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良性前列腺增生激光治疗研究进展_黄亮

前列腺增生的护理常规

前列腺增生护理常规（一）定义前列腺增生症（BPH）,旧称前列腺肥大，是老年男子常见疾病之一，为前列腺的一种良性病变，其发病原因与人体内雄激素与雌激素的平衡失调有关。病变起源于后尿道黏膜下的中叶或侧叶的腺组织、结缔组织及平滑肌组织，形成混合性圆球状结节，以两侧叶和中叶增生为明显，突入膀胱或尿道内，压迫膀胱颈部或尿道，弓I起下尿路梗阻。（二）临床表现 1、尿频一一为最早表现首先为夜间尿频，随后白天也出现尿频 2、排尿困难进行性排尿困难为该病的显著特点，症状分为梗阻和刺激两类 3、血尿一一前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到膀胱充盈、收缩的牵拉而破裂出血（三）护理诊断/护理问题 1、排尿形态异常一一与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害，留置导管和手术刺激有关。 2、疼痛一一与手术、导管刺激引起的膀胱痉挛有关。 3、有感染的危险——与尿路阻塞、术后免疫能力低下等有关。 4、潜在并发症：出血——与膀胱痉挛、尿引流不畅等有关。 5、恐惧一一与自我观念和角色地位受到威胁，担心手术及预后有关。（四）观察要点 1、肾功能指标及尿量。 2、排尿，排便情况。 3、三腔气囊导尿管压迫牵引止血是否有效。 4、引流管是否通畅及量、色、质变化。（五）护理措施 1、术前护理（1）尿潴留、尿路感染或肾功不良者留置导尿或膀胱造痿，改善肾功能；（2）忌饮酒及辛辣刺激食物，并注意饮食防止大便干结；（3）全面评估心、肺、肝、肾功能等情况，提高手术的耐受力。有尿路感染者给予抗感染治疗。（4）准备冲洗液：术中用5獅萄糖或灭菌水，术后用生理盐水；

（5）术前备皮、灌肠、禁饮食、注射术前针。 2、术后护理措施（1）严密监测生命体征变化，注意观察有无“经尿道切除综合征” （2）防止术后出血是护理重点 ①术后立即将三腔气囊导尿管连接于冲洗袋，持续冲洗，细头进粗头出； ②早期冲洗速度要快，以后根据出血量多少调节冲洗速度，色深则快色浅则慢; ③保持冲洗通畅，若疑有血块堵塞，用注射器或灌注器适当冲洗或抽吸； ④术后8小时松解尿道口纱布； ⑤引流液清亮时，改为间断冲洗或停止冲洗。（3）导尿管护理 ①翻身或下床活动时勿使尿管打折、堵塞或尿液逆流； ②尿道口护理每日1~2次。（4）止痛泵护理：观察麻醉药品副作用及止痛效果，防止脱落。（5）排气后鼓励病人多食粗纤维食物，预防便秘。（6）拔除尿管拔除尿管前先关闭尿管，使膀胱充盈；拔除尿管后嘱病人多饮水勤排尿，每日饮水量约4000ml,观察排尿有无异常; 指导病人进行提肛锻炼，防止出现尿频、尿急、尿失禁等现象；（7）术后1周内禁止灌肠及肛管排气（六）健康教育 1、心理指导（1）讲解疾病相关知识，术前与患者及家属谈心；（2）告知预防术后出血及膀胱痉挛的配合知识，解释术后可能出现的不适及应对方法；（3）介绍膀胱冲洗的护理方法缓解患者压力。 2、健康指导（1）忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒，嘱患者多饮水；（2）保持尿管通畅，低于膀胱以下防止反流交叉感染；

前列腺增生护理常规

前列腺增生护理【护理评估】 1.膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多（每夜4-5次或者更多）更有临床意义。 2.排尿梗阻症状：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。（1）排尿无力、尿线变细和尿滴沥（2）血尿(每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿又称镜下血尿) （3）尿潴留【护理问题】 1.排尿形态异常——与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害，留置导管和手术刺激有关。 2.疼痛——与手术、导管刺激引起的膀胱痉挛有关。 3.有感染的危险——与尿路阻塞、术后免疫能力低下等有关。 4.潜在并发症：出血——与膀胱痉挛、尿引流不畅等有关。 TURP综合症——与稀释性低血钠有关 5.恐惧——与自我观念和角色地位受到威胁，担心手术及预后有关。【护理目标】 1.患者恢复正常排尿形态。

2.患者主诉疼痛减轻或消失。 3.患者未发生并发症，若发生并发症能得到及时的发现和处理。【护理措施】术前护理措施 1.尿潴留、尿路感染或肾功不良者留置导尿或膀胱造瘘，改善肾功能。 2.忌饮酒及辛辣刺激食物，多饮水保持大便通畅，知道床上大小便，深呼吸有效咳嗽方法。 3.准备冲洗液：术中用5%葡萄糖或灭菌水，术后用生理盐水。 4.术前备皮、灌肠、禁饮食、注射术前针。术后护理措施 1.严密监测生命体征变化，注意观察有无“经尿道切除综合征”（TURP综合症）TURP综合征是术中大量冲洗液被吸收引起的稀释性低钠血症，患者可在术后数小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。术后严密观察病情变化，监测血钠，严格控制输液速度，按医嘱补钠 2.防止术后出血是护理重点。（持续膀胱冲洗） (1)术后立即将三腔气囊导尿管连接于冲洗袋，持续冲洗，细头进粗头出。 (2)早期冲洗速度要快，以后根据出血量多少调节冲洗速度，色深则快，色浅则慢。 (3)保持冲洗通畅，若疑有血块堵塞，用注射器或灌注器适当冲洗或抽吸。

2μm激光治疗小体积前列腺增生疗效分析

2μm激光治疗小体积前列腺增生疗效分析摘要：目的分析2μm激光治疗小体积前列腺增生的疗效。方法将2014年5 月至2016年9月间收治的前列腺增生患者一般数据进行分析和回顾，在获得患者同意后选择96例患者进行本次实验，采用双盲法将所有患者均分为对照组和实验组，每组均录入48例患者。给予实验组患者2μm激光进行治疗，对照组患者采用钬激光进行治疗。对比两组患者的手术时间、导尿管留置时间、并发症等指标。结果本次研究成果显示，对照组患者的并发症发生率高于实验组，同时导尿管留置时间和实验组相比明显更长，生活质量评分低于实验组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论将2μm激光应用于小体积前列腺增生患者的治疗中疗效显著，可以提高患者的生活质量，缩短恢复时间，同时出现的并发症较少，是一种安全、有效的治疗方式，可以进一步推广和实践。关键词：2μm激光；小体积前列腺增生虽然和前列腺增生相关的报告颇多，但目前并未明确其具体病因，其可能是因为雌激素和雄激素之间互相作用、前列腺间质和腺上皮细胞互相作用、炎症细胞、遗传因素等相关[1]。目前针对大体积的前列腺增生已经获得良好的疗效，而小体积BPH的治疗方式还需要进一步研究[2]。本次研究将2014年5月至2016年9月间收治的前列腺增生患者一般数据进行分析和回顾，在获得患者同意后选择96 例患者进行本次实验，分析将2μm激光应用于小体积前列腺增生患者的治疗中的疗效，并报道如下。 1一般资料与方法 1.1一般资料将2014年5月至2016年9月间收治的前列腺增生患者一般数据进行分析和回顾，在获得患者同意后选择96例患者进行本次实验，采用双盲法将所有患者均分为对照组和实验组，每组均录入48例患者。实验组年龄最大的患者73岁，年龄最小的患者53岁，平均年龄（62.9±±6.4）岁，对照组年龄最大的患者77岁，年龄最小的患者50岁，平均年龄（63.4±±6.7）岁。其中11例合并高血压、4例合并冠心病、9例合并糖尿病、6例合并肾功能不全。所有患者均自愿参与本次研究，签署相关协议。对比其年龄、性别等临床资料无明显差别，不具有统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法钬激光：患者保持截石位，给予全麻，随后从尿道外口置入钬激光内窥镜，插入钬激光直射光纤，观察其增生情况确认后，剜除前列腺包膜和腺组织，处理其右侧叶后进行止血，留置导尿管。 2μm激光：患者保持截石位，给予全麻，将操作镜通过尿道置入，随后通过激光电切镜操作通道将光纤探头置入，针对不明显的患者可采用激光将其表面进行扫描式汽化切除，针对轻度增生的患者，选择膀胱颈5点至7点的位置，沿着精阜两侧切开直到包膜，随后将前列腺中叶切除，手术完成后留置导尿管，术后 2天内给予生理盐水冲洗。 1.3 评价标准采用本院自制的表格记录和对比两组患者的手术时间、导尿管留置时间、并发症、生活质量评分等指标。其中生活质量评分分值在0-6分之间，分值越高说

2020年执业药师继续教育良性前列腺增生

良性前列腺增生100分单选题：每道题只有一个答案。 1.用于诊断前列腺增生的方法为（D) A.直肠指诊 B.超声 C.尿流率检查 D.上述都可以 2.治疗前列腺增生的药物很多，常用的药物有（D) A.a肾上腺素能受体阻滞剂 O B.5a还原酶抑制剂 C.植物类制剂 D.上述都正确 3.5a还原酶抑制剂是通过在前列腺内阻止塞酮转变为有活性的双氢塞酮，进而使前列腺体积部分缩小，改善排尿症状。一般在服药3个月左右见效，停药后症状不易复发，无需长期服药。（B) A正确 B.错误

4.对于前列腺增生说法错误的是（C) A.发病率在60岁时大于50% D B.发病率在80岁时高达83% C.前列腺增生的确切病因已明确 D.前列腺增生的确切病因不明 5.激光治疗：Nd-YAG激光有接触性、非接触性和组织内插人等方式，疗效不十分理想。目前应用铁（Ho)激光治疗前列腺增生，疗效肯定。（A) A.正确 B.错误 6.前列腺增生最常见的早期症状是（B) A.充溢性尿失禁 O B.夜尿和尿频 C.肾功能不全 D.上述都正确 7.对于治疗前列腺增生药物非那雄胺说法正确的是（B) A.a受体阻滞剂

O B.5a还原酶抑制剂 C.解除排尿困难的动态因素 D.起效快 8.前列腺增生未引起明显梗阻者一般不需处理，可观察等待A A.正确 B.错误多选题：每道题有两个或两个以上的答案，多选漏选均不得分。 1.当BPH导致以下哪些并发症时，建议采用外科治疗（ABCD) A.反复尿猪留（至少在一次拔管后不能排尿或两次尿猪留） B.反复血尿，5a还原酶抑制剂治疗无效 C.反复泌尿系感染 D.膀胱结石 2.手术治疗途径有（ABCD) A.耻骨上经膀胱前列腺切除术 B.耻骨后前列腺切除术 C.经会阴前列腺切除术 D.经尿道前列腺电切术（TURP)

良性前列腺增生的外科治疗进展(精)

良性前列腺增生的外科治疗进展作者：陈凌武作者单位：广东广州，中山大学附属第一医院泌尿外科【关键词】良性前列腺增生,外科治疗良性前列腺增生症(BPH)是男性常见泌尿系统疾病之一。许多有症状的BPH 患者首选药物治疗，待药物治疗无效时，患者已高龄并合并多种其他疾病，前列腺体积也明显增大[1]。对于这些患者，传统的外科手术干预如开放前列腺切除和经尿道前列腺电切(TURP)手术的并发症相对较高。因此，近年来一些新的治疗方法应运而生，并对小到中等的腺体采用TURP这一金标准提出了挑战。下面作者就BPH的外科治疗进展做一综述。 1 双极技术传统的经尿道前列腺单极电切，电流从电切环与贴附在患者皮肤的地线电极流过，增加了诸如皮肤灼伤、深部组织过度热灼、神经损伤、神经刺激(如闭孔神经反射)、心脏起搏器失灵[2]等风险。此外，传统的TURP需要非电解质的低渗灌注液，如果被大量吸收，可能导致TUR综合症。 1.1 双极经尿道前列腺汽化术(Bipolar TUVP) 双极TUVP的工作原理是通过正负两极之间的电流在组织表面产生汽化层。在汽化层蓄积的高能量释放入与其相接触的组织内，引起组织汽化。灌注液可以使用生理盐水，减少了TUR 综合症的发生，同时减少了组织周围热损伤、皮肤灼伤、心脏起搏器失灵等风险[3]。在TUVP与TURP的若干比较中[4，5]，两者术后血红蛋白下降值和术后血钠水平无显著差异，在随访3～12月后亦未发现两组患者的国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、残余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)有差别。 1.2 双极经尿道前列腺电切术(Bipolar TURP) 双极TURP与双极TUVP效果相似，学习曲线短。与单极TURP相比，双极TURP出血少，因用生理盐水灌注，无TUR综合症发生，导尿管留置时间及住院时间明显缩短，术后尿痛、尿路刺激症状少，但尿道狭窄率较高，可能与电切镜鞘较粗、电极回路类型不同和电流密度较高有关[6]。Michielsen等[7]报告与单极TURP相比，双极TURP手术时间较长(44 vs 56min，P<0.01)，但血钠水平降低不明显，无TUR综合症的发生(单极TURP 的TUR综合症发生率为0.3%)，两者术中出血量无显著差异。Tefekli等[8]先用双极TUVP处理取前列腺中叶和两侧叶，再以双极TURP切除尖部组织并作病理检查，手术时间比单极TURP短。 2 激光技术

良性前列腺增生诊断治疗指南

良性前列腺增生诊断治疗指南（2006年试行版）第一篇基本知识一、定义良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病[1]。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(benign prostatic enlargement，BPE)、下尿路症状(lower urinary tract symptoms，LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(bladder outlet obstruction，BOO)。二、流行病学组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后[2]，到60岁时大于50％，80岁时高达83％[3]。与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状[1]。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中—重度BPH相关症状[4]。三、病因学 BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及，或明显萎缩[5]。但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质一腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等[1]。四、病理 McNeal将前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。所有BPH结节发生于移行带和尿道周围腺体区[1]。早期尿道周围腺体区的结节完全为间质成分；而早期移行带结节则主要表现为腺体组织的增生，并有间质数量的相对减少。间质组织中的平滑肌也是构成前列腺的重要成分，这些平滑肌以及前列腺尿道周围组织受肾上腺素能神经、胆碱能神经或其他酶类递质神经支配，其中以肾上腺素能神经起主要作用。在前列腺和膀胱颈部有丰富的G受体，尤其是αl受体[6-7]，激活这种肾上腺素能受体可以明显提高前列腺尿道阻力。前列腺的解剖包膜和下尿路症状密切相关，由于有该包膜的存在，增生的腺体受压而向尿道和膀胱膨出从而加重尿路梗阻。前列腺增生后，增生的结节将腺体的其余部分压迫形成

良性前列腺增生微创手术方法比较(一)(精)

良性前列腺增生微创手术方法比较(一) 良性前列腺增生（BPH）是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。多在50岁以后出现症状。对于轻度和中度增生的患者,保守治疗有一定的疗效,但对于重度增生的患者特别是残余尿较多的患者仍需手术治疗才能解除梗阻,手术治疗作为治疗BPH的有效方法,得到全世界范围的认可〔1〕。对于那些尝试拔除导尿管失败、再发泌尿系感染、持续血尿膀胱结石、肾衰竭病人、高美国泌尿协会评分的病人也是最好选择〔2〕。近年来,随着腔内技术的日趋完善成熟及各种新技术的广泛应用于前列腺增生的治疗,使高危患者治疗的安全性以及远、近期治疗效果明显提高，随着微创的发展,越来越倾向于运用微创手术方式代替传统的开放手术方式。 1.经尿道前列腺切除术（TURP）经历TURP后的病人PSA显著下降，术后60天仍能稳定维持低水平〔3〕，在合并有膀胱结石的患者行TURP出血少、创伤小、恢复时间短〔4〕。成本方面前期调查治疗花费约615.00美元（平均300-1300美元）〔5〕。Nigel Armstrong等也对手术治疗的成本进行研究，证实TURP并不是花费最多的术式〔6〕。中枢神经系统的改变，循环和电解质紊乱是TURP的主要并发症，称作TUR综合症，是由于灌注液的大量吸收，经研究发现使用5%葡萄糖或0.9%平衡生理盐水灌注液，术后发生TUR综合症的几率小，且术后留置尿管时间、住院时间短〔7〕。Chang-Jun Yoon等还研究发现使用双极组织管理系统可以克服TURP的并发症，因为其有较少的热损害和较好的可见度，在术后留置导尿管和住院天数方面，比单极是更有效的，能给让传统TURP有更好的选择〔8〕。虽然TURP目前在前列腺手术中占有主导地位,但在临床工作中应结合TURP和SPP的优缺点,根据患者及术者的具体情况选择合适的术式,以保证手术的安全,获得更好的治疗效果〔9〕。 2.经尿道前列腺汽化电切术（TUVP） TUVP和TURP在改善前列腺增生的症状是等价的，但是也有一些区别，C Fowler等的研究发现，全面测量血细胞计数、尿素和电解质24小时测量、以及住院期间和随访记录的副作用的基础上，在症状持续改善24个月后，两者之间的区别有不同，TUVP发生严重事件概率和出血不止是少见的，但TUVP使用的一次性电极比TURP的可重复使用的电极更贵〔10〕。TUVP价格相对低廉，较安全，较适合初学者选用。而对于TURP，仍是操作熟练者的首选。 3.经尿道前列腺剜除术（TUERP）继单纯尿道前列腺剜除术后，现今有联合钬激光的经尿道钬激光前列腺剜除术，国外文献报道有许多优点如：不需术后膀胱冲洗，出血少，术野清晰，术中输血比例为1/1000，而TURP为5/100，较TURP而言迟发型出血的发生率也明显减少。明显缩短了大体积前列腺的手术时间，弥补了TURP的不足，不发生TUR综合症，对手术时间没有明确限制达到与开放手术完全相同的解剖学目标，对前列腺尖部的处理远胜TURP一筹〔11〕。TUERP是一种完全性极高手术方法，术中损伤周围组织脏器，术后尿失禁、勃起功能障碍等并发症降低，在减轻排尿症状、改善生活质量、提高最大尿流率和减少膀胱残余尿量等尿动力学指标方面均较术前有显著改善〔12〕。 4.等离子体下前列腺切除术（PKPP）经尿道等离子体双极前列腺切除术它有着术中出血少、视野清楚、并发症少等优点，也是治疗BPH的常用方法，TUVP切除术，迅速使组织汽化，在创面下形成一条具有屏障作用的脱水带，静脉窦开放减少，降低出血率，具有较高的安全性和可操作性。PKPP是低温切割，切割

良性前列腺增生患者的护理李静

良性前列腺增生患者的护理李静发表时间：2013-05-22T09:47:57.107Z 来源：《中外健康文摘》2013年第13期供稿作者：李静 [导读] 取决于梗阻的程度、病变发展的速度以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度。李静（黑龙江省哈尔滨市工业大学医院 150006）【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）13-0253-02 1 护理评估 1.1 健康史前列腺增生的病因尚未完全明确。目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的基础。随年龄增长而出现的性激素分泌紊乱是前列腺增生的重要因素。受凉、劳累、情绪改变、进食辛辣食物及酗酒等因素，常使原有病情加重。 1.2 身体状况取决于梗阻的程度、病变发展的速度以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度。 1.2.1 排尿困难进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状，但发展缓慢。轻度梗阻时排尿迟缓、断续、尿后滴沥。严重梗阻时排尿费力、射程缩短、尿线细而无力，终成滴沥状。 1.2.2 尿潴留严重梗阻者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱无力，发生尿潴留或充溢性尿失禁。在前列腺增生的任何阶段，病人可因受凉、劳累、饮酒等使前列腺突然充血、水肿，发生急性尿潴留。 1.2.3 其他前列腺增生时因局部充血可发生无痛性血尿。若并发感染或结石，有尿急、尿痛等膀胱刺激症状。少数病人在后期可出现肾积水和肾功能不全表现。长期排尿困难者可并发疝、痔或脱肛。 2 护理措施 2.1 急性尿潴留的护理对发生急性尿潴留的病人，要尽快恢复排尿，同时安慰病人，嘱其不要多饮水。导尿是最简单、常用的方法，应及时施行导尿术。不能插入导尿管者，可在无菌操作下自耻骨上缘穿刺膀胱，抽出尿液，然后做好准备，配合医生施行耻骨上膀胱造瘘术。 2.2 非手术治疗与术前护理 2.2.1 一般护理嘱病人吃粗纤维、易消化食物；忌饮酒及辛辣食物；多饮水，勤排尿，保持大便通畅。 2.2.2 心理护理耐心向病人及家属解释各种手术的必要性，详细告知治疗方案，消除病人的焦虑和恐惧心理，争取病人的主动配合。必要时遵医嘱给予镇静药物。 2.2.3 病情观察对术前留置导尿管或膀胱造瘘的病人，应保持引流通畅。长期留置导尿者，每日膀胱冲洗1～2次。 2.2.4 用药护理因药物治疗需3个月左右才使前列腺缩小、排尿功能改善，应嘱病人坚持用药。 2.2.5 扩张尿道的护理为了让电切镜通过尿道，经尿道前列腺电切术的病人，术前需行尿道扩张，要求尿道能通过24F尿道探子。 2.2.6 术前准备做好心、肝、肾功能检查，了解病人全身情况，及时治疗，提高病人对手术的耐受力。指导病人练习深呼吸和有效咳嗽、咳痰，防止手术后肺部并发症的发生。做好手术前其他常规准备。 2.3 术后护理 2.3.1 一般护理术后平卧3天后改为半卧位，有利于体位引流，改善呼吸，防止肺部并发症的发生；但需固定或牵拉气囊导尿管，防止病人坐起或肢体活动时，气囊移位而失去压迫膀胱颈口的作用。术后6小时，麻醉作用消失后如无恶心、呕吐即可进流质；1～2天后，如无腹胀可恢复正常饮食。嘱病人多饮水起到内冲洗作用。术后3～4天起，鼓励病人翻身和床上活动，防止压疮、下肢静脉栓塞和呼吸道感染。遵医嘱给病人口服缓泻剂预防便秘，术后1周内禁止灌肠或肛管排气，以免刺激前列腺窝引起出血。 2.3.2 并发症的预防及护理 (1)出血 1)经耻骨上膀胱手术后，常规放置双腔气囊导尿管和膀胱造瘘管，冲洗液自尿道导管注入，由膀胱造瘘口排出，起冲洗膀胱和引流尿液的作用；气囊内注入30～50ml的生理盐水还起压迫前列腺窝以止血的作用。术后前列腺窝及膀胱手术野有出血的可能，应密切观察血压、脉搏、呼吸及血尿的颜色；经常检查气囊充液情况及导尿管是否固定、牵引良好。耻骨上膀胱手术后5～7天拔除导尿管；术后10～14天，若排尿通畅可拔除膀胱造瘘管，拔管后用凡士林油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口敷料以防漏尿，一般2～3天愈合。 2)经尿道前列腺电切术后，常规放置三腔气囊导尿管，其中一腔通气囊充液起固定、止血作用，另二腔分别起冲洗及耻骨上膀胱造瘘及冲洗引流尿液的作用。术后都有肉眼血尿，一般需持续膀胱冲洗3天左右，防止血块阻塞尿管。正常情况下，血尿颜色随着时间的推移会逐渐变浅；若血尿颜色加深，提示可能有活动性出血，应加快冲洗速度。术后3～5天尿液颜色清澈，可拔除导尿管。 (2)TURP综合征前列腺电切术中，大量冲洗液被吸收后，可并发高血容量、低钠血症和脑水肿等TURP综合征。术后应严密观察病情变化，严格控制输液速度，遵医嘱应用脱水剂、利尿剂。 (3)膀胱痉挛因导尿管气囊压在内括约肌上，病人常有尿意感。护理时应注意保持导尿管的通畅，遵医嘱给予抗痉挛药物，告诉病人勿做排尿动作。一般24～48小时后，膀胱痉挛的次数会减少。参考文献 [1]吴人亮,彭杰青.前列腺癌发生机理研究—Ⅱ前列腺癌前病变与癌的关系[J].华中科技大学学报(医学版).1984年05期. [2]王艳芳.经尿道前列腺电切术的整体护理体会[A].全国外科护理学术会议暨专题讲座论文汇编[C].2000年.? [3]贾金铭,孔令青.前列腺增生症的现代诊治进展[A].第一届全国中西医结合男科学术会议论文汇编[C].2001年.

前列腺增生护理常规

前列腺增生护理【护理评估】 1. 膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多（每夜4-5 次或者更多）更有临床意义。 2. 排尿梗阻症状：主要是由于前列腺增生阻塞尿路。（1）排尿无力、尿线变细和尿滴沥（2）血尿（每个高倍视野中有5 个以上的红细胞，就叫血尿又称镜下血尿）（3）尿潴留【护理问题】 1. 排尿形态异常——与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害，留置导管和手术刺激有关。 2. 疼痛——与手术、导管刺激引起的膀胱痉挛有关。 3. 有感染的危险——与尿路阻塞、术后免疫能力低下等有关。 4. 潜在并发症：出血——与膀胱痉挛、尿引流不畅等有关。 TURP综合症一一与稀释性低血钠有关 5. 恐惧——与自我观念和角色地位受到威胁，担心手术及预后有关。【护理目标】 1. 患者恢复正常排尿形态。 2. 患者主诉疼痛减轻或消失。 3. 患者未发生并发症，若发生并发症能得到及时的发现和处理【护理措施】术前护理措施 1. 尿潴留、尿路感染或肾功不良者留置导尿或膀胱造瘘，改善肾功能。

2. 忌饮酒及辛辣刺激食物，多饮水保持大便通畅，知道床上大小便，深呼吸有效咳嗽方法。 3. 准备冲洗液：术中用5%葡萄糖或灭菌水，术后用生理盐水。 4. 术前备皮、灌肠、禁饮食、注射术前针。术后护理措施 1. 严密监测生命体征变化，注意观察有无“经尿道切除综合征”(TURR综合症) TURP^合征是术中大量冲洗液被吸收引起的稀释性低钠血症，患者可在术后数小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。术后严密观察病情变化，监测血钠，严格控制输液速度，按医嘱补钠 2. 防止术后出血是护理重点。(持续膀胱冲洗) (1) 术后立即将三腔气囊导尿管连接于冲洗袋，持续冲洗，细头进粗头出。 (2) 早期冲洗速度要快，以后根据出血量多少调节冲洗速度，色深则快，色浅则慢。 (3) 保持冲洗通畅，若疑有血块堵塞，用注射器或灌注器适当冲洗或抽吸。 (4) 术后8 小时松解尿道口纱布。 (5) 引流液清亮时，改为间断冲洗或停止冲洗。 3. 导尿管护理： (1) 翻身或下床活动时勿使尿管打折、堵塞或尿液逆流。 (2) 尿道口护理每日1~2 次。 4. 感染因手术创伤及留置导尿、机体免疫力低下，易引起术后感染。定时观察体温变化，观察有无畏寒、睾丸及附睾肿大、疼痛等症状；用温开水随时清洗尿

良性前列腺增生

良性前列腺增生临床路径一、良性前列腺增生临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为良性前列腺增生（ICD-10：N40）行经尿道前列腺电切术（TURP）（ICD-9-CM-3：60.2901）（二）诊断依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.病史：IPSS、QOL评分。 2.体格检查。 3.实验室检查及影像学检查。（三）选择治疗方案的依据。根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2007年） 1.适合经尿道前列腺电切术（TURP）。

2.能够耐受手术。（四）标准住院日为≤10天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N40良性前列腺增生疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）≤3天。必需的检查项目： 1.血常规、尿常规； 2.电解质、肝肾功能、血型、凝血功能； 3.感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 4.胸片、心电图。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使

用时间。（八）手术日为入院第≤3天。 1.麻醉方式：腰麻、硬膜外麻醉或全麻。 2.手术方式：经尿道前列腺电切术（TURP）。 3.术中用药：麻醉用药，必要时用抗菌药物。 4.输血：必要时。（九）术后住院恢复≤7天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规；根据患者病情变化可选择相应的检查项目。 2.术后抗菌药物应用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。（十）出院标准。 1.一般情况良好。 2.拔除尿管后，排尿通畅。 3.耻骨上造瘘口无漏尿。（十一）变异及原因分析。 1.术中、术后出现并发症，需要进一步诊治，导致住院

良性前列腺增生病人的护理查房

良性前列腺增生病人的护理查房 1、病例介绍患者，男，73岁，排尿困难八年余。患者于八年前无明显诱因出现尿频，以夜尿明显。起初1-2次，后渐增多，现在夜尿7-8次，并有排尿等待费力，尿线细，尿滴沥等，无明显肉眼血尿无腰疼，曾多次出现不能自行排尿，既往无特殊病史，身体良好。体检：T36.4 P72次/分 R20次/分 BP130/50mmg 专科情况：直肠指检；前列腺增大，表面光滑，中间沟消失，质韧，未及结节辅助检查：B超示，前列腺增大，回声不均，膀胱残余尿30ml。 ECG示：窦性心律、不完全性右束支传导阻滞。PSA：8.3ng/ml胸片：正常、血生化、血常规、血糖均正常。完善相关检查后在连硬外麻下行经尿道前列腺电切术。 2、护理诊断 ①排尿形态异常：与前列腺增生有关。 ②疼痛:与术后发生膀胱痉挛有关。 ③有感染的危险：与术后免疫力低下有关。 ④潜在并发症：出血。 ⑤恐惧/焦虑：与担心术后排尿症状改善不明显有关。 ⑥知识缺乏：缺乏术后康复知识。 3、护理措施 ①排尿型态改变 a)向病人做好尿液引流术的健康教育指导：保持膀胱造瘘管、留置导尿管引流通畅，防止折叠、扭曲、受压，甚至松脱，术后要防止气囊导尿管移位、松脱和气囊破裂，及时观察小便颜色、量的变化，如有异常，及时报告医师，使病人能参与配合护士进行管道护理。 b)遵医嘱给予抗生素和对合并有心、肺、肝、肾功能不全病人的各种治疗，以提高手术的耐受力和促进术后康复。 c)完善术前各种准备，争取早日手术。 ②解除患者的恐惧焦虑 a)向病人介绍主管医师、护士及病室环境，消除病人陌生感，增强病人信任感和安全感。 b)耐心地给病人做本病的健康教育指导。 c)耐心地听病人倾诉，及时答疑解惑。 d)做好家属工作，解除病人后顾之忧 ③预防并发症的发生 a)遵医嘱给予抗生素控制感染，并嘱病人多饮水。 b)术后积极治疗呼吸道疾病，并防止受凉感冒。 c)术前训练床上排便习惯、调整饮食、防止大便秘结。 d)耐心解释术后可能出现的不适感（如生理性膀胱收缩和气囊对膀胱颈的压迫而出现的坠胀感）及应付方法，防止用力憋气。 e)气囊导尿管牵引适度，使球囊压迫于膀胱颈以帮助止血。 f)视引流液颜色及时调节膀胱持续冲洗液速度，防止血凝块堵塞导尿管。 g)在导尿管牵引松解和气囊减压后，应密切观察血尿变化，如血尿加重，应立即加快膀胱冲洗速度，并报告医师。

良性前列腺增生症腔内激光治疗进展(一)(精)

良性前列腺增生症腔内激光治疗进展(一) 【关键词】良性前列腺增生症；腔内治疗；激光技术；综述文献早在1917年爱因斯坦就发现，当光子撞击高能量级受激原子后，可以使受激原子发射出另外一个光子，这个光子和原来撞击它的光子具有相同的频率，相同的方向和相同的相位，这两个光子同时一起发射出来，构成相干辐射，这种辐射称之为受激辐射，也就是激光。激光具有光机械、光化学和光热学等特性。在医学领域，激光的这些特点，广泛地被应用于诊断和治疗一些疾病。激光技术治疗良性前列腺增生症（benign prostate hyperplasia, BPH）始于1986年,随着激光器的不断出现及治疗技术的不断完善,激光治疗前列腺增生症的方法在20世纪90年代被广泛应用于临床。从上世纪末至今,在短短十余年时间里,泌尿外科先后出现几种可供前列腺手术使用的新型激光器,如钬激光、绿激光、铥激光、2微米激光等。它们的出现对沿用了多年的前列腺外科的金标准, 即经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate, TURP)构成了巨大挑战。现就良性前列腺增生症腔内激光治疗进展综述如下。 1 钕:钇铝石榴石激光(Nd:YAG) 钕激光是使用最早的激光,波长为1 064 nm,具有能量大、不易被水吸收、组织穿透力强（组织对其吸收系数为0.011 mm-1,吸收深度为90 mm，几乎可穿透几厘米的组织）、能由光导纤维传导（用石英光导纤维可得到70%～90%的激光传输率）、止血效果好等特点。它在前列腺增生的治疗作用主要是使组织产生凝血性坏死、脱落,而不能用来切割或剜除前列腺组织〔1〕。其优点是手术时间短,并发症较少,如出血少,不需输血,无TURP综合征,能在门诊操做。缺点是功率小,汽化组织少,不能快速形成排尿通道,而凝固深度深,坏死组织脱落时间长,术后留置尿管时间长,尿道刺激症状重,术后排尿困难发生率高,最大尿流率改善不明显。较适用于年老体弱,一直在接受抗凝治疗,或手术后需即刻返回工作者〔2〕。它的作用方式主要有2种: （1）可视的激光消融术(visual laser ablation of the prostate, VLAP) ,使用钕激光为非接触方式。早期的VLAP技术,导致一个较深的凝固深度和随后前列腺组织的坏死和脱落(时间为6～8周)。现在知道更高的功率设备(>60W)是安全的,可更有效的汽化,较少的凝固和一个瞬间的排尿通道。（2）接触式激光消融术(contact laser ablation of the prostate, CLAP),使用钕激光通过顶端为蓝宝石的纤维,使用时纤维顶端接触前列腺组织,在接触点引起快速汽化。 2 钬:钇铝石榴石激光(Ho:YAG) 1994年新西兰的Gilling等〔3〕首先将钬激光应用于BPH的治疗。钬激光是一种固态脉冲激光,其波长为2 140 nm,易被组织中的水吸收并引起组织快速汽化,穿透深度仅有0.3～0.4 mm。具有能够准确切割、止血效果好及能够迅速缓解症状等优点〔4〕。钬激光具有精确的切割和良好的凝固特性，方向性好，能

FDA批准他达拉非用于治疗良性前列腺增生

FDA 批准他达拉非用于治疗良性前列腺增生作者：admin 信息来源：www 点击数： 196 更新时间：2011-10-27 2011年10月6日，美国食品药品管理局（FDA ）批准他达拉非(tadalafi ，商品名Cialis)用于治疗良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia ，BPH)，该疾病表现为前列腺增大。他达拉非于2003年被批准用于治疗ED ，在我国也已获准进口，商品名：西力士。 BPH 的常见症状包括排尿困难、尿无力、尿急、包括夜间在内的尿频。在两项临床试验中，根据国际前列腺症状分级标准(the International Prostate Symptom Score ，IPSS)评估BPH 症状，与安慰剂组患者相比，每天服用一次5mg 他达拉非的患者BPH 症状上有显著统计学差异。上述试验基于IPSS 总分减少的研究结果。在第三项试验中，同时患有ED 和BPH 的患者每天服用一次5mg 他达拉非，与安慰剂组患者相比，患者的ED 和BP H 症状均有改善。测定ED 的改善程度采用国际勃起功能指数（the International Index of Erectile Function ）的评级标准。服用硝酸盐类的患者应禁用他达拉非，例如硝酸甘油，因为联合用药可导致血压降低的危险性。也不推荐他达拉非与α受体阻断剂联合用药，因为在联合用药治疗BPH 方面也没有足够的研究，且也存在血压降低的风险。 FDA 批准的其他8种用于治疗BPH 的药物：保列治（非那雄胺）、适尿通（度他雄胺）、Jalyn （度他雄胺附加坦索罗辛）和α受体阻断剂类：高特灵（特拉唑嗪）、可多华（多沙唑嗪）、坦洛新（坦索罗辛）、Uroxatral （阿夫唑嗪）、R apaflo （西罗多辛）。

良性前列腺增生护理常规

良性前列腺增生护理常规一、专科评估 1、术前评估： ①对疾病的认识程度，有无恐惧、焦虑心理，家庭支持情况等。 ②营养状况：有无贫血、低蛋白血症及饮食情况。 ③临床表现：尿频一排尿困难一尿潴留一尿失禁(充溢性)。 ④实验室及特殊检查结果：关注肾功能、前列腺穿刺结果，前列腺大小、残余尿量、有无膀胱结石等，必要时肺功能、心脏彩超等检查。 2、术后评估 ①手术的情况：手术方式、术中情况、麻醉情况。 ②一般评估：生命体征、疼痛，观察面色、末梢循环、静脉穿刺情况。 ③心理评估：患者的心理状态，有无焦虑、焦虑及失眠。 ④重点评估：切口敷料，膀胱冲洗是否通畅、引流液的颜色、性质，进出是否平衡。 ⑤镇痛泵、背部皮肤情况。二、术前护理 1、心理护理：尊重患者，理解患者的痛苦，可让患者和家属与同病种手术患者交谈，消除思想顾虑，根据老年人的心态，做好针对性的心理护理。 2、体位与活动：防坠床防跌倒。 3、饮食护理：为避免急性尿潴留的发生，嘱患者吃粗纤维、易消化食物，以防便秘；忌饮酒及辛辣刺激性食物；鼓励患者多饮水，勤排尿。 4、呼吸道护理：戒烟，以免术后咳嗽增加腹压。 5、引流膀胱：残余尿量多或有尿潴留致肾功能不全者，应留置导尿持续引流，改善膀胱逼尿肌和肾功能。 6、术前一天准备：根据医嘱常规备血、皮试、清洁肠道、告知患者禁食水及做好术前宣教。三、术后护理 1、病情观察：严密观察病人意识和生命体征，注意伤口和引流液的量、

颜色、性状，早期发现出血倾向。 2、体位与活动：术后去枕平卧6小时，行导尿管牵引的患者牵引侧的大腿外展150，以固定和牵拉气囊导尿管，翻身时直线侧卧，导尿管停止牵引血压平稳后可取半卧位。卧床期间注意皮肤护理，防止压疮发生。 3、饮食与输液：术后6小时根据医嘱可进食流质或半流，逐渐过渡到普食，多吃水果蔬菜、粗纤维为主的食物，多饮水，保持大便通畅，一周内禁止灌肠或肛管排气，以免造成前列腺窝出血。根据病情适当控制输液速度。 4、心理支持：根据老年人的心态，做好针对性的心理护理。 5、呼吸道管理：鼓励深呼吸、必要时雾化等减轻咳嗽，避免腹压增高加重出血。 6、疼痛护理： ①观察导尿管、镇痛泵固定情况，疼痛的部位、性质、持续时间及伴随症状，睡眠等。 ②膀胱痉挛的护理：膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，多因逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞冲洗等原因引起。术后留置镇痛泵有良好镇痛效果；必要时根据医嘱应用止痛剂。 7、膀胱冲洗的护理：妥善固定导尿管，确保冲洗通畅，冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢，根据医嘱准确记录出入量，评估进出是否基本平衡。若引流不畅应及时报告医生用甘油注射器进行抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。 8、并发症的观察 ①出血：前列腺切除术后都有肉眼血尿，随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，若血尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。 ②TUR综合征：原因是术中大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，主要表现为循环系统和神经系统的功能异常，患者可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。此时应减慢输液速度，给利尿剂、脱水剂，对症处理。

良性前列腺增生护理常规

二、良性前列腺增生症护理常规〖定义〗良性前列腺增生简称前列腺增生是以排尿困难为主要表现特征的老年男性常见病，是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理改变。男性自35岁以上前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。〖临床表现〗 1.症状：尿频、排尿困难、尿潴留。 2.体征：直肠指诊可触到增大的前列腺。〖观察要点〗 1.生命体征。 2.肾功能指标及尿量。 3.排尿，排便情况。 4.三腔气囊导尿管压迫牵引止血是否有效。 5.引流管是否通畅及量、色、质变化。〖护理措施〗 1.预防泌尿系感染：鼓励多饮水，注意个人卫生。 2.急性尿潴留或肾功能不良者给予留置导尿，以解除梗阻和改善肾功能。 3.全面评估心、肺、肝、肾功能等情况，提高手术的耐受力。有尿路感染者给予抗感染治疗。 4.术前调整饮食，防止大便干结。术后 1.卧位：术后根据麻醉方式摆放卧位，TVP术后气囊导尿管牵拉固定在患者一侧大腿内侧，肢体保持伸直外展15°直至解除牵引为止（牵引18~20h）。 2.定时挤压导尿管，确保通畅，必要时行膀胱持续冲洗，防止血块堵塞。 3.出血：观察尿液的性质、色、量，做好记录，TVP早期观察有无电切综合征, 定时监测血糖及电解质的变化。 4.术后给予持续膀胱冲洗。护士应密切观察尿管颜色，依据引流液的颜色调节冲洗速度，颜色变浅红，冲洗速度可调慢，变为尿色，可遵医嘱停止冲洗。如为鲜红色、混有泡沫提示手术创面大量渗血可能，立即通知医生，重新固定尿管

兖矿总院泌尿外科达到牵拉止血作用，同时调快冲洗速度，保持尿管通畅，避免血块堵塞。当创面大量渗血，血压下降，脉搏增快，应给予止血和输血治疗，必要时手术止血。 5.膀胱痉挛的护理：部分病人手术后，可出现膀胱痉挛，表现为膀胱区明显压痛，冲洗可自行停止或速度减慢。若尿管暂无液体引出或出血加重，可放出气囊内部分液体，均能减轻病人症状。并注意尿道口有无溢血、溢液、如污染床单位，应重新更换。〖健康教育〗 1.告知预防术后出血的配合知识，解释术后可能出现的不适及应对方法。 2.忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒，多饮水。 3.预防继发性出血：多吃粗纤维素食物，保持大便通畅；3月内避免腹压增加的因素：如咳嗽、便秘、久坐、骑自行车等。 4.尿线变细及时就诊本护理常规于2013年3月修订并试行 2

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