢性盆腔炎3、上环4.有宫外孕史5输卵管炎症6患盆腔子宫内膜异位症或配带宫内节育器的妇女也有可能增加输卵管妊娠的发生。 三临床诊断 1穹窿穿刺由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也能经后穹窿穿刺吸出。用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。 2娠试验胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌hCG，妊娠试验可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低，故一般的hCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的β－hCG 放射免疫法或单克隆抗体酶标法进行检测。 3超声诊断早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫旁有一低回声区。此种图象并非输卵管妊娠的声象特征，需排除早期宫内妊娠伴有妊娠黄体的可能。用超声检测妊娠囊和胎心搏动对诊断异位妊娠十分重要，如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠；妊娠囊位于宫内，则多可排除宫外妊娠。B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧子宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊。 4腔镜检查有条件及必要时可采用腹腔镜检查。 5宫内膜病理检查诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。 四症状 ⒈腹痛：腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐。

宫外孕失血性休克的应急预案及程序

宫外孕失血性休克的应急预 案及程序 标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

宫外孕失血性休克的应急预案及程序 【应急预案】 (一)立即通知医生的同时,给予抗休克处理置患者头部抬高15° 下肢抬高20°。 (二)迅速扩容：选择静脉留置针快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管塌陷穿刺者配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。 (三)氧气吸人:吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅,及时观察生命体 征和给氧效果。氧流量调至2-4L/min。 (四)严密观察病情变化：每10-30 min测量体温、脉搏、呼吸、血压 一次，认真观察患者意识改变皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促, 血压在12 kPa以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足此时应加快补液。 (五)积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确 诊断，避免因误诊而延误病情。 (六)术前准备:抗休克的同时,必须及时做好术前准备,按剖腹探查术前 准备对待,抽血送实验室急查血常规、出凝血时间备皮、配 血、留置尿管等。尽快护送患者进手术室。 (七)严格查对制度:防止差错发生宫外孕破裂失血性休克的患者 发病急、病情变化快可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对

所有抢救药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。 (八)心理护理:由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有有恐惧感不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻 止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。【程序】 立即通知医生→迅速扩容→氧气吸人→严密观察病情→配合医师做好各项检查→ 术前准备→必要时及时手术→密切配合→好术后护理

宫外孕失血性休克的应急预案及程序修订稿

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宫外孕失血性休克的应急预案及程序 【应急预案】 (一)立即通知医生的同时,给予抗休克处理置患者头部抬高15°下 肢抬高20°。 (二)迅速扩容：选择静脉留置针快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管塌陷穿刺者配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。 (三)氧气吸人:吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅,及时观察生命体 征和给氧效果。氧流量调至2-4L/min。 (四)严密观察病情变化：每10-30 min测量体温、脉搏、呼吸、血压 一次，认真观察患者意识改变皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促, 血压在12 kPa以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足此时应加快补液。 (五)积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明 确诊断，避免因误诊而延误病情。 (六)术前准备:抗休克的同时,必须及时做好术前准备,按剖腹探查术 前准备对待,抽血送实验室急查血常规、出凝血时间备皮、配血、留置尿管等。尽快护送患者进手术室。 (七)严格查对制度:防止差错发生宫外孕破裂失血性休克的患者 发病急、病情变化快可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对

所有抢救药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。 (八)心理护理:由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有有恐惧感不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻 止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。【程序】 立即通知医生→迅速扩容→氧气吸人→严密观察病情→配合医师做好各项检查→ 术前准备→必要时及时手术→密切配合→好术后护理

宫外孕手术的临床护理体会

宫外孕手术的临床护理体会 发表时间：2013-11-01T09:59:29.077Z 来源：《医学与法学》2013年第1期供稿作者：汤洁叶红丽彭俊芬高慧[导读] 宫外孕是指受精卵在子宫体腔外着床，又称异位妊娠。是妇产科常见的急腹症之一。也是孕产妇主要死亡原因之一。汤洁叶红丽彭俊芬高慧 仁寿县富加中心卫生院 【关键词】宫外孕；手术；护理 宫外孕是指受精卵在子宫体腔外着床，又称异位妊娠。是妇产科常见的急腹症之一。也是孕产妇主要死亡原因之一。宫外孕病例中以输卵管妊娠最为常见，占异位妊娠的95%左右，当输卵管妊娠发展到一定程度时可发生输卵管妊娠破裂，引起腹腔内大出血，严重可发生失血休克，如抢救不及时可危及生命。〔1,2〕一旦明确诊断,需尽快缩短时间做好抢救，所以护理工作尤其重要。现将在我院妇产科治愈的20例宫外孕患者的临床护理体会如下： 1.临床资料 1.1一般资料我院2010年—2012年确诊为异位妊娠的病例为20例，年龄16—45岁。20岁以下的4例，20—30岁的12例，30岁以上的4例，抢救成功率为100%。 1.2临床特点患者多有明确的停经史，常伴有下腹疼痛及不规则阴道流血，腹腔内出血较多时呈贫血貌，面色苍白，脉搏快而细弱，血压下降等休克表现。 2.护理 2.1术前护理①抢救休克是术前准备的一个重要环节，宫外孕大多来势急，病情凶险，首先要迅速建立两条以上有效的静脉通道补充血容量，输液速度应先快后慢。②绝对卧床休息，避免腹压增大导致孕囊破例造成大出血。密切观察血压、脉搏等生命体征变化，每小时测量一次。必要时给予氧气吸入。 ③急查血常规、凝血功能、血交叉、备血等，遵医嘱给予腹部备皮、留置尿管、禁食水等并与手术室做好交接工作。 2.2术后护理①严密监测生命体征，尤其是观察血压、脉搏、阴道出血、腹部切口渗血等情况。如发现患者面色苍白、血压下降、脉搏细弱尿量少于30ml?h等表现时立即报告医生及时处理和抢救患者。②患者术后6h内去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息。③妥善安置固定腹腔引流管、导尿管并做好记录。观察引流液、尿液的量、颜色、性质，防止引流管、尿管扭曲堵塞，每日定时消毒尿道口，防止逆行感染。术后24小时拔除尿管。④对切口疼痛不能忍受者可遵医嘱给予止痛药，术后6小时协助患者翻身并鼓励床上翻身，以促进排气减轻疼痛，拔除尿管后，鼓励患者早下床活动，以促进血液循环，加速组织再生和修复，预防肠粘连。⑤患者术后禁食，6h后可给予流质饮食，排气后由半流质饮食逐步改为普食，进食易消化营养的清淡饮食。 2.3心里护理宫外孕起病急，病情发展快，多数患者无心里准备，对疾病的认识缺乏，害怕疼痛及手术风险，担心术后不孕或其它术后并发症，应针对患者个体做好心里护理，讲解手术的重要性和安全性，介绍术前、术后的注意事项，增加对医护人员的信任感，取得患者在手术和治疗中的配合。 2.4出院指导注意休息，加强营养，术后1个月禁止性生活和盆浴。避孕半年，保持良好的生活习惯，防止感染，定期门诊随访。 3.护理体会 本病发病急，特别是休克型宫外孕，护士必须具备熟练的操作技能和扎实的急救知识，为抢救患者赢得时间。及时建立有效的静脉通道，补充血容量，抗休克的同时要做好急诊手术术前的一切准备，术后密切观察病情变化，及时给予处理，并预防并发症的发生。做好健康教育和心里护理，增加患者战胜疾病的信心，积极配合治疗早日康复。 参考文献 [1] 赵静，马玉杰，宫外孕护理体会[J]. 齐鲁护理杂志, 2006,12(08B):1630. [2] 林枚光, 刘卫珍, 廖芳. 腹腔镜治疗宫外孕的护理体会[J]. 广西医学, 2003,25(12):2603.

宫外孕失血性休克的应急预案及程序教程文件

宫外孕失血性休克的应急预案及程序

宫外孕失血性休克的应急预案及程序 [应急预案] (一)立即通知医生的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高15度，下肢抬高20度。 (二)迅速扩容，选择9～16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。 (三)氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2～4L/min。 (四)严密观察病情变化，每10 ～30 min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察 患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促, 血压在12 kPa以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。 (五)积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。 (六)术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术 室。 (七)严格查对制度，防止差错发生：宫外孕破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。 (八)心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。 [程序]

立即通知医生→迅速扩容→氧气吸人→严密观察病情→配合医师做好各项检查→术前准备→必要时及时手术→密切配合→好术后护理

异位妊娠护理体会

异位妊娠护理体会 受精卵在子宫体腔以外的部位着床称为异位妊娠，习称宫外孕。临床上分为包块型、不稳定型和休克型。由于受精卵在子宫体腔外种植部位不同而分为：输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠。异位妊娠是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，是孕产妇的主要死亡原因之一，以输卵管妊娠最常见。现将护理体会分析如下： 一、护理评估 1.停经史 2.腹痛 3.阴道流血 4.晕厥与休克 5.腹部包块 6.生活自理能力、心里社会状况 7.B超、血常规和生化检查结果。 二、护理措施 (一）保持病室安静、舒适、定时开窗透风、冬天注意保暖。 (二）视不同病情掌握适当的休息与活动。 1．包块型：包块未破裂，行保守治疗者，必须绝对卧床休息，取平卧位，尽量减少突然改变体位或增加腹压的因素，防止包块破裂，以减少内出血的反复发生，待病情稳定或尿妊娠试验转阴性，可适当下床活动，以后逐渐增加活动量。 2．不稳定型：早期仍需按包块型处理，第1-2天卧床休息，第3-4天可在床上翻身活动，第5-6天可在床上坐起，待病情稳定或尿妊娠试验转阴性，可适当下床活动。 3．休克型：患者应取平卧位，并采取输液、输血、吸氧、保暖等急救措施。 (三）密切观察腹痛、腹胀、生命体征、阴道出血、阴道排泄物、

肛门有无坠胀感以及面色、血压、汗出、脉象等情况，并予记录。做好阴道后穹隆穿刺的准备。 (四）若腹痛激烈，面色苍白、汗出肢冷、脉微欲绝、血压下降等，多为急性大量内出血所致，应立即报告医生，做好手术及抢救准备，并积极配合救治。 (五）对症护理 1．保守治疗者：嘱病人每日予淡盐水漱口，预防口腔溃疡；大便秘结时可服蜂蜜等润肠剂，但禁灌肠；定时检查尿妊娠试验，观察阴道排出物，以了解有无胎块排出及胚胎的存亡情况。汤药宜浓煎，少量多次频服，以免呕吐而增加腹压诱发出血，服用活血化瘀剂，注意观察腹痛，阴道出血的色、质、量、有无胎块排出，使用甲氨喋呤注射杀胚时，注意有无副作用。饮食宜高营养、清淡、易消化为主。安慰患者，消除恐惧，配合治疗。 2．手术治疗者：作好术前准备，遵医嘱完善各项检查，做好术前宣教，以保持良好的心里状态。术后密切观察生命体征，病情变化，严密观察手术切口敷料有无渗血、渗液、疼痛情况及有无阴道流血；观察术口疼痛的性质、程度、范围等，如因卧床不适可嘱其变换体位，必要时遵医嘱给予止痛剂。观察尿管是否通畅，尿液的颜色、性质、量；防止尿管扭曲、受压、脱落、堵塞；告知患者术后可能出现的不适感觉；术后去枕平卧6小时，以后可半坐卧位，防止肺部并发症，鼓励其早日下床活动，防止肠粘连，促进机体及胃功能的恢复。术后禁食，肠道排气后可根据患者情况给半流质或普食，恢复期宜多食滋

异位妊娠临床诊疗指南

异位妊娠临床诊疗指南 1范围 本《指南》规定了异位妊娠的诊断、辨证及治疗 本《指南》适用于异位妊娠的诊断及治疗。 本《指南》以输卵管妊娠为例。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 异位妊娠 ectopic pregnancy 异位妊娠是指孕卵在子宫体腔以外着床发育，是妇科常见的急腹症之一。异位妊娠的发生部位以输卵管最为常见，输卵管妊娠约占异位妊娠的95%左右。中医古籍文献中无此病名，按其临床表现，在“癥瘕”、“妊娠腹痛”等病证中有类似症状的描述。 3诊断 3.1 诊断要点[1-3] 3.1.1病史[3-5](推荐强度D，证据级别III级) 多数有输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、宫内节育器及口服紧急避孕药等避孕失败、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管时。 3.1.2症状[4,6] 输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。 3.1.2.1停经 多有6-8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。还有20-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 3.1.2.2腹痛 是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵

管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。 3.1.2.3阴道流血 占60-80%。胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。阴道流血常常在病灶去除后方能停止。 3.1.2.4晕厥与休克 由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。 3.1.2.5腹部包块 输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。 3.1.3体征[5,6] 3.1.3. 1一般情况 当腹腔出血不多时，血压可代偿性轻度升高；当腹腔出血较多时，可出现面色苍白、脉搏快而细弱、心率增快和血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。 3.1.3.2腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。 3.1.3.3盆腔检查 阴道内常有来自宫腔的少许血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，